pomi: infarctus post-opératoire
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POMI: infarctus post-opératoire. E. Daniélou DAR biblio DES 2007. Les données du problème. Incidence des cardiopathies ischémiques 20% Vieillissement de la population. J cardiothorac vasc surg anesth 2004 (18): 1-6. Physiopathologie. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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POMI: infarctus post-opératoire
E. Daniélou DAR biblio DES 2007
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Les données du problème
J cardiothorac vasc surg anesth 2004 (18): 1-6
Incidence des cardiopathies ischémiques 20% Vieillissement de la population
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Physiopathologie
• Rupture de plaque 50 % Int J Cardiol 1996 (57) 37-44
HTA tachycardie plus que hypoTA Anesthesiology 1989 (70) 179-88
• Thrombose, ischémie prolongée ( dépression ST)
Baisse du flux, hyper coagulabilité, l°endothélialeAnesthesiology. 2001 Jan;94(1):74-8.
Circulation 2003;108:1664-72
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Évaluation préopératoire (1)
• Clinique: -Activité physique limite 4 MET (RR*5)Arch Intern Med 1999;159:2185-92
-Critères RCRI (RR*13)Circulation 2002;105:1257-67
• Paraclinique ?DOBU plus prédictif se:85 sp 70 que scintigraphie se: 83 sp 49 Heart. 2003 Nov;89(11):1327-34.
Place de la coronarographie ?• Pas de test de la vulnérabilité des plaques
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Évaluation préopératoire (2)
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Prévention pharmacologique
•β bloqueurs : recommandation classe 1AHA-poursuite du traitement en cours -chirurgie à risque si test d’ischémie positifJACC 2006 (47); 11: 2343-2355
•Statines: effets pleïotropiques stabilisation des plaques Am J Med 2004 Jan 15; 116 (2):96-103
•AAP: anti-inflammatoire et antithrombotiqueLancet 2001;357:89-95 Eur Hearth J 2006;27:2667
•α2 mimétiques: réduisent les ischémies et la mortalitéAnesthésiology 2004;101:284-93
•suspendre le Daonil ? (Anti-préconditionneur), Nicorandil ?
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Précautions anesthésiques
• Contrôle glycémique
Eur j endocrinol 2007 jan; 156(1):137-142
• Usage des halogénés et préconditionning Ann FR Anesth Réanim 2005;24:383-96
• Anesthésies locorégionales et combinées ?
• Optimisation hémodynamique pré et per-opératoire
• Et toujours: éviter HT <30%, Hypothermie Anesthesiologie 2000;93:129-40
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Revascularisation coronarienne
• Les chirurgies combinées sont délétères
• Les patients survivants à la revascularisation préopératoire semblent présenter une meilleure survie
• La survie globale des patients n’est pas améliorée par une revascularisation préventive
• Le bénéfice d’une revascularisation préopératoire ne se conçoit que dans une population sélectionnée pour une chirurgie à risque élevé.
• Elle relève le plus souvent d’indications médicales classiques
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Prise en charge des patients après stent coronarien
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Diagnostique
• IDM indolore
• ECG
• Troponine
J cardioth and Vasc Anesth 2003 (17);1:90-100
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Prise en charge
JEPU 2003:213-223
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Pronostic
J Am Coll Cardiol 2003;42:1547-54
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Conclusion
• Nombreuses lacunes dans nos connaissances
-meilleure approche de la physiopathologie
-détection des plaques vulnérables
• Intérêt des nouveaux moyens d’imagerie
- IRM: localisation précise des zones d’IDM
• Affiner la place de l’APTL seule
• Développer la protection pharmacologique
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Pour aller plus loin…
• Anesthésie du patient coronarien en chirurgie générale EMC 36-652-F-20 (2007)
• ACC/AHA 2007 Perioperative guidelines Circulation 2007;116: 000
• Perioperative myocardial infarction aetiology and prevention Priebe HJ. Br J Anaesth 2005;95:3-19
• The pathophysiology of perioperative myocardial infarction: facts and perspectivesLandesberg G. J Cardioth Vasc Anesth 2003 vol 17 (1);90-100
• Cardiac complications after elective major vascular surgery Kertai. Acta Anaesthesiol Scand 2003;47:643-54