spf sante publique, securite de la chaine alimentaire et environnement 1 chapitre 17 a traumatismes...

SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT

1 CHAPITRE 17 a

TRAUMATISMESet

LÉSIONS ACCIDENTELLES

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Un vaste chapitre…800—829 : Fractures

830—839 : Luxations

840—848 : Entorses, foulures et déchirures musculaires

850—854 : Traumatismes intracrâniens (hormis fractures du crâne)

860—869 : Lésions internes du thorax, abdomen et pelvis

870—897 : Plaies ouvertes

900—904 : Traumatismes des vaisseaux sanguins

905—909 : Séquelles de traumatismes, empoisonnements, effets toxiques…

910—919 : Traumatismes superficiels

920—924 : Contusion avec peau intacte

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Vraiment très vaste…

925—929 :Traumatismes par écrasement (crush injury)

930—939 :Corps étranger pénétrant par un orifice naturel

950—957 :Traumatismes des nerfs et moëlle épinière

958 : Complications précoces de traumatisme

959 : Traumatismes, autres et non spécifiés

990—995 :Autres effets de causes externes

995.5/8x : Maltraitance d’enfant et d’adulte

Codes E : Codage des causes externes

Procédures orthopédiques

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Coder les traumatismes

Plusieurs lésions (plusieurs catégories) :•coder séparément•sauf s’il existe un code combiné

Codes vagues de traumatismes multiples : à éviter !

Polytrauma : le diagnostic le plus grave en diagnostic principal

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Codes E (1/3)

Utilisation obligatoire en Belgique !en particulier pour les catégories 800 à 999où c’est nécessaire

Toujours en diagnostic secondaire

Information sur la manière dont s’est déroulé l’accidentsur l’intentionsur le lieu où s’est déroulé l’accident

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Codes E (2/3)

Accidents de circulation : hiérarchieTransport aérien ou spatialTransport aquatiqueTransport par véhicule motoriséAutres véhicules (vélo,

animaux…)Transport par voie ferrée

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Codes E (3/3)

Intention :accidentsuicide : E950-E958volontaire : E960-E966 et E968.x

Localisation : E849.x (si elle est connue)pas le code aspécifique E849.9 qui n’apporte rien

Séquelles (late effect) :à utiliser avec les codes diagnostic de séquelles

accidentelle : E929.xsuicidaire : E959intentionnelle : E969

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Maltraitance d’enfant et d’adulte (1/2)

A ne coder qu’en cas de certitude :• chez l’enfant : 995.5x• chez l’adulte (≥ 18 ans) : 995.8x

Suspicion = observation négative = V71.81

Ordre de codage :• toujours en diagnostic principal car GRAVE !• coder les lésions en diagnostics secondaires• ne pas oublier les codes E correspondants

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Maltraitance d’enfant et d’adulte (2/2)

Les codes E requis sont :

Pour la nature de la maltraitance :•maltraitance intentionnelle : E960-E966 & E968.x•négligence intentionnelle : E968.4•négligence accidentelle : E904.0

Pour le responsable de la maltraitance : E967.x

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Fractures (1/2)

Ouverte fermée :•fracture ouverte = plaie en contact avec la

fracture•si aucune précision = fracture fermée par défaut (mais demander précision au clinicien)

Fractures multiples : cfr polytrauma (ordre décroissant)

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Fractures (2/2)

Quand remettre la fracture en diagnostic principal ?• lors d’un nouveau traitement

ex: 1e hosp : plâtre2e hosp : ostéosynthèse

• ou mise au pointex: 1e hosp : plâtre

2e hosp : 2e avis demandé d’où 2e mise au point

sans autre/nouveau traitement

• sinon coder suivi V54.1 ou complication

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Types de fractures

Fractures du crâne et lésions intra-crâniennes•durée d’inconscience : coder la plus grande valeur•commotion (850.xx) : généralement perte de conscience•syndrome postcommotionnel (310.2) : attention si < 48 hrs

Fractures de vertèbre : avec ou sans atteinte médullaireFractures des membresFractures pathologiques

•attention fractures traumatiques : avis du clinicien !Fractures par impaction, enfoncement (trauma ou patho)Traumatisme de période périnatale : voir chapitre 15

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Procédures pour fractures (1/2)Membres :

Procédure Apport Retrait

réduction sans fixation interne

réduction fermée 79.0x —

réduction ouverte 79.2x —

réduction avec fixation interne

réduction fermée 79.1x 78.6x

réduction ouverte 79.3x 78.6x

fixation interne sans réduction

78.5x 78.6x

réduction etfixation externe

fixation non invasive(immobilisation)

— 97.88

fixation invasive78.1x

+ 79.0x—79.3x

78.6x

fixation externe sans réduction (traction)

93.4/5x 97.88

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Procédures pour fractures (2/2)

Fractures des os de la face et du crâne :• 76.7x : réduction fracture de la face• 21.7x : réduction fracture nez• 02.02 : réduction fracture voûte du crâne

Fractures de vertèbre :• 03.53 : réduction• si arthrodèse vertébrale : + 81.0x + 81.62-4 77.7x (excision

greffe) (voir ch. 13)

Débridement :• inclus dans la réparation des fractures du crâne• inclus dans la réparation des fractures fermées de vertèbre• doit être documentée dans les autres cas

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Suivi orthopédique “aftercare” (1/2)

Catégorie V54 (aftercare for healing) est prioritaire sur la catégorie V58 !• V54.1x : fractures traumatiques• V54.2x : fractures pathologiques• V54.81 : suivi de remplacement articulaire par prothèse

En diagnostic principal :• admission pour suite de traitement de fracture ou autre

trauma• suivi de la thérapie en cours

En diagnostic secondaire :• admission pour une autre raison, pour autre pathologie• évaluation, investigation de fracture ou autre trauma

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Suivi orthopédique “aftercare” (2/2)

Code V58.43 : pour autre trauma mais ≠ fractureV54.xx et V58.43 s’excluent mutuellement lorsqu’il s’agit d’une même lésion

Sous-catégorie V54.0 :•ablation de matériel de fixation interne V54.01•adaptation du matériel de fixation V54.09

Code V53.7 (brace, cast, corset, shoes) :•adaptation du matériel orthopédique•remplacement du matériel orthopédique

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Autres traumatismesLuxations (830—839) :

•les fractures-luxations sont codées comme fractures•non spécifiée, la luxation est supposée fermée par défaut•réduction : fermée = 79.7x ouverte = 79.8x•réduction mandibule (max inf) : fermée = 76.93 ouverte = 76.94

Entorses et déchirures (840-848) : peu développé dans ICD-9-CM !

Lésions internes (860—869) : thorax-abdomen-petit bassin

Vaisseaux et nerfs (900-904 et 950-957) :DP ou DS selon la raison de l’admission et l’importance des lésionscoder la plaie sus-jacente éventuelle

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Plaies ouvertes

Plaies ouvertes (870 – 897) : lacération, piqûre, coupure, morsure, arrachement, amputation

Critères pour définir une plaie compliquée (un critère suffit):•guérison différée•traitement postposé•présence de corps étranger dans la blessure•infection majeure

Plaie ouverte compliquée de cellulite et/ou ostéomyélite : le choix du DP se fait en fonction de la raison de l’admission

Amputations traumatiques : ces codes diagnostic 885-887 et 895-897 s’emploient pour les amputations traumatiques. Il existe des codes pour lésion bilatérale

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Lésions superficielles et profondes

Lésions superficielles (910-919) :éraflures, ampoules, échardes…ne pas coder si liées à trauma sous-jacent plus important

Contusions (920-924) :contusion, hématome mais peau intactene pas coder si liées à trauma sous-jacent plus important

Ecrasement [crush] (925-929) :peau écrasée et/ou tissus mous sous-jacents très endommagésne pas coder la plaie ouverte

mais ajouter un code de fracture, traumatisme interne, traumatisme intracrânien

ATTENTION NE PAS CONFONDRE CRUSH INJURY ET CRUSH SYNDROME

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Corps étrangers

Corps étrangers par orifice naturel (930-939) :est à coder selon l’orifice d’entréepas en fonction de la nature de l’objet

Si le corps étranger fait partie d’une plaie ouverte, on ne code que la plaie ouverte mais comme compliquée

Si le corps étranger est d’origine chirurgicale (oubli de compresse…) le code est alors 998.4

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Complications précoces

Catégorie 958embolie gazeuse, graisseuse, contracture Volkmannshock traumatique, hémorragie secondaire

Crush syndrome (lors de trauma majeur 958.5)ATTENTION NE PAS CONFONDRE CRUSH INJURY ET CRUSH SYNDROME

Syndrome du compartiment abdominal :•traumatique : 958.8•non traumatique : 729.9

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Complications tardives

Si séquelle : coder dans l’ordre1) lésion résiduelle due à l’accident

(cal vicieux, pseudarthrose, déformation, paralysie, parésie)

2) code 905 à 909 (late effect)3) code E : E929.x ou E959 ou E969

Des fractures :• malunion : 733.81 (consolidation en position vicieuse)• nonunion : 733.82 (pas de consolidation)

Complications mécaniques sur matériel orthopédique : 996.4• luxation de prothèse de hanche• usure de prothèse de hanche


23 CHAPITRE 17 b

BRÛLURES

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Sommaire

940 : Œil et annexes

941-945 : Téguments externes (tête, membres, tronc)

946 : Sites multiples

947 : Organes internes

948 : Étendue (en pourcentage de surface du corps brûlé)

949 : Brûlures non spécifiées : à éviter !

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Profondeur des brûlures

Degrés des brûlures = quatrième chiffre :•0 = indéterminé (à éviter !)•1 = 1e degré•2 = 2e degré•3 = 3e degré•4 = 3e degré profond sans

perte de substance•5 = 3e degré profond avec

perte de substance

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Ordre de codage

Brûlures “en cours” :• le plus haut degré d’une localisation anatomique unique

= même code à 5 chiffres• ordre dégressif selon gravité si plusieurs localisations

anatomiques• utilisation de codes E (E890 - E899) : cfr chapitre 17A

Séquelles de brûlures :• 906.5-9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)

ou E959 (suicide) ou E969 (agression)• ICI… le V51 n’est pas autorisé en diagnostic principal• E897 ne peut pas être utilisé pour des séquelles

Des brûlures “actives” et des séquelles peuvent être codées ensemble

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Etendue des brûlures : vivement conseillé

Catégorie 948 est toujours en DSDP = 940 - 947

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Procédures pour brûlures (1/2)

Débridement :•par excision 86.22 (= O.R. procedure)•sans excision 86.28

Greffe cutanée (voir table) :•greffe cutanée libre 86.6x•greffe cutanée pédiculée 86.7x•Admission pour révision (libre ou pédic) V58.43 et

86.75

Procédures tardives :•plastie en Z (rétraction cutanée) 86.84•plastie en VY (rétraction doigt) 86.89

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Procédures pour brûlures (2/2)

Greffe libre Greffe pédiculée

origine étrangère autogreffe autogreffe

humaine

homo~allo~

animale

hétéro~

xéno~

autrefull-

thickness

split-skin

préparation 86.71

86.66 86.65 86.67 86.61 (main)

86.63 (autre)

86.62 (main)

86.69 (autre)

dissection sans déplacement

86.72

dissection avec déplacement et fixation en un temps

86.73 (main)86.74 (autre)

code non spécifique : 86.60code non spécifique :

86.70

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