Durée : 7 minutes 15 h55 Durée : 7 minutes

SEVERITE DE L'EMBOLIE PULMONAIRE AlGUE : AVONS-NOUS BESOIN DE RECONSTRUCTIONS MULTI-PLANAIRES POUR EVALUER LE VENTRICULAIRE DROIT EN TDM MULTlBARREiTE

Objectifs : Comparer les mesures du ventriculaire droit (VD) obte- nues à partir des images transverses à celles dérivées de reformations 4-cavités et petit axe du cœur chez des patients présentant une embo- lie pulmonaire aiguë (EPA). Etudier les corrélations entre la dilatation du VD et le degrés d'obstruction artérielle. Matériels et méthodes : Trente-trois patients avec une EPA ont été inclus. Les images TDM axiales et des reformations 4-cavités et petit axe ont été reconstruites. Des mesures de diamètre, de surface du VD et du ventricule gauche (VG) ainsi que les rapports VDNG ont été obtenus à partir de chaque série. Les valeurs ont été comparées (test t) et corrélées avec l'index d'obstruction artériel (IO). Une valeur seuil de 1 pour le VDNG a été choisie pour définir la dilatation du VD. Résultats : Une dilatation du VD était observée dans 22 patients (67 %). Aucune différence significative n'était observée entre les VDI VG obtenus par les différentes reconstructions. La valeur moyenne de l'IO était de 40 % (10-67,s %). Dans l'échantillon étudié, on n'a pas observé de corrélation entre les rapports des VDNG et l'IO. Conclusion : Les index d'évaluation de la dilatation du VD peuvent être calculés sur les images axiales transverses. Les mesures à partir de reformations complexes n'ont qu'une valeur ajoutée limitée dans l'évaluation de la dilatation du VD. Cependant, des études complé- mentaires sont nécessaires pour étudier la corrélation entre les index biométriques du VD et l'IO.

A Mots clés : Artères pulmonaires, embolie - Angioscanner - Cœur

DETECTION DE LA MALADIE CORONARIENNE AVANT CHIRURGIE D'EXERESE THORACIQUE : EVALUATION PROSPECTIVE DE L'ANGIOSCANOGRAPHIE MULTICOUPE AVEC SYNCHRONISATION CARDIAQUE CHEZ 86 PATIENTS D DELHAYE (l), M REMY-JARDIN (2), JM LABLANCHE (2), C DUSSON (2), C KHAUL (2), JB FAIVRE (2). A WURTZ (2), J RÉMY (2) (1) MONS - BELGIQUE, (2) LILLE - FRANCE

Objectifs : Evaluer la place de i'angioscanographie dans la détection de la maladie coronarienne avant chirurgie thoracique. Matériels et méthodes : Quatre-vingt six patients ont bénéficié d'une recherche d'anomalies obstructives de la circulation coronaire au cours du bilan angioscanographique préopératoire du thorax. Le bilan cardiologique comportait une épreuve d'effort ou échographie de stress dont les résultats concordants positifs ou discordants avec la TDM justifiaient la réalisation d'une coronarographie. Résultats : Dans le groupe 1 (n = 69) sans signes cliniques de mala- die coronarienne, avec des facteurs de risque minimes ou absents, la détection de lésions coronaires obstructives en TDM justifiait une coronarographie chez 6 patients (confirmation lésionnelle : 616). Dans le groupe 2 (n = 12) incluant les patients sans symptômes cliniques de maladie coronarienne mais avec des facteurs de risques majeurs, les anomalies TDM (n = 2) ou la discordance TDM-épreuve d'effort (n = 1) conduisait à réaliser une coronarographie chez 3 patients (concordance TDM -coronarographie : 313). Dans le groupe 3 (n = 5) incluant des patients avec signes cliniques de maladie coronarienne, les anomalies TDM (n = 2) ou la discordance TDM-épreuve d'effort (n = 1) justifiait une coronarographie chez 3 patients (concordance TDM-coronarographie : 313). Conclusion : L'angioscanographie a modifié la prise en charge pré- opératoire chez 8 des 86 patients explorés (9 %).

Mots clés : Artères coronaires - Angioscanner - Bronches, tumeur maligne

15 h45 Durée : 7 minutes 16 ho5 Durée : 7 minutes

APPORT DE LA TDM MUTlBARREiTE AU DIAGNOSTIC DES DOULEURS THORACIQUES ATYPIQUES G FERRET~I, A JANKOWSKI, A MIRALES, H BOUVAIST, A CALIDANO, F THONY, G VANZET~O GRENOBLE - FRANCE

Objectifs : Evaluer la faisabilité et l'apport diagnostic de la TDM Ml3 pour le diagnostic des syndrome douloureux thoraciques atypi- ques aigus (SDTAA) hors syndrome coronarien. Matériels et méthodes : Etaient éligibles les patients hospitalisés au SAU pour SDTAA. La TDM (16 barrettes) comportait l'exploration de l'ensemble des compartiments anatomiques du thorax et associait une acquisition sans injection, une injection biphasique de contraste (100 cc, 4 cclsec) centrée sur le cœur avec synchronisation, puis 40 cc, 2 cclsec de la carène aux apex. Le résultat du scanner a été comparé au diagnostic final adjudiqué par deux experts indépendants. Résultats : Trente-six patients (26 hommes) ont été inclus : 34 ont eu une TDM avec injection, 32 avec synchonisation cardiaque. La TDM ne montrait pas d'anomalie significative dans 27 cas (75 %) et était en accord avec le diagnostic final de douleur thoracique sans cause cardiovasculaire dans 25 cas (2 faux négatifs en rapport avec une myocardite). La TDM montrait des anomalies spécifiques (cardiaque = 3, non cardiaque = 3) en accord avec le diagnostic de sortie et était à l'origine de 3 faux positifs (sténoses calcifiées non significatives en angiographie). Conclusion : Le protocole TDM MB proposé est applicable chez 89 % des patients. La sensibilité, la spécificité, la VPP, la VPN de la TDM pour le diagnostic d'une étiologie cardiovasculaire au SDTAA étaient respectivement de 75 %, 89 %, 67 %, 93 % (p < 0,001).

iS3 Mots clés : Angioscanner, douleur - Thorax, douleur

L'ANGIOSCANOGRAPHIE AVEC SYNCHRONISATION CARDIAQUE DANS LES BPCO POST-TABAGIQUES : PREVALENCE DES ANOMALIES MORPHOLOGIQUES DU CCEUR GAUCHE ET DES ARTERES CORONAIRES CHEZ 101 PATIENTS A MORAUX (l), M REMY-JARDIN (l), D DELHAYE (2), C KHALIL (l), V DEKEN (l), R MATRAN (l), J REMY (1) (1) LILLE - FRANCE, (2) MONS - BELGIQUE

Objectifs : Evaluer la fréquence des anomalies morphologiques du cœur gauche et des artères coronaires au cours du bilan lésionnel d'une BPCO post-tabagique. Matériels et méthodes : Cent un patients (consommation tabagique moyenne : 44 PA) ont été prospectivement explorés par angioscano- graphie multicoupe du thorax (64x0,6 mm), avec synchronisation car- diaque (pitch : 0.3 ; temps de rotation : 0,33 s) et sans béta-bloquants (fréquence cardiaque moyenne : 74 bpm), avec étude morphologique et fonctionnelle du ventricule gauche (VG) et des artères coronaires. Résultats : Les anomalies morphologiques du VG à type de métapla- sie lipomateuse (n = IO), amincissement (n = 16) eîlou anévrysme pariétal (n = 3) étaient observées chez 18 patients (18 %) ; 2 d'entre eux présentaient des signes d'œdème interstitiel chronique du pou- mon, cause probable de l'exacerbation de la BPCO. L'imagerie des segments coronaires proximaux et moyens était qualitativement opti- male chez 71 (70 %) des patients, permettant d'identifier des lésions chez 50 patients (493 %), avec présence de sténoses sévères eîlou occlusions chez 10 patients (10 %). La présence d'anomalies du VG eîlou des artères coronaires chez 55 patients (54 %) n'était pas cor- rélée à la sévérité de la BPCO.