soins pré-per-post opératoire

IFSI Montauban UE 2-4 Chrystelle Darribet année 2011/12

Soins pré-per-post Soins pré-per-post opératoireopératoire

UE 2-4 Processus TraumatiquesUE 2-4 Processus Traumatiques


Soins préopératoiresSoins préopératoires

Définition:Définition: Concerne tous les soins à prodiguer Concerne tous les soins à prodiguer

à un patient à partir du moment où à un patient à partir du moment où il a accepté l’intervention il a accepté l’intervention chirurgicale et jusqu’à l’arrivée en chirurgicale et jusqu’à l’arrivée en salle d’opération.salle d’opération.



Ils visent: Ils visent: À la préparation physique et À la préparation physique et

psychologique du maladepsychologique du malade Au recueil d’informations tant Au recueil d’informations tant

physiques que biologiques physiques que biologiques permettant au chirurgien d’opérer permettant au chirurgien d’opérer dans des conditions d’efficacité et dans des conditions d’efficacité et de sécurité maximum.de sécurité maximum.



Avant l’admission:Avant l’admission: La consultation avec le chirurgienLa consultation avec le chirurgien

Informations afin d’obtenir son Informations afin d’obtenir son « consentement éclairé »« consentement éclairé »

Raisons de l’interventionRaisons de l’intervention Résultats attendusRésultats attendus La durée de l’hospitalisationLa durée de l’hospitalisation Les risques Les risques La date de l’interventionLa date de l’intervention Le devenirLe devenir Les soins à effectuer avant l’interventionLes soins à effectuer avant l’intervention



La consultation d’anesthésie:La consultation d’anesthésie: Obligatoire (moins d’un mois et Obligatoire (moins d’un mois et

plus de 48h)plus de 48h) Recueil des antécédents du patientRecueil des antécédents du patient Recueil des allergiesRecueil des allergies Etat cliniqueEtat clinique Choix de l’anesthésieChoix de l’anesthésie



Le bilan biologique:Le bilan biologique: Groupage sanguin +/- recherche Groupage sanguin +/- recherche

d’agglutinines irrégulièresd’agglutinines irrégulières Hémostase: TP, INRHémostase: TP, INR Numération formule sanguine (NFS)Numération formule sanguine (NFS) Ionogramme sanguin: urée, Ionogramme sanguin: urée,

créatinine, sodium, potassium…créatinine, sodium, potassium… Examens spécifiques à la demande Examens spécifiques à la demande

de l’anesthésistede l’anesthésiste



Examens complémentaires:Examens complémentaires: Radio des poumonsRadio des poumons Radio du membre à opérerRadio du membre à opérer Amener anciens clichésAmener anciens clichés ECG…ECG…



La veille de l’intervention:La veille de l’intervention: L’accueil du patient:L’accueil du patient:

Installation en chambreInstallation en chambre Dépôt des valeurs, bijoux au coffre ou Dépôt des valeurs, bijoux au coffre ou

à l’accompagnantà l’accompagnant Explications sur l’hospitalisation, Explications sur l’hospitalisation,

l’interventionl’intervention Le rassurerLe rassurer



La veille de l’interventionLa veille de l’intervention Vérification du dossier patient:Vérification du dossier patient:

Recueil de données: personne de Recueil de données: personne de confiance, à prévenir,…confiance, à prévenir,…

La consultation d’anesthésieLa consultation d’anesthésie Les résultats des bilansLes résultats des bilans Le consentement éclairé du patientLe consentement éclairé du patient L’autorisation d’opérerL’autorisation d’opérer



La veille de l’intervention:La veille de l’intervention: La prise des paramètres vitaux:La prise des paramètres vitaux:

Pouls, température, pression artérielle, Pouls, température, pression artérielle, poidspoids

Calcul de l’IMCCalcul de l’IMC État cutanéÉtat cutané DouleurDouleur Transit Transit



La veille de l’interventionLa veille de l’intervention Réalisation des examens Réalisation des examens

complémentaires prescrits par complémentaires prescrits par l’anesthésistel’anesthésiste



La veille de l’intervention:La veille de l’intervention: La préparation locale du patientLa préparation locale du patient

Douche avec shampoing Douche avec shampoing Avec savon antiseptique (Bétadine Avec savon antiseptique (Bétadine

scrub)scrub) Repas léger puis à jeun à partir de Repas léger puis à jeun à partir de

minuit (ni boire, ni manger, ni fumer)minuit (ni boire, ni manger, ni fumer) Oter bijoux et vernis à onglesOter bijoux et vernis à ongles



Le matin de l’interventionLe matin de l’intervention La préparation cutanée:La préparation cutanée:

Tonte de la zone opératoire: à réaliser Tonte de la zone opératoire: à réaliser au plus près de l’interventionau plus près de l’intervention

Douche avec shampoing + savon Douche avec shampoing + savon antiseptiqueantiseptique

faire revêtir au patient la chemise faire revêtir au patient la chemise d’opéré propred’opéré propre

Vérifier l’absence de bijoux, de vernis, Vérifier l’absence de bijoux, de vernis, de prothèse dentairede prothèse dentaire

Vérifier la propreté du patientVérifier la propreté du patient



Le matin de l’interventionLe matin de l’intervention Vérifier que le patient est bien à jeun Vérifier que le patient est bien à jeun Prise de constantesPrise de constantes Vérification du dossier, remplir la Vérification du dossier, remplir la

fiche de liaison service/blocfiche de liaison service/bloc Faire uriner le patientFaire uriner le patient Si patient en isolement septique: Si patient en isolement septique:

prévenir le bloc et sera pris en prévenir le bloc et sera pris en dernierdernier



Le matin de l’intervention Le matin de l’intervention La prémédicationLa prémédication

Sur prescription médicaleSur prescription médicale Permet de prévenir certains effets de Permet de prévenir certains effets de

l’anesthésie (accidents vagaux, l’anesthésie (accidents vagaux, vomissements…)vomissements…)

Détend le patient avant le départ au blocDétend le patient avant le départ au bloc Ne doit plus se lever après la priseNe doit plus se lever après la prise

La pose de la voie veineuse périphérique La pose de la voie veineuse périphérique (selon le protocole de la structure)(selon le protocole de la structure)



Avant le départ au bloc Avant le départ au bloc opératoire:opératoire: Mettre au patient les surchaussures Mettre au patient les surchaussures

et la charlotteet la charlotte Mettre le bracelet d’identification Mettre le bracelet d’identification

au poignet du patientau poignet du patient


Soins per opératoireSoins per opératoire

Elle consiste à préparer la chambre pour Elle consiste à préparer la chambre pour le retour de l’opéréle retour de l’opéré

Rassurer la familleRassurer la famille C’est l’anesthésiste qui décide du retour C’est l’anesthésiste qui décide du retour

du patient dans sa chambre en fonction du patient dans sa chambre en fonction de la récupération des réflexes et de la de la récupération des réflexes et de la conscience et de la stabilité des signes conscience et de la stabilité des signes vitaux. Avant de regagner sa chambre, vitaux. Avant de regagner sa chambre, le patient ira en salle de réveil.le patient ira en salle de réveil.


Soins post opératoiresSoins post opératoires

L’objectif premier est d’aider le L’objectif premier est d’aider le patient à retrouver l’équilibre de son patient à retrouver l’équilibre de son organisme après l’interventionorganisme après l’intervention

Ces soins visent:Ces soins visent: À la sécurité et au confort du malade à À la sécurité et au confort du malade à

son retour de la salle d’opérationson retour de la salle d’opération À la prévention des complications dues à À la prévention des complications dues à

l’interventionl’intervention Au retour à la plus grande autonomie Au retour à la plus grande autonomie

rapidementrapidement A soulager la douleurA soulager la douleur



L’installation du patientL’installation du patient Transférer le patient du brancard au lit Transférer le patient du brancard au lit

(être à plusieurs si nécessaire)(être à plusieurs si nécessaire) Bien se coordonnerBien se coordonner Manipuler le patient avec douceur: il est Manipuler le patient avec douceur: il est

très algiquetrès algique Faire attention aux perfusions, aux Faire attention aux perfusions, aux

sondes et aux redonssondes et aux redons Veiller à la bonne position des membres Veiller à la bonne position des membres

dans le lit, mettre si nécessaire arceaudans le lit, mettre si nécessaire arceau Mettre sonnette à portée de mainMettre sonnette à portée de main



L’observation du patient:L’observation du patient: Très importanteTrès importante La conscience: vérifier que le La conscience: vérifier que le

patient comprend ce qu’on lui ditpatient comprend ce qu’on lui dit La respiration: l’anesthésie inhibe La respiration: l’anesthésie inhibe

l’activité musculaire, la fréquence l’activité musculaire, la fréquence respiratoire doit être surveillée.respiratoire doit être surveillée.



La température du patient, il peut La température du patient, il peut être en hypothermie , une être en hypothermie , une couverture chauffante peut être couverture chauffante peut être mise en place.mise en place.

Surveillance des constantes Surveillance des constantes régulièrementrégulièrement

Surveillance de la reprise de la Surveillance de la reprise de la diurèsediurèse



Surveillance des sondes et des Surveillance des sondes et des drainages:drainages: Différents types de drainage: Différents types de drainage:

Les redons: c’est un drainage Les redons: c’est un drainage chirurgical aspiratif du sang et des chirurgical aspiratif du sang et des sérosités pour éviter les hématomes et sérosités pour éviter les hématomes et permettre l’accolement des plans sous permettre l’accolement des plans sous cutanés. Il se présente sous la forme cutanés. Il se présente sous la forme d’un drain percé d’œillets, d’une d’un drain percé d’œillets, d’une tubulure et d’un flacon collecteur.tubulure et d’un flacon collecteur.



Les redons:Les redons: Les numéroterLes numéroter Vérifier l’aspirationVérifier l’aspiration Noter les quantitésNoter les quantités Si écoulement trop important, allo chirurgienSi écoulement trop important, allo chirurgien La surveillance du système repose sur 2 La surveillance du système repose sur 2

éléments essentiels: la tubulure et le flacon. Le éléments essentiels: la tubulure et le flacon. Le système doit être étanche:système doit être étanche:

P perméableP perméable I irréversible: le sang ne remonte pasI irréversible: le sang ne remonte pas E étancheE étanche D déclive: plus bas que le patientD déclive: plus bas que le patient S stérileS stérile



Les lames: Permet un drainage des parois, Les lames: Permet un drainage des parois, des abcès, des drainages simples. La des abcès, des drainages simples. La lame est découpée à la demande du lame est découpée à la demande du chirurgien et adhère facilement aux tissus chirurgien et adhère facilement aux tissus ce qui rend sa 1ère mobilisation ce qui rend sa 1ère mobilisation douloureuse. Pas de drainage à distance. douloureuse. Pas de drainage à distance. La lame doit être mobilisée selon la La lame doit être mobilisée selon la

prescription du chirurgien et ce jusqu’à sa prescription du chirurgien et ce jusqu’à sa chutechute

Le liquide drainé est collecté dans une poche Le liquide drainé est collecté dans une poche de recueilde recueil

Il faut également surveiller la quantité, Il faut également surveiller la quantité, l’aspect, l’odeur des sécrétions recueilliesl’aspect, l’odeur des sécrétions recueillies



Surveillance des pansements:Surveillance des pansements: Celui-ci doit être occlusifCelui-ci doit être occlusif Ne doit pas avoir de traces de sangNe doit pas avoir de traces de sang Si saignements ou écoulements Si saignements ou écoulements

suspects, prévenir le chirurgiensuspects, prévenir le chirurgien Vérifier la coloration de la peauVérifier la coloration de la peau Le pansement sera refait selon les Le pansement sera refait selon les

protocoles du service (en général protocoles du service (en général au bout de 48h)au bout de 48h)



Surveillance des perfusions et des Surveillance des perfusions et des traitementstraitements Vérifier les prescriptions de Vérifier les prescriptions de

l’anesthésiste et les mettre en l’anesthésiste et les mettre en applicationapplication

Prendre connaissance de la fiche de Prendre connaissance de la fiche de liaison du blocliaison du bloc

Appliquer les prescriptions du Appliquer les prescriptions du chirurgienchirurgien



La reprise de l’alimentation:La reprise de l’alimentation: Sur prescription médicale: elle va Sur prescription médicale: elle va

se faire de manière progressive se faire de manière progressive (reprise des boissons, repas léger le (reprise des boissons, repas léger le soir, repas normal le lendemain soir, repas normal le lendemain sauf si sortie tardive du bloc et sauf sauf si sortie tardive du bloc et sauf si chirurgie abdominale ou elle se si chirurgie abdominale ou elle se fera après la reprise du transit)fera après la reprise du transit)

Surveillance de la reprise du transitSurveillance de la reprise du transit



Les transmissionsLes transmissions Doivent être précisesDoivent être précises Feuille de surveillance des Feuille de surveillance des

constantes, des drainages, l’état constantes, des drainages, l’état cutané….cutané….

Doivent être orales et écritesDoivent être orales et écrites



La surveillance de la douleurLa surveillance de la douleur Une chirurgie quelle qu’elle soit est Une chirurgie quelle qu’elle soit est

douloureuse, il est nécessaire de douloureuse, il est nécessaire de l’entendre et d’appliquer les l’entendre et d’appliquer les traitements en regard.traitements en regard.



Les soins de nursing:Les soins de nursing: Installation du patientInstallation du patient Aide à la toiletteAide à la toilette Assurer le confort du patientAssurer le confort du patient Respecter l’ergonomie dans les Respecter l’ergonomie dans les

soinssoins



Le dépistage des complications:Le dépistage des complications: L’état de choc:L’état de choc:

Chute de la pression artérielleChute de la pression artérielle Pouls filantPouls filant PâleurPâleur CyanoseCyanose OligurieOligurie => urgence vitale, allo anesthésiste=> urgence vitale, allo anesthésiste



Le dépistage des complicationsLe dépistage des complications les complications cutanées: les les complications cutanées: les

escarresescarres Peuvent être évités lors de soins de Peuvent être évités lors de soins de

nursing répétésnursing répétés Vérifier l’intégrité de la peauVérifier l’intégrité de la peau Matelas adaptéMatelas adapté Vérification des apports hydriques Vérification des apports hydriques

et alimentaireset alimentaires



Les complications Les complications thromboemboliquesthromboemboliques Doivent être prévenues dans toute Doivent être prévenues dans toute

chirurgie qui ne permet pas la chirurgie qui ne permet pas la reprise immédiate de l’appuireprise immédiate de l’appui

Traitement anticoagulantTraitement anticoagulant



Les complications thromboemboliques:Les complications thromboemboliques: La phlébite ou thrombose veineuse:La phlébite ou thrombose veineuse:

Oblitération plus ou moins complète et étendue de la Oblitération plus ou moins complète et étendue de la lumière d’une veine par un thrombus (caillot sanguin)lumière d’une veine par un thrombus (caillot sanguin)

Douleur au molletDouleur au mollet Chaleur du molletChaleur du mollet Œdème discretŒdème discret Température 38°Température 38° TachycardieTachycardie Signes de Homans (douleur à la dorsiflexion, Signes de Homans (douleur à la dorsiflexion,

diminution du ballotement)diminution du ballotement)



Complications thromboemboliques:Complications thromboemboliques: L’embolie pulmonaire: migration d’un L’embolie pulmonaire: migration d’un

caillot sanguin dans l’artère pulmonairecaillot sanguin dans l’artère pulmonaire Douleur thoracique en coup de poignardDouleur thoracique en coup de poignard TachycardieTachycardie PolypnéePolypnée DyspnéeDyspnée SueursSueurs anxiétéanxiété



L’hémorragie:L’hémorragie: Surveillance des drainagesSurveillance des drainages Surveillance des pansements Surveillance des pansements Surveillance des constantesSurveillance des constantes



Autres complications:Autres complications: Pulmonaire: encombrement Pulmonaire: encombrement

bronchiquebronchique Urinaire: rétention d’urineUrinaire: rétention d’urine Infectieux: Infectieux:



Les jours suivants:Les jours suivants: Le patient va aller de mieux en Le patient va aller de mieux en

mieux.mieux. On va enlever : les perfusions, les On va enlever : les perfusions, les

fils, les agrafes, le lever du patient fils, les agrafes, le lever du patient sera précoce afin d’éviter les sera précoce afin d’éviter les risques thromboemboliquesrisques thromboemboliques

La rééducation La rééducation

soins pré-per-post opératoire

Documents