infarctus avec élévation du segment st : cas cliniques
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Infarctus avec élévation du segment ST : cas cliniques
Michael Angioi Institut Lorrain du Cœur et des
Vaisseaux Louis Mathieu CHU de Nancy, France
Cas n°1 • Homme 51 ans tabagique • Pas d’ATCD, pas de traitement • Douleur à 6 heures • ECG qualifiant par SAMU à 7h30 : sus
décalage antérieur, hémodynamique stable
• Quelle stratégie ? • Quel traitement ?
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Cas n°1
• Temps de transport estimé vers salle KT : 1 heure
• Angioplastie primaire • Aspirine 500 mg IV • Prasugrel 60 mg per os • Bivalirudine bolus+dose entretien ajustés
au poids
Coronarographie : abord radial droit 6F
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Contrôle après passage du guide
Aspiration par KT
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Résultat après 2 aspirations
Implantation stent 3.5/13
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Résultat final
Evolution
• Traitement antithrombotique – Bivalirudine jusqu’à 4 heures post
dilatation – Prasugrel 10 mg/j 1an – Aspirine 160 mg/j 1 an
• Sortie J6, FEVG 48%
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Cas n°2 • Homme 62 ans tabagique, dyslipidémique,
HTA • Pas d’autres ATCD • Douleur à 12h30 heures • ECG qualifiant par SAMU à 16h45 : sus
décalage inférieur, hémodynamique stable • Quelle stratégie ? • Quel traitement ?
Cas n°2
• Temps de transport estimé vers salle KT : 55 minutes
• Angioplastie primaire • Aspirine 500 mg IV • Clopidogrel 300 mg per os • HNF 5000 UI bolus puis 1000 UI/H
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Coronarographie : abord radial droit 6F
Coronarographie : abord radial droit 6F
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Coronarographie : abord radial droit 6F
Traitement antithrombotique complémentaire ?
• Bivalirudine bolus+dose entretien adaptés au poids
• Prasugrel 60 mg per os en fin de procédure
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Timi 0 après passage du guide : aspiration
Résultat après 2 aspirations
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Implantation stent 3/22
Résultat final
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Résultat final
Résultat final
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Evolution
• Traitement antithrombotique – Bivalirudine 4 heures post dilatation – Prasugrel 10 mg/j 1an – Aspirine 160 mg/j 1 an
• Sortie J6, FEVG 55%
Stratégie de dilatation angioplastie primaire
Traitement antithrombotique : bivalirudine/aspirine/prasugrel ou ticagrelor
Aspiration systématique
Timi 0 ou 1 ou charge thrombotique importante : IIB/
IIIA IC/aspiration
Timi > 1 pas de charge thrombotique importante :
stenting direct
Timi 0, 1 aspiration
ballon stenting
Timi > 1 et réduction de la charge thrombotique :
stenting direct
Timi 3 avec résolution du ST sans réduction de la charge
thrombotique : envisager stenting décalé