surveillance des bactéries multi résistantes - cclin ouest cclino/rapport_ir_ouest... ·...

Basse-Normandie

Bretagne

Centre

Pays de la Loire

St Pierre et Miquelon

Surveillance des

Bactéries Multi Résistantes

Résultats interrégion Ouest

Année 2013

Coordonnateur : Hélène SENECHAL

Analyse statistique : Sophie GLORION

Application WEBBMR : Nadine GARREAU

https://cclino.chu-rennes.fr/cclin/inter_appli.php

https://cclino.chu-rennes.fr/cclin/inter_appli.php

__________________________________________ Résultats de la surveillance BMR 2013, CClin Ouest

___________________________________p. 2/77___________________________________

SOMMAIRE

I. Tableau synthétique des résultats ......................................................................................................... 4

II. Présentation de la surveillance .............................................................................................................. 5

Objectifs ....................................................................................................................................... 5 A. Méthodes ..................................................................................................................................... 5 B.a) Période de surveillance ................................................................................................................... 5 b) Surveillance des BMR à "isoler" ...................................................................................................... 5 c) Surveillance épidémiologique .......................................................................................................... 5 d) Exclusion ......................................................................................................................................... 6 e) Patients ............................................................................................................................................ 6 f) Prélèvements ................................................................................................................................... 6 g) Doublons .......................................................................................................................................... 6 h) Indicateurs ....................................................................................................................................... 6 i) Analyse des données ...................................................................................................................... 7 j) Outliers ou valeurs extrêmes ........................................................................................................... 7

III. Contrôles de qualité ................................................................................................................................ 7

A. Contrôle de qualité microbiologique ............................................................................................ 7 B. Contrôle de qualité des données saisies ..................................................................................... 7

IV. Questionnaire d’auto-évaluation de la politique générale de la maîtrise de la transmission

croisée .............................................................................................................................................................. 8

Participation des établissements ................................................................................................. 8 A. Consommation des Produits Hydro Alcoolique (PHA) ................................................................ 8 B. Evaluation des pratiques 2012..................................................................................................... 9 C. Utilisation des résultats .............................................................................................................. 10 D. Stratégie de prévention de la transmission croisée ................................................................... 10 E.

V. Description de la participation à la surveillance BMR 2013 .............................................................. 12

VI. Surveillance des BMR à isoler nécessitant des précautions complémentaires ............................. 14

A. Description des patients porteurs .............................................................................................. 14 B. Description des BMR à isoler ..................................................................................................... 14 C. Prélèvements des hémocultures en doublon ............................................................................. 15 D. SARM ......................................................................................................................................... 15 D.1 Incidence .................................................................................................................................... 15

D.1.1 Taux d’incidence des SARM en court séjour ......................................................................... 15 D.1.2. Densités d’incidence .............................................................................................................. 16

D.2 Evolution de la densité d’incidence des SARM ......................................................................... 21 D.3 Pourcentage de résistance dans l’espèce ................................................................................. 22 D.4 Description des prélèvements.................................................................................................... 22 D.5 Antibiogramme ........................................................................................................................... 23 D.6 Discussion SARM ...................................................................................................................... 28 E. Entérobactéries BMR ßLSE ....................................................................................................... 29 E.1 Répartition des germes .............................................................................................................. 29 E.2 Incidence EβLSE ....................................................................................................................... 31

E.2.1 Taux d’incidence EβLSE en court séjour ............................................................................... 31 E.2.2 Densités d’incidence .............................................................................................................. 31

E.3 Evolution de la densité d’incidence EβLSE ............................................................................... 36 E.4 Pourcentage de résistance dans l’espèce pour les E. coli ........................................................ 37 E.5 Description des prélèvements.................................................................................................... 38 E.6 Antibiogramme ........................................................................................................................... 39 E.7 Discussion entérobactéries βLSE .............................................................................................. 39 F. Acinetobacter baumannii ........................................................................................................... 40 G. Précautions prises ..................................................................................................................... 41


___________________________________p. 3/77___________________________________

VII. Surveillance épidémiologique .............................................................................................................. 44

Entérobactéries HCASE ............................................................................................................ 44 A.A.1 Répartition des EHCASE par souche ........................................................................................ 44 A.2 Densité d’incidence .................................................................................................................... 45 A.3 Description des prélèvements.................................................................................................... 45 A.4 Antibiogramme des prélèvements HCASE ................................................................................ 46 A.5 Répartition des souches EHCASE par discipline ...................................................................... 46 B. Pseudomonas aeruginosa ......................................................................................................... 47 B.1 Description des prélèvements.................................................................................................... 47 B.2 Antibiogramme des prélèvements Pseudomonas aeruginosa .................................................. 48 B.3 Répartition par discipline ............................................................................................................ 48

VIII. Surveillance en HAD.............................................................................................................................. 49

Répartition des germes .............................................................................................................. 49 A. Densités d’incidence SARM et EβLSE ...................................................................................... 49 B. Description des prélèvements en HAD ...................................................................................... 49 C.

IX. Surveillance en EHPAD ......................................................................................................................... 50

A. Répartition des germes .............................................................................................................. 50 B. Densités d’incidence SARM et EβLSE ...................................................................................... 50 C. Description des prélèvements en EHPAD ................................................................................. 50

X. Conclusion ............................................................................................................................................. 52

XI. Liste des établissements ...................................................................................................................... 53

XII. Annexes .................................................................................................................................................. 61

ANNEXE 1 : DENSITES D’INCIDENCE SARM PAR ETABLISSEMENT ...................................................................... 61 ANNEXE 2 : DENSITES D’INCIDENCE EΒLSE PAR ETABLISSEMENT ..................................................................... 67 ANNEXE 4 : DENSITES D’INCIDENCE EN EHPAD ............................................................................................... 73 ANNEXE 5 : LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................................... 76 ANNEXE 6 : LISTE DES FIGURES ...................................................................................................................... 77


___________________________________p. 4/77___________________________________

I. Tableau synthétique des résultats

Tableau 1 : Synthèse des résultats - BMR 2013 CClin Ouest

Participation 2010 2011 2012 2013

Etablissements n 253 2661 276

1 285

1

Nombre de BMR n 6 057 6 117 6 780 6 993

Journées d’hospitalisation n 10 725 224 11 191 503 11 540 206 12 521 480

Patients et BMR

Sexe ratio H/F 1,0 1,0 1,0 1,0

Age (en années) moyenne 73 73 73 73

Répartition des BMR

SARM n 2 751 2 593 2 605 2 517

Entérobactéries βLSE (dont BCAR2) n 2 163 2 512 3 132 3 554

Entérobactéries βLSE BCAR n -- -- 1 0

Entérobactéries BMR non βLSE (HCASE) n 1 005 913 948 8333

Pseudomonas aeruginosa n 122 81 75 713

Acinetobacter baumannii n 124 14 15 13

Entérocoques (ERV) n 4 4 4 2

Entérobactéries non βLSE CARBA5 n -- -- 1 3

SARM

Origine

Acquis dans l’établissement n 1 319 1 149 1 284 1164

Importé d’ailleurs n 1 127 1 245 1 321 1353

Indéterminée n 305 199 -- --

Délai acquisition du SARM en CS médiane 11 11 10 11

Taux d’incidence CS dont Réa /100 entrées 0,22 0,19 0,19 0,17

Densité d’incidence

Globale /1000 JH 0,26 0,23 0,23 0,20

Court séjour dont Réa /1000 JH 0,41 0,37 0,35 0,32

Court séjour hors Réa /1000 JH 0,39 0,36 0,34 0,30

βLSE

Origine

Acquise dans l’établissement n 1 121 1 206 1 599 1 708

Importée d’ailleurs n 797 1 108 1 533 1 846

Indéterminée n 245 198 -- --

Délai acquisition de l’EβLSE en CS médiane 11 10 9 9

Taux d’incidence CS dont Réa /100 entrées 0,17 0,18 0,23 0,24

Densité d’incidence

Globale /1000 JH 0,20 0,22 0,27 0,28

Court séjour dont Réa /1000 JH 0,32 0,36 0,42 0,45

Court séjour hors Réa /1000 JH 0,29 0,34 0,40 0,43

1 Les HAD et les EHPAD ont été exclus

2 BCAR : entérobactérie βLSE + carbapénèmase ; prises en compte depuis 2012

3 70 établissements étaient inscrits pour la surveillance épidémiologique

4 La définition de l’Acinetobacter baumannii a changé en 2010.

5 CARBA : entérobactérie avec carbapénèmase sans βLSE


___________________________________p. 5/77___________________________________

II. Présentation de la surveillance

Objectifs A. L’objectif principal est de promouvoir une méthodologie commune de surveillance des BMR dans les établissements de santé (ES) qui participent à BMR RAISIN, utile à l’exercice local de la surveillance :

- Suivre l’incidence des SARM et E β LSE. Les objectifs secondaires sont :

fédérer les ES autour de la thématique BMR pour soutenir la dynamique d’action contre leur diffusion (étude de tendances, surveillance d’autres BMR, pourcentage de résistances dans l’espèce…)

contribuer à l’évaluation de l’impact du programme national de prévention de la diffusion des BMR.

Méthodes B.

a) Période de surveillance

La période de surveillance nationale est fixée à un trimestre, janvier à mars, ou avril à juin. Le CClin Ouest propose des variantes par rapport au protocole national en permettant une surveillance continue sur l’année pour les établissements qui le souhaitent.

Les données relatives aux SARM et entérobactéries βLSE recueillies sur le 1

er (ou 2

ème) trimestre

sont transmises au niveau national. Les ES qui ont opté pour une surveillance annuelle, mais qui n’ont pas transmis de données administratives relatives au 1

er (ou 2

ème) trimestre ne sont pas intégrés à la surveillance

nationale : il n’est pas possible de déterminer les incidences des SARM et βLSE faute de données administratives sur la période trimestrielle. Aussi, le CClin Ouest encourage ces établissements à saisir une fiche de données administratives pour le 1

er (ou 2

ème) trimestre afin de valoriser également leur surveillance

au niveau national.

b) Surveillance des BMR à "isoler"

Seuls les prélèvements à visée diagnostique sont retenus, c’est-à-dire les prélèvements dont le résultat espéré peut avoir des conséquences thérapeutiques pour le malade. Une fiche par BMR retrouvée est saisie.

Les germes à suivre pour la surveillance nationale (trimestrielle) sont : - Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) - Entérobactéries intermédiaires et résistantes aux céphalosporines de 3

ème génération (EC3G) par

production de β-lactamase à spectre élargi (ELSE). Pour la surveillance interrégionale (trimestrielle ou annuelle), les germes suivis sont : - Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) - Acinetobacter baumannii résistant à l’imipénème - Acinetobacter baumannii résistant à toutes les β lactamines sauf l’imipénème - Entérocoques résistants aux glycopeptides - Entérobactéries intermédiaires et résistantes aux céphalosporines de 3


production de β-lactamase à spectre élargi (ELSE).

c) Surveillance épidémiologique

Cette surveillance, trimestrielle ou annuelle, est spécifique au CClin Ouest. A l’instar des BMR à isoler, seuls les prélèvements à visée diagnostique sont retenus, c’est-à-dire les prélèvements dont le résultat espéré peut avoir des conséquences thérapeutiques pour le malade. Une fiche par BMR retrouvée est également saisie.

Les germes à suivre pour cette surveillance sont : - les entérobactéries intermédiaires et résistantes aux céphalosporines de 3

ème génération (EC3G)

par hyper-production de céphalosporinase (EHCASE), - les Pseudomonas aeruginosa intermédiaires ou résistants simultanément à la ceftazidime,

imipénème et Ciflox®.


___________________________________p. 6/77___________________________________

d) Exclusion

Sont exclus de la surveillance BMR :

les prélèvements à visée de dépistage ou à visée écologique, c'est-à-dire tout prélèvement systématique de recherche de BMR sans signe clinique d’infection,

les prélèvements en ambulatoire ou hôpital de jour,

les doublons épidémiologiques (cf. paragraphe g)

e) Patients

Les patients inclus sont les patients hospitalisés dans les établissements en hospitalisation complète (durée supérieure ou égale à 24 heures) y compris de semaine pour l’ensemble des services de soin : court séjour, soins de suite et de réadaptation, soins de longue durée et soins de psychiatrie. L’établissement peut choisir d’inclure les patients en EHPAD (Etablissement pour hébergement des personnes âgées dépendantes).

Les structures HAD (Hospitalisation à domicile) peuvent inclure les patients porteurs de BMR.

f) Prélèvements

Si la BMR est isolée simultanément dans plusieurs types de prélèvements, un seul prélèvement est à prendre en compte, en choisissant par ordre de priorité décroissante : LCR, hémoculture, site opératoire pus profond (os, articulation, autre), pus profond, prélèvement respiratoire protégé, plèvre, dispositif intra vasculaire, site opératoire pus superficiel, urine, prélèvement respiratoire non protégé, pus superficiel, autre.

Si le premier prélèvement est autre qu’une hémoculture, et que dans la période de l’enquête un doublon hémoculture apparaît, il faut revenir sur la fiche initiale et cocher doublon hémoculture.

Si deux BMR sont isolées dans un même prélèvement, elles font l’objet de deux fiches.

g) Doublons

Un doublon est une souche bactérienne dont la combinaison espèce/antibiotype est identique à celle d’une souche déjà incluse (en tant que souche originale ou initiale pour le même sujet) pour la période de surveillance.

Dans l’interprétation de deux, ou plusieurs, antibiogrammes pour un même germe :

On appelle différence majeure la situation suivante : S → R ou R → S

On appelle différence mineure la situation suivante : S → I ou I → R (sens montant ou

sens descendant)

Pour le dé doublonnage des souches de BMR, il est proposé d’appliquer les recommandations suivantes :

1 ou plusieurs différences majeures = 2 souches différentes

1 ou 2 différences mineures = 1 seule souche

3 différences mineures et les différences sont toutes dans le même sens (montant ou descendant) = 1 seule souche 3 différences mineures et les différences ne sont pas toutes dans le même sens ou + de 3 différences mineures = l’interprétation nécessite l’avis d’un bactériologiste

h) Indicateurs

L’indicateur principal retenu est la densité d’incidence (DI) pour 1000 journées d'hospitalisation des malades ayant au moins un prélèvement à visée diagnostique positif à bactéries cibles (ie nombre de cas rapporté à 1000 journées d’hospitalisation).

Les indicateurs secondaires calculés sont :

le taux d’incidence en court séjour pour 100 hospitalisations des malades ayant au moins un

prélèvement à visée diagnostique positif à bactéries cibles.

le pourcentage de SARM au sein de l’espèce Staphylococcus aureus.


___________________________________p. 7/77___________________________________

le taux et la densité d’incidence de BMR (SARM, EßLSE) acquises dans l’établissement.

i) Analyse des données

L’analyse statistique consiste en une étude descriptive des données avec utilisation de différents tests :

- test du χ2 pour la comparaison de 2 proportions,

- test de Student pour comparaison de moyennes de deux échantillons indépendants, - test de comparaison d’intervalles de confiance à 95% pour les densités d’incidence, - test de régression de poisson pour la tendance des densités d’incidence.

j) Outliers ou valeurs extrêmes

Un "outlier" est un établissement à taux anormalement élevé ou bas en comparaison des autres participants du réseau. Selon une méthode classique, les bornes (seuils inférieur et supérieur) sont calculées ainsi :

Sinf = P25 – 1,5 x intervalle interquartile

Ssup = P75 + 1,5 x intervalle interquartile

où l'intervalle interquartile = P75 – P25 (Emerson JD, Strenio J. Boxplots and batch comparison. In: Understanding robust and exploratory data analysis. Hoaglin DC, Mosteller F, Tukey JW, eds. John Wiley & sons, Inc, USA, 1982, p. 447).

L’incidence des BMR étant très faible, la borne inférieure n’est pas utilisée pour mettre en évidence « l’outlier » inférieur.

III. Contrôles de qualité

A. Contrôle de qualité microbiologique

Le contrôle de qualité externe de microbiologie organisé par le CClin Ouest et ses antennes régionales a été reconduit en 2013 pour l’ensemble des laboratoires des établissements participant à l’enquête BMR. Le CClin Est a participé à ce contrôle de qualité avec les mêmes souches.

L’objectif était d’évaluer la qualité de détection des résistances bactériennes. Cent quarante-deux laboratoires ont participé au contrôle de qualité (26 pour la Basse-Normandie,

42 pour la Bretagne, 36 pour le Centre, 38 pour les Pays de Loire).

SARM appartenant au Clone ST5 producteur de la toxine du choc staphylococcique (TSST-1), aussi nommé par le CNR des Staphylocoques « clone Géraldine »: 97 % de bonnes réponses pour la résistance à la méticilline.

Klebsiella pneumoniae productrice d’une carbapénémase OXA-48 sans βLSE : 97 % de bonnes réponses pour l’absence de βLSE, 78% de bonnes réponses pour la carbapénèmase.

Acinetobacter baumannii produisant une -lactamase de type OXA-23, multi-résistant aux

antibiotiques, incluant l’ensemble des -lactamines (y compris les carbapénèmes) : 86 % de bonnes réponses pour la présence d’une carbapénèmase.

B. Contrôle de qualité des données saisies

Les données sont saisies par les établissements à l’aide de l’outil en ligne WEBBMR. Des tests de cohérence sont effectués via l’application dès la saisie (données manquantes, fiches en double, doublons épidémiologiques) ; en cas de saisie d’une donnée qui paraît incohérente, les référents BMR sont immédiatement alertés par un message leur demandant de confirmer leur saisie. Des listes déroulantes permettent par ailleurs de limiter les choix possibles pour chaque item.

Lorsqu’un ES a terminé sa saisie pour une période (trimestre ou année), il transmet ses données au CClin, qui opère de nouveaux contrôles.


___________________________________p. 8/77___________________________________

Afin de détecter des erreurs de saisie au niveau du nombre d’entrées ou de journées, le CClin vérifie que les chiffres indiqués pour une période ne varient pas de plus ou moins 10% par rapport à la même période de l’année précédente. Par ailleurs, par rapport au nombre de lits de l’ES par type de service (CS, Réanimation…) et à la durée de la période (trimestre ou année), un calcul du nombre maximum de journées est établi par type de service ; les nombres de journées saisis sont comparés à ces seuils.

Une vigilance toute particulière est apportée aux données administratives, car elles servent de base au calcul des incidences.

Nous remercions les établissements pour avoir répondu à nos nombreuses sollicitations.

IV. Questionnaire d’auto-évaluation de la politique générale de la maîtrise de la transmission croisée

Chaque année, lors de l’inscription à la surveillance BMR, les établissements ont la possibilité de répondre à un questionnaire sur leurs pratiques. Les inscriptions à la surveillance BMR 2013 s’étant déroulées fin 2012, cette auto-évaluation porte sur les pratiques de l’ES au cours de l’année 2012.

Participation des établissements A. 144 établissements de santé (ES) ont répondu au questionnaire sur 304 ES inscrits à la surveillance BMR 2012 soit 47,4% des établissements inscrits et 36% des ES de l’interrégion Ouest (403 ES, tableau de bord du Ministère 2012). (Tableau 2)

Tableau 2 : Répartition des ES répondant selon leur type - BMR 2013 CClin Ouest

Statut ES

Nombre d'ES

%

CHU 1 0,7

CH 49 34,0

MIL 1 0,7

CLCC 3 2,1

LOC 22 15,3

MCO 29 20,1

PSY 9 6,3

SSR 26 18,1

SLD 2 1,4

HAD 2 1,4

Total 144 100,0

Consommation des Produits Hydro Alcoolique (PHA) B. Dans près de 98,6% des ES mettent à disposition des PHA au plus près des soins et proposent une couverture d’utilisation des PHA à toutes les catégories socio-professionnelles (Tableau 3).


___________________________________p. 9/77___________________________________

Tableau 3 : Répartition des critères évalués - BMR 2013 CClin Ouest

Critère évalué Nombre

d’ES %

Mise à disposition des PHA 142 98,6

Couverture utilisation PHA au sein de l’ES 142 98,6

Score ICSHA>100 28 19,4

Score ICSHA>=70 82 56,9

Niveau PHA connu par service 120 83,3

Audit hygiène des mains effectué 44 30,6

Audit port de gants effectué 16 11,1

Proportion de frictions hydro-alcooliques parmi les gestes d’HM 31 21,5

Présentations orales des résultats de la surveillance aux instances 136 94,4

Epidémiologie microbienne connue dans l’ES 121 84

Réflexion sur la politique de dépistage 97 67,4

Recommandations SFHH 2009 connues 136 94,4

Aide du CClin envisageable pour mise en œuvre des recommandations 106 73,6

Total 144 100,0

* 142 ES ont mis des PHA à disposition

Il est rappelé que le PROPIN demandait qu’en 2012, 100% des ES ait un ICSHA >= 70%.

Evaluation des pratiques 2012 C.

1. Audits port de gants et hygiène des mains

Huit ES (3CH, 3 MCO, 1 SSR, 1 LOC) ont effectué à la fois des audits port de gants et un audit hygiène des mains en 2012.

Parmi les 44 ES ayant effectué un audit hygiène des mains, le nombre moyen d’observations étaient de 115, contre 59 pour le nombre médian (5 ES avaient moins de 20 observations lors de leur audit).

Tableau 4 : Répartition du nombre d’observations des audits d’observance PHA -

BMR 2013 CClin Ouest

Nombre observations N %

< 47 18 40,9

47 - 64 6 13,6

65 - 168 10 22,7

> 168 10 22,7

Total 44 100,0

Parmi les16 ES ayant pratiqué un audit port de gants, le nombre moyen d’observations étaient de 117 et le nombre médian 43. Pour 9 ES, le nombre d’observations était < 47 et pour 4 il était > 168.

2. Proportion des gestes d’hygiène des mains réalisés (GHM) Pour 31

6 ES, la proportion des gestes d’hygiène des mains réalisés par PHA par rapport au lavage dans les

audits a été renseignée. Elle varie de 12% à 100% et est supérieure ou égale à 70% pour 20 ES. Parmi ces 31 ES, pour 10 la proportion était connue pour 1 service uniquement et pour 14 pour tous les services de l’établissement.

6 1 ES a été exclu car la valeur saisie étaient aberrante.


___________________________________p. 10/77___________________________________

Utilisation des résultats D.

Dans 94,4% des ES (Tableau 5), l’EOH effectue des présentations orales aux instances de l’hôpital des données de surveillance BMR. Les présentations se font majoritairement en CLIN. Elles peuvent avoir lieu dans plusieurs instances pour chaque ES.

Tableau 5 : Répartition des instances où les BMR sont présentées - BMR 2013 CClin Ouest

Présentation de la surveillance dans l’ES

N %

CLIN 132 97,1

CME 105 77,2

Services cliniques 52 38,2

Autres 51 37,5

Total 136 100,0

Stratégie de prévention de la transmission croisée E.

Trois ES ont mis en place uniquement les précautions standard (PS). Dans 97% des ES, les précautions complémentaires sont mises en place en complément des PS dans une stratégie de prévention de la transmission croisée ; cette proportion reste stable par rapport à l’an passé. Ces 3 ES pratiquaient de la même façon en 2011, et pour deux d’entre eux en 2010. Aucun de ces 3 établissements ayant mis en place les seules précautions standard, ne répond à la totalité des critères (Tableau 6).

Tableau 6 : Caractéristiques des trois ES ayant mis en place les seules précautions standard BMR 2013 CClin Ouest

Pratiques 2012 ES

A B C

Mise à disposition PHA au plus près des soins Oui Oui Oui

Utilisation PHA pour toute catégorie professionnelle Oui Oui Oui

Score ICSHA ≥ 70 Oui Oui Non

Niveau consommation PHA connu par service Oui Non Non

Audit hygiène des mains effectué en 2012 Non Non Oui

Audit port de gants effectué en 2012 Non Non Non

Proportion FHAM réalisée ≥ 70 NR NR NR

Proportion FHAM connue pour 1 service NR NR Non

Proportion FHAM connue pour l’établissement NR NR Non

Présentation orale surveillance BMR aux instances Oui Oui Non

Connaissance épidémiologie microbienne Oui Non Oui

Réflexion politique de dépistage Oui Non Non

Connaissance des recommandations SFHH 2009 Oui Oui Oui

Participation surveillance BMR 2013 Oui Non Oui

Incidence SARM

2013 0,11 NR 0,00

2012 0,11 0,12 0,00

2011 0,17 0,00 0,00

2010 0,11 0,00 0,00

2009 0,22 0,00 0,00

2008 0,24 0,14 0,10


___________________________________p. 11/77___________________________________

Parmi les 144 ES ayant répondu au questionnaire, cinq répondaient à la totalité des critères suivants : Mise à disposition de PHA au plus près des soins, utilisation PHA pour toute catégorie

professionnelle, score ICSHA >= 70 %, niveau de consommation connu par service proportion de gestes d’hygiène des mains réalisés par PHA >=70%, proportion connue pour tous les

services de l’ES, présentation orale des données de surveillance BMR, connaissance de l’épidémiologie microbienne,

réflexion sur la politique de dépistage, connaissance des nouvelles recommandations SFHH. Ces 5 établissements ont mis en place les PS et les PC.

Tableau 7 : Répartition des principaux critères utilisés par région BMR 2013 CClin Ouest

Pratiques 2012 Bretagne

% Centre

%

Basse-Normandie

%

Pays de la Loire

%

Mise à disposition PHA au plus près du soin 100,0 96,8 96,7 100,0

ICSHA >=70 59,5 51,6 43,3 68,3

Proportion FHAM réalisée ≥ 70* 35,7 45,5 50,0 66,7

Mise en place précautions standard (PS) uniquement 2,4 3,2 0,0 2,4

Nombre d’ES 42 31 30 41

* % calculé sur le nombre d’ES ayant réalisé un audit hygiène des mains En conclusion, la participation à cette enquête mise en place en 2010 est en baisse : 155 ES en 2010 contre 144 en 2013. Le pourcentage d’établissements ayant un score ICSHA supérieur à 70% est passé de 46% en 2010 à 57% en 2013 (+24%).


___________________________________p. 12/77___________________________________

V. Description de la participation à la surveillance BMR 2013

Les établissements sont présentés sous forme de codes, correspondant aux codes du CClin Ouest. Les services EHPAD associés à un ES et les ES de type HAD participant à la surveillance BMR ont été exclus dans la présentation des résultats qui suivent : l’analyse des données correspondantes est présentée en fin de document. La surveillance des BMR 2013 organisée par le CClin Ouest a concerné 285 établissements, pour une période variant de 3 à 12 mois (Tableau 8). La participation limitée à un trimestre est en baisse (31% contre 34% en 2012) en faveur d’une participation sur l’année. La surveillance exclusive des SARM et βLSE a concerné 149 ES (52% contre 49% en 2012).

Tableau 8 : Répartition des ES par région et type d’inscription - BMR 2013 CClin Ouest

Région

Tous types d’inscription

Inscription trimestrielle

Nb d'ES % Nb d’ES %

Basse-Normandie 53 18,6 5 5,6

Bretagne 79 27,7 30 33,7

Centre 65 22,8 24 27,0

Pays de la Loire 88 30,9 30 33,7

TOTAL 285 100,0 89 100,0

Comme les années précédentes, la moitié des établissements participant à la surveillance BMR sont des établissements publics (Tableau 9).

Tableau 9 : Répartition des ES selon leur statut - BMR 2013 CClin Ouest

Statut ES

Nombre d'ES

%

Privé 88 30,9 PSPH 49 17,2 Public 148 51,9 TOTAL 285 100,0

La répartition des ES par type d’ES n’a pas évolué depuis 2012. Près de 30% des établissements participant sont des centres hospitaliers Cinq CHU sur six ont effectué la surveillance, dont 4 sur un trimestre (Tableau 10).

Tableau 10 : Répartition des ES selon le type d'établissement - BMR 2013 CClin Ouest

Type ES

Tous types d’inscription

Nb ES avec inscription trimestrielle Nb d’ES %

CHU 5 1,8 4 CH* 84 29,5 26 MCO 62 21,8 23 CLCC 4 1,4 Hôpital Local 52 18,2 16 SSR/SLD 53 18,6 19 CHS/Psy 25 8,8 1

TOTAL 285 100,0 89 * sont inclus les CHR et Hôpital des armées

En terme de couverture d’ES participants par rapport aux ES inclus dans les tableaux de bord du Ministère 2012, la participation est supérieure à 60% quelle que soit la région (Tableau 11). La Basse-Normandie a une très bonne couverture.


___________________________________p. 13/77___________________________________

Tableau 11 : Répartition des ES participants selon le type d’établissement et la région, et participation par rapport aux tableaux de bord du Ministère 2012- BMR 2013 CClin Ouest

Basse-Normandie Bretagne Centre Pays de la Loire

Type ES N % %

TBM N %

% TBM

N % %

TBM N %

% TBM

CHU 1 1,9 100,0 2 2,5 100,0 0 0,0 0,0 2 2,3 100,0

CH 17 32,1 100,0 25 31,6 92,6 24 36,9 100,0 18 20,5 94,7

MCO 12 22,6 100,0 17 21,5 94,4 13 20,0 68,4 20 22,7 80,0

CLCC 1 1,9 100,0 1 1,3 100,0 0 0,0 0,0 2 2,3 100,0

Hôpital local 7 13,2 100,0 11 13,9 55,0 8 12,3 50,0 26 29,5 83,9

SSR/SLD 10 18,9 71,4 12 15,2 38,7 16 24,6 57,1 15 17,0 42,9

CHS/Psy 5 9,4 100,0 11 13,9 55,0 4 6,2 30,8 5 5,7 35,7

TOTAL 53 100,0 93,0 79 100,0 66,4 65 100,0 65,7 88 100,0 68,8

TBM : Tableau de bord du Ministère

Plus de 90% des établissements participant à la surveillance ont moins de 500 lits (Tableau 12) et près de 46% ont moins de 100 lits (n=130) ; ils étaient 46% en 2012, 44% en 2011, 46% en 2010 et 41% en 2009.

Tableau 12 : Répartition des ES selon leur nombre de lits - BMR 2013 CClin Ouest

Nombre de lits

Nombre d'ES

%

1 – 499 257 90,2 500 - 999 20 7,0 1000 et + 8 2,8

On observe une hausse constante du nombre d’établissements participant depuis 2004 (Figure 1). En 2013, le nombre d’établissements ayant effectué la surveillance sur l’année complète, spécifique au CClin Ouest, a augmenté par rapport à 2012.

Figure 1 : Evolution des BMR et de la participation des ES et des laboratoires, depuis 1999 -


0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

260

280

300

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

5500

6000

6500

7000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

No

mb

re d

'éta

blis

sem

en

ts o

u la

bo

s

No

mb

re d

e B

MR

Année

Nb de BMR

Nb d'établissements

Nb labos


___________________________________p. 14/77___________________________________

VI. Surveillance des BMR à isoler nécessitant des précautions complémentaires

A. Description des patients porteurs

- Âge des patients (6 089 réponses)

- L’âge a été calculé au moment du prélèvement. L’âge moyen est de 73 ans 20 (extrêmes : 0 – 104 ans).

- Pour les hommes, la moyenne d’âge est de 71 ans contre 75 pour les femmes ; cette différence entre sexes est significative (p<10

-4).

Figure 2 : Répartition des patients par âge - BMR 2013 CClin Ouest

- Sexe : les BMR à isoler ont été relevées pour 49% chez des hommes et 51% des femmes.

B. Description des BMR à isoler La surveillance BMR déclinée par le CClin Ouest propose plusieurs variantes. Les SARM et EßLSE font l’objet d’un relevé systématique pour tous les ES. Les EPC, ERV et Acinetobacter baumannii ont été suivis par 136 ES. La répartition des BMR par germe (Tableau 13) montre une diminution de la part relative des SARM par rapport à 2012 (contre 45,3 en 2012). A l’inverse, les entérobactéries βLSE sont passées de 54,4% à 58,4%. Deux entérocoques (ERV) ont été déclarés (n=4 en 2012, 2011 et 2010 et n=13 en 2009); observés dans le Centre. Les Acinetobacter baumannii restent stables, à 13 (15 en 2012).


___________________________________p. 15/77___________________________________

Tableau 13 : Répartition des BMR à isoler par germe - BMR 2013 CClin Ouest

Germe N %

Entérobactéries βLSE 3 554 58,4 SARM 2 517 41,3 Acinetobacter baumannii 13 0,2 EPC sans βLSE 3 <0,1 ERV 2 <0,1 TOTAL 6 089 100,0

C. Prélèvements des hémocultures en doublon Cent soixante et un SARM ou EβLSE ont été isolés dans un prélèvement «doublon » hémoculture (Tableau 14).

Tableau 14 : Hémoculture et doublons - BMR 2013 CClin Ouest

Germe doublon

hémoculture Nb

hémocultures 7

%

SARM 60 366 16,4 EβLSE 101 368 27,4 dont E. Coli 68 244 27,9 K. Pneumoniae 20 58 34,5 E. Cloacae 8 50 16,0 Autres 5 16 31,3 TOTAL 161 734 21,9

L’incidence globale des SARM est calculée sans les doublons « hémocultures ». L’incidence hémoculture est calculée avec le nombre total d’hémoculture.

D. SARM L’analyse porte sur 2 517 SARM. Soixante-treize établissements n’ont eu aucun SARM en 2013, soit 25,6% des participants (4 CH, 25 hôpitaux locaux, 9 ES MCO, 19 ES PSY et 16 ES SSR). 68,5% des ES sans SARM sont des petites structures, avec au plus 100 lits.

D.1 Incidence

Les taux d’incidence sont donnés pour 100 entrées (%e) et les densités d’incidence pour 1000 journées d’hospitalisation (‰ JH) pour l’ensemble des 285 établissements.

D.1.1 Taux d’incidence des SARM en court séjour

La politique de prélèvement au niveau des plaies cutanées non chirurgicales est très variable d’un établissement à l’autre et peut donc apporter un biais dans le suivi des BMR. Depuis 2006, nous calculons un taux d’incidence et une densité d’incidence sans les prélèvements cutanés. Les taux d’incidence sont donnés pour 100 entrées (%e). Le signe -, + ou = placé à côté des DI indique respectivement une baisse, une hausse ou une stabilité des taux d’incidence par rapport à 2012. La baisse des taux d’incidence des SARM (acquis et importés) en court séjour se poursuit (Tableau 15); elle est particulièrement importante en réanimation (Tableau 16).

7 Il s’agit du nombre total de prélèvements d’hémoculture.


___________________________________p. 16/77___________________________________

Tableau 15 : Taux d’incidence des SARM en court séjour - BMR 2013 CClin Ouest

Nbre admissions SARM Taux %e

Court séjour (dont Réa) 1 920 0,17 -

Tous prélèvements hors cutanés* 1 152 814

1 569 0,14 -

Hémoculture 334 0,029 +

SARM acquis 717 0,06 -

*Les prélèvements cutanés correspondent aux codes 1, pus superficiel (peau) autre que site opératoire, et 14, escarres.

Tableau 16 : Taux d’incidence des SARM en court séjour selon le type de séjour -


Type de séjour

Nb admissions

CS SARM

Taux hors prélvts cutanés

Taux hémocultures

n %e n %e n %e

CS hors Réa 1 138 637 1 803 0,16 1 463 0,13 307 0,027

Réanimation 14 177 117 0,83 106 0,75 27 0,190

TOTAL CS 1 152 814 1 920 0,17 1 569 0,14 334 0,029

D.1.2. Densités d’incidence

Les DI sont calculées pour 1000 journées d’hospitalisation. Le signe -, + ou = placé à côté des DI indique respectivement une baisse, une hausse ou une stabilité par rapport à 2012.

Tableau 17 : Densités d’incidence des SARM - BMR 2013 CClin Ouest

Nombre de journées

SARM DI

‰JH

Tous types de séjours 2 517 0,20 -

Tous prélèvements hors cutanés* 12 521 480

2 022 0,16 -

Hémoculture 366 0,029 -

SARM acquis 1 164 0,09 -

*Les prélèvements cutanés correspondent aux codes 1, pus superficiel (peau) autre que site opératoire, et 14, escarres.

Parmi les 2 517 SARM, près de la moitié sont acquis dans l’ES : 1 164 (46,2%). Par rapport à 2012, la densité d’incidence des CLCC passe de 0,29 à 0,09. Elle diminue sensiblement dans les ES SLD (0,18 contre 0,28), dans les hôpitaux locaux (0,13 contre 0,20) et dans les cliniques MCO (0,16 contre 0,21). Dans une moindre mesure, elle baisse également dans les CH (0,28 contre 0,30) ; la baisse est plus marquée pour les CH de moins de 300 lits : 0,33 en 2012 contre 0,29 en 2013. La DI reste stable dans les CHU et les ES PSY (Tableau 18).


___________________________________p. 17/77___________________________________

Tableau 18 : Densités d’incidence des SARM selon le type d’établissement - BMR 2013 CClin Ouest

Type ES Nb de

journées

SARM SARM hors prélvts

cutanés Hémocultures

n DI

‰JH n DI

‰JH n DI

‰JH

CHU 931 345 301 0,32 = 254 0,27 + 41 0,044 -

CH* 6 348 792 1 759 0,28 - 1 391 0,22 - 291 0,046 +

H. Local 653 787 78 0,12 - 56 0,09 - 0 0,000 -

Clinique MCO 1 504 302 237 0,16 - 202 0,13 - 26 0,017 -

SSR 1 268 864 112 0,09 - 96 0,08 = 6 0,005 -

SLD 27 701 5 0,18 - 5 0,18 = 0 0,000 =

CHS/PSY 1 685 078 16 0,01 = 9 0,01 = 0 0,000 -

CLCC 101 611 9 0,09 - 9 0,09 - 2 0,020 -

TOTAL 12 521 480 2 517 0,20 - 2 022 0,16 366 0,029 - * CH= CH+CHR+CHG+MIL

La DI des établissements de plus de 1000 lits augmente entre 2012 (0,28) et 2013 (0,29) (Tableau 19). Celle des ES de moins de 500 lits diminue de 20%, passant de 0,20 à 0,16‰JH.

Tableau 19 : Densités d’incidence des SARM selon le nombre de lits - BMR 2013 CClin Ouest

Nombre de lits

Nb de journées n ‰JH

1 - 499 7 877 632 1 274 0,16 500 - 999 3 270 730 849 0,26 1000 et + 1 373 118 394 0,29 TOTAL 12 521 480 2 517 0,20

Pour les séjours SLD et PSY, la DI SARM reste stable. Elle baisse en CS hors Réa et en SSR. En réanimation la DI augmente (1,01 en 2013 contre 0,97 en 2012). En CS hors réanimation, la DI diminue de 0,34 à 0,30 (Tableau 20).

Tableau 20 : Densités d’incidence des SARM selon le type de séjour - BMR 2013 CClin Ouest

Type de séjour

Nb de journées

SARM SARM

hors prélvts cutanés

Hémocultures

n DI ‰JH n DI ‰JH n DI ‰JH

Total CS 6 053 888 1 920 0,32 - 1 569 0,26 - 334 0,055 +

CS Hors Réa 5 937 649 1 803 0,30 - 1 463 0,25 - 307 0,052 +

Réanimation 116 239 117 1,01 + 106 0,91 + 27 0,232 +

SSR 3 137 149 452 0,14 - 355 0,11 - 30 0,010 +

SLD 1 301 302 132 0,10 = 89 0,07 = 2 0,002 =

PSY 2 029 141 13 0,01 = 9 0,006- 0 0,000 -

TOTAL 12 521 480 2 517 0,20 - 2 022 0,16 - 366 0,029 +


___________________________________p. 18/77___________________________________

Tableau 21 : Densités d’incidence des SARM, tous types de séjours et CS avec réanimation, par région - BMR 2013 CClin Ouest

2013

Région Nb de journées n ‰JH DI CS ‰ JH

Basse-Normandie 2 806 294 741 0,26 0,39 -

Bretagne 3 695 279 729 0,20 0,33 -

Centre 2 366 079 554 0,23 0,38 -

Pays de la Loire 3 653 828 493 0,14 0,21 -

TOTAL 12 521 480 2 517 0,20 0,32

Tableau 22 : Densités d’incidence des SARM, globales et CS, par région et type d’ES - BMR 2013 CClin Ouest

Type ES

Basse-Normandie Bretagne Centre Pays de la Loire

global CS global CS global CS global CS

N DI N DI N DI N DI N DI N DI N DI N DI

CHU 117 0,30 115 0,35 105 0,42 90 0,49 0 0,00 0 0,00 79 0,27 64 0,30

CH 535 0,39 428 0,47 498 0,26 409 0,35 454 0,32 332 0,43 272 0,17 228 0,25

MCO 46 0,16 37 0,16 64 0,19 59 0,19 48 0,21 46 0,22 79 0,12 74 0,13

CLCC 4 0,09 4 0,09 2 0,13 2 0,13 0 0,00 0 0,00 3 0,08 3 0,08

LOC 13 0,21 9 0,40 21 0,17 12 0,35 15 0,15 2 0,18 29 0,08 5 0,14

SSR/SLD 20 0,07 0 0,00 33 0,13 0 0,00 35 0,09 1 0,12 29 0,08 0 0,00

CHS/PSY 6 0,02 0 0,00 6 0,01 0 0,00 2 0,01 0 0,00 2 0,01 0 0,00

TOTAL 741 0,26 593 0,39 729 0,20 572 0,33 554 0,23 381 0,38 493 0,13 374 0,21

Les quatre figures ci-après, donnent par type d’établissement (respectivement CH, MCO, hôpitaux locaux et SSR), la distribution des ES selon les DI globale SARM et indiquent les ES outliers. Le segment vertical indique la valeur à partir de laquelle les ES sont outliers dans leur catégorie d’ES.


___________________________________p. 19/77___________________________________

Figure 3 : Distribution des CH selon leur nombre de lits (< 300 ou ≥ 300 lits) selon les DI SARM pour 1 000 journées d’hospitalisation - BMR 2013 CClin Ouest

Figure 4 : Distribution des MCO selon les DI SARM pour 1 000 journées d’hospitalisation -



___________________________________p. 20/77___________________________________

Figure 5 : Distribution des hôpitaux locaux selon les DI SARM pour 1 000 journées d’hospitalisation - BMR 2013 CClin Ouest

Figure 6 : Distribution des SSR selon les DI SARM pour 1 000 journées d’hospitalisation - BMR 2013 CClin Ouest


___________________________________p. 21/77___________________________________

D.2 Evolution de la densité d’incidence des SARM

La DI est en baisse dans les quatre régions ; cette baisse n’est significative statistiquement qu’en Basse-Normandie (p<0,001), où elle est particulièrement marquée, tant en global qu’en court-séjour (0,26 en global 2013 contre 0,33 en 2012 ; 0,39 en 2013 en CS dont réanimation contre 0,47 en 2012) (Figure 7 et Figure 8).

Figure 7 : Evolution de la densité d’incidence des SARM depuis 2009 - BMR 2013 CClin Ouest

Figure 8 : Evolution de la densité d’incidence SARM en Court séjour avec réanimation

par région depuis 2009 – BMR 2013 CClin Ouest

Une cohorte est reconstituée chaque année en fonction des établissements ayant participé systématiquement à la surveillance BMR sur les 5 dernières années. La cohorte BMR 2009-2013, constituée de 204 ES, est composée de 5 CHU, 71 CH dont 1 MIL, 3 CLCC, 31 Hôpitaux locaux, 47 MCO, 14 PSY et 33 SSR. La répartition par région donne 44 ES en Basse-Normandie, 53 ES en Bretagne, 45 dans le Centre, et 62 ES dans les Pays de la Loire. Sur cette cohorte, la tendance à la baisse sur la période 2009-2013 est significative en global et en court séjour hors réanimation (p≤0,01).

0,25 0,26 0,23 0,23 0,20

0,41 0,41 0,37 0,35 0,32

1,24 1,23

1,10

0,97 1,01

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

2009 2010 2011 2012 2013

DI (1

000 J

H)

Année

Tous types de séjours

Court séjour dont Réa

Réanimation

0,59 0,54

0,48 0,47

0,39

0,41

0,38 0,38

0,34 0,33

0,42 0,49 0,48

0,41 0,38

0,23

0,25 0,23 0,23 0,21

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

2009 2010 2011 2012 2013

DI (1

000 J

H)

Année

Basse-NormandieBretagneCentrePays de la Loire

Δ► = -19% Δ■ = -22%

Δ♦ = -20%


___________________________________p. 22/77___________________________________

Figure 9 : Evolution de la densité d’incidence SARM depuis 2008 sur la cohorte des 204 ES ayant

participé chaque année à la surveillance depuis 2008 - BMR 2013 CClin Ouest

D.3 Pourcentage de résistance dans l’espèce

Le pourcentage de résistance à la méticilline dans l’espèce est calculé à partir du nombre total de Staphylococcus aureus, sensibles ou résistants, par période d’enquête (trimestre ou année). Un contrôle de cohérence de ces données est réalisé. En 2013, calculé sur 173 ES, le pourcentage de résistance dans l’espèce de Staphylococcus aureus est de 15,2% (2 209/14 523), en diminution par rapport à 2012 (19,9%).

D.4 Description des prélèvements

Figure 10 : Lieux de prélèvements des SARM - BMR 2013 CClin Ouest

0,27 0,26

0,24 0,24

0,22

0,40 0,40

0,36

0,35 0,31

0,028 0,029 0,025 0,033 0,032

0,12 0,13 0,12 0,12

0,10

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

2009 2010 2011 2012 2013

DI (1

000 J

H)

Année

Global

Court séjour hors réa

Hémoc

Acquis

Δ■ = -23%

Δ♦ = -19%

Δx =-17% Δ = +14%


___________________________________p. 23/77___________________________________

D.5 Antibiogramme Les antibiogrammes permettent de déterminer le taux de résistance ; la codification « inconnue » a été considérée comme non testée et n’a donc pas été retenue. Sont considérées comme résistantes les souches ayant été codées intermédiaires ou résistantes.

Figure 11 : Taux de résistance SARM - BMR 2013 CClin Ouest

Au total, 10 SARM sont codés résistants à la teicoplanine ou à la vancomycine, dont 2 sont résistants à la gentamicine. Le comité de l’antibiogramme de la Société française de microbiologie précise que pour les souches suspectes d’être de sensibilité diminuée aux glycopeptides, seule la détermination des CMI de la vancomycine et de la téicoplanine dans les conditions décrites dans ce communiqué annuel ou par toute technique ayant démontré, pour ces antibiotiques, son équivalence avec la technique de référence, permet leur catégorisation clinique. Pour ces 10 souches, la confirmation par CMI n’est pas retrouvée sur la fiche BMR.


___________________________________p. 24/77___________________________________

Evolution des taux de résistance des SARM aux différents antibiotiques

Il n’y a pas de différence significative de la résistance des SARM à la gentamicine entre 2012 et 2013 ; contrairement à la période 2009-2013 (p<0,02) (Figure 12).

Figure 12 : Evolution du taux de résistance des SARM à la gentamicine - BMR 2013 CClin Ouest

L’évolution de la résistance des SARM aux fluoroquinolones n’est pas significative entre 2012 et 2013 ; ni sur la période 2009-2013 (Figure 13).

Figure 13 : Evolution du taux de résistance des SARM aux fluoroquinolones - BMR 2013 CClin Ouest

L’évolution de la résistance des SARM à l’érythomycine n’est pas significative entre 2012 et 2013 par contre, elle l’est sur 2009-2013 (p<10

-4) (Figure 14).

Figure 14: Evolution du taux de résistance des SARM à l’érythromycine - BMR 2013 CClin Ouest

Le taux de résistance des SARM à la rifampicine n’évolue pas de façon significative sur 2012-2013 ;

contre, l’évolution est significative ni sur 2009-2013 (p<10-4

) (

Figure 15).

22,2

14,3

10,9 9,8

5,8 4,8 6,4 6,2 5,4 4,6 4,2 3,7 4,1 3,3 0

5

10

15

20

25

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

%

Année

94,1 94,3 93,0 93,7 92,0 91,4 90,1 89,4 89,1 89,7 91,3 90,2 89,7 88,6

0

20

40

60

80

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

%

Année

79,1 73,5

69,2 64,4 61,6 57,7 53,9

48,7 45,3

39,3 38,4 30,2 29,5 29,4

0

20

40

60

80

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

%

Année


___________________________________p. 25/77___________________________________

Figure 15 : Evolution du taux de résistance des SARM à la rifampicine - BMR 2013 CClin Ouest

L’évolution de la résistance des SARM à la tobramycine sur 2009-2013 est significative (p<10-4

), de même qu’entre 2012 et 2013 (p<10

-4) (Figure 16).

Figure 16 : Evolution du taux de résistance des SARM à la tobramycine - BMR 2013 CClin Ouest

Les phénotypes de résistance des SARM

1 872 souches SARM ont pu être classées selon les phénotypes définis, soit 74,4 % des souches, les SARM qui n’ont pas pu être classés sont regroupés sous le phénotype ″autre″. L’évolution des phénotypes est traitée sur 4 années glissantes (Tableau 23). Le phénotype g, Tobra-S/Genta-S reste le phénotype majeur en 2013, en augmentation, avec 34% des phénotypes ; ce constat est valable pour toutes les régions. La part des SARM non classés est en diminution en 2013 (25,6% contre 30,7% en 2012).

10,8 13,0

8,5

6,7 5,0

4,3 4,4 5,0 4,2 4,4 3,0

4,3

7,7 6,4

0

2

4

6

8

10

12

14

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

%

Année

88,8 88,1 86,8 86,2 84,2 78,5 74,4 67,0

63,3 54,3

50,1 43,3

38,1 32,7

0

15

30

45

60

75

90

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

%

Année


___________________________________p. 26/77___________________________________

Tableau 23 : Répartition des SARM par phénotype - BMR 2013 CClin Ouest

Phénotype 2010 2011 2012 2013

N % N % N % N %

a Tobra-R Erythro R Linco S Fluoro R* Rifam S 16 0,6 8 0,3 14 0,5 11 0,4

Ge

nta

-

R b Tobra-R Erythro R Linco R Fluoro R* Rifam S 20 0,7 19 0,7 25 1,0 14 0,6

c Tobra-R Erythro R Linco R Fluoro R* Rifam R 12 0,4 9 0,4 8 0,3 10 0,4

e Tobra-R Erythro S Linco R Fluoro R* Rifam R 3 0,1 2 0,1 1 0,0 0 0

d Tobra-R Erythro R Linco R Fluoro R Rifam S 523 19,0 324 12,5 236 9,1 210 8,3

f Tobra-S Erythro R Linco S Fluoro R* Rifam S 55 2,0 63 2,4 45 1,7 90 3,6

Ge

nta

- S

g Tobra-S Erythro S Linco S Fluoro R Rifam S 773 28,1 821 31,7 739 28,4 856 34,0

h Tobra-R Erythro R Linco S Fluoro R* Rifam S 56 2,0 31 1,2 39 1,5 25 1,0

i Tobra-R Erythro S Linco S Fluoro R* Rifam S 397 14,4 381 14,7 284 10,9 241 9,6

j Tobra-S Erythro R Linco R Fluoro R* Rifam S 162 5,9 122 4,7 142 5,5 136 5,4

k Tobra-R Erythro S Linco R Fluoro R* Rifam S 35 1,3 42 1,6 25 1,0 16 0,6

l Fluoro S* 123 4,5 124 4,8 149 5,7 182 7,2 Kana

S

m Fluoro S* 92 3,3 103 4,0 98 3,8 81 3,2 Kana

R

autre 484 17,6 544 21,0 800 30,7 645 25,6

* Oflo/Cipro/Lévo

Pour les Pays de la Loire, la part des SARM hors phénotype décrit est particulièrement importante : 39,8%, contre 14,3% en Basse-Normandie, 25,5% en Bretagne et 28,3% dans le Centre. Les SARM « hypersensibles » (phénotype g) sont en augmentation dans toutes les régions. Cette augmentation est particulièrement marquée dans le Centre avec +47% : 28,9% en 2012 contre 42,6% en 2013 (Tableau 24 et Figure 17).

Tableau 24 : Répartition des SARM pour les 3 phénotypes les plus courants par région (%) - BMR 2013 CClin Ouest

Phénotype Basse-Normandie Bretagne Centre Pays de la Loire

2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013

d 28,3 22,9 14,7 15,0 16,4 8,2 8,5 6,7 11,9 7,8 5,6 4,7 10,3 5,5 3,0 4,9

i 12,1 10,2 7,7 7,0 19,4 20,3 16,9 15,8 15,5 14,2 8,0 4,9 10,9 13,3 9,9 9,5

g 26,1 30,4 29,7 35,4 29,5 33,5 31,1 32,8 37,7 41,3 28,9 42,6 19,5 21,0 21,3 24,1


___________________________________p. 27/77___________________________________

Figure 17 : Evolution du phénotype « hypersensible » (type g) par région depuis 2010 BMR 2013 CClin Ouest

Figure 18 : Evolution du phénotype type i par région depuis 2010 BMR 2013 CClin Ouest

Figure 19 : Evolution du phénotype type d par région depuis 2010 BMR 2013 CClin Ouest

0

10

20

30

40

50

2010 2011 2012 2013

%

Année

BretagneCentre

Basse-NormandiePays de la Loire

0

5

10

15

20

25

30

2010 2011 2012 2013

%

Année

Bretagne

Centre

Basse-Normandie

Pays de la Loire

0

10

20

30

2010 2011 2012 2013

%

Année

Basse-Normandie

Bretagne

Centre

Pays de la Loire


___________________________________p. 28/77___________________________________

D.6 Discussion SARM

Deux cent quatre-vingt-cinq établissements ont participé à la surveillance en 2013, dont 68,8% sur l'année. Soixante-treize établissements n’ont isolé aucun SARM en 2013, soit 25,6% des établissements participants : cette part est en augmentation par rapport à ces dernières années (21,4% en 2012, 23% en 2011, 21% en 2010, 19% en 2009, 20% en 2008). Cent soixante-treize

8 établissements sur 285 ont fourni un nombre total de Staphylococcus aureus isolés par

le laboratoire pendant la période de l'enquête après dédoublonnage. Le pourcentage de résistance à la méticilline dans l’espèce pour les SA, est de 15,2% (2 209/14 523) contre 19,9% en 2012. La densité d'incidence globale du SARM sur l'inter région Ouest diminue en 2013 (de 0,23 pour 1000 JH en 2012 à 0,20 en 2013) ; de même en court séjour hors réa (0,30 en 2013 ; 0,34 en 2012). Sur la période 2009-2013, on note une baisse de 0,25 à 0,20 (-20%) en global. Depuis 2006, nous déterminons des incidences pour 1000 journées en excluant les prélèvements cutanés. Les densités d’incidence ainsi calculées sont également en baisse entre 2009 et 2013 (0,19 à 0,16 soit -15,8%). La diminution conjointe de l'incidence des SARM dans les prélèvements hors prélèvements cutanés et en global semble montrer que celle-ci concerne à la fois les infections et le réservoir de patients porteurs. Une cohorte a été reconstituée sur les données 2009-2013. Elle est constituée de 204 établissements ayant participé à la surveillance BMR chacune des 5 années de la période

9: La densité d’incidence SARM de cette

cohorte est également en baisse passant de 0,27 à 0,22 en global -soit une baisse de 19% et de 0,40 à 0,31 en court séjour hors réanimation soit une baisse de 23%. La densité d’incidence des SARM retrouvés dans les hémocultures reste stable depuis 2009 (0,03 à 0,029). La majorité des prélèvements d’hémoculture proviennent du court séjour.

8 Certains établissements ayant déclaré plus de SARM que de SA ou un nombre incohérent de SA sont exclus du calcul.

9 5 CHU, 71 CH dont 1 MIL, 3 CLCC, 31 Hôpitaux locaux, 47 MCO, 14 PSY et 33 SSR


___________________________________p. 29/77___________________________________

E. Entérobactéries BMR ßLSE L’analyse porte sur 3 554 entérobactéries définies comme résistantes aux céphalosporines de 3

ème

génération et productrices de bétalactamase à spectre étendu (βLSE). Trente-neuf établissements n’ont eu aucune EβLSE en 2013, soit 13,7% des participants (1 CH, 14 hôpitaux locaux, 8 ES MCO, 10 ES PSY et 6 ES SSR). 76,9% des ES sans EβLSE sont des petites structures, avec au plus 100 lits.

E.1 Répartition des germes Les entérobactéries βLSE continuent de progresser au fil des années : 3 554 en 2013 ; 3 132 en 2012 ; 2 512 en 2011 ; 2 163 en 2010 et 1 582 en 2009). La répartition des différentes souches a évolué (Tableau 25). Tous types de services confondus, les Escherichia coli représentent 65,7% des entérobactéries βLSE, contre 62,4% en 2012. Les Enterobacter cloacae occupent une part relative moins importante (12,6% contre 15,2% l’an dernier), tandis que les Klebsiella pneumoniae restent stables (14,8 contre 14,2% en 2012). En réanimation, 40,4% des souches sont des Escherichia coli ; les Klebsiella pneumoniae représentent un quart des souches, juste devant les Enterobacter cloacae. (Figure 20)

Tableau 25 : Evolution des principales entérobactéries productrices de βLSE BMR 2013 CClin Ouest

E. coli K. pneumoniae E. aerogenes E. cloacae Autres

% N % N % N % N % N

2002* 14,2 32 16,4 37 5,8 13 7,1 16 56,6 128

2003 18,4 42 18,0 41 18,4 42 6,1 14 39,1 89

2004 31,4 114 15,2 55 14,0 51 10,5 38 28,9 105

2005 47,8 118 13,4 33 12,1 30 8,9 22 17,8 44

2006 47,7 224 7,5 35 10,6 50 14,3 67 19,9 94

2007 58,3 395 9,9 67 5,5 37 12,4 84 14,0 95

2008 72,3 727 9,4 94 3,5 35 7,0 70 7,8 79

2009 73,1 1 156 7,1 113 2,1 33 9,0 143 8,7 137

2010 65,3 1 413 11,9 258 2,0 44 12,5 271 8,3 177

2011 68,0 1 708 11,2 280 1,5 38 11,7 293 7,7 193

2012 62,4 1 953 14,2 445 1,1 36 15,2 475 7,1 223

2013 65,7 2 334 14,8 526 0,9 32 12,6 447 6,0 215


___________________________________p. 30/77___________________________________

Figure 20 : Répartition (%) des principales EβLSE par secteur d’activité -


12,6

65,7

14,8

6,9

Tous services n = 3 554

24,9

40,4

25,9

8,8

Réanimation n= 193

11,5

69,6

12,6

6,2

MCO, Pédiatrie, Urgences n = 2 529

13,3

58,9

19

8,8

SSR-SLD n= 806


___________________________________p. 31/77___________________________________

E.2 Incidence EβLSE Les taux d’incidence sont donnés pour 100 entrées (%e) et les densités d’incidence pour 1000 journées d’hospitalisation (‰ JH) pour l’ensemble des 285 établissements.

E.2.1 Taux d’incidence EβLSE en court séjour

Tableau 26 : Taux d’incidence des EβLSE en court séjour –


Nbre admissions EβLSE Taux %e

Court séjour (dont Réa) 2 722 0,24

Hémoculture 1 152 814 333 0,029

EβLSE acquises 1 097 0,10

Tableau 27 : Taux d’incidence EβLSE en court séjour selon le type de l'établissement -


Type ES

Origine EβLSE

Nb adm. CS

EβLSE

n %e

CHU global

121 585 380 0,31 +

acquis 186 0,15 -

CH* global

684 045 1 858 0,27 +

acquis 692 0,10 =

MCO global

314 865 425 0,13 -

acquis 186 0,06 -

CLCC global

22 597 22 0,10 +

acquis 14 0,06 + * CH= CH+CHR+CHG+MIL

E.2.2 Densités d’incidence

La densité d’incidence globale (tous types de séjours confondus) des EβLSE continue d’augmenter, passant de 0,27 en 2012 à 0,28 en 2013. La hausse est cependant moins marquée qu’entre 2011 et 2012. Dans le secteur Réanimation, la densité d’incidence des EβLSE diminue, passant de 1,70 à 1,66 (Tableau 28), Erreur ! Source du renvoi introuvable.).

Tableau 28 : Densités d’incidence EβLSE- BMR 2013 CClin Ouest

Nbre de journées EβLSE DI

‰JH

EβLSE

12 521 480

3 554 0,28 +

E. coli 2 334 0,19 +

Hémoculture 368 0,029 +

EβLSE acquis 12 521 480

1 708 0,14 =

E. coli acquis 1 018 0,08 =

En nombre absolu, les Escherichia coli continuent d’augmenter en réanimation alors que le nombre global d’EβLSE est en diminution par rapport à 2012. Ils représentent 40,4% des prélèvements 2013 contre 29,5% pour 2012 (Tableau 29).


___________________________________p. 32/77___________________________________

Tableau 29: Répartition des principales EβLSE en réanimation entre 2009 et 2013 - BMR 2013 CClin Ouest

Souches 2009 2010 2011 2012 2013

N DI

‰JH

Escherichia coli 46 70 68 59 78 0,67 Klebsiella pneumoniae 16 45 38 59 50 0,43 Enterobacter cloacae 15 49 27 71 48 0,41 Autres 15 21 11 11 17 0,15

TOTAL 92 185 144 200 193 1,66

Hormis pour les hôpitaux locaux, les cliniques MCO et les ES PSY, les DI EβLSE augmentent pour tous les types d’établissements (Tableau 30).

Tableau 30 : Densités d’incidence EβLSE selon le type de l’ES - BMR 2013 CClin Ouest

Type ES

Nb de journées

EβLSE DI

‰JH EβLSE E. coli

DI ‰JH

EβLSE sauf E. coli

DI ‰JH

CHU 931 345 415 0,45+ 229 0,25+ 186 0,20+

CH* 6 348 792 2 239 0,35+ 1 550 0,24+ 690 0,11-

H. Local 653 787 113 0,17- 56 0,09- 57 0,09-

Clinique MCO 1 504 302 454 0,30- 293 0,19- 161 0,11-

SSR 1 268 864 282 0,22+ 168 0,13+ 114 0,09+

SLD 27 701 5 0,18+ 4 0,14+ 1 0,04+

CHS/PSY 1 685 078 24 0,01- 18 0,01- 6 <0,01+

CLCC 101 611 22 0,22+ 16 0,16+ 6 0,06-

TOTAL 12 521 480 3 554 0,28+ 2 334 0,19+ 1 220 0,10-

* CH= CH+CHR+CHG+MIL

Selon le type de séjour, la densité d’incidence en court séjour (dont réanimation) est en augmentation, à 0,45 contre 0,42 en 2012. Elle baisse par contre en réanimation passant de 1,7 à 1,66 en 2013. La densité des E. coli est également en hausse, à 0,30 contre 0,27 l’an dernier (Tableau 31).

Tableau 31 : Densités d’incidence EβLSE selon le type de séjour - BMR 2013 CClin Ouest

Type de séjour Nb de

journées EβLSE

DI ‰JH

E. coli DI

‰JH Hémoc.

DI ‰JH

Court séjour 6 053 888 2 722 0,45+ 1 839 0,30+ 333 0,055+

Réanimation 116 239 193 1,66- 78 0,67+ 32 0,275+

Court séjour hors réa 5 937 649 2 529 0,43+ 1 761 0,30+ 301 0,051+

SSR 3 137 149 676 0,22+ 389 0,12+ 31 0,010+

SLD 1 301 302 130 0,10- 86 0,07- 4 0,003-

PSY 2 029 141 26 0,01= 20 0,01= 0 0,000=

TOTAL 12 521 480 3 554 0,28+ 2 334 0,19+ 368 0,029+

Excepté pour la Basse-Normandie, les DI globales sont en hausse dans toutes les régions. En court séjour, les DI augmentent dans toutes les régions sans exception (Tableau 32).


___________________________________p. 33/77___________________________________

Tableau 32 : Densités d’incidence EβLSE, tous types de séjour et CS avec réanimation, par région - BMR 2013 CClin Ouest

Région Nb de

journées EβLSE ‰JH

DI CS ‰ JH

Basse-Normandie 2 806 294 872 0,31- 0,45+

Bretagne 3 695 279 1 049 0,28+ 0,46+

Centre 2 366 079 725 0,31+ 0,52+

Pays de la Loire 3 653 828 908 0,25+ 0,40+

TOTAL 12 521 480 3 554 0,28+ 0,45+

La densité d’incidence des EβLSE diminue en Basse-Normandie alors qu’elle augmente dans les autres régions (Tableau 33).

Tableau 33: Densités d’incidence EβLSE, E. coli et EβLSE autres par région - BMR 2013 CClin Ouest

Région Nb de

journées EβLSE

DI ‰JH

EβLSE E. coli

DI ‰JH

EβLSE sauf E.

coli

DI ‰JH

Basse-Normandie 2 806 294 872 0,31 - 582 0,21+ 290 0,10-

Bretagne 3 695 279 1 049 0,28+ 666 0,18= 383 0,10+

Centre 2 366 079 725 0,31+ 518 0,22+ 207 0,09=

Pays de la Loire 3 653 828 908 0,25+ 568 0,16+ 340 0,09-

TOTAL 12 521 480 3 554 0,28+ 2 334 0,19+ 1 220 0,10-

Les Figure 21 à 24 donnent, par type d’établissement, la distribution des ES selon les DI globale EβLSE et indiquent les ES outliers. Le segment vertical indique la valeur à partir de laquelle les ES sont outliers dans leur catégorie d’ES.


___________________________________p. 34/77___________________________________

Figure 21 : Distribution des CH selon leur capacité (< ou ≥ 300 lits) et les DI EβLSE pour 1000 journées d’hospitalisation – BMR 2013 CClin Ouest

Figure 22 : Distribution des ES MCO selon les DI EβLSE pour 1000 journées d’hospitalisation - BMR 2013 CClin Ouest


___________________________________p. 35/77___________________________________

Figure 23: Distribution des hôpitaux locaux selon les DI EβLSE pour 1000 journées d’hospitalisation - BMR 2013 CClin Ouest

Figure 24 : Distribution des SSR selon les DI EβLSE pour 1000 journées d’hospitalisation - BMR 2013 CClin Ouest


___________________________________p. 36/77___________________________________

E.3 Evolution de la densité d’incidence EβLSE

Figure 25 : Evolution de la densité d’incidence EβLSE depuis 2009 - BMR 2013 CClin Ouest

La hausse de la densité d’incidence des Escherichia coli et des Klebsiella pneumoniae se poursuit également (de 0,169 en 2012 à 0,186 en 2013 pour les Escherichia coli) (Figure 26 : Evolution de la densité d’incidence globale des principales entérobactéries EβLSE depuis 2009 - BMR 2013 CClin Ouest). La DI des Enterobacter cloacae diminue de 0,041 à 0,036 ; celle des Enterobacter aerogenes reste stable. Figure 26 : Evolution de la densité d’incidence globale des principales entérobactéries EβLSE depuis

2009 - BMR 2013 CClin Ouest

0,14 0,20 0,22 0,27 0,28 0,22

0,29 0,34 0,40

0,43

0,77

1,49

1,18

1,70

1,66

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

1,80

2009 2010 2011 2012 2013

DI (1

000 J

H)

Année

Tous types de séjours

Court séjour hors réa

Réanimation

0,169

0,186

0,039

0,042 0,041

0,036

0,003 0,003

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

2009 2010 2011 2012 2013

DI (1

000 J

H)

Année

E.coliK.pneumoniaeE.cloacaeE.aerogenes


___________________________________p. 37/77___________________________________

Figure 27 : Evolution de la densité d’incidence des EβLSE en court séjour avec réanimation depuis 2008 par région - BMR 2013 CClin Ouest

En 2013, l’écart se creuse entre les courbes SARM et EβLSE : la densité d’incidence des EβLSE augmente à nouveau tandis que celle des SARM poursuit sa diminution (Figure 28) (c’est également le cas en court séjour hors réanimation).

Figure 28 : Evolution de la densité d’incidence SARM / EβLSE depuis 2009 -


0,28

0,220,20

0,27

0,14

0,23

0,23

0,20

0,260,25

0,43

0,30

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

0,45

0,50

2009 2010 2011 2012 2013Année

DI

(1000 J

H)

ßLSE Global SARM Global ßLSE CS hors Réa SARM CS hors Réa

E.4 Pourcentage de résistance dans l’espèce pour les E. coli

Tableau 34 : Pourcentage de résistance dans l’espèce pour les E. coli - BMR 2013 CClin Ouest

Résistance aux C3G*

2009 2010 2011 2012 2013

Globale10

3,8% (n=852)

3,8% (n=880)

3,5% (n=1 661)

4,3% (n=1 984)

4,3% (n=2 310)

% Eßlse 80% (n=683)

77% (n=678)

86% (n=1 436)

86% (n=1 716)

90% (n=2 083)

*C3G= céphalosporines de 3ème

génération = cefotaxime ou autre C3G (ceftazidime/ceftriaxone)

0,45 0,44

0,46

0,49 0,52

0,36

0,40

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Tau

x

Année

Basse-NormandieBretagneCentrePays de la Loire


___________________________________p. 38/77___________________________________

La ligne intitulée « globale » du Tableau 34 désigne la proportion d’E. coli résistants aux céphalosporines de 3

ème génération parmi l’ensemble des E. coli (déclarés par les établissements dans les fiches de données

administratives). Elle est de 4,3% en 2013. Parmi ces E. coli, 90% sont des EßLSE.

Aux urgences, la proportion d’E. coli résistants aux C3G est de 0,75%. Ce pourcentage est très certainement sous-estimé car le nombre total d’E. coli aux urgences comprend pour de nombreux établissements les consultations externes.

E.5 Description des prélèvements

Figure 29 : Lieux de prélèvement des entérobactéries EβLSE - BMR 2013 CClin Ouest

Le nombre d’hémocultures (hors doublons) est passé de 113 en 2009 (256 ES) à 267 en 2013 (285 ES). Les proportions par types de prélèvements sont relativement stables sur la période 2009-2013 (Tableau 35).

Tableau 35 : Evolution de la proportion des prélèvements d’urines et d’hémocultures pour les entérobactéries βLSE - BMR 2013 CClin Ouest

Type de prélèvement 2009 2010 2011 2012 2013

n % n % n % n % n %

Urines 1 173 74,2 1 549 71,6 1 874 74,6 2324 74,2 2725 76,7

Hémocultures 113 7,1 149 6,9 169 6,7 235 7,5 267 7,5

Autres prélèvements 296 18,7 465 21,5 469 18,7 573 18,3 562 15,8

TOTAL 1 582 100,0 2 163 100,0 2 512 100,0 3 132 100,0 3 554 100,0

- Détection des E. coli βLSE

Quarante-deux % des E. coli βLSE (n=790/1 953) sont d’origine communautaire probable (E. coli βLSE détectés aux urgences, à J0 ou à J+1).


___________________________________p. 39/77___________________________________

E.6 Antibiogramme Les antibiogrammes donnent le taux de résistance ; la codification « inconnue » a été considérée comme non testée et n’a pas été retenue. Sont considérées comme résistantes les souches ayant été codées intermédiaires ou résistantes.

Figure 30 : Taux de résistance des EβLSE - BMR 2013 CClin Ouest

Remarque : la proportion de souches EβLSE résistantes à l'amoxicilline et à l’acide clavulanique est difficile à évaluer. En effet, certains laboratoires interprètent systématiquement le résultat en "intermédiaire" ou "résistant", d'autres rendent les résultats bruts de l'antibiogramme, d'autres enfin interprètent le résultat ou non en fonction du type de prélèvement. Le pourcentage de souches résistantes à la céfoxitine dépend beaucoup de la nature de l’entérobactérie productrice de βLSE, en particulier de la production ou non d’une céphalosporinase naturelle (entérobactérie de groupe III).

E.7 Discussion entérobactéries βLSE

La densité d'incidence (DI) globale est passée de 0,27 à 0,28 entre 2012 et 2013 et celle des E. coli de 0,17 à 0,19. L’augmentation des DI E. coli est significative à p=0,05 ; celle globale ne l’est pas. Soixante-cinq pour cent des entérobactéries βLSE sont des E. coli. La DI des βLSE E. coli reste la plus élevée en réanimation (0,67), en augmentation par rapport à 2012 (0,50). Quarante-deux pour cent des E. coli détectés dans cette enquête sont d'origine communautaire probable (E. coli βLSE détectés aux urgences J0 et J+1).


___________________________________p. 40/77___________________________________

F. Acinetobacter baumannii Treize Acinetobacter baumannii ont été inclus selon les critères définis dans le protocole (résistants à l’imipénème) ou résistants à toutes les ßlactamines sauf à l’imipénème) ; ils ont été recensés sur 6 ES. Huit A. baumannii sont résistants à l’imipénème. Le pourcentage de résistance à l’imipénème dans l’espèce est calculé à partir des informations saisies par les ES sur la fiche "Données d'activité" ; il leur est demandé le nombre total d'espèces sensibles et résistantes par période de saisie (trimestre ou année). Seuls les ES ayant participé à la surveillance « Toutes BMR à isoler » et ayant indiqué des chiffres semblant cohérents sont retenus pour déterminer ce pourcentage de résistance dans l'espèce. En 2013, il s'établit à 4,7%.

Tableau 36 : Lieux de prélèvements des Acinetobacter baumannii - BMR 2013 CClin Ouest

Site de prélèvement N %

4-Urines 6 46,2 7-Poumons (brosse, lavage) 3 23,1 1-Pus superficiel (peau) autre que site 2 15,4 3-Pus profond (tissus mous, sous-cutané 1 7,7 6-Crachats, trachée 1 7,7 TOTAL 13 100,0


___________________________________p. 41/77___________________________________

G. Précautions prises

Les « précautions prises » sont optionnelles dans la surveillance des BMR à isoler. Seuls les établissements dont les données sont renseignées et valides ont été retenus pour l’analyse : les établissements ayant codé tous les items à « inconnu » ou « donnée manquante » ont été considérés non participant à ce module.

Cent quarante-sept ES soit 51,6% des participants ont indiqué les précautions prises lors de la détection de BMR. Seules les fiches pour lesquelles l’item « patient sorti ou décédé" est renseigné ont été prises en compte, soit 4 105 BMR. 26,9% des patients sont sortis ou décédés (n=1 103). Précautions applicables à la BMR

Les précautions sont applicables dans 91,2% (n=3 742) des cas.

Parmi les patients décédés ou sortis, 72,8% (n=803) avaient les précautions applicables pour la BMR. Seuls les patients présents et pour lesquels les précautions sont applicables sont inclus dans l’analyse qui suit soit 2 933 BMR. Information du service pour la mise en place de l’isolement Dans 92% des cas (n=2 700) le service a été informé pour la mise en place de l’isolement septique. Le délai médian d’information du service (2 628 BMR avec date exploitable) est de 3 jours (moyenne 3,3 jours +/- 3 jours) ; dans 9% des cas, l’information est donnée le jour même du prélèvement. Visite dans le service pour la mise en place de l’isolement Parmi les 2 700 BMR où le service a été informé, une date de visite valide a été indiquée dans 93% des cas. Le délai médian de la visite dans le service (2 503 BMR avec date exploitable) par rapport à la date d’information est de 1 jour (moyenne 2,1 jours +/- 4 jours). Dans 39% des cas (n=983) la visite est effectuée le jour même de l’information au service. Mise en place de l’isolement septique De façon générale, l’isolement septique a été mis en place dans 88% des cas (n=2 577). Lorsque le service a été informé, l’isolement septique a été mis en place dans 92,4% des cas (n=2 496). Prescription médicale de l’indication d’isolement L’isolement a été prescrit dans 60,5% des cas (Erreur ! Source du renvoi introuvable.). Lorsque l’isolement a été mis en place (n=2 577), dans 68% des cas il y avait une prescription médicale ; dans 7 % des cas, la prescription était protocolisée. Chambre individuelle

Une chambre individuelle a été attribuée pour 2311 patients. Parmi les 275 patients n’ayant pas eu de chambre individuelle, dans 17 cas (6,2%) il y avait une prescription médicale en ce sens et dans 209 autres cas (76%), il manquait de chambres individuelles.

Précautions prises en cas de BMR

Tableau 37 : Type de précautions prises en cas de BMR - BMR 2013 CClin Ouest

Type de précaution Nombre de cas

codés Oui ou Non* %* de cas codés Oui

Signalisation sur la porte 2 209 87,9 Notification sur le bon de microbiologie 2 691 98,3 Signalisation autre 2 106 83,7

* Les réponses non renseignées ou codées « Inconnu » ou « sans objet » sont exclues


___________________________________p. 42/77___________________________________

Matériel disponible dans la chambre

Tableau 38 : Matériel disponible dans la chambre - BMR 2013 CClin Ouest

Type de matériel % de oui parmi les codages

Oui, Non ou Inconnu

Solution hydro-alcoolique disponible 97,7 Unité mobile, matériel spécifique 76,0 Blouse disponible 89,6 Masque disponible* 87,0 Gants disponibles 93,4 * Le résultat ne concerne que les 114 prélèvements « crachats, trachée » nécessitant un masque ; les prélèvements « poumons » n’étant pas inclus les années passées, sont également exclus en 2013 par cohérence. Le port de masque pour les prélèvements « crachats » et « brosse poumon » fait partie des précautions standard.

Evolution des ressources disponibles

Figure 31 : Evolution de la disponibilité des SHA depuis 2000 - BMR 2013 CClin Ouest

Figure 32 : Evolution de la disponibilité des blouses depuis 2000 - BMR 2013 CClin Ouest

61,5 55,1

47,2

71,6 78,6 76,3 69,8

82,2 82,0

97,8 98,7 99,1 97,7 97,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

%

Année

67,0 68,4

54,8

64,5

73,3 68,6

63,1

78,5 77,5

93,3 82,2

91,3 90,2 89,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

%

Année


___________________________________p. 43/77___________________________________

Figure 33 : Evolution de la disponibilité des gants depuis 2000 - BMR 2013 CClin Ouest

Figure 34 : Evolution de la disponibilité des masques pour les prélèvements « crachats »

depuis 2000 - BMR 2013 CClin

83,3 77,8

66,1

75,3 79,5

74,3 75,8

83,9 81,6

96,9 96,7 95,9 93,8 93,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

%

Année

63,7 66,3 61,3 67,5

76,1

63,9 68,5

81,7 76,8

95,0 92,2 93,9 94,1

87,0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

%

Année


___________________________________p. 44/77___________________________________

VII. Surveillance épidémiologique

Cette surveillance prend en compte :

Les entérobactéries intermédiaires ou résistantes aux céphalosporines de 3ème

génération (EC3G) par hyper production de céphalosporinase (EHCASE)

Les Pseudomonas aeruginosa intermédiaires ou résistants simultanément à la ceftazidime, à l’imipénème et à la ciprofloxacine.

Soixante-dix établissements étaient inscrits à la surveillance épidémiologique en 2013 (1 CHU, 39 CH, 2 CLCC, 2 HL, 13 MCO, 2 PSY et 11 SSR)), dont 52 en annuel. La participation à cette surveillance est en baisse.

Tableau 39 : Répartition des ES particpant à la surveillance épidémiologique par région - BMR 2013 CClin Ouest

Région

ES inscrits en annuel ou trimestriel

ES inscrits en

trimestriel

N % N

Basse-Normandie 23 32,9 1 Bretagne 20 28,6 8 Centre 13 18,6 7 Pays de la Loire 14 20,0 2

TOTAL 70 100,0 18

Entérobactéries HCASE A.

L’analyse porte sur 833 entérobactéries hyper productrices de céphalosporinase. Vingt-six des 70 ES faisant la surveillance épidémiologique n'ont recensé aucune EHCASE, dont 18 faisaient la surveillance sur l’année complète.

A.1 Répartition des EHCASE par souche La part des Enterobacter cloacae et des Escherichia coli représente 61,7% des EHCASE déclarées (Tableau 40). La répartition selon les différentes souches reste relativement stable en proportion.

Tableau 40 : Répartition des EHCASE par souche pour les ES inscrits à la surveillance

épidémiologique - BMR 2013 CClin Ouest

Souche N %

Enterobacter cloacae 276 33,1 Escherichia coli 238 28,6 Citrobacter freundii 94 11,3 Enterobacter aerogenes 74 8,9 Morganella 50 6 Serratia 23 2,8 Hafnia 22 2,6 Klebsiella oxytoca 16 1,9 Klebsiella pneumoniae 15 1,8 Enterobacter, autre espèce 13 1,6 Citrobacter, autre espèce 8 1 Proteus mirabilis 3 0,4 Proteus, autre espèce 1 0,1 TOTAL 947 100,0


___________________________________p. 45/77___________________________________

A.2 Densité d’incidence La densité d’incidence globale HCASE est calculée pour les 70 établissements inscrits à la surveillance épidémiologique (Tableau 41). Elle est en légère baisse, à 0,17 contre 0,18 en 2012.

Tableau 41 : Densité d'incidence des EHCASE - BMR 2013 CClin Ouest

Nombre de journées Nb HCASE DI

Global 4 885 572 833 0,17

A.3 Description des prélèvements

Comme en 2012, la part des prélèvements urinaires prédomine, avec 59,1% des prélèvements des HCASE Figure 35).

Figure 35 : Lieux de prélèvements des EHCASE - BMR 2013 CClin Ouest


___________________________________p. 46/77___________________________________

A.4 Antibiogramme des prélèvements HCASE Les souches d’entérobactéries HCASE ne peuvent pas être sensibles à la céfoxitine ; or 1,7% des souches testées y sont sensibles. Cela doit impliquer un autre mécanisme de résistance. Les Klebsielle et les Proteus n’ont pas de céphalosporinase naturelle donc ne peuvent pas être hyperproducteurs de céphalosporinase. D’autre mécanisme de résistance sont en cause (Amp C plasmidique ou autre mécanisme).

Figure 36 : Taux de résistance des entérobactéries HCASE - BMR 2013 CClin Ouest

A.5 Répartition des souches EHCASE par discipline Les disciplines Médecine et Chirurgie regroupent plus de 60% des EHCASE déclarées (Tableau 42).

Tableau 42 : Répartition des entérobactéries HCASE par discipline - BMR 2013 CClin Ouest

Discipline N %

Médecine 402 48,3 Chirurgie 185 22,2 Soins de Suite et de Rédaptation 101 12,1 Réanimation 64 7,7 Urgences 49 5,9 Gynécologie et obstétrique 13 1,6 Soins de Longue Durée 13 1,6 Pédiatrie 5 0,6 Psychiatrie 1 0,1

TOTAL 947 100,0


___________________________________p. 47/77___________________________________

B. Pseudomonas aeruginosa L’analyse porte sur 71 Pseudomonas aeruginosa (intermédiaires ou résistants simultanément à la ceftazidime et imipénème et Ciflox®) recensées pour les 70 ES inscrits à la surveillance épidémiologique ; quarante-quatre de ces ES n'ont pas eu de Pseudomonas aeruginosa, dont 31 inscrits sur l’année et 13 sur un trimestre. Le pourcentage de résistance dans l’espèce est calculé à partir des informations rentrées par les ES sur la fiche "Données d'activité" ; il leur est demandé le nombre total d'espèces sensibles et résistantes par période de saisie (trimestre ou année). Seuls les ES inscrits à la surveillance épidémiologique et ayant indiqué des chiffres semblant cohérents sont retenus pour déterminer ce pourcentage de résistance dans l'espèce (57 ES) ; en 2013, ce pourcentage de résistance dans l’espèce s’établit à 1,8%.

B.1 Description des prélèvements

Figure 37 : Lieux de prélèvements des Pseudomonas aeruginosa - BMR 2013 CClin Ouest


___________________________________p. 48/77___________________________________

B.2 Antibiogramme des prélèvements Pseudomonas aeruginosa

Les antibiogrammes permettent de calculer le taux de résistance, la codification inconnue (9) est considérée comme non testée et n’a donc pas été retenue. Sont considérées comme résistantes les souches ayant été codées intermédiaires ou résistantes. Le % de résistance à l’amikacine qui avait diminué en 2012 augmente en 2103, passant de 26,5% à 50%. Les souches résistantes à la tobramycine sont également plus nombreuses en part relative (67,16% contre 53,62 en 2012) (Figure 38).

Figure 38 : Taux de résistance des Pseudomonas aeruginosa - BMR 2013 CClin Ouest

B.3 Répartition par discipline

Le nombre de Pseudomonas aeruginosa reste stable par rapport à 2012. Près de la moitié des souches sont recensées en Médecine (Tableau 43).

Tableau 43 : Répartition des Pseudomonas aeruginosa par discipline - BMR 2013 CClin Ouest

Discipline N %

Médecine 34 47,9 Réanimation 19 26,8 Chirurgie 9 12,7 Soins de Suite et de Réadaptation 4 5,6 Urgences 3 4,2 Soins de Longue Durée 2 2,8 TOTAL 70 100,0


___________________________________p. 49/77___________________________________

VIII. Surveillance en HAD

Cinq HAD, inscrits en annuel, ont participé à la surveillance BMR 2013.

Répartition des germes A. Tableau 44 : Répartition des souches retrouvées en HAD - BMR 2013 CClin Ouest

Souche N %

Staphylococcus aureus 7 38,9 Escherichia coli 5 27,8 Enterobacter cloacae 3 16,7 Serratia* 2 11,1 Klebsiella pneumoniae 1 5,6 TOTAL 18 100,0 * dont 1 BCAR

Densités d’incidence SARM et EβLSE B.

Tableau 45 : Densités d’incidence des SARM et βLSE en HAD - BMR 2013 CClin Ouest

Nombre de journées

N DI

SARM 144 128

7 0,05

EβLSE* 11 0,08 * dont 1 BCAR

Description des prélèvements en HAD C.

Tableau 46 : Répartition des sites de prélèvements en HAD - BMR 2013 CClin Ouest

Site de prélèvement N %

4-Urines 11 61,1 14-Escarres 4 22,2 1-Pus superficiel (peau) autre que site opératoire 2 11,1 3-Pus profond (tissus mous, sous-cutané) autre que site opératoire 1 5,6

TOTAL 18 100,0


___________________________________p. 50/77___________________________________

IX. Surveillance en EHPAD

La surveillance en EHPAD est optionnelle ; elle est possible pour les EHPAD adossés à un établissement. Les ES sont considérés comme participants dès lors qu’ils ont saisi un nombre de journées « EHPAD » dans la fiche des données d’activité ; c’est le cas de 97 ES, dont 71 sont en inscription annuelle. Seuls les SARM et EβLSE sont décrits ici. Six EHPAD ont saisi un total de 18 BMR mais n’ont pas renseigné de journées EHPAD. Les germes sont inclus dans la description mais pas dans le calcul des densités d’incidence.

A. Répartition des germes Deux-cent cinquante-quatre BMR (SARM et EβLSE) ont été saisies. La part des SARM est en augmentation à 45,7% (41,2% en 2012). Les Escherichia coli restent stables en nombre mais diminuent en part relative à 41,3% contre 46,3 en 2012 (Tableau 47).

Tableau 47 : Répartition des germes trouvés en EHPAD - BMR 2013 CClin Ouest

Souche N %

Escherichia coli 105 41,3 Enterobacter cloacae 13 5,1 Klebsiella pneumoniae 9 3,5 Citrobacter freundii 2 0,8 Proteus mirabilis 2 0,8 Citrobacter koseri (ex. diversus) 1 0,4 Citrobacter, autre espèce 1 0,4 Enterobacter aerogenes 1 0,4 Klebsiella oxytoca 1 0,4 Morganella 1 0,4 Proteus, autre espèce 1 0,4 Providencia 1 0,4 Staphylococcus aureus 116 45,7

TOTAL 254 100,0

B. Densités d’incidence SARM et EβLSE Les DI globales sont calculées pour les EHPAD ayant saisi un nombre de journées EHPAD dans la fiche ES (Tableau 48). Elles sont stables par rapport à 2012. A titre de comparaison, les DI SARM et DI EβLSE pour les séjours SLD sont de 0,10.

Tableau 48 : Densités d’incidence des SARM et EβLSE en EHPAD - BMR 2013 CClin Ouest

Nombre de journées

EHPAD N DI ‰JH

SARM 4 991 712

106 0,02

EβLSE 130 0,03

C. Description des prélèvements en EHPAD Les prélèvements urinaires constituent la quasi-totalité des prélèvements pour les EβLSE (99,3%). Pour les SARM, ils représentent 40,5% des prélèvements (Tableau 49, Figure 39, Figure 40).


___________________________________p. 51/77___________________________________

Tableau 49 : Répartition des sites de prélèvements des SARM et EβLSE en EHPAD - BMR 2013 CClin Ouest

Site de prélèvement BLSE SARM TOTAL

N % N % N %

4-Urines 137 99,3 47 40,5 184 72,4

6-Crachats, trachée 1 0,7 0 0,0 1 0,4

1-Pus superficiel (peau) autre que site opératoire 0 0,0 34 29,3 34 13,4

3-Pus profond (tissus mous, sous-cutané) autre que site op. 0 0,0 12 10,3 12 4,7

15-Autres 0 0,0 11 9,5 11 4,3

5-Hémoculture 0 0,0 4 3,4 4 1,6

14-Escarres 0 0,0 4 3,4 4 1,6

13-Site opératoire superficiel 0 0,0 3 2,6 3 1,2

12-Site opératoire profond (autre) 0 0,0 1 0,9 1 0,4

TOTAL 138 100,0 116 100,0 254 100,0

Figure 39 : Lieux de prélèvements des SARM en EHPAD - BMR 2013 CClin Ouest

Figure 40 : Lieux de prélèvements des EβLSE en EHPAD - BMR 2013 CClin Ouest


___________________________________p. 52/77___________________________________

X. Conclusion

La surveillance des BMR s’est effectuée dans 285 établissements en 2013. Cent quatre-vingt-seize établissements ont effectué une surveillance annuelle et 136 ont surveillé l’ensemble des BMR à isoler. Soixante-dix établissements ont effectué une surveillance épidémiologique. Dans la surveillance des BMR à "isoler", 6089 BMR ont été isolées dont 41,3% de SARM (2 517), 58,4% d’entérobactéries βLSE (3 554), 0,2 % d’Acinetobacter Baumannii résistants (13) et 2 entérocoques résistants aux glycopeptides ERV (Enterococcus faecium) et 3 entérobactéries productrices de carbapénémase sans βLSE. Dans la surveillance épidémiologique, 904 souches ont été isolées dont 92,1% (833) d’entérobactéries intermédiaires ou résistantes aux céphalosporines de 3

ème génération (EC3G) par hyper production de

céphalosporinase (EHCASE) et 7,9% (71) de Pseudomonas aeruginosa multi-résistants. La densité d’incidence (DI) des SARM diminue en global par rapport à celle de 2012 (0,20) ; en court séjour hors, réa, la DI passe à 0,30 (0,34 en 2012). En réanimation, la DI augmente : 1,01 (0,97 en 2012). Pour les prélèvements hors prélèvements cutanés, la DI diminue à 0,16 (0,18 en 2012), celle des cas acquis de SARM est stable à 0,09 (0,09 en 2012). La DI des bactériémies diminue à 0,029 (0,030 en 2012). La proportion de SARM parmi l'ensemble des S. aureus est aussi en baisse à 15,2% (19,9% en 2012). Toutes ces données montrent une tendance à la stabilisation de la présence des SARM dans les établissements de santé. Parallèlement, la densité d’incidence des EβLSE augmente régulièrement depuis 2005 avec une forte progression depuis 2009. En 2013, elle est en global de 0,28/1000JH (+100% depuis 2009), en court séjour hors réanimation de 0,43 (0,40 en 2012). En réanimation, une stabilisation est amorcée : la DI passe de passe à 1,70 en 2012 à 1,66 en 2013. Soixante-six pour cent des entérobactéries βLSE sont des E. coli. Quarante-deux pour cent des E. coli βLSE sont détectés aux urgences ou avec un délai d’une journée d’hospitalisation donc d’origine communautaire probable. La densité d’incidence des E. coli βLSE augmente également à 0,19 (0,17 en 2012). Pour les entérobactéries intermédiaires ou résistantes aux céphalosporines de 3


hyperproduction de céphalosporinase (EHCASE), la résistance à l’imipénème diminue à 2,15 (2,6% en 2012). Treize Acinetobacter baumannii ont été inclus. Le pourcentage de résistance dans l’espèce à l’imipénème pour les A. baumannii est en augmentation à 4,7% (3,6% en 2012). Soixante et onze Pseudomonas aeruginosa ont été inclus. Les Pseudomonas aeruginosa intermédiaires ou résistants simultanément à la ceftazidime, à l’imipénème et au Ciflox® représentent 1,8 % des Pseudomonas aeruginosa totaux (1,1% en 2012).


___________________________________p. 53/77___________________________________

XI. Liste des établissements

Basse-Normandie

Centre Hospitalier Inter-Communal ALENCON-MAMERS ALENCON

Centre Psychothérapique de l'Orne ALENCON

Clinique d'Alençon ALENCON

Centre Hospitalier ARGENTAN

Centre Hospitalier AUNAY SUR ODON

Polyclinique de la Baie AVRANCHES

Centre de Médecine Physique et de Réadaptation BAGNOLES DE L'ORNE

Centre de Soins de Suite 'Le Parc' BAGNOLES DE L'ORNE

CRF Manoir d'Aprigny BAYEUX

Centre hospitalier BAYEUX

Etablissement Public de Santé BELLEME

CHU CAEN

CRLCC François Baclesse CAEN

Centre Hospitalier Privé St Martin CAEN

Clinique de la Miséricorde CAEN

Etablissement Public de Santé Mentale CAEN

Polyclinique du Parc CAEN

Hôpital Local CARENTAN

Centre Hospitalier Public du Cotentin CHERBOURG OCTEVILLE

HAD Soigner Ensemble au Pays d'Alençon CONDE SUR SARTHE

Centre Hospitalier COUTANCES

Clinique Docteur Guillard COUTANCES

Centre Hospitalier de la Côte Fleurie CRICQUEBOEUF

Polyclinique de Deauville CRICQUEBOEUF

Polyclinique du Cotentin EQUEURDREVILLE HAINNEVILLE

Centre Hospitalier FALAISE

CMPR La Clairière FLERS

Centre Hospitalier FLERS

Clinique St Dominique FLERS

CRRF Le Normandy GRANVILLE

Centre Hospitalier AVRANCHES-GRANVILLE GRANVILLE

Korian Côte Normande IFS

Centre Hospitalier L'AIGLE

Centre Hospitalier Intercommunal des Andaines LA FERTE MACE

Centre Hospitalier Robert Bisson LISIEUX

Polyclinique LISIEUX

Centre Hospitalier MORTAGNE AU PERCHE

Hôpital Local Gilles Buisson MORTAIN

Korian Thalatta OUISTREHAM

Centre Hospitalier Spécialisé PICAUVILLE

Centre Hospitalier PONT L'EVEQUE

Centre Hospitalier de l'Estran PONTORSON

Hôpital Local SEES


___________________________________p. 54/77___________________________________

Korian L'Estran SIOUVILLE

Centre Hospitalier ST HILAIRE DU HARCOUET

Hôpital Local ST JAMES

CHS Fondation Bon Sauveur ST LO

Centre Hospitalier Mémorial ST LO

Polyclinique de la Manche ST LO

Korian William Harvey ST MARTIN D'AUBIGNY

Hôpital Local Jean Gasté VILLEDIEU LES POELES

Hôpital Local Marescot VIMOUTIERS

Centre Hospitalier VIRE

Clinique Notre Dame VIRE


___________________________________p. 55/77___________________________________

Bretagne

CH St Thomas de Villeneuve BAIN DE BRETAGNE

Fondation Bon Sauveur BEGARD

Clinique Les Glénan BENODET

Clinique de l'Iroise BOHARS

Centre de Convalescence BOURG DES COMPTES

Etablissement KERJOIE BREHAN

CHRU BREST

Clinique Pasteur-Lanroze BREST

Clinique du Grand Large BREST

H.I.A. Clermont Tonnerre BREST

Polyclinique Keraudren BREST

CH Hamon Vaujoyeux CANCALE

EPSM Charcot CAUDAN

Centre Régional de Gériatrie CHANTEPIE

HAD 35 CHARTRES DE BRETAGNE

Centre Local Hospitalier St Joseph COMBOURG

Hôpital Local CROZON

Centre Hospitalier DINAN

Polyclinique du Pays de Rance DINAN

Hôpital Arthur Gardiner DINARD

CRF Tréboul DOUARNENEZ

Centre Hospitalier DOUARNENEZ

Centre Hospitalier FOUGERES

Hôpital local Alfred Brard GUEMENE SUR SCORFF

Centre Hospitalier GUINGAMP

Clinique Pen an Dalar GUIPAVAS

Centre Hospitalier LAMBALLE

CH Ferdinand Grall LANDERNEAU

Clinique de l'ELORN LANDERNEAU

Centre Hospitalier LANMEUR

CH Pierre Le Damany LANNION

Polyclinique du Trégor LANNION

Clinique Neuro-Psychiatrique St Vincent LARMOR PLAGE

Centre Hospitalier LE FAOUET

Hôpital Local Yves Lanco LE PALAIS

CH Bretagne Sud LORIENT

Clinique Mutualiste de la Porte de l'Orient LORIENT

Clinique des Augustines MALESTROIT

Hopital Local (CH du Pays de Ploërmel) MALESTROIT

Centre Hospitalier MONTFORT SUR MEU

CH des Pays de Morlaix MORLAIX

CH du Centre Bretagne NOYAL PONTIVY

CH Max Querrien PAIMPOL

Centre Mutualiste de Kerpape PLOEMEUR

Clinique du Ter PLOEMEUR


___________________________________p. 56/77___________________________________

Etablissement de Santé Le Divit PLOEMEUR

Centre Hospitalier PLOUGUERNEVEL

CH Hôtel Dieu PONT L'ABBE

Centre Hospitalier PORT-LOUIS

CH de Cornouaille QUIMPER

Clinique St Michel - Ste Anne QUIMPER

Polyclinique Quimper Sud QUIMPER

Centre Hospitalier QUIMPERLE

Hôpital Local QUINTIN

Centre Hospitalier REDON

CH Guillaume Régnier RENNES

CHU RENNES

Centre Eugène Marquis RENNES

Clinique Mutualiste La Sagesse RENNES

Clinique St Yves RENNES

Polyclinique St Laurent RENNES

Pôle MPR St HELIER RENNES

Centre de Perharidy ROSCOFF

Clinique Kerlena ROSCOFF

EPSM Morbihan ST AVE

CH Yves Le Foll ST BRIEUC

CHP St Brieuc ST BRIEUC

Clinique Armoricaine de Radiologie ST BRIEUC

AUB SANTE ST GREGOIRE ST GREGOIRE

CH Privé ST GREGOIRE

CH Broussais ST MALO

Clinique de la Côte d'Emeraude ST MALO

CH Dr de Tersannes ST MEEN LE GRAND

CH Le Jeune ST RENAN

CSSR Jean Tanguy ST YVI

Clinique Neuro-Psychiatrique La Cerisaie TREGUEUX

Centre Hospitalier TREGUIER

CH Bretagne Atlantique VANNES

Hôptital Privé Océane VANNES

Centre Hospitalier VITRE

Clinique Val Josselin YFFINIAC


___________________________________p. 57/77___________________________________

Centre

CHIC Amboise & Château-Renault AMBOISE

Centre Hospitalier AMILLY

L'ADAPT Loiret AMILLY

Centre Rééducation Fonctionnelle Bois Gibert BALLAN-MIRE

CRF Le Coteau BEAUGENCY

Centre Hospitalier Paul Cabanis BEAUNE LA ROLANDE

Centre Hospitalier BLOIS

Centre Hospitalier George Sand BOURGES

Centre Hospitalier Jacques Coeur BOURGES

Clinique Ronsard CHAMBRAY-LES-TOURS

Pôle Santé Léonard de Vinci CHAMBRAY-LES-TOURS

Centre Hospitalier CHARTRES

Clinique Notre Dame de Bon Secours CHARTRES

Clinique du Haut Cluzeau CHASSENEUIL-EN-BERRY

Centre Hospitalier CHATEAUDUN

Centre Départemental Gériatrique de l'Indre les Grand Chênes CHATEAUROUX

Centre Hospitalier CHATEAUROUX

Clinique St François CHATEAUROUX

Centre Hospitalier du Chinonais CHINON

Centre Hospitalier Victor Josselin DREUX

Clinique de Vontes et Champgault ESVRES SUR INDRE

E.R. et C. Domaine de Longueve FLEURY LES AUBRAIS

Clinique Cardiologique GASVILLE

Centre Hospitalier Pierre Dezarnaulds GIEN

Clinique Jeanne d'Arc GIEN

Centre Médical de Beaurouvre ILLIERS COMBRAY

Centre Hospitalier ISSOUDUN

CRF Le Clos St Victor JOUE LES TOURS

Centre Hospitalier LA CHATRE

Hôpital Local LA LOUPE

CRF Bel Air LA MEMBROLLE SUR CHOISILLE

Centre Louis Sevestre LA MEMBROLLE SUR CHOISILLE

Institut Médical de Sologne LAMOTTE BEUVRON

Centre Hospitalier LE BLANC

Centre Hospitalier LOCHES

Centre Hospitalier LUYNES

Clinique St François MAINVILLIERS

Clinique de Montargis MONTARGIS

Centre Hospitalier Antoine Moreau MONTOIRE SUR LE LOIR

CRF La Ménaudière MONTRICHARD

Hôpital Local MONTRICHARD

Clinique de Convalescence La Boissière NOGENT LE PHAYE

Centre Hospitalier NOGENT LE ROTROU

Centre de Soins Les Buissonnets OLIVET

Clinique de l'Archette OLIVET


___________________________________p. 58/77___________________________________

Centre Hospitalier Régional ORLEANS

Centre Hospitalier PITHIVIERS

Le Manoir en Berry POULIGNY NOTRE DAME

Centre Hospitalier ROMORANTIN-LANTHENAY

Clinique de la Reine Blanche SARAN

Centre Hospitalier SELLES-SUR-CHER

Centre Hospitalier ST AIGNAN SUR CHER

Centre Hospitalier ST AMAND MONTROND

Clinique Chirurgicale des Grainetières ST AMAND MONTROND

Clinique Jeanne d'Arc ST BENOIT LA FORET

Clinique de l'Alliance ST CYR SUR LOIRE

ESSR Le Blaudy ST DOULCHARD

Hôpital Privé Guillaume de Varye ST DOULCHARD

Centre Hospitalier STE MAURE DE TOURAINE

Hôpital Local SULLY SUR LOIRE

Clinique Saint Gatien TOURS

Clinique Velpeau TOURS

Centre Hospitalier St Charles VALENCAY

Centre Hospitalier VENDOME

Centre Hospitalier VIERZON


___________________________________p. 59/77___________________________________

Pays de Loire

Centre Hospitalier Spécialisé de la Sarthe ALLONNES

Centre Hospitalier Francis Robert ANCENIS

CHU ANGERS

Clinique de l'Anjou ANGERS

Hôpital Local St Nicolas ANGERS

Institut de Cancérologie de l'Ouest ANGERS

Etablissement de Santé Baugeois - Vallée BAUGE

Hôpital local Clinchamp-Delèlés - Pôle Géronto. Nord Sarthe BEAUMONT-SUR-SARTHE

Hôpital Privé - St Martin BEAUPREAU

Centre Hospitalier Spécialisé BLAIN

Hôpital Local - Pôle Géronto. Nord Sarthe BONNETABLE

CHS Georges Daumezon BOUGUENAIS

Les Apsyades - SSRA La Baronnais BOUGUENAIS

Centre Hospitalier Loire Vendée Océan CHALLANS

Hôpital Local CHALONNES SUR LOIRE

Centre Hospitalier CHATEAU DU LOIR

Centre Hospitalier du Haut Anjou CHATEAU GONTIER

Centre Hospitalier CHATEAUBRIANT

Clinique Sainte Marie CHATEAUBRIANT

Village Santé St Joseph CHAUDRON EN MAUGES

Hôpital Local Lys Hyrôme CHEMILLE

Centre Hospitalier CHOLET

HAD Mauges Bocage Choletais CHOLET

Polyclinique du Parc CHOLET

Hôpital Local Pierre Delaroche CLISSON

Hôpital Bel Air CORCOUE SUR LOGNE

CH du Sud Ouest Mayennais CRAON

Centre MGEN Action Sanitaire et Sociale CUGAND

Centre Hospitalier DOUE LA FONTAINE

Maison de Soins de Suite Les Récollets DOUE LA FONTAINE

Centre Hospitalier ERNEE

Centre Hospitalier FONTENAY LE COMTE

Clinique Sud Vendée FONTENAY LE COMTE

Hôpital Intercommunal de la Presqu'île Guérande Le Croisic GUERANDE

Hôpital Dumonte L'ILE-D'YEU

Hôpital des Collines Vendéennes LA CHATAIGNERAIE

Centre Hospitalier Paul Chapron LA FERTE BERNARD

Pôle Santé Sarthe et Loir LA FLECHE

C.H.D. - Vendée LA ROCHE SUR YON

Centre hospitalier spécialisé Georges Mazurelle LA ROCHE SUR YON

Clinique St Charles LA ROCHE SUR YON

Centre Hélio Marin Pen Bron LA TURBALLE

Centre Hospitalier LAVAL

Polyclinique du Maine LAVAL

Centre Médical Georges Coulon LE GRAND LUCE


___________________________________p. 60/77___________________________________

Hôpital François de Daillon LE LUDE

Centre Hospitalier LE MANS

Clinique du Pré LE MANS

Clinique Centre Vendée LES ESSARTS

Centre Hospitalier Côte de Lumière LES SABLES D'OLONNE

Clinique Chirurgicale Porte Océane LES SABLES D'OLONNE

Centre Hospitalier Lucien Boissin LONGUE-JUMELLES

Centre Hospitalier Layon Aubance MARTIGNE-BRIAND

Centre Hospitalier Nord Mayenne MAYENNE

Maison de Convalescence St Charles MONTFAUCON MONTIGNE

Hôpital Local Saint Alexandre MORTAGNE SUR SEVRE

CHU NANTES

Centre Catherine de Sienne NANTES

Clinique Brétéché NANTES

Clinique Jules Verne NANTES

Clinique Sourdille NANTES

Etablissement SSR Roz Arvor NANTES

HAD Nantes et région NANTES

Nouvelles Cliniques Nantaises NANTES

Hôpital Local NOIRMOUTIER EN L'ILE

Centre Médical François Gallouédec PARIGNE L'EVEQUE

SSR Le Bodio PONTCHATEAU

Hôpital Intercommunal Pays de Retz PORNIC

Hôpital Tierry de Langeraye POUANCE

Centre Hospitalier SAUMUR

Clinique de la Loire SAUMUR

Hôpital Local Loire et Sillon SAVENAY

Hôpital Les Tilleuls - Pôle Géronto. Nord Sarthe SILLE-LE-GUILLAUME

Centre Hospitalier ST CALAIS

Centre SSR Villa Notre Dame ST GILLES CROIX DE VIE

Clinique Urologique ST HERBLAIN

Institut de Cancérologie de l'Ouest ST HERBLAIN

Les Apsyades - Centre de Postcure La Chicotière ST HERBLAIN

Polyclinique de l'Atlantique ST HERBLAIN

Centre Hospitalier ST NAZAIRE

Clinique Mutualiste de l'Estuaire - Cité sanitaire ST NAZAIRE

Polyclinique de l'Europe ST NAZAIRE

Centre de l'Arche ST SATURNIN

Centre de soins de suite ST SEBASTIEN SUR LOIRE

Centre Mutualiste de Soins de Suite Saint Claude TRELAZE

Clinique St Joseph TRELAZE

Clinique St Léonard TRELAZE

Hôpital Intercommunal Sèvre et Loire VERTOU

Centre de soins de suite Le Bois Rignoux VIGNEUX DE BRETAGNE

Centre Hospitalier VILLAINES-LA-JUHEL


___________________________________p. 61/77___________________________________

XII. Annexes

Annexe 1 : Densités d’incidence SARM par établissement

ES Nb

SARM

Nb SARM acquis

Nb Entrées

CS

Nb journées

ES

CS TI %e

DI SARM ‰JH

CS DI SARM ‰JH

DI SARM acquis ‰JH

CS DI SARM acquis ‰JH

Période

3 4 3 9 249 45 744 0,04 0,09 0,09 0,07 0,07 Année

4 11 5 7 634 73 675 0,12 0,15 0,20 0,07 0,07 Année

5 1 1 0 24 127 0,04 0,04 Année

6 117 48 54 542 387 000 0,21 0,30 0,35 0,12 0,14 Année

7 3 3 0 129 468 0,02 0,02 Année

8 22 13 4 194 55 790 0,41 0,39 0,58 0,23 0,27 Année

9 4 2 483 11 268 0,62 0,35 0,59 0,18 0,20 Trimestre

10 57 42 21 919 119 550 0,19 0,48 0,43 0,35 0,28 Année

11 8 5 864 23 336 0,46 0,34 0,45 0,21 0,23 Année

13 0 0 0 56 977 0,00 0,00 Année

14 19 8 4 226 68 449 0,43 0,28 0,57 0,12 0,26 Année

15 8 3 2 095 20 112 0,24 0,40 0,47 0,15 0,09 Année

17 5 1 4 095 26 152 0,12 0,19 0,30 0,04 0,06 Année

18 1 1 0 39 323 0,03 0,03 Année

19 0 0 224 7 535 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

20 9 3 0 97 624 0,09 0,03 Année

24 54 11 17 586 107 350 0,30 0,50 0,63 0,10 0,12 Année

25 62 35 14 776 167 400 0,30 0,37 0,41 0,21 0,17 Année

27 20 8 9 344 65 153 0,18 0,31 0,30 0,12 0,11 Année

28 33 19 5 117 50 670 0,47 0,65 0,78 0,37 0,33 Année

29 36 17 22 522 163 623 0,14 0,22 0,33 0,10 0,13 Année

30 22 11 3 817 52 583 0,34 0,42 0,50 0,21 0,19 Année

31 23 8 12 840 75 031 0,18 0,31 0,36 0,11 0,13 Année

32 13 4 2 068 31 153 0,19 0,42 0,30 0,13 0,07 Année

34 2 2 13 016 54 521 0,02 0,04 0,04 0,04 0,04 Année

35 36 18 9 568 84 076 0,28 0,43 0,59 0,21 0,26 Année

37 0 0 0 47 269 0,00 0,00 Année

38 1 0 2 071 16 361 0,00 0,06 0,00 0,00 0,00 Année

39 2 0 0 59 423 0,03 0,00 Année

40 3 2 0 38 064 0,08 0,05 Année

41 15 5 13 342 69 721 0,08 0,22 0,30 0,07 0,05 Année

42 11 4 17 044 93 436 0,06 0,12 0,12 0,04 0,04 Année

43 16 8 4 976 50 720 0,30 0,32 0,48 0,16 0,22 Trimestre

45 0 0 3 090 12 462 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

46 2 2 478 20 200 0,00 0,10 0,00 0,10 0,00 Trimestre

47 2 0 88 8 423 0,00 0,24 0,00 0,00 0,00 Trimestre

49 6 6 0 259 014 0,02 0,02 Année

50 2 2 3 152 15 905 0,06 0,13 0,13 0,13 0,13 Année

51 10 10 609 27 204 1,15 0,37 0,74 0,37 0,74 Année

52 32 12 9 592 86 310 0,33 0,37 0,54 0,14 0,20 Année

54 3 0 2 789 19 951 0,07 0,15 0,20 0,00 0,00 Trimestre

56 5 1 1 021 21 772 0,49 0,23 0,53 0,05 0,11 Année

57 1 0 3 748 12 403 0,03 0,08 0,08 0,00 0,00 Année

62 59 26 18 680 123 871 0,28 0,48 0,50 0,21 0,18 Trimestre

64 2 1 4 876 20 900 0,04 0,10 0,10 0,05 0,05 Année

65 53 24 33 737 301 278 0,13 0,18 0,23 0,08 0,08 Année

66 4 2 1 714 8 073 0,23 0,50 0,50 0,25 0,25 Trimestre

69 0 0 0 85 834 0,00 0,00 Année

71 0 0 0 145 209 0,00 0,00 Année

72 16 5 4 695 38 991 0,32 0,41 0,56 0,13 0,15 Trimestre

74 6 3 0 28 595 0,21 0,10 Année

76 12 9 8 419 81 672 0,10 0,15 0,18 0,11 0,11 Trimestre

77 10 7 0 51 636 0,19 0,14 Année


___________________________________p. 62/77___________________________________

ES Nb

SARM

Nb SARM acquis

Nb Entrées

CS

Nb journées

ES

CS TI %e

DI SARM ‰JH

CS DI SARM ‰JH



Période

78 12 3 1 054 15 400 0,09 0,78 0,15 0,19 0,00 Trimestre

79 12 7 2 828 28 353 0,32 0,42 0,52 0,25 0,23 Trimestre

83 0 0 0 54 427 0,00 0,00 Année

85 0 0 157 74 915 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

86 39 22 10 141 115 915 0,27 0,34 0,40 0,19 0,16 Année

87 15 9 11 602 85 529 0,08 0,18 0,16 0,11 0,07 Année

89 114 44 37 641 231 679 0,30 0,49 0,52 0,19 0,20 Année

90 3 2 176 11 838 0,57 0,25 0,40 0,17 0,00 Trimestre

92 4 2 4 023 15 005 0,10 0,27 0,27 0,13 0,13 Année

94 0 0 0 30 789 0,00 0,00 Année

95 0 0 0 24 714 0,00 0,00 Année

96 1 1 0 16 956 0,06 0,06 Trimestre

97 14 8 5 228 60 746 0,19 0,23 0,29 0,13 0,12 Année

98 2 0 473 16 411 0,42 0,12 0,21 0,00 0,00 Trimestre

99 46 28 12 593 129 006 0,30 0,36 0,47 0,22 0,27 Trimestre

101 41 21 33 366 245 698 0,12 0,17 0,24 0,09 0,12 Année

102 45 26 19 002 243 256 0,18 0,18 0,39 0,11 0,19 Année

103 0 0 3 777 13 683 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

104 12 3 4 962 58 690 0,20 0,20 0,30 0,05 0,03 Année

106 5 0 1 480 11 465 0,34 0,44 0,51 0,00 0,00 Trimestre

108 22 12 5 580 88 607 0,18 0,25 0,30 0,14 0,06 Année

110 3 3 83 25 015 0,00 0,12 0,00 0,12 0,00 Année

111 22 10 5 355 89 591 0,24 0,25 0,31 0,11 0,07 Année

112 82 46 17 416 195 412 0,38 0,42 0,47 0,24 0,23 Année

114 28 5 2 687 67 818 0,71 0,41 0,63 0,07 0,07 Année

115 2 1 0 144 865 0,01 0,01 Année

118 10 2 5 719 28 555 0,17 0,35 0,35 0,07 0,07 Année

119 4 2 1 378 15 212 0,15 0,26 0,25 0,13 0,00 Trimestre

120 27 19 3 893 47 310 0,57 0,57 0,54 0,40 0,34 Trimestre

122 64 43 18 279 191 543 0,25 0,33 0,41 0,22 0,24 Année

123 11 4 2 702 30 570 0,22 0,36 0,30 0,13 0,00 Année

124 2 2 0 7 970 0,25 0,25 Trimestre

125 3 1 246 8 247 0,00 0,36 0,00 0,12 0,00 Trimestre

126 19 8 3 546 35 373 0,42 0,54 0,98 0,23 0,33 Année

127 34 17 5 955 46 057 0,54 0,74 0,98 0,37 0,46 Trimestre

129 19 11 1 008 62 550 0,79 0,30 0,52 0,18 0,26 Année

130 3 0 0 5 447 0,55 0,00 Année

131 2 2 54 6 485 0,00 0,31 0,00 0,31 0,00 Trimestre

132 17 7 2 817 28 341 0,43 0,60 0,67 0,25 0,17 Année

133 0 0 0 7 673 0,00 0,00 Trimestre

134 1 0 2 012 11 256 0,05 0,09 0,09 0,00 0,00 Trimestre

135 1 1 1 660 17 967 0,00 0,06 0,00 0,06 0,00 Trimestre

137 0 0 0 43 185 0,00 0,00 Année

138 2 2 1 318 27 033 0,08 0,07 0,15 0,07 0,15 Trimestre

139 6 3 9 520 54 954 0,06 0,11 0,11 0,05 0,05 Année

143 15 2 8 579 106 557 0,15 0,14 0,38 0,02 0,03 Année

144 4 0 0 31 119 0,13 0,00 Année

145 54 28 21 510 211 099 0,19 0,26 0,35 0,13 0,14 Année

146 0 0 358 15 542 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

147 9 3 4 361 64 556 0,21 0,14 0,29 0,05 0,10 Année

148 0 0 0 9 596 0,00 0,00 Trimestre

152 8 3 16 465 88 181 0,04 0,09 0,09 0,03 0,01 Trimestre

154 3 1 1 519 12 808 0,20 0,23 0,29 0,08 0,10 Trimestre

155 12 1 4 477 40 227 0,27 0,30 0,49 0,02 0,04 Trimestre

156 2 1 2 003 19 074 0,05 0,10 0,16 0,05 0,00 Année

158 14 10 644 11 888 0,78 1,18 1,03 0,84 0,21 Trimestre

159 5 2 2 081 10 901 0,24 0,46 0,62 0,18 0,25 Trimestre


___________________________________p. 63/77___________________________________

ES Nb

SARM

Nb SARM acquis

Nb Entrées

CS

Nb journées

ES

CS TI %e

DI SARM ‰JH

CS DI SARM ‰JH



Période

162 1 1 3 069 10 709 0,03 0,09 0,09 0,09 0,09 Année

163 11 6 6 445 62 621 0,16 0,18 0,22 0,10 0,11 Trimestre

164 2 2 386 15 069 0,00 0,13 0,00 0,13 0,00 Trimestre

168 14 3 7 565 64 472 0,15 0,22 0,33 0,05 0,03 Année

169 20 10 19 624 182 479 0,08 0,11 0,14 0,05 0,05 Trimestre

171 2 0 6 192 23 960 0,03 0,08 0,08 0,00 0,00 Année

175 0 0 1 255 14 962 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

176 2 2 0 66 708 0,03 0,03 Année

177 1 0 4 131 15 888 0,02 0,06 0,06 0,00 0,00 Trimestre

182 59 20 16 146 108 989 0,30 0,54 0,52 0,18 0,19 Trimestre

184 41 12 25 158 180 476 0,15 0,23 0,30 0,07 0,08 Année

185 1 1 4 004 16 002 0,02 0,06 0,06 0,06 0,06 Année

186 3 2 2 601 18 729 0,12 0,16 0,22 0,11 0,15 Trimestre

187 0 0 200 25 320 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

189 14 4 8 474 119 923 0,11 0,12 0,17 0,03 0,00 Année

190 7 3 11 384 97 885 0,04 0,07 0,10 0,03 0,02 Année

191 8 3 6 475 27 084 0,12 0,30 0,30 0,11 0,11 Année

195 25 13 17 752 219 637 0,08 0,11 0,13 0,06 0,04 Année

196 1 1 1 327 26 851 0,00 0,04 0,00 0,04 0,00 Année

197 0 0 0 127 534 0,00 0,00 Année

198 73 25 40 708 271 920 0,17 0,27 0,40 0,09 0,12 Année

199 6 3 979 37 762 0,10 0,16 0,11 0,08 0,00 Année

200 21 7 8 737 70 613 0,21 0,30 0,34 0,10 0,09 Année

201 5 2 3 138 12 744 0,16 0,39 0,39 0,16 0,16 Trimestre

203 3 3 363 72 933 0,00 0,04 0,00 0,04 0,00 Année

205 4 1 3 727 29 858 0,11 0,13 0,17 0,03 0,04 Année

206 8 2 10 485 80 124 0,07 0,10 0,13 0,02 0,02 Trimestre

207 1 0 2 295 10 012 0,04 0,10 0,13 0,00 0,00 Trimestre

209 0 0 1 004 4 521 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

210 13 4 12 164 167 186 0,08 0,08 0,16 0,02 0,05 Année

214 0 0 0 111 792 0,00 0,00 Année

215 18 8 6 768 60 686 0,22 0,30 0,38 0,13 0,13 Année

218 3 1 0 27 952 0,11 0,04 Année

220 1 1 83 24 553 0,00 0,04 0,00 0,04 0,00 Année

222 5 1 6 703 24 099 0,07 0,21 0,21 0,04 0,04 Année

223 5 4 0 30 135 0,17 0,13 Année

224 4 1 5 703 52 483 0,04 0,08 0,08 0,02 0,00 Année

225 0 0 0 31 127 0,00 0,00 Année

228 5 3 0 43 880 0,11 0,07 Année

229 4 3 0 35 045 0,11 0,09 Année

230 13 2 14 668 84 508 0,09 0,15 0,27 0,02 0,04 Année

231 0 0 0 8 235 0,00 0,00 Trimestre

232 1 1 9 376 14 421 0,01 0,07 0,07 0,07 0,07 Année

233 2 0 1 811 10 409 0,11 0,19 0,19 0,00 0,00 Année

234 0 0 661 3 403 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

236 1 0 6 675 31 633 0,01 0,03 0,03 0,00 0,00 Année

239 8 0 8 588 64 960 0,09 0,12 0,17 0,00 0,00 Année

244 15 3 16 693 96 810 0,09 0,15 0,15 0,03 0,03 Année

245 0 0 634 2 307 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

247 0 0 4 378 6 791 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

253 2 1 23 2 105 0,00 0,95 0,00 0,48 0,00 Trimestre

262 3 1 396 10 306 0,51 0,29 0,45 0,10 0,00 Trimestre

265 1 1 1 763 8 118 0,06 0,12 0,12 0,12 0,12 Trimestre

267 5 0 3 734 15 791 0,13 0,32 0,32 0,00 0,00 Année

270 1 1 2 876 4 418 0,03 0,23 0,23 0,23 0,23 Trimestre

271 3 1 996 5 341 0,30 0,56 0,77 0,19 0,26 Trimestre

273 12 2 11 620 44 553 0,10 0,27 0,27 0,04 0,04 Année


___________________________________p. 64/77___________________________________

ES Nb

SARM

Nb SARM acquis

Nb Entrées

CS

Nb journées

ES

CS TI %e

DI SARM ‰JH

CS DI SARM ‰JH



Période

275 3 1 2 215 17 809 0,00 0,17 0,00 0,06 0,00 Année

278 3 2 1 735 7 973 0,17 0,38 0,38 0,25 0,25 Année

284 0 0 895 3 822 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

286 11 6 3 495 20 263 0,31 0,54 0,54 0,30 0,30 Année

297 14 5 16 251 63 939 0,09 0,22 0,22 0,08 0,08 Année

298 5 2 3 489 18 781 0,14 0,27 0,27 0,11 0,11 Année

299 3 2 2 450 18 641 0,00 0,16 0,00 0,11 0,00 Année

304 5 2 12 425 20 592 0,04 0,24 0,24 0,10 0,10 Année

305 4 3 0 38 673 0,10 0,08 Année

306 0 0 367 13 792 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

317 4 4 0 36 045 0,11 0,11 Année

325 0 0 6 503 32 863 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

328 15 10 9 316 68 596 0,13 0,22 0,30 0,15 0,17 Année

332 2 1 1 129 8 544 0,18 0,23 0,23 0,12 0,12 Année

336 0 0 0 10 747 0,00 0,00 Trimestre

337 2 2 0 22 249 0,09 0,09 Année

338 0 0 0 1 973 0,00 0,00 Trimestre

342 0 0 0 23 265 0,00 0,00 Année

343 0 0 0 10 964 0,00 0,00 Trimestre

346 2 1 0 7 787 0,26 0,13 Trimestre

347 0 0 0 6 705 0,00 0,00 Trimestre

349 0 0 0 23 496 0,00 0,00 Année

357 0 0 1 262 5 039 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

360 6 2 0 23 691 0,25 0,08 Année

362 6 4 0 22 137 0,27 0,18 Année

366 2 2 0 22 135 0,09 0,09 Année

370 0 0 175 10 048 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

371 1 1 0 23 985 0,04 0,04 Année

372 2 2 269 53 645 0,00 0,04 0,00 0,04 0,00 Année

373 0 0 28 5 568 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

379 0 0 0 6 763 0,00 0,00 Trimestre

380 0 0 44 1 947 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

383 6 6 866 28 809 0,23 0,21 0,22 0,21 0,22 Année

384 1 0 152 7 675 0,00 0,13 0,00 0,00 0,00 Trimestre

387 3 2 27 11 109 3,70 0,27 1,42 0,18 1,42 Année

388 0 0 0 10 859 0,00 0,00 Année

392 0 0 0 6 792 0,00 0,00 Année

393 2 2 316 32 893 0,00 0,06 0,00 0,06 0,00 Année

394 0 0 255 2 247 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

398 4 0 374 16 822 0,53 0,24 0,30 0,00 0,00 Année

399 5 4 244 8 731 2,05 0,57 1,10 0,46 0,88 Année

404 5 3 0 27 701 0,18 0,11 Année

406 0 0 0 5 962 0,00 0,00 Année

408 1 1 119 9 895 0,00 0,10 0,00 0,10 0,00 Année

409 3 3 6 539 35 052 0,03 0,09 0,15 0,09 0,15 Année

410 2 0 2 480 9 636 0,08 0,21 0,21 0,00 0,00 Année

414 3 2 0 25 426 0,12 0,08 Année

416 2 1 1 467 2 921 0,14 0,68 0,68 0,34 0,34 Trimestre

437 2 0 0 29 493 0,07 0,00 Année

446 0 0 0 4 195 0,00 0,00 Année

447 4 2 0 8 301 0,48 0,24 Année

456 1 1 0 4 538 0,22 0,22 Année

458 0 0 95 2 108 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

460 2 1 0 28 422 0,07 0,04 Année

485 1 0 3 577 15 404 0,03 0,06 0,06 0,00 0,00 Année

496 0 0 87 20 417 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

502 1 0 1 355 6 656 0,07 0,15 0,15 0,00 0,00 Trimestre


___________________________________p. 65/77___________________________________

ES Nb

SARM

Nb SARM acquis

Nb Entrées

CS

Nb journées

ES

CS TI %e

DI SARM ‰JH

CS DI SARM ‰JH



Période

503 7 2 2 585 24 360 0,12 0,29 0,31 0,08 0,10 Trimestre

504 3 3 110 5 966 0,00 0,50 0,00 0,50 0,00 Trimestre

509 0 0 0 48 740 0,00 0,00 Année

513 1 1 0 39 792 0,03 0,03 Année

518 0 0 0 42 268 0,00 0,00 Année

520 0 0 0 39 663 0,00 0,00 Année

529 0 0 0 20 080 0,00 0,00 Année

530 0 0 0 17 087 0,00 0,00 Année

533 0 0 106 5 153 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

536 7 4 200 19 885 1,50 0,35 0,77 0,20 0,51 Année

537 0 0 0 26 365 0,00 0,00 Année

553 0 0 0 21 568 0,00 0,00 Année

560 0 0 147 8 381 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

566 0 0 103 1 566 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

567 1 0 0 30 269 0,03 0,00 Année

571 0 0 0 2 093 0,00 0,00 Trimestre

585 0 0 256 13 560 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

590 2 1 134 10 116 0,00 0,20 0,00 0,10 0,00 Année

596 0 0 0 1 715 0,00 0,00 Année

598 0 0 0 1 387 0,00 0,00 Trimestre

602 2 1 283 9 736 0,35 0,21 0,21 0,10 0,00 Année

605 1 1 109 2 389 0,92 0,42 0,58 0,42 0,58 Trimestre

614 8 6 182 23 269 1,10 0,34 0,52 0,26 0,26 Année

618 0 0 0 18 169 0,00 0,00 Année

621 4 2 1 101 40 817 0,09 0,10 0,12 0,05 0,12 Année

631 0 0 44 605 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

634 1 0 0 5 532 0,18 0,00 Année

640 0 0 0 28 032 0,00 0,00 Année

643 1 0 0 3 153 0,32 0,00 Trimestre

644 0 0 22 3 289 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

646 0 0 0 18 249 0,00 0,00 Année

648 2 2 178 12 130 1,12 0,16 0,92 0,16 0,92 Année

649 0 0 13 6 706 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

652 4 4 0 6 676 0,60 0,60 Année

653 1 1 0 19 869 0,05 0,05 Année

656 0 0 0 3 064 0,00 0,00 Trimestre

657 0 0 0 8 685 0,00 0,00 Année

660 0 0 0 4 583 0,00 0,00 Trimestre

662 0 0 0 1 413 0,00 0,00 Trimestre

667 1 1 0 34 642 0,03 0,03 Année

683 0 0 0 3 844 0,00 0,00 Trimestre

685 3 2 0 32 675 0,09 0,06 Année

687 0 0 39 2 204 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

689 0 0 0 3 293 0,00 0,00 Trimestre

692 2 2 0 20 933 0,10 0,10 Année

712 4 4 0 18 627 0,21 0,21 Année

721 2 1 19 465 74 141 0,01 0,03 0,03 0,01 0,01 Année

727 1 0 1 862 18 914 0,05 0,05 0,05 0,00 0,00 Année

728 11 0 17 347 72 374 0,06 0,15 0,15 0,00 0,00 Année

730 4 3 4 258 15 480 0,09 0,26 0,26 0,19 0,19 Trimestre

731 3 1 4 336 25 015 0,05 0,12 0,10 0,04 0,00 Trimestre

733 1 1 199 8 965 0,50 0,11 0,25 0,11 0,25 Année

739 1 0 46 6 141 0,00 0,16 0,00 0,00 0,00 Trimestre

741 4 4 513 11 027 0,78 0,36 1,19 0,36 1,19 Année

770 105 39 23 270 166 370 0,39 0,63 0,66 0,23 0,19 Année

772 6 2 7 000 29 775 0,09 0,20 0,20 0,07 0,07 Année

1073 1 1 0 5 946 0,17 0,17 Trimestre


___________________________________p. 66/77___________________________________

ES Nb

SARM

Nb SARM acquis

Nb Entrées

CS

Nb journées

ES

CS TI %e

DI SARM ‰JH

CS DI SARM ‰JH



Période

1153 6 0 2 940 57 658 0,17 0,10 0,21 0,00 0,00 Année

1225 1 1 0 52 779 0,02 0,02 Année

1813 1 0 0 5 899 0,17 0,00 Trimestre

2417 1 1 0 29 579 0,03 0,03 Année

2 517 1 164 1 152 814 12 521 480 0,17 0,20 0,32 0,09 0,12


___________________________________p. 67/77___________________________________

Annexe 2 : Densités d’incidence EβLSE par établissement

ES Nb

βLSE

Nb βLSE

Acquis

Nb Entrées

CS

Nb journées

ES

CS TI %e

DI βLSE ‰JH

CS DI βLSE ‰JH

DI βLSE

acquis ‰JH

CS DI βLSE

acquis ‰JH

Période

3 7 5 9 249 45 744 0,08 0,15 0,15 0,11 0,11 Année

4 17 12 7 634 73 675 0,12 0,23 0,20 0,16 0,09 Année

5 8 7 0 24 127 0,33 0,29 Année

6 171 100 54 542 387 000 0,31 0,44 0,51 0,26 0,29 Année

7 0 0 0 129 468 0,00 0,00 Année

8 14 8 4 194 55 790 0,24 0,25 0,34 0,14 0,14 Année

9 5 4 483 11 268 0,62 0,44 0,59 0,35 0,39 Trimestre

10 69 41 21 919 119 550 0,26 0,58 0,59 0,34 0,31 Année

11 11 3 864 23 336 0,81 0,47 0,79 0,13 0,34 Année

13 0 0 0 56 977 0,00 0,00 Année

14 19 8 4 226 68 449 0,33 0,28 0,45 0,12 0,16 Année

15 8 4 2 095 20 112 0,24 0,40 0,47 0,20 0,09 Année

17 7 6 4 095 26 152 0,10 0,27 0,24 0,23 0,18 Année

18 1 0 0 39 323 0,03 0,00 Année

19 2 2 224 7 535 0,89 0,27 0,54 0,27 0,54 Année

20 22 12 0 97 624 0,23 0,12 Année

24 45 14 17 586 107 350 0,25 0,42 0,52 0,13 0,15 Année

25 97 50 14 776 167 400 0,57 0,58 0,78 0,30 0,35 Année

27 13 7 9 344 65 153 0,11 0,20 0,18 0,11 0,07 Année

28 14 5 5 117 50 670 0,16 0,28 0,26 0,10 0,00 Année

29 72 33 22 522 163 623 0,27 0,44 0,62 0,20 0,23 Année

30 13 4 3 817 52 583 0,26 0,25 0,39 0,08 0,08 Année

31 35 13 12 840 75 031 0,27 0,47 0,55 0,17 0,21 Année

32 15 4 2 068 31 153 0,58 0,48 0,89 0,13 0,22 Année

34 6 3 13 016 54 521 0,05 0,11 0,11 0,06 0,06 Année

35 38 15 9 568 84 076 0,30 0,45 0,63 0,18 0,20 Année

37 1 0 0 47 269 0,02 0,00 Année

38 5 4 2 071 16 361 0,05 0,31 0,14 0,24 0,00 Année

39 1 1 0 59 423 0,02 0,02 Année

40 11 6 0 38 064 0,29 0,16 Année

41 16 2 13 342 69 721 0,08 0,23 0,30 0,03 0,00 Année

42 44 29 17 044 93 436 0,26 0,47 0,47 0,31 0,31 Année

43 19 9 4 976 50 720 0,30 0,37 0,48 0,18 0,16 Trimestre

45 3 1 3 090 12 462 0,10 0,24 0,24 0,08 0,08 Trimestre

46 10 6 478 20 200 1,05 0,50 0,81 0,30 0,32 Trimestre

47 5 4 88 8 423 0,00 0,59 0,00 0,47 0,00 Trimestre

49 3 2 0 259 014 0,01 0,01 Année

50 2 1 3 152 15 905 0,06 0,13 0,13 0,06 0,06 Année

51 8 8 609 27 204 0,66 0,29 0,43 0,29 0,43 Année

52 31 14 9 592 86 310 0,27 0,36 0,44 0,16 0,15 Année

54 8 3 2 789 19 951 0,18 0,40 0,49 0,15 0,10 Trimestre

56 3 3 1 021 21 772 0,20 0,14 0,21 0,14 0,21 Année

57 3 0 3 748 12 403 0,08 0,24 0,24 0,00 0,00 Année

62 60 26 18 680 123 871 0,32 0,48 0,57 0,21 0,24 Trimestre

64 4 2 4 876 20 900 0,08 0,19 0,19 0,10 0,10 Année

65 105 51 33 737 301 278 0,25 0,35 0,42 0,17 0,17 Année

66 3 1 1 714 8 073 0,18 0,37 0,37 0,12 0,12 Trimestre

69 1 1 0 85 834 0,01 0,01 Année

71 2 2 0 145 209 0,01 0,01 Année

72 7 2 4 695 38 991 0,15 0,18 0,26 0,05 0,07 Trimestre

74 3 2 0 28 595 0,10 0,07 Année

76 27 15 8 419 81 672 0,25 0,33 0,47 0,18 0,22 Trimestre


___________________________________p. 68/77___________________________________

ES Nb

βLSE

Nb βLSE

Acquis

Nb Entrées

CS

Nb journées

ES

CS TI %e

DI βLSE ‰JH

CS DI βLSE ‰JH

DI βLSE

acquis ‰JH

CS DI βLSE

acquis ‰JH

Période

77 22 10 0 51 636 0,43 0,19 Année

78 4 2 1 054 15 400 0,09 0,26 0,15 0,13 0,00 Trimestre

79 10 4 2 828 28 353 0,25 0,35 0,41 0,14 0,06 Trimestre

83 3 2 0 54 427 0,06 0,04 Année

85 1 0 157 74 915 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00 Année

86 36 18 10 141 115 915 0,29 0,31 0,43 0,16 0,16 Année

87 30 12 11 602 85 529 0,17 0,35 0,36 0,14 0,09 Année

89 145 80 37 641 231 679 0,39 0,63 0,66 0,35 0,36 Année

90 2 2 176 11 838 0,57 0,17 0,40 0,17 0,40 Trimestre

92 2 0 4 023 15 005 0,05 0,13 0,13 0,00 0,00 Année

94 1 1 0 30 789 0,03 0,03 Année

95 0 0 0 24 714 0,00 0,00 Année

96 1 1 0 16 956 0,06 0,06 Trimestre

97 24 9 5 228 60 746 0,34 0,40 0,52 0,15 0,12 Année

98 2 1 473 16 411 0,42 0,12 0,21 0,06 0,11 Trimestre

99 79 39 12 593 129 006 0,48 0,61 0,76 0,30 0,27 Trimestre

101 87 37 33 366 245 698 0,23 0,35 0,46 0,15 0,16 Année

102 70 34 19 002 243 256 0,28 0,29 0,60 0,14 0,19 Année

103 5 2 3 777 13 683 0,13 0,37 0,37 0,15 0,15 Trimestre

104 12 2 4 962 58 690 0,24 0,20 0,36 0,03 0,06 Année

106 7 1 1 480 11 465 0,47 0,61 0,72 0,09 0,10 Trimestre

108 17 4 5 580 88 607 0,22 0,19 0,36 0,05 0,03 Année

110 7 6 83 25 015 0,00 0,28 0,00 0,24 0,00 Année

111 23 2 5 355 89 591 0,34 0,26 0,43 0,02 0,02 Année

112 52 17 17 416 195 412 0,27 0,27 0,34 0,09 0,10 Année

114 19 7 2 687 67 818 0,56 0,28 0,49 0,10 0,10 Année

115 2 1 0 144 865 0,01 0,01 Année

118 3 2 5 719 28 555 0,05 0,11 0,11 0,07 0,07 Année

119 5 3 1 378 15 212 0,29 0,33 0,51 0,20 0,25 Trimestre

120 17 8 3 893 47 310 0,41 0,36 0,39 0,17 0,17 Trimestre

122 111 76 18 279 191 543 0,45 0,58 0,75 0,40 0,45 Année

123 12 5 2 702 30 570 0,22 0,39 0,30 0,16 0,10 Année

124 4 1 0 7 970 0,50 0,13 Trimestre

125 3 2 246 8 247 0,81 0,36 0,69 0,24 0,34 Trimestre

126 17 6 3 546 35 373 0,39 0,48 0,91 0,17 0,20 Année

127 33 18 5 955 46 057 0,54 0,72 0,98 0,39 0,52 Trimestre

129 52 34 1 008 62 550 2,78 0,83 1,84 0,54 0,92 Année

130 1 1 0 5 447 0,18 0,18 Année

131 1 1 54 6 485 0,00 0,15 0,00 0,15 0,00 Trimestre

132 24 8 2 817 28 341 0,78 0,85 1,22 0,28 0,33 Année

133 2 1 0 7 673 0,26 0,13 Trimestre

134 0 0 2 012 11 256 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

135 5 4 1 660 17 967 0,24 0,28 0,43 0,22 0,32 Trimestre

137 0 0 0 43 185 0,00 0,00 Année

138 3 0 1 318 27 033 0,23 0,11 0,46 0,00 0,00 Trimestre

139 18 3 9 520 54 954 0,19 0,33 0,33 0,05 0,05 Année

143 19 3 8 579 106 557 0,22 0,18 0,56 0,03 0,09 Année

144 7 1 0 31 119 0,22 0,03 Année

145 72 34 21 510 211 099 0,28 0,34 0,52 0,16 0,21 Année

146 3 0 358 15 542 0,00 0,19 0,00 0,00 0,00 Année

147 18 6 4 361 64 556 0,41 0,28 0,59 0,09 0,20 Année

148 2 0 0 9 596 0,21 0,00 Trimestre

152 38 16 16 465 88 181 0,18 0,43 0,43 0,18 0,12 Trimestre

154 3 2 1 519 12 808 0,20 0,23 0,29 0,16 0,20 Trimestre


___________________________________p. 69/77___________________________________

ES Nb

βLSE

Nb βLSE

Acquis

Nb Entrées

CS

Nb journées

ES

CS TI %e

DI βLSE ‰JH

CS DI βLSE ‰JH

DI βLSE

acquis ‰JH

CS DI βLSE

acquis ‰JH

Période

155 17 5 4 477 40 227 0,36 0,42 0,65 0,12 0,20 Trimestre

156 1 1 2 003 19 074 0,05 0,05 0,16 0,05 0,16 Année

158 7 4 644 11 888 0,47 0,59 0,62 0,34 0,21 Trimestre

159 3 0 2 081 10 901 0,14 0,28 0,37 0,00 0,00 Trimestre

162 2 2 3 069 10 709 0,07 0,19 0,19 0,19 0,19 Année

163 12 4 6 445 62 621 0,19 0,19 0,27 0,06 0,09 Trimestre

164 2 1 386 15 069 0,26 0,13 0,20 0,07 0,00 Trimestre

168 30 4 7 565 64 472 0,34 0,47 0,77 0,06 0,09 Année

169 57 36 19 624 182 479 0,25 0,31 0,43 0,20 0,25 Trimestre

171 10 8 6 192 23 960 0,16 0,42 0,42 0,33 0,33 Année

175 7 3 1 255 14 962 0,40 0,47 0,49 0,20 0,20 Trimestre

176 2 0 0 66 708 0,03 0,00 Année

177 2 2 4 131 15 888 0,05 0,13 0,13 0,13 0,13 Trimestre

182 48 19 16 146 108 989 0,27 0,44 0,46 0,17 0,15 Trimestre

184 39 15 25 158 180 476 0,14 0,22 0,28 0,08 0,09 Année

185 3 0 4 004 16 002 0,07 0,19 0,19 0,00 0,00 Année

186 5 0 2 601 18 729 0,19 0,27 0,37 0,00 0,00 Trimestre

187 3 3 200 25 320 0,00 0,12 0,00 0,12 0,00 Année

189 10 3 8 474 119 923 0,12 0,08 0,19 0,03 0,06 Année

190 23 13 11 384 97 885 0,13 0,23 0,29 0,13 0,14 Année

191 24 10 6 475 27 084 0,37 0,89 0,89 0,37 0,37 Année

195 70 48 17 752 219 637 0,31 0,32 0,48 0,22 0,30 Année

196 3 2 1 327 26 851 0,15 0,11 0,26 0,07 0,13 Année

197 2 2 0 127 534 0,02 0,02 Année

198 140 52 40 708 271 920 0,34 0,51 0,81 0,19 0,29 Année

199 3 1 979 37 762 0,31 0,08 0,32 0,03 0,11 Année

200 22 9 8 737 70 613 0,21 0,31 0,34 0,13 0,11 Année

201 3 1 3 138 12 744 0,10 0,24 0,24 0,08 0,08 Trimestre

203 11 9 363 72 933 0,00 0,15 0,00 0,12 0,00 Année

205 9 1 3 727 29 858 0,16 0,30 0,26 0,03 0,00 Année

206 19 6 10 485 80 124 0,16 0,24 0,31 0,07 0,09 Trimestre

207 4 3 2 295 10 012 0,17 0,40 0,52 0,30 0,39 Trimestre

209 2 0 1 004 4 521 0,20 0,44 0,44 0,00 0,00 Trimestre

210 30 16 12 164 167 186 0,16 0,18 0,32 0,10 0,11 Année

214 1 0 0 111 792 0,01 0,00 Année

215 10 3 6 768 60 686 0,13 0,16 0,23 0,05 0,08 Année

218 8 7 0 27 952 0,29 0,25 Année

220 7 5 83 24 553 1,20 0,29 0,44 0,20 0,44 Année

222 0 0 6 703 24 099 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

223 1 1 0 30 135 0,03 0,03 Année

224 11 6 5 703 52 483 0,16 0,21 0,35 0,11 0,15 Année

225 1 1 0 31 127 0,03 0,03 Année

228 5 4 0 43 880 0,11 0,09 Année

229 12 10 0 35 045 0,34 0,29 Année

230 38 6 14 668 84 508 0,25 0,45 0,74 0,07 0,10 Année

231 1 1 0 8 235 0,12 0,12 Trimestre

232 2 0 9 376 14 421 0,02 0,14 0,14 0,00 0,00 Année

233 6 5 1 811 10 409 0,33 0,58 0,58 0,48 0,48 Année

234 3 2 661 3 403 0,45 0,88 0,88 0,59 0,59 Trimestre

236 3 1 6 675 31 633 0,04 0,09 0,09 0,03 0,03 Année

239 9 1 8 588 64 960 0,08 0,14 0,15 0,02 0,00 Année

244 43 11 16 693 96 810 0,26 0,44 0,44 0,11 0,11 Année

245 2 0 634 2 307 0,32 0,87 0,87 0,00 0,00 Trimestre

247 0 0 4 378 6 791 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année


___________________________________p. 70/77___________________________________

ES Nb

βLSE

Nb βLSE

Acquis

Nb Entrées

CS

Nb journées

ES

CS TI %e

DI βLSE ‰JH

CS DI βLSE ‰JH

DI βLSE

acquis ‰JH

CS DI βLSE

acquis ‰JH

Période

253 0 0 23 2 105 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

262 2 0 396 10 306 0,51 0,19 0,45 0,00 0,00 Trimestre

265 1 1 1 763 8 118 0,06 0,12 0,12 0,12 0,12 Trimestre

267 8 6 3 734 15 791 0,21 0,51 0,51 0,38 0,38 Année

270 0 0 2 876 4 418 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

271 0 0 996 5 341 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

273 18 9 11 620 44 553 0,15 0,40 0,40 0,20 0,20 Année

275 13 6 2 215 17 809 0,41 0,73 0,87 0,34 0,29 Année

278 4 1 1 735 7 973 0,23 0,50 0,50 0,13 0,13 Année

284 1 0 895 3 822 0,11 0,26 0,26 0,00 0,00 Trimestre

286 10 7 3 495 20 263 0,29 0,49 0,49 0,35 0,35 Année

297 12 6 16 251 63 939 0,07 0,19 0,19 0,09 0,09 Année

298 9 4 3 489 18 781 0,26 0,48 0,48 0,21 0,21 Année

299 3 3 2 450 18 641 0,00 0,16 0,00 0,16 0,00 Année

304 5 1 12 425 20 592 0,04 0,24 0,24 0,05 0,05 Année

305 12 9 0 38 673 0,31 0,23 Année

306 2 1 367 13 792 0,27 0,15 0,22 0,07 0,00 Année

317 6 4 0 36 045 0,17 0,11 Année

325 2 2 6 503 32 863 0,02 0,03 0,03 0,03 0,03 Année

328 40 26 9 316 68 596 0,35 0,58 0,82 0,38 0,47 Année

332 2 2 1 129 8 544 0,18 0,23 0,23 0,23 0,23 Année

336 1 0 0 10 747 0,09 0,00 Trimestre

337 7 4 0 22 249 0,31 0,18 Année

338 0 0 0 1 973 0,00 0,00 Trimestre

342 5 2 0 23 265 0,21 0,09 Année

343 1 1 0 10 964 0,09 0,09 Trimestre

346 12 5 0 7 787 1,54 0,64 Trimestre

347 2 1 0 6 705 0,30 0,15 Trimestre

349 5 1 0 23 496 0,21 0,04 Année

357 0 0 1 262 5 039 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

360 1 0 0 23 691 0,04 0,00 Année

362 12 7 0 22 137 0,54 0,32 Année

366 2 1 0 22 135 0,09 0,05 Année

370 0 0 175 10 048 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

371 1 1 0 23 985 0,04 0,04 Année

372 11 7 269 53 645 0,00 0,21 0,00 0,13 0,00 Année

373 0 0 28 5 568 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

379 1 0 0 6 763 0,15 0,00 Trimestre

380 1 0 44 1 947 0,00 0,51 0,00 0,00 0,00 Trimestre

383 1 1 866 28 809 0,00 0,03 0,00 0,03 0,00 Année

384 3 3 152 7 675 0,66 0,39 0,52 0,39 0,52 Trimestre

387 2 2 27 11 109 0,00 0,18 0,00 0,18 0,00 Année

388 3 3 0 10 859 0,28 0,28 Année

392 2 2 0 6 792 0,29 0,29 Année

393 10 8 316 32 893 0,63 0,30 0,71 0,24 0,36 Année

394 1 1 255 2 247 0,00 0,45 0,00 0,45 0,00 Année

398 4 2 374 16 822 0,80 0,24 0,44 0,12 0,15 Année

399 0 0 244 8 731 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

404 5 5 0 27 701 0,18 0,18 Année

406 2 1 0 5 962 0,34 0,17 Année

408 1 1 119 9 895 0,00 0,10 0,00 0,10 0,00 Année

409 3 3 6 539 35 052 0,05 0,09 0,23 0,09 0,23 Année

410 10 0 2 480 9 636 0,40 1,04 1,04 0,00 0,00 Année

414 4 2 0 25 426 0,16 0,08 Année


___________________________________p. 71/77___________________________________

ES Nb

βLSE

Nb βLSE

Acquis

Nb Entrées

CS

Nb journées

ES

CS TI %e

DI βLSE ‰JH

CS DI βLSE ‰JH

DI βLSE

acquis ‰JH

CS DI βLSE

acquis ‰JH

Période

416 0 0 1 467 2 921 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

437 2 0 0 29 493 0,07 0,00 Année

446 2 2 0 4 195 0,48 0,48 Année

447 2 2 0 8 301 0,24 0,24 Année

456 3 2 0 4 538 0,66 0,44 Année

458 2 2 95 2 108 2,11 0,95 1,91 0,95 1,91 Trimestre

460 5 1 0 28 422 0,18 0,04 Année

485 3 1 3 577 15 404 0,08 0,19 0,19 0,06 0,06 Année

496 2 1 87 20 417 0,00 0,10 0,00 0,05 0,00 Année

502 3 1 1 355 6 656 0,22 0,45 0,45 0,15 0,15 Trimestre

503 3 0 2 585 24 360 0,04 0,12 0,10 0,00 0,00 Trimestre

504 4 4 110 5 966 0,91 0,67 0,60 0,67 0,60 Trimestre

509 0 0 0 48 740 0,00 0,00 Année

513 2 2 0 39 792 0,05 0,05 Année

518 2 0 0 42 268 0,05 0,00 Année

520 7 4 0 39 663 0,18 0,10 Année

529 0 0 0 20 080 0,00 0,00 Année

530 0 0 0 17 087 0,00 0,00 Année

533 1 0 106 5 153 0,94 0,19 0,60 0,00 0,00 Année

536 4 3 200 19 885 0,50 0,20 0,26 0,15 0,26 Année

537 0 0 0 26 365 0,00 0,00 Année

553 0 0 0 21 568 0,00 0,00 Année

560 0 0 147 8 381 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

566 2 2 103 1 566 0,00 1,28 0,00 1,28 0,00 Trimestre

567 8 6 0 30 269 0,26 0,20 Année

571 1 1 0 2 093 0,48 0,48 Trimestre

585 0 0 256 13 560 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Année

590 5 2 134 10 116 0,00 0,49 0,00 0,20 0,00 Année

596 0 0 0 1 715 0,00 0,00 Année

598 1 1 0 1 387 0,72 0,72 Trimestre

602 2 1 283 9 736 0,35 0,21 0,21 0,10 0,00 Année

605 0 0 109 2 389 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

614 5 1 182 23 269 1,10 0,21 0,52 0,04 0,00 Année

618 0 0 0 18 169 0,00 0,00 Année

621 21 7 1 101 40 817 0,73 0,51 0,94 0,17 0,23 Année

631 0 0 44 605 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

634 1 0 0 5 532 0,18 0,00 Année

640 0 0 0 28 032 0,00 0,00 Année

643 0 0 0 3 153 0,00 0,00 Trimestre

644 0 0 22 3 289 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

646 0 0 0 18 249 0,00 0,00 Année

648 3 3 178 12 130 0,56 0,25 0,46 0,25 0,46 Année

649 0 0 13 6 706 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

652 0 0 0 6 676 0,00 0,00 Année

653 5 5 0 19 869 0,25 0,25 Année

656 0 0 0 3 064 0,00 0,00 Trimestre

657 1 0 0 8 685 0,12 0,00 Année

660 0 0 0 4 583 0,00 0,00 Trimestre

662 0 0 0 1 413 0,00 0,00 Trimestre

667 1 0 0 34 642 0,03 0,00 Année

683 1 1 0 3 844 0,26 0,26 Trimestre

685 6 4 0 32 675 0,18 0,12 Année

687 0 0 39 2 204 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

689 1 1 0 3 293 0,30 0,30 Trimestre


___________________________________p. 72/77___________________________________

ES Nb

βLSE

Nb βLSE

Acquis

Nb Entrées

CS

Nb journées

ES

CS TI %e

DI βLSE ‰JH

CS DI βLSE ‰JH

DI βLSE

acquis ‰JH

CS DI βLSE

acquis ‰JH

Période

692 3 1 0 20 933 0,14 0,05 Année

712 4 3 0 18 627 0,21 0,16 Année

721 13 5 19 465 74 141 0,07 0,18 0,18 0,07 0,07 Année

727 4 2 1 862 18 914 0,21 0,21 0,21 0,11 0,11 Année

728 34 8 17 347 72 374 0,20 0,47 0,47 0,11 0,11 Année

730 2 0 4 258 15 480 0,05 0,13 0,13 0,00 0,00 Trimestre

731 0 0 4 336 25 015 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Trimestre

733 1 1 199 8 965 0,50 0,11 0,25 0,11 0,25 Année

739 4 1 46 6 141 0,00 0,65 0,00 0,16 0,00 Trimestre

741 1 1 513 11 027 0,00 0,09 0,00 0,09 0,00 Année

770 51 17 23 270 166 370 0,20 0,31 0,34 0,10 0,09 Année

772 21 13 7 000 29 775 0,30 0,71 0,71 0,44 0,44 Année

1073 0 0 0 5 946 0,00 0,00 Trimestre

1153 7 1 2 940 57 658 0,14 0,12 0,17 0,02 0,00 Année

1225 11 10 0 52 779 0,21 0,19 Année

1813 1 0 0 5 899 0,17 0,00 Trimestre

2417 5 2 0 29 579 0,17 0,07 Année

3 554 1 708 1 152 814 12 521 480 0,24 0,28 0,45 0,14 0,18


___________________________________p. 73/77___________________________________

Annexe 3 : Densités d’incidence en HAD

ES Nb

journées Nb

SARM Nb βLSE

DI SARM ‰ JH

DI βLSE ‰ JH

Inscription

792 44 665 3 6 0,07 0,13 Année

1117 4 329 1 0 0,23 0,00 Année

1202 49 816 6 0 0,12 0,00 Année

2397 33 338 0 1 0,00 0,03 Année

2409 11 980 1 0 0,08 0,00 Année

144 128 11 7 0,05 0,08

Annexe 4 : Densités d’incidence en EHPAD

ES Nb

journées Nb

SARM Nb

βLSE DI SARM

‰ JH DI βLSE

‰ JH Inscription

4 108 812 3 3 0,03 0,03 Année

5 72 200 5 7 0,07 0,10 Année

6 51 751 0 0 0,00 0,00 Année

14 75 591 0 0 0,00 0,00 Année

15 49 141 3 1 0,06 0,02 Année

19 36 048 0 0 0,00 0,00 Année

24 21 417 0 0 0,00 0,00 Année

25 70 722 4 1 0,06 0,01 Année

27 44 443 0 0 0,00 0,00 Année

28 53 707 2 0 0,04 0,00 Année

29 63 268 0 0 0,00 0,00 Année

32 82 149 0 1 0,00 0,01 Année

37 55 762 0 0 0,00 0,00 Année

41 70 897 1 0 0,01 0,00 Année

43 22 924 0 4 0,00 0,17 Trimestre

46 14 945 0 0 0,00 0,00 Trimestre

49 42 998 0 0 0,00 0,00 Année

52 58 096 0 0 0,00 0,00 Année

54 6 520 0 0 0,00 0,00 Trimestre

65 132 040 5 1 0,04 0,01 Année

71 17 505 0 0 0,00 0,00 Année

72 36 507 0 2 0,00 0,05 Trimestre

76 22 018 0 0 0,00 0,00 Trimestre

79 26 779 0 4 0,00 0,15 Trimestre

87 104 060 0 0 0,00 0,00 Année

89 166 497 5 4 0,03 0,02 Année

90 37 527 0 1 0,00 0,03 Trimestre

98 4 777 0 0 0,00 0,00 Trimestre

101 185 107 0 0 0,00 0,00 Année

102 39 638 0 1 0,00 0,03 Année

104 105 106 2 9 0,02 0,09 Année

108 109 488 0 3 0,00 0,03 Année


___________________________________p. 74/77___________________________________

ES Nb

journées Nb

SARM Nb

βLSE DI SARM

‰ JH DI βLSE

‰ JH Inscription

111 69 283 0 2 0,00 0,03 Année

112 45 835 1 2 0,02 0,04 Année

114 93 490 9 2 0,10 0,02 Année

115 61 748 0 0 0,00 0,00 Année

119 19 059 0 3 0,00 0,16 Trimestre

120 40 471 0 0 0,00 0,00 Trimestre

123 53 702 0 0 0,00 0,00 Année

125 28 546 0 1 0,00 0,04 Trimestre

126 52 287 0 0 0,00 0,00 Année

129 63 729 7 6 0,11 0,09 Année

130 52 323 0 0 0,00 0,00 Année

131 18 748 2 3 0,11 0,16 Trimestre

132 79 366 3 7 0,04 0,09 Année

135 39 562 0 0 0,00 0,00 Trimestre

143 71 872 0 0 0,00 0,00 Année

146 74 542 0 0 0,00 0,00 Année

147 110 295 1 0 0,01 0,00 Année

152 32 182 0 0 0,00 0,00 Trimestre

163 11 036 0 0 0,00 0,00 Trimestre

169 25 237 0 0 0,00 0,00 Trimestre

176 17 892 0 0 0,00 0,00 Année

186 16 842 0 0 0,00 0,00 Trimestre

189 42 296 1 1 0,02 0,02 Année

195 165 819 0 3 0,00 0,02 Année

196 61 722 2 1 0,03 0,02 Année

198 131 854 1 0 0,01 0,00 Année

199 67 344 0 0 0,00 0,00 Année

205 60 432 2 0 0,03 0,00 Année

206 27 210 1 1 0,04 0,04 Trimestre

214 9 095 0 0 0,00 0,00 Année

215 98 946 6 3 0,06 0,03 Année

230 68 844 0 0 0,00 0,00 Année

306 61 608 2 4 0,03 0,06 Année

366 8 549 0 0 0,00 0,00 Année

370 30 913 1 1 0,03 0,03 Trimestre

371 17 987 1 0 0,06 0,00 Année

372 91 091 4 6 0,04 0,07 Année

379 6 521 0 0 0,00 0,00 Trimestre

380 36 0 0 0,00 0,00 Trimestre

383 74 295 3 1 0,04 0,01 Année

384 14 303 0 1 0,00 0,07 Trimestre

387 40 922 4 0 0,10 0,00 Année

393 16 922 0 1 0,00 0,06 Année

399 62 717 2 0 0,03 0,00 Année

406 19 532 0 0 0,00 0,00 Année


___________________________________p. 75/77___________________________________

ES Nb

journées Nb

SARM Nb

βLSE DI SARM

‰ JH DI βLSE

‰ JH Inscription

408 51 046 3 1 0,06 0,02 Année

446 49 658 0 0 0,00 0,00 Année

447 58 068 5 1 0,09 0,02 Année

496 16 340 0 2 0,00 0,12 Année

536 62 066 2 2 0,03 0,03 Année

585 60 579 0 0 0,00 0,00 Année

590 53 419 3 6 0,06 0,11 Année

602 25 088 1 1 0,04 0,04 Année

605 18 688 0 0 0,00 0,00 Trimestre

614 31 846 1 1 0,03 0,03 Année

634 57 716 2 2 0,03 0,03 Année

644 19 122 0 0 0,00 0,00 Trimestre

648 50 735 4 7 0,08 0,14 Année

649 22 340 0 1 0,00 0,04 Trimestre

652 10 762 1 1 0,09 0,09 Année

653 21 665 0 11 0,00 0,51 Année

656 10 306 0 0 0,00 0,00 Trimestre

657 34 758 0 0 0,00 0,00 Année

733 69 054 0 0 0,00 0,00 Année

741 23 011 1 3 0,04 0,13 Année

4 991 712 106 130 0,02 0,03


___________________________________p. 76/77___________________________________

Annexe 5 : Liste des tableaux Tableau 1 : Synthèse des résultats - BMR 2013 CClin Ouest .......................................................................... 4 Tableau 2 : Répartition des ES répondant selon leur type - BMR 2013 CClin Ouest ....................................... 8 Tableau 3 : Répartition des critères évalués - BMR 2013 CClin Ouest ............................................................ 9 Tableau 4 : Répartition du nombre d’observations des audits d’observance PHA - BMR 2013 CClin Ouest .. 9 Tableau 5 : Répartition des instances où les BMR sont présentées - BMR 2013 CClin Ouest ...................... 10 Tableau 6 : Caractéristiques des trois ES ayant mis en place les seules précautions standard BMR 2013

CClin Ouest .............................................................................................................................................. 10 Tableau 7 : Répartition des principaux critères utilisés par région BMR 2013 CClin Ouest ........................... 11 Tableau 8 : Répartition des ES par région et type d’inscription - BMR 2013 CClin Ouest ............................. 12 Tableau 9 : Répartition des ES selon leur statut - BMR 2013 CClin Ouest .................................................... 12 Tableau 10 : Répartition des ES selon le type d'établissement - BMR 2013 CClin Ouest ............................. 12 Tableau 11 : Répartition des ES participants selon le type d’établissement et la région, et participation par

rapport aux tableaux de bord du Ministère 2012- BMR 2013 CClin Ouest .............................................. 13 Tableau 12 : Répartition des ES selon leur nombre de lits - BMR 2013 CClin Ouest .................................... 13 Tableau 13 : Répartition des BMR à isoler par germe - BMR 2013 CClin Ouest ........................................... 15 Tableau 14 : Hémoculture et doublons - BMR 2013 CClin Ouest ................................................................... 15 Tableau 15 : Taux d’incidence des SARM en court séjour - BMR 2013 CClin Ouest .................................... 16 Tableau 16 : Taux d’incidence des SARM en court séjour selon le type de séjour - BMR 2013 CClin Ouest 16 Tableau 17 : Densités d’incidence des SARM - BMR 2013 CClin Ouest ....................................................... 16 Tableau 18 : Densités d’incidence des SARM selon le type d’établissement - BMR 2013 CClin Ouest ........ 17 Tableau 19 : Densités d’incidence des SARM selon le nombre de lits - BMR 2013 CClin Ouest .................. 17 Tableau 20 : Densités d’incidence des SARM selon le type de séjour - BMR 2013 CClin Ouest .................. 17 Tableau 21 : Densités d’incidence des SARM, tous types de séjours et CS avec réanimation, par région -

BMR 2013 CClin Ouest ............................................................................................................................ 18 Tableau 22 : Densités d’incidence des SARM, globales et CS, par région et type d’ES - BMR 2013 CClin

Ouest ........................................................................................................................................................ 18 Tableau 23 : Répartition des SARM par phénotype - BMR 2013 CClin Ouest ............................................... 26 Tableau 24 : Répartition des SARM pour les 3 phénotypes les plus courants par région (%) - BMR 2013

CClin Ouest .............................................................................................................................................. 26 Tableau 25 : Evolution des principales entérobactéries productrices de βLSE BMR 2013 CClin Ouest ....... 29 Tableau 26 : Taux d’incidence des EβLSE en court séjour – ......................................................................... 31 Tableau 27 : Taux d’incidence EβLSE en court séjour selon le type de l'établissement - BMR 2013 CClin

Ouest ........................................................................................................................................................ 31 Tableau 28 : Densités d’incidence EβLSE- BMR 2013 CClin Ouest .............................................................. 31 Tableau 29: Répartition des principales EβLSE en réanimation entre 2009 et 2013 - BMR 2013 CClin Ouest

.................................................................................................................................................................. 32 Tableau 30 : Densités d’incidence EβLSE selon le type de l’ES - BMR 2013 CClin Ouest ............................ 32 Tableau 31 : Densités d’incidence EβLSE selon le type de séjour - BMR 2013 CClin Ouest ........................ 32 Tableau 32 : Densités d’incidence EβLSE, tous types de séjour et CS avec réanimation, par région - BMR

2013 CClin Ouest ...................................................................................................................................... 33 Tableau 33: Densités d’incidence EβLSE, E. coli et EβLSE autres par région - BMR 2013 CClin Ouest ...... 33 Tableau 34 : Pourcentage de résistance dans l’espèce pour les E. coli - BMR 2013 CClin Ouest ................ 37 Tableau 35 : Evolution de la proportion des prélèvements d’urines et d’hémocultures pour les

entérobactéries βLSE - BMR 2013 CClin Ouest ...................................................................................... 38 Tableau 36 : Lieux de prélèvements des Acinetobacter baumannii - BMR 2013 CClin Ouest ....................... 40 Tableau 37 : Type de précautions prises en cas de BMR - BMR 2013 CClin Ouest ...................................... 41 Tableau 38 : Matériel disponible dans la chambre - BMR 2013 CClin Ouest ................................................. 42 Tableau 39 : Répartition des ES particpant à la surveillance épidémiologique par région - BMR 2013 CClin

Ouest ........................................................................................................................................................ 44 Tableau 40 : Répartition des EHCASE par souche pour les ES inscrits à la surveillance épidémiologique -

BMR 2013 CClin Ouest ............................................................................................................................ 44 Tableau 41 : Densité d'incidence des EHCASE - BMR 2013 CClin Ouest ..................................................... 45 Tableau 42 : Répartition des entérobactéries HCASE par discipline - BMR 2013 CClin Ouest ..................... 46 Tableau 43 : Répartition des Pseudomonas aeruginosa par discipline - BMR 2013 CClin Ouest ................. 48 Tableau 44 : Répartition des souches retrouvées en HAD - BMR 2013 CClin Ouest .................................... 49 Tableau 45 : Densités d’incidence des SARM et βLSE en HAD - BMR 2013 CClin Ouest ............................ 49 Tableau 46 : Répartition des sites de prélèvements en HAD - BMR 2013 CClin Ouest ................................. 49 Tableau 47 : Répartition des germes trouvés en EHPAD - BMR 2013 CClin Ouest ...................................... 50 Tableau 48 : Densités d’incidence des SARM et EβLSE en EHPAD - BMR 2013 CClin Ouest..................... 50 Tableau 49 : Répartition des sites de prélèvements des SARM et EβLSE en EHPAD - BMR 2013 CClin

Ouest ........................................................................................................................................................ 51


___________________________________p. 77/77___________________________________

Annexe 6 : Liste des figures Figure 1 : Evolution des BMR et de la participation des ES ............................................................................ 13 Figure 2 : Répartition des patients par âge - BMR 2013 CClin Ouest ............................................................ 14 Figure 3 : Distribution des CH selon leur nombre de lits (< 300 ou ≥ 300 lits) selon les DI SARM pour 1 000

journées d’hospitalisation - BMR 2013 CClin Ouest ................................................................................ 19 Figure 4 : Distribution des MCO selon les DI SARM pour 1 000 journées d’hospitalisation - BMR 2013 CClin

Ouest ........................................................................................................................................................ 19 Figure 5 : Distribution des hôpitaux locaux selon les DI SARM pour 1 000 journées d’hospitalisation - BMR

2013 CClin Ouest ..................................................................................................................................... 20 Figure 6 : Distribution des SSR selon les DI SARM pour 1 000 journées d’hospitalisation - BMR 2013 CClin

Ouest ........................................................................................................................................................ 20 Figure 7 : Evolution de la densité d’incidence des SARM depuis 2009 - BMR 2013 CClin Ouest ................. 21 Figure 8 : Evolution de la densité d’incidence SARM en Court séjour avec réanimation par région depuis

2009 – BMR 2013 CClin Ouest ................................................................................................................ 21 Figure 9 : Evolution de la densité d’incidence SARM depuis 2008 sur la cohorte des 204 ES ayant participé

chaque année à la surveillance depuis 2008 - BMR 2013 CClin Ouest .................................................. 22 Figure 10 : Lieux de prélèvements des SARM - BMR 2013 CClin Ouest ....................................................... 22 Figure 11 : Taux de résistance SARM - BMR 2013 CClin Ouest .................................................................... 23 Figure 12 : Evolution du taux de résistance des SARM à la gentamicine - BMR 2013 CClin Ouest .............. 24 Figure 13 : Evolution du taux de résistance des SARM aux fluoroquinolones - BMR 2013 CClin Ouest ....... 24 Figure 14: Evolution du taux de résistance des SARM à l’érythromycine - BMR 2013 CClin Ouest .............. 24 Figure 15 : Evolution du taux de résistance des SARM à la rifampicine - BMR 2013 CClin Ouest ................ 25 Figure 16 : Evolution du taux de résistance des SARM à la tobramycine - BMR 2013 CClin Ouest.............. 25 Figure 17 : Evolution du phénotype « hypersensible » (type g) par région depuis 2010 BMR 2013 CClin

Ouest ........................................................................................................................................................ 27 Figure 18 : Evolution du phénotype type i par région depuis 2010 BMR 2013 CClin Ouest .......................... 27 Figure 19 : Evolution du phénotype type d par région depuis 2010 BMR 2013 CClin Ouest ......................... 27 Figure 20 : Répartition (%) des principales EβLSE par secteur d’activité - BMR 2013 CClin Ouest ............. 30 Figure 21 : Distribution des CH selon leur capacité (< ou ≥ 300 lits) et les DI EβLSE pour 1000 journées

d’hospitalisation – BMR 2013 CClin Ouest .............................................................................................. 34 Figure 22 : Distribution des ES MCO selon les DI EβLSE pour 1000 journées d’hospitalisation - BMR 2013

CClin Ouest .............................................................................................................................................. 34 Figure 23: Distribution des hôpitaux locaux selon les DI EβLSE pour 1000 journées d’hospitalisation - BMR

2013 CClin Ouest ..................................................................................................................................... 34 Figure 24 : Distribution des SSR selon les DI EβLSE pour 1000 journées d’hospitalisation - BMR 2013 CClin

Ouest ........................................................................................................................................................ 35 Figure 25 : Evolution de la densité d’incidence EβLSE depuis 2009 - BMR 2013 CClin Ouest ..................... 36 Figure 26 : Evolution de la densité d’incidence globale des principales entérobactéries EβLSE depuis 2009 -

BMR 2013 CClin Ouest ........................................................................................................................... 36 Figure 27 : Evolution de la densité d’incidence des EβLSE en court séjour avec réanimation depuis 2008

par région - BMR 2013 CClin Ouest .......................................................................................................... 37 Figure 28 : Evolution de la densité d’incidence SARM / EβLSE depuis 2009 - BMR 2013 CClin Ouest ....... 37 Figure 29 : Lieux de prélèvement des entérobactéries EβLSE - BMR 2013 CClin Ouest .............................. 38 Figure 30 : Taux de résistance des EβLSE - BMR 2013 CClin Ouest ............................................................ 39 Figure 31 : Evolution de la disponibilité des SHA depuis 2000 - BMR 2013 CClin Ouest .............................. 42 Figure 32 : Evolution de la disponibilité des blouses depuis 2000 - BMR 2013 CClin Ouest ......................... 42 Figure 33 : Evolution de la disponibilité des gants depuis 2000 - BMR 2013 CClin Ouest ............................ 43 Figure 34 : Evolution de la disponibilité des masques pour les prélèvements « crachats » depuis 2000 -

BMR 2013 CClin ....................................................................................................................................... 43 Figure 35 : Lieux de prélèvements des EHCASE - BMR 2013 CClin Ouest ................................................... 45 Figure 36 : Taux de résistance des entérobactéries HCASE - BMR 2013 CClin Ouest ................................. 46 Figure 37 : Lieux de prélèvements des Pseudomonas aeruginosa - BMR 2013 CClin Ouest ....................... 47 Figure 38 : Taux de résistance des Pseudomonas aeruginosa - BMR 2013 CClin Ouest ............................. 48 Figure 39 : Lieux de prélèvements des SARM en EHPAD - BMR 2013 CClin Ouest .................................... 51 Figure 40 : Lieux de prélèvements des EβLSE en EHPAD - BMR 2013 CClin Ouest .................................... 51

surveillance des bactéries multi résistantes - cclin ouest cclino/rapport_ir_ouest... ·...

Documents