Secteur sanitaire Bachir MENTOURISecteur sanitaire Bachir MENTOURIservice de Gynécologie_Obstétriqueservice de Gynécologie_Obstétrique

Pr. T.DJENAOUI Pr. T.DJENAOUI

ASPECTS COLPOSCOPIQUES DES ASPECTS COLPOSCOPIQUES DES LESIONS PRE-CANCEREUSESLESIONS PRE-CANCEREUSES

DU COL UTERINDU COL UTERIN

Dr. S. ZIANI. Pr. T. DJENAOUI. Dr. S. ZIANI. Pr. T. DJENAOUI.

IntroductionIntroduction Les cancers épidermoides invasifs du col Les cancers épidermoides invasifs du col

utérin sont habituellement précédés utérin sont habituellement précédés durant une longue période par des durant une longue période par des modifications strictement localisées à modifications strictement localisées à l’épithélium , sans atteinte du tissu l’épithélium , sans atteinte du tissu conjonctif. conjonctif.

Ceux sont les lésions pré-cancéreuses du Ceux sont les lésions pré-cancéreuses du col utérin ou néoplasies intra-épithéliales col utérin ou néoplasies intra-épithéliales

cervicales ou cervicales ou C.I.N.C.I.N.

Leur dépistage et traitement sont Leur dépistage et traitement sont nécessaires pour la prophylaxie du nécessaires pour la prophylaxie du cancer du col.cancer du col.

C’est sur le C’est sur le frottis frottis que repose ce que repose ce dépistage, dépistage,

c’est la c’est la colposcopie colposcopie qui détermine la qui détermine la situation et la taille des lésions, situation et la taille des lésions,

c’est c’est l’histologiel’histologie qui évalue leur qui évalue leur gravité.gravité.

Classification de Richart:Classification de Richart: C.I.N. de bas grade:C.I.N. de bas grade:

CondylomesCondylomes C.I.N.1: dysplasie légèreC.I.N.1: dysplasie légère

C.I.N. de haut gradeC.I.N. de haut grade C.I.N.2: dysplasie modéréeC.I.N.2: dysplasie modérée C.I.N.3: dysplasie sévèreC.I.N.3: dysplasie sévère

C.I.S. C.I.S.

Sémiologie colposcopiqueSémiologie colposcopique

L’image colposcopique dépend de L’image colposcopique dépend de différents facteurs:différents facteurs: Différence de maturation Différence de maturation Modification de l’épaisseur de Modification de l’épaisseur de

l’épithélium pavimenteuxl’épithélium pavimenteux Modification de la vascularisation Modification de la vascularisation

du tissu conjonctif situé sous du tissu conjonctif situé sous l’épithélium dysplasiquel’épithélium dysplasique

Aspects colposcopiquesAspects colposcopiques

Sans préparationSans préparationZone RougeZone RougeLeucoplasieLeucoplasieAnomalie vasculaireAnomalie vasculaire

Aspects colposcopiquesAspects colposcopiques Sans préparationSans préparation

Zone rouge:Zone rouge: l’épithélium l’épithélium pavimenteux pathologique pavimenteux pathologique apparait plus sombre.apparait plus sombre.

A gauche:épithélium pavimenteux normal(1)A gauche:épithélium pavimenteux normal(1) tissu conjonctif sous jacent(2)tissu conjonctif sous jacent(2)A droite: la dysplasie(3)A droite: la dysplasie(3) Tissu conjonctif congestif (4)Tissu conjonctif congestif (4)

Avant acide acétique, la congestion est Avant acide acétique, la congestion est seule visible. la lésion est rougeseule visible. la lésion est rouge

Leucoplasie:Leucoplasie: hyperkératose hyperkératoseZone blanche bien délimitée à Zone blanche bien délimitée à l’examen sans préparationl’examen sans préparation

Acide acétique: ne la modifie pasAcide acétique: ne la modifie pasLugol: iodo-négative:Lugol: iodo-négative:Biopsie ( Biopsie ( ++++++))

Leucoplasie très étendue; importante Leucoplasie très étendue; importante kératinisationkératinisation

Large leucoplasie. entre les plaques de Large leucoplasie. entre les plaques de kératine apparaît la congestion du kératine apparaît la congestion du

tissu conjonctiftissu conjonctif

Vascularisation:Vascularisation:Atypie vasculaireAtypie vasculaire

Aspect de gros vaisseaux Aspect de gros vaisseaux rigidesrigides

irrégularité de calibre irrégularité de calibre modification brutale de modification brutale de direction direction

Irrégularité de formeIrrégularité de forme

Gros vaisseau pathologique(v), rigide Gros vaisseau pathologique(v), rigide sans arborescence.sans arborescence.

Vaisseaux pathologiques: Vx1: contournés Vaisseaux pathologiques: Vx1: contournés en épingle à cheveux; Vx2: augmentés en épingle à cheveux; Vx2: augmentés

de calibre et déformés.de calibre et déformés.

Acide acétiqueAcide acétiqueAcidophilie:Acidophilie:

L’observation d’une zone L’observation d’une zone acidophile dense et opaque, acidophile dense et opaque, proche ou accolée à la zone de proche ou accolée à la zone de jonction est l’un des signes jonction est l’un des signes colposcopiques le plus important colposcopiques le plus important

Même col avant et après acide acétiqueMême col avant et après acide acétique

Critères de gravitéCritères de gravité

acidophiliacidophiliee

C.I.N.1 C.I.N.2 C.I.N.3 C.I.N.1 C.I.N.2 C.I.N.3 C.I.S.C.I.S.

ApparitioApparitionn

Surface Surface

TonalitéTonalité

ÉpaisseurÉpaisseur

Limites Limites

DisparitioDisparition n

Orifices Orifices cernéscernés

Lente de+en+rapideLente de+en+rapide

Lisse Lisse de+en+irrégulièrede+en+irrégulière

Faible de+en+opaque Faible de+en+opaque

Faible de+en+forte Faible de+en+forte

Peu nettes de+en+nettesPeu nettes de+en+nettes

Rapide de+enpus lenteRapide de+enpus lente

cernes cernes de+en+marqués de+en+marqués

Lésion acidophile modérément dense émergeant Lésion acidophile modérément dense émergeant de la zone de jonction en position 6h et 12h de la zone de jonction en position 6h et 12h

avec marges géographiques irrégulières.avec marges géographiques irrégulières.

Lésion acidophile dense avec limites nettes.Lésion acidophile dense avec limites nettes.

Nombreux orifices glandulaires cernésNombreux orifices glandulaires cernés

Orifices glandulaires déformés en Orifices glandulaires déformés en fente(og) et faille. fente(og) et faille.

Images de ponctuation:Images de ponctuation:La ponctuation s’explique par La ponctuation s’explique par la remontée d’axes la remontée d’axes conjonctivo_vasculaires dans conjonctivo_vasculaires dans l’épithélium pathologique. l’épithélium pathologique.

diagramme comparant les aspects colposcopiques diagramme comparant les aspects colposcopiques et histologiques des zones ponctuées et histologiques des zones ponctuées

(1)points rouges visibles (1)points rouges visibles en colposcopie;(2)axes en colposcopie;(2)axes conjonctivo-vasculaires; conjonctivo-vasculaires;

(«3)tissu conjonctif;(«3)tissu conjonctif;(4)face profonde de l’ép.; (4)face profonde de l’ép.;

Zone ponctuée.Zone ponctuée.

Fine et régulière lésion de bas Fine et régulière lésion de bas gradegrade

Large et irrégulière lésion de haut Large et irrégulière lésion de haut grade grade

Lésion acidophile dense, aux marges Lésion acidophile dense, aux marges régulières, avec des ponctuations larges et régulières, avec des ponctuations larges et

irrégulières.irrégulières.

Mosaïque: Mosaïque: correspond à la prolifération correspond à la prolifération cellulaire qui reste cellulaire qui reste intra_épithéliale mais qui intra_épithéliale mais qui évolue par bourgeons denses évolue par bourgeons denses s’enfonçant dans le chorions’enfonçant dans le chorion

(1) pavés de (1) pavés de mosaïque;(2) mosaïque;(2) bourgeons ép. bourgeons ép. s’enfonçant s’enfonçant dans le tissu dans le tissu conjonctif;(3) conjonctif;(3) tissu tissu conjonctif; conjonctif; (4)face (4)face profonde de profonde de l’ép. l’ép.

Diagramme comparant les aspects Diagramme comparant les aspects colposcopiques et histologiques des mosaïquescolposcopiques et histologiques des mosaïques

Régulière, fine avec pavés fermésRégulière, fine avec pavés fermés

Lésions de bas gradeLésions de bas grade

Irrégulière, large avec de pavés ouvertsIrrégulière, large avec de pavés ouverts

Lésion de haut grade Lésion de haut grade

Images de mosaïque.Images de mosaïque.

Mosaïque et ponctuationMosaïque et ponctuation

L’association de tous les aspects L’association de tous les aspects précédents sur le même col constitue précédents sur le même col constitue un facteur de gravité.un facteur de gravité.

Lésion très polymorphe, associant un aspect de Lésion très polymorphe, associant un aspect de mosaïque, de ponctuation inégale avec de gros mosaïque, de ponctuation inégale avec de gros

points saillants, et des orifices glandulaires cernéspoints saillants, et des orifices glandulaires cernés

Au Lugol:Au Lugol:Les zones pathologiques apparaissent Les zones pathologiques apparaissent iodo-négatives;il s’agit d’une iodo-iodo-négatives;il s’agit d’une iodo-négativité franche.négativité franche.

L’aspect jaune paille est associé à une L’aspect jaune paille est associé à une lésion de haut gradelésion de haut grade

La dysplasie est d’autant plus grave que La dysplasie est d’autant plus grave que les limites sont flous et que la vitesse de les limites sont flous et que la vitesse de disparition est plus lentedisparition est plus lente

Après acide acétique: Au Lugol:Après acide acétique: Au Lugol:

Large zone blanche la lésion estLarge zone blanche la lésion est

péri_orificielle iodo_négative péri_orificielle iodo_négative

Cas particulier: condylome:Cas particulier: condylome: Aspect iodo_inhomogène Aspect iodo_inhomogène infection H.P.V. infection H.P.V.

Aspect iodo_inhomogène.Aspect iodo_inhomogène.

Au total;Au total; pour déceler une C.I.N. lors d’un pour déceler une C.I.N. lors d’un examen colposcopique, il est essentiel de examen colposcopique, il est essentiel de savoir reconnaître les caractéristiques savoir reconnaître les caractéristiques suivantes:suivantes:

Intensité de coloration Intensité de coloration marges et aspects de surface de l’épithélium marges et aspects de surface de l’épithélium

acidophileacidophile agencement du lit vasculaire agencement du lit vasculaire Coloration à l’iodeColoration à l’iode

Cet examen se termine par une Cet examen se termine par une biopsie pour l’examen histologiquebiopsie pour l’examen histologique

Elle se fait au niveau de la lésion la Elle se fait au niveau de la lésion la plus suspecteplus suspecte

ConclusionConclusion

L’examen colposcopique constitue L’examen colposcopique constitue une étape importante dans le une étape importante dans le diagnostic des lésions pré-diagnostic des lésions pré-cancéreuses du col utérin.cancéreuses du col utérin.

En effet, cet examen est au centre En effet, cet examen est au centre du trépied cyto-colpo-histologique. du trépied cyto-colpo-histologique.