Sémiologie neurologique

Syndrome pyramidal

Syndrome pyramidal

- Ensemble des symptômes en rapport avec une atteinte

du faisceau pyramidal

* Déficit moteur

* Modifications du tonus

* Modifications des réflexes

* Déficit moteur:

Topographie: dépend du niveau lésionnel

Parésie, plégie

- Membres supérieurs: extenseurs

- Membres inférieurs: fléchisseurs

* Modifications du tonus:

- Hypertonie: augmentation des résistances lors de la

mobilisation passive

- Membres supérieurs: fléchisseurs

- Membres inférieurs: extenseurs

* Modifications des réflexes:

- ROT: réflexes ostéotendineux: vifs, diffus et

polycinétiques

- RCA: réflexes cutanéo-abdominaux (supérieurs,

moyens et inférieurs) abolis

- RCP: réflexes cutanéo-plantaire: Babinski

- Clonus du pied

- Trépidation épileptoïde de la rotule

- Troubles de la marche: spastique avec fauchage

- Troubles de la parole: dysarthrie de type paralytique

- Claudication motrice intermittente: atteinte

médullaire

- Contractures

- Troubles sphinctériens

- Troubles de la phonation et de la déglutition

Syndrome cérébelleux

Syndrome cérébelleux

- Ensemble des symptômes en rapport avec une atteinte

du cervelet et/ou des voies cérébelleuses

* Troubles de la statique et de la marche

* Troubles de la coordination

* Tremblement

* Troubles de la statique et de la marche:

- Station debout: élargissement du polygone de sustentation,

danse des tendons

- Marche ataxique: pseudo-ébrieuse, en zigzag, difficulté à

suivre une ligne droite, bras écarté du corps, demi tour

décomposé

- Non aggravés par la fermeture des yeux

- Accroupi: absence du décollement des talons

* Troubles de la coordination:

- Dysmétrie: manœuvre doigt-nez et talon-genou (hypermétrie)

- Dyschronométrie

- Adiadococinésie

- Asynergie: position accroupie, passage de la position couchée

à la position assise

* Tremblement:

- Tremblement d'action, ou intentionnel, est inconstant

- Mis en évidence lors de la manœuvre doigt-nez : surtout net

au début et à la fin du mouvement volontaire

- Il est souvent associé à un tremblement d'attitude

-Dans les formes sévères, il peut exister un tremblement

statique de tout le corps en position debout ou en position

assise

* Autres troubles:

- Hypotonie: amplitude des mouvements imprimés aux

membres par l'examinateur est augmentée

- Les réflexes rotuliens peuvent être pendulaires (sur le

malade assis, jambes pendantes, après percussion du

tendon rotulien, la jambe oscille comme un pendule)

- Dysarthrie cérébelleuse : la parole est typiquement

scandée et explosive. En fait, elle est plus souvent

seulement « pâteuse »

- Lors de l'écriture, les lettres sont démesurées inégales

et espacées

- Nystagmus: mouvements involontaires rythmiques et

conjugués des yeux. Il est multidirectionnel et s'associe à une

décomposition de la poursuite oculaire (mouvements oculaires

saccadés)

Syndrome parkinsonien

Syndrome parkinsonien - Ensemble des symptômes et signes traduisant une lésion ou

plus souvent un dysfonctionnement du système

dopaminergique nigro-strié (nigro : substance noire

mésencéphalique) ; (strié : striatum noyau caudé et putamen)

- Syndrome extra-pyramidal pour désigner l'ensemble des

symptômes et signes résultants de dysfonctionnement du système

extra-pyramidal

- Ce dernier comporte des aires motrices du cortex cérébral, les

noyaux gris centraux (striatum, palladium, thalamus, noyau sous

thalamique) et la réticulée du tronc cérébral

La triade: tremblement-akinésie-rigidité

* Tremblement de repos: disparaît lors du maintien d'une

attitude ou de mouvements volontaires. Il est assez lent

et réalise des mouvements d'émiettement aux membres

supérieurs. Il peut siéger aux membres inférieurs

- Il est accru par l'émotion ou la concentration intellectuelle

- Il peut n'apparaître que lors du calcul mental

* Akinésie:

- Réduction et surtout la lenteur d'initiation des gestes. Les

mouvements sont rares, lents, parfois impossibles.

- L'akinésie se manifeste surtout pour les mouvements

automatiques : mimique faciale et marche

- Marche à petits pas. L'initiation de la marche est

difficile, « bégayante » (abasie trépidante ou freezing) et le

ballant automatique des bras a disparu

- Faciès figé ou amimie faciale

- Perte des mouvements automatiques de la face

accompagnant habituellement les émotions ou la

parole

- Disparation ou rareté du clignement

- L'akinésie est variable dans le temps, avec des

kinésies paradoxales (festinations : la marche

s'accélère soudainement et peut engendrer une

chute), de fluctuations circadiennes (c'est-à-dire

au cours du nycthémère).

- L'akinésie est accrue ou déclenchée par

l'émotion, la fatigue, un obstacle visuel

* Rigidité: hypertonie extrapyramidale

- C'est une résistance aux mouvements passifs imposés

aux membres par l'examinateur

- Elle est plastique, comparée à un tuyau de plomb

et cède par à coups : phénomènes de la roue dentée

- La rigidité prédomine sur les fléchisseurs, d'où l'attitude

générale des parkinsoniens, le tronc fléchi en avant et les

membres en demi flexion.

- La rigidité peut être douloureuse. Elle peut aussi entraîner des

déformations de mains ou du tronc, comme plié en deux

(camptocormie)

- Dysarthrie parkinsonienne : l'élocution est monotone

avec des troubles du débit, soit ralentie (bradyphémie) ou

au contraire accélérée (tachyphémie)

- Micrographie : tendance à l'amenuisement de la taille des

lettres en fin de ligne

- D'autres signes cliniques peuvent s'observer, mais de

moindre valeur diagnostique : Hypersialorrhée (hyper

salivation)

-Hypercrinie sébacée (donnant un aspect luisant de la

peau du visage)