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Société françaised’alcoologie

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Risqueset conséquences liésà la consommation

d’alcoolRisques et conséquences liés à la consommation d’alcool - 2009


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Le concept de risque alcool (1) Parallèlement à l’émergence dans les années 1970 de l’alcoologie comme discipline autonome (P. Fouquet), est avancé en 1981 par Godard (ANPA) et Hillemand le concept de "risque alcool" pour considérer l’ensemble des conséquences individuelles, sociales et économiques liées à la surconsommation d’alcool.

Ce concept de "risque alcool" veut se démarquer des discours commun et médical jusque-là centrés sur l’alcoolisme maladie confondu avec la dépendance ouvrir une réflexion nouvelle et globale autour du fait social alcool-alcoolisation-alcoolisme-dépendance ;

promouvoir un nouveau modèle de prévention en relais du modèle médicalisé jusque-là promu autour de la dépendance, du sevrage et de l’abstinence ;

considérer les consommations selon leur contexte, leurs motivations et leurs déterminants,notamment socioculturels.

Risques et conséquences liés à la consommation d’alcool - 2009


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Le concept de risque alcool (2)

Le concept de "risque alcool" s’intègre aujourd’huidans l’approche addictologique avec : Les notions de pratiques et conduites addictives.

La représentation d’un continuum évolutif depuis l’usage à doses faibles et l’usage à risque jusqu’à l’usage nocif, l’abus et la dépendance.

La prise en compte des consommations associées, et notamment du tabac et du cannabis.

La prise en compte, au-delà de la nocivité de l’alcool, de la complexité de la pathogénie des conduites d’alcoolisation et des autres conduites addictives avec leurs déterminants socioculturels et leurs déterminants individuels d’ordre biologique, psychologique et social.



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Réduire les risques immédiats liés aux surconsommations épisodiques et donc à l’intoxication éthylique aiguë (terme plus précis qu'ivresse) prévenir les accidents de la route, du travail et domestiques ; prévenir les dommages induits par les diverses violences ; réduire le nombre de rapports sexuels non protégés.

Réduire les risques à long terme liés à la surconsommation régulière, c’est : prévenir les pathologies organiques induites et donc réduire la morbidité et la mortalité spécifique (et associée au tabac) ; prévenir les troubles psychiatriques induits et réduire la sévérité des pathologies psychiatriques préexistantes ; prévenir les dommages familiaux et socioprofessionnels ; prévenir l’installation d’une alcoolodépendance.

Prévenir les morts prématurées, la morbidité et les handicaps. Améliorer l’état de santé des usagers et leur insertion sociale. Réduire le coût social de la surconsommation.

Alcool : risques à réduireet dommages à prévenir



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Les objectifs généraux Faire prendre conscience à l’ensemble des acteurs de la société française du poids de la surconsommation d’alcool dans : les accidents et la mortalité prématurée, notamment chez les hommes ; les conflits et violences sociales, notamment familiales ; les inégalités de santé.

Responsabiliser ses acteurs les parents et leur rôle éducatif dans la prévention ; les personnels de l’éducation pour une prévention adaptée à tous les niveaux de scolarité ; les milieux sportifs ; les responsables de la cité et les chefs d’entreprise pour adapter la prévention aux conditions d’emploi et de travail.

Accroître l’intérêt des professionnels de santé pour le risque alcool actualiser leurs connaissances et méthodes d’intervention.

Promouvoir la recherche clinique et épidémiologique.

La réduction des risquesen alcoologie (1)



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Les situations et groupes d’usagers cibles Réduire les risques liés aux situations, c’est : réduire l’alcoolisation au cours de la conduite automobile, et plus généralement dans lestransports ; réduire l’alcoolisation en milieu professionnel et notamment pour les postes de sécurité.

Identifier les situations de vulnérabilité individuelle enfance et adolescence ; grossesse ; pathologie(s) associée(s) ; 3ème âge et grand-âge.

Identifier les groupes d’usagers à risque les adolescents consommateurs précoces d’alcool et de tabac ; les surconsommateurs du week-end majoritaires chez les 20-45 ans : les < 25 ans dont les niveaux de consommation sont supérieurs ; les hommes de 15-35 ans avec des ivresses fréquentes ; les surconsommateurs réguliers : hommes de plus de 40 ans ; les polyconsommateurs.




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Les facteurs liés à l’environnement (1)

Les facteurs culturels favorisant la consommation

La transformation des représentations sociales et culturelles liées à l’alcool et aux conduitesd’alcoolisation s’effectue au rythme des générations compte tenu de l’ancrage de l’usage dansles modes de vie et de son poids dans l’économie. Deux options, en fait, complémentaires :

réduire la consommation globale en vertu de la loi de Ledermann ;

réduire les surconsommations occasionnelles et régulières.

Les facteurs sociaux favorisant la surconsommation

conditions de travail contraignantes, pénibles et/ou précaires.

situations de fragilité sociale et mauvaises conditions de vie.




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Les facteurs liés à l’environnement (2)

Les facteurs juridiques et sociétaux de protection

la réglementation de l’offre et notamment de la publicité (loi Evin) visant à réduire les incitations à consommer (les jeunes) ;

la taxation qui vise à réduire l’accessibilité du produit ;

la répression dont les mesures s’attachent à prévenir et à sanctionner les conduites volontaires constitutives d’une mise en danger de soi et/ou d’autrui.

Les facteurs familiaux et le rôle des pairs.




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Les facteurs liés directement à l’alcool L’alcool est une substance psychoactive sa psychoactivité modifie les comportements et suscite l’excès ; son addictivité induit le risque d’installation d’une dépendance ; sa nocivité induit le risque d’apparition de dommages sanitaires, psychologiques et sociaux.

Les risques sont donc inhérents à l’alcool lui-même, ainsi qu’au comportement de consommation transformer les représentations sociales et culturelles liées aux boissons alcooliques et àl’alcoolisation, et notamment celles qui minimisent les conséquences de la consommation habituelle d’alcool comme faisant partie des modes de vie courants (mais qui stigmatisent parallèlement la dépendance) ; savoir qu’au-delà d’un seuil de consommation faible, les conduites d’alcoolisation se distribuent sur un continuum au long duquel les risques pour la santé augmentent avec les quantités consommées ; la pyramide du risque.




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Dépendants ≈ 3 à 4 % Soin Alcoologie Prévention de la rechute UD médicaleUsage nocif ≈ 6 à 7 % et éducation Prévention secondaire UN thérapeutique

Usage à risque ≈ 15 % UR Education

pour la santé

Usage ≈ 65 à 70 % U Alcoologie sociétale

Prévention primaire

Non-usage ≈ 5 à 10 % primaire secondaire

Alcool : la pyramide du risque



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Les facteurs liés aux individus (1)

Des facteurs génétiques induisent une sensibilité ou vulnérabilité :

à l'effet psychoactif : rôle de l'allèle A1 du récepteur D2 à la dopamine et hyposensibilité des circuits dopaminergiques ; à l'effet addictogène : "ne fait pas une dépendance qui veut" ; à la toxicité biologique : "ne fait pas une cirrhose qui veut" .

Des arguments plaident pour l'existence de facteurs génétiques communs aux différentes pratiques addictives… mais la réalité semble très complexe : les facteurs de vulnérabilité sont multiples et en interaction ; leur transmission paraît plus complexe que le modèle mendélien ; notions de polygénie, de pénétrance et d'expressivité variables ; certains allèles ne s'expriment que dans un environnement donné ; … et ces facteurs restent actuellement encore hors du champ de nos interventions.




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Les facteurs liés aux individus (2)

La vulnérabilité neurobiologique

L'histoire du sujet et son exposition aux situations stressantes et conflictuelles, pendant la

période périnatale, l'enfance et même à l'âge adulte, influeraient sur le seuil de stimulation et

sur la sensibilité des circuits dopaminergique, opioïdergique et corticotrope.




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Les facteurs liés aux individus (3) Des facteurs psychologiques interviennent dans : l'initiation, la répétition et la pérennisation de la consommation ; l'installation de la dépendance.Ils constituent un ensemble de processus qui peuvent déterminer et entretenir des difficultés interpersonnelles.Pour les distinguer : des effets neurobiologiques induits par la consommation chronique ; des effets de la dépendance qui modifie le fonctionnement psychique ;il faut s'appuyer sur le parcours de vie et sur : la recherche de traits spécifiques de la personnalité : impulsivité, intolérance aux frustrations, recherche de sensations ; morosité et dépressivité avec faible estime de soi, vide intérieur, etc. ; troubles du caractère et du comportement pendant l'enfance ; organisation de ces traits en troubles de la personnalité ; l'approche psychopathologique – avec notamment difficulté du contrôle de la distance relationnelle à autrui = dépendre d'un produit pour être indépendant de l'autre – et dans certains cas l’approche psychiatrique.




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Les objectifs opérationnels (1)

Informer le grand public sur : les risques immédiats liés à l’intoxication aiguë ; les risques sanitaires à moyen et long termes liés à une surconsommation régulière ; les repères de consommation faible pour objectiver la modération et minimiser les risques,en s’appuyant sur : les seuils de risques admis en France :

pour les hommes : 3 verres UIA/j = 21 verres UIA/semaine,pour les femmes : 2 verres UIA/j = 14 verres UIA/semaine,en une occasion : pas plus de 4 verres UIA,

avec des messages appropriés aux différents modes de boire et groupes de buveurs à risques : usage quotidien, usage festif, ivresse, polyconsommation, etc. ;

avec un relais de proximité par les professionnels à partir d’un guide pratique (INPES).

Interpeller les 15-25 ans sur leur niveau de consommation et celui de leurs proches pour l’alcool, le tabac et le cannabis, et s’appuyer sur leurs expériences pour favoriser d’autres comportements.




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Les objectifs opérationnels (2)

Création d’un environnement favorable à une consommation faible par l’application de mesures réglementaires : limitation de la publicité, restriction de l’offre aux mineurs, taxation, etc. Développement de l’éducation pour la santé en milieu scolaire principalement, mais aussi à tous les âges de la vie, en tous lieux… Prévention des accidents la sécurité routière : campagnes, contrôles, partenariats avec les lieux festifs, les assurances ; entreprises, CHS-CT et médecine du travail ; prévention des violences domestiques.

Sensibiliser le dispositif des professionnels médicaux et sociaux non spécialisés et développer les compétences éducateurs, travailleurs sociaux ; médecine générale, médecine du travail et santé scolaire ; information, éducation et prévention, repérage et orientation.




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Repérage précoce et médecine générale (1)

L’enjeu est le repérage précoce de l’usage à risque ou l’intervention en cas d’usage nocif avant l’installation d’une alcoolodépendance dans l’objectif de réduire la surconsommation : en suscitant l’émergence d’une motivation à le faire ; en apportant une aide : interventions brèves, accompagnement.

L’usage à risque et l’usage nocif répondent à 4 des 5 critères pour envisager un dépistage systématique :1 fréquence dans la population2 risque sous-estimé avec un important potentiel d’aggravation3 existence d’outils de repérage fiables et validés4 méthodes d’intervention qui ont montré une certaine efficacité

Le 5ème critère reste à vérifier :acceptabilité par la population et les professionnels d’une action reposant sur le repérage de la surconsommation et des difficultés avec l’alcool, avec des interventions précoces.




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Le médecin généraliste est le seul professionnel de santé dont la patientèle peut présenter tous les types de mésusage d’alcool

il est présent aussi bien à des stades précoces que tardifs de la trajectoire médicale et sociale des surconsommateurs ;

ses interventions peuvent avoir un impact positif ;

il peut accompagner son patient au long de son évolution.

Il a besoin de connaissances sur les catégories de mésusage

pour comprendre que l’usage à risque et l’usage nocif constituent un objectif majeur de santé en termes de morbidité et mortalité évitables, et en termes de qualité de vie.




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Il peut disposer d’outils pour repérer et intervenir précocement.

Il peut s’inscrire dans la démarche de réseau de soins pour :

optimiser l’accès aux soins et coordonner les acteurs de proximité ;

développer la compétence individuelle et collective des intervenants par des formations communes et l’élaboration partagées de démarches et référentiels ;

coopérer dans une perspective pluridisciplinaire avec les acteurs spécialisés, notamment pour les patients les plus en difficulté.




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3 verres : où est le problème ?



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Deux questionspour ouvrir le dialogue

A quelle fréquence vous arrive-t-il de consommer des boissons contenant de l’alcool ?

Combien de verres standard buvez-vous dans une journée ordinaire où vous buvez de l’alcool ?



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Mésusage chez l’adolescent

Précocité.

Quantités consommées.

Prise de substances psychoactives dans des situations à risque.

Fréquence des consommations occasionnelles élevées, souvent dans une recherche de "défonce".

Cumul des consommations.

Un critère important : persistance des consommations dans le temps.

Sources : Ellickson et al., 1996 ; Degenhardt et al., 2002



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Alcool et cancers

Elévation de l'incidence de certains cancers sous

l'effet de l'alcool

Certaine pour :

pharynx et larynx ;

œsophage ;

foie (via la cirrhose) ;

sein ( RR – risque relatif – 0,1 par verre consommé).

Discutée pour le colon.



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Alcool et foie

Environ 7 000 décès par cirrhose par an. Diminution forte depuis les années

1970, beaucoup plus lente depuis le début des années 1990.

Seuil de risque le plus souvent admis

50 g/j chez l'homme ; 30 g/j chez la femme ;

15 ans chez l'homme ; 10 ans chez la femme.

Risque beaucoup plus élevé si patient atteint d'hépatite C.

Problème du diagnostic précoce : dans une étude française, parmi 2 000

consommateurs excessifs, 34 % avaient une cirrhose.



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Alcool et grossesse

Continuum allant jusqu'au syndrome d'alcoolisationfœtale.

Risque persistant tout au long de la grossesse.

Pas d'études permettant d'établir un seuil de risquechez la femme enceinte.

D’où la recommandation : alcool = 0.



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Alcool et cerveau

Effets aigus => désinhibition et ivresse.

Effets chroniques => multiples complications

fréquence élevée des troubles cognitifs : plus de la moitié des alcoolodépendants ;

gravité du syndrome de Wernicke-Korsakoff.

Mécanismes complexes

toxicité directe de l'alcool ;

carence en thiamine (vitamines B1).



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Une méta-analyse de 11 études cas-témoins ne montre aucun effet protecteur d'une consommation modérée d'alcool sur la survenue de maladie d'Alzheimer.

Quatre études longitudinales

Deux études longitudinales montrent, chez les femmes, un meilleur maintien des performances cognitives, après 60 ans, pour deux verres par jour.

Alcool et troubles cognitifsdes personnes âgées

xxXProtecteur

XNégative

SuèdeHollandeFranceEtats-Unis



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Diminution du risque cardiovasculaire liée à la consommation d'alcool (atteintes coronariennes et accidents vasculaires cérébraux).

C'est l'alcool et non le vin – ses tanins ou ses polyphénols – qui est en cause.

Mais…

Alcoolet système cardiovasculaire

hémorragies cérébralescardiomyopathiestroubles du rythme

mort subite

effet hypertenseur

> 60 g/j> 20 g/j



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Faut-il boire de l’alcool ?

Réduction de la mortalité cardiovasculaire.

Pour trois études (Grande-Bretagne, Etats-Unis, France) : réduction de la mortalité globale pour 10 à 30 g/j.

Cependant :

ces effets s'observent au-delà de 40 ans ;

surmortalité considérable due à la surconsommation d’alcool.

Augmentation des cancers.



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Recours aux soins

A l’hôpital

20 % des patients, dont :

13 % usage nocif ;

7 % dépendance ;

30 % en psychiatrie ;

140 000 séjours de courte duré en 2001 ;

hommes : 3/4.

Enquête 2000 auprès des médecins généralistes : 18 % des patients.

Coûts médicaux directs : 2,4 milliards d’euros (10 % à 15 % coût total).



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Admissions aux urgences

Proportion de sujets présentant une alcoolémie supérieure à 2 g/l au moment de l'admission

0,0 % 1,4 % Accidents sportifs

0,0 % 1,2 % Accidents du travail

16,1 % 37,1 % Rixes et bagarres

7,4 % 15,8 % Accidents domestiques

1,9 % 14,1 % Accidents de circulation

Femmes Hommes Nature

Source : Murat et Weill, 1982



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Attitudes et perception (1)

De la population générale (1)

Risques connus

Alcool assimilé à une drogue : 84 %.

10 %Troubles relationnels

27 %Risque accru d’accident

33 %Diminution de l’espérance de vie

49 %"Problèmes de santé"

58 %Dépendance



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Attitudes et perception (2)

De la population générale (2)

Sous-estimation de la dangerosité de l’alcool

représentations positives prépondérantes ;

lors d'une soirée, consommation excessive = plus de 3 verres d'apéritifs et 4 verres de vin ;

consommateurs dépendants surestiment les quantités quotidiennes jugées "sans risque".

Du corps médical

Consommation d’alcool est soit très excessive et dangereuse, soit minime et sans conséquences.



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Réduire la consommation d'alcool

diminuer la consommation moyenne annuelle d’alcool ;

diminuer le nombre de personnes (adultes et jeunes) déclarant au moins un épisode d’ivresse au cours des 12 derniers mois ;

prévenir la consommation d'alcool pendant la grossesse.

Objectifsenvisageables à 5 ans (1)



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Cibler les contrôles préventifs routiers d’alcoolémie.

Augmenter la perception de dangerosité de l’alcool.

Prévenir le développement de l'usage nocif et l'installation de la dépendance.

Améliorer le niveau de formation des médecins en alcoologie.

Accroître le niveau de connaissance de la population sur l’alcool.

Informer des risques associés à une consommation problématique d’alcool en tenant compte des facteurs individuels.

Dépister et informer les personnes qui sont dans des situations les exposant à des consommations problématiques.




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Renforcer les restrictions réglementaires concernant l’accès à l’alcool pour les groupes à risque et la répression des infractions à la réglementation.

Développer l'accessibilité à des modes de prise en charge et améliorer le dépistage

disposer d’un centre spécialisé de prise en charge pour 100 000 habitants ;

créer une équipe de liaison spécialisée pour les problèmes de substances psychoactives dans les établissements de santé comportant des urgences ;

augmenter la proportion de médecins abordant systématiquement la consommation d'alcool et utilisant des instruments standardisés pour le repérage des consommations.




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Conclusions

Gravité des problèmes de santé liés à l’alcool.

Nécessité de mettre en place des moyens :

Recherche.

Prévention.

Soins.

Cohérence "addictologique".


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