société de médecine et de santé au travail dauphiné-savoie 19 novembre 2010 prise en charge de...

Société de Médecine et de Santé au Travail Dauphiné-Savoie 19 novembre 2010

Prise en charge de Prise en charge de situations individuelles de situations individuelles de souffrance au travail par le souffrance au travail par le psychiatre en ville en lien psychiatre en ville en lien avec le médecin du travailavec le médecin du travail

Docteur Guillaume METGE


11erer cas clinique cas clinique ::

Homme de 50 ans, cadre « maison » dans le BTP

Etat mixte, avec une dépression sévère

Dans les suites d’une mutation professionnelle


Etat prémorbide Etat prémorbide ::

Patient en surmenage ( sub-maniaque ?) depuis des années

Fonctionnement opératoire

Dyslexie majeure

Phobie scolaire ?


Evolution Evolution ::

Refus d’hospitalisation

ArrêtT, et changement d’ATD

Reprise de son ancien poste 2 mois plus tard


6 mois plus tard 6 mois plus tard ::

Même tableau clinique

Il l’attribue à la démission de son collègue

Malgré la reprise des soins, il s’arrêtera de travailler 2 mois plus tard.


Conséquences : dramatiques Conséquences : dramatiques

Invalidité

Absence de rémission

Atteinte narcissique majeure


CONCLUSION : Echec de la CONCLUSION : Echec de la prise en chargeprise en charge

ERREUR DIAGNOSTIC ERREUR THERAPEUTIQUE

conséquences dramatiques


1. Erreurs diagnostiques : 1. Erreurs diagnostiques :

Problématique centrée sur le sujet

Absence de prise en compte de la dimension liée au travail

non reconnaissance de la dépression professionnelle réactionnelle


Signes d’organisation Signes d’organisation pathogène du travail : pathogène du travail :

Ambiguïté du lien de subordination

Objectifs irréalisables

Atteinte à ses avancements


LA DIFFICULTE DE RETROUVER LA DIFFICULTE DE RETROUVER

LA CAUSALITE DU TRAVAIL DANS LA CAUSALITE DU TRAVAIL DANS

CERTAINS TABLEAUX DE CERTAINS TABLEAUX DE

DECOMPENSATION PSYCHIQUE DECOMPENSATION PSYCHIQUE


2. Les erreurs thérapeutiques 2. Les erreurs thérapeutiques : :

Découle de l’erreur diagnostic

Centré sur le sujet

Absence de soin concernant le

travail


22èmeème cas clinique cas clinique ::

Femme de 45 ans, ATSEM dans une crèche

Dépression sévère

Dans les suites d’une mutation professionnelle


Etat prémorbide Etat prémorbide ::

Patiente très fragile sur le plan psychique, avec des défenses

obsessionnelles

ATCD d’ « agressions », très traumatique

Angoisse de séparation +++


Les facteurs de Les facteurs de déclenchement, liés au déclenchement, liés au travail sont évidents : travail sont évidents :

Exclusion de la part de l’équipe

Incapacité de la hiérarchie à arrêter cela

dépression professionnelle réactionnelle


Suites de sa dépression Suites de sa dépression ::

AT 1 mois, et impossibilité de reprendre le travail par la suite

Impossibilité de retourner sur son ancien poste, en école, déjà

pourvu

Proposition d’un poste en MAPAD


Prise en charge :centrée sur le Prise en charge :centrée sur le travailtravail

ATD

Objectif clair avec la patiente:

– Quitter définitivement ce poste pathogène

– retour le plus tôt possible dans un travail, dans un poste le plus proche de son premier travail

COLLABORATION INDISPENSABLE AVEC LE MEDECIN DU TRAVAIL


Les grandes lignes de conduites des Les grandes lignes de conduites des soins :soins :

Reconnaissance des dysfonctionnements professionnels

Eviction immédiate de ce poste

La mise de coté, initialement, de la problématique personnelle

Une réintégration professionnelle rapide


La collaboration avec le médecin du La collaboration avec le médecin du travail a permis :travail a permis :

L’obtention rapide d’un poste identique à son premier travail

Mise en place du mi-temps thérapeutique

Une reprise à plein temps progressivement

Priorité pour le retour sur un poste de titulaire


L’évolution L’évolution a été très a été très favorable :favorable :

Reprise du travail, sans rechute, depuis plus de 2 ans.

Disparition de tous les symptômes dépressifs

Possibilité d’un travail psychique personnel !


Conclusion (1) :Conclusion (1) :

Importance de la reconnaissance de la dépression réactionnelle professionnelle

Attention aux formes cachées, et à la personnalité pré morbide


Conclusion (2) :Conclusion (2) :

Prise en charge et action au niveau du travail+++

Intérêt de la coordination avec le médecin du travail

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