Soins infirmiers en neuroréanimationSoins infirmiers en neuroréanimation

LA SURVEILLANCE LA SURVEILLANCE NEUROLOGIQUENEUROLOGIQUE

Alexandra LAHANQUE (IDE)Alexandra LAHANQUE (IDE)

Réanimation neurochirurgicale (H3D) - CHU POITIERSRéanimation neurochirurgicale (H3D) - CHU POITIERS

LA SURVEILLANCE NEUROLOGIQUE

La surveillance des pupilles :- Le réflexe photomoteur- La taille des pupilles- La symétrie des pupilles- La forme des pupilles- Le réflexe cornéen

La surveillance de l’état de conscience :- Définitions- L’échelle de Glasgow

La protection cérébrale ou neuroprotection :- Définition- Objectifs- Sédation- Monitorage- Surveillance : hémodynamique, ventilatoire, autres- Position du patient

CHAPITRE 2 : la surveillance de l’état de conscience

1 // 1 // DEFINITIONSDEFINITIONS

VigilanceVigilance ConscienceConscience

Elle se définit comme l’état d’activation cérébrale l’état d’activation cérébrale physiologique correspondant à l’état d’éveil physiologique correspondant à l’état d’éveil comportemental qui permet une adaptation des comportemental qui permet une adaptation des réponses aux sollicitations du monde extérieurréponses aux sollicitations du monde extérieur

Elle se définit comme l’ensemble des activités l’ensemble des activités cognitives qui permettent à un individu la cognitives qui permettent à un individu la connaissance de lui-même et de son connaissance de lui-même et de son environnementenvironnement

C’est un état d’activation des fonctions sous-état d’activation des fonctions sous-corticalescorticales

C’est un état d’activation des fonctions état d’activation des fonctions corticalescorticales

C’est une fonction du tronc cérébralfonction du tronc cérébral, plus précisément de la formation réticulée activatrice ascendante → elle maintient le cortex cérébral en état d’éveil. Atteinte de la formation réticulée dans tous les comas

C’est une fonction du cortex cérébralfonction du cortex cérébral. Elle est dépendante d’un certain niveau de vigilance (l’atteinte du niveau de vigilance se manifeste par des troubles ou une perte de la conscience)

La vigilance résulte d’un équilibre entre les systèmes de sommeil et d’éveil. Elle est évaluée par l’échelle de Glasgow

Une conscience normale nécessite : - la normalité de la vigilance + - l’intégrité des fonctions cognitives (l’éveil est indispensable à leur mise en jeu)

CORTEX CEREBRAL

FORMATION RETICULEE ACTIVATRICE ASCENDANTE

THALAMUS- Fonctionne comme une station de transmission.- Relaye l’information du tronc cérébral vers le cortex cérébral et entre les régions corticales

- Centre fonctionnel du tronc cérébral.- Permet à l’individu de se maintenir en état d’éveil et de réactivité - Reçoit et filtre toutes les informations provenant l’extérieur et de l’ensemble des parties du corps pour ensuite les projeter au niveau du thalamus

- Recouvre la totalité des deux hémisphères cérébraux (surface externe)- Elabore la perception consciente de notre environnement

OBNUBILATIONOBNUBILATION STUPEURSTUPEUR COMACOMA

Ralentissement de toutes les fonctions de la conscience

Plus sévère que l’obnubilation Evaluation clinique des fonctions de la conscience impossible

Réponses verbales rares et Réponses verbales rares et imprécisesimprécises. Réponses Réponses gestuelles complexes gestuelles complexes possibles possibles mais moins élaborées et plus lentes que d’habitude

Réponses verbales font défautRéponses verbales font défaut ou sont limitées à l’exécution de consignes verbales élémentaires. Exécution possible de Exécution possible de quelques ordres simplesquelques ordres simples. Orientation correcte de mouvements aux stimuli nociceptifs

Aucune réponse verbaleAucune réponse verbale. . Des Des réactions sont obtenues réactions sont obtenues seulement aux stimuli seulement aux stimuli nociceptifs ou absence de nociceptifs ou absence de réponseréponse

Réveil transitoire ou incomplet Réveil transitoire ou incomplet par stimulations auditives et nociceptives. Fatigabilité et difficultés de concentration

Alterne des phases d’éveil Alterne des phases d’éveil imparfait avec des phases de imparfait avec des phases de somnolence pathologiquesomnolence pathologique

Absence de fonction consciente cliniquement décelable (ce qui n’exclut pas une activité corticale lors d’un coma)

Yeux ouverts ou peut les Yeux ouverts ou peut les ouvrirouvrir

Peut ouvrir les yeux à la Peut ouvrir les yeux à la stimulationstimulation

Yeux fermés Yeux fermés

LES TROUBLES DE LA VIGILANCELES TROUBLES DE LA VIGILANCE

LA CONFUSION

Trouble de la conscience associé à une diminution de la vigilance

Baisse des capacités intellectuelles

Désorientation temporo-spatiale

Troubles mnésiques

Réponses en grande majorité incorrectes (traduisant une altération diffuse des fonctions cognitives)

Fluctuation importante du niveau de vigilance

LES TROUBLES DE LA CONSCIENCE

2 // L’ECHELLE DE GLASGOW

DEFINITIONDEFINITION

Elle a été crée en 1975, dans un institut neurologique de Glasgow en Ecosse. C’est une des échelles de coma la plus utilisée à travers le monde. Son but est d’évaluer le coma et de quantifier l’état de Son but est d’évaluer le coma et de quantifier l’état de conscience.conscience.

Cette échelle numérique : - permet de suivre l’évolution par comparaison aux résultats obtenus

précédemment - fournit des informations sur le pronostic

L’échelle de Glasgow permet donc d’apprécier la profondeur d’un coma par l’étude de la variabilité de 3 CRITERES CLINIQUES très précis qui sont :

- L’ouverture des yeuxL’ouverture des yeux (E) cotée sur 4- La meilleure réponse verbaleLa meilleure réponse verbale (V) cotée sur 5- La meilleure réponse motriceLa meilleure réponse motrice (M) cotée sur 6

OUVERTURE OUVERTURE

DES YEUXDES YEUX

(E)(E)

SpontanéeSpontanée (ouverture spontanée des yeux) 44

Bruit Bruit (au bruit ou à la parole) 33

DouleurDouleur (provoquée par un stimulus nociceptif) 22

AbsenteAbsente 11

RRÉPONSEÉPONSE

VERBALEVERBALE

(V)(V)

NormaleNormale (conscient, sait qui il est, où il est) 55

Confus Confus (conversation possible mais confusion,désorientation) 44

InappropriéeInappropriée (mots compréhensibles, conversation impossible) 33

IncompréhensibleIncompréhensible (mots incompréhensibles, gémissements, grognements) 22

AucuneAucune 11

RRÉPONSEÉPONSE

MOTRICEMOTRICE

(M)(M)

CommandeCommande (exécute un ordre verbal) 66

AdaptéeAdaptée (mouvement de flexion, localise le stimulus douloureux et le fait disparaître) 55

Orientée Orientée (mouvement de flexion, se dirige seulement vers le stimulus douloureux) 44Flexion réflexeFlexion réflexe (flexion stéréotypée, sans finalité apparente, indépendante du lieu et de l’intensité de la stimulation douloureuse)

33

Extension Extension (rotation interne et hyperextension) 22

AucuneAucune 11

COTATIONCOTATION

DDÉÉCORTICATIONCORTICATION DDÉÉCCÉÉRRÉÉBRATIONBRATION

Flexion lente de l’avant-bras et du poignet

Extension des membres inférieurs

Signe de souffrance Signe de souffrance hémisphérique profonde hémisphérique profonde

atteignant la région atteignant la région diencéphaliquediencéphalique

Extension des bras, des poignets et des membres inférieurs

Signe une souffrance du Signe une souffrance du tronc cérébraltronc cérébral

SCORE DE GLASGOWSCORE DE GLASGOW

Une fois que l’on a apprécié ces 3 critères cliniques, il suffit d’additionner leurs résultats respectifs. Leur cotation définit le SCORE DE GLASGOW qui varie de 3 (coma le plus profond) SCORE DE GLASGOW qui varie de 3 (coma le plus profond) à 15 (conscience normale).à 15 (conscience normale).

Le pronostic est réservé pour des scores ≤ 7Le pronostic est réservé pour des scores ≤ 7. De 3 à 8 correspond un état de coma, et au-delà un état d’éveil.

Entre deux réponses possibles, toujours prendre celle qui permet d’attribuer la meilleur note.

Le total des points permet de situer la profondeur du coma, selon une échelle à 4 niveaux.

GLASGOW GLASGOW

de 3 à 6de 3 à 6

- Coma avec dommage cérébral très sévère

- Score à 3 :Score à 3 : coma très profond, voir état

de mort cérébrale

GLASGOW GLASGOW

de 7 à 8de 7 à 8

- Coma avec dommage cérébral sévère

- Score ≤ 8 :Score ≤ 8 : coma grave → intubation

GLASGOW GLASGOW

de 9 à 11de 9 à 11

- Etat d’éveil avec dommage cérébral

modéré

GLASGOW GLASGOW

de 12 à 15de 12 à 15

- Etat d’éveil avec dommage cérébral léger

- Score de 15 :Score de 15 : individu normal

CONCLUSIONCONCLUSION

Perte de la conscience, de la communication, aphasie

Apparition ou aggravation d’un déficit moteur

SIGNES D’AGGRAVATION NEUROLOGIQUE SIGNES D’AGGRAVATION NEUROLOGIQUE PREVENIR IMMEDIATEMENT LE MEDECINPREVENIR IMMEDIATEMENT LE MEDECIN