retentissement du transport sur l’organisme · z = vertical z dr f.valli dr f.valli -- samu 06...
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RETENTISSEMENT DU RETENTISSEMENT DU TRANSPORT TRANSPORT
SUR lORGANISMESUR lORGANISME
Dr F.VALLI Dr F.VALLI -- SAMU 06 SAMU 06 -- CHU de Nice CHU de Nice Septembre 2011Septembre 2011 11
SUR lORGANISMESUR lORGANISME
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IntroductionIntroductionLe transport doit toujours tre considr pour un Le transport doit toujours tre considr pour un malade ou un bless comme une situation de malade ou un bless comme une situation de stressstressLors du transport, ltat du patient pourra tre Lors du transport, ltat du patient pourra tre modifi par plusieurs facteursmodifi par plusieurs facteurs
Les acclrations et la vitesseLes acclrations et la vitesse
Dr F.VALLI Dr F.VALLI -- SAMU 06 SAMU 06 -- CHU de Nice CHU de Nice Septembre 2011Septembre 2011 22
Les acclrations et la vitesseLes acclrations et la vitesseLes chocs et les secoussesLes chocs et les secoussesLes vibrationsLes vibrationsLe bruitLe bruitLes changements de tempratureLes changements de temprature
RpercutionsRpercutions du transport et du transport et PrcautionsPrcautions
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GENERALITESGENERALITES
RETENTISSEMENTSRETENTISSEMENTS sur le Transportsur le Transport Retentissement Physique Retentissement Physique : effets sur : effets sur
lorganisme des diffrents stimulilorganisme des diffrents stimuli acclrations, vibrations, chocs, secoussesacclrations, vibrations, chocs, secousses sonores : bruitsonores : bruit thermiquesthermiques autres : effets sur la douleur, autres : effets sur la douleur, cintosecintose
Retentissement psychiqueRetentissement psychique
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GENERALITESGENERALITES
AXES DE REFERENCE AXES DE REFERENCE X = longitudinalX = longitudinal Y = transversalY = transversal Z = verticalZ = vertical
Z
Z = verticalZ = vertical
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X
Y
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GENERALITESGENERALITESEFFETS THEORIQUESEFFETS THEORIQUES Forces lies au dplacementForces lies au dplacement
selon axe X longitudinal : selon axe X longitudinal : vitesse constante : aucun effet vitesse constante : aucun effet en acclration positive : augmentation nergie cintiqueen acclration positive : augmentation nergie cintique en acclration ngative : diminution nergie cintiqueen acclration ngative : diminution nergie cintique
selon axe Y transversal : selon axe Y transversal : en ligne droite : aucun effeten ligne droite : aucun effet en courbe : force centrifuge (dplacement vers lextrieur)en courbe : force centrifuge (dplacement vers lextrieur)
selon axe Z vertical : selon axe Z vertical : niveau constant : aucun effet niveau constant : aucun effet si dplacement vers le haut ou le bas : acclration positive si dplacement vers le haut ou le bas : acclration positive
ou ngativeou ngative
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GENERALITESGENERALITES
EFFETS THEORIQUESEFFETS THEORIQUES Forces vibratoires : 2 phnomnes Forces vibratoires : 2 phnomnes
la rsonnance la rsonnance ::Augmentation du mouvement vibratoireAugmentation du mouvement vibratoireAugmentation du mouvement vibratoireAugmentation du mouvement vibratoire
lamortissementlamortissement ::Diminution de lamplitude de la vibrationDiminution de lamplitude de la vibration
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Rle des AcclrationsRle des Acclrations
La vitesse La vitesse , lorsquelle est constante, nexerce pas , lorsquelle est constante, nexerce pas deffet sur lhomme car lacclration est nulledeffet sur lhomme car lacclration est nulle
Lorganisme est sensible aux variations de vitesse Lorganisme est sensible aux variations de vitesse en fonction du temps : en fonction du temps : les acclrations positives les acclrations positives
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en fonction du temps : en fonction du temps : les acclrations positives les acclrations positives ou ngativesou ngatives
Ltat de repos ou de mouvement est Ltat de repos ou de mouvement est relatifrelatif ::dfini par rapport un dfini par rapport un systme de rfrencesystme de rfrence
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Rle des AcclrationsRle des AcclrationsLes effets des acclrations sur lhomme seront Les effets des acclrations sur lhomme seront fonction de sa position dans le vhicule en fonction de sa position dans le vhicule en mouvement.mouvement.Pour un sujet allong dans un vhicule sanitaire (tte Pour un sujet allong dans un vhicule sanitaire (tte vers lavant du vhicule), ce sont les vers lavant du vhicule), ce sont les acclrations acclrations positives ou ngativespositives ou ngatives qui seront le plus qui seront le plus ressentiesressenties
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positives ou ngativespositives ou ngatives qui seront le plus qui seront le plus ressentiesressentiespuisquelles se font dans le plus grand axe du sujetpuisquelles se font dans le plus grand axe du sujetLes autres acclrations (virages, cahots) sont moins Les autres acclrations (virages, cahots) sont moins ressenties.ressenties.Le retentissement est majeur pour le Le retentissement est majeur pour le systme systme cardiovasculairecardiovasculaire
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Rle des AcclrationsRle des Acclrations(ambulance) selon Axe X(ambulance) selon Axe X
Acclrations positives (acclration brutale)Acclrations positives (acclration brutale)La force dinertie est dirige dans le sens La force dinertie est dirige dans le sens tte tte
vers les piedsvers les piedsElle provoqueElle provoque
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Elle provoqueElle provoqueAfflux de sang vers les piedsAfflux de sang vers les piedsDiminution de lirrigation sanguine crbraleDiminution de lirrigation sanguine crbraleChute de la Pression artrielleChute de la Pression artrielleElvation de la frquence cardiaque Elvation de la frquence cardiaque
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Rle des AcclrationsRle des Acclrations(ambulance) selon Axe X(ambulance) selon Axe X
Acclrations ngatives (freinage brutal)Acclrations ngatives (freinage brutal)Les plus mal supportesLes plus mal supportesLa force dinertie est dirige dans le sens La force dinertie est dirige dans le sens pieds pieds
vers la ttevers la tte
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Elle provoqueElle provoqueAfflux de sang vers la tteAfflux de sang vers la tteCongestion du visage et hypertension veineuseCongestion du visage et hypertension veineuseElvation de la Pression artrielleElvation de la Pression artrielleRalentissement de la frquence cardiaque Ralentissement de la frquence cardiaque
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Rle des AcclrationsRle des Acclrations(transport transversal selon Axe X)(transport transversal selon Axe X)
Pour un sujet allong transversalement (hlicoptre, Pour un sujet allong transversalement (hlicoptre, train) , ce sont les train) , ce sont les acclrations positives ou acclrations positives ou ngativesngatives dans le sens dans le sens transversaltransversal qui seront le plus qui seront le plus ressentiesressenties
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ressentiesressenties torsions du rachis surtout cervicaltorsions du rachis surtout cervical dplacement dplacement des fragments osseux en cas de des fragments osseux en cas de
fracture et douleur +++ dou ncessit dfracture et douleur +++ dou ncessit d une une excellente contention et dexcellente contention et d une analgsie de bonne une analgsie de bonne qualit.qualit.
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Rle des AcclrationsRle des Acclrations(ambulance)(ambulance)
Acclrations transverses et verticales (axes Y, Z)Acclrations transverses et verticales (axes Y, Z)-- Sens latral : Sens latral : virages (dplacement vers virages (dplacement vers
lextrieur : force centrifuge)lextrieur : force centrifuge)-- Sens vertical : Sens vertical : cahots (chocs par vitesse)cahots (chocs par vitesse)
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Moins nocives mais peuvent provoquer :Moins nocives mais peuvent provoquer :Dplacement des Dplacement des organes pleins du thorax organes pleins du thorax
(cur)(cur)Dplacement des Dplacement des organes pleins abdominaux organes pleins abdominaux
(foie, rate) avec (foie, rate) avec risque daggravation risque daggravation en cas de en cas de lsion abdominale pralablelsion abdominale pralable
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Rle des AcclrationsRle des Acclrations(hlicoptre)(hlicoptre)
Acclrations transverses et verticales (axes Y, Z)Acclrations transverses et verticales (axes Y, Z)-- Sens latral : Sens latral : virages (pas deffet)virages (pas deffet)
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-- Sens vertical : Sens vertical : linstabilitlinstabilit ( trou dair) ( trou dair) entrane entrane chutes de TA et tachycardie rflexe chutes de TA et tachycardie rflexe
Moins nocives Moins nocives
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Rle des AcclrationsRle des Acclrations
Sujets Sujets risque risque Masse sanguine rduite (polytraumatis, Masse sanguine rduite (polytraumatis,
hmorragie digestive)hmorragie digestive)Pathologie cardiovasculaire : infarctus du Pathologie cardiovasculaire : infarctus du
myocarde, embolie pulmonairemyocarde, embolie pulmonaire
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myocarde, embolie pulmonairemyocarde, embolie pulmonaireTraumatiss crniens et rachidiensTraumatiss crniens et rachidiensRisque daccouchementRisque daccouchementVasoplgie : traumatisme rachidien, intoxication Vasoplgie : traumatisme rachidien, intoxication
mdicamenteusemdicamenteuse
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Rle des AcclrationsRle des Acclrations
PrventionPrventionAu niveau du vhicule :Au niveau du vhicule :
Vitesse rduiteVitesse rduiteVitesse constanteVitesse constanteVitesse rgulire, sans Vitesse rgulire, sans --coups ni freinage brutalcoups ni freinage brutal
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Vitesse rgulire, sans Vitesse rgulire, sans --coups ni freinage brutalcoups ni freinage brutalChoix du meilleur itinraireChoix du meilleur itinraire
Au niveau du malade :Au niveau du malade :Etat du malade permettant le transport (bilan et Etat du malade permettant le transport (bilan et
mdicalisation ventuelle)mdicalisation ventuelle)
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Rle des Chocs et SecoussesRle des Chocs et Secousses
Les chocs et les secousses entrainent des Les chocs et les secousses entrainent des acclrations transitoires qui expliquent leurs acclrations transitoires qui expliquent leurs effets nocifseffets nocifsAu cours dun choc, lnergie cintique Au cours dun choc, lnergie cintique
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Au cours dun choc, lnergie cintique Au cours dun choc, lnergie cintique emmagasine par un corps de masse M anim emmagasine par un corps de masse M anim dune vitesse V sera libre au moment du choc dune vitesse V sera libre au moment du choc selon la formule : selon la formule :
F = MVF = MV22
Elle est lie au carr de la vitesseElle est lie au carr de la vitesse
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Rle des Chocs et SecoussesRle des Chocs et SecoussesChez un sujet normal : Chez un sujet normal : La limite de tolrance des chocs pour lapparition de La limite de tolrance des chocs pour lapparition de
lsions tissulaires (hmorragies) est de lsions tissulaires (hmorragies) est de 5 G5 GLapparition de fractures (dont vertbrales) : vers Lapparition de fractures (dont vertbrales) : vers 20 G20 G
Chez un sujet pralablement bless : aggravation Chez un sujet pralablement bless : aggravation des lsions prexistantes des lsions prexistantes pour des chocs moindres pour des chocs moindres
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des lsions prexistantes des lsions prexistantes pour des chocs moindres pour des chocs moindres (rupture dune rate fissure, dplacement de fractures)(rupture dune rate fissure, dplacement de fractures)
Prvention Prvention Type de conduiteType de conduiteArrimage soigneux du matriel dans lambulance et du Arrimage soigneux du matriel dans lambulance et du
matelas dpression arrim solidement au brancardmatelas dpression arrim solidement au brancard Immobilisation des fracturesImmobilisation des fractures
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Rle des VibrationsRle des Vibrations
Les vibrations sont des mouvements alternatifs Les vibrations sont des mouvements alternatifs plus ou moins rguliersplus ou moins rguliersLes vibrations sont transmises au patient couch Les vibrations sont transmises au patient couch par des systmes qui peuvent soit les amortir soit par des systmes qui peuvent soit les amortir soit
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par des systmes qui peuvent soit les amortir soit par des systmes qui peuvent soit les amortir soit les amplifier :les amplifier :Suspension du vhiculeSuspension du vhiculeSuspension du brancard et sa fixation au chssisSuspension du brancard et sa fixation au chssisArrimage du patient au brancardArrimage du patient au brancard
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Rle des VibrationsRle des Vibrations
Toute vibration, dans quelque axe que ce soit a Toute vibration, dans quelque axe que ce soit a des consquences sur le patient des consquences sur le patient tudes au laboratoire de mdecine Arospatiale sur tudes au laboratoire de mdecine Arospatiale sur
un plateau vibrant sur des sujets sainsun plateau vibrant sur des sujets sains entre 5 et 10 hertz entre 5 et 10 hertz , , diminutiondiminution du dbit cardiaque du dbit cardiaque
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entre 5 et 10 hertz entre 5 et 10 hertz , , diminutiondiminution du dbit cardiaque du dbit cardiaque de 15 20%, de la TA de 5%,de la Frquence de 15 20%, de la TA de 5%,de la Frquence cardiaque de 5%, du dbit crbral de 20%cardiaque de 5%, du dbit crbral de 20%
15 hertz 15 hertz effets inverses avec HTA et frquence effets inverses avec HTA et frquence cardiaque augmente cardiaque augmente
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Rle des VibrationsRle des Vibrations
Des rflexes hypotenseurs ont t provoqus Des rflexes hypotenseurs ont t provoqus par stimulation basse frquence des par stimulation basse frquence des affrences musculaires. affrences musculaires. Les frquences les plus leves sont Les frquences les plus leves sont
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Les frquences les plus leves sont Les frquences les plus leves sont reconnues comme les moins nocives, les reconnues comme les moins nocives, les phnomnes de rsonance des organes nobles phnomnes de rsonance des organes nobles se situant entre 4 et 10 hertz se situant entre 4 et 10 hertz
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Rle des VibrationsRle des Vibrations
Consquences :Consquences : Inconfort augmentInconfort augmentAugmentation des phnomnes douloureuxAugmentation des phnomnes douloureuxAugmentation des microtraumatismesAugmentation des microtraumatismesModifications hmodynamiquesModifications hmodynamiques
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Modifications hmodynamiquesModifications hmodynamiques
PrventionPrventionSuspension en bon tat Suspension en bon tat Bonne fixation du support brancardBonne fixation du support brancardBonne immobilisation du sujet sur le brancardBonne immobilisation du sujet sur le brancardUtilisation du matelas dpressionUtilisation du matelas dpression
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Rle du BruitRle du Bruit
Le bruit interfre sur les diffrentes fonctions de Le bruit interfre sur les diffrentes fonctions de lorganismelorganisme
Cela peut provoquer :Cela peut provoquer :
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Cela peut provoquer :Cela peut provoquer :Acclration de la frquence cardiaqueAcclration de la frquence cardiaqueAcclration de la frquence respiratoireAcclration de la frquence respiratoireAugmentation du stress et de lanxitAugmentation du stress et de lanxitAugmentation de la sensation de fatigueAugmentation de la sensation de fatigue
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Rle du BruitRle du Bruit
Traumatismes sonores Traumatismes sonores ::> 90 dB inconfort puis fatigue > 90 dB inconfort puis fatigue > 130 dB douleurs oreille puis phnomnes gnraux: > 130 dB douleurs oreille puis phnomnes gnraux:
tachycardie, HTA, cphales, rupture du tympantachycardie, HTA, cphales, rupture du tympan
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En outre : cela gne la surveillance du patientEn outre : cela gne la surveillance du patient
PrventionPrventionLimiter les traumatismes sonores (casque hlico)Limiter les traumatismes sonores (casque hlico)Dispositifs sonores du vhicule limits la ncessitDispositifs sonores du vhicule limits la ncessit
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Rle de la variation de la tempratureRle de la variation de la temprature
Risque dtre soumis au froid (surtout lhiver)Risque dtre soumis au froid (surtout lhiver)Consquence : Consquence : hypothermiehypothermieAttention chez : enfants, malades choqus, couveuseAttention chez : enfants, malades choqus, couveusePrvention : couverture isothermePrvention : couverture isotherme
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Risque dtre soumis aux chaleurs excessives Risque dtre soumis aux chaleurs excessives (t)(t)Consquence : inconfort, mal des transportsConsquence : inconfort, mal des transportsPrvention : climatisation du vhiculePrvention : climatisation du vhicule
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Autres consquences du transportAutres consquences du transportAugmentation de la douleurAugmentation de la douleurPar les manipulations (dplacement du patient, mise sur Par les manipulations (dplacement du patient, mise sur
brancardbrancardPar le dplacement du vhicule (mouvements)Par le dplacement du vhicule (mouvements)Par linconfort du brancard (longues distances)Par linconfort du brancard (longues distances)
Mal des transports (Mal des transports (cintosecintose))
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Ressenti par le patient et provoqu par le mouvementRessenti par le patient et provoqu par le mouvementFavoris par la chaleur, le confinement, les vibrations, la Favoris par la chaleur, le confinement, les vibrations, la
position allongeposition allongeSignes : nauses, vomissements, vertigesSignes : nauses, vomissements, vertigesPrvention : arer le vhicule, viter acclrations et Prvention : arer le vhicule, viter acclrations et
freinages brusques, regarder le paysagefreinages brusques, regarder le paysage
Psychologique : stressPsychologique : stress
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Consquences lies lAltitudeConsquences lies lAltitudeLoi de Dalton : la pression totale dun mlange la pression totale dun mlange gazeux est gale la somme des pressions partielles gazeux est gale la somme des pressions partielles des gaz contenus dans ce mlangedes gaz contenus dans ce mlange
=> => hypoxie dhypoxie d altitudealtitude..LoiLoi dede BoyleBoyle--MariotteMariotte :: temprature constante, levolume dun gaz est inversement proportionnel sa
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volume dun gaz est inversement proportionnel sapression : P x V = constante .
Loi de Henry : Loi de Henry : la quantit de gaz pouvant demeurer la quantit de gaz pouvant demeurer en solution dans un liquide est directement en solution dans un liquide est directement proportionnelle la pression partielle de ce gaz la proportionnelle la pression partielle de ce gaz la surface de ce liquidesurface de ce liquide (embolies gazeuses, (embolies gazeuses, accidents de dcompression)accidents de dcompression)
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Consquences de la Non PressurisationConsquences de la Non Pressurisation(transport en avion)(transport en avion)
PATIENTPATIENT :: Au niveau de Au niveau de
loreille et des loreille et des sinussinus
MATERIEL : Sondes Sondes
dintubationdintubation Flacons de Flacons de
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sinussinus Au niveau du tube Au niveau du tube
digestifdigestif Au niveau Au niveau
pulmonairepulmonaire
Flacons de Flacons de perfusionsperfusions
Attelles gonflablesAttelles gonflables Matelas Matelas
dpressiondpression
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Modalits Pratiques Modalits Pratiques HlicoHlico
Modalits logistiques Modalits logistiques le treuillagele treuillage Treuillage simple ou Treuillage simple ou
au baudrier au baudrier dd escaladeescalade
Modalits mdicalesModalits mdicales Examen soigneux Examen soigneux Mise en condition Mise en condition
des patientsdes patients
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dd escaladeescalade Treuillage vertical sur Treuillage vertical sur
perche perche PiguilhemPiguilhem Treuillage horizontal Treuillage horizontal
sur perche sur perche PiguilhemPiguilhem
CirculatoireCirculatoireVentilatoireVentilatoireDigestive Digestive IImmobilisationsmmobilisations
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Surveillance en Surveillance en HlicoHlico
La surveillance cliniqueLa surveillance cliniqueNeurologiqueNeurologique: surveillance : surveillance de lde l tat de conscience, tat de conscience, du rveil ddu rveil d un patient sous sdation .un patient sous sdation .
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du rveil ddu rveil d un patient sous sdation .un patient sous sdation .Cardio-vasculaire : systmatiquementElectrocardioscope, PNIRespiratoire : Etat clinique pleur, sueurs, cyanose, agitation, dyspne, encombrement, Oxymtrie pulse
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Surveillance en Surveillance en HlicoHlico
Autres surveillances :Autres surveillances : Dbit de perfusion des soluts Dbit de perfusion des soluts variation lie immobilisation, hauteur de perfusionvariation lie immobilisation, hauteur de perfusion
Volume doxygne restant
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Volume doxygne restant Surveillance du gonflement du ballonnet dune sonde d intubation Bon raccordement des circuits de ventilation et d oxygnothrapie
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Surveillance en Surveillance en HlicoHlico Autres surveillances :Autres surveillances : Surveillance Surveillance des drains, raccords,
aspirations poses sur un drain thoracique Surveillance des sondes gastriques et urinaires, (raccords et poches) Autonomie suffisante en drogue et
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Autonomie suffisante en drogue et mdicaments, seringues lectriques Administration correcte des drogues (surveillance des dbits, tubulures, raccords) MMdecin dirige les manuvres d entre et de sortie de la victime de l hlicoptre
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ConclusionsConclusions
Mdicalisation hliport Mdicalisation hliport = = acte hautement spcifiqueacte hautement spcifique, de lextraction , de lextraction dd un milieu prilleux un TIH.un milieu prilleux un TIH.
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Le mdecin va tre confront parfois des Le mdecin va tre confront parfois des patients en patients en tat clinique prcaire tat clinique prcaire et des et des contraintes non mdicales contraintes non mdicales (mtorologiques et aronautiques), (mtorologiques et aronautiques),
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ConclusionsConclusions
OObjectifbjectif : raliser le plus rapidement une : raliser le plus rapidement une mise en condition la plus complte possible mise en condition la plus complte possible sachant que trs peu de gestes sont sachant que trs peu de gestes sont ralisables en vol .ralisables en vol .
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La stratgie de prise en charge La stratgie de prise en charge de ces de ces patients est parfois diffrente de celle qui patients est parfois diffrente de celle qui aurait t adopte si le patient avait t aurait t adopte si le patient avait t transport par voie terrestre. transport par voie terrestre.
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ConclusionsConclusions
AAmbulancembulance plus despace pour plus despace pour
surveiller et intervenirsurveiller et intervenir Effets des Effets des
acclrationsacclrations
HHlicoptrelicoptre rapiditrapidit peu deffets de peu deffets de
lacclration et de la lacclration et de la dclrationdclration
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acclrationsacclrations utilisation non lie utilisation non lie
la mtola mto volumes des gaz non volumes des gaz non
modifismodifis niveau sonore niveau sonore
acceptableacceptable
dclrationdclration vibrations frquences vibrations frquences
leves moins nocives leves moins nocives quen ambulancequen ambulance
Mais exigit Mais exigit mtomto Pb du dfibrillateurPb du dfibrillateur