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Table des matières• Face à une urgence mondiale,
une action d'ensemble• L'initiative en faveur du
traitement antirétroviral• Participation communautaire• Systèmes de santé:
mobiliser denouvelles énergies
• Partager larecherche et lesconnaissances
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Une chance de changer le cours del'histoire :
Le traitementantirétroviral asauvé Joseph
Jeune…
…et peut sauverdes millions de
personnes
Avant le traitement
Après le traitement
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Messages clés
• Il est urgent de combattre le VIH/SIDA pouréviter ses lourdes conséquences économiques,humaines et sociales à long terme
• Le but ultime est l'accès universel autraitement et aux soins
• Le traitement doit faire partie des soins desanté primaires
• Il faut renforcer les systèmes de santé• Il faut rapidement faire profiter des nouvelles
connaissances tous ceux qui en ont besoin
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Une urgence mondiale
• 40 millions de personnes vivent aujourd'huiavec le VIH/SIDA
• 20 millions de morts depuis le début de lapandémie
• 3 millions de décès et5 millions denouveaux cas en 2003
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Cas d'infection à VIH,par Région OMS, 1980-2003
0
20
40
Millions
1980 1985 1990 1995 2000
EMRO
WPRO
EURO
AMRO
SEARO
AFRO
Région OMS
Année
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Répartition inégale de la charge duVIH/SIDA
• L'Afrique subsaharienne est la région la plustouchée : elle abrite les deux tiers de toutes lespersonnes vivant avec le VIH/SIDA
• En Afrique, 1 adulte sur 12 est contaminé.Les plus exposés sontles pauvres, les jeunesadultes et les femmes.
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Espérance de vie en Afrique, avec ousans le VIH/SIDA, 2002
6.1
4.9
3.1
6.7
12.9
0 20 40 60
Afrique centrale
Afrique de l'Ouest
Afrique orientale
Afrique australe
Ensemble de l'Afrique
Avec le SIDA Sans le SIDA
Années
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Tendances de l'espérance de vie enAfrique subsaharienne, 1970-2010
0
20
40
60
80
1970-75 1980-85 1990-95 2000-05
Ensemble de l'Afrique subsaharienneAfrique du SudBotswana
Espé
ranc
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vie
à la
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ssan
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(en
anné
es)
Années
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Les disparités dans le traitement duSIDA
• Six millions de personnes ont besoin d'untraitement
• Seules 400 000 ont reçu un traitement en 2003• Plus de 90% des personnes atteintes vivent
dans 34 pays (mars 2004)• Le traitement antirétroviral a fait chuter le
taux de mortalité, parfois de 80% (Europe,Amériques)
• Le prix des médicaments baisse
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Couverture mondiale estimative dutraitement antirétroviral, fin 2003
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Les conséquences d'une épidémie quin'est pas jugulée
• Communautés et familles dévastées• Systèmes éducatifs détruits• Plus de transmission du capital
humain (patrimoine, expérience,connaissances, savoir-faire)
• Services de santé surchargés
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Impact économique et politique
Effets sur les générations• Baisse durable des économies et des
investissements• Ralentissement de l'activité économique dans
tous les secteurs• Effondrement d'institutions
d'une importance cruciale• Gestion des affaires
publiques compromise• Menace pour la sécurité
régionale
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Stratégies pour une évolution de laprévention, des soins et du soutien :
• Jusqu'à 70% des cas qui se produiront entre2004 et 2010 pourraient être évités
• Intégration de la prévention et du traitement :l'élargissementde l'accès au traitementétaye et renforce lesprogrammes deprévention
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Effets actuels et projetés de la prévention
00.20.40.60.8
11.2
85 90 95 0 5 10
La courbe "pas d'intervention" correspond au nombre estimatif d'infections à VIH si les comportements n'avaient pas été modifiés par la
é i
Infections évitées
ThaïlandeCambodge
02468
10
85 90 95 0 5 10
Infections évitées
Nom
bre
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nnes
infe
ctée
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r le
VIH
(en
mill
ions
)
Années
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Prévenir la transmission mère-enfant
• 700 000 enfants sont contaminés chaqueannée
• Le taux de transmission atteint 45% enl'absence de traitement
• En Afrique, les interventionsconcernent � 5% des femmes etdes nouveau-nés VIH-positifs
• Les médicaments antirétroviraux réduisent considérablement latransmission
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Elargir l'accès au traitement dans lespays en développement
Buts :• Réduire la morbidité et la mortalité• Améliorer la prévention (en augmentant la
demande de CDV, en limitant le risque detransmission)
• Eviter une catastrophesociale et économique
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Dispenser le traitement à 3 millions depersonnes d'ici 2005
Les 5 piliers de la stratégie de l'OMS :• Partenariat mondial• Appui durable aux pays• Outils simplifiés et standardisés pour
dispenser le traitement et les soins• Approvisionnement fiable en médicaments et
produits diagnostiques• Mise en application rapide des nouvelles
connaissances et des solutions probantes
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(1) Leadership mondial, partenariatssolides et sensibilisation
• Collaboration entre l'OMS, l'ONUSIDA, laBanque mondiale, le Fonds mondial de luttecontre le SIDA, la tuberculose et le paludismeet d'autres partenaires multilatéraux etinternationaux
• Partenaires : pouvoirspublics, société civile,secteur privé, ONG,communautés et personnesvivant avec le VIH/SIDA
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(2) Appui rapide et durable aux pays
• L'OMS indique les grandes orientations etfournit les outils
• Coopération avec les pays à l'élaboration et àl'exécution des plans nationaux
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Elargissement de l'accès au traitement:pays qui ont demandé une aide, mars 04
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(3) Outils simplifiés et standardisés pourdispenser le traitement
• Modèle pour dispenser le traitement en milieudéshérité
• Actualisation permanente des directives àl'intention des agents de santé
• Protocoles cliniques d'application destraitements
• Directives pour l'utilisation d'outilsstandardisés de suivi et d'évaluation au niveaudes patients et au niveau du programme
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Schémas thérapeutiques simplifiés,adaptés et efficaces
Les 4 schémas de première intentionrecommandés:• Très utilisés, très efficaces• Associations fixes simplifiées et peu
coûteuses• S'appliquent à la
co-infection VIH/tuberculose et auxgrossesses potentielles
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Un système décentralisépour dispenser le traitement
• Mettre au point des systèmes et des protocolesde traitement novateurs dans les zones où il ya peu de ressources
• Déléguer les tâches : les infirmièreset autres personnels soignantstravaillent au sein d'une équipeencadrée par un médecin
• Les agents de santé communautairessuivent les progrès, guettent leseffets secondaires, contrôlentl'observance et assurent le suivi
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(4) Approvisionnement efficace et fiableen médicaments, produits diagnostiques
Le Service des médicaments et produitsdiagnostiques• Réseau qui aide à coordonner les mesures
tendant à élargir l'accès aux médicaments• Services d'appui adaptés
aux besoins des pays• Information aux
fabricants
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(5) Mise en application rapide desconnaissances et des solutions probantes
L'OMS :• Recueille des informations sur les
programmes et projets pilotesnationaux de traitement dansles zones déshéritées
• Coordonne un programme derecherche opérationnelle
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Coût de l'élargissement de l'accèsau traitement
Estimation du coût de l'initiative visant àtraiter 3 millions de personnes d'ici la finde 2005 : US $5,5 milliards
Hypothèses :• 25% de la population visée mis sous
traitement en 2004 et les 75% restants en 2005• Stabilité des prix des médicaments
(économies importantes si les prix baissentencore)
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Coût prévu de l'élargissement de l'accèsau traitement, 2004-05: US$ 5,5milliards
Soins palliatifs9.7%
Précautions universelles
10.8%
Autres mesures de prévention
10.8%
Coût du programme
4.2% Dépistage du VIH0.5%
Surveillance du traitement
1.5%Traitement
antirétroviral41.7%
Traitement des infections
opportunistes19%
Prophylaxie des infections opportunistes
1.9%
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Participation de la communautéà l'action de santé publique
• Le concept de la santé pour tous : le droit à lasanté
• La société civile a contribué àconvaincre la communautéinternationale d'agir contre leVIH/SIDA
• Participation des personnesvivant avec le VIH/SIDA à tousles stades du processus
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Agents de santé communautaires :renforcer les systèmes de santé• Les programmes de traitement reposent sur la
communauté• Un ensemble de compensations peut permettre
de rémunérer les agents de santé• Les programmes demandent un budget, un
encadrement, unapprovisionnementfiable en médicaments,une information en retoursur les leçons tirées del'expérience
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L'élargissement de l'accès au traitementpeut renforcer les systèmes de santé
• En attirant des ressources qui dépassent lecadre du VIH/SIDA
• En stimulant les investissements dansl'infrastructure sanitaire
• En contribuant à l'instauration de systèmesd'achat et de distribution des produits etmarchandises
• En favorisant l'interaction avec lescommunautés
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ONG et prestateurs du secteur privé
ONG• Innovent dans la façon de dispenser le
traitement, conçoivent de nouvelles approches
Secteur privé• Les entreprises proposent un traitement à leurs
employés, à la communauté• Ceux qui obtiennent un traitement de cette
façon sont peu nombreux par rapport à tousceux qui en auraient besoin
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Le rôle dirigeant despouvoirs publics est crucial
Une forte direction centrale qui encouragel'innovation et la participation au planlocal et qui• Définit un cadre stratégique national• Forme des coalitions et veille à ce que les
acteurs respectent leurs engagements• Conçoit/applique un système de règles et
d'incitations pour tous les prestateurs• Assure une surveillance stratégique
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Systèmes d'information sanitaire et suivi
Pour élaborer des politiques, il faut:• Rassembler, analyser et diffuser des
informationsImportance du suivi:
• Nombre de patients• Observance, qualité des soins, disponibilité
des médicaments• Renforcement des systèmes de santé
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Prestation des services et points d'entréepour l'élargissement
• La plupart des patients recrutés viennentd'unités où des infections opportunistes ontdéjà été diagnostiquées
• Des patients seront aussi repérésdans d'autres unités
• On utilisera les structures desoins de santé primaires
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Crise des effectifs dansles services de santé
• Mortalité accrue du fait du VIH/SIDA• Absentéisme : les agents de santé s'occupent
de parents malades, assistent à des obsèques• Il faut augmenter le montant des
rémunérations, développer la formation etprotéger le personnel contre les risquesd'exposition professionnelle au VIH
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Financer l'élargissement de l'accès autraitement dans les pays en développement
• Le montant nécessaire pour financer unensemble de prestations minimums se situeentre US $ 35 et 40 par personne et par an,mais les dépenses sont souvent bieninférieures
• Les ressources nationales sont insuffisantespour combler l'écart
• Une aide internationale régulière et souple estindispensable pour éviter les conséquenceséconomiques néfastes constatées jusqu'àprésent
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Partager la rechercheet les connaissances
Les nouveaux travaux de recherche exigentdes méthodes novatrices de collecte, degestion et de partage de l'information
Collaboration internationale• Recherche qui débouche plus rapidement sur
des résultats• Consensus sur les critères de la recherche• Renforcement du potentiel de recherche
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20 ans de recherches ettoujours pas de vaccin
• Grande diversité génétique du VIH• La mise au point d'un vaccin pose des
problèmes sur les plans de la fabrication, desessais cliniques, de la réglementation et de ladistribution
• Il faut plus de ressources etune plus grande collaboration(entreprise mondiale)
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Nouveaux médicaments antirétroviraux
Inhibiteurs d'entrée: empêchent le virus de pénétrerdans les cellules (lancement en 2003)• Nouvelle classe de médicaments la plus
importante• Vise les cellules humaines plutôt que les
cellules viralesInhibiteurs d'intégration:
empêchent le virus depénétrer dans le génome del'hôte (à venir)
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Recherche opérationnelle : mettre les soins etle traitement à la portée de tous
• Aider à coordonner les rôles des prestateurs desoins
• Optimiser les schémas thérapeutiques en vued'élargir l'accès au traitement
• Surveiller et évaluer l'impact du programmed'élargissement dans les zones dépourvues deressources
• Créer des systèmes d'apprentissage à tous lesniveaux pour diffuser et exploiter rapidementles résultats
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Problèmes d'équité
Eviter d'accroître les inégalités• En instaurant des systèmes d'affectation des ressources
• En s'assurant que le programme contre leVIH/SIDA n'affaiblit pas les autresprogrammes de santé
Examiner les données relatives aux patients afin quetous jouissent du même accès aux médicaments
Respecter les droits des patients ; discrimination àl'encontre des femmes, stigmatisation