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Soirée pot-pourri

Un cas cliniqueDes radiographies du thorax

Le diagnostic des pancréatites aiguës

Pascal [email protected]

Café Vétos Rouen / HIPPOCAMPE / mars 2011

mailto:[email protected]

Signes cliniques– La veille, abattement soudain– Anorexie– Pas de vomissements ni de diarrhée, pas de PUPD

Examen clinique – Très bon état général, pas d'amaigrissement– Pas de douleur ni palpation abdominale anormale– Faiblesse– Température rectale : 37,5°C

Mushu Labrador mâle de 3 ans

Biochimie plasmatique– Urée = 3,3 g/l Créatinine = 30 mg/l– PAL = 23 UI Alat = 106 UI

NFS – GB = 7 900

(N = 5 450 M = 300 Eo = 250 L = 1900)– GR = 9 M 640

Ht = 59,9 % Hb = 20,2 g/dl– Plaq. = 310 000

» DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ?


VGM = 62 CCMH = 33,7TCMH = 21

Diagnostic différentiel :– Insuffisance rénale– Maladie gastro-intestinale– Pancréatite– Acidose métabolique

A quoi peuvent servir des radiographies abdominales ?

– Iléus paralytique ou mécanique– Evaluation grossière de l'appareil urinaire

et du pancréas


Radiographies abdominales


Biochimie plasmatique (suite)– Urée = 3,3 g/l Créatinine = 30 mg/l– PAL = 23 UI Alat = 106 UI– Ca++ = 125 mg/l– Phos. = 99 mg/l– Protéines totales = 78 g/l– Albumine = 48 g/l– Bilirubine = 0,4– Amylase = 784


Echographie abdominale– appareil urinaire normal sans lésion diffuse ou focale

rénale– pancréas normal– motricité gastrique et intestinale grêle presque nulle– glandes surrénales petites– en Doppler pulsé, la résistivité artérielle rénale est très

élevée– remarque : fréquence cardiaque sub-normale

(FC = 120 bpm)


Biochimie plasmatique (suite)– Urée = 3,3 g/l Créatinine = 30 mg/l– PAL = 23 UI Alat = 106 UI– Ca++ = 125 mg/l– Phos. = 99 mg/l– Protéines totales = 78 g/l– Albumine = 48 g/l– Bilirubine = 0,4– Amylase = 784– Na+ = 137 mEq/l K+ = 7 mEq/l


Na+ / K+ = 20

Signes cliniques– Évolution progressive sur une année le plus souvent,

plus rares sont les crises addisoniennes– Anorexie : 89%– Abattement : 88%– Amaigrissement : 42%– Vomissements : 72% diarrhée : 36%– Tremblements ou frissons : 23%

Maladie d'Addison ou hypocorticisme

Examen clinique– Abattement : 88%– Faiblesse : 69% ou état de choc : 29%– Deshydratation : 42% – Mauvais état général : 82%– Bradycardie : 25%– Pouls fémoral filant : 22%– Hypothermie : 34%– Douleur abdominale : 6%– Méléna ou hématochézie : 17%


Analyses sanguines– Hyperurémie : 86-91%

– Hyperkaliémie : 82-95%– Hyponatrémie : 80-85% – Ratio Na+/K+ < 27 : 87-95%– Hyperphosphatémie : 66%– Hypercalcémie : 22%– Acidose métabolique modérée : 78%– Densité urinaire < 1,030 : 71%– Anémie normochrome normocytaire : 25-35%– Hypoalbuminémie, élévation Alat/Asat, éosinophilie


Examens complémentaires– E.C.G. :

modifications en fonction de la concentration (mEq/L) en potassium

5.5-6.5 Onde T haute et pointue avec bradycardie

6.5-7.5 Intervalle P-R allongé

> 7.5-8.5 Absence d'onde P, complexe QRS large, intervalle R-R irrégulier

> 8.5 Sous-dénivellation du segment ST, fibrillation ventriculaire ou asystolie ventriculaire


Présentation du cas clinique– « Bonnie, Yyorkshire T. de 11 ans stérilisée,

présentant depuis quelques jours une dypnée mixte, l'auscultation thoracique ne montrant ni souffle cardiaque ni oedème pulmonaire.Elle est actuellement sous corticoïdes et antibiotiques.

Faut-il faire une échographie cardiaque? »

Clichés envoyés

Des radiographies du thorax

Comment faites-vous ?– Signes cliniques– Examen clinique– Analyses– Imagerie– Autres moyens d'exploration

La vie mise en danger, comment l'évaluer ?


La vie mise en danger, comment l'évaluer ?– Douleur abdominale modérée ou sévère– Abattement– Déshydratation ou fièvre– Intestins épais distendus– Diarrhée sévère ou hématémèse– Vomissements fréquents ou s'accroissant– Signes de maladie systémique / animal non

vacciné


Un chien vomissant depuis 12 à 24 h ?Bilan minimum :– NFS– Protéines sériques (réfractomètre)– Coproscopie (méthode de flottaison)– Toucher rectal


Un chien vomissant depuis 12 à 24 h ?Diagnostic différentiel :– Gastrite ou entérite aiguë– Intoxication ou

intoxination alimentaire– Prise de médicaments– Corps étranger digestif– Parasites ou Coronavirus


Un chien vomissant, vie mise en dangerBilan complet :– NFS - Biochimie plasmatique

(U, C, PAL, Alat, Glyc., Alb., Glob., Ca++, Phos. Na+, Cl-, K+, HCO2-, Lipase, Amylase, Triglyc.,Chol., Bili.)

– Coproscopie (méthode de flottaison)– Radiographies abdominales

» Echographie abdominale, endoscopie, dosage du cortisol, laparotomie, laparoscopie, ....


Un chien vomissant, vie mise en dangerDiagnostic différentiel :

– Gastrite aiguë ou gastro-entérite hémorragique

– Intoxication ou intoxination alimentaire– Corps étranger digestif, intussuception,

occlusion– (Ankylostomes), parvovirus ou Carré– Insuffisance rénale ou hépatique aiguë,

hypocorticisme, diabète sucré– Pyomètre


Epidémiologie :– Plutôt des femelles obèses d'âge moyen

Les signes cardinaux– Troubles digestifs, douleur abdominale,

fièvre et leucocytose Circonstances d'apparition

– Repas très gras ou administration de corticostéroïdes


NFS – Biochimie plasmatique :– Leucocytose neutrophilique, déviation à

gauche, hématocrite élevé– Protéines concentrées et urémie pré-rénale– PAL, Alat, Glyc., Chol., Bili. augmentés,

hyperlipémie– Ca++ abaissé– Lipase, amylase augmentation inconstante– cPLI (Texas A&M Res.): sensibilité 82%– Spec cPLI et Snap Test cPLI IDEXX ?


Echographie :– Pancréas augmenté de volume et

hypoéchogène voire masse pancréatique– Graisse péri-pancréatique hyperéchogène– Épanchement abdominal ou signes de

péritonite inconstants– Abcès ou pseudo-kyste pancréatique– Cholestase extra-hépatique


Signes majeurs :– Vomissements aigus– Douleur abdominale crâniale– (Fièvre)– Leucocytose, déviation à gauche– Amylase/lipase augmentés (Snap cPLI ?)

» Signes échographiques


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4. Cook, A. K., E. B. Breitschwerdt, J. F. Levine, et al. 1993. Risk factors associated with acute pancreatitis in dogs: 101 cases (1985–1990). Journal of American Veterinary Medical Association 203: 673–679.

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