us et abus de substances 5 - prévention professeur philippe corten ulb

Us et abus de substances Us et abus de substances 5 - Prévention5 - Prévention

Professeur Philippe CortenProfesseur Philippe Corten

ULBULB

PréventionPrévention

Tertiaire: Tertiaire: les alcooliques et la rechute

Secondaire: Secondaire: éviter la décompensation de l’assuétude à l’alcoolisme

Primaire: Primaire: éviter l’apparition du problème dans un cadre global

Prévention Prévention primaireprimaire::Eviter l’apparition du problèmeEviter l’apparition du problème

Concerne Concerne TOUSTOUS les les travailleurs de la travailleurs de la direction générale à direction générale à l’ouvrierl’ouvrier

Doit être établie en Doit être établie en concertationconcertation avec avec SIPP – SEPP – SIPP – SEPP – Syndicats – DirectionSyndicats – Direction

Doit obtenir l’Doit obtenir l’adhésionadhésion des travailleursdes travailleurs


Audit de l’entrepriseAudit de l’entreprise– Situation: Situation:

disponibilité produit (quand, où, disponibilité produit (quand, où, comment), respect de la comment), respect de la réglementation…réglementation…

– Contexte: Contexte: gestion du stress, banalisation, gestion du stress, banalisation,

étendue du co-alcoolisme, morts étendue du co-alcoolisme, morts dans le placard, intouchablesdans le placard, intouchables

Alternatives offertes: sports, temps de Alternatives offertes: sports, temps de travail et temps libres, fêtes…travail et temps libres, fêtes…

– Vulnérabilité:Vulnérabilité: Nature du travail et la souffrance des Nature du travail et la souffrance des

travailleurstravailleurs


Information des travailleursInformation des travailleurs– Existe-t-elle?Existe-t-elle?– Thèmes:Thèmes:

Alerte sur les idées fausses (éventuellement Alerte sur les idées fausses (éventuellement ciblées en fonction de la tâche)ciblées en fonction de la tâche)

Bon à savoirBon à savoir Equivalents des verres d’alcoolEquivalents des verres d’alcool Qu’est-ce que le co-alcoolismeQu’est-ce que le co-alcoolisme Gérer son stressGérer son stress ……


Application de la législation et des règlements pour Application de la législation et des règlements pour TOUSTOUS– Pas d’alcool à plus de 6% dans aucun bureauPas d’alcool à plus de 6% dans aucun bureau– Règlement de travail: pas d’alcool dans un lieu de travail à Règlement de travail: pas d’alcool dans un lieu de travail à

moins de 6%, supérieur à un usage individuel quotidien moins de 6%, supérieur à un usage individuel quotidien raisonnableraisonnable

– Jamais d’alcool supérieur aux vins et mousseux partout dans Jamais d’alcool supérieur aux vins et mousseux partout dans l’entreprise (même lors des fêtes)l’entreprise (même lors des fêtes)

– Rappel des attentes légitimes de l’employeur dans le règlement Rappel des attentes légitimes de l’employeur dans le règlement de travail et dans la gestion des ressources humainesde travail et dans la gestion des ressources humaines Respect outil de travail: travailleur = une ressource de l’entrepriseRespect outil de travail: travailleur = une ressource de l’entreprise Etre apte à répondre à la tâcheEtre apte à répondre à la tâche Adéquation des comportements et de la présentationAdéquation des comportements et de la présentation


Favoriser la consommation responsableFavoriser la consommation responsable plutôt que le puritanismeplutôt que le puritanisme– Cfr Recherche d’états modifiés de conscienceCfr Recherche d’états modifiés de conscience– Comment GérerComment Gérer (A quelle heure, durée limitée, (A quelle heure, durée limitée,

nature des consommations, prévoir de se nature des consommations, prévoir de se sustenter…)sustenter…) Drink de fin d’annéeDrink de fin d’année FêtesFêtes Repas de serviceRepas de service Repas aux restaurantsRepas aux restaurantsConseil: Conseil: Pour estimer le nombre de verres bus ne jamais Pour estimer le nombre de verres bus ne jamais

accepter d’égaliser son verre tant qu’il n’est pas videaccepter d’égaliser son verre tant qu’il n’est pas vide

– Apprendre à veiller sur ses collèguesApprendre à veiller sur ses collègues


Ne pas stigmatiserNe pas stigmatiser– Intégrer l’action dans le Intégrer l’action dans le cadre général de la cadre général de la

protection psycho-sociale du travailleurprotection psycho-sociale du travailleur– Etre préoccupé par les Etre préoccupé par les sourcessources stressantes au stressantes au

travailtravail Le travail lui-même (demande, support, latitude)Le travail lui-même (demande, support, latitude) Le harcèlement, l’ambiance entre collèguesLe harcèlement, l’ambiance entre collègues La gestion de l’autorité…La gestion de l’autorité…

– S’intéresser aux S’intéresser aux autres substancesautres substances de de remplacement éventuelremplacement éventuel TabacTabac AnxiolytiquesAnxiolytiques SomnifèresSomnifères Et comportements pouvant notamment altérer le Et comportements pouvant notamment altérer le

sommeilsommeil

Prévention Prévention secondairesecondaire::Eviter l’alcoolismeEviter l’alcoolisme

TOUS les travailleurs: TOUS les travailleurs: le co-alcooliquele co-alcoolique

Etendue du problème?Etendue du problème? Jusqu’où est-il caché?Jusqu’où est-il caché?

Faire passer que plus Faire passer que plus longtemps le problème longtemps le problème reste caché moins on reste caché moins on aide l’alcooliqueaide l’alcoolique

Effet + sur travail

Effet - sur le travail

Alcoolisation

Co-alcoolisme

Décompensation

Prévention Prévention secondairesecondaire::Eviter le glissement vers l’alcoolismeEviter le glissement vers l’alcoolisme

Pour TOUS: une attitude « Bob »Pour TOUS: une attitude « Bob »– On peut être tenu responsable des conséquences On peut être tenu responsable des conséquences

d’avoir servi quelqu’un en état d’ébriété (information)d’avoir servi quelqu’un en état d’ébriété (information)– Non assistance à personne en danger:Non assistance à personne en danger:

Ne pas faire de remarque à quelqu’un qui prend le volant en Ne pas faire de remarque à quelqu’un qui prend le volant en état d’ébriétéétat d’ébriété

– OSER EN PARLEROSER EN PARLER A la personneA la personne

– Qu’il sent l’alcool Qu’il sent l’alcool – Qu’on fait son travail à sa placeQu’on fait son travail à sa place– Dans quel état il était hier…Dans quel état il était hier…

A des personnes « de confiance »A des personnes « de confiance »


Caractéristiques d’une « Caractéristiques d’une « bonne relationbonne relation » à un produit » à un produit (information):(information):1.1. Etre bien informé:Etre bien informé:

Connaître l’effet que peut produire la substanceConnaître l’effet que peut produire la substance Avoir conscience des risques et des dangersAvoir conscience des risques et des dangers

2.2. Ne l’utiliser que pour cet effetNe l’utiliser que pour cet effet3.3. Avoir conscience de l’effet qu’il produit sur soiAvoir conscience de l’effet qu’il produit sur soi4.4. Continuer à ressentir le même effetContinuer à ressentir le même effet5.5. Etre capable de l’utiliser avec modérationEtre capable de l’utiliser avec modération6.6. Etre capable d’interrompre facilement Etre capable d’interrompre facilement 7.7. Ne jamais ressentir d’effets nocifsNe jamais ressentir d’effets nocifs

Test:Test:Essayez de vous abstenir de la substance durant quatre Essayez de vous abstenir de la substance durant quatre jours et voyez si pour vous c’était difficilejours et voyez si pour vous c’était difficile


Signes d’alarme:Signes d’alarme:– Diarrhée matinaleDiarrhée matinale– Envie lancinante de boire Envie lancinante de boire

(craving)(craving)– Consommer alors qu’on Consommer alors qu’on

avait décidé de ne pas boireavait décidé de ne pas boire– Consommer plus qu’on ne Consommer plus qu’on ne

voulaitvoulait

CAGECAGE– CC (Cut Down): Penser que je (Cut Down): Penser que je

devrais consommer moins devrais consommer moins ou arrêterou arrêter

– AA (Annoyed): remarques (Annoyed): remarques désagréables des autresdésagréables des autres

– GG (Guilty): se sentir (Guilty): se sentir coupable, pas fier de soicoupable, pas fier de soi

– EE (Eyes opener) : Boire le (Eyes opener) : Boire le matin trop tôt, pour se mettre matin trop tôt, pour se mettre en trainen train

Ces critères ne Ces critères ne fonctionnent qu’avec des fonctionnent qu’avec des personnes en danger personnes en danger d’alcoolisme!d’alcoolisme!


Signes d’état:Signes d’état:– Augmentation des doses Augmentation des doses

pour même effetpour même effet– Tremblements le matin Tremblements le matin

disparaissant avec un verredisparaissant avec un verre– Ne plus penser qu’on devrait Ne plus penser qu’on devrait

consommer moinsconsommer moins– Accidents, BagarresAccidents, Bagarres– Retards, absences au travailRetards, absences au travail


Identifier quelqu’un qui a des Identifier quelqu’un qui a des problèmes face à l’alcoolproblèmes face à l’alcool– Il sent l’alcool (si vous n’avez pas Il sent l’alcool (si vous n’avez pas

bu vous-même)bu vous-même)– Yeux injectésYeux injectés– Il est bouffi, il a grossiIl est bouffi, il a grossi– Bouteilles non autorisées Bouteilles non autorisées

régulièrement au bureau, ou régulièrement au bureau, ou quantité exagéréequantité exagérée

– Retards, absencesRetards, absences– AccidentsAccidents– Bagarres, invectivesBagarres, invectives– Remarques et allusionsRemarques et allusions– Introuvable les après midisIntrouvable les après midis– Demande de prêtsDemande de prêts– ……

Ne pas conclure sur un des Ne pas conclure sur un des signes, mais sur des faits signes, mais sur des faits répétitifsrépétitifs


IndividuellementIndividuellement– ConvoquerConvoquer

Exprimer les faitsExprimer les faits– Baisse de performanceBaisse de performance– Signes d’alcoolisationSignes d’alcoolisation– Faire le lienFaire le lien

Garantir le secretGarantir le secret Questions ouvertesQuestions ouvertes Adhésion du travailleur sur les objectifs du travail, engagement Adhésion du travailleur sur les objectifs du travail, engagement

à les respecter dans un certain délaià les respecter dans un certain délai Conseiller d’aller voirConseiller d’aller voir

– Personne de confiancePersonne de confiance– Médecine du travailMédecine du travail

– Redonner rendez-vous pour faire le pointRedonner rendez-vous pour faire le point

Prévention Prévention tertiairetertiaire::Eviter la rechuteEviter la rechute

La rechute est La rechute est (quasi)(quasi) de règlede règle

Elle n’est pas un Elle n’est pas un échec, mais une échec, mais une étape dans le étape dans le processus processus

Précontemplation:

Maintenance

Chute et rechutes

Contemplation

PréparationAction

Le cycle de la motivation en Le cycle de la motivation en passant par la rechutepassant par la rechute

Début de l’alcoolisationDébut de l’alcoolisation

« gueule de bois »EuphorieAnxiolytiqueStimulant


L’alcoolismeL’alcoolisme

JalousePossessiveViolente

SuicidaireMaux physiques divers

Euphorie --Anxiolytique


Le sevrageLe sevrage

EuphorieAnxiolytiqueStimulant

JalousePossessiveViolente

SuicidaireMaux physiques divers

Le cycle de la motivation en passant Le cycle de la motivation en passant par la rechutepar la rechute

Pourquoi je buvais?Pourquoi je buvais?– Evénements de vie: en ai-je fait le deuil?Evénements de vie: en ai-je fait le deuil?– Timidité, assertivité?Timidité, assertivité?– Habitude, style de vie (repas d’affaire)Habitude, style de vie (repas d’affaire)– Mon stressMon stress– ……

Qu’ai-je trouvé comme alternatives?Qu’ai-je trouvé comme alternatives?


L’après sevrage: L’après sevrage: – J’ai connu durant de longues années le schéma ci-dessous. J’ai connu durant de longues années le schéma ci-dessous.

Je ne veux plus vivre avec l’alcool mais pourquoi ce que Je ne veux plus vivre avec l’alcool mais pourquoi ce que j’ai pu maîtriser durant des années ne serait plus possible, j’ai pu maîtriser durant des années ne serait plus possible, malgré ce que me disent les thérapeutes?malgré ce que me disent les thérapeutes?

« gueule de bois »EuphorieAnxiolytiqueStimulant


Et si j’essayais 1 verre?Et si j’essayais 1 verre?– Tant mieux si il sait se limiterTant mieux si il sait se limiter– Mais très souvent ne sait pas se limiterMais très souvent ne sait pas se limiter

– POURQUOI?POURQUOI?

Pourquoi l’alcoolique ne sait pas Pourquoi l’alcoolique ne sait pas se limiter après sevrage?se limiter après sevrage?

D’abord, par ce que les retrouvailles sont D’abord, par ce que les retrouvailles sont « fastueuses ». « Enfin, l’alcool-amante comme je « fastueuses ». « Enfin, l’alcool-amante comme je ne l’avais plus connue depuis longtemps! »ne l’avais plus connue depuis longtemps! »

La dose à laquelle il se réfère est celle qu’il devait La dose à laquelle il se réfère est celle qu’il devait prendre avant le sevrage (avec 6 verres on prendre avant le sevrage (avec 6 verres on n’arrive nulle part!)n’arrive nulle part!)

Perte définitive du locus physiologique de contrôlePerte définitive du locus physiologique de contrôle– Non alcoolique: capable au vu de ses sensations de Non alcoolique: capable au vu de ses sensations de

percevoir qu’un verre en plus serait de troppercevoir qu’un verre en plus serait de trop– Ex-alcoolique ne perçoit la limite que quand c’est de Ex-alcoolique ne perçoit la limite que quand c’est de

trop. Et, « comme c’est raté tant pis! »trop. Et, « comme c’est raté tant pis! »

Donc la rechute est une étape Donc la rechute est une étape quasi inéluctablequasi inéluctable

Que faire?Que faire?– Travailler la motivation au second degréTravailler la motivation au second degré– Ne pas la vivre comme un échec Ne pas la vivre comme un échec – Passer à l’étape « plus d’alcool pour moi, même pas un Passer à l’étape « plus d’alcool pour moi, même pas un

peu, je ne suis actuellement pas capable de gérer un peu, je ne suis actuellement pas capable de gérer un peu » (Non seulement ne plus vivre avec mon alcool-peu » (Non seulement ne plus vivre avec mon alcool-amante mais ne plus la fréquenter )amante mais ne plus la fréquenter )

– Repassage au cycle de la motivationRepassage au cycle de la motivation

Travailler le rapport à l’alcool: Travailler le rapport à l’alcool: Plus d’alcool pour moi, même un peu!Plus d’alcool pour moi, même un peu!

Ça ne me concerne pas

Oui, plus tard

C’est le momentJ’y vais

Et maintenant tenir

Je craque (je « rechute »)

Il faudrait vraiment que je le fasseMais…

Améliorer les chances de réussites?Améliorer les chances de réussites?

Au lieu de faire uniquement Au lieu de faire uniquement une balance une balance avantage/désavantage de avantage/désavantage de boire, boire, faire aussi une faire aussi une analyse avantage/ analyse avantage/ désavantage d’être désavantage d’être abstinentabstinent et travailler les et travailler les inconvénients de inconvénients de l’abstinencel’abstinence


Maintenir travailNe pas divorcerNe plus avoir de problèmes d’argent..

Ne plus pouvoir fréquenter ses copainsChanger de loisirsSupporter ma femmeSupporter le stressou l’ennui…

Que mettre à la place de l’alcool?Que mettre à la place de l’alcool?


AlcoolEuphorieAnxiolytiqueStimulant

???EuphorieAnxiolytiqueStimulant

Dans la consolidation: modifier Dans la consolidation: modifier les styles de vieles styles de vie

Où fais-je mes courses: où est le rayon alcool? Puis-je Où fais-je mes courses: où est le rayon alcool? Puis-je l’éviter?l’éviter?

Le bar dans la maison? On le supprime? On le rend moins Le bar dans la maison? On le supprime? On le rend moins accessible?accessible?

Où sont les pièges?Où sont les pièges? Comment tu bois?Comment tu bois? Comment dire NON quand on me propose un verre Comment dire NON quand on me propose un verre

(assertivité).(assertivité). Savoir ne pas boire un verre jusqu’au boutSavoir ne pas boire un verre jusqu’au bout Savoir partir avant qu’il ne soit trop tardSavoir partir avant qu’il ne soit trop tard Oser dire non sans se justifierOser dire non sans se justifier Comment faire de ma femme une alliéeComment faire de ma femme une alliée

La femme et la familleLa femme et la famille

Les co-alcooliques Les co-alcooliques La place de l’alcoolique dans la famille La place de l’alcoolique dans la famille

quand il va malquand il va mal

AlcooliqueEnfant

EnfantEnfant

Femme

Réorganisation des rôles

La femme et la familleLa femme et la famille

Après la (les) désintoxication(s)Après la (les) désintoxication(s)

AlcooliqueEnfant

EnfantEnfant

Femme

Nouvelle réorganisation des rôles => conflits => risque de rechute

Peut-on reboire?Peut-on reboire?

Oui, Oui, parfoisparfois, , – cfr étude Sobell et Sobellcfr étude Sobell et Sobell

Mais uniquement consommation Mais uniquement consommation « « contrôléecontrôlée » car perte du locus de contrôle » car perte du locus de contrôle de l’ébriété. (Technique comportementale)de l’ébriété. (Technique comportementale)

Le plus facile est l’abstinence définitiveLe plus facile est l’abstinence définitive

A ne pas oublierA ne pas oublier

L’alcoolisme peut être une tentative L’alcoolisme peut être une tentative d’automédication par rapport à des problèmes d’automédication par rapport à des problèmes sous-jacentssous-jacents– DépressionDépression– Anxiété socialeAnxiété sociale– JalousieJalousie– ……

Le sevrage fera réapparaître cette problématique Le sevrage fera réapparaître cette problématique qu’il faudra traiterqu’il faudra traiter

Prévention tertiaire:Prévention tertiaire:ConclusionsConclusions

Les rechutes sont la règleLes rechutes sont la règle Elles sont des opportunités dans le cycle Elles sont des opportunités dans le cycle

motivationnelmotivationnel Elles ne sont pas des échecs, si le suivi est Elles ne sont pas des échecs, si le suivi est

bien fait, mais des étapes de maturationbien fait, mais des étapes de maturation Le suivi d’un alcoolique dure des annéesLe suivi d’un alcoolique dure des années Donc: rester ferme sur la prévention Donc: rester ferme sur la prévention

primaire et secondaireprimaire et secondaire

Comment procéder?Comment procéder?

C’est l’affaire de C’est l’affaire de TOUSTOUS

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