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  • TED OU TEC

    Diagnostics diffrentiels &

    Approches orthophoniques

    26-27 janvier 2012

    Facult de mdecine de Lille

  • La pragmatique dans le cadre dune consultation

    pluridisciplinaire en neuropdiatrie et diagnostics

    diffrentiels Regards croiss de la psychologue

    Camille de Vaurigaud et de lorthophoniste Graldine Guroult

    Service de neuropdiatrieHpital Saint Vincent de Paul-Lille

  • PRESENTATION

  • PRESENTATION

    Graldine Guroult: Orthophoniste

    Camille de Vaugiraud: Psychologue

  • Prsentation du ServiceObjectifs

    Centre Diagnostique des Troubles du Langage et des Apprentissages

    Evaluer et diagnostiquer les troubles du langage oral et crit et les troubles des apprentissages

    Orienter la prise en charge en fonction des difficults de lenfant

  • Prsentation du serviceComposition de lquipe

    3 neuropdiatres : Dr Boidein, Dr Dehouck, Dr Sukno

    5 orthophonistes

    4 psychologues (3 neuropsychologues et 1 psychologue clinicienne)

    1 ergothrapeute

    1 enseignante spcialise

    Mdecins spcialistes et autres thrapeutes la demande (ORL, gnticiens, pdopsychiatres, orthoptistes)

  • Prsentation du serviceFonctionnement

    Dans le cadre dune consultation en hpital de jour:

    1. Consultation neuropdiatrique2. Bilan orthophonique3. Goter 4. Bilan psychologique5. Djeuner6. Synthse7. Retour aux parents et lenfant par la

    neuropdiatre

  • CLASSIFICATIONS

  • Classifications SLI

    SLI (Spcific Language Impairment)ou TSL(Trouble Spcifique du Langage)

    Troubles dveloppementaux du langage dcrits principalement en termes psychomtriques

    Ne peut tre attribu un dficit cognitif, moteur ou sensoriel, trouble de la personnalit, carence affective ou sociale

    Il sagit de la terminologie amricaine qui regroupe les retards de parole et/ou langage svres et les dysphasies

  • ClassificationsDysphasie

    Trouble structurel, primaire et durable de lapprentissage et du dveloppement du langage oral

    Hypothses gntiques ou anomalies structurelles crbrales non dcelables.

    Classification: Classification CIM 10 : Troubles spcifiques du dveloppement

    du langage et de la parole Classification DSM IV : Dficiences du langage et de la parole Classification CFTMEA Troubles des fonctions instrumentales

  • Classifications Diffrents types de dysphasies selon Dr Loc Grard (1993)

    D. de type Phonologique-syntaxique

    -Hypospontant-Troubles phonologiques importants-Troubles praxiques-Trouble encodage syntaxique-Vocabulaire restreint mais accessible-Comprhension relativement prserve-Bonne pragmatique (utilisation gestes ou mimiques)

    D. de type production phonologique

    -Pas de rduction-Dfaut dintelligibilit-Troubles praxiques-Trouble de lencodage syntaxique-Manque du mot-Bonne comprhension verbale-Langage informatif

    D. rceptive -Troubles phonologiques (pas dimage auditive claire et prcise)-Trouble de lexpression syntaxique-Manque du mot-Trouble important de la comprhension-Langage peu informatif, discours incohrent, redondant

    D. mnsique -Pas dhypospontant-Pas de troubles phonologiques-Pas de troubles oro-faciaux-Manque du mot-Trouble de lexpression (informativit et syntaxe perturbes)-Trouble de comprhension (dpendant de la longueur des noncs)

  • Classifications TED

    Troubles Envahissants du Dveloppement

    Groupe de troubles caractriss par des altrations qualitatives des interactions

    sociales rciproques et des modalits de communication, ainsi que par un rpertoire dintrts et dactivits

    restreint, strotyp et rptitif. (CIM-10)

  • Classifications TED selon la FFP (Fdration Franaise de Psychiatrie)

    CIM-10 DSM-IV CFTMEAAutisme infantile Troubles autistiques Autisme infantile prcoce-type

    Kanner

    Autisme atypiqueAutres troubles envahissants du

    dveloppement

    Troubles envahissants du dveloppement non spcifis incluant

    lautisme infantile

    Autres formes de lautismePsychose prcoce dficitaireRetard mental avec troubles

    autistiquesAutres psychoses prcoces ou autres

    TEDDysharmonie psychotique

    Syndrome de Rett Syndrome de Rett

    Troubles dsintgratifs de lenfanceAutres troubles dsintgratifs de

    lenfanceTroubles dsintgratifs de lenfance

    Syndrome dAsperger Syndrome dAsperger Syndrome dAsperger

    Troubles hyperactifs avec retard mental et strotypies

    Pas de correspondance Pas de correspondance

  • Classifications Syndrome Smantico-Pragmatique

    (SSP)

    Position nosographique ambige et discute.

    Pas toutes les similarits des dysphasies, de l'autisme ou des troubles du spectre autistique

    Quatres hypothses : 1. type de dysphasie (Rappin et Allen)

    2. manifestation d'un trouble autistique (Lister Brook, et Bowler, 1992 ; Shields et al., 1996 ; Gagnon et al., 1997, Boucher, 1998, Lemay, 2001)

    3. trouble intermdiaire entre dysphasie et autisme (Bishop, 2000)

    4. dysharmonie psychotique (classification franaise ; Miss et al., 2002) (Danon-Boileau, 2002)

  • Classifications Syndrome Smantico-

    Pragmatique (SSP)

    Selon Dr L.Grard (1993) Choix de vocabulaire inadquat Trouble de comprhension

    Trouble de linformativit

    Formules plaques Dissociation: comprhension et pragmatique

  • PRAGMATIQUE

  • Pragmatique Dfinition

    Interprtation et utilisation approprie du langage en relation avec le contexte dans lequel il apparait.

    (Bishop ; 2003)

  • Pragmatique

    La Pragmatique sefforce de rpondre aux questions:

    Que faisons-nous quand nous parlons? Que disons-nous quand nous parlons? Qui parle et qui? Qui parle et pour qui? Comment peut-on avoir dit autre chose que ce quon

    voulait dire? Quels usages peut-on faire du langage?

    (Armengaud ; 1985)

  • PragmatiqueDveloppement de la pragmatique

    Ages Comptences

    Ds les 1ers mois Dialogue: alternance des rles et rgie de lchange

    Ds 6 mois Echange des tours

    Ds 9-12 mois Emergence des fonctions du langage

    A partir de 2-3 ans Intentionnalits des actesConscience du droit la paroleRaction aux checs de la communication

    2-5 ans Capacit tenir compte du savoir commun partagMaitrise des routines de salutations, rparation des bris de communication, stratgie dinitiation

    A partir de 3-4 ans Modifie le langage en fonction de la situation (adaptation linterlocuteur et au contexte)

    6-12 ans Initiation, maintien et clture de lchange, nuance de registre selon linterlocuteur

    A partir de 7 ans Adaptation au contexte social

  • Etude de la pragmatique et diagnostics diffrentiels

  • Etude de la pragmatique et diagnostics diffrentielsAnamnse

    1re anne:Dysphasie TED

    Sourire socialEchanges visuelsPointage vers objet convoitIntrt pour objets nouveauxMouvements daccueil anticipatifs larrive des parents et raction de dtresse leur dpartSe blottit dans les bras, rclame clins et berceusesPeu de babillage

    Evitement visuelAbsence de pointageHypotoniePeu de ractions aux voix (appel de son prnom)Fascination pour lumires, mobiles (pas de raction aux objets nouveaux)Pas de raction larrive/dpart des parentsBabillage (autostimulations)Enfant trop sage

  • Etude de la pragmatique et diagnostics diffrentielsAnamnse

    2me anne:

    Dysphasie TEDPremiers mots tardifs et en faible quantitManque dintrt pour discours verbalGestes, mimiques, ractions motives comprisRclame laffection de ladulteDsir de relation (peut se replier si trop de contraintes verbales)Fiert dans la russite Gn dans lutilisation des premiers jeux imaginaires, mais accs au symbolique possibleAccepte lintervention de lautre dans les jeuxPas dintolrance aux bruitsRaction la douleurExploration visuelle correcte

    Absence dapparition du langageEchange unidirectionnel (rconfort): rpond difficilement aux sollicitationsIntrt restreint et exclusif pour les jeux sensoriels et moteursPas de jeu imaginaire et de jeu de faire semblantJeux rptitifsRaction de protection face des stimulations sonoresPas de raction la douleurRegard priphrique

  • Etude de la pragmatique et diagnostics diffrentielsAnamnse

    Lentre lcole: vers 3 ans

    Dysphasie TEDDbut danne: dsir daller vers les autres qui peut samoindrir ensuite Parfois diffrence de comportement entre maison et cole

    Fixe son attention sur dtailsJoue seul ou ct Dans sa bulle lcole et la maison

  • Etude de la pragmatique et diagnostics diffrentiels:Le bilan orthophonique

  • Le bilan orthophonique

    Intrt des preuves talonnes

    Ncessit observation clinique

  • Le bilan orthophonique:Entretien daccueil

    observations

    conduites de salutations capacit entrer en interaction maintien du thme, informativit capacit maintenir lchange, poser lui-mme des questions possibilit de faire des commentaires

    volume et ton de la voix, prosodie, fluidit expression/mimiques faciales qualit du contact visuel hoche la tte (oui/non) pour accompagner ses paroles/ pour les remplacer respect du tour de parole phnomnes de questionnement incessant/ de parole persvrative

  • Le bilan orthophoniqueEntretien daccueil

    Dysphasie TED

    Manque dinformativitHypospontant

    Discours incohrent (manque de motif/mobile pour communiquer verbalement ou par gestes)

  • Le bilan orthophoniqueVersant rceptif

    Discrimination phonologique:(EDP 4-8, ELDP, EVALO)

    Dysphasie rceptive: dficit extrmement svre

    Comprhension lexicale:(EVIP, N-EEL)

    Quantitatif: dcalage la norme Qualitatif: classe de mots, htrognt, notions temporelles et

    spatiales

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