Economie et santé Economie et santé Economie et santé Economie et santé Economie et santé Economie et santé Economie et santé Economie et santé fontfontfontfontfontfontfontfont--------elles bon elles bon elles bon elles bon elles bon elles bon elles bon elles bon

ménage ?ménage ?ménage ?ménage ?ménage ?ménage ?ménage ?ménage ?

Jeudi 27 novembre Jeudi 27 novembre Jeudi 27 novembre Jeudi 27 novembre Jeudi 27 novembre Jeudi 27 novembre Jeudi 27 novembre Jeudi 27 novembre

Thomas Thomas Thomas Thomas Thomas Thomas Thomas Thomas BarnayBarnayBarnayBarnayBarnayBarnayBarnayBarnayMaître de conférences en sciences économiques

Secrétaire Général du Collège des Economistes de la Santé

(contact : barnay@univ-paris12.fr)

Jeudi 27 novembre Jeudi 27 novembre Jeudi 27 novembre Jeudi 27 novembre Jeudi 27 novembre Jeudi 27 novembre Jeudi 27 novembre Jeudi 27 novembre

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L’économique et le médical : L’économique et le médical : L’économique et le médical : L’économique et le médical : incompatibles ?incompatibles ?incompatibles ?incompatibles ?

Confusion entre « économie de santé » et « économie de la santé »,entre « rationalisation » et « rationnement »…

=>=>=>=> Exemple de la maîtrise des dépenses de santé=>=>=>=> Exemple de la maîtrise des dépenses de santé

Autre objection : Approche économique serait contraire auxprincipes fondant la médecine libérale, aux principes du code dedéontologie, enfin à l’éthique médicale.

=>=>=>=> Mais n’existe t-il pas des limites aux dépenses de santéremboursées et des gaspillages à éliminer ?

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UneUneUneUne interventioninterventioninterventionintervention autourautourautourautour dededede 2222 questionsquestionsquestionsquestions ::::

Pourquoi l'économiste est légitime pourparler de la santé ?

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Quel est l'impact de la santé sur leséquilibres de la protection sociale ?

AuAuAuAu niveauniveauniveauniveau individuelindividuelindividuelindividuel :La santé a un impact important sur le taux d’emploiet sur le niveau de revenu.

Un marché des soins ?

Pourquoi l'économiste est légitime Pourquoi l'économiste est légitime Pourquoi l'économiste est légitime Pourquoi l'économiste est légitime pour parler de la santé ?pour parler de la santé ?pour parler de la santé ?pour parler de la santé ?

Un marché des soins ?

AuAuAuAu niveauniveauniveauniveau dededede lalalala sociétésociétésociétésociété, la santé génère des coûtset des recettes très élevés.

« Si la santé n’a pas de prix, les soins eux misen œuvre ont un coût… » 4

La santé : un coût pour la société ?La santé : un coût pour la société ?La santé : un coût pour la société ?La santé : un coût pour la société ?

Les dépenses de santé représentent 9 %%%% dudududuPIBPIBPIBPIB en 2007 et cette proportion ne faitqu’augmenterqu’augmenter

�163163163163,,,,8888 milliardsmilliardsmilliardsmilliards d’eurosd’eurosd’eurosd’euros en 2007� Environ 2500250025002500 € parparparpar habitanthabitanthabitanthabitant et par ancontre…30303030 € enenenen 1960196019601960 !!

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Le poids de la santé dans la croissance économiqueLe poids de la santé dans la croissance économiqueLe poids de la santé dans la croissance économiqueLe poids de la santé dans la croissance économique

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Comparaisons internationalesComparaisons internationalesComparaisons internationalesComparaisons internationales

7Source : IRDES

La santé : un coût pour la société ?La santé : un coût pour la société ?La santé : un coût pour la société ?La santé : un coût pour la société ?

Le déficit de l’Assurance Maladie (Régimegénéral) est passé de 1,6 milliard d’€ en2000 à 11111111,,,,6666 milliardsmilliardsmilliardsmilliards d’d’d’d’€ enenenen 2004200420042004.

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Il a ensuite baissé à 5555,,,,9999 MdsMdsMdsMds enenenen 2006200620062006 etetetet4444,,,,6666 MdsMdsMdsMds enenenen 2007200720072007.

La valeur ajoutée du secteur santé La valeur ajoutée du secteur santé La valeur ajoutée du secteur santé La valeur ajoutée du secteur santé

5,7 % du PIB

87 milliards d’€, similaire à celle de la branche « transports et télécommunications »

L’ Emploi du secteur sanitaire et social L’ Emploi du secteur sanitaire et social L’ Emploi du secteur sanitaire et social L’ Emploi du secteur sanitaire et social

…mais un secteur qui rapporte aussi…mais un secteur qui rapporte aussi…mais un secteur qui rapporte aussi…mais un secteur qui rapporte aussi

L’ Emploi du secteur sanitaire et social L’ Emploi du secteur sanitaire et social L’ Emploi du secteur sanitaire et social L’ Emploi du secteur sanitaire et social

Les effectifs de professions de santé en 2007 : 208208208208 200200200200médecinsmédecinsmédecinsmédecins, 483 400 infirmiers, 130 000 chirurgiensdentistes, sages-femmes, pharmaciens ; 149 200autres auxiliaires médicaux (Masseurs-kiné,pédicures,…)

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= environ 1111 millionmillionmillionmillion dededede professionnelsprofessionnelsprofessionnelsprofessionnels dededede santésantésantésanté

���� 8888%%%% dededede lalalala populationpopulationpopulationpopulation activeactiveactiveactive

La création d’emplois entre 2000 et 2007

� 164164164164....000000000000 emploisemploisemploisemplois

Dans le secteur sanitaire et social : 2222....800800800800....000000000000 personnespersonnespersonnespersonnes

…mais un secteur qui rapporte aussi…mais un secteur qui rapporte aussi…mais un secteur qui rapporte aussi…mais un secteur qui rapporte aussi

Dans le secteur sanitaire et social : 2222....800800800800....000000000000 personnespersonnespersonnespersonnes

PrévisionsPrévisionsPrévisionsPrévisionsPrévisionsPrévisionsPrévisionsPrévisions : Création nette d’emplois de l’ordre de 236 000 postes à l’horizon 2015.

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L’économiste est donc légitime pour parler de santé (contraintesbudgétaires fortes, rôle de l’état de santé sur la croissanceéconomique, secteur pharmaceutique : moteur de lacroissance,...)

Pourquoi l'économiste est légitime Pourquoi l'économiste est légitime Pourquoi l'économiste est légitime Pourquoi l'économiste est légitime pour parler de la santé ?pour parler de la santé ?pour parler de la santé ?pour parler de la santé ?

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Mais aussi...lelelele conceptconceptconceptconcept d’efficacitéd’efficacitéd’efficacitéd’efficacité économiqueéconomiqueéconomiqueéconomique estestestest entréentréentréentré dansdansdansdans lalalalaloiloiloiloi.

Affichage dans la loiloiloiloi dudududu 9999 aoûtaoûtaoûtaoût 2004200420042004 relativerelativerelativerelative àààà lalalala politiquepolitiquepolitiquepolitique dedededesantésantésantésanté publiquepubliquepubliquepublique d’objectifs économiques :::: principeprincipeprincipeprincipe d’efficacitéd’efficacitéd’efficacitéd’efficacitééconomiqueéconomiqueéconomiqueéconomique.

« (...) limiter ses prescriptions et ses actes à ce qui estnécessaire à la qualité, à la sécurité et à l’efficacitél’efficacitél’efficacitél’efficacité desdesdesdessoinssoinssoinssoins ». (Art 8, Code de déontologie)

« Les médecins sont tenus d’observer…lalalala plusplusplusplus strictestrictestrictestricte

Pourquoi l'économiste est légitime Pourquoi l'économiste est légitime Pourquoi l'économiste est légitime Pourquoi l'économiste est légitime pour parler de la santé ?pour parler de la santé ?pour parler de la santé ?pour parler de la santé ?

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« Les médecins sont tenus d’observer…lalalala plusplusplusplus strictestrictestrictestricteéconomieéconomieéconomieéconomie compatiblecompatiblecompatiblecompatible avecavecavecavec l’efficacitél’efficacitél’efficacitél’efficacité dudududu traitementtraitementtraitementtraitement ». (Art.L. 162-4, Code de la Sécurité Sociale)

Quel est l'impact de la santé sur leséquilibres de la protection sociale ?

Qui fina nce les dépenses de santé en France ?

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Rôle de l’état de santé sur la branche maladie, labranche vieillesse…

Qui finance les dépenses de santé ?Qui finance les dépenses de santé ?Qui finance les dépenses de santé ?Qui finance les dépenses de santé ?

FinancementFinancementFinancementFinancement 1980198019801980 1990199019901990 2000200020002000 2006200620062006

Sécurité socialeSécurité socialeSécurité socialeSécurité sociale 76,5 %76,5 %76,5 %76,5 % 76,1%76,1%76,1%76,1% 75,3 %75,3 %75,3 %75,3 % 77,0 %77,0 %77,0 %77,0 %

Etat et Collectivités

Locales3,0 % 1,1 % 1,2 % 1,4 %

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Locales

Mutuelles 5,0 % 6,1 % 7,2 % 7,4 %

Assurances

1,5 % 5,2 %

2,6 % 3,2 %

Instituts de prévoyances

2,2 % 2,4 %

Malades / reste à charge

14,5 % 11,5 % 11,4 % 8,6 %

Total 100% 100 % 100 % 100 %

Une prise en charge différente selon le Une prise en charge différente selon le Une prise en charge différente selon le Une prise en charge différente selon le type de soinstype de soinstype de soinstype de soins

Engagement en moyenne très important de la Sécurité sociale mais de grandes différences selon les postes de dépenses :

Sécurité socialeSécurité socialeÉtat et État et

collectivités collectivités localeslocales

Mutuelles et Mutuelles et sociétés sociétés

d’assuranced’assuranceMénagesMénages

Soins Soins 92,5 %92,5 % 1,1 %1,1 % 3 %3 % 3,4 %3,4 %

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Soins Soins hospitaliershospitaliers

92,5 %92,5 % 1,1 %1,1 % 3 %3 % 3,4 %3,4 %

Soins Soins ambulatoiresambulatoires

65,7 %65,7 % 1,6 %1,6 % 16,5 %16,5 % 16,2 %16,2 %

Biens médicauxBiens médicaux 61,9 %61,9 % 1,3 %1,3 % 17 %17 % 19,8 %19,8 %

Fortes inégalitésinégalitésinégalitésinégalités d’accèsd’accèsd’accèsd’accès auxauxauxaux soinssoinssoinssoins sur les soins les moinsbien remboursés comme l’optique ou le bucco-dentaires �phénomènephénomènephénomènephénomène dededede reportreportreportreport ouououou dededede renoncementrenoncementrenoncementrenoncement auxauxauxaux soinssoinssoinssoins

Le renoncement aux soinsLe renoncement aux soinsLe renoncement aux soinsLe renoncement aux soinsEn 2006, 14141414 %%%% desdesdesdes françaisfrançaisfrançaisfrançais déclare avoir renoncé à dessoins pour des raisons financières au cours des douzederniers mois.

Près d’un renoncement sur cinq est déclaré commedéfinitif, les autres étant reportés.

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Les renoncements (ou reports) sont concentrés sur unnombre limité de soins, ceux pour lesquels le reste àcharge des assurés est le plus important : parmi lespersonnes ayant déclaré avoir renoncé à des soins,63 % citent les soins bucco-dentaires25 % les lunettes et 16 % les soins de spécialistes. (IRDES,2008).

Qui est couvert par une couverture Qui est couvert par une couverture Qui est couvert par une couverture Qui est couvert par une couverture complémentaire en France ?complémentaire en France ?complémentaire en France ?complémentaire en France ?

17Source : IRDES

Quel est l'impact de la santé sur les Quel est l'impact de la santé sur les Quel est l'impact de la santé sur les Quel est l'impact de la santé sur les équilibres de la protection sociale ? équilibres de la protection sociale ? équilibres de la protection sociale ? équilibres de la protection sociale ?

L’évolution de l’état de santé va jouer un rôlesur plusieurs branches de la protection sociale :

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La branche VieillesseLa branche ATMP (Accidents du travail etmaladies professionnelles)La branche Maladie

Quel est l'impact de la santé sur la Quel est l'impact de la santé sur la Quel est l'impact de la santé sur la Quel est l'impact de la santé sur la branche vieillesse ?branche vieillesse ?branche vieillesse ?branche vieillesse ?

DégradationDégradationDégradationDégradation dededede l’étatl’étatl’étatl’état dededede santésantésantésanté� Sortie anticipée du marché du travail� Baisse de l’emploi des seniors (55-64 ans)� Baisse des actifs / retraités

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� Développement de préretraites dédiées à lacompensation d’une dégradation de l’état desanté (pénibilité au travail)

� Investir dans la prévention (santé au travail)

Quel est l'impact de la santé sur la Quel est l'impact de la santé sur la Quel est l'impact de la santé sur la Quel est l'impact de la santé sur la branche ATMP ?branche ATMP ?branche ATMP ?branche ATMP ?

28 % des personnes âgées de plus de 50 ansressentent des contraintes posturales et articulaires

Explosion du nombre de maladiesmaladiesmaladiesmaladies professionnellesprofessionnellesprofessionnellesprofessionnellesreconnuesreconnuesreconnuesreconnues (47 000 en 2006 contre moins de

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reconnuesreconnuesreconnuesreconnues (47 000 en 2006 contre moins de10 000 en 1995)

Par ailleurs, la fréquence des accidents du travail nediminue plus contrairement à ce qui était constatéentre 1960 et 1990 en particulier.

Quel est l'impact de la santé sur la Quel est l'impact de la santé sur la Quel est l'impact de la santé sur la Quel est l'impact de la santé sur la branche vieillesse ?branche vieillesse ?branche vieillesse ?branche vieillesse ?

Augmentation des dépenses de santé avec l’âge…

Explosion des dépenses de santé avec levieillissement de la population ?

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Va dépendre :Evolution de la mortalité/état de santéImpact du progrès technologiqueNouvelles attentes des générations

Pour conclure…Pour conclure…Pour conclure…Pour conclure…

RôleRôleRôleRôle dededede l’économistel’économistel’économistel’économiste :Comprendre les comportements des agents, lerôle de la santé sur l’économie ?Participer à l’élaboration d’évaluation médico-économique (idée d’efficience)

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AvenirAvenirAvenirAvenir dededede l’Assurancel’Assurancel’Assurancel’Assurance MaladieMaladieMaladieMaladie :Un système à 2 vitesses plus affirmé ?Définition d’un panier de soins minimal ?Privatisation du système de santéRisque de tensions entre générations

MERCI DE VOTRE ATTENTIONMERCI DE VOTRE ATTENTIONMERCI DE VOTRE ATTENTIONMERCI DE VOTRE ATTENTION

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Structure des dépenses de santé en France en 2007

Source : Comptes nationaux de la santé 2007

Source : Comptes nationaux de la santé 2006

2424Source : IRDES

Inégalités d’offre de soins sur le territoire

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