soins de santé mentale primaires 5- alternatives aux médicaments professeur philippe corten ulb -...

Soins de santé mentale Soins de santé mentale primairesprimaires

5- Alternatives aux médicaments5- Alternatives aux médicaments

Professeur Philippe CortenProfesseur Philippe Corten

ULB - 2006ULB - 2006

Alternatives aux traitements Alternatives aux traitements pharmacologiquespharmacologiques

Approches corporelles et psycho Approches corporelles et psycho corporellescorporelles

PsychothérapiesPsychothérapiesSelf-HelpSelf-Help


Approches corporelles et psycho corporellesApproches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoiresTechniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapideTraining autogène de Schultz et relaxation rapide Technique de JacobsonTechnique de Jacobson SophrologieSophrologie Hypnose et EMDRHypnose et EMDR MassagesMassages Hydro et thalasso thérapieHydro et thalasso thérapie AutresAutres


Approches corporelles et psycho corporellesApproches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoiresTechniques respiratoires

• Respiration abdominale: (répéter 10 fois) Petite inspiration Arrêt 2 à 3 secondes Expiration profonde

• En cas de crises d’hyperventilation: sac de plastic


Approches corporelles et psycho corporellesApproches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoiresTechniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapideTraining autogène de Schultz et relaxation rapide

• Prise de conscience de son propre corps par induction verbale Concentration sur toutes les parties du corps en partant du sommet du crâne,

descente progressive vers la nuque, les bras, la partie postérieure du corps jusqu’aux orteils, remontée par la face antérieure, arrêt sur respiration abdominale, continuer jusqu’au visage

Relaxation partielle: ex uniquement nuque, épaules, bras Peut être réalisé assis ou debout (même en voiture)


Approches corporelles et psycho corporellesApproches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoiresTechniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapideTraining autogène de Schultz et relaxation rapide Technique de JacobsonTechnique de Jacobson

• Alternance de contractions décontractions

• Utile pour ceux qui ne perçoivent pas les tensions


Approches corporelles et psycho corporellesApproches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoiresTechniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapideTraining autogène de Schultz et relaxation rapide Technique de JacobsonTechnique de Jacobson SophrologieSophrologie

• Principe: recherche des lieux du corps procurant du bien-être et non sur les tensions. Partir de ces lieux de bien-être vers le reste du corps.

• Passive: recherche d’un état sophroliminal (entre la veille et le sommeil)• Dynamique: pour les sportifs• Compléments:

Ancrages Méditation Exposition imaginaire aux stress et phobies


Approches corporelles et psycho corporellesApproches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoiresTechniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapideTraining autogène de Schultz et relaxation rapide Technique de JacobsonTechnique de Jacobson SophrologieSophrologie Hypnose et EMDRHypnose et EMDR

• L’hypnose et les mouvements oculaires rapides sont des techniques corporelles permettant d’aider à faire une thérapie en mettant l’individu dans un état modifié de conscience et non une technique de psychothérapie en soi.


Approches corporelles et psycho corporellesApproches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoiresTechniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapideTraining autogène de Schultz et relaxation rapide Technique de JacobsonTechnique de Jacobson SophrologieSophrologie Hypnose et EMDRHypnose et EMDR MassagesMassages

• Effet immédiat

• Mais temporaire

• Dépendance au masseur


Approches corporelles et psycho corporellesApproches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoiresTechniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapideTraining autogène de Schultz et relaxation rapide Technique de JacobsonTechnique de Jacobson SophrologieSophrologie Hypnose et EMDRHypnose et EMDR MassagesMassages Hydro et thalasso thérapieHydro et thalasso thérapie

• Principe: l’eau est le premier milieu de notre vie (intra-utérin) => « ancrage fœtal »

• Depuis le simple bain => jacuzzi => techniques diverses


Approches corporelles et psycho corporellesApproches corporelles et psycho corporelles Techniques respiratoiresTechniques respiratoires Training autogène de Schultz et relaxation rapideTraining autogène de Schultz et relaxation rapide Technique de JacobsonTechnique de Jacobson SophrologieSophrologie Hypnose et EMDRHypnose et EMDR MassagesMassages Hydro et thalasso thérapieHydro et thalasso thérapie AutresAutres

• Yoga• Taï-Chi• Activité physique quelconque, aérobique, régulière


Approches corporelles et psycho corporellesApproches corporelles et psycho corporelles PsychothérapiesPsychothérapies

De soutienDe soutien Cognitivo comportementaleCognitivo comportementale SystémiqueSystémique Expérientielle et centrée sur l’unité psycho corporelle du sujetExpérientielle et centrée sur l’unité psycho corporelle du sujet Psychodynamique et psychanalytiquePsychodynamique et psychanalytique



De soutienDe soutien• Principe: partager à un « confident » ses problèmes, ses émotions, son

vécu

• But: améliorer ses mécanismes de défense et son adaptation

• Attitude du thérapeute: le thérapeute est actif, donne des conseils, cherche des solutions de commun accord avec le patient



De soutienDe soutien Cognitivo comportementaleCognitivo comportementale

• Principe: utiliser ses capacités cognitives pour réduire ses émotions négatives

• But: modifier ses attitudes et ses comportements dans des situations spécifiques

• Attitudes du thérapeute: actif et directif (apprentissages de techniques)

• Patient: actif aussi en dehors des séances (exercices et entraînement)

• Durée: limite dans le temps, objectif spécifique

• Individuel ou de groupe

Thérapie cognitivo comportementaleThérapie cognitivo comportementale

Analyse situation

ActionFight or Flight

Pensée automatiquePhantasme

EmotionSensation

Souvenirs conscients& inconscients

Anticipation

FeedBack

Quelques techniquesQuelques techniques

1.1. Analyse fonctionnelleAnalyse fonctionnelle2.2. Restructuration cognitiveRestructuration cognitive3.3. Pensée positivePensée positive4.4. Gestion du tempsGestion du temps5.5. Mise de limites Mise de limites 6.6. Affirmation de soiAffirmation de soi7.7. Exposition en imagination et exposition Exposition en imagination et exposition

contrôléecontrôlée

1- Analyse fonctionnelle1- Analyse fonctionnelle

AnalyseAnalyse fonctionnellefonctionnelle

Pensées automatiques?Description objective,

sans jugement ni explication

Sensations?

Emotions?

QuestionnementQuestionnement1. Mes réactions sont-elles adéquates?2. Mes réactions sont-elles proportionnées?3. Mes réactions ont-elles perduré exagérément?4. La situation me rappelle-t-elle d’autres situations?

2- Restructuration cognitive2- Restructuration cognitive Distorsions cognitives dans l’analyse d’une situation:Distorsions cognitives dans l’analyse d’une situation:

Boule de cristal négative (inférence arbitraire)

Isoler une information du contexte et en tirer des conclusions confirmatoires dans le sens négatif

Minimiser la réussite et maximiser l’échec.

Surgénéraliser c’est tirer des conclusions générales sur un fait isolé.

Personnaliser c’est ramener à soi les événements

Pensée dichotomique.

3- Pensée positive3- Pensée positive

Ne pas regarder uniquement la « partie vide du Ne pas regarder uniquement la « partie vide du verre »verre »

Avantages à poursuivre Avantages à poursuivre mon comportement actuelmon comportement actuel

Désavantages à Désavantages à poursuivre mon poursuivre mon comportement actuelcomportement actuel

Désavantages à changer Désavantages à changer de comportementde comportement

Avantages à changer de Avantages à changer de comportementcomportement

4- Gestion du temps4- Gestion du temps

Structurer le temps est indispensable pour la mémoireStructurer le temps est indispensable pour la mémoire Identifiant de jour (qu’est-ce qui caractérise un mercredi?)Identifiant de jour (qu’est-ce qui caractérise un mercredi?) Séparateurs: différencier matin, après-midi, fin de journée, Séparateurs: différencier matin, après-midi, fin de journée,

soiréesoirée Quels sont mes moments à moi?Quels sont mes moments à moi? Qu’ai-je à faire? Technique de l’agenda Qu’ai-je à faire? Technique de l’agenda Mettre des prioritésMettre des priorités Quelle est ma latitude en cas d’imprévus?Quelle est ma latitude en cas d’imprévus? Ajouter les petites choses à faireAjouter les petites choses à faire Si je reporte, planifier quandSi je reporte, planifier quand

Temps social d’un stressé Temps social d’un stressé (6h – 24h)(6h – 24h)bleu: dormir, turquoise: hygiène, orange: trajets, jaune: temps socialbleu: dormir, turquoise: hygiène, orange: trajets, jaune: temps social

séparateursséparateurs à moià moi pour ma famillepour ma famille pour mon épousepour mon épouse pour ma vie socialepour ma vie sociale

Sortir chienSortir chien

SouperSouper

Crac CracCrac Crac

5- Mise de limites5- Mise de limites

Mes envies?Mes besoins?

Il faut?Ce serait bien si?

Relativiser les conséquences

d’un non

Les envies et Les besoins

de l’autre

Négocier

Etre assertif est : «Etre assertif est : « un un comportement qui permet à une comportement qui permet à une personnepersonne

D’agir au mieux de ses intérêts, De défendre son point de vue

sans anxiété exagérée, D’exprimer avec sincérité et

aisance ses sentiments, D’exercer ses droits sans dénier

ceux des autres »• (Alberti & Emmons, 1974)(Alberti & Emmons, 1974)

Trois types d’attitudesTrois types d’attitudes PassivePassive

• Ne pas savoir dire nonNe pas savoir dire non• Courber le dos en attendant que ça Courber le dos en attendant que ça

passepasse• J’écraseJ’écrase

Avantage: pas de vagueAvantage: pas de vague Désavantage: j’accumule les Désavantage: j’accumule les

émotions négativesémotions négatives AgressiveAgressive

• ExploserExploser• Claquer la porteClaquer la porte• Interrompre l’autreInterrompre l’autre

Avantage: l’autre s’arrêteAvantage: l’autre s’arrête Désavantage: je dois ramasser les Désavantage: je dois ramasser les

morceauxmorceaux AssertiveAssertive

6- Affirmation de soi6- Affirmation de soi

7- Exposition en imagination7- Exposition en imagination

Utiliser la relaxationUtiliser la relaxation Imaginer progressivement qu’on s’approche Imaginer progressivement qu’on s’approche

de la situation redoutéede la situation redoutée Quelles devraient être mes sensations?Quelles devraient être mes sensations? Quelles devraient être mes émotions?Quelles devraient être mes émotions? Quelles contre pensées automatiques positives Quelles contre pensées automatiques positives

pourrais-je utiliser?pourrais-je utiliser? Eventuellement faire un ancrageEventuellement faire un ancrage

L’appliquer dans le réel (progressivement)L’appliquer dans le réel (progressivement)



De soutienDe soutien Cognitivo comportementaleCognitivo comportementale SystémiquesSystémiques

• Principe: un couple, une famille ou un groupe est un système ouvert Dont l’homéostasie doit être préservée (cad que les flux d’échanges avec le monde

extérieur et à l’intérieur du système doivent être équilibrés) Qui a tendance à l’entropie (cad qui nécessite un investissement d’énergie continuel pour

ne pas évoluer vers la déstructuration) Qui est doué d’inertie (cad qui résiste aux changements)

• Le membre du groupe qui veut modifier l’un de ces trois éléments va être vécu comme un perturbateur « dangereux »: bouc émissaire

• Attitude du thérapeute: désenclaver le « bouc émissaire », faire prendre conscience du fonctionnement du système

• En famille ou en groupe• Durée: pas de limite



De soutienDe soutien Cognitivo comportementaleCognitivo comportementale SystémiquesSystémiques Expérientielles et centrées sur l’unité psycho corporelle du sujetExpérientielles et centrées sur l’unité psycho corporelle du sujet

• Principes: L’ici et maintenant (ne pas vouloir expliquer à tout prix) Ecouter ses émotions, ses sensations et ses besoins d’abord Le corps et l’esprit ne font qu’un (Gestalt) Puiser dans ses richesses personnelles

• Attitude du thérapeute: empathique, chaleureux, égalitaire• Durée: pas de limite• Individuel ou de groupe



De soutienDe soutien Cognitivo comportementaleCognitivo comportementale SystémiquesSystémiques Expérientielles et centrées sur l’unité psycho corporelle du sujetExpérientielles et centrées sur l’unité psycho corporelle du sujet Psychodynamique et psychanalytiquePsychodynamique et psychanalytique

La vie est de qualité quand la vie fait sens

Les ‘sens’ comme lieu de plaisir

‘Signifiant’

‘Direction’

Affects

Valeurs Spiritualité Importance Cognitions

Passé: Personalité

Histoire

Futur: Aspirations

Expectations

Sensorialité Motricité

Besoins


Approches corporelles et psycho corporellesApproches corporelles et psycho corporelles PsychothérapiesPsychothérapies Self-HelpSelf-Help

ExemplesExemples• Groupes de TOCGroupes de TOC• Groupes de phobies sociales, de timidesGroupes de phobies sociales, de timides• Groupes de parents de patientsGroupes de parents de patients

http://homepages.ulb.ac.be/~phcortenhttp://homepages.ulb.ac.be/~phcorten

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