SOINS DE BOUCHE

De la théorie à la pratique

EXPERIENCE DU SERVICE DE REANIMATION POLYVALENTE

CHRU DE LILLE

Pas de conflit d’intérêt à déclarer

HISTORIQUE DE LA REFLEXION

Création d’un groupe de travail afin d'harmoniser les pratiques.

RAISONSRAISONS

La bonne hygiène buccale tend à

diminuer la colonisation bactérienne

oro-pharyngée, évitant ainsi la

migration bactérienne aux voies

respiratoires inférieures.

Revalorisation du soin. Le soin de bouche

représente une stratégie

importante de prévention

des PAVM, infection

courante en réanimation.

LITTERATURE

Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004, article 5,

relatif au rôle propre de l’infirmière.

La voie principale qui détermine la survenue des

PAVM est la colonisation oro-pharyngée. Celle-ci

précède la colonisation des voies respiratoires

inférieures.

De nombreuses études montrent l’efficacité d’une

décontamination antibiotique et/ou antiseptique sur

la réduction de la colonisation oropharyngée et sur la

survenue des PAVM.

Interrogations sur la plaque dentaire:

– Travail en collaboration entre notre service et la faculté

d’odontologie.

– Plaque dentaire = bactéries + matrice. Elle joue un rôle

majeur dans la survenue des PAVM, colonisation par des

bactéries de plus en plus résistantes.

– Importance de réduire la plaque soit par action

mécanique, soit par l’application d’un gel antiseptique.

Prolifération de la plaque dentaire au

décours de l’hospitalisation

Sequential changes in dental plaque proliferation during the ICU stay (n = 57).

Curr Respir Med Rev 2010 6DOI

Evolution de la flore bactérienne chez

le patient I/V

Curr Respir Med Rev 2010 6DOI

PRESENTATION DE L’AUDIT

Objectif: photographie de nos pratiques

Méthode d’audit:

Audit clinique ciblé (à partir du protocole SDB)

9 jours

Critères d’inclusion: patients sous VM invasive

134 observations

• Nombre de soins de bouche tracés les

dernières 24 heures: 3,55 en moyenne

(de 0 à 10)

• Nombre de brossages de dents tracés les

dernières 24 heures: 0,55 en moyenne

(de 0 à 4)

Rappel des recommandations:

– Protection du soignant (lunettes, masque, gants).

– Patient en position semi-assise (30°- 45°).

– Aspiration des sécrétions buccales et sus glottiques.

– Vérification de la pression du ballonnet avant d’effectuer

le soin.

– Utilisation d’un antiseptique.

ECARTS MESURES ENTRE PRATIQUE ET

RECOMMANDATIONS

Nos points forts:

Le pourcentage des frictions SHA à l’entrée est proche de

90%.

Le patient est en position demi-assise dans la majorité

des cas.

L’application de la solution dans les diverses zones de la

cavité buccale est respectée.

Manques pointés par l’audit:

– La vérification du ballonnet n’est pas faite de façon

systématique.

– Dans un tiers des cas la dilution de l’antiseptique n’est pas

respectée.

– Pour près de 30% des patients, il n’y a pas d ’aspiration des

sécrétions buccales avant le soin.

– A peine 10% des patients bénéficient d’un brossage des dents

avant l’application de la solution antiseptique.

ELABORATION D’UN NOUVEAU

PROTOCOLEEvolution du protocole sur différents points:

• Réalisation du brossage des dents et nécessité

de mettre en place un matériel adapté.

Utilisation de la chlorhexidine 2%.

Choix de la galénique et du conditionnement:

s’est porté sur la solution aqueuse en flacon de

30 ml.

Application de la solution dans toute la cavité

buccale.

Exemple de kit

– Solution antiseptique

– Brosse à dents ou

bâtonnet

– Présentation individuelle

– Crème hydratante

Nouveau Kit / Nouveau Protocole

• Formation du personnel au nouveau kit et au

nouveau protocole

• Volonté de parvenir à 6 soins de bouche par

jour par patient.

• Améliorer les points faibles marqués par

l’audit de novembre 2008.

• La préparation

extemporanée de la

solution antiseptique

et sa conservation

• La vérification et la

mesure de la pression

du ballonnet

• L’aspiration des

sécrétions sus

glottiques avant le soin

• L’observation de l’état

de la muqueuse

buccale

• Application d’une

crème hydratante

Audit Kit SAGE – Novembre 2009

36 audits réalisés

75 % patients sédatés

10 % curarisés

14 % édentés

Résultats Audits

Novembre 2008 – Novembre 2009

Résultats Audits

Novembre 2008 – Novembre 2009

Résultats Audits

Novembre 2008 – Novembre 2009

Points forts:

– Zones d’application respectées

– Ballonnet vérifié et surgonflé

– La préparation extemporanée et la dilution de la

solution sont respectées

– Brossage et rinçage des dents

– L’ordre de la procédure est respecté

Manques pointés par l’audit:

– Position demi-assise du patient est moins systématique.

– Pour environ 30% des patients, il n’y a pas d ’aspiration des

sécrétions buccales avant le soin.

– La muqueuse buccale est moins observée.

– Le traçage du soin est encore peu représentatif du nombre de

soins réellement effectués.

Le questionnaire de satisfaction

Le questionnaire de satisfaction

• Points forts du kit:

- Facilite la réalisation

du soin

- Optimise le soin

- Permet d’avoir le

matériel sous la main

• Points faibles:

- Ergonomie brosse

- Non gain de temps

- Patients conscients

non satisfaits

- Solution antiseptique

CONCLUSION

Harmonisation de nos pratiques

Problème de budget

Projet de PHRC

Réflexion et évolution pour les AS

CONCLUSION

Harmonisation de nos pratiques

Problème de budget

Projet de PHRC

Réflexion et évolution pour les AS