santé société humanité - médecine et histoire · pdf...
TRANSCRIPT
Chapitre 1 :
Histoire de la chirurgie
Année universitaire 2009/2010
Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.
Santé Société Humanité - Médecine et Histoire
Professeur Jean-Guy PASSAGIA
Chirurgie
Chirurgie: partie de la médecine dont
le but est la guérison par le seul usage
des mains
Xei: la main Ergov: le travail
Période préhistorique :
1° acte technique:
âge de la pierre polie : la Craniotomie
Volet Amulette
Culte des trépanés guéris
Chirurgie …. Rituel …. Religieux
Crâniotomie (France - Dordogne)
Crâniotomie (France - Dordogne)
Outils servant aux crâniotomies
Chirurgie des peuples primitifs
Le pansement primitif (actuel)
• Gomme
• Feuille de nénuphar
• Ecorce de bouleau
• Résine de cèdre
• Argile … charbon
Chirurgie des peuples primitifs
Les fractures – attelles
- coques d’argile
…plâtre
L’ablation des ovaires – Inde
- Australie
Papyrus d’EBERS
Pansements des
plaies
Papyrus d’Edwin Smith
Circoncision dans l’Egypte
Ancienne
Instruments chirurgicaux égyptiens
Antiquité: civilisation Babylonienne
Chaldée & Assyrie
Castes différentes entre
médecins et chirurgiens
Code d’Hammourabi
= loi du talion
Inde antique
Probable inspirateur de la pratique Hippocratique
Chakara & Suçruta … I° siècle B.C.
Reconstruction plastique, cataracte,
Apprentissage sur des animaux,
Unité de connaissance médico-chirurgicale
121 instruments: scalpels, scies, sondes
lancettes, aiguilles, trocarts
seringues, spéculum …
Le lambeau indien
Le lambeau indien
Antiquité : civilisation Grecque
Epoque Homérique : guerre de Troie
MACHAON & POLADIRE
(fils d’Asclépios)
Chirurgie sommaire – extraction de flèches
- débrider les plaies
- laver le sang
- verser des sucs végétaux…
Achille soigne la blessure de
Téléphe
Achille soigne la blessure de Téléphe
Antiquité : civilisation Grecque
2. Entre Homère et hippocrate 960 à 460 B.C.
• Chirurgiens ambulants, nomades
• Pas d’unité ni d’école
• ALCMEON: études anatomiques
sur la chèvre
Antiquité : civilisation Grecque
3. Période Hippocratique: Vème & IVème siècles B.C.
Corpus hippocraticum60 à 72 livres
(6 sur la chirurgie)
Pas de division médecine-chirurgie
Hippocrate
Hippocrate
Scène d’accouchement
Scène d’accouchement
Soin chirurgical de la blessure
d’Énée
Soin chirurgical de la
blessure d’Énée
Antiquité : civilisation Grecque
Corpus hippocraticum
Traité des plaies de la tête: trépanations
Chirurgie anale: fistules , hémorroïdes
Fractures & luxations: développement de la machinerie
Mais ignorance de l’anatomie
Image de pratique chirurgicale de
l’époque
Image de pratique chirurgicale de
l’époque
La machinerie d’Hippocrate perdure
jusqu’au XVI° S.
La machinerie
d’Hippocrate perdure
jusqu’au XVI° S.
Antiquité : civilisation Romaine
Rome avant l’ère chrétienne
220 B.C. Importation des techniques
grecques
Chirurgiens pour les jeux du cirque et l’armée
Exercice chirurgical en cabinet (Pompéi)
Techniques chirurgicales plus élaborées …
Développement dans les grandes citées:
ROME , EPHESE
Amputation dans la gangrène des
membres,
Ablation des varices,
Ponction d’ascite,
Cure de hernie et d’hydrocèle,
Taille vésicale pour les calculs,
Craniotomies,
Autoplastie de la face et du nez,
Et la Césarienne.
Instruments du dentiste romain
Instruments du dentiste romain
Crâne et prothèse dentaire
Scalpels en bronze (Rome)
Scalpels en bronze (Rome)
Instruments extraits de la maison du
chirurgien à Pompéi
Pompéi
ROME
Galien (138-201)
Avant tout médecin
En chirurgie: ligature vasculaire
bandages
le « Cancer »
Mais interdit la dissection cadavérique
Civilisation Arabe : IX° siècle
Universités à DAMAS, BAGDAD,
Le CAIRE, ISPAHAN
Khalifat de CORDOUE … Abulcassis
(936- 1013)
- connaissance de l’anatomie
- Fermeture par mandibules de fourmies
Les traumatismesAboulcassis
… El Tasrif
Les
traumatismes
Exemple d’une réduction de luxation
du coude
L’usage des cautèresL’usage des
cautères
Les scrofules
(Adénites tuberculeuses)
Illustrations de scies
Gravure d’Aboulcassis
Usage des mandibules de fourmis
pour la fermeture cutanéeUsage des mandibules de
fourmis pour la fermeture
cutanée
Le moyen- âge en occident
Du V° au XI° siècle: pratique empirique charlatanique
Ex : Traitement des céphalées
La pierre dans la tête
Médecine Clergé
Chirurgie Laïcs
Service d’urgence de l’époque
Aspects des urines
Aspects des urines
Héritage d’Aboulcassis :
Les cautères …Héritage d’Aboulcassis :
Les cautères …
Ecole de Salerne : IX° siècle
… influence arabe (Sicile)
XIII° S. – Roger de Panne
… plaies de l’abdomen
- Roland de Panne
…extraction de la pierre
vésicale par la taille du périnée
Les Hospices, Hôtel-Dieu …
Les Hospices, Hôtel-Dieu …
Les Hospices, Hôtel-Dieu …
« La pierre dans le tête »
« La pierre dans le
tête »
Henri Meige
(Flandres)
Ecole Chirurgicale de Bologne
XIII° siècle
Hugues de LUCQUES
THEODORIC: traitement des plaies par le
« SEC » (lavage au vin)
et « l’éponge somnifère »
BOLOGNE en 1300 … 10 000 étudiants et
reprise des dissections cadavériques
Instruments de l’époque
Le moyen âge en France
Montpellier, centre de pratique médico-
chirurgicale dès le XII° siècle,
Concile de LATRAN (1215)
Guy de CHAULIAC (1290)
publie « la Grande Chirurgie » en 1368
(7 tomes)
Permission du Duc d’ANJOU 1376
La Grande Chirurgie
Guy de Chauliac
La Grande Chirurgie
Guy de Chauliac
(1368)
Le moyen âge en France
PARIS XIV° siècle
Emigration des écoles de Salernes et Bologne
LANFRANC, créateur de l’école de chirurgie
à Paris: « la confrérie de St Côme »
XIV° siècle: schisme entre médecins et
chirurgiens
Le miracle de Saint Côme
Le miracle de Saint Côme
Extrait du livre de Lanfranchi
La hiérarchie médico-chirurgicale au
XV° siècle
La hiérarchie médico-chirurgicale au XV° siècle
Le milieu médico-chirurgical en France
au XV° siècle
Le Médecin, clerc, latiniste, aucun geste
chirurgical
Le Barbier
Les Inciseurs nomades …
Les Barbiers chirurgiens … opérateurs
Le procès de la Faculté de médecine
contre la confrérie de St Côme
Maître Jean Gisparden
Maître Jean Gisparden
Grenoble-Annecy , 1500.
La Renaissance en France
Evolution des techniques,
Imprimerie …
Multiplication des armes à feu
et de leurs blessures.
Ambroise ParéAmbroise Paré
(1510-1590)
Barbier-chirurgien à 26 ans,
Alternance chirurgie de
guerre et pratique civile,
Chirurgien de 4 rois de France – Henri II
- François II
- Charles IX
- Henri III
Père de la chirurgie moderne
Gravure de tournois
Henri II sur son lit royal
Représentation de l’activité
chirurgicale
Représentation d’une crâniotomie à
domicile
Représentation d’un traitement
d’une plaie de la tête
Les écoles italiennes du XVI° siècle
Etudes anatomiques par les artistes:
- Vésale
- Fallope
- Varole
- Da Carpi
… et Léonard de Vinci
• Acquapendente
• Tagliacozzi (Bologne)
Chirurgie plastique …
Hérétique
Les écoles italiennes :
Les Chirurgiens
Images à la période de la
Renaissance
La saignée
La saignée
Instruments pour la saignée
Traitement des enfoncements de la
boîte crânienne
Représentation des moyens en
surface pour pallier à une paralysie
ou une déficience articulaire
Le XVII° siècle en France
Stagnation de la chirurgie
1660: la Faculté de Médecine de Paris
obtient la déchéance des Barbiers-
chirurgiens de St Côme …
1686 : le redressement chirurgical
Un évènement royal …
Louis XIV, le « roi
soleil » a une fistule
anale … guérie par
Félix 1° chirurgien
royal
Instruments de Félix
Représentation du chirurgien
Le XVIII° siècle en France :
Progrès considérables
Le 18.12.1731, Louis XV inaugure
l’ACADEMIE ROYALE de CHIRURGIE
1743: par déclaration royale,
rétablissement de l’égalité hiérarchique
des médecins et chirurgiens.
Les 1° chirurgiens du Roi (Louis XV et Louis XVI)
- MARESCHAL
- LA PEYRONIE
- LA MARTINIERE
Académie Royale de Chirurgie
Louis XV inaugure l’Académie
Royale de chirurgie
Louis XV inaugure
l’Académie Royale de
chirurgie
Cours de pathologie en
amphithéâtre
Amphithéâtre d’anatomie -
Académie Royale
XVIII° S.
L’Académie Royale de Chirurgie
Progrès opératoires +++
J.L. Petit – évacuation de l’hématome
extra-dural
- incision de l’abcès cérébral
Trachéotomie dans la diphtérie
Incision du rein dans la lithiase infectée
Cataracte, extraction du cristallin
Révolution … 1793 suppression de l’Académie
Instruments de crâniotomie
Représentation sous la révolution
Instruments de chirurgie
Les 20 ans de guerre de la Révolution
et de l’empire
Besoin chirurgical, création de 3 écoles
de santé
Paris, Strasbourg, Montpellier
Percy et D. Larrey …
la chirurgie de guerre (amputations)
Le Premier Empire :
Médecine & Chirurgie militaire
Epidémies & Endémies
de 1792 à 1815
4 500 000 hommes
150 000 2 500 000
tués au combat morts de maladies
Chirurgie militaire :
3 causes d ’épidémie:
- Fièvre rénitente saisonnière des camps
(TYPHOÏDE)
- Fièvre des marécages (PALUDISME)
- Fièvre des Hôpitaux & prisons
(TYPHUS Exanthématique)
+ troubles mentaux, scorbut, maladies
vénériennes
Représentation de la grande armée
napoléonienne
Dominique LARREY
Dominique LARREY
1° Empire
J.D. Larrey (1° Empire)
Amputations – désarticulations …
…immédiates
Pas d’hospitalisation
Bataille de BORODINO: 200 amputations en
24 heures … mortalité 3/10.
Exemples des ouvrages de JD
Larrey
J.D. Larrey (1° Empire)
Observations: troubles mnésiques,
épilepsie post traumatique
Fermeture des plaies soufflantes
Abdomen … cicatrisation spontanée
Membres: fracture fermée … attelles
fracture ouverte …amputation
J.D. Larrey (1° Empire)
Blessures de guerre:
- traitement précoce des plaies, AV 24 h,
- anesthésie: froid + laudanum,
- lavage à l’eau,
- plaies débridées + ligatures vasculaires,
- pansements à la charpie.
J.D. Larrey (1° Empire)
Complications des plaies de guerre:
- Choc traumatique (boulet tangentiel)
- Tétanos
- Gangrène gazeuse
- Infection bacille fusiforme.
Gravure de Napoléon en visite dans
un hôpital
Gravure du retour de la campagne
de Russie
Retour de la campagne de Russie
Le XIX° siècle
La chute de l’Empire (1815 Waterloo)
Dupuytren
-Mandarin chirurgical et grand acteur
-Résection: ostéosarcome de la mandibule
de l’anévrysme poplité
… mortalité 1/15 au mieux
Ostéosarcome de la mandibule
Représentation, en cire, d’un enfant
ayant un « bec-de-lièvre »
Gravure de Dupuytren
Les amputations & désarticulations
La chute de l’empire
Récamier 1774 – 1852
Créateur de la gynécologie moderne
- Hystérectomie vaginale pour cancer (1829)
- Instrumentation adaptée …
Gerdy - Velpeau
Les déformations vertébrales
Francis GLISSON (1597-1677)
… le Rachitisme
Percival POTT (1714 -1788)
… le Tuberculose vertébrale
L’infection : phase de régression
Erreur du pansement (onguents &
emplâtres)
Guerre de Crimée: 91% de décès pour les
amputations crurales
Guerre d’Italie: 85% de décès pour
amputation crurale
Les progrès viennent d’Angleterre
Étudiant en chirurgie vers 1830
Étudiant en
chirurgie vers 1830
La lutte contre l’infection
… l’ère pré antiseptique
Pansement à l’eau froide plus:
- Sulfate de Zn – Tannin – Alcool
- Hypochlorite de chaux
- permanganate de K+
Analgésie orale par OPIUM à haute dose
… Amélioration 48% de Décès au RU
84% de décès en France
Système d’humidification d’un
pansement
Xavier BICHAT
Xavier BICHAT
Les Ténotomies
Mathieu DELPECH (Montpellier 1816)
Section sous-cutanée du tendon achilléen pour un
pied bot (G. FLAUBERT, Mme Bovary)
René GUERIN (1801-1886)Section de 40 muscles para vertébraux pour
redressement de la colonne vertébrale
Les ténotomies
La Guerre de Crimée (1854-1856)
Mauvaises conditions de l’armée
française
Décès de 1/3 du contingent:
- 78% de maladies
- 22% de blessures
Dégradation de l’hygiène +++
Guerre d’Italie (1859)
Le soir de la bataille de SOLFERINO
… 38 000 blessés !
Henri DUNANT: créateur de la Croix
Rouge
Première convention de Genève, 1864.
L’anesthésie
Humphrey DAVY: découverte du Protoxyde
d’azote (1800)
Michael FARADAY: propriétés
anesthésiques de l’ETHER
- Thomas JACKSON (1842)
- MORTON (1846) dentiste à BOSTON
Usage de l’Ether
AnesthésieListon (1847) Londres: amputation de jambe
Paris (1847): Malgaigne
Velpeau
Gerdy
Edimburgh (1847) Simpson le Chloroforme
Révolution des conditions opératoires
Farabeuf (1881)- Ollier (1893)
…. Mais les risques de l’ETHER
Système d’anesthésie
XIX° siècle – seconde moitié
Progrès du matériel
Pinces crantées – Péan
-
Kocher
Drainage - Chassaignac
Des techniques malgré l’absence
d’antisepsie
Langenbeck – hystérectomie
Von Bruns - Chirurgie du larynx
Simon - ablation de la rate 1857
- ablation du rein 1869
Battey - ablation des ovaires 1872
Chirurgie plastique
L’ortho-traumatologie
Raccourcissement des membres
Luxation congénitale de la hanche
Arthrodèses
Traction des membres
Greffes d’os autologue
Ostéosynthèse au fil d’argent (Lister)
L’Orthopédie
L’antisepsie & l’asepsie
Ignace Semmelweis, Budapest 1847
Obstétricien …
La fièvre puerpérale … 1/3 des décès
post partum
Utilisation du CHLORURE de CHAUX
… fin tragique
Hôpital en Angleterre
L’antisepsie & l’asepsie
Joseph LISTER (1867)
- travaux de Louis Pasteur
- admet l’existence d’une flore microbienne
- développe le spray d’acide phénique
La mortalité passe de 48% à 10%
Just LUCAS CHAMPIONNIERE en France
Appareil de Lister
Représentation d’une opération –
Région fémorale
Guerre Franco-Allemande
(1870-1871)
Guerre éclaire
Participation privée et civile au corps
sanitaire
Evolution de l’armement:
- obus
- mitrailleuses
68% de blessés – 32% de malades.
L’asepsie
Halsted: gants de caoutchouc
Terrier: l’autoclave (1889)
Création de la salle d’opération
Puis du bloc opératoire (Hôpital Necker
1912)
La radiologie : RONTGEN (1895)
Le début du XX° siècle
avant la 1° guerre mondiale
Mise au point des grandes techniques
chirurgicales
LUCAS CHAMPIONNIERE
MORESTIN
BILLROTH
MIKULICZ
BASSINI
KOCHER
Rontgen 1895
Pupin 1896
La radiographie
Alexis CARREL
Prix Nobel de médecine
Alexis CARREL
Prix Nobel de médecine
Représentation d’aiguilles
1914 - 1918
Première Guerre Mondiale
Le triage chirurgical de guerre
Les antiseptiques (hypochlorites) Javel
L’intervention précoce (Hôpital de
campagne)
Progrès sur le choc traumatique
Les salles d’opération
Salle d’opération
Intervention sur l’appendice
Salle d’opération
L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droit d'auteur
et la propriété intellectuelle. Tous les droits de reproduction de tout ou partie sont réservés pour les
textes ainsi que pour l'ensemble des documents iconographiques, photographiques, vidéos et
sonores.
Ce document est interdit à la vente ou à la location. Sa diffusion, duplication, mise à disposition du
public (sous quelque forme ou support que ce soit), mise en réseau, partielles ou totales, sont
strictement réservées à l’université Joseph Fourier de Grenoble.
L’utilisation de ce document est strictement réservée à l’usage privé des étudiants inscrits en 1ère
année de Médecine ou de Pharmacie de l’Université Joseph Fourier de Grenoble, et non destinée
à une utilisation collective, gratuite ou payante.
Mentions légales
Ce document a été réalisé par la Cellule TICE de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Grenoble
(Université Joseph Fourier – Grenoble 1)