Regroupement des départements santé communautaire du Montréal métropolitain

CENTRE DE DOCUMENTATION

DEPISTAGE DES PROBLEMES AUDITIFS

ET VISUELS I

CHEZ LES ENFANTS DE O - 5 ANS

Institut national de santé publique du Québec 4835, avenue Christophe-Colomb, bureau 200

Montréal (Québec) H 2 J 3 G 6 Tél.: (514) 597-0606

: U r.i • * r - <•:' . "r V-nC c-.-b r-oitc iCi -v., X'O ^-vi^oS

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i

DEPISTAGE DES PROBLÈMES AUDITIFS ET VISUELS

f -i

j CHEZ LES ENFANTS DE 0-5 ANS i

Comité régional (06-A) de Pértnatal i të et Peti te Enfance

î " • 1 Novembre 1987

e Regroupement de départements

de santé communautaire

du Montréal métropolitain

980. rue Guy Suite 300 A

! Montréal {Québec) H3H 2K3

Tél.: 932-3055

OSC Cité-de-la-Santé 1755, boul. René-Laënnec

Ville de Laval (Québec) H7M 3L9

Tél.: 662-5495

DSC Hôpital Général de Montréal 980, rue Guy

Suite 300 A Montréa'l (Québec)

H3H 2K3 Tél.: 932-3055

DSC Lakeshore 175, chemin Stillview

Suite 310 Pointe-Claire (Québec)

H9R 4S3 Tél.: 694-2055

DSC Malsonneuve-Rosemont

5565, rue Sherbrooke est Suite 470

Montréal (Québec) H1N 1A2

Tél.: 252-3970

DSC Sacré-Coeur 5400. boul. Gouin ouest

Montréal (Québec) H4J 1C5

i Tél.: 338-2367

r DSC Sainte-Justine

3175, chemin Côte Sainte-Catherine

Montréal (Québec) H3T1C5

Tél.: 345-4739

DSC Verdun 4000, boul. LaSalle

' Verdun (Québec) H4G 2A3

Tél.: 765-7315

Il me fait plaisir, au nom du Regroupement des DSC du Montréal

métropolitain, de porter à votre attention le document "Dépis-

tage des problèmes auditifs et visuels chez les enfants de 0 -

5 ans1*.

Ce document se veut un outil de référence pour répondre aux

besoins des équipes de planification des DSC et des équipes

des services communautaires des CLSC.

Je voudrais également féliciter ici toutes les personnes qui

ont, de près ou.-de loin, contribué à rendre ce document aussi

pertinent.

John Hoey

Président

TABLE DES MATIÈRES

PAGE

Composit ion du comité i

Remerciement i i

Avant-propos . . . iv

I n t r o d u c t i o n v i

1. Méthodologie 1

1.1 Not ion de dépis tage . 1

1.2 G r i l l e d 'ana lyse 2

LA VISION

1. Not ions générales . . 4

2. Problèmes 6

2.1 Les t r oub les de r é f r a c t i o n 6

2.2 Les t r oub les de l a v i s i o n b i n o c u l a i r e 7

2.3 Les dyschromatopsies . . . . .. . 8

3. Epidêmio logie d e s c r i p t i v e 9

3.1 Prévalence 9

3.2 Incidence 11

4 . H i s t o i r e n a t u r e l l e 12

4.1 Les t r o u b l e s de r é f r a c t i o n 12

4 .2 Troubles de l a v i s i o n b i n o c u l a i r e - , . 15

t ab l e , des mat iè res - 2 -PAGE

5. Popu la t ion a r i sque . . 19

5.1 I n d i v i d u • 2 0

5.2 Environnement , . . . 21

6. Prévent ion . . . ? • 21 î

6.1 Prévent ion p r i m a i r e 21

6.2 Prévent ion secondaire . . 22

6.3 Prévent ion t e r t i a i r e 22

7. Tests de dépistage ' 22

7.1 Per t inence 22

7.2 Les t e s t s d ' a c u i t é v i s u e l l e 23

7.3 Tests de dépis tage du s t rab isme . . . . . . . . . . 26

7.4 Les t e s t s de v i s i o n b i n o c u l a i r e 28

7.5 Les t e s t s de v i s i o n des cou leurs . . . . é . . . . . 29

8. D iscuss ion . 30

8.1 Importance de l a maladie - 50

8.2 Traitement 30

8.3 H i s t o i r e de l a m a l a d i e ' e t la tence permettant

l e dépistage . 31

8.4 Tests de dépis tage . . . 33

" 8 .5 Coût -bénéf ice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9. P ra t ique courante 33

^.Recommandations 34

B i b l iograph ie 38

t a b l e des mat iè res - 3 -' PAGE

AUDITION

1. Not ions générales . . . 43

2. Problèmes 44

2.1 Selon l a l o c a l i s a t i o n . . 44

2.2 Selon l e degré de pe r te a u d i t i v e . . . . 45

3. Epidémio logie d e s c r i p t i v e : inc idence - prévalence . . . 46

3.1 S u r d i t é neu ro - senso r i e l l e . . 47

3.2 Su rd i t é de conduct ion 48

.4. H i s t o i r e n a t u r e l l e 48

4 .1 Facteurs causals 48.

4.2 Facteurs de r i sque 51

4.3 E v o l u t i o n de l a maladie - Séquel les passagères ,

ou permanentes 53

4 .4 Q u a l i t é de v i e 53

4.5 Traitement 54

5. Popula t ions a r i sque 58

5.1 I n d i v i d u . . . . . 58

5.2 Environnement . . . . . . . . . . 59

6. Prévent ion . . . . . . 59

6 .1 Prévent ion p r i m a i r e 59

6.2 Prévent ion secondaire 61

6.3 Prévent ion t e r t i a i r e . . . 62

7. Tests de dépis tage 62

7.1 Per t inence 62

7.2 O u t i l s de dépistage 63

7.3 Rapport coû t -béné f i ce 7U

t a b l e , des mat iè res - 4 -

PAGE

8. Discuss ion 70

8.1 Importance de l a 'ma lad ie : prévalence, inc idence,

q u a l i t é de v i e 70

8 .2 Tra i tement : ex is tence , d i s p o n i b i l i t é , e f f i c a c i t é . . . 71

8.3 H i s t o i r e de l a maladie avec phase de la tence .

permettant l e dépis tage 72

"8.4 Tests de dépis tage . . . 73

9. P ra t ique courante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

10. Recommandations 76

1 0 . 1 . S u r d i t é neu ro - senso r i e l l e 76

10.2 S u r d i t é de. conduct ion 79

Références 81

B i b l i o g r a p h i e - 83

Annexe I - L ' o t i t e moyenne

Annexe I I - Résumé de l i t t é r a t u r e

Annexe I I I - Reg is t re des f ac teu rs de haut r i sque de d é f i c i e n c e

a u d i t i v e

Annexe IV - "Comment déceler l a s u r d i t é chez v o t r e en fan t "

Dép l ian t du M i n i s t è r e des A f f a i r e s , soc ia l es

Synthèse des recommandations

Ca lendr ie r de dépis tage

- XV -

COMITÉ RÉGIONAL (06-1) DE PÉRINATALITÉ ET PETITE ENFANCE

DEPUIS SA CRÉATION EN MAI 19B4

Coordonnâtrices:

M u r i e l l e Forget ( j usqu 'au 12 octobre 1984)

Marie-Thérèse Proulx (du 15 octobre 1984 au 15 oc tobre 19B5)

L u c i l l e Rocheleau (depuis l e 5 mai 1986)

Membres:

Conse i l l è res en programmation des DSC*

Louise Gagné ( j usqu 'au 6 j u i l l e t 1984), D.S.C. H.G.M.

- S y l v i e Gravel (depuis l e 21 septembre 1984), D.S.C. S t e - J u s t i n e

E l i sabe th Hudon, D.S.C. St-Luc

H i l d a I t .u r ra ( j usqu 'au 26 octobre 1984), D.S.C. Sacré-Coeur

Carole Pou l i n , D.S.C. Verdun

Denise Précourt ( j usqu 'au 19 octobre 1984), D.S.C. L-akeshore

G i o r i a S i l v e r (du 6 j u i l l e t 1984 au 21 septembre 1985), D.S.C. H.G.M.

Barbara Stewart (depuis l e 4 octobre 1985), D.S.C. H.G.M.

Jeanne T é t r e a u l t , D.S.C.Maisonneuve-Rosemont

. Membres s t a g i a i r e s de l a maîtr ise en Santé conmunaitaire:

Maria Marcos (depuis l e 12 octobre 1984), D.S.C. S te -Jus t i ne

L i se St-Jean (du 25 j a n v i e r 1985 su 21 septembre 1985), D.S.C. Verdun

B r i g i t t e T a r d i f ( j usqu 'au 22 f é v r i e r 1985), D.S.C. Verdun

* Le D.S.C. C i t é de l a Santé n ' a pas désigné de représentant".

- XV -

Remerciements

Nous tenons a remerc ier tous ceux et c e l l e s dont l es noms s u i -

vent., qu i ont été consu l tés a d i f f é r e n t e s étapes et q u i , par leur

écoute, l eu rs commentaires, l eu rs suggest ions, nous ont permis de réa-

l i s e r ce t r a v a i l : "

A l a i n Bo is , Optomét r i s te , Assoc ia t i on des op tomét r i s tes du Québec

Louise Boul ianne, Or thophon i s te -aud io log i s te , D.S.C. St-Luc

N ico le Croteau, Médec in-conse i l , D.S.C. S te -Jus t i ne

Jean-Jacques Dufour, , O t o r i n o l a r y n g o l o g i s t e , Hôp i t a l S te -Jus t i ne

Paule For t in . , Agent de recherche, 'A .Q.E.P.A.

C l a i r e I n f an te -R i va rd , Médecin, Ad jo i n t e a l a recherche, D.S.C. Ste-

J u s t i n e

Jean-Louis Jacob, Ophta lmolog is te , Hôp i ta l S te - Jus t i ne

Mi los Jen icek , Médec in-conse i l , D.S.C. Maisonneuve-Rosemont

Suzanne L i n d l e y , Ophta lmolog is te , Ins t i t u t n a t i o n a l canadien des

aveugles ( I . N . C . A . )

Louise Mor in , Comité e x é c u t i f , A.Q.E.P.A.

G i l l e Parad is , Médec in-conse i l , D.S.C. H ô p i t a l Général de Montréal

Robert Polomino, Ophta lmolog is te , Hôp i t a l de Montréal pour enfants

Gladys Provencal , Associât ion québécoise des enfants ayant des

t r oub les d 'appren t i ssage (A.Q.E.T.A. )

Robert Rémis, Médecin responsable, Bureau rég iona l des maladies i n f ec -

t i euses

Françoise Saintonge, Médec in-conse i l , Progranme des maladies i n f e c -

t i e u s e s , D.S.C. S te -Jus t i ne

Frances W i l l i a n s , O r t h o p t i s t e , H ô p i t a l de Montréal pour enfants

- i i i -

Nous remerc-ions également Chantai Langevin du D.S.C. St-Luc,

Monique Provost du D.S.C. de-l'Hôpital Général de Montréal, pour tout

le travail de dactylographie aux différentes étapes des travaux et

Martine Ouelïet du D.S.C. Ste-Justine, pour le traitement de texte du

document fi nal.

De plus, nous tenons â remercier pour leur contribution particu-

lière Mesdames Suzanne Marcil, étudiante en'4ème année de médecine,

stagiaire au D.S.C. St-Luc et Elizabeth Hudon du D.S.C.- St-Luc, pour

leur participation au travai1 sur l'audition, et Monsieur Pierre

Robi1 lard, mëdecin-consei 1 au D.S.C. Ste-Justine, et Madame Ariette

Danzon, médecin, pour leur participation au travail sur la vision.

Nous voulons également remercier Jean.-Jacques Dufour, otorinolaryngo-

logiste de l'Hôpital Ste-Justine et Jean Milot, ophtalmologiste de

Ste-Justine pour la correction finale du contenu sur l'audition et -la.

vision. Nous voulons également remercier Jean-Jacques Dufour, oto-

rhinolaryngologiste de . Ste-Justine pour la correction finale du

contenu sur l'audition et la vision.

Lucille Rocheleau et Pierre Duplessis

pour le Comité régional (06A) de Péri natalité et Petite Enfance

Novembre 1987

- XV -

Avant-propos

Au printemps 1984, l e Comité de Santé des jeunes des D.S.C. de l a

rég ion de Montréal p u b l i a i t son rapport sur l ' a n a l y s e de d i f f é r e n t s

types de dépis tage les p lus couramment r é a l i s é s par les in te rvenants

en m i l i e u s c o l a i r e auprès des jeunes de 5 è 18 ans. Ce document i n t i -

t u l é "Dép'ist age en m i l ieu s c o l a i r e " , pa r t i cu l i è remen t è cause des

recommandations q u ' i l p roposa i t , s u s c i t â t des i n t e r r o g a t i o n s quant aux

dépistages a e f f e c t u e r et aux autres i n t e r v e n t i o n s fc f a i r e auprès de

l a popu la t i on des 0-5 ans.

Au pr intemps 1984, l e Comité des programmes, maintenant l e Re-

groupement des D.S.C. du Montréal m é t r o p o l i t a i n (R.D.S.C.M.M.) donnait

au comité rég iona l en P é r i n a t a l i t é et P e t i t e enfance, l e mandat d ' é l a -

borer un c a l e n d r i e r de dépis tage et d ' i n t e r v e n t i o n pour l a popu la t i on

des 0-5 ans. Ce t r a v a i l avai t pour but de répondre aux besoins des

équipes des serv ices communautaires et des équipes de p l a n i f i c a t i o n

des D.S.C. Après, un rap ide tou r d ' h o r i z o n a l a f o i s de ce qu i se passe

sur l e t e r r a i n et de ce que rappor te l a l i t t é r a t u r e sur les nouvel les

m o r b i d i t é s , s i x (6) thèmes sont c h o i s i s pour l ' é t u d e ; i l s ' a g i t de l a

tubercu lose , des problèmes de v i s i o n et d ' a u d i t i o n , de l a c ro issance

et du développement psychomoteur et s o c i o - a f f e c t i f .

Les thèmes concernant l a c ro issance, l e développement psychomo-

teu r et s o c i o - a f f e c t i f font davantage ré férence è une n o t i o n de sur -

v e i l l a n c e du développement normal q u ' a une no t i on de dép is tage. A

cause de l a complex i té de ces thèmes et des l i m i t e s imposées par l a

méthodologie u t i l i s é e et l a g r i l l e d 'ana lyse , i l a été convenu de ne

r é a l i s e r qu'une p a r t i e de l ' é t u d e . Ces thèmes ne seront donc pas abor-

dés dans ce document.

- XV -

Quant a ' l a tubercu lose , l e comité n ' a pas jugé opportun de docu-

menter p lus a fond cé thème dans un t r a v a i l sur l e dép is tage systéma-

t i q u e . En e f f e t , l e Comité des maladies i n f e c t i e u s e s f a i s a i t un con-

sensus en septembre 1984 pour une approche un i fo rmisée d ' i n t e r v e n t i o n

de type santé communautaire* et adopta i t en septembre 1985 une réso lu -

t i o n s t i p u l a n t que l ' o b j e c t i f p r i n c i p a l dans l ' é t a t ac tue l de l a t u -

bercu lose est de r e s t r e i n d r e les a c t i v i t é s essent ie l lement a l a p r i s e

en charge et au s u i v i adéquat des. cas probants (Index cases) et de

leu r contact é t r o i t . Nous suggérons donc au l e c t e u r de se r é f é r e r au

Comité des maladies i n fec t i euses pour t ou t ce qu i touche a l a tubercu-

lose . _

Le présent rapport p o r t e r a donc sur deux thèmes seulement so i t l e

dépis tage des problèmes v i sue l s et a u d i t i f s .

* Comité des maladies i n f e c t i e u s e s . Les départements de Santé commu-nau ta i r e du Québec. Tuberculose pulmonaire: une approche u n i f o r m i -sée d ' i n t e r v e n t i o n de type santé communautaire. Septembre 1984.

vi

A'vrs '

Nous tenons à a t t i r e r votre a t tent ion au f a i t que le système

u t i l i s é dans ce document e s t le système anglais .et non le

système métrique nouvellement employé par l e s intervenants du

réseau.

Vous trouverez à la page suivante un Tableau de conversion

préparé par l ' I n s t i t u t nat ional canadien pour l e s Aveugles

(T.N.C.A.) permettant à l ' in tervenant d ' u t i l i s e r l e système de

son choix.

Les conversions suivantes sont proposées lors de l ' exécut ion

des t e s t s spéc i f iques :

. TEST DE SNELLEN, TEST E DE SNELLEN

Système anglais Système métrique

10 pieds 3 mètres 20 pieds. 6 mètres

. T E S T DU R E F L E T CORNEEN ( T E S T DE H I R S C H B E R G )

13 pouces 33 centimètres

. T E S T DE L ' E C R A N

12 pouces 30 centimètres 15 pouces 38 centimètres

V] 1

Cr T A B L E A U D E C O N V E R S I O N

S Y S T È M E

A N G L A I S

S Y S T È M E

I N T E R N A T I O N A L

•

2 0 / 4 0 0 "

2 0 / 3 0 0

6 / 1 2 0

6 / 9 0 C E C I T E L E G A L E

2 0 / 2 0 0 . 6 / 6 0

2 0 / 1 0 0 - 6 / 3 0 -

2 0 / 8 0 6 / 2 4 H A N D I C A P V I S U E L

2 0 / 7 0 ~ 6 / 2 1

2 0 / 6 0 6 / 1 8

2 0 / 5 0 6 / 1 5

2 0 / 4 0

2 0 / 3 0

= 6 / 1 2

6 / 9 V I S I O N N O R M A L E

2 0 / 2 5 6 / 7 . 5

2 0 / 2 0 6 / 6 -

L ' I N S T I T U T N A T I O N A L C A N A D I E N POUR L E S A V E U G L E S

1

1. Méthodologie

1.1 Notion de dépistage

Dans ce document l a no t i on de dépis tage f a i t ré férence h l a d é f i -

n i t i o n qu 'en donnent Wilson et Junger (O.M.S., 1970):

"Le dépistage cons is te à i d e n t i f i e r présomptivement, à l ' a i d e de t e s t s j d'examens ou d ' au t r es techniques s u s c e p t i -b les d 'une a p p l i c a t i o n rap ide les s u j e t s a t t e i n t s . d1 une maladie ou d 'une anomalie passée j u s q u e - l a inaperçue. Les t est s de dépis t age do ivent permettre- de f a i r e l e par tage ent re les personnes apparemment en bonne santé mais qu i sont probablement a t t e in t es d 'une. mal adie donnée et c e l l e s qu i en sont probablement exemptes. I l s n 'ont pas pour o b j e t de poser un d i a g n o s t i c . Lès personnes pour l esque l l es les r é s u l t a t s sont p o s i t i f s ou douteux do ivent ê t r e envoyées a l eu r médecin pour d iagnos t i c e t , s i besoin es t , de t r a i t e -

- ment " ( 1 )..

L es d i f f érent es somm i t és* de l a s ant é communaut a i r e s * accordent

pour reconna î t re qu'une a c t i v i t é de dépis tage ne dev ra i t pas ê t r e en-

t r e p r i s e s i e l l e ne peut répondre aux c r i t è r e s su ivants ( 1 ) :

1. La maladie d o i t présenter un problème de santé important pour

l a popu la t i on e t /ou l ' i n d i v i d u .

2. Un t ra i temen t do i t nécessairement e x i s t e r pour c e t t e malad ie .

3. Les se rv i ces de santé doivent ê t r e en mesure d ' é t a b l i r et de

dispenser les t ra i t emen ts è tous les cas qu i l e requ iè ren t

( s u f f i s a n c e de ressources) .

4. L ' h i s t o i r e n a t u r e l l e de l a maladie d o i t comporter une phase

é v o l u t i v e h â t i v e pendant l a q u e l l e on peut l a reconna î t re .

5. Un t e s t de dépistage e f f i c a c e d o i t ê t r e d i s p o n i b l e ; i l d o i t

correspondre aux q u a l i t é s su ivan tes : pe r t i nence , s e n s i b i l i t é ,

s p é c i f i c i t é , va leur p r é d i c t i v e é levée, f i a b i l i t é * .

* Ceux et c e l l e s qu i souha i te ra ien t avo i r des d é f i n i t i o n s et e x p l i c a -t i o n s p lus d é t a i l l é e s de ces not ions peuvent consu l te r l e c h a p i t r e 3 du document Santé des jeunes.

- 2 -

6. Le tes t do i t ê t r e acceptable pour l a popu la t i on .

7. L - ' h i s t o i r e n a t u r e l l e de l a maladie do i t ê t r e b ien connue,

not amment son évolut ion de l a phase de la tence è l a phase

symptomat ique.

8. Les c r i t è r e s r e l a t i f s au t ra i t emen t et aux i n d i c a t i o n s t hé ra -

peut iques doivent ê t r e é t a b l i s et ê t r e u t i l i s é s .

9. L e s c o û t s d ' i d e n t i f i c a t i o n d 'un cas de l a maladie doivent ê t re

suppor tab les pour l e se rv i ce de santé dans son ensemble.

10. Le programme de dép is t age do i t ê t r e une a c t i v i t é cont inue

p l u t ô t que ponc tue l l e dans l a recherche des cas, et i l do i t

permet t re l a guér ison ou, a t ou t l e moins, l a réadap ta t ion .

1.2 G r i l l e d'analyse

Pour organ iser les in fo rmat ions r e c u e i l l i e s et pour f a c i l i t e r les

l i e n s en t re ces in fo rmat ions et les c r i t è r e s énumérés précédemment, 1 a

g r i l l e d 'ana lyse su ivan te a été é laborée:

Not ions .générales

D é f i n i t i o n du su je t a t r a i t e r L im i tes de no rma l i t é Problèmes

D é f i n i t i o n des problèmes

Epidemio log ic d e s c r i p t i v e

Prévalence Inc idence

H i s t o i r e n a t u r e l l e

. Facteur causal '

. F acteur dè r i sque E v o l u t i o n de l a maladie, séquel les passagères, permanent es, q u a l i t é de v i e -Trai tement - p o s s i b l e , d i s p o n i b l e , e f f i c a c e - pronost ic - a c c e p t a b i l i t é - c r i t è r e s é t a b l i s pour t ra i t emen t

> - 3 -

Popula t ion a r i sque

I n d i v i d u Environnement

Prévent ion

Pr ima i re Secondaire T e r t i a i r e

Tests de dépis tage

Per t inence S e n s i b i l i t é S p é c i f i c i t é Valeur p r é d i c t i v e

. F i a b i l i t é A c c e p t a b i l i t é Coût / bénéf ice

Discuss ion

Recommand at ions

I n t e r v e n t i o n s Recherches

Références

1. Wi lson JMG, Junger G. Pr inc ipes et p r a t i q u e du dépistage des maladies. Cahier de santé pub l ique . No.34. Geneve: O.M.S., 1970, p. 29.

- 4 -

° ° ° LA VISION ° B °

1. NOTIONS GÉNÉRALES

La v i s i o n est une f o n c t i o n complexe qu i f o u r n i t a l ' i n d i v i d u l a

m a j o r i t é des in fo rmat ions sur son environnement. Les s t i m u l i l umi -

neux provenant des ob je t s qu i se t rouvent dans l e chanp de v i s i o n de

l ' i n d i v i d u a t te ignen t l ' o e i l . Ces s t i m u l i ou rayons lumineux sont

r é f r a c t é s par l a cornée et sont t ransmis au t r ave r s de l 'humeur

aqueuse et de l a p u p i l l e vers l e c r i s t a l l i n . Les rayons sont a nou-

veau r é f r a c t é s par l e c r i s t a l l i n pu is t rave rsen t l e corps v i t r é pour

a t t e i n d r e l a r é t i n e . . L ' i n f l u x nerveux se propage ensu i te au t r a v e r s

du ner f op t ique pour a t t e i n d r e l e cerveau. Le cerveau t r a d u i t a i n s i

les s t i m u l i lumineux en forme, cou leu r , degré de c l a r t é et d i s tance .

Pour assurer une bonne v i s i o n , l ' o e i l accomplit de nombreuses

f onc t i ons s imul tanées: l a r é f r a c t i o n , 1'accomodation, l a v i s i o n

b i n o c u l a i r e et l a v i s i o n des cou leurs .

La r é f r a c t i o n correspond a l a d é v i a t i o n d 'un rayon lumineux qu i

f r a n c h i t l a sur face de sépara t ion de deux m i l i e u x dans lesque ls l a

v i t e s s e de propagat ion est d i f f é r e n t e . L ' o e i l possède des p r o p r i é -

tés de r é f r a c t i o n assurées par l a cornée et l e c r i s t a l l i n .

. L 'accomodation permet a l ' o e i l d 'assurer , une v i s i o n n e t t e quelque

s o i t l a d i s tance . Le c r i s t a l l i n , en mod i f ian t sa forme par l ' i n -

t e rméd ia i r e du muscle c i l i a i r e est responsable de c e t t e f o n c t i o n .

E l l e s ' e f f e c t u e grâce a une augmentation de convergence du c r i s -

t a l l i n par d i m i n u t i o n de son rayon de courbure. Le pouvo i r de

r é f r a c t i o n est a i n s i accru. Inversement, lo rsque . l e c r i s t a l l i n

s ' a p l a t i t , l e pouvoi r de r é f r a c t i o n diminue.

- 5 -

. La v i s i o n b i n o c u l a i r e correspond a l a c^Dac i té du cerveau de f u -

s ionner les images provenant des deux yeux pour n 'en former qu'une

seu le , s téréoscopique. Ce l l e -c i . suppose un alignement c o r r e c t des

deux yeux.

. La v i s i o n des cou leurs est assurée par l es cônes, éléments récep-

teu rs des rayons lumineux, s i t u é s dans l a ré t i ne . * I l s sont asso-

c i és aux bâtonnets , autres récepteurs r é t i n i e n s qu i i n t e r v i ennen t

dans l a mise au po in t de l ' i n t e n s i t é lumineuse.

Lorsque tous ces mécanismes assurent une v i s i o n normale de

l ' o e i l on p a r l e de p a r f a i t e harmonie des fonc t i ons o c u l a i r e s . La

mesure de l ' a c u i t é v i s u e l l e permet de dé tec te r les problèmes

de r é f r a c t i o n .

Les r é s u l t a t s de cet examen sont exprimés par une f r a c t i o n ; l e

numérateur correspond au nombre de p ieds ^hab i tue l lement 20 p ieds)

qu i séparent l a personne examinée d 'un tab leau comportant des é l é -

ments q u ' e l l e d o i t i d e n t i f i e r ( l e t t r e s ou images); l e dénominateur

correspond è l a d i s tance è l a q u e l l e les p lus p e t i t s éléments sont

i d e n t i f i é s par l ' o e i l normal.

L ' i ns t rumen t l e p lus souvent u t i l i s é est l ' é c h e l l e de Sne l len

q u i cons i s te en un tab leau formé de l e t t r e s dont l a dimension d i m i -

nue de haut en bas. La l e t t r e supé r ieu re 'peu t ê t r e i d e n t i f i é e a 200

p ieds , pu is v iennent des rangées de l e t t r e s q u i peuvent ê t r e recon-

nues â 100, 70, 50, 40, 30, 25, 15 et 10 p ieds .

Les l i m i t e s de no rma l i t é sont pour l a m a j o r i t é des auteurs une

acu i t é v i s u e l l e de 20/30 â l ' â g e de 5 ans (13 ,37 ) . La Maryland

Society f o r t h é Prevent ion of B l indness, t o u t comme p l u s i e u r s

auteurs (11) , est ime normale une acu i té v i s u e l l e de 20/30 â l ' â g e de

3 ans, a lo rs que le. Na t iona l Society to Prevent B l indness (37) e t .

- 6 -

l ' I n s t i t u t N a t i o n a l Canadien pour l es aveugles (INCA) (27) l ' e s t i -

ment a 20/40. En u t i l i s a n t d ' a u t r e s méthodes (nystagmus o p t o c i n é t i -

que) on a pu es t imer a 20/400 l ' a c u i t é v i s u e l l e d ' u n nouveau-né de

deux semaines et a 20/50 c e l l e d ' u n n o u r r i s s o n de mois ( 4 9 ) .

Les t r o u b l e s v i s u e l s chez l es en fan ts d 'âge p r é s c o l a i r e se

r é p a r t i s s e n t en t r o u b l e s de r é f r a c t i o n , t r o u b l e s de l a v i s i o n b i n o -

c u l a i r e et t r o u b l e s de l a v i s i o n des cou leu rs ou dyschromatopsies.

2. PROBLÈMES

Les t r o u b l e s de r é f r a c t i o n et l es t r o u b l e s de l a v i s i o n b inocu -

l a i r e sont l e s p lus f r é q u e n t s . Les dyschromatopsies sont en revanche

p lus r a r e s .

2.1 Les troubles de ré fract ion

Les t r o u b l e s de r é f r a c t i o n se r é p a r t i s s e n t en t r o i s c a t é g o r i e s :

la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme.

2 .1 .1 La myopie

La myopie r é s u l t e d 'une forme a l longée du g lobe

o c u l a i r e ou d ' u n bombement t r o p impor tan t du c r i s t a l l i n

responsable d 'une hyperconvergence des rayons lumineux.

L ' image d ' u n o b j e t s i t u é a d i s t a n c e se forme en avant

de l a r é t i n e . I l en r é s u l t e une mauvaise v i s i o n de l o i n

e t une bonne v i s i o n de près ( 27 ) .

- 7 -

2 . 1 . 2 L1hypermét rop i e

Chez 1"hypermétrope, l e globe o c u l a i r e est t r o p

cour t ou l e c r i s t a l l i n t r o p peu convergent. L ' image

d 'un po in t se forme en a r r i è r e de l a r é t i n e . Pour les

p e t i t e s hypermétropies, i l en r é s u l t e une bonne v i s i o n

de l o i n par accomodation constante et une mauvaise

v i s i o n de près due a une f a t i g u e o c u l a i r e ( 2 7 ) . Dans

les f o r t e s hypermétropies, l a v i s i o n de près et de l o i n

est a l t é r é e .

2 . 1 . 3 L ' astigmatisme

Dans l ' a s t i g m a t i s m e , l a cornée ou l e c r i s t a l l i n

présentent des défauts de courbure. Le p lus .souvent i l

s ' a g i t d ' i r r é g u l a r i t é sur l a su r face de l a cornée

(49 ) . Les rayons lumineux ne peuvent converger en un

seu l po in t sur l a r é t i n e . I l en r é s u l t e une pe rcep t i on

f l o u e des l i gnes v e r t i c a l e s , h o r i z o n t a l e s ou ob l i ques .

2.2 Les troubles de l a v i s ion binoculaire

Les t r o u b l e s de l a v i s i o n b i n o c u l a i r e sont pr inc ipa lement

représentés par l e s t rab isme et l ' amb lyop ie .

2 .2 .1 Le strabisme

Le s t rab isme est c a r a c t é r i s é par une déviât ion

d 'un o e i l ou des deux yeux è l ' o r i g i n e d'un, mauvais

alignement des globes o c u l a i r e s . Selon l a d i r e c t i o n de

l a d é v i a t i o n on d i s t i n g u e (1) l e s t rab isme convergent

avec d é v i a t i o n i n te rne ou nasale de l ' o e i l ; (2) l e

s t rab isme d ivergent avec d é v i a t i o n externe ou temporale

de l ' o e i l et (3) l e s t rab isme v e r t i c a l avec d é v i a t i o n

de l ' o e i l vers l e haut ou vers l e bas' ( 2 7 ) .

- f i -

l l est important de f a i r e l a d i f f é r e n c e en t re les

strabismes v r a i s ou t r o p i e s où l a d é v i a t i o n de l ' o e i l

vers l ' i n t é r i e u r (éso t rop ie ) ou l ' e x t é r i e u r (exo t rop ie )

est man i fes te , "et ' les tendances a loucher ou phor ies

qu i correspondent ' a une tendance de l ' o e i l a a l l e r vers

11 i n t é r i e u r (ésophor ie) ou l ' e x t é r i e u r (exophor ie) de

façon i n t e r m i t t e n t e .

De l a même façon, on d é f i n i t l es hyper t rop ies ou

hyperphor ies ( d é v i a t i o n o c u l a i r e vers l e haut) et l es

hypot rop ies et hypophories ( d é v i a t i o n o c u l a i r e vers l e

bas) .

2 . 2 . 2 L'anblyopie

L 'amblyop ie se d é f i n i t comme une baisse u n i l a t é r a -

l e de l ' a c u i t é v i s u e l l e sans ra i son organique déce lab le

(23 ,27 ,35 ,45 ) . Dans l a m a j o r i t é des cas, 1 'amblyopie

est secondaire a un s t rab isme; on l a nomme amblyopie

s t rab ique.

2 . 3 Les dyschromatopsies

Les dyschromatopsies de l ' e n f a n t sont p r inc ipa lement d ' o r i g i n e

h é r é d i t a i r e . E l l e s a t t e i gnen t 8% de l a popu la t i on mascul ine de race

blanche et 0.5% de l a popu la t i on fémin ine ( 4 4 ) . 11 e x i s t e d i f f é r e n -

t es formes se lon l e mode de t ransmiss ion . La p lus connue est l a dys-

chromatopsie rouge-ver t ou dal ton isme t ransmise se lon un mécanisme

autosomal r é c e s s i f l i é au sexe, a t te ignan t a i n s i l es hommes unique-

ment. Les problèmes posés.par l es dyschromatopsies ne sont pas im-

po r t an t s chez l ' e n f a n t d 'âge p r é s c o l a i r e ; c ' e s t pourquoi nous n ' ex -

poserons par l a s u i t e que l a d e s c r i p t i o n des p r inc ipaux t e s t s de

dép is tage.

- 9 -

En f i n , pour compléter e t - c l o r e ce. paragraphe, nous c i t e r o n s les

problèmes v i s u e l s de l ' e n f a n t qu i sont graves et qu i mér i ten t d ' ê t r e

connus car i l s représentent l es causes de l a c é c i t é de l ' e n f a n t .

Leur p r i s e en charge est complexe et. nécess i te l a présence constante

d 'un oph ta lmo log is te . Ce sont:. ,(1) l a ca ta rac tè congén i ta le , secon-

d a i r e a une i n f e c t i o n i n t r a - u t é r i n e ( rubéo le) ou a un t r o u b l e méta-

bo l i que et qu i se t r a i t e ch i ru rg ica lement ; (2) l ' a t r o p h i e op t ique

p a r f o i s secondaire a des tumeurs cé réb ra les ; (3) l e nystagmus; (4.)

l ' a l b i n i s m e ; (5) l a r é t i n o p a t h i e des prématurés secondaire a des

concen t ra t ions élevées d'oxygène admin is t rée a l a naissance; (6) l a

ré t i n i t e pigment a i r e ; (7) l e glaucome et (8) les malformat ions ocu-

l a i r e s .

Ces problèmes ne fe ron t pas l ' o b j e t de ce document consacré aux

t r oub les v i s u e l s les p lus f réquents de l ' e n f a n t que représèntent l es

t r o u b l e s de l a . r é f r a c t ion et de l a v i s i o n b i n o c u l a i r e .

3. ÉP1DÉMI0L0GIE DESCRIPTIVE

3.1 Prévalencé

A l a s u i t e d 'un vaste programme de dépis tage e f f e c t u é en 1974

aux E ta ts -Un is auprès de 11,460,000 enfants d 'âge p r é s c o l a i r e (de 3

â 5 ans), l a Na t iona l Society f o r t he Prevent ion o f Bl indness a

est imé â 5% l a prévalence des t r oub les v i s u e l s nécess i tan t une" s u r -

v e i l l a n c e ou un t ra i t emen t (13 ,37 ) . La fréquence r e l a t i v e de ces

problèmes se r é p a r t i t a i n s i : t r oub les de l a r é f r a c t i o n , 60%; s t r a -

bisme, 1.535; amblyopie, 15%; aut res , 2So.

- 10 -

3 .1 .1 Troubles de l a ré fract ion

Les études de prévalence des t r oub les de r é f r a c -

t i o n chez les enfants d 'âge p r é s c o l a i r e sont ra res .

Selon c e r t a i n s auteurs (13,49) ce phénomène s ' e x p l i q u e

par l 'absence de consensus sur les c r i t è r e s de dé te rm i -

na t i on des t r oub les de r é f r a c t i o n nécess i tant une c o r -

r e c t i o n chez les enfants de ce groupe d 'âge.

La myopie est ra re a l a naissance (48) . E l l e se

re t rouve chez 1* des enfants de 5 ans, 8% des enfants

de 8 ans et 15% des enfants de 15 ans (30) .

Une hypermétropie s e r a i t présente chez 4 h 7% de

l a popu la t i on de 5 a 20- ans (30 ) . Selon c e r t a i n s au-

t e u r s , 78% des nouveaur-nés a terme présentent, un degré

modéré d 'hypermét rop ie qu i d i s p a r a î t progressivement au

cours des quat re premières années de v i e (30,49) .

L 'as t igmat isme touche env i ron 3% de l a popu la t i on

(30) . Néanmoins, une forme l égè re , sans défaut v i s u e l

e x i s t e r a i t chez 70% de l a popu la t i on . Un ast igmatisme

sévère peut se rencon t re r , chez les prématurés mais ce

phénomène aura tendance a régresser spontanément.

3 . 1 . 2 Troubles de l a v i s ion binoculaire

En 1978, F r i e n d l y a e f f e c t u é une revue de l a l i t -

t é r a t u r e sur l a prévalence du s t rab isme dans l a popula-

t i o n d 'âge p r é s c o l a i r e ; c e l l e - c i est d ' e n v i r o n 4%(13).

Les r é s u l t a t s sont présentés dans l e tab leau de l a page

su i van te .

- 11 -

- • I Tableau I

Prévalence du s tr&isme chez l e s enfants d'âge préscola ire

Auteurs • Pays T a i l l e

é c h a n t i l l o n n a i Année Prévalencé

F randson Danemark 3,570 1960 4.5 Nordlow Suède 6,004 1964 3.9 Gansner Suisse 11,879 1968 1.7 Koh ler /S t igman Suède 2,390 1973 3.8 Schut te Allemagne 4,229 1976 4.5

Source: F r iend ly . DS. Preschool v i s u a l acu i t y screening t e s t s . Tr Am Ophth Soc 1978;76:384-478.

D 'au t res auteurs sont en accord avec ces r é s u l t a t s et

est iment en t re 3 et b% l a prévalence du s t rab isme (17,3U) t.

Peu de données sont d i spon ib les dans l a l i t t é r a t u r e sur

l a prévalence de 1 'amblyopie. F r i e n d l y l ' e s t i m e s i t u é e ent re

2 et 3% (13 ) .

3.2 Incidence

3 .2 .1 Troubles de l a ré fract ion

Selon les données d 'une étude r é a l i s é e auprès de 3,375

enfants âgés de 6 mois â 3 ans, l ' i n c i d e n c e de l a myopie, de

l ' hype rmé t rop ie et de l ' a s t i g m a t i s m e a été estimée â respec-

t ivement 0.6%, 3.2% et 1.3% ( 8 , 1 5 ) .

- 12 -

3.2.2 Troubles de l a v i s ion binoculaire

Dans une aut re étude r é a l i s é e par les mêmes au-f

t eu rs auprès de 38,000 enfants âgés de 1 an a 2£ ans

en t re 1968 et 1976, l ' i n c i d e n c e du s t rab isme a été

estimée â 1.3%. La p r o p o r t i o n des cas de s t rab isme con-

vergent é t a i t de 72%, de st rabisme d ivergent de 23% et

de st rabisme v e r t i c a l de 4.6% (8 ,14 ) . .

4. HISTOIRE NATURELLE

4.1 Les troubles de ré fract ion

4 . 1 . 1 Facteurs causals

Les fac teu rs causals des t r oub les de r é f r a c t i o n ne

sont pas c la i rement i d e n t i f i é s (49) . I l e x i s t e des f a c -

teu rs r e l i é s a l ' h é r é d i t é actuel lement mal connus, des

fac teu rs r e l i é s a l ' hype rg l ycémie ou a l ' usage de c e r -

t a i n s médicaments t e l s que les su l famides durant l a

grossesse. Les traumatismes .ocu la i res l o r s de l ' a c c o u -

chement peuvent ê t r e responsables d 'une a t t e i n t e des

s t r u c t u r e s in te rvenan t dans l a r é f r a c t i o n . E n f i n , c e r -

t a i n s f ac teu rs environnementaux, t e l s que l ' é c l a i r a g e ,

l a pos tu re , l es d i è t e s var iées ont é té i nc r im inés sans

que l ' o n a i t jamais démontré de v é r i t a b l e r e l a t i o n de

cause â e f f e t (49),.

4 . 1 . 2 Facteurs de risque

L'ebus d ' a l c o o l durant l a grossesse a été i n c r i -

miné.

- 13 -

4 . 1 . 3 . Evolution

La myopie, ra re a l a naissance, s ' i n s t a l l e hab i -

tue l lement . vers l ' â g e de 8 ans, évolue jusque vers l a

f i n de l 'ado lescence où e l l e se s t a b i l i s e . C 'es t l a

myopie bénigne, l a p lus f réquente et l a - p l u s f a c i l e "a

t r a i t e r . I l e x i s t e une forme de myopie maligne associée

b une dégénérescence des t i s s u s o c u l a i r e s , qu i pour ra

compromettre p lus ou moins gravement l a v i s i o n â l ' â g e

adu l te . En f i n , les myopies congén i ta ies ne sont pas

hab i tue l lement progress ives et correspondent â d i f f é -

ren ts syndromes non encore c la i rement i d e n t i f i é s (49) .

L. 'hypermétropie, présent e chez l a m a j o r i t é des

nouveau-nés, d i spa ra î t progress ivement au cours des

premières années de v i e (30 ,49 ) . I l est nécessai re de

d i s t i n g u e r l ' hype rmé t rop ie f a c u l t a t i v e c o r r i g é e par l a

propre accomodat ion de 1 'en fan t de 1 'hypermétrop ie

absolue, r a r e , qu i d o i t ê t r e co r r i gée car l e grand

e f f o r t d'accomodation dont e l l e est responsable peut

menacer l a v i s i o n b i n o c u l a i r e et s 'expr imer par une

ésophor ie ou éso t rop ie .

L 'as t igmat isme se développe autant avec l a myopie

qu'avec 1 'hypermétrophie. I l peut e x i s t e r cependant un

ast igmatisme congén i ta l â l ' o r i g i n e d 'une amblyopie

précoce (49)..

Non c o r r i g é s , l es t r o u b l e s de r é f r a c t i o n sont res -

ponsables de f a t i g u e v i s u e l l e q u i peuvent ê t r e â l ' o r i -

g ine de céphalées et de douleurs o c u l a i r e s . Ces t r o u -

b les peuvent provoquer un dégoût pour l ' é t u d e , des d i f -

f i c u l t é s d 'apprent issage et menacer l e développement

- 14 -

s o c i o - a f f e c t i f de l ' e n f a n t : 80% des connaissances sont en.

e f f e t acquises grâce â l a v i s i o n (35) . Lorsque les t r o u b l e s

de r é f r a c t i o n deviennent sévères, une amblyopie secondaire

peut se développer .

4 . 1 . 4 Tra i tement

La c o r r e c t i o n des t r oub les de r é f r a c t i o n se f a i t par le*

po r t de ver res adaptés. Les ver res co r rec teu rs sont des l en -

t i l l e s possédant un pouvoi r de r é f r a c t i o n de l a lumiè re .

Leur fo rce s 'expr ime en d i o p t r i e s . Une l e n t i l l e d 'une d iop -

t r i e a son foyer p r i n c i p a l â un mètre de d i s tance . La fo rce

d 'un ve r re étant égale a l ' i n v e r s e de sa d is tance f o c a l e ,

une l e n t i l l e de deux d i o p t r i e s a son foyer p r i n c i p a l â 1/2

mètre.

Le v i ce de r é f r a c t i o n est c o r r i g é par l a forme de l a

l e n t i l l e . La myopie se c o r r i g e par des verres concaves,

1 ' hypermétropie par des verres convexes et 1 ' ast igmat isme

par des ver res c y l i n d r i q u e s . Le po r t de ver res co r rec teu rs

anène une amé l i o ra t i on dans tous les cas.

Selon F r i e n d l y , i l semble qu'une c o r r e c t i o n précoce des

t r oub les , de l a r é f r a c t i o n apporte de m e i l l e u r s r é s u l t a t s

qu'une c o r r e c t i o n t a r d i v e (13) . Ce type de t ra i tement est

b i en connu et accepté par l a communauté s c i e n t i f i q u e . I l est

peu t r a i m a t i s a n t * et n ' es t généralement pas associé h des

e f f e t s secondaires s i l es ver res sont b ien adaptés. Cepen-

dant i l est suggéré d ' ê t r e pe rm iss i f et d ' a u t o r i s e r l ' e n f a n t

^ décider s i les verres l e soulagent et quand les p o r t e r

sauf chez les enfants suscep t ib les de développer une anblyo-

p i e (49 ) .

- 15 -

Selon les recommandations de l ' A s s o c i a t i o n québé-

co ise des Ophtalmologistes et 1'American Academy of

P e d i a t r i c s , l es c r i t è r e s de t r a i t emen t sont une v i s i o n

de 20/40 ou moins ou un écar t de p lus de 2 l i gnes ent re

les deux yeux ( 8 ) .

4 . 2 Troubles de l a v i s ion binoculaire

4 . 2 . 1 Le strabisme

4 . 2 . 1 . 1 Facteurs causals

Le p lus souvent, l e s t rab isme est secondaire â

une hypermétropie. En e f f e t , l ' accro issement de 1 'acco-

modation observé dans ce t r o u b l e est responsable d'une

hyperconvergence des yeux. Un s t rab isme peut aussi ê t r e

secondaire a l a présence de t r oub les de r é f r a c t i o n

inégaux dans les deux yeux ou anisométropie. Cependant,

p l u s i e u r s anomalies ou maladies du globe o c u l a i r e ou du

système nerveux c e n t r a l peuvent ê t r e b l ' o r i g i n e d 'une

d é v i a t i o n o c u l a i r e . Le-s t rab isme dev ient a lo rs un s igne

d 'ave r t i ssemen t . Nous pouvons c i t e r l es c i c a t r i c e s c o r -

néennes, l e ré t inob las tome, l a c a t a r a c t e monoculaire ou

u n i l a t é r a l e (16) .

4 . 2 . 1 . 2 Facteurs de risque

Mis a pa r t les t r oub les de r é f r a c t i o n , l es f ac -

t e u r s de r i sque du st rabisme ne sont pas b ien connus.

- 16 -

4 . 2 . 1 . 3 Evolution

Le st rab isme convergent se mani feste dans l a

m a j o r i t é des cas en t re les âges de 2 et 3 ans d 'abord

lorsque l ' e n f a n t est f a t i g u é pu is de façon de p lus en

p lus f réquente et marquée.

Le s t rab isme d ivergent se développe â 1 ' âge

s c o l a i r e mais peut ê t r e présent dès l a naissance, en

p a r t i c u l i e r l o r s q u ' i l e x i s t e une l é s i o n organique sous-

j acent e t e l qu 'un r é t inob l astome. I n t e r m i t t ant au

début , i l - d e v i e n t constant avec l e temps (35) .

I l e x i s t e une forme de s t rab isme congén i t a l ,

r a r e mais grave car présente è une pér iode c r i t i q u e

pour l e développement de l a v i s i o n b i n o c u l a i r e . E l l e

est d i f f i c i l e â dép i s te r avant l ' â g e de 6 mois car

avant cet âge i l e s t f réquent d 'observer une i ncoo rd i -

na t i on ocu lomot r i ce phys io log ique .

Non c o r r i g é , l e s t rab isme peut évoluer vers une

amblyopie f o n c t i o n n e l l e a i n s i que vers une pe r te de l a

v i s i o n b i n o c u l a i r e . Comme i l r é a l i s e une a t t e i n t e es-

t h é t i q u e l e s t rab isme peut en t ra îne r une p e r t u r b a t i o n

de 11 image de s o i .

4 . 4 . 1 . 4 Traitement

Le t r a i t emen t du s t rab isme f a i t appel en

premier l i eu " au p o r t de l une t t es e t aux exerc ices pour

c o r r i g e r l e v i c e de r é f r a c t i o n pu is â 1' i n t e r v e n t i o n

c h i r u r g i c a l e s i les l u n e t t e s et les exerc ices ne

s u f f i s e n t pas . ( 2 7 ) .

17

L ' i n t e r v e n t i o n c h i r u r g i c a l e est f réquente car

l e t ra i tement opt ique ne permet que rarement ou par -

t ie l lement 1 ' é l iminat ion de l a d é v i a t i o n . L ' o p é r a t i o n

est en généra l •mineure; on l ' e f f e c t u e l e p lus t ô t pos-

s i b l e , s o i t vers l ' â g e de 6 mois pour augmenter l es

chances de développer l a v i s i o n t r i d i m e n s i o n n e l l e . S i

l e . t ra i tement est débuté après l ' â g e de 5 ou 6 ans,

l ' a f f e c t i o n peut devenir i r r é v e r s i b l e ( 2 4 ) .

4 . 2 . 2 L ' a n b l y o p i e

4 . 2 . 2 . 1 f a c t e u r s c a u s a l s

Le st rabisme est l a cause l a p lus f réquente de

l ' amb l yop ie . L ' anisométropie ou grandes d i f f é r e n c e s de.

t r oub les de r é f r a c t i o n en t re les deux yèux est égale-

ment responsable d*amblyopie. En f i n , i l e x i s t e des

amblyopies secondaires a l a p r i v a t i o n de l ' o e i l de s t i -

mu l i v i s u e l s par des causes t e l l e s qu'une ptôse congé-

n i t a l e de l a paupière, un hémangiome, une ca ta rac te

congénit a ie ( rubéo le , toxoplasmose).

4 . 2 . 2 . 2 F a c t e u r s de r i s q u e

I l sont pr inc ipa lement r e p r é s e n t é s par l e t r a i -

tement t rop t a r d i f d'un s t r a b i s m e ou d'une anisomé-

t r o p i e .

4 . 2 . 2 . 3 E v o l u t i o n

L'amblyopie se développe en général avant l ' â g e

de ' 4 ans (30) . S i e l le - n 'es t pas t r a i t é e précocement

avant l ' â g e de 6 ans e l l e peut deveni r i r r é v e r s i b l e et

en t ra îne r une pe r te cons idérab le de l a vue de l ' o e i l

a t t e i n t .

- 18 -

Les conséquences sont l a pe r te de l a v i s i o n

b i n o c u l a i r e responsable de t r oub les de l ' a p p r e n t i s s a g e

qui. peuvent a f f e c t e r l e développement s o c i o - a f f e c t i f de

1 ' e n f a n t . "

4 . 2 . 2 . 4 Traitement

Le t ra i tement de l ' amb lyop ie f a i t appel d 'une

par t au p o r t de ver res co r rec teu rs pour ané l i o re r l es

t r oub les de r é f r a c t i o n de l ' o e i l amblyope, d ' a u t r e par t

a l ' o c c l u s i o n . L ' o c c l u s i o n . r é a l i s e l e t ra i tement l e

p lus e f f i c a c e de 1 'amblyopie (16 ) . L ' o c c l u s i o n se f a i t

sur l e bon o e i l , d i rectement sur l a peau avec un panse-

ment o c c l u s i f . (S i l ' o c c l u s i o n é t a i t f a i t e sur l a l u -

n e t t e du bon o e i l , 1 'en fan t rega rde ra i t par -dessus) .

L ' o c c l u s i o n est tout d 'abord t o t a l e l e j o u r j u s q u ' à ce

que l a v i s i o n des deux yëux s o i t égale (41) pu is pa r -

t i e l l e en diminuant l ' o c c l u s i o n graduel lement (par j o u r

ou par heure) .

I l est généralement admis que l e t ra i tement de

1 'amblyopie d o i t ê t r e débuté t ô t pour ê t r e e f f i c a c e . I l

n ' y a pas unan imi té dans l a l i t t é r a t u r e quant a l a

pér iode c r i t i q u e de début du t r a i t emen t mais un consen-

sus semble se - dégager sur l ' i n é f f i c a c i t é d 'un

t r a i t emen t commencé après l ' â g e de 6 ans. Cependànt un

t r a i t emen t peut ê t r e p o u r s u i v i j u s q u ' à l ' â g e de 9 ans

(13 ,23 ,27 ,35 ,37 ,46 , 49 ,54 ) .

- 19 -

A i n s i lorsque l e t ra i tement a été e f f icace,

a f i n de main ten i r une bonne acu i té v i s u e l l e è l ' o e i l

j a d i s amblyope, i l est important d ' é t a b l i r une s u r v e i l -

lance c o n t i n u e l l e j u s q u ' à l ' â g e de 8 ans ou plus (46) ,

En conc lus ion, nous i ns i s te rons sur l ' i m p o r t a n -

ce de l a p récoc i t é du t ra i tement des t roub les de ré -

f r a c t i o n et de l a v i s i o n b i n o c u l a i r e qu i peuvent ê t r e

reconnus dès l e bas âge (40) . Ingram a f f i rme q u ' i l

s e r a i t poss ib le de p réd i re l e développement f u t u r de l a

myopie, de l 'hypermét rop ie et de l ' a n b l y o p i e è l ' a i d e

d'examens de l a r é f r a c t i o n e f fec tués avant l ' â g e de 1

an (25 ) .

Par a i l l e u r s , l e t ra i tement du strabisme et de

1'amblyopie est long et ast re ignant et peut ê t re d i f f i -

c i l e a accepter en ra ison du jeune âge de l ' e n f a n t . I l

faut i n s i s t e r auprès des parents et des enseignants sur

l e f a i t que l ' e n f a n t do i t mener une v i e normale, l e

s t imu le r â f a i r e des travaux manuels, du spo r t . Avant

d ' i n s t a l l e r 1 'occ lus ion i l est nécessaire d ' exp l i que r è

l ' e n f a n t et aux parents l e pourquoi et l ' impor tance de

l ' o c c l u s i o n a f i n que l ' adhés ion au t ra i tement s o i t

s a t i s f a i s a n t e (16) .

5. POPULATION A RISQUE

Compte tenu de l a d i f f i c u l t é d * i d e n t i f i e r une popu la t ion â r i s -

que a p a r t i r de fac teurs de r i sque ou causals, nous décr i rons l a

p o p u l a t i o n - c i b l e selon l a prévalence par groupe d*ège, par sexe et

par o r i g i n e ethnique lorsque ces données sont d i spon ib les .

- 20 -

Individu

Myopie; E l l e est présente chez 1% des enfants de 5 ans, 8% des

enfants de 10 ans et 15% dés jeunes de 15 ans ( 3 0 ) . Les d i f f é -

rences de prévalence se lon l e sexe sont peu marquées; cependant

des degrés p lus impor tants de myopie sont rencontrés p lus sou-

vent chez les f i l l e s que chez les garçons. Pour des myopies

supér ieures "h 5 d i o p t r i e s , l e r a t i o femme sur homme est de 2;

i l est d 'au tan t p lus é levé que l a myopie est importante (49 ) .

Cer ta ins peuples t e l s que les as ia t iques et les i s r a é l i t e s ont

une prévalence élevée , a lo rs que c e l l e - c i est p lus f a i b l e chez

les n o i r s , l es eskimos et les ind iens (30 ) .

Hypermétropie: La prévalence de l ' hype rmé t rop ie de p lus de

1.25 d i o p t r i e s est de 4 a 7% en t re 5 et 20 ans (30 ) .

Ast igmat isme: Env i ron 3% de l a popu la t i on a u r a i t un ast igma-

t isme de 1.25 d i o p t r i e s ou p lus . Néanmoins une forme légère

sans défaut v i s u e l e x i s t e r a i t chez 70% de l a popu la t i on (30) .

Rappelons que les t r o u b l e s de l a r é f r a c t i o n sont p lus f réquents

chez les nouveau-nés prématurés.

Strabi sme: L a p r é v a l e n c e du s t rab isme chez l ' e n f a n t d 'âge sco-

l a i r e est d ' e n v i r o n 4%. Chez les d é f i c i e n t s moteurs cérébraux,

e l l e s ' é l è v e â 80% (16 ) . Les st rabismes d i ve rgen ts se mani fes-

t e n t généralement â l ' â g e s c o l a i r e mais peuvent ê t r e présents

dès l a naissance. Le s t rab isme convergent se man i fes te dans l a

p l upa r t des cas avant l ' â g e de 3 ans et représente 72% de l ' e n -

semble des st rabismes se lon les auteurs.

- 21 -

Amblyopie: La popu la t i on â r i sque est i c i représentée par les

enfants de moins d 'un an présentant un st rabisme ou une

anisométropie non dép is tés et non t r a i t é s .

5.2 Environnement

I l e x i s t e peu d 'é tudes spéc i f i ques ind iquant l ' i m p a c t de l ' e n -

vironnement sur l a popu la t i on â r i sque .

6. PRÉVENTION

6.1 Prévention primaire

La p réven t ion p r i m a i r e des t r oub les v i s u e l s de l ' e n f a n t cons is -

t e en un ensemble de mesures mises en oeuvre pour empêcher l e déve-

loppement de pa tho log ies o c u l a i r e s et pour con t re r c e r t a i n s fac teurs

de r i sque .

• Le c o n t r ô l e des fac teu rs causals r e l i é s a l ' h é r é d i t é suppose

une i n fo rma t ion générale r e l a t i v e a l a génét ique et une c o n s u l t a t i o n

auprès d 'un s p é c i a l i s t e pour l es f u t u r s parents po r teu rs d 'une a f -

f e c t i o n de na ture h é r é d i t a i r e . Ces mesures s ' app l i quen t su r tou t aux

a f f e c t i o n s graves ou en t ra inan t une c é c i t é que nous avons c i t é e è l a

f i n du c h a p i t r e 2.

Le c o n t r ô l e des fac teu rs causals r e l i é s b l a grossesse et a

l 'accouchement comporte pr inc ipa lement l a p réven t i on des maladies

i n f ec t i euses ( rubéo le , toxoplasmose), des t raumat ismes, de l a préma-

t u r i t é .

E n f i n , l a s t i m u l a t i o n du développement de l a vue de l ' e n f a n t

tou t en respectant les étapes du développement en t re en jeu è ce

stade de l a p réven t i on .

- 22 -

6.2 Prévention secondaire

La p réven t ion secondaire f a i t appel au dépis tage et a l a

co r rec t ion-précoce, des t r o u b l e s v i s u e l s que nous avons d é c r i t s . Les

enfants présentant une h i s t o i r e f a m i l i a l e de s t rab isme, de myopie

f o r t e , de glaucome, de dal ton isme, de d iabè te sont a s u r v e i l l e r t o u t

p a r t i c u l i è r e m e n t (27 ) .

Ces mesures son t , dest inées a f a v o r i s e r l ' a p p r e n t i s s a g e en

mi l ieu- s c o l a i r e et l e développement psychosocia l de l ' e n f a n t qu i

présente un t r o u b l e v i s u e l . I l est important d ' e f f e c t u e r ' une

i n fo rma t i on des f a m i l l e s et des enseignants sur les problèmes

v i s u e l s propres de l ' e n f a n t . La r e s p o n s a b i l i t é s o c i a l e d 'une t e l l e

préverit ion incombe a tous ceux qu i oeuvrent dans l e domaine de

l ' e n f a n c e : p ro fesseurs , paren ts , personnel de santé, optomét- r is tes,

péd ia t r es , omniprat i c i e n s , médecins de santé pub l i que ,

oph ta lmo log is tes (11) .

6; 3 Prévention t e r t i a i r e

La p réven t ion t e r t i a i r e cons i s te en l a p r i s e de mesures

^ j p rop r i ées pour assurer l a c o n t i n u i t é des so ins et des se rv i ces

auprès des enfants chez q u i un problème de v i s i o n a été d é p i s t é .

E l l e d o i t s ' e f f e c t u e r grâce â l a coo rd ina t i on des d i f f é r e n t s

p ro fess ionne ls que nous avons ment ionnés p lus haut a i n s i que

l ' i n f o r m a t i o n et l ' i m p l i c a t i o n des parents .

7. TESTS DE DÉPISTAGE,

7.1 Pertinence

Comme i l a dé j h é té mentionné, les défauts de l a vue,, q u e l l e s

qu 'en so ien t l eu rs causes, doivent ê t r e mis en évidence l e p lus t ô t

23 -

poss ib l e car p lus t ô t sera e n t r e p r i s l e t r a i t e m e n t , me i l l eu res se-

ron t les chances de r é u s s i t e ( 4 , 3 6 ) . La majeure p a r t i e des défauts

q u i peuvent ê t r e dép is tés est par fa i tement c o r r i g i b l e . La c o r r e c t i o n

des t r oub les de l a r é f r a c t i o n s ' impose pour f a v o r i s e r l ' a p p r e n t i s -

sage en m i l i e u s c o l a i r e . Avant l ' â g e s c o l a i r e , l e dép is tage de 1'am-

b l y o p i e d o i t ê t r e l e premier o b j e c t i f de t o u t dépistage v i s u e l h

c e t t e pér iode car ses conséquences sont rapidement i r r é v e r s i b l e s .

L a panop l ie des t e s t s de dépistage v i s u e l est cons idé rab le .

F r i end l y a r é a l i s é en 1978 une revue de l a l i t t é r a t u r e sur. l e su j e t

( 1 3 ) . La p lupa r t des données présentées dans ce c h ^ ï i t r e proviennent

de c e t t e recherche. Les r é s u l t a t s concernant l a s e n s i b i l i t é et l a

s p é c i f i e i t é de deux t e s t s d ' a c u i t é v i s u e l l e (E-Snel len et S tycar )

proviennent d 'une étude r é a l i s é e par cet auteur auprès de 47 cent res

p r é s c o l a i r e s comprenant 633 enfants dont 36% ont sub i des t e s t s de

dépis tage uniquement et 64% des - t es t s de dépis tage accompagnés d 'un

examen médical . . Ces r é s u l t a t s sont présentés au tab leau I I de l a

page su ivan te . Les études concernant l a va leur p r é d i c t i v e et les

éva lua t ions de type coû t -béné f i ce sont rares en ce qu i concerne les

t r o u b l e s de l a r é f r a c t i o n , l e s t rab isme et l ' amb lyop ie .

Les t e s t s de dépis tage sont r é p a r t i s se lon les ca tégo r ies s u i -

vantes: t e s t d ' a c u i t é v i s u e l l e , t e s t de dép is tage du s t rab isme, t e s t

de v i s i o n b i n o c u l a i r e , t e s t de v i s i o n des cou leu rs .

7 .2 Les t e s t s d 'acu i t é v i s u e l l e

De tous les t e s t s de dépistage v i s u e l , les t e s t s d ' a c u i t é

v i s u e l l e sont l es p lus importants a r é a l i s e r et l es mieux v a l i d é s .

Ce sont d ' a i l l e u r s les seu ls formel lement recommandés par l e

Na t iona l Society to Prevent Bl indness aux E ta ts -Un is (37) .

- 24

TABLEAU II

S e n s i b i l i t é et s p é c i f i c i t é du t e s t E - S n e l l e n et du 5 t yca r chez des en fan ts ayant sub i un dép is tage et un examen médica l

Test S e n s i b i l i t é ' ^ ( % ) - ;

S p é c i f i c i t é (%)

E - S n e l l e n -2"£ ans - 6 ans 76 92 Moins de 4 ans 79 86

S tycar 89 2£ ans - 6 ans 45 89

Moins de 4 ans. 44 , .78

Source: F r i e n d l y DS. Preschool v i s u a l acui ty , sc reen ing t e s t s . Tr Am Ophthal Soc 1978;76:384-479.

En 1973, Kohler et St igmar ont r appo r té que de tous l és en fan ts

r é f é r é s pour un programme de dép i s tage , 97% l ' o n t é té par un t e s t

d ' a c u i t é v i s u e l l e avec seulement un taux de. s u r r é f é r e n c e de 16.7%.

7 . 2 . 1 Test E de 5 n e l l e n

C 'es t l e t e s t l e p lus u t i l i s é et pour l eque l l e

p l us de données sont d i s p o n i b l e s . La l e t t r e E est u t i -

l i s é e avec ses branches q u i p o i n t e n t vers l e hau t , l e

bas, b gauche et h d r o i t e . L ' e n f a n t d o i t i nd i que r l a

d i r e c t i o n des branches du E s o i t verbalement s o i t en se

servant d 'une l e t t r e q u ' i l a en main (dess inée , décou-

pée ou sur un cube) et l a p l a c e r dans l a même d i r e c t i o n

que c e l l e p o i n t é e sur l a c a r t e par l ' examina teur . . Ce

t e s t permet" de f a i r e un bon d i a g n o s t i c de l ' a c u i t é

- 25 -

v i s u e l l e . Cependant en ra i son des t r oub les de l a l a t é -

r a l i t é su r tou t observés en bas âge, on est ime q u ' e n v i -

ron 20% des enfants de 3 ans ne sont pas évaluables par

ce t e s t . Cer ta ins auteurs ont ramené ce c h i f f r e â moins

de 3% par une p répa ra t i on adéquate des enfants (1.3).

7 . 2 . 2 Le t e s t de l a main de SjSgren

Selon l e même p r i n c i p e que l e E de Sne l l en , une

main est u t i l i s é e avec les do ig t s qu i po in ten t dans les

d iverses d i r e c t i o n s . Ce t e s t ne semble présenter aucun

avantage sur l e précédent et l e dess in de l a main peut

p o r t e r a con fus ion .

7 . 2 . 3 Les l e t t r e s STYCAR

Ces t e s t s ont é té développés par l e Dr Mary S h e r i -

dan auxquels e l l e a donné l 'acronyme STYCAR pour Scree-

ning Tests f o r Young Ch i l d ren and Retardates. Les l e t -

t r e s H, 0, T ( l e t t r e s symétr iques) ont é té cho i s i es en

se basant sur des p r i n c i p e s psychologiques et dévelop-

pementaux de l ' en fan t . (50) . Ces l e t t r e s ont l ' a van tage

de ne pas poser de problèmes de l a t é r a l i t é de s o r t e que

p lus d ' en fan t s peuvent ê t r e t e s t é s . Quelques études

comparat ives en t re l e t e s t E de Sne l len et l es l e t t r e s

STYCAR ont été e f fec tuées mais aucune n ' a pu démontrer

formel lement l ' avan tage du Stycar sur l e E en terme de

f i a b i l i t é des r é s u l t a t s (13 ) .

En Europe et en A u s t r a l i e , l es l e t t r e s STYCAR sont

t r è s u t i l i s é e s pour l e dép is tage v i s u e l des enfants

d 'âge p r é s c o l a i r e .

- 26 -

7.2.4 Les t e s t s d'images

Plus ieu rs de ces t e s t s ont été développés; ceux de

Ostenberg, A l l e n , Pigassou et Richard sont les p lus

connus. I l s ' a g i t de présenter a l ' e n f a n t des images a

une d is tance donnée pour q u ' i l puisse les i d e n t i f i e r en

les nommant. Selon A l l e n , l e t e s t E de Snel len est

supér ieur et mieux s tandard isé ; l es t e s t s d' image ne

devra ient ê t r e présentés qu'aux enfants non évaluables

au Snel len (13) .

7.2.5 Test de dépistage de l'hypermétropie

Le dépistage de l ' hype rmé t rop ie l a t e n t e se f a i t

par les t e s t s d ' a c u i t é v i s u e l l e en mettant devant l es

yeux des ver res de 2.25 d i o p t r i e s . S i l ' hype rmé t rop ie

e x i s t e , l ' e n f a n t con t inuera a v o i r les optotypes. En

revanche l ' e n f a n t normal sera rendu myope par ces

ve r res .

7.2.6 Test de dépistage de l 'astigmatisme

Ce t e s t n ' a p p a r t i e n t pas aux t e s t s de dépistage de

r o u t i n e . I l d o i t ê t r e cependant e f f e c t u é dans l e cadre

d 'un examen ophtalmologique, complet l o rsqu 'une baisse

de l ' a c u i t é v i s u e l l e a été détec tée.

7.3 Tests de dépistage du strd>isme

7 .3 .1 Test du r e f l e t cornéen ( t e s t de Hirschberg)

Ce t e s t permet, par l ' o b s e r v a t i o n du r e f l e t l umi -

neux cornéen, d 'observer une d é v i a t i o n o c u l a i r e mani-

f e s t e . I l cons i s te â se p lacer en face du su je t et a

l u i demander de f i x e r un ob je t a une d is tance de 13

pouces. Une lumière placée au-dessus de l ' o b j e t sera

r é f l é c h i e au même po in t sur les deux cornées s ' i l n 'y a

pas de d é v i a t i o n .

- 27 -

S ' i l y a s t rabisme le r e f l e t se re t rouve sur l ' o e i l

dév ié : du côté temporal pour un strabisme, convergent,

du cô té nasal pour un s t rab isme d i v e r g e n t . Pour les

nour r issons ou les jeunes en fan ts , l a f i x a t i o n d i r e c t e

de l a lumière peut f o u r n i r un bon i nd i ce .

C 'es t un t e s t s imple qu i peut ê t r e u t i l i s é dès

l ' â g e de 6 mois (dép is tage du s t rab isme congén i t a l )

mais i l ne révè le pas les p e t i t e s d é v i a t i o n s .

7.3,2 Test de l ' écran uni la téra l et Test de l ' occ lus ion a l -

ternée

Le tes t de l ' é c r a n u n i l a t é r a l est un t e s t s imple

et p r é c i s qu i permet d ' i d e n t i f i e r un s t rab isme mani fes-

t e ou i n t e r m i t t e n t . I l c o n s i s t e b masquer tempora i re -

ment un o e i l et â observer l e . comportement de l ' o e i l

r e s t é découver t . L o r s q u ' i l ex i s te , un s t rab isme, l ' o e i l

e f f e c t u e un mouvement de mise en p lace pour prendre l a

f i x a t i o n . S i l es mouvements ocu la i r es sont constatés

au r e t r a i t de l ' é c r a n , i l s ' a g i r de pho r i e et non de

s t rab isme. A l ' a i d e d 'un pr isme ( t e s t du prisme) on

peut mesurer l ' impo r tance de l a d é v i a t i o n (42) .

Le t e s t du r e f l e t cornéen et l e t e s t de l ' é c r a n ne

sont pas recommandés par p l u s i e u r s instances

américaines dont l a Na t iona l Soc ie ty t o Prevent

B l indness . En e f f e t ces t e s t s , par rappor t aux t e s t s

d ' a c u i t é v i s u e l l e , nécess i ten t Un personnel q u a l i f i é

pour l es e f f e c t u e r . D 'au t res auteurs (13,27) estiment

q u ' i l s va lent l a peine d ' ê t r e e f f ec tués car avec un

entrainement i l s ne sont pas s i d i f f i c i l e s â appl iquer

et sont complémentaires V d ' a u t r e s t e s t s . C 'est aussi

l ' a v i s des exper ts que nous avons consu l tés dans ce

domaine.

- 28 -

Le tes t de l ' o c c l u s i o n a l te rnée (Cross Cover t e s t )

permet de dép is te r une amblyopie. Un enfant s t rab ique

qui- a une ...vision égale des deux yeux accepté v o l o n t i e r s

l ' o c c l u s i o n a l te rnée de chaque o e i l . Au c o n t r a i r e , s ' i l

e x i s t e une anblyopie, i l r é a g i t vivement a l ' o c c l u s i o n

dù bon o e i l a lo rs q u ' i l n ' au ra aucune r é a c t i o n l o r s de

l ' o c c l u s i o n de l ' o e i l présumé amblyope. Chez l ' e n f a n t

de 6 mois, on se s e r t d 'un pansement o c c l u s i f comme

écran.

I l e x i s t e d ' a u t r e s méthodes de dépis tage du s t r a -

bisme t e l l e s que l a photographie, s imul tanée de l a c o r -

née et du fond d ' -oe i l q u i , se lon E h r l i c h , semble ê t r e

une méthode prometteuse car rap ide , peu coûteuse et

permet tant de dé tec te r des anomalies associées au s t r a -

bisme ( t e l l e qu'une, an isocor ie ) (12) . Cependant, pour

d ' a u t r e s auteurs, ces techniques, b ien q u ' i n t é r e s s a n -

t e s , nécess i ten t un m a t é r i e l coûteux, ce q u i l es rend

peu p ra t i ques pour l e dépistage (22 ,25 ,26 ,29 ) . En f i n

•nous ne ferons que c i t e r l 'examen de l a r é f r a c t i o n par

r é t i n o s c o p i e et ophtalmoscopie qu i n ' e n t r e n t pas a p ro -

prement p a r l e r dans l e cadre des t e s t s de dép is tage.

7 . 4 Les t e s t s de v i s ion binoculaire

Les t e s t s de v i s i o n b i n o c u l a i r e les p lus u t i l i s é s dans les

dépistages de masse sont l e t e s t de Titmus et -de W i r t . Dans l e t e s t

de Titmus l ' e n f a n t d o i t regarder une mouche avec des ver res p o l a r i -

sés et t e n t e r de p incer l es a i l e s de c e l l e s - c i qu i devra ien t l u i

appara î t re soulevées. On peut également u t i l i s e r des c e r c l e s .

Ces t e s t s doivent ê t re ' u t i l i s é s de façon complémentaire aux

t e s t s d ' a c u i t é v i s u e l l e étant donné l eu r f a i b l e v a l i d i t é (13 ) .

Lorsque l ' a c u i t é v i s u e l l e - e s t r é d u i t e dans un o e i l , l a r e l a t i o n

- 29 -

en t re acu i t é s téréoscopique et acu i té v i s u e l l e n 'es t qu'approxima-

t i v e car l a s té réoscop ie re lève de mécanismes d i f f é r e n t s . A i n s i une

baisse de l ' a c u i t é v i s u e l l e dans un o e i l p o u r r a i t passer inaperçue

en u t i l i s a n t un t e s t de v i s i o n s téréoscop ique. I l e x i s t e d ' au t r es

types de t e s t s de v i s i o n b i n o c u l a i r e t e l s que l e F r i sby , l e Random

Dot Stereogram (R .D .S . ) , l e T.N.O., et l e R.D.E. Selon E r l i c h , ces

t e s t s se ra ien t p lus f i a b l e s pour l a d é t e c t i o n du s t rab isme que les

t e s t s d ' a c u i t é v i s u e l l e ; i l s p e r m e t t r a i e n t aussi de dé tec te r des

t r oub les importants de l a r é f r a c t i o n a l ' o r i g i n e d 'une éso t rop ie

( 1 2 ) . Cependant ces t e s t s exigent un appare i l l age s p é c i a l et un pe r -

sonnel en t ra îné . Selon l e même auteur l a s e n s i b i l i t é du R.D.E.

s e r a i t de 100% ( 1 2 ) .

7.5 Les t e s t s de v i s ion des couleurs

Les t e s t s les p lus u t i l i s é s sont l e t e s t d ' I s h i h a r a chez les

enfants les p lus grands et l e t e s t de Matsubara chez les p lus pe-

t i t s . I l s cons is ten t a i d e n t i f i e r des dessins ou des c h i f f r e s de

couleur rouge, v e r t e , b leue ou jaune sur un fond g r i s . Cependant

ce r t a i nes de ces f i g u r e s f a m i l i è r e s peuvent présenter des d i f f i c u l -

tés d ' i d e n t i f i c a t i o n .

I l n ' e s t pas u t i l e de f a i r e passer ce t e s t aux enfants de moins

de 5 ans (44) .

E n f i n , pour c l o r e ce c h a p i t r e sur l e dép is tage nous c i t e r o n s

l ' o b s e r v a t i o n c l i n i q u e de l ' o e i l permettant d ' i d e n t i f i e r les anoma-

l i e s du g lobe o c u l a i r e , des paupières et des c i l s a i n s i que l 'examen

de l a m o t i l i t é o c u l a i r e permettant de v é r i f i e r l ' i n t é g r i t é des mus-

c les de l ' o e i l et de dép i s te r un nystagmus. I l s ' a g i t de deux procé-

dures s imples et rap ides a e f f e c t u e r qu i ne sont pas vér i tab lement

des t e s t s de dépis tage mais q u i mér i ten t d ' ê t r e mentionnées i c i .

- 30 -

VIII. DISCUSSION

8.1 Importance de l a maladie

Les t r oub les v i s u e l s représentent un problème important de

santé pub l ique en ra i son de l eu r ampleur et du handicap q u ' i l s en-

t r a î n e n t . I l s occupent aux E ta ts -Un is l a deuxième p lace des p rob lè -

mes chroniques de santé et a f f e c t e n t p lus de 120 m i l l i o n s de person-

nes (30 ) . 5 a 10% dès. enfants d 'âge p r é s c o l a i r e présentent ce p ro -

blème (13 ,37 ) , et nous avons dé jà i n s i s t é sur l es conséquences d 'un

t r o u b l e v i s u e l non dép i s té et non c o r r i g é pour l e développement de

l ' e n f a n t .

8.2 Traitement.

Pour les problèmes v i s u e l s mentionnés, i l e x i s t e un t ra i tement

e f f i c a c e et d i s p o n i b l e . Les d i f f é r e n t s hôpi taux généraux, u n i v e r s i -

t a i r e s et péd ia t r i ques de Montréal et l es bureaux p r i v é s comptent

une q u a n t i t é s u f f i s a n t e de s p é c i a l i s t e s de l a vue.

8 . 3 His to ire de l a maladie et latence permettant l e dépistage

Nous avons vu que se lon Ingram i l s e r a i t p o s s i b l e , è l ' a i d e de

t e s t s de dép is t age e f f ec tués avant 1 ' âge d 'un an, de p r é d i r e l e

développement u l t é r i e u r d 'une myopie, d 'une hypermétropie ou d 'une

anblyopie (22 ,23 ) . Cependant c e t t e technique demande un personnel

hautement q u a l i f i é et est i napp l i cab le , pour l e dép is tage. Néanmoins,

l es t r o u b l e s de l a r é f r a c t i o n , l e s t rab isme et l ' amb l yop ie peuvent

ê t r e reconnus dès l e jeune âge.

- 31 -

8 .4 Tests de dépistage

Troubles de l a ré fract ion

La m a j o r i t é des programmes de dépis tage v i s u e l p r é s c o l a i r e

comportent une mesure de l ' a c u i t é v i s u e l l e (13) . I l e x i s t e cependant

une cont roverse quant au m e i l l e u r t e s t â u t i l i s e r . Selon Mickaë l , l e

t es t de Snel len a une d is tance de 20 p ieds est l e m e i l l e u r t e s t

d ' a c u i t é v i s u e l l e répondant aux exigences du dépistage (34 ) . Chez

l ' e n f a n t d 'âge p r é s c o l a i r e qu i ne connaît pas l ' a l p h a b e t , on u t i l i s e

les t e s t s d ' image, dont l e t e s t de A l l e n qu i est un des p lus connus

( 1 , 2 ) . Cependant f r i e n d l y f a i t remarquer que ce tes t est b i a i s é par

l a f am i l i ar i t é de 1 ' enfant avec les images et par des fac t eurs

s o c i o c u l t u r e l s (13)'. Ce t e s t r e q u i e r t en e f f e t une réponse ve rba le ;

a i n s i l a mesure d 'un niveau senso r i e l est dépendante d 'une réponse

mo t r i ce p lus complexe que p o i n t e r une réponse comme c ' e s t l e cas

pour l e St.ycar et l e t es t E.

Par a i l l e u r s , a f i n de r é d u i r e les problèmes de l a t é r a l i t é ren-

cont rés par les jeunes enfants l o r s du t e s t E de Sne l len , Simons

suggère q u ' i l n ' y a i t que t r o i s réponses â ce t e s t : vers l e haut ,

vers l e bas et o r i e n t a t i o n l a t é r a l e sans d i s t i n c t i o n de gauche ou

d r o i t e (51 ) . I l recommande également que l a d is tance â l a q u e l l e l e

t es t d e v r a i t ê t r e f a i t s o i t r é d u i t e de 20 â 10 p ieds (51 ) . 11 rap-

p o r t e en e f f e t que p l u s i e u r s études ont montré que les performances

de l ' e n f a n t sont me i l l eu res quand l ' examina teu r est â moins de 20

p ieds et c e c i apparemment pour des ra isons psychologiques (51) . De

p l u s , l e temps que l ' e n f a n t prend pour donner sa réponse a i n s i que

sa mimique sont des éléments impor tants â noter dans

l ' i n t e r p r é t a t i o n du t e s t .

- 32 -

Strabisme

L 'observât ion c l i n i q u e d 'un mauvais alignement o c u l a i r e , l e

r e f l e t cornéen, l e t e s t de l ' é c r a n , l e t e s t du pr isme, l a photogra-

ph ie s imul tanée de l a cornée et du fond d ' o e i l , les t e s t s s té réosco-

piques et l 'examen de l a r é f r a c t i o n sont d i f f é r e n t s t e s t s qu i ont

é té suggérés pour l e dépis tage du s t rab isme. Le s imple examen c l i n i -

que semble i n s u f f i s a n t pour dé tec te r un s t rab isme puisque l ' o n

est ime qu 'un peu p lus de 50% des enfants ésotropiques ne présentent

pas de défaut apparent (24 ) . Le t e s t de l ' é c r a n et l e r e f l e t cornéen

sont les t e s t s les p lus couramment u t i l i s é s pour l e dépistage du

s t rab isme (7 ,10 ,14 ,19 ,43 ) . Selon F r i end l y un personnel b ien e n t r a i n é

et- expérimenté p o u r r a i t o b t e n i r de bons r é s u l t a t s avec ces t e s t s

(13 ) . Les deux exper ts mont réa la is que nous avons consul tés sont du

même avis mais d ' au t r es auteurs c ro i en t q u ' i l s sont peu sens ib les s i

u t i l i s é s par un non p ro fess ionne l (12 ,18 ,39) .

L' anblyopie

Les t e s t s préconisés pour l e dép i s tage -de l ' amb lyop ie i n -

c l u e n t : l a mesure de l ' a c u i t é v i s u e l l e , l ' exanen de l a r é f r a c t i o n ,

l e t e s t de l ' o c c l u s i o n a l te rnée et l e s . t e s t s s téréoscopiques. La

mesure de l ' a c u i t é v i s u e l l e est l a méthode l a p lus couramment u t i l i -

sée pour l e dépis tage de 1 'amblyopie chez l ' e n f a n t .

Les t e s t s stéréoscopiques pou r ra ien t ê t r e u t i l i s é s non seu le -

ment pour l e dépis tage de 1' anblyopie mais aussi pour c e l u i du s t r a -

bisme. Le t e s t de Titmus même s ' i l est p a r t i e l l e m e n t f i a b l e s fc cause,

d ' i n d i c e s monoculaires permettant h des enfants sans v i s i o n s t é r é o -

scopique de r é u s s i r l e t e s t demeure un moyen f a c i l e et rap ide d ' éva -

l u a t i o n de l a v i s i o n b i n o c u l n a i r e (55) . Reinech et Simons ont rap-

p o r t é les r é s u l t a t s de l e u r étude u t i l i s a n t un nouveau t e s t de

v i s i o n b i n o c u l a i r e , l e Random Dot Stereogram (R.D.S.) (47 ) . C e l u i - c i

demande moins d 'une minute pour ê t r e r é a l i s é , est b ien accepté par

les enfants et p rodu i t peu ou pas de f a u x - n é g a t i f s . P lus ieu rs t e s t s

- 33 -

s im i l a i res ont ét é développés par 1 a s u i t e dont l e T.N.O., l e

F r i s b y , l e R.D.E. (12 ) . F r i end l y f a i t cependant remarquer que l e

R.D.S. est encore a l ' é t a t expér imental et q u ' i l n ' es t pas assez

s p é c i f i q u e (13 ) . En prat ique, ces t e s t s ne sont pas u t i l i s é s

ac tue l lement .

8 .5 Coût-bénéfice

Comme nous l ' avons dé jà mentionné, les études éva lua t i ves de

type coû t -béné f i ce pour les dépistages v i s u e l s sont i n e x i s t a n t e s . I l

f a u d r a i t é tud ie r l e coût des dépistages qu i peuvent p réven i r un

problème v isue l vs les coûts ( d i r e c t s et i n d i r e c t s ) engendrés par

l ' absence de dépis tage et de t ra i t emen t de ce défaut v i s u e l .

IX. PRATIQUE COURANTE

Après avo i r consu l té l a m a j o r i t é des D.S.C; et des C.L.S.C. de

l a rég ion 06-A, nous avons const at é qu' i l n ' e x i s t a i t pas de

consensus sur l a nécess i té des dépistages v i s u e l s pour l es enfants

d 'âge p r é s c o l a i r e . A lors que dans ce r t ains t e r r i t o i r e s on ne

p r a t i q u e aucun dépis tage v i s u e l , dans d ' a u t r e s au c o n t r a i r e , les

t e s t s d ' a c u i t é v i s u e l l e e t stéréoscopiques sont p ra t i qués dans l es

garder ies a i n s i que dans les c l i n i q u e s .

Nous espérons que les r é s u l t a t s et recommandations de ce

comi té a ideront l es p r i sés de déc is ions face aux t e s t s de dépis tage

v i s u e l .

- 34 -

X. RECOMMANDATIONS.

Selon les recommandations du document Santé des jeunes, on

i n s i s t e r a sur un dépis tage précoce de. 1 ' amblyopie et du s t rab isme,

l ' i d é a l étant avant l ' â g e de 3 ans. Pour les problèmes de r é f r a c -

t i o n , l e dép is tage est recommandé â l ' â g e s c o l a i r e s o i t â 5 ans (4-6

ans) , â l ' â g e de 9-10 ans et a l ' â g e de 15 ans (16-18 ans) par les

t e s t s E de Snel len pu is l e Snel len adu l te ( 8 ) .

1 ° Compte tenu, que 5 â 10% dés enfants d 'âge p r é s c o l a i r e présen-

t e n t des problèmes v i s u e l s et que l a m a j o r i t é des problèmes

dép is tés peuvent ê t re c o r r i g é s .

Compte tenu que 1 'anb lyop ie se développe avant l ' â g e de 4 ans,

que c ' e s t un problème important chez les enfants d 'âge présco-

l a i r e et que ses conséquences peuvent deveni r i r r é v e r s i b l e s s i

1 ' anb l yop ie n ' e s t pas t r a i t é e avant l ' â g e de 6 ans.

Nous recommandons:

Qu'un programme de dépis tage des t r oub les v i s u e l s s o i t mis

sur p ied pour les enfants de 0-4 ans dont l e p r i n c i p a l

o b j e c t i f s o i t l e dép is tage du s t rab isme et de 1 'amblyopie.

- 35 -

. 2 ° Compte, tenu que l e s t rabisme t r a i t é t r o p tardivement est l a

p r i n c i p a l e cause de 1 'amblyopie. *

Compte tenu que l e s t rabisme convergent se mani fes te en t re 2 et

3 ans, q u ' i l représente 90% de. l 'ensemble des st rabismes et que

l e s t rabisme congén i ta l peut ê t r e dép i s té a , p a r t i r de 6 mois.

Compte tenu que les t e s t s d ' a c u i t é v i s u e l l e sont les p lus

importants pour dép is te r les problèmes de v i s i o n et q u ' i l s sont

l es mieux v a l i d é s .

Nous recommandons que:

.Le dépistage du s t rab isme s o i t f a i t a l ' â g e de 6 mois et 3

ans en . u t i l i s a n t l e t e s t du r e f l e t cornéen et l e t e s t de

11 écran.

.•Le dépistage de l ' amb lyop ie s o i t f a i t â 6 mois par l e t es t

de l ' o c c l u s i o n a l te rnée et a l ' â g e de 3 ans par l es t e s t s

v i s u e l l e .

3 ° Compte tenu que l e t e s t E de Sne l len permet de f a i r e un bon

d iagnos t i c de l ' a c u i t é v i s u e l l e et q u ' i l . e s t supér ieur et mieux

s tandard isé que les t e s t s d ' image.

Compte tenu que les enfants de 3 ans présentent souvent des

t r o u b l e s de l a t é r a l i t é .

- 36 -

Nous recommandons que:

. Le t e s t E de Sne l len s o i t u t i l i s é avec t r o i s réponses

seulement s o i t vers l e haut , vers l e bas et o r i e n t a t i o n

l a t é r a l e sans, d i s t i n c t i o n gauche ou d r o i t e .

. L ' en fan t de t r o i s ans s o i t p lacé è une d is tance de 10 pieds

p l u t ô t que 20 p ieds .

. Les t e s t s d' image ne so ien t , u t i l i s é s que pour les enfants

non évaluables avec l e t e s t E de Sne l len .

. Les c r i t è r e s de références so ien t les su ivan tes :

Pour les t e s t s d ' a c u i t é v i s u e l l e :

20/40 ou moins dans un o e i l ; ' -

. un écar t de v i s i o n de 2 l ignes et p lus ent re les deux yeux.

Pour les t e s t dë l ' é c r a n :

. un oe i l , q u i dévie au moment où l ' é c r a n est p lacé .

Pour l e t e s t du r e f l e t cornéen:

. un r e f l e t lumineux non symétr iqùe.

Pour l e t e s t d ' o c c l u s i o n a l t e rnée :

. l a non to lé rance, de l ' e n f a n t "a l ' o c c l u s i o n d 'un o e i l .

4 ° Compte tenu que l e personnel i n f i r m i e r oeuvrant en santé mater-

n e l l e semble l a .ressource l a p lus appropr iée pour r e j o i n d r e l a

c l i e n t è l e des 0-4 ans.

Compte tenu que l e t e s t de l ' é c r a n et du r e f l e t cornéen nécess i te

un personnel b ien en t ra îné et expérimenté pour ê t r e e f f i c a c e .

- 37 -

Nous recommandons que:

. Le dépistage v i s u e l fasse p a r t i e i n tég ran te des programmes de

santé mate rne l le et i n f a n t i l e .

. Le personnel a f f e c t é au dépistage chez les enfants de 0-4 ans

reço ive une fo rmat ion adéquate sur l ' a p p l i c a t i o n et l ' i n t e r -

p r é t a t i o n des t e s t s de l ' é c r a n et du r e f l e t cornéen.

5° Compte tenu des i n c e r t i t u d e s qu i p e r s i s t e n t au su je t du dépis-

tage v i s u e l .

Compte tenu que l ' é v a l u a t i o n d 'un programme de dépis tage v i s u e l

en terme d ' e f f i c a c i t é r é e l l e et d ' impact ne pour ra se f a i r e

en-dehors d 'un p r o j e t de recherche.

* Nous recommandons que:

Les D.S.C. de l a rég ion de Montréal développent un p r o j e t dé

recherche pour v a l i d e r l e dépistage e f f e c t u é et pour est imer

l é prévalence des problèmes v i sue l s chez les enfants de 0-4

ans.

- 38 -

BIBLIOGRAPHIE

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0 0 0 AUDITION 0 0 0

1. NOTIONS GÉNÉRALES

L ' audi t ion est l e sens permettant â l ' i n d i v i d u ( i ) d 'en tendre

les ca rac té r i sé iques des d i f f é r e n t s ' sons: i n t e n s i t é , t o n a l i t é ,

durée; ( i i ) de percevo i r son environnement: l o c a l i s a t i o n ,

d i s c r i m i n â t ion, mémoire aud i t i ve ; ( i i i ) d 'apprendre à communiquer

avec son entourage: pa ro le , langage. Une. a u d i t i o n normale f a v o r i s e r a

chez l ' i n d i v i d u un développement harmonieux, l a p o s s i b i l i t é

d 'accéder a d i ve rs apprent issages a i n s i que l a p o s s i b i l i t é de v i v r e

des r e l a t i o n s soc ia l es et a f f e c t i v e s adéquates.

L ' a u d i t i o n est évaluée par les réac t i ons aud i t i ves de

l ' i n d i v i d u a des i n t e n s i t é s . sonores va r iées (sons - f o r t s , sons

f a i b l e s ) mesurées en déc ibe ls (dB) , de même qu ' a des s t i m u l i soriores

de fréquences var iées (sons graves, sons aigus) mesurés en Hertz

(Hz) ( 1 ) . Dans les cond i t i ons idéa les l e s e u i l d ' a u d i t i o n normale

correspond a 25 dB ISO* (1) en moyenne pour les fréquences 500, 1

000 et 2 000 Hz.

De façon généra le , on .peut c l a s s i f i e r les dé f i c i ences

a u d i t i v e s * * se lon l a l o c a l i s a t i o n : de conduct ion , neu ro - senso r i e l l e

et m ix te , et se lon l e degré de s u r d i t é : l égè re , modérée, sévère,

profonde, ou t o t a l e ( 1 ) .

Une s u r d i t é légère ou modérée r é s u l t e souvent d 'un t r o u b l e de

conduct ion où m ix te , a lo rs que l a s u r d i t é sévère ou profonde est

secondaire è u n . t r o u b l e neuro -sensor ie l ( 1 ) .

* ISO: I n t e r n a t i o n a l Organ iza t ion f o r S tandard i za t i on .

* * Dans l e présent t e x t e , les termes s u r d i t é , dé f i c i ence a u d i t i v e et per t e d 'aud i t ion sont employés comme synomymes pour dés igner t out a f f a ib l i ssemen t p a r t i e l ou a b o l i t i o n complète du sens de l ' o u ï e .

- 44 -

Les dé f ic iences aud i t i ves seront temporaires ou permanentes,

congéni ta les ou acquises. E l l e s peuvent ê t re u n i l a t é r a l e s ( a t t e i n t e

d'une o r e i l l e ) pu b i l a t é r a l e s ( a t t e i n t e des deux o r e i l l e s ) .

2. PROBLÈMLS

2.1 Selon l a l o c a l i s a t i o n t • ^

2 . 1 . 1 Surdité de conduction

Appelée également surd i t é de transmiss ion, e l l e *

est l e r é s u l t a t d 'une o b s t r u c t i o n du passage des sons

au niveau de l ' o r e i l l e externe ou moyenne. Les v i b r a -

t i o n s sont a i n s i arrêtées ou amorties avant d ' a r r i v e r

j u s q u ' à l ' o r e i l l e in te rne ( 2 ) . C 'es t l e type de d é f i -

c ience a u d i t i v e l e p lus souvent découvert chez les en-

fan ts d* âge s c o l a i r e ( 1 ) . Ceci n ' exc l u t pas q u ' e l l e s

peuvent aussi se présenter chez les nouveau-nés.

2 . 1 . 2 Surdité neuro- sensor i e l l e

Aussi ^>pelée s u r d i t é de percep t ion , e l l e est due

a des lés ions de l ' o r e i l l e i n te rne ou du ner f a u d i t i f

qu i ont pour e f f e t que ce r t a i ns sons ne se t ransforment

p lus en i n f l u x nerveux ou ne l e f on t qu'fe p a r t i r d 'une

i n t e n s i t é cons idérab le ( 2 ) . Ce type dé dé f i c i ence audi-

t i v e est l e p lus souvent dé jà présent a l a naissance

(D.

- 45 -

2 . 1 . 3 Surdité mixte

On p a r l e de s u r d i t é m ix te lo rsque l ' o n re t rouve

une composante conduc t i ve ( o r e i l l e ex terne ou moyenne)

accompagnée d 'une composante n e u r o - s e n s o r i e l l e ( o r e i l l e

i n t e r n e ou n e r f a u d i t i f ) ( 1 ) .

Selon l e degré de perte auditive

2 .2 .1 Surdité légère

Une s u r d i t é légère correspond a une moyenne des

s e u i l s d ' a u d i t i o n s i t u é e e n t r e 26 et 40 dB ISO causant

a i n s i une d i f f i c u l t é è entendre l a p a r o l e a f a i b l e

i n t e n s i t é (1 ) . -

2 . 2 . 2 Surdité modérée

Une s u r d i t é modérée correspond a une moyenne des

s e u i l s d ' a u d i t i o n s i t u é e e n t r e 41 et 70 dB ISO causant

a i n s i une d i f f i c u l t é a entendre l a p a r o l e a i n t e n s i t é

normale j u s q u ' à f o r t ( 1 ) .

2 . 2 . 3 Surdité sévère

Une s u r d i t é sévère correspond a une moyenne des

s e u i l s d ' a u d i t i o n s i t u é e e n t r e 71 et 90 dB ISO. L ' i n d i -

v i du a t t e i n t d 'une d é f i c i e n c e a u d i t i v e sévère n 'en tend

que l a vo i x c r i é e ou a m p l i f i é e .

2 . 2 . 4 Surdité profonde

Lorsque l a moyenne des s e u i l s d ' a u d i t i o n est s i -

tuée a 91 dB ISO et p l u s . L ' i n d i v i d u ne-peut entendre

même l a vo ix a m p l i f i é e ( 1 ) .

- 46 -

2 . 2 . 5 Surdité t o t a l e

La s u r d i t é t o t a l e correspond "a une a b o l i t i o n com-

p l è t e de l ' o u ï e .

3. ÉPIDÉMIOLOGIE DESCRIPTIVE: INCIDENCE - PREVALENCE*

Aux E ta t s -Un i s , p l u s i e u r s chercheurs ont t e n t é d ' é t a b l i r l a

prévalence des s u r d i t é s . Cependant, en-comparant l es r é s u l t a t s de

ces d i f f é r e n t e s études (rapport.ASHA) (3) on note des pourcentages

t r è s v a r i a b l e s . B o u l i a n n e ' ( 4 ) exp l ique ces v a r i a t i o n s par c e r t a i n s

b i a i s méthodologiques t e l s que ( i ) l a d i f f i c u l t é d ' o b t e n i r un échan-

t i l l o n r e p r é s e n t a t i f des i nd i v i dus âgés de 19 ans et moins dans l e

cadre d 'é tudes por tan t sur l a s u r d i t é ; ( i i ) l a d i f f i c u l t é d ' o b t e n i r

l ' u n i f o r m i t é dans l a d é f i n i t i o n de l a dé f i c i ence a u d i t i v e ; et ( i i i )

l e s d i f f é r e n c e s de q u a l i f i c a t i o n des examinateurs.

En ce qu i concerne p lus spéci f iquement l a ca tégor ie des enfants

d 'âge p r é - s c o l a i r e , une étude de Wong et Shah (5) rappor te une pré-

valence de s u r d i t é congén i ta le ou acquise q u i se s i t u e en t re 0,5 et

1 ,0 par 1 000 de p o p u l a t i o n , s o i t 0,05% et 0,1%.

Dans sa prob lémat ique, Boul ianne (4) f a i t ré férence fe une des

études les p lus récentes e f fec tuée auprès - d ' en fan ts d 'âge p ré -

s c o l a i r e et qu i rappor te une prévalence de ,097% pour une p o p u l a t i o n

* P lus ieu rs auteurs consu l tés par len t de t r o u b l e s a u d i t i f s sans f a i r e de d i s t i n c t i o n e n t r e d é f i c i e n c e a u d i t i v e de conduct ion et d é f i c i e n c e a u d i t i v e n e u r o - s e n s o r i e l l e . Dans l e présent t e x t e nous ferons c e t t e d i s t i n c t i o n lo rsque poss ib l e .

- 47 -

d 'en fan t s de 0-6 ans ans. Une étude de " s u i v i " de ces enfants , pour-

s u i t Boul ianne, a permis de p réc i se r que 68,8% des enfants ayant

échoué au dépistage avaient une baisse a u d i t i v e conduct ive et que

4,4% avaient une baisse n e u r o - s e n s o r i e l l e .

3.1 Surdité neuro-sensorie l le

Dans leu r étude, Wong et Shah (5) rappor tent que:

. En 1971, aux Eta ts -Un is , , on es t ima i t que 2 000 a 4 000 enfants

na issa ien t chaque année avec une s u r d i t é pro fonde.

. En C a l i f o r n i e , l ' i n c i d e n c e de s u r d i t é sévère est évaluée a 2,5 par

1 000 naissances v ivan tes (0.25%).

. En A u s t r a l i e , l ' i n c i d e n c e est de 2,14 cas de s u r d i t é par 1 000

naissances v ivan tes (0,21%).

. L ' i n c i d e n c e mondiale de s u r d i t é t e l que suggéré par l ' O r g a n i s a t i o n

I n t e r n a t i o n a l e de l a Santé en 1966 est de l ' o r d r e de deux cas par

1 000 naissances v ivan tes (0,2%).

. Au Canada, un p r o j e t mené par Stewart (1977) sur une base de c inq

ans met en évidence une inc idence de s u r d i t é neu ro - senso r i e l l e

congén i ta le de l ' o r d r e de 1 par 1 500 naissances v i v a n t e s .

Le rappor t du groupe de t r a v a i l concernant l a p réven t i on e t l é

dépis tage précoce des dé f i c iences a u d i t i v e s chez l ' e n f a n t mentionne

des va leurs basées sur des études américaines s i t uan t , un taux de

prévalence de s u r d i t é neu ro - senso r i e l l e de 1 par 1 000 naissances

(0,1%) (1).

- 48 -

3.2 Surdité de conduction

Le rappor t du groupe.de t r a v a i l f a i t également é ta t d'une p ré -

valence de l ' o r d r e de '0,85% des enfants d 'âge s c o l a i r e en ce qu i

concerne les dé f i c iences aud i t i ves conduct ives de légères â modérées

chez les enfants âgés de 6 fe 11 ans et v i van t dans des cond i t i ons

socio-économiques moyennes. Le même rappor t r e l ève un taux de préva-

lencè pouvant . a t t e i nd re 30% dans des cond i t i ons socio-économiques et

c l i m a t i q u e s dé favorab les , par exemple chez les Esquimaux ( 1 ) .

Selon ces mêmes auteurs, l a pér iode où l a prévalence de l a su r -

d i t é s e r a i t p lus importante, est s i t u é e en t re 6 et 7 ans, â cause de

l ' augmen ta t i on des s u r d i t é s de conduct ion . A cet âge, 80% des t r o u -

b les d ' a u d i t i o n se ra ien t imputables â une pe r te conduct ive due p r i n -

cipalement a des ot i tes-séro-muqueuses a lo rs que dans 20% des cas l a

s u r d i t é s e r a i t d ' o r i g i n e neu ro - senso r i e l l e ou m ix te .

4. HISTOIRE NATURELLE

4 . 1 Facteurs causals ( 1 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 1 0 , 1 1 )

4 . 1 . 1 Surdité neuro-sensor ie l le

La s u r d i t é n e u r o - s e n s o r i e l l e généralement congén i ta le

ou acquise précocement ( 1 ) , r é s u l t e d'une l é s i o n de

l ' o r é i l l e i n t e r n e ou du ne r f a u d i t i f ( 2 ) . Ces l és i ons

sont; nombreuses et peuvent ê t r e regroupées en t r o i s

ca tégor ies d i s t i n c t e s , dépendamment de leu r moment de

survenue. A i n s i l ' o n re t rouve des fac teurs p r é n a t a l s ,

pér ina taux et p o s t - n a t a l s .

- 49 -

4 . 1 . 1 . 1 Facteurs prénatals a) L ' h é r é d i t é ( 5 , 6 , 7 ) .

b) Les i n f e c t i o n s v i r a l e s acquises par l a mère durant

l a grossesse, notamment l a rubéole, l a s y p h i l i s et

l a toxoplasmose. Des cas d ' i n f l u e n z a et d ' i n f e c t i o n s

è cytomégalov i rus ont également é té rapportés ( 5 , 7 ) .

c) Les drogues o to tox iques p r i s e s par l a mère durant l a

grossesse comme 1 a st rèptomyciné, 1 a qu in ine , l e

phosphate de ch lo roqu in i ne , l a tha l idomide et les

s a l i c y l a t e s ( 5 , 7 ) .

d) Les désordres métabol iques chez l a femme encein te :

d iabète mel l i t u s , l a pseudohypo-parathyro' id ie ( 5 ) .

4 . 1 . 1 . 2 Facteurs périnataux

.Les fac teurs pér inataux séra ient responsables

d ' e n v i r o n 25% des cas de s u r d i t é chez les enfants ( 8 ) .

a) La p réma tu r i t é ( 8 ) .

b j L ' anox ie cé rébra le ( 5 , 8 ) .

c) L ' h y p e r b i l i rub inémie ( incompat i b i l i t é Rh, mal adie

hémolyt ique du nouveau-né, k e r n i c t è r e ) ( 8 ) .

d) Les traumat ismes in t ra -pa r tum ( 5 ) .

4 . 1 . 1 . 3 Facteurs post -nata ls

Selon L aflamme ( 9 ) , l es f ac teu rs pos t -na ta l s

sont è l ' o r i g i n e de 50% des per tes aud i t i ves des enfants

de. moins de 19 ans. I l s ' a g i t i c i "de s u r d i t é acquise.

a) L ' o t i t e moyenne et ses compl i ca t ions (5 ,9 ,10 ,11 ) .

b) La méningi te ( 5 , 9 ) .

- 50 -

c) Les i n f e c t i o n s v i r a l e s chez l e jeûné enfant t e l l e s

que l a rougeole, les o r e i l l o n s , l a v a r i c e l l e , l 1 h e r -

pes zos ter o t i c u s , l ' e n c é p h a l i t e équine de l 'Oues t ,

l a rubéole , V i n f l uenza , l a mononucléose i n f e c t i e u s e ,

l ' h é p a t i t e , l a p o l i o m y é l i t e et les i n f e c t i o n s a ade-

nov i rus ( 5 , 9 ) .

d) Les drogues o to tox iques (5 ,9) notamment ce r t a i ns

a n t i b i o t i q u e s , t e l s que Viamycine, Dihydrost reptomy-

c ine , Streptomycine, Kanamyeine, Gentamycine, Néomy-

c ine et Amikacine; les s a l y c i l a t e s et c e r t a i n s d i u ré -

t i ques t e l s que l e furosémide. et l ' a c i d e é thac ryn i -

que. e) Les traumatismes crân iens et acoustiques ( 5 , 9 ) .

A f i n de mieux conna î t re l ' i m p o r t a n c e des d i f f é -

rentes é t i o l o g i e s de s u r d i t é n e u r o - s e n s o r i e l l e , l e t a -

bleau de l a page su ivan te présente les causes de s u r d i t é

chez l a c l i e n t e l e s c o l a i r e de l ' I n s t i t u t i o n des Sourds

de Montréal en 1974-1975; l e tab leau po r te e s s e n t i e l l e -

ment sur l a s u r d i t é neu ro - senso r i e l l e .

4 . 1 . 2 Surdité de conduction

Les p r i n c i p a l e s causes de l a s u r d i t é de conduct ion

sont ( 1 , 9 ) : i

a) L ' o t i t e moyenne et ses compl i ca t ions (5 ,9 ,10 ,11 ,12 ,

13) . ( c f . Annexe I : L ' o t i t e moyenne).

b) Les traumatismes crân iens ( 9 ) .

c) Les traumatismes acoust iques ( 9 ) .

d) Les bouchons de cérumen ( 1 , 1 4 ) .

e) Certa ines a t t e i n t e s des voies r e s p i r a t o i r e s supé-

r i eu res (14 ) .

CORRECTION AU DOCUMENT DÉPISTAGE DES PROBLÊMES AUDITIFS ET VISUELS CHEZ LES ENFANTS DE 0-5 ANS

Ce paragraphe dole être inséré au début de la page 51 avant le tableau.

Afin de mieux connaître 1 1 importance dés différentes êtio-logies de surdité neuro-sensorielle, voici un tableau con-cernant les causes de surdité chez la clientèle scolaire de l'institut des sourds de Montréal en 1974-75. Le tableau porte essentiellement sur la surdité neuro-sensorielle.

- 51 -

Causes Toute l a

c l i e n t e l e Les

mult ihandicapés

Causes inconnues 42,3% 29,0%

Causes m u l t i p l e s 5,5% 6,4%

Causes spéc i f i ques

1. Prénata les

. h é r é d i t é 16,5% 6,4%

. génét ique 0,6% 0,0%

. rubéole 7,3% 3,2%

. tha ï idomide 1,8% —

2. Pé r i na ta les

. d i f f i c u l t é s a l a naissance 2,4% 6,4%

. p réma tu r i t é et pos tmatur i t é 4,8% 16,1%

. maladies hémolyt iques Rh /ke rn i c t è re 6,7% 6,4%

3. Pos t -na ta les

. méning i te 6,7%. 16,1% -

. rougeole, o r e i l l o n s et f i è v r e 3,6% 3,2%

. s t reptomycine 1,2% 6,4%

Nombre de s u j e t s é tud iés 163 31

T i r é de: C l a s s i f i c a t i o n , causes et prévalence des d i f f i c u l t é s aud i t i ves chez l ' e n f a n t . . E n t e n d r e . Automne 1977;17:14-17.

4 . 2 F acteurs de risque*

4 . 2 . 1 S u r d i t é neu ro - senso r i e l l e

Les enfants c lassés dans une ou p l us i eu rs des

ca tégor ies c i - bas énumérées sont suscep t ib les de n a î t r e ou

d ' a c q u é r i r une s u r d i t é n e u r o - s e n s o r i e l l e .

Dans p l u s i e u r s cas les fac teu rs de r i sque sont, l es fac teurs causa ls .

. H i s t o i r e f a m i l i a l e de s u r d i t é ( 5 , 6 , 7 ) .

Parents por teurs d*un gène de dé f i c i ence a u d i t i v e

( 5 , 6 , 7 ) .

. Maladies i n f ec t i euses chez l a mère durant l a grosses-

se t e l l e s que rubéole , i n f l uenza , toxoplasmose, c y t o -

mégalovirus et s y p h i l i s ( 5 , 7 ) .

. O r e i l l o n s e t /ou rougeole durant l a p e t i t e enfance

( 5 , 9 ) .

. Episode(s) d ' o t i t e moyenne dont l e t ra i t emen t est

r e ta rdé e t / ou nég l igé ( 5 , 9 , 1 0 , 1 1 , 1 2 , 1 3 ) .

. Mère ayant f a i t usaige de médicaments o to tox iques

durant l a grossesse (5 ,7 ) . .

Traitement d 'une i n f e c t i o n ou d 'une in f lammat ion avec

des drogues o to tox iques ( 5 , 9 ) .

Mère présentant une i n c o m p a t i b i l i t é Rh..

Naissance prématurée ( 8 ) .

. Naissance â l a s u i t e d 'un accouchement d i f f i c i l e et

prolongée ( 8 ) .

Expos i t i on a des b r u i t s intenses e t /ou prolongés ( 9 ) .

. Nettoyage i n tempes t i f des. o r e i l l e s avec des cotons-

t i g e ( 1 , 1 4 ) .

. Expos i t i on aux chutes e t / ou aux accidents ( 9 ) .

Anomalies c r â n i o - f a c i a l es ( 7 ) .

Surdité de conduction

. Facteurs de r i sque r e l a t i f s h l ' o t i t e moyenne (Cf .

Annexe I : L ' o t i t e moyenne).

. Les accidents d ' a u t o , l es accidents è l a maison, l es

chutes, l es coups sur l a t ê t e , e t c . . . ( 7 ) .

- 53 -

Expos i t i on aux b r u i t s intenses et prolongés ( 9 ) . ,

. Man ipu la t ion in tempest ive du condui t a u d i t i f ( 1 , 1 4 ) .

. La s a l u b r i t é de l f a i r (pouss ière et bac té r i es ) (14 ) .

. La d im inu t i on des o p a c i t é s immuni ta i res de l ' e n f a n t

ou l a v i r u l e n c e d 'un agent agresseur (14)..

4 . 3 Evolution de l a maladie - Séquel les passagères ou permanentes

Les d é f i e iences aud i t ives neu ro -senso r i e l l es sont permanentes

et p l u t ô t sévères chez l ' e n f a n t t and i s que les dé f i c iences aud i t i ves

de conduct ion sont "en généra l " légères et t r a i t a b l e s médicalement

(1) parce q u ' e l l e s sont dues, dans l a m a j o r i t é des cas, a une l é s i o n

du système tympano-oss icu la i re r ésu l t an t d 'une o t i t e moyenne ch ron i -

que ou récu r ren te (15) ( c f . Annexe I : L ' o t i t e moyenne).

Les per tes a u d i t i v e s causées par une o t i t e moyenne sont souvent

f l u c t u a n t e s dans l e temps mais une a t t e i n t e a u d i t i v e permanente peut

également en r é s u l t e r l o r s q u ' i l y a comp l i ca t i on (Cf . Annexe I :

L ' ot i t e moyenne).

4 . 4 Qualité de v i e

L ' a u d i t i o n est e s s e n t i e l l e . è l ' e n f a n t pour se s i t u e r dans

l ' environnement et communiquer avec l ' e n t o u r a g e . B lanchet te et

Lanothe (13) déc r i ven t l a compréhension éven tue l l e du langage par

l ' e n f a n t comme basée sur sa capac i té de c l a s s i f i e r l es sons p a r l é s ,

de comprendre les règ les pour les combiner dans les mots, d ' a t t a c h e r

les r e l a t i o n s en t re les mots. Une a l t é r a t i o n du s e u i l a u d i t i f chez

l ' e n f a n t , poursuivent l es auteurs, peut m o d i f i e r chaque étape de

c e t t e chaîne d'événements. Ce b r i s aura pour e f f e t de pe r tu rbe r l e

- 54 -

mécanisme de communication chez l ' e n f a n t , l u i causant a i n s i des

d i f f i c u l t é s dans son processus d 'appren t i ssage a i n s i que des p rob lè -

mes a f f e c t i f s , f a n i l i a u x et soc iaux.

Les enfants a t t e i n t s de dé f i c i ence a u d i t i v e ne peuvent ê t re

considérés comme un groupe homogène- Entre un s t a t u t a u d i t i f d i t

"normal" et un handicap t o t a l correspondant a une s u r d i t é profonde,

l ' o n re t rouve d i f f é r e n t s degrés de p e r t e a u d i t i v e . Les répercussions

de ces a t t e i n t e s sur l a q u a l i t é de v i e et l e développement de l ' e n -

fant seront p r o p o r t i o n n e l l e s a l a g r a v i t é de l a dé f i c i ence a u d i t i v e ,

a l ' â g e de son a p p a r i t i o n , â l a s t a b i l i t é de l a p e r t e , â l ' i n t e n s i t é

des sons auxquels est soumis l ' e n f a n t sans o u b l i e r l a nature du

m i l i e u dans, leque l i l évolue (13 ) .

4 . 5 Traitement

4 . 5 . 1 P o s s i b i l i t é - D i s p o n i b i l i t é - Critères

4 . 5 . 1 . 1 . Surdité neuro-sensor ie l le

Les s u r d i t é s neu ro -senso r i e l l es sont en généra l

permanentes et ne peuvent ê t re t r a i t é e s médicalement ou

c h i r u r g i e a l ement. -

Lorsque l a s u r d i t é est b i l a t é r a l e , même sévère ,

ou profondé, i l est poss ib le dé démutiser l ' e n f a n t par

une expér ience a u d i t i v e précoce ( a p p a r e i l a u d i t i f ) asso-

c i ée â l a rééducat ion verba le en c o l l a b o r a t i o n é t r o i t e

avec lés ! parent s e n - t r è s bas âge.

- 55 -

De p lus , on procédera a des éva lua t ions r é g u l i -

ères du s e u i l d ' a u d i t i o n s i ind iqué et on s u r v e i l l e r a l e

développement de 1 ' en fan t . Ces programmes de rééduc a-

t i o n .sont essen t i e l s et doivent ê t r e u t i l i s é s a f i n de

permet t re b l ' e n f a n t de se développer et de s ' i n t é g r e r

soc ia lement .

Lorsqu'une s u r d i t é d ' o r i g i n e n e u r o - s e n s o r i e l l e

est u n i l a t é r a l e ( i . e . a t t e i n t e a u d i t i v e d 'une o r e i l l e ) ,

l ' a p p a r e i l l a g e est c o n t r e - i n d i q u é car l ' a t t e i n t e neuro-

s e n s o r i e l l e cause des t r oub les de d i s c r i m i n a t i o n dans

l ' o r e i l l e a t t e i n t e et 1' a n p l i f i c a t i o n des sons v i e n d r a i t

également a m p l i f i e r le. problème et n u i r a i t a l ' a u d i t i o n

de l ' o r e i l l e non a t t e i n t e .

4 . 5 . 1 . 2 Surdité de conduction

Les s u r d i t é s de conduct ion sont en général tem-

p o r a i r e s , ' légères et dues a des o t i t e s moyennes. En

p r i n c i p e , tou te s u r d i t é de conduct ion peut ê t r e t r a i t é e

médicalement ou ch i ru rg ica lement ( c f . Annexe I : L ' o t i t e

moyenne). C 'est pourquoi ces cas do ivent ê t r e b ien

évalués par un médecin qu i déterminera l e t ra i t emen t et

l e s u i v i nécessa i re . Lorsque l a p e r t e a u d i t i v e ne peut

êt re co r r i g ée p ar un t r a i t ement méd i c a l e t /ou

c h i r u r g i c a l e l l e devient permanente.

Si l ' a t t e i n t e a u d i t i v e est b i l a t é r a l e e t perma-

nente, l ' a p p a r e i l l a g e et un s u i v i aud io log ique seront

indiqués s i l e degré de l a p e r t e est s u f f i s a n t e pour

causer des t r oub les d 'app ren t i ssage .

- 56 -

4 . 5 . 2 E f f i c a c i t é

4 . 5 . 2 . 1 Traitement médical et /ou chirurgical • (Cf . Annexe I : L ' o t i t e moyenne)

4 . 5 . 2 . 2 ' Appareillage et su iv i aidioloqique

A f i n d ' é v i t e r les e f f e t s néfastes poss ib les

d 'une p r i v a t i o n s e n s o r i e l l e et d ' a u t r e par t pour met t re

en va leur l e développement du langage durant l a pér iode

c r i t i q u e de son a c q u i s i t i o n , 1' appare i l l age de l ' e n f a n t

malentendant do i t rencont rer les c r i t è r e s su i van t s :

. Le problème de s u r d i t é d o i t avo i r é té décelé précoce-

ment (16) .

. L ' appare i l l age d o i t ê t re f a i t l e p lus t ô t poss ib le

après l a découverte du problème d ' a u d i t i o n (16 ,17 ) .

. L ' a jùst ement de l a prothèse d o i t ê t re adéquat (16) .

. L 'en fan t d o i t po r t e r l a prothèse f idè lement (16 ) .

. Les parents do ivent p a r t i c i p e r activement au prpcessus

d ' h ^ i i ^ 3 ^ 0 0 d e " l ' e n f a n t (16 ) .

. Le por t de 1 ' ^ p a r e i l d o i t ê t r e associé a un programme

de s u i v i du jeune enfant malentendant ( réadap ta t i on et

r e l ance ) .

4 . 5 . 3 Pronostic

4 . 5 . 3 . 1 \i Traitement médical et /ou chirurgical j ' • (Cf . Annexe I : L ' o t i t e moyenne)

o Si l ' a t t e i n t e a u d i t i v e est u n i l a t é r a l e et

permanente, un s u i v i audio log ique est ind iqué. S i ce

s u i v i ne s u f f i t pas ou' s i l a d é f i c i e n c e est t r o p sévère,

l ' f p p a r e i l l a g e est indiqué a c o n d i t i o n q u ' i l n ' y a i t

aucune c o n t r e - i n d i c a t i o n médicale.

- 57 -

4 . 5 . 3 . 2 Appareillage et s u i v i audiologique

Le rapport du groupe de t r a v a i l concernant l a

p réven t ion et l e dépis tage précoce des dé f i c i ences audi-

t i v e s chez l ' e n f a n t rappor te que "60 a 70% des enfants

sourds t r a i t é s par l e programme de Me G i l l P ro jec t /

Oral School ou par l e Centre, de l ' o u ï e et de l a paro le

de l ' H ô t e l - D i e u de Québec peuvent ê t r e in tég rés aux

c lasses régu l i è res pendant l es premières années du cours

p r i m a i r e " ( 1 ) .

4 . 5 . 4 Acceptabi l i té

4 . 5 . 4 . 1 Traitement médical e t /ou chirurgical (C f . Annexe I : L ' o t i t e moyenne).

4 . 5 . 4 . 2 Appareillage et s u i v i audiologigue

Le jeune enfant malentendant n 'es t pas en mesu-

re de v e r b a l i s e r sa s a t i s f a c t i o n ou son i n s a t i s f a c t i o n

envers un type 1 d ' a p p a r e i l ou tou t simplement envers l e

f a i t de p o r t e r un appare i l comme l e fon t les adu l tes

devenus sourds ( 1 ) .

Les parents du jeune enfant malentendant accep-

ten t généralement b ien l ' a p p a r e i l l a g e l o r s q u ' i l s com-

prennent que c ' e s t grèce au p o r t r é g u l i e r de l a prothèse

a u d i t i v e et "h l eu r i m p l i c a t i o n dans l e processus de

r é h a b i l i t a t i o n que l eu r enfant pour ra ê t r e i n t é g r é aux

c lasses r é g u l i è r e s pendant l es premières années de sco-

l a r i s â t ion.

- 58 -

4 , 5 . 5 Coût de l a prothèse audit ive

De 0 a 35 ans les coûts d 'une prothèse a u d i t i v e sont

défrayés par l e Régime d 'assurance-maladie sa c o n d i t i o n

q u ' i l y a i t dé f i c i ence a u d i t i v e de 25 dB ou p lus en moyenne

b l a m e i l l e u r e o r e i l l e , a l ' u n e ou l ' a u t r e des fréquences

500, 1 000, 2 000 et 3 000 Hz. S i l ' a u d i t i o n est normale è

tou tes les fréquences b l ' u n e ou l ' a u t r e o r e i l l e , l e coût

de l ' a p p a r e i l n ' es t pas dé f rayé . Cependant un enfant dont

l ' a u d i t i o n est normale a l ' u n e ou l ' a u t r e o r e i l l e n ' es t

généralement pas a p p a r e i l l é .

5. POPULATIONS A RISQUE

5.1 Individu

La pér iode où l a prévalence de l a s u r d i t é est l a p lus importan-

t e est s i t u é e ent re 6 et 7 ans a cause de l ' augmenta t ion des s u r d i t é s

de conduct ion. A tous les âges, chez l ' é c o l i e r , l a prévalence de l a

s u r d i t é est p lus grande chez les garçons que chez les f i l l e s (1,).

L ' i n c i d e n c e de l ' o t i t e moyenne est p lus élevée chez les Amérin-

diens et l es Esquimaux. E l l e est généralement p lus élevée chez l e

nour r i sson et l e jeune enfant de s i x mois è t r o i s ans et un peu moins

chez les enfants de qua t re b sept ans, et e l l e est p lus élevée parmi

l es jeunes blancs que parmi les jeunes no i r s (10 ,11 ) , a i n s i que chez

les enfants qu i développent une o t i t e moyenne avec épanchement au cours

de l eu r première année d ' e x i s t e n c e (10 ) .

- 59 -

5.2 Environnement

I l ex i s te - une c o r r é l a t i o n marquée e n t r e l a préva lence de l a

s u r d i t é et c e r t a i n s f a c t e u r s socio-économiques. En e f f e t , l a s u r d i t é

est p lus marquée chez les é c o l i e r s dont l es parents ont des revenus

f a i b l e s et-/ou dont l f éducat ion est a un niveau re la t i vement bas

( 1 3 , 1 4 ) .

B lanche t te et Lano.the rappor ten t une étude ont ar ienne menée par

W i l l i a n s auprès de 5 000 personnes dont 2 . 1 9 1 é ta ien t des enfants

dont l ' â g e v a r i a i t e n t r e 6 et 15 ans. Près de 10% de l a p o p u l a t i o n

des 6-;15 ans ont échoué aux t e s t s aud io log iques de dép is tage et l e

pourcentage d'échec é t a i t p lus marqué chez les enfants ' p lus jeunes ,

de même que chez les en fants de m i l i e u x socio-économiques moins é l e -

vés; l a p o p u l a t i o n u rba ine sembla i t par a i l l e u r s moins a t t e i n t e que

l a p o p u l a t i o n r u r a l e ( 1 3 ) .

Les enfants v i van t dans des locaux où l ' a i r est i n s a l u b r e sont

p l u s s u s c e p t i b l e s de développer des maladies de l ' o r e i l l e causant l es

s u r d i t é s de conduc t ion (14 ) .

Le taux de préva lence des s u r d i t é s de conduct ion peut a t t e i n d r e

j u s q u ' à 30% dans des c o n d i t i o n s soc io -économiques et c l i m a t i q u e s

n e t t e m e n t . dé favorab les ( 1 ) . De même, l ' i n c i d e n c e de l ' o t i t e moyenne

est p lus élevée en h i v e r et au début du pr in temps (10 ) .

6, PRÉVENTION

6.1 Prévention primaire

6 . 1 . 1 Surdité hérédi ta ire

En ce q u i concerne l a s u r d i t é h é r é d i t a i r e , on peut

donner de l ' i n f o r m a t i o n généra le r e l a t i v e a l a génét ique

et "a l a nécess i té de c o n s u l t e r dans les cas de consan-

g u i n i t é (14 ) .

- 60 -

6 . 1 . 2 Surdité d 'or ig ine prénatale et périnatale

Les a f f e c t i o n s pré et p é r i n a t a l e s sera ien t a l ' o r i -

g ine de 58%.des s u r d i t é s moyennes et profondes (14) dont

p l u s i e u r s pour ra ien t ê t r e év i t ées .

. Immunisat ion des jeunes f i l l e s con t re l a rubéole de

pré férence avant l a puber té .

. I n fo rma t ion aux médecins et aux f u tu res mères sur

l ' o t o t o x i c i t é de c e r t a i n s médicaments pour l e f o e t u s :

Streptomycine, S a l i c y l a t e , Quin ine, Thal idomide.

. Prévent ion de l a s u r d i t é due è 1 ' é r y t h r o b l astose foe -

t a l e par une m e i l l e u r e s u r v e i l l a n c e durant l a grosses-

se (dé te rm ina t i on du groupe Rh chez tou tes les femmes

enceintes et dosage d ' a n t i c o r p s l o r squ ' ind iqué) et par

de m e i l l e u r s soins p r é v e n t i f s b l 'accouchement ou l o r s

d 'un avortement ( a d m i n i s t r a t i o n d ' immuno-g lobu l ine

an t i -D l o r s q u ' i n d i q u é ( 1 ) .

• Prévent ion des i n f e c t i o n s durant l a grossesse.

. Informat ion aux f u tu res mères sur 1 ' import ance d 'une

m e i l l e u r e hygiène p réna ta le ( n u t r i t i o n , repos, taba-

gisme) af i n d ' é v i t e r les re t ards de cro issance i n

u te ro qu i sont devenus une des p r i n c i p a l e s causes de

d é f i c i e n c e - a u d i t i v e ( 1 ) .

6 . 1 . 3 Surdité post -nata le

. Immunisat ion de l ' e n f a n t con t re l es maladies i n f e c -

t i euses ( rougeo le , o r e i l l o n s ) ( 1 , 9 ) .

. E l i m i n a t i o n dans l a mesure du p o s s i b l e de t o u t e médi-

c a t i o n tox ique pour l ' o r e i l l e (Streptomycine, Néomyci-

ne, Kanamycine) ( 5 , 9 ) .

- 61 -

. I n fo rma t ion des parents sur l a p réven t ion et l e t r a i -

tement précoce des i n f e c t i o n s de l ' o r e i l l e ( 1 , 1 8 ) .

. Dans l a mesure du poss i b l e , c o n t r ô l e des f ac teu rs p ré -

d isposants et préc i p i t ants des mal ad ies de l ' o r e i l l e

par : ( i ) une bonne hygiène de l ' o r e i l l e et des vo ies

r e s p i r a t o i r e s supér ieures (1 ,14 ,18 ) ; ( i i ) l e por t de

vêtements, adaptés au c l ima t ( 1 ) ; ( i i i ) un c o n t r ô l e de

l a s a l u b r i t é de l ' a i r ( humid i té , température, renou-

ve l lement , f i l t r a g e ) ( 1 , 1 4 ) .

6 . 1 . 4 Pour tous l e s types de surdi té

I n fo rma t i on adéquate r e l a t i v e aux symptômes des

d i f f i c u l t é s d ' a u d i t i o n ( 1 , 4 , 1 4 ) .

6 . 2 Prévention secondaire

La découverte des problèmes d ' a u d i t i o n se f a i t a l ' a i d e :

(1) D 'observa t ions des signes témoignant de d i f f i c u l t é s d ' a u d i t i o n

( 1 4 ) . En e f f e t , l ' o b s e r v a t i o n des comportements a u d i t i f s de

l ' e n f a n t peut nous renseigner sur sa santé a u d i t i v e . Par com-

portement a u d i t i f nous entendons les réac t i ons aud i t i ves de

l ' e n f a n t a l a vo ix et aux b r u i t s a i n s i que l e développement de

l a pa ro le et du langage de l ' e n f a n t en f o n c t i o n de son âge

(4 ,19 ,20 ) .

(2) De t e s t s et examens de dép is tage. Ces t e s t s ont pour ob jet

l ' i d e n t i f i c a t i o n des enfants présentant une d é f i c i e n c e a u d i t i v e

passée inaperçue. I l s sont conçus pour ê t r e appl iqués è des

groupes cons idérab les d ' en fan ts et i l s v a r i e n t se lon l ' â g e de

1 ' e n f a n t . I l s sont moins p réc i s et coûtent généralement moins

cher que les t e s t s d iagnost iques (1 ,14 ) .

- 62 -

6 .3 Prévention t e r t i a i r e

E l l e comporte l a p r i s e de mesures appropriées pour assurer l a

c o n t i n u i t é des so ins et dès serv ices auprès des enfants chez qu i un

problème d ' a u d i t i o n a été dép is té (1 ,14 ,16 ) :

(1) Ex an en médical permettant de v é r i f i e r l ' é t a t , de l ' o r e i l l e et

des régions connexes (nezi bouche, pharynx, rh ino-pharynx) et

examens complémentaires se lon l e cas.

(2) Examens audiologiques a f i n de conf i rmer ou non l a présence

d 'une dé f i c i ence a u d i t i v e , de déterminer l e s iège de l a l é s i o n

( t ype de dé f i c i ence ) et l a g r a v i t é de l a d é f i c i e n c e .

.(3) Traitement (médical e t /ou c h i r u r g i c a l e t /ou audio log ique e t / ou

p s y c h o - s o c i a l ) .

(4) Programme de réadap ta t ion et de re lance.

(>.) Informat ion et impl ica t ion des parents a f i n que ces de rn ie r s

t r a v a i l l e n t activement au développement du langage de l ' e n f a n t

a t t e i n t de d é f i c i e n c e a u d i t i v e .

7. TESTS DE DEPISTAGE

7.1 Pertinence

Le groupe de t r a v a i l concernant l a p réven t ion et l e dépistage

précoce des dé f i c i ences a u d i t i v e s chez l ' e n f a n t résume a i n s i l a

s i t u â t ion:

" I l ne f a i t aucun doute qu'une d é f i c i e n c e a u d i t i v e compromet l e développement normal de l ' e n f a n t . . . Le problème n 'es t p lus de savo i r s i l e dépis tage précoce est souha i t ab le , mais b ien de déterminer l e type de t e s t è employer se lon l ' â g e et l e moyen, de r e j o i n d r e les en fan ts " ( 1 ) .

- 63 -

7.2 O u t i l s de dép is tage

Dans son rappo r t , ce même groupe de t r a v a i l propose au M.5.S.S.

un programme de dépis tage des problèmes d ' a u d i t i o n pour les 0-12 ans.

Etant donné que les t e s t s va r ien t se lon l ' â g e de l ' e n f a n t , i l s sont

présentés par groupe d 'âge ( c f . Tableau I ) .

Ces t e s t s p e u v e n t - i l s ê t r e u t i l i s é s par les i n f i r m i è r e s en san-

t é communautaire pour dép i s te r de façon v a l i d e et f i a b l e les p rob lè -

mes d 'aud i t ion chez les enf ants se lon 1'âge et l e développement des

enfants de 0-5 ans?

7 .2 .1 Fichier des enfants a haut risque de dé f i c i ence audit ive

I l s ' a g i t de cons i tue r un f i c h i e r des enfants a

haut r i sque de d é f i c i e n c e a u d i t i v e a p a r t i r des c r i t è r e s

ment ionnés dans l e "Reg is t re de fac teu rs de haut r i sque de

d é f i c i e n c e a u d i t i v e " émis par l e Jo in t Committee on In fan t

Hearing en 1981 a f i n de procéder a une s u r v e i l l a n c e p lus

p a r t i c u l i è r e de ces enfants (25) . Cependant, Mercure et

Roussin mentionnent que même s i l ' u t i l i s a t i o n d 'un f i c h i e r

a é té recommandée par p l u s i e u r s auteurs, E l i a r c h a r et a l .

est iment que ce f i c h i e r n ' i d e n t i f i e que les deux t i e r s du

nombre t o t a l d ' en fan t s sourds ex an inés. "Selon eux, 1e

f i c h i e r a une va leur l i m i t é e , de nombreuses causes de l a

s u r d i t é congén i ta le demeurant encore inconnues" (20) .

Les auteurs poursuivent en suggérant de combiner une-

aut re moda l i té de dépistage au f i c h i e r : " E l i a r c h a r et a l .

(1981 ) recommandent l ' u t i l i s a t i o n d ' un t e s t de l o c a l i -

sât ion a lo rs qu'une approche auprès des parents semble

p r i v i l é g i é e par d ' a u t r e s auteurs" ( 20 ) .

TABLEAU I

DÉPISTAGE AUDIOMÉTRIQUE EN MILIEU PÉDIATRIQUE D'ÂGE PRÉ-SCOLAIRE ET SCOLAIRE

Ages Population-c i b l e

Type de t e s t

Occasion E n d r o i t Personnel requis

0-2 mois Enfants a r i s q u e

E v a l u a t i o n aud i o l o g ie

Recommanda-t i o n du médec in t r a i t a n t

Serv ice . d 'aud io log. ie

A u d i o l o g i s t e

6 mo i s Tous -Quest i o n n a i r e - T e s t d ' o r i e n -

t â t ion

Immunisa-t. ion

CLSC ou cab ine t p r i vé

2 personnes e n t r a î n é e s *

3 ans • Tous

-Tes t t o n a l a i n t e n s i t é f ixe

-Tympano-impé-dancemétr ie

Rappel CLSC 1 personne ent r a i n é e *

5 ans , Tous

- T e s t t o n a l a i n t e n s i t é f i xe

-Tympano-impé-dancemtr ie

Ent rée a l a mat e r n e l l e

Eco le 1 personne e n t r a î n é e *

6-12 ans -Soupçon de déf i c i e n c e a u d i t i v e

- T r o u b l e de 1 angage

-Problème s c o l a i r e

- T e s t t o n a l et impédance-mét.r i e

-Eva lua t ion or thophon i -que

-Examen médi-c a l

Référence Eco le

Eco le

CLSC ou cab inet p r i v é

1 personne e n t r a l n e é *

Or thophon i s te

Médec in

* Sous l a s u p e r v i s i o n d ' u n a u d i o l o g i s t e

T i r é du: Rapport du groupe de t r a v a i l concernant l a p r é v e n t i o n et l e dép i s t age précoce des dé f ic i enccs aud i t" i-ves chez L ' onf an t . M i n i s t è r e des A f f a i r é s soc ia lesJ'Juébee, Ju in 1977.

- 65 -

7 . 2 . 2 Test d 'or ientat ion

Aussi appelé t e s t de l o c a l i s a t i o n de l a source sono-

re ce tes t est basé sur l e p r i n c i p e q u ' a p a r t i r de l ' â g e

de 6 mois, l ' e n f a n t est en mesure de tourner l a t ê t e ou

l e regard en d i r e c t i o n d 'une source sonore (1 ,21 ) .

Un a t e l i e r expérience tenu par l 'A .Q .E .P .A . l o r s du

Congrès de l a Fédérat ion des C.L.S.C. (oc tobre 81) rap -

p o r t e que des recherches sur l e t e s t d ' o r i e n t a t i o n e f f e c -

tuées par l ' E c o l e d 'Or thophon ie -Aud io log ie de l ' U n i v e r s i -

t é de Montréal remettent en ques t ion l a v a l i d i t é du t e s t

d ' o r i e n t a t i o n (22) .

Le f ranço is résume a i n s i les r é s u l t a t s d 'un p r o j e t -

p i l o t e au cours duquel l e t e s t f u t appl iqué auprès d 'une

qu inza ine d ' en fan t s âgés de 6 a 8 mois, du Centre Merc ier

(D.S.C. Maisonneuve-Rosemont) (1981) selon un p r o t o c o l e

de dépis tage proposé par Bérubé. " . . . C e s t r o i s aud io lo -

g i s t e s conclurent a l ' i n a p p l i c a b i l i t é d 'un t e l programme

de dépis tage auprès des enfants de 6 â 8 mois. Trop de

v a r i a b l e s sont â c o n t r ô l e r t a n t au niveau ins t rumenta l

( q u a l i t é sonore du s t imu lus , ambiance sonore) qu 'au

niveau des réac t ions aud i t i ves de l ' e n f a n t ; ces de rn iè res

demeurent f o r t var iées appelant une grande s u b j e c t i v i t é

dans l eu r i n t e r p r é t a t i o n " (19) .

7 . 2 . 3 Questionnaire sur l e comportement a j d i t i f de l ' enfant

Des recherches v isan t a v a l i d e r des o u t i l s de dép is -

tage des problèmes d ' a u d i t i o n ont permis a l e u r ( s )

au teurs(s ) de cons ta te r que les mères connaissent b ien

- 66 -

l e u r s en fan ts et sont en mesure de rense igner les i n t e r -

venants sur l e comportement aud i t i f de c e u x - c i ( 1 9 , 2 0 ) .

Roussin rappo r te "qu 'une étude de F e l l a n d o r f et Harrow

(1970) démontre que dans 70% des cas, l a d é f i c i e n c e aud i -

t i v e d ' u n en fan t est découver te par ses pa ren ts " et que

"Shah et a l . (1978) no ten t que dans 76,5% des cas, ce

sont les paren ts q u i l es premiers soupçonnent une p e r t e

a u d i t i v e chez l e u r e n f a n t " ( 2 0 ) .

A p a r t i r de c e t t e c o n s t a t a t i o n p l u s i e u r s q u e s t i o n -

n a i r e s permett ant de r e c u e i l l i r l es observât ions et l e s

• impress ions des paren ts sur l e comportement a u d i t i f et l e

développement du langage de l ' e n f a n t on t é té é laborés au

Québec. Ce q u e s t i o n n a i r e est généralement composé d 'une

s é r i e de ques t ions v i san t è d é c r i r e l e comportement aud i -

t i f a i n s i que l e développement du langage de l e u r enfant

( 1 , 1 9 , 2 0 , 2 1 ) .

Pour des ra i sons d i ve rses ( i n f o r m a t i o n non d i s p o n i -

b l e , d i f f i c u l t é s l i é e s h l a d i f f u s i o n du q u e s t i o n n a i r e , è

l a f o r m u l a t i o n des q u e s t i o n s , e t c . . . ) l ' u t i l i s a t i o n de

ces q u e s t i o n n a i r e s s ' e s t j u s q u ' à maintenant révé lée d i f -

f i c i l e dans l e cadre d ' u n dép is tage a u d i t i f précoce et

aucun n ' e s t ac tue l lement v a l i d é dans l e m i l i e u québécois

de l a santé communautaire ( 1 9 , 2 0 ) .

7 . 2 , 4 Test tonal h i n t e n s i t é f i x e

Egalement appelé aud iomét r ie ce t e s t permet de mesu-

r e r l ' a c u i t é a u d i t i v e d 'ap rès l a réponse de l ' e n f a n t a

des sons purs de d i f f é r e n t e s f réquences è d i f f é r e n t e s

i n t e n s i t é s et émis par un a p p a r e i l appelé audiomètre

( 1 , 2 ) .

- 67 -

Le rapport du Comité rég iona l en santé des jeunes

p a r l e d 'une s e n s i b i l i t é élevée mais d'une'spéc i f i c i té de

50% qu i e n t r a î n e r a i t l ' i d e n t i f i c a t i o n d 'un nombre élevé

de faux-pos. i t i f s (15) , t and i s que Boul ianne rappor te que

"se lon ce r ta ines études québécoises, l a . s e n s i b i l i t é de

I ' audiométr ie se s i t u e r a i t seulement autour de 33 et

43%" ( 4 ) . Ce qu i aura i t pour conséquence que des enfants

ne sera ien t pas i d e n t i f i é s l o r s du dépis tage a lors

q u ' i l s présentent une s u r d i t é ( f a u x - n é g a t i f s ) . "La l i t -

t é ra tu re sc ien t i f i q u e , a jou te Boul ianne, conf i rme que

I I audiométr ie i d e n t i f i é seulement' 20 a 60% des problèmes

d ' o r e i l l e moyenne". En e f f e t , ce t e s t ne permet pas de

dép i s te r ce r ta ines maladies de l ' o r e i l l e (comme les o t i -

tes séreuses causant une d é f i c i e n c e a u d i t i v e i n f é r i e u r e

à 20dB) qu i pourront par l a s u i t e amener une dé f i c i ence

a u d i t i v e importante (.1).

Pour que ce t e s t s o i t f i a b l e , i l fau t c o n t r ô l e r

rigoureusement tous les fac teu rs suscep t i b les d 'en

a f f e c t e r l a v a l i d i t é : l 'envi ronnement acoust ique, l ' i n s -

t r umen ta t i on , l e personnel et l a méthode ( 1 ) . Or lorsque

ces t e s t s sont appl iqués dans un m i l i e u aut re qu 'en ca-

b ine , l es b r u i t s envi ronnants menacent l ' e f f i c a c i t é de

1 * exanen (13) . La c a l i b r a t i o n des appare i l s u t i l isés

l o r s des dépistages est un problème courant et l a f i a b i -

l i t é in te r -examina teur s e r a i t peu élevée ( 1 , 4 ) . La r é -

s o r p t i o n spontanée de ce r t a i nes pa tho log ies de l ' o r e i l l e

moyenne s e r a i t une cause de su r - r é f é rence ( 4 ) . I l en

r é s u l t e donc que i e t e s t t o n a l è i n t e n s i t é f i x e employé

dans un progranme massi f de dép is tage est l i m i t é et pour

c e t t e ra i son est de p lus en p lus con tes té (13 ) .

- 68 -

7 . 2 . 5 Otoscopie

Ce t e s t permet d'examiner l e condui t a u d i t i f externe

et l e tympan et de v i s u a l i s e r t o u t e l é s i o n ou pa tho log ie

pouvant ê t r e cause d 'une pe r te a u d i t i v e de conduct ion:

cérumen, corps é t ranger , o t i t e moyenne, p e r f o r a t i o n du

tympan, e t c . . . Cependant i l - ne permet pas de mesurer l e

• degré de l a pe r te a u d i t i v e . e t d o i t ê t r e employé par un

i n d i v i d u "hautement q u a l i f i é " ( 14 ) .

7 . 2 . 6 T ympano-impéd ancemétrie

Selon l e groupe de t r a v a i l , "ce t e s t cons i s te a

o b t e n i r pour chaque o r e i l l e un tympanogramme, c ' e s t - a -

d i r e un graphique représentant l e degré d'impédance (ou

de rés i s tance ) opposé par l ' o r e i l l e au passage d 'un son

lorsque l e tympan est sous 1 ' i n f l u e n c e de press ions

va r i ées . Selon l a forme de l a courbe obtenue, on peut

déterminer s i l ' é t a t du tympan e t / ou de l ' o r e i l l e moyenne

se s i t u e ou non dans les l i m i t e s de l a normale" (1 ) .

B lanchet te et Lamothe est iment que c e t t e technique

est remarquable pour sa grande s e n s i b i l i t é spécialement

l o r s q u ' i l s ' a g i t de dé tec te r les o t i t e s séreuses. En

e f f e t , l a s e n s i b i l i t é de l 'examen pour c e t t e pa tho log ie

se s i t u e r a i t au-dessus dé 90%. Par c o n t r e , sa s p é c i f i c i t é

est basse causant a i n s i un nombre important de faux -

p o s i t i f s ( 13 ) .

- 69 -

La r é s o r p t i o n spont anée " (c* e s t - à - d i r e sans recours

a aucune i n t e r v e n t i o n médicale) d 'une grande p a r t i e des

pa tho log ies de l ' o r e i l l e moyenne ( o t i t e , d i s f o n c t i o n s

tub a i r e s , e t c . . . ) décelées l o r s du dépistage p o u r r a i t

exp l iquer l e phénomène des f a u x - p o s i t i f s qu i occasionne

un grand nombre de su r - ré fé rence ( 1 , 4 ) .

C ' est pourquo i Boudreault et Jodoin proposent de

procéder a un deuxième dépis tage auprès des enfants ayant

présenté des problèmes de l ' o r e i l l e moyenne en respectant

une pér iode de 2 a 6 semaines en t re les deux i n t e r ven -

t i o n s a f i n que les problèmes mineurs et passagers a ient

l e temps de se résorber d'eux-mêmes permettant a i n s i

d ' i d e n t i f i e r les cas por teurs de pa tho log ies d ' impor tance

et qu i nécess i tent une i n t e r v e n t i o n rap ide en c l i n i q u e

s p é c i a l i s é e (23) .

Comme l e mentionne Boul ianne, même s i 1'impédancemé-

t r i e est p lus f i a b l e pour l ' i d e n t i f i c a t i o n des t r o u b l e s

de l ' o r e i l l e moyenne, i l ne donne aucun renseignement

quant au s e u i l d ' a u d i t i o n du su je t dép i s té ( 4 ) . "Un dé-

p i s tage des t r oub les a u d i t i f s , poursu i t l ' a u t e u r , dev ra i t

p r é v o i r d i ve r s t e s t s , compte tenu du t r o u b l e a i d e n t i -

f i e r " ( 4 ) .

E n f i n , l e groupe de t r a v a i l nous s i gna le que l ' a p -

p l i c a t i o n de ce t e s t l o r s de- dép is tage de masse étant

re la t i vement nouve l l e , on connaî t peu de chose sur l es

d i f f i c u l t é s d ' o r d r e p ra t i que l o r s de son emploi q u o t i d i e n

dans les écoles. Ce groupe a jou te aussi que " l ' impédance-

mètre p o r t a t i f est un instrument assez soph i s t i qué , d 'un

- 70 -

coût re la t ivement élevé (en t re $1 500 et $2 000) dont l a

robustesse et l a s t a b i l i t é n ' on t pas encore é té éprou-

vées, De p l u s , i l ne peut ê t r e mis qu'aux mains d 'un per -

éonnel ayant s u i v i un entraînement r i gou reux" ( 1 ) .

7 .3 Rapport coût-bénéf ice

Le rappor t du groupe de t r a v a i l mentionne que l e coût de l ' é d u -

c a t i o n au Centre d ' a c c u e i l pour enfants sourds se s i t u a i t en 1974

autour de $6 0U0 par an. La m o i t i é de c e t t e somme est app l i cab le b l a

s c o l a r i t é seulement, ce qu i représente un montant c i nq f o i s p lus é le -

vé que c e l u i de l a s c o l a r i t é d 'un enfant f réquentant l ' é c o l e r é g u l i è -

re ( 1 ) . C 'es t pourquoi l ' i n t é g r a t i o n des. enfants a t t e i n t s de d é f i -

c ience a u d i t i v e aux c lasses régu l i è res est économiquement r e n t a b l e .

Cet te i n t é g r a t i o n est p a r f o i s poss ib le grace au dép is tage, au d i a -

gnos t i c a i n s i qu'au t ra i tement ou a l a réadap ta t ion précoces des

dé f i c i ences aud i t i ves . -

8. DISCUSSION

8.1 -Importance de l a maladie; prévalence, incidence, qua l i t é de v i e

Les dé f i c i ences aud i t i ves d ' o r i g i n e n e u r o - s e n s o r i e l l e a f f ec ten t

de 0,5 è 1 enfant par 1 000 naissances v i van tes ( 5 ) . E l l e s sont pe r -

manentes et p l u t ô t sévères chez l ' e n f a n t et l e p lus souvent dé j è p ré -

sentes fe l a naissance. E l l e s ont des répercussions graves sur l e

développement g loba l de l ' e n f a n t et rendent d i f f i c i l e s ses app ren t i s -

sages ( 1 , 4 , 5 , 9 ) .

I

- 71 -

Les dé f i c i ences a u d i t i v e s de conduct ion a t t e i gnen t 0.85% des en-

f an t s d 'âge s c o l a i r e . E l l e s sont en général légères et t r a i t a b l e s

m é d i c a l e m e n t . L ' o t i t e moyenne est l a première cause p o s t - n a t a l e a i n s i

que l a cause l a p lus f réquente des s u r d i t é s de conduct ion ( 1 , 9 , 1 0 , -

11) . De p lus , e l l e est p lus f réquente durant les deux premières

années de v i e ( 9 , 1 0 , 1 5 ) . Les conséquences d 'une p e r t e de conduct ion

sur l e développement de l ' e n f a n t e t sur. 1 ' a c q u i s i t i o n du langage sont

v a r i a b l e s . E l l e s dépendent du degré et de l a s t a b i l i t é de l a p e r t e ,

de l ' â g e de l ' e n f a n t au moment de c e t t e p e r t e , de l ' i n t e n s i t é des

sons auxquels l ' e n f a n t est soumis et e n f i n du m i l i e u dans leque l i l

évolue (13 ) . Les per tes aud i t i ves de conduct ion causées par l ' o t i t e

moyenne é tant . f réquentes mais pas constantes a i n s i que légères et

f l u c t u a n t e s dans l e temps (10 ,13 ,15) , l eu r i n f l uence sur l ' a c q u i s i -

t i o n du langage et l es performances s c o l a i r e s n1 est pas exactement

connue. Cependant l a l i t t é r a t u r e f a i t é ta t de quelques recherches

f a i s a n t l e l i e n en t re l a s u r d i t é légère et des problèmes s c o l a i r e s

( c f . Annexe I I ) .

8 . 2 Traitements ex i s tence , d i s p o n i b i l i t é , e f f i c a c i t é

8 . 2 . 1 Problèmes de surdi té

Pour les problèmes de s u r d i t é , les se rv i ces

d 'O .R .L . , d ' a u d i o l o g i e et d 'o r thophon ie de p l u s i e u r s

cent res h o s p i t a l i e r s de l a rég ion de Montréal assurent

aux enfants ré fé rés par un médecin e t / ou un(e) aud io lo -

g i s t e , une éva lua t i on d iagnos t ique et s i ind iqué, un

programme de rééducat ion e t / o u un s e r v i c e d ' a p p a r e i l l a g e

dé f rayé par l e Régime d 'assurance-maladie du Québec, â de

rares except ions près. Cependant, p l u s i e u r s des auteurs

- 72

consu l tés pour l e présent t r a v a i l f o n t é ta t d 'un d é l a i

re la t i vement long en t re l e moment où l es parents fon t

pa r t de l eu rs ^soupçons a l eu r médecin de f a m i l l e et l e

moment où i l s sont ré fé rés è un s e r v i c e d ' a u d i o l o g i e

(1 . ,4 ,19,20,21) .

L ' i d e n t i f i c a t i o n précoce d ' un problème de s u r d i t é

chez l ' e n f a n t accompagné"d'un t r a i t emen t précoce et adé-

quat , f a v o r i s e r a i t son i n t é g r a t i o n aux c lasses r é g u l i è r e s

pendant les premières années dû cours p r i m a i r e ( 1 ) .

8.2.2 Problèmes d ' o t i t e

Lorsqu 'un problème d ' o t i t e est d iagnos t iqué , un

• t r a i t emen t médical e t / ou c h i r u r g i c a l " est i n s t a u r é se lon

les i n d i c a t i o n s ( c f . Annexe I , p.. 8 ) . Cependant, i l e x i s -

t é encore une cont roverse cons idérab le sur les i n t e r v e n -

t i o n s médicales, c h i r u r g i c a l e s et de r é h a b i l i t a t i o n

^ p r o p r i é e s dans l e t r a i t emen t des o t i t e s a i n s i que sur

l ' e f f i c a c i t é de ces i n t e r v e n t i o n s (24 ) .

8 . 3 His to ire de l a maladie avec phase de latence permettant l e

dépistage

8 . 3 . 1 Surdité neuro-sensor ie l l e non due è des pathologies de

l ' o r e i l l e

Toute s u r d i t é n e u r o - s e n s o r i e l l e q u i n ' e s t pas t o t a l e

peut évoluer et on ne peut empêcher c e t t e é v o l u t i o n . La

seule façon d ' en empêcher les répercussions sur l e pro-

cessus du développement de l ' e n f a n t est l ' i d e n t i f i c a t i o n

précoce et l ' u t i l i s a t i o n d ' un appare i l l age accompagné

d 'un s u i v i aud io log ique.

- 73 -

8 . 3 . 2 Surdité de conduction

La s u r d i t é de conduct ion est p r inc ipa lement dûe è

des i n f e c t i o n s de l ' o r e i l l e (1) dont l e problème l e p lus

f réquent est 1 1 o t i t e moyenne (séreuse ou i n f e c t i e u s e )

( 9 , 1 5 ) . Les i n f e c t i o n s de l ' o r e i l l e sont souvent asymp-

tômatiques et évoluent "s i lenc ieusement " ( 1 3 ) . Lorsqu'une

s u r d i t é est présente dans l e cas d ' o t i t e séreuse ou adhé-

s i v e , c ' e s t q u ' e l l e s ' e s t i n s t a l l é e progressivement et

insidieusement sans signes n i symptômes déc lenchant . Par

con t re l ' o t i t e moyenne aiguë peut souvent ê t r e d iagnos-

t i quée et t r a i t é e a cause de l a douleur provoquée qu i

i n c i t e les parents â c o n s u l t e r , diminuant a i n s i l es r i s -

ques de comp l i ca t i on ( 9 ) .

8 . 4 Tests de dépistage

Les s u r d i t é s sévères ou profondes b i l a t é r a l e s sont généralement

découvertes par les parents ( 1 ) . Mercure e t Roussin r é f è r e n t a

p l u s i e u r s auteurs pour qu i les parents découvrent l a s u r d i t é chez

l eu r enfant lorsque c e l u i - c i a t t e i n t env i r o n l ' â g e de 11 mois

(Bergstrom et a l . , 1971 ; Nor thern et Downs, 1974) et de 13 mois

(Gibson, 1981; Shah et a l . , 1978) (20) . Le f ranço is mentionne que

se lon une étude américaine concordant avec les témoignages des

parents d ' e n f a n t s sourds de 1 'A .Q.E .P .A . , l es parents qu i ont dép i s té

une s u r d i t é chez l eu r enfant se sont basés â 60% sur l 'absence de

réac t i ons a u d i t i v e s de l ' e n f a n t è l a vo ix et aux b r u i t s et . a 28% sur

l ' absence de développement de l a paro le et du langage chez l ' e n f a n t

(19 ) .

- 74 -

Par con t re les s u r d i t é s légères ne sont découvertes que t a r d i v e -

ment, au hasard des programmes de dépistage s c o l a i r e par exemple,

parce que l e changement de comportement de l ' e n f a n t n ' es t pas s u f f i -

sant pour a l e r t e r les parents ( 1 ) . L ' e n f a n t a t t e i n t de s u r d i t é légère

sera t r è s souvent q u a l i f i é d ' i n a t t e n t i f , de désobéissant, de l e n t â

se développer sans que l ' o n se doute q u ' i l s o u f f r e de d é f i c i e n c e

a u d i t i v e (13) .

Les o u t i l s suggérés pour l e dépis tage des problèmes de s u r d i t é

sont se lon les groupes d,' âge, l a const i t u t ion d 'un f i c h i e r des en-

f an t s â haut r i sque de s u r d i t é , l e t es t d ' o r i e n t a t i o n , l e ques t ion -

n a i r e sur l e comportement a u d i t i f de l ' e n f a n t , l e t e s t t ona l â i n t e n -

s i t é f i xe ( aud iomé t r i e ) , l ' o t o s c o p i e ains i que l a tympano-

impédancemétrie ( f ) .

Or l e f i c h i e r a une e f f i c a c i t é l i m i t é e et d e v r a i t ê t r e u t i l i s é

conjo intement avec l e t e s t de l o c a l i s a t i o n ou un ques t i onna i re aux

parents ( 2 0 ) .

Le t e s t de l o c a l i s a t i o n ou d ' o r i e n t a t i o n nécess i te l e c o n t r ô l e

de t r o p de va r i ab les pour ê t re u t i l i s é dans un programme de dépistage

(19).

Le ques t i onna i re sur l e comportement a u d i t i f de l ' e n f a n t n ' es t

actuel lement pas v a l i d é dans l e m i l i e u québécois de l a santé commu-

nau ta i r e (19 ,20 ) .

Le t e s t t o n a l fe i n t e n s i t é f i x e (aud iomét r ie ) a une e f f i c a c i t é

l i m i t é e lorsqu 'employé dans un programme massi f de dépistage et est

de p lus en p lus contes té pour c e t t e ra i son (13) .

L ' o t o s c o p i e , b ien que permettant l e d iagnos t i c de l ' o t i t e moyen-

ne, ne permet pas d ' éva lue r l a p e r t e a u d i t i v e et r e q u i e r t un u t i l i s a -

t eu r hautement q u a l i f i é ( 14 ) . .

- 75 -

La tympano-impédancemétrie peut condui re a une su r - r é fé rence

due au phénomène de r é s o r p t i o n des o t i t e s moyennes (1 ,4 ,13 ) et pour

c e t t e r a i son nécess i te un progranme de re lance des cas p o s i t i f s dans

les 2 â 6 semaines su ivan t l e t e s t de dépis tage (23 ) . De p l u s , e l l e

ne renseigne p œ sur 1 e seu i l d1 aud i t ion du s u j e t dép i s t é (4 ) e t

l ' o n connaî t peu de chose sur les d i f f i c u l t é s d ' o r d r e p r a t i q u e l o r s -

qu' employée dans un programme de dépis tage de masse (1)»

Pour tou tes ces ra isons les t e s t s de dépis tage suggérés ne r é -

pondent pas aux normes requises a f i n de s ' a p p l i q u e r fac i lement et

économiquement dans les dépistages de masse par l es i n f i r m i è r e s en

santé communautaire de manière a ce que de grands nombres d ' e n f a n t s

so ien t soumis aux t e s t s dans un laps de temps re la t i vement cour t où

l e taux de dépis tage d o i t ê t r e élevé et sû r .

9. PRATIQUE COURANTE (SITUATION ACTUELLE)'

Actue l lement , i l n ' e x i s t e pas de programme de dépis tage précoce

des dé f i c i ences aud i t ives qu i s o i t e f f i c a c e , uni forme et appl iqué

systématiquement auprès des enfants québécois de 0-5 ans se lon l e

groupe d 'âge.

Dans l e m i l i e u québécois de l a santé communautaire, p l u s i e u r s

recherches ont é té tentées dans l e but d ' i d e n t i f i e r précocement les

enfants s o u f f r a n t de d é f i c i e n c e a u d i t i v e . Ces expériences ont su r t ou t

p o r t é sur l a v a l i d a t i o n d 'un ques t i onna i re a l ' i n t e n t i o n des parents

basé sur l e ques t i onna i re que Marion Downs a é laboré aux E ta ts -Un is

et sur l e Reg is t re de fac teu rs de haut r i sque de d é f i c i e n c e a u d i t i v e

présenté par The J o i n t Committee of the American Speech and Hearing

- 76 -

Assoc ia t i on , The American Academy o f Ophtalmology and Otolaryngology

and The American Academy of P e d i a t r i c s (19.73) (19 ,20) ; quelques-unes

ont aussi p o r t é sur l a v a l i d a t i o n du^ t e s t d ' o r i e n t a t i o n de s t i m u l i

sonores.

En ce q u i concerne l a v a l i d a t i o n d 'un ques t i onna i re , ou b ien les

recherches ont é té interrompues pour de m u l t i p l e s ra isons (19 ,20 ) , ou

b ien e l l e s ne sont pas encore terminées, parce que l ' i n c i d e n c e même

de l a s u r d i t é (1 cas sur 1 000 naissances v i v a n t e s ) , rend l e proces-

sus de v a l i d a t i o n assez long (19) .

10. RECOMMANDATIONS

10.1 Surdité neuro-sensor ie l le

1° Compte tenu que les dé f i c i ences aud i t i ves d ' o r i g i n e neuro- .

s e n s o r i e l l e sont p l u t ô t sévères et l e p lus souvent dé j è présen-

tes a l a naissance.

Compte tenu q u ' i l est important de dép i s te r précocement les

dé f i c i ences aud i t i ves a f i n d ' é v i t e r les répercussions importan-

tes -de ce d é f i c i t sur l a v i e de l ' e n f a n t *

Compte ténu que l e f i c h i e r des enfants è haut r i squé de d é f i -

c ience a u d i t i v e i d e n t i f i e 66% des enfants sourds.

Compte tenu que l ' u t i l i s a t i o n du f i c h i e r des enfants a haut

r i sque de dé f i c i ence a u d i t i v e est j u s t i f i é e par l ' i m p o r t a n c e du

taux de prévalence de l a s u r d i t é chez l e s - e n f a n t s h haut r i sque

(Downs, 1974) (20 ) .

- 77 -

Nous recommandons que:

. Les nour r issons â r i sque de d é f i c i e n c e a u d i t i v e so ien t iden-

t i f i é s a l a naissance au moyen de l ' h i s t o i r e médicale et de

l 'examen physique se lon l e Reg is t re des fac teu rs de haut

r i sque de d é f i c i e n c e a u d i t i v e c o n s t i t u é par l e J o i n t Committee

on I n f a n t Hearing Screening (1 ,15 ,22) ( c f . annexe I I I ) et que

ces in fo rmat ions so ien t consignées dans l e carnet de santé de

l ' e n f a n t .

Cet te recommandation a dé j à été f a i t e par l 'A .Q .E .P .A . ( 22 ) .

. Les nourr issons tombant dans c e t t e ca tégo r i e so ient ré fé rés

pour une éva lua t i on audio log ique et so ient l ' o b j e t d ' éva lua -

t i o n s a u d i t i v e s r é g u l i è r e s .

Compte.tenu que le f i c h i e r des enfants è haut r i sque de d é f i c i e n -

ce a u d i t i v e a une e f f icac i t é 1 imi tée dans 1 ' ident i f i ca t ion des

enfants a t t e i n t s de s u r d i t é .

Compte tenu que les parents se ra ien t l es premiers dép is teurs de l a .

s u r d i t é i n f a n t i l e .

Compte tenu qu 'un ques t i onna i re à 1 ' i n t e n t i o n des parents semble

ê t r e un instrument b ien adapté au dépis tage précoce des d é f i c i e n -

ces aud i t i ves par les in te rvenants en santé communautaire.

Compte tenu que des p r o j e t s de recherche sont actuel lement en

cours a f i n de v a l i d e r ce ques t i onna i re . .

- 78 -

Nous recommandons:

. D ' a t t end re les r é s u l t a t s des recherches actuel lement en

cours .

. D'encourager fortement l es recherches v i san t è é laborer

et a v a l i d e r un ques t i onna i re pour les groupes d'âges

non. r e j o i n t s par l es recherches a c t u e l l e s .

3 ° Compte tenu q u ' i l n ' e x i s t e actuel lement au Québec aucun tes t

v a l i d é pouvant ê t r e appl iqué dans un programme de dépis tage

précoce des dé f i c i ences aud i t i ves chez les enfants de 0-5 ans.

Compte tenu que des problèmes de développement de l a pa ro le et du

langage a i n s i que des comportements de. l ' e n f a n t peuvent ê t r e un

ind ice de dé f i c i ence a u d i t i v e .

Compte tenu que les parents connaissent b ien l eu r en fan t .

Nous recommandons que:

. Les in te rvenan ts auprès des enfants de 0-5 ans m u l t i p l i e n t

l eu rs observat ions quant â l ' a u d i t i o n et au comportement de-

l ' e n f a n t ( c f . Annexe I V ) .

. Les in te rvenants so ien t â l ' é c o u t e du parent et l e ques t ion -

nent sur les comportements a u d i t i f s de l ' e n f a n t a i n s i que

sur l e développement -de son langage ( c f . Annexe I V ) .

- 79 -

Soient mis sur p ied des programmes de s e n s i b i l i s a t i o n

et d ' i n f o r m a t i o n a l ' i n t e n t i o n des médecins, des i n f i r -

mières, des éducateurs en ga rde r ie a ins i , que des parents

a f i n q u ' i l s pu i ssen t :

a) I d e n t i f i e r les f ac teu rs de r i sque de s u r d i t é .

b) Reconnaître les comportements a u d i t i f s de l ' e n f a n t suscep t i b l e d ' ê t r e un i nd i ce de d é f i c i e n c e a u d i t i v e .

c) Référer précocement l ' e n f a n t s u s c e p t i b l e de présenter une a t t e i n t e de l ' a c u i t é a u d i t i v e .

10.2 Surdité de conduction

1° Compte tenu que l ' o t i t e moyenne est l a p r i n c i p a l e cause de s u r d i -

t é de conduct ion .

Compte tenu que l ' o t i t e moyenne est l e p lus courant des problèmes

o to log iques .

Nous recommandons que:

Soient mises sur p ied des campagnes de s e n s i b i l i s a t i o n et

d ' i n f o r m a t i o n s 'adressant aux p ro fess ionne ls de l a santé

(médecins, i n f i r m i è r e s ) , aux parents et aux moni teurs en

garder ies su r :

a) La p réven t ion de l ' o t i t e moyenne et ses compilicat ions.

b) L ' a n é l i o r a t i o n de l ' h y g i è n e dû m i l i e u comme un des

moyens de p réven t ion des problèmes o to log iques .

- 80 -

c) Les e f f e t s d e ' l ' o t i t e moyenne sur l ' a u d i t i o n .

d) L ' i d e n t i f i c a t i o n des problèmes a u d i t i f s .

2°.Compte tenu que l ' é v o l u t i o n de l ' o t i t e moyenne est su je t è

cont roverse (Cf . Annexe. I I ) . .

Compte tenu que l a p l upa r t des per tes aud i t i ves r é s u l t a n t d 'une

o t i t e moyenne sont légères et' f l u c t u a n t e s dans l e temps.

Nous recommandons que:

Soient encouragées les études permettant de mieux cerner

l ' h i s t o i r e n a t u r e l l e de l ' o t i t e moyenne et ses e f f e t s sur

1' a u d i t i o n .

3° Compte tenu que la- l i t t é r a t u r e est documentée par des auteurs

qu i ont démontré qu'une baisse légère d ' a u d i t i o n peut re ta rde r

l ' e n f a n t dans son développement . l i n g u i s t i q u e ; et occasionner des

répercussions sur sa v i e s c o l a i r e (Annexe I I ) .

Compte tenu que malgré l a l i t t é r a t u r e les répercussions d 'une

p e r t e a u d i t i v e légère fon t l ' o b j e t de d i scuss ion (15 ) .

Nous recommandons que:

Cet te ques t ion fasse l ' o b j e t d ' un consensus.

- 81 -

RÉFÉRENCES

1. M in i s tè re des A f f a i r e s soc ia les . Rapport du groupe de t r a v a i l con-cernant l a prévent ion et l e dépistage précoce des dé f i c iences au-d i t i v e s chez l ' e n f a n t . Gouvernement du Québec. Ju in 1977. p. 61.

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ANNEXE I

L'OTITE MOYENNE

- 86 -

° ° ° L'OTITE MOYENNE ° ° °

1. DÉFINITION ET CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

Bluestone -et a l . (1.1) d é f i n i s s e n t l ' o t i t e moyenne comme une

in f lanmat ion de l ' o r e i l l e moyenne sans égard sa son é t i o l o g i e ou sa

p a t h o g é n i c i t é .

Lorsque c e t t e in f l smmat ion est c a r a c t é r i s é e par l a présence

d 'une c o l l e c t i o n l i q u i d i e n n e (épanchement) dans l ' o r e i l l e moyenne non

associée a une p e r f o r a t i o n du tympan, l ' o n p a r l e d ' o t i t e moyenne avec

épanchement (11 ) . Par a i l l e u r s , se lon l a durée des signes et des

symptômes, l ' o t i t e moyenne sera d i t e aiguë lorsque les s ignes et l es

symptômes durent env i ron 3 semaines et subaiguë l o r s q u ' i l s durent-

en t re 3 semaines et 3 mois (11).. .Quant à l ' o t i t e moyenne avec épan-

chement (sans s igne et symptôme d ' i n f l ammat i on a iguë) , e l l e sera d i t e

chronique lorsque 1* épanchement p e r s i s t e au-de la de 3 mois (11 ) .

I l conv ient de sou l igner que p l u s i e u r s termes sont u t i l i s é s pour

désigner l ' o t i t e moyenne aiguë, et l ' o t i t e moyenne avec épanchement.

En v o i c i quelques-uns: ( i ) o t i t e moyenne aiguë pu o t i t e moyenne

" s u p p u r a t i v e " , " pu ru l en te " ou bac tér ienne; ( i i ) o t i t e moyenne avec

épanchement (sans s igne et symptôme d ' i n f l ammat ion ) ou o t i t e moyenne

"séreuse" (11 ) .

2. ÉPIDÉMIOLOCIE DESCRIPTIVE: PRÉVALENCE. INCIDENCE

Laflanme (9.) ré fè re - a Shimizu. (1976) l o r s q u ' e l l e mentionne que

les per tes a u d i t i v e s d ' o r i g i n e p o s t - n a t a l e sont rapportées chez 50%

des enfants de moins de 19 ans. "Dans ce groupe, pou rsu i t l ' a u t e u r e ,

l e problème l e p lus f réquent é t a i t l ' o t i t e moyenne ( i n c l u a n t séreuse

ou i n f e c t i e u s e ) avec une inc idence de 33.4%".

- 87 -

En Norvège, une étude f a i t e sur p l u s i e u r s années et rappor tée

par Laflanmme, démontra i t que 70% des per tes aud i t i ves fu ren t a t t r i -

buées a des problèmes causés par des o t i t e s moyennes et leurs séque l -

les ( 9 ) .

L ' o t i t e moyenne est l a première cause p o s t - n a t a l e . et l a p lus

f réquente d'une" pe r te a u d i t i v e ( 9 ) . L ' o t i t e moyenne séreuse est l a

cause l a p lus f réquente de pe r te dé conduct ion chez les enfants (9)

et e l l e c o n s t i t u e également l a maladie i n f e c t i e u s e l a p lus f réquente

durant l a p e t i t e enfance (10) . Même s i l ' o t i t e moyenne aiguë a d i m i -

nué depuis1 l 'avènement des a n t i b i o t i q u e s , e l l e res te une source p r i n -

c i p a l ë de d é t é r i o r a t i o n a u d i t i v e chez les en fan ts . Quant è l ' o t i t e

moyénne chronique e l l e apparaî t p lus souvent chez l ' e n f a n t en t re 5 et

10 ans ( 9 ) .

Bluestone et a l . mentionnent qu'une étude menée a Boston auprès

de 2 565 enfants au cours des t r o i s premières années de leu r v i e , a

démontré qu ' env i r on 66% d ' e n t r e eux ont présenté au moins un épisode

d ' o t i t e moyenne et 33% de ces enfants ont eu au moins t r o i s épisodes

d ' o t i t e moyenne pendant c e t t e pér iode de t r o i s ans. De p lus , les

enfants q u i développent une o t i t e moyenne avec épanchement au cours

de leu r première année de v i e , ont p lus de chance de présenter un

épanchement chronique ou aigu où r é c i d i v a n t (11) .

3. HISTOIRE NATURELLE

3.1 Facteur causal

3 . 1 . 1 O t i t e moyenne séreuse

(1) Accumulat ion de l i q u i d e s t é r i l e dans l ' o r e i l l e moyen-

ne. (2) Présence de l i q u i d e s t é r i l e s u i t e a une i n f e c t i o n .

- 88 -

(3) Aéra t ion inadéquate de l ' o r e i l l e moyenne causée par

l ' o b s t r u c t i o n de l a trompe d 'Eustache ( 9 ) .

3 . 1 . 2 O t i t e moyenne aiguë

Micro-organismes pathogène^ ( 9 , 1 0 ) .

3 . 1 . 3 O t i t e moyenne chronique

O t i t e moyenne qu i dure p lus longtemps et qu i r é c i d i -

ve. E l l e est souvent causée par des organismes p a r t i c u -

l iè rement v i r u l e n t s donc r é s i s t a n t s au t ra i t emen t médical

( 9 ) .

F acteurs de risque

3 .2 .1 Race

L ' i n c i d e n c e et l a s é v é r i t é des o t i t e s moyennes sont

importantes au se in de ce r ta ines popu la t ions notamment

1 es Amér indiens et les Esquimaux. E11es sont également

p lus élevées parmi l es jeunes Blancs américains que parmi

l es jeunes Noi rs (10 ,11 ) .

3 . 2 . 2 Le sexe

Aux E ta t s -Un i s , l ' i n c i d e n c e de l ' o t i t e moyenne est

p lus élevée pour les garçons (10 ,11) .

3 . 2 . 3 L'âge

L ' o t i t e moyenne est p lus f réquente chez les enfants

de s i x mois a t r o i s ans et un peu moins chez les enfants

de quat re "b sept ans. Passé s i x ans l ' i n c i d e n c e et l a

prévalence de c e t t e a f f e c t i o n déc l i nen t ( 9 , 1 0 ) .

- 89 -

3 . 2 . 4 Conditions médicales associées

L ' i n c i d e n c e d ' o t i t e moyenne est p lus, f réquente chez les

enfants présentant un b e c - d e - l i è v r e ou aut re anomalie

c r a n i o - f a c i a ie a i n s i que chez les enfants s u j e t s aux

i n f e c t i o n s f réquentés des voies r e s p i r a t o i r e s supér ieu -

res . On remarque également qu'une anomalie f o n c t i o n n e l l e

de l a trompe d'Eustache est présente chez l a grande majo-

r i t é des p a t i e n t s présentants une o t i t e moyenne et des

a f f e c t i o n s apparentées ( 9 ,10 ,11 ) .

3 . 2 . 5 Saisons

Aux E ta ts -Un is l ' i n c i d e n c e d ' o t i t e moyenne est p lus

élevée en h i v e r a i n s i qu 'au début du pr in temps.

3 . 2 . 6 Caractérist iques fami l ia les

Les enfants de f a m i l l e nombreuse sont p lus suscep t i -

b les de présenter une o t i t e que les enfants de f a m i l l e

moins nombreuse. Les enfants dont les f r è r e s et les

soeurs ou les parents ont une h i s t o i r e d ' o t i t e moyenne

chronique présentent p lus d ' o t i t e s moyennes que les en-

fan ts chez qu i l ' o n ne re t rouve pas une t e l l e h i s t o i r e

f a m i l i a l e ( 1 0 ) .

3 . 3 E v o l u t i o n d e l a m a l a d i e , s é q u e l l e , q u a l i t é d e v i e

Une étude de Boudreault menée auprès de 1 127 enfants francopho-

nes de 1ère année du Sherbrooke M é t r o p o l i t a i n i d e n t i f i a 7.1% d 'en -

fan ts po r teu rs d ' o t i t e s séreuses. Le s u i v i sans aucun t ra i tement

médical de l 'ensemble des enfants po r teu rs d ' o t i t e s séreuses démontra

que 35% des problèmes s ' é t a i e n t résorbés spontanément après 3 semai-

nes et q u ' a l a 6ème semaine, seulement 28% des o t i t e s dépistées

é ta i en t encore présentes (18 ) .

- 90 -

Selon l e Comité en sârité des jeunes, i l est reconnu que l ' o t i t e

moyenne avec e f f u s i o n se c a r a c t é r i s e " s o i t par une r é s o r p t i o n sponta-

née, sans i n t e r v e n t i o n médicale, s o i t par une récurrence re la t i vement

impor tante et par une pers is tance hautement v a r i a b l e " ( 15 ) .

B lanchet te et Lamothe rappor ten t que les problèmes o to log iques

sont souvent s i l e n c i e u x et que l a p l upa r t des per tes a u d i t i v e s q u i

l es accompagnent sont légères ( i n f é r i e u r e s è 25 dB) et souvent f l u c -

tuantes dans l e temps (13 ) .

Les compl i ca t ions de l ' o t i t e moyenne avec épanchement t e l l e s que

rapportées par Bluestone sont l a pe r te de l ' a c u i t é a u d i t i v e d ' o r i g i n e

conduc t i ve , l ' o t i t e moyenne adhésive ou l e cholestéatome (présence

anormale de peau dans l ' o r e i l l e moyenne ou l a mastoïde) de l ' o r e i l l e

moyenne (10) .

L ' o t i t e moyenne aiguë peut apporter p lus ieurs compl icat ions

t e l l e s que l a p e r f o r a t i o n du tympan, l ' o t i t e moyenne chron ique, l e

cholestéatome," l a mas to ïd i t e , l a l a b y r i n t h i t e, l a mén ing i te , l ' abcès

sous-dura l ou c e l u i du cerveau et une pe r te n e u r o - s e n s o r i e l l e ( 9 ) .

La baisse de l ' a c u i t é audi t ive est Un problème import ant car

e l l e i n f l u e n c e r a l e développement de l ' e n f a n t , du po in t de vue de l a

c o g n i t i o n , de l a pa ro l e , du langage et de .1 'appren t i ssage ( 9 , 1 0 , 1 1 ) .

3.4 Traitement

3 . 4 . 1 L ' o t i t e moyenne séreuse (9 ,10)

(1)-Cas p lus récents : Décongestionnant (dans l e t i e r s des

cas, i l y a une h i s t o i r e d ' a l l e r g i e ) .

- 91 -

(2) Cas d ' o t i t e séreuse p e r s i s t a n t e ou o t i t e sé ro -

mucoïde: Myr ingotomie avec i n s e r t i o n de tube pour

aérer l ' o r e i l l e .

3 . 4 . 2 L ' o t i t e moyenne aiguë (10)

(1) A n t i b i o t h é r a p i e à chaque épisode.

(2) Myr ingotomie rarement employée. Ce t r a i t e m e n t se ra

u t i l i s é s i l ' o t i t e rendue non aiguë par l es a n t i b i o -

t i q u e s ne g u é r i t pas complètement ou dans les cas

d ' o t i t e s aiguës r é c i d i v a n t e s .

3 . 4 . 3 L ' o t i t e moyenne chronique (9 )

E x t r a c t i o n mécanique du pus du canal de l ' o r e i l l e s u i v i e

d 'une :

. - A n t i b i o t h é r a p i e o r a l e et gou t tes a n t i b i o t i q u e s . Par l a

s u i t e , d i f f é r e n t s t r a i t e m e n t s c h i r u r g i c a u x peuvent et

do ivent p a r f o i s ê t r e employés se lon l a p a t h o l o g i e en

cause et l a réponse au t r a i t e m e n t / c h i r u r g i c a l de l ' o t i -

t e chron ique ou pour t r a i t e r les séque l les d ' o t i t e an-

t é r i r e u r e .

- Mœtoïdectomie (évidemment des c e l l u l e s de l a masto'ide)

s i présence d 'une p a t h o l o g i e i r r é v e r s i b l e imp l iquant

l ' o s ou l a muqueuse.

- Tympanoplast ie: r é p a r a t i o n ou g r e f f e du tympan l o rsque

c e l u i - c i p résente une p e r f o r a t i o n causée l e p lus sou-

vent par des o t i t e s répétées .

- Masto - tympanoplast ie (combinaison des deux t r a i t e -

ments) .

- O s s i c u l o p l a s t i e : r é p a r a t i o n de l a chaîne o s s i c u l a i r e

q u i est généralement combinée à l ' u n des t r a i t e m e n t s

d é c r i t s p lus hau ts .

- 92 -

- Mastoïdectomie r a d i c a l e : employée seulement lorsque l a

pa tho log ie est t r è s sévère et souvent accompagnée de

cholestéatome.

3 .5 E f f i c a c i t é du traitement

Dans un document produ i t en 1982, un groupe de t r a v a i l du

D.S.C. Maisonneuve-Rosemont rappor te que l ' e f f i c a c i t é du t r a i t emen t

de l ' o t i t e moyenne a été remise en ques t ion par des éva lua t ions de

programmes de dépis tage lesque ls démontraient que les cas dép is tés

formaient t ou j ou rs les mêmes "popu la t ions a ot i t e " ( récur rence ou

pe rs i s tance après t r a i t e m e n t ) . Une revue . de l i t t é r a t u r e .p lus

appropr iée f a i t par ce même groupe a conf i rmé c e t t e observa t ion f a i t e

sur l e t e r r a i n (24) .

4 . POPULATION A RISQUE

4 . 1 Individu

- Les nour r issons et les jeunes enfants âgés de s i x mois è t r o i s

ans (10) .

- Les enfants qu i * développent une o t i t e moyenne avec

épanchement au cours de leu r première année d ' ex i s t ence (10 ) .

- Les enfants présentant un b e c - d e - l i è v r e ou au t re , anomalie

c r â n i o - f a c i a l e .

_ Les garçons p lus que les f i l l e s .

- Les Esquimaux et les Amérindiens.

- Les jeunes Blancs p lus que les jeunes No i r s .

- 93 -

4 . 2 Environnement

- Les enfants de m i l i e u x socio-économiques dé favor isés (10 ) .

- Lés enfants v i van t dans des pays où les cond i t i ons c l i m a t i -

ques sont favorab les aux o t i t e s ( h i v e r , pr intemps) (10 ) .

5. PRÉVENTION

5.1 Prévention primaire

La p réven t ion de l ' o t i t e moyenne et ses compl i ca t ions peut se

f a i r e :

- Par une immunisat ion de l ' e n f a n t con t re les maladies i n f e c -

t i euses ( rougeole et o r e i l l o n s ) ( 1 , 9 ) .

- Par une i n fo rma t ion aux parents sur l a p réven t ion et l e t r a i -

tement précoce des i n f e c t i o n s de l ' o r e i l l e ( 1 ,18 ) .

- Dans l a mesure d u , p o s s i b l e , par un c o n t r ô l e des f ac teu rs p ré -

d isposants et p r é c i p i t a n t s de maladies de l ' o r e i l l e par ( i )

une bonne hygiene de l ' o r e i l l e et des voies r e s p i r a t o i r e s

supér ieures (1 ,14 ,18 ) ; ( i i ) l e po r t de vêtements adaptés au

c l i m a t ( 1 ) ; ( i i i ) un c o n t r ô l e de l a s a l u b r i t é de l ' a i r (humi-

- d i t é , température, renouvel lement , f i l t r a g e ) ( 1 ,14 ) .

5 .2 Prévention secondaire

La découverte de l a présence d ' o t i t e peut se f a i r e :

- So i t par l ' o b s e r v a t i o n , des s ignes témoignant des d i f f i c u l t é s

d ' a u d i t i o n C14).

- 94 -

- Soi t par l ' o b s e r v a t i o n de symptômes (18) qu i peuvent ê t r e

associés ou consécu t i f s a l ' o t i t e t e l s que douleurs aux o r e i l -

l e s , écoulement des o r e i l l e s , bourdonnement ou s i f f l e m e n t ,

o b s t r u c t i o n r e s p i r a t o i r e nasale.

- So i t à l ' a i d e de t e s t s et examens de dépis tage t e l s que l e

dépis tage audio log ique ( audiométr ie) et 1 ' impédancemétrie.

- Mais l e m e i l l e u r moyen res te l e d i agnos t i c f a i t par l ' o t o s c o -

p i e qu i révè le immédiatement l a présence d 'une o t i t e séreuse,

aiguë ou des séquel les d ' o t i t e s .

5.3 Prévention t e r t i a i r e

E l l e comporte l e d iagnos t i c et l e t r a i t emen t de l ' o t i t e pour l es

enfants soupçonnés por teurs d ' o t i t e . Le type d ' i n t e r v e n t i o n s a em-

p loyer " pour l e t r a i t emen t de l ' o t i t e a i n s i que l ' e f f i c a c i t é de ces

i n t e r v e n t i o n s sont largement s u j e t s a cont roverse (24) .

6 . TESTS DE DÉPISTAGE

Les t e s t s d ' aud iomé t r i e et d ' impédancemétr ie sont développés

dans l e t e x t e se rappor tan t au dépis tage des problèmes d ' a u d i t i o n .

- 95 -

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8. L ing D. The educat ion and general background o f c h i l d r e n w i t h d e f e c t i v e hear ing . Unpub1ished Ph.D. Th es i s . C ambr idge, U n i v e r s i t y I n s t i t u t e of Educat ion, 1959.

9. Quigley SP, Thomure FE. Some e f f e c t s o f hear ing impairment upon school performance, S p r i n g f i e l d . I l l . D i v i s i o n o f Spec ia l Educat ion Serv ices , 1970.

10. Han i l t on P. Reading and language s k i l l s i n c h i l d r e n w i t h impaired hear ing i n normal schools . Some recent research f i n d i n g s and d iscuss ions o f educat iona l p r o v i s i o n . Occasional Paper no. 6. North Regional Assoc ia t i on f o r the Deaf, 1973.

- 96 -

11. D a l z e l l J , Owrid HL. Ch i ld ren w i t h conduct ive, deafness. A fo l l ow-up s tudy . B r i t i s h Journa l o f Aud io loqy. 1976;10:87-90.

12. Lewis N. O t i t i s media and. l i n g u i s t i c incompetence. Arch ives of Oto la ryngo logy . 1976;102:387-390.

13. Skinner MW. The hear ing o f speech du r ing language a c q u i s i t i o n . Oto laryngology C l i n i c s o f North America. 1978;11:631-650.

14. Bond GL. Aud i to ry and speech c h a r a c t e r i s t i c s o f poor readers. Teachers c o n t r i b u t i o n s to educat ion . Columbia U n i v e r s i t y , no. 657, 1935. ! ~

15. Goetzinger CP. E f f e c t s of smal l pe rcep t i ve losses on language-and on speech d i s c r i m i n a t i o n . Vo l t a- Review. 1962;64:408.

16. Saxman JH, Bless DM. Pat te rns o f language development in c l e f t pa l a te c h i l d r e n aged 3 t o 8 years. Paper presented at meeting o f American C l e f t Palate" Assoc ia t i on . 1973.

17. P a r a d i s e JL. Management of midd le ear e f f us i ons i n i n f a n t s w i t h c l e f t p a l a t e . Annals o f O t o l . R h i c o l . L arynqo l . 1976 ; 85(supp1.2 5 ) : 28 5.

ANNEXE I I

RÉSUtf DE LITTÉRATURE

Ghislaine Mei l leur , audioïogiste

- D.S.C. Maisonneuve-Rosemont

- 97

Revue de quelques recherches faisant l e l i e n entre l a surd i té légère

(de 20 fe 30 dB) et les problèmes éducationnels (scola i res)

Michel B lanche t te et André Lamothe. La s u r d i t é en m i l ieu s c o l a i r e . Le Médecin du Québec, 1981 ; 16 (8 ) .

. . . Problèmes o to log iques souvent s i l e n c i e u x . La p lupa r t des per tes aud i t i ves sont légères et f l u c t u a n t e s dans l e temps. Une des conséquences les p lus n é f a s t e s . . . c ' e s t un r e t a r d ou un défaut dans 1 ' acquis i t ion du l angage . . . L ' enf ant est souvent i n a t t e n t i f , . . . et on considère souvent q u ' i l présente une " d y s f o n c t i o n cé rébra le minime" ou encore un t r o u b l e d 'apprent issage. L ' en fan t pour ra entendre a peu près normalement l o r squ 'on se rapprochera pour l u i p a r l e r (env i ron 15 c m ) . . . S i c e l u i qu i p a r l e est é l o i gné , ou s ' i l p a r l e dans un environnement b ruyan t , 1 'en fan t n 'en tendra pas les ind ices acoust iques moins intenses et ne pour ra pas d i sce rner ce qu i l u i est d i t . . . On a l ' i m p r e s s i o n que ces enfants répondent de façon i l l o g i q u e s i on ne t i e n t pas compte de leu r s i t u a t i o n d 'écou te . Les parents ont 1* impression que les enfants l eu r désobé i ssen t . . . d 'où f r u s t r a t i o n s et co lè res pour les enfants et l es pa ren ts . Une pe r te a u d i t i v e de. p lus de 15 dB rend inaud ib les p l u s i e u r s des ind ices acoust iques qu i sont d'une importance c r u c i a l e pour l a percep t ion c o r r e c t e de l a pa ro le e t , subséquemment, pour l ' a c q u i s i t ion du langage.

. . . Les d é f i c i t s secondaires aux pertes, a u d i t i v e s légères sont s u b t i l s . Le langage spontané est a peu près normal mais i l y a anomalie en ce qu i a t r a i t è l a d i s c r i m i n a t i o n de l a p a r o l e , a l a r i chesse du vocabu la i re , a l a complex i té de l a syntaxe et de l a sémantique.

ASHA. Gu ide l ines f o r acoust ic immit tance screening o f midd le-car f u n c t i o n . ASHA, 1979;21(4) .

. . . Les per tes aud i t i ves légères et l es a t t e i n t e s f l u c t u a n t e s de l ' o r e i l l e moyenne ont des conséquences non seulement médicales mais éduca t ionne l les , soc ia l es et psychologiques. Les études de Brooks (1978) , Holm et Kunze (1969), L ing (1969) , Menyuk (1969) , Kaplan et a l (1973), Howie (1977) et Needleman (1977) ont démontré que des a t t e i n t e s chroniques de l ' o r e i l l e moyenne ( i n f e c t i o n s ) en t ra înen t des b a r r i è r e s éduca t ionne l les . E l l e s r e l i e n t les a f f e c t i o n s récur ren tes et f l u c t u a n t e s de l ' o r e i l l e moyenne aux dé f i c i ences dans les développements l i n g u i s t i q u e , i n t e l l e c t u e l , s o c i a l et éducat ionne l . Les aspects t r a n s i t o i r e s et f l u c t u a n t s de l ' a t t e i n t e de l ' o r e i l l e moyenne et l e ca rac tè re léger de l a p e r t e a u d i t i v e fon t qu 'on ne prend pas au sér ieux ces problèmes; on les reconnaît seulement lorsque l eu rs e f f e t s cumu la t i f s ont provoqué des a t t e i n t e s sér ieuses du po i n t de vue médical et aud i t i f et que les d é f i e iences développement aies sont apparentes.

- 98 -

Excluant ces aspects médicaux, l ' i d e n t i f i c a t i o n des en fan ts 'avec p e r t e a u d i t i v e f l u c t u a n t e res te nécessai re pour un développement et un usage adéquats de l ' a p p r e n t i s s a g e (éduca t ion ) .

Mar ie Jodoin et Va lo is Boudreau l t . P r o j e t - p i l o t e de dépis tage des problèmes de l ' o r e i l l e et de l ' a u d i t i o n . D.S.C Sherbrooke, 1978.

De nombreux auteurs (2 ,8-12) ont démontré qu 'un léger handicap a u d i t i f est suscep t i b l e d ' a v o i r d ' impor tan tes répercussions sur l a v i e s c o l a i r e de 1 'en fan t ( r e t a r d s s c o l a i r e s , problèmes de comportement, e t c . . . ) et sur son développement l i n g u i s t i q u e .

Je r ry Northern et Marion Downs. Hearing i n c h i l d r e n , p. 126-130.

Des études ont montré que même une pe r te audi t ive légère peut causer des problèmes d 'appren t i ssage .

Je r r y Nor thern. Impedance screen ing, an i n t e g r a l pa r t o f hear ing screening. 1980.

On a mis en évidence les problèmes éducat ionnels causés par les d é f i c i t s a u d i t i f s minimes (12-13) et Skinner prouve que l a l i m i t e supér ieure de l ' a u d i t i o n normale chez les enfants d o i t ê t r e (moyenne des s e u i l s aux fréquences de l a pa ro le ) . 14 dB p l u t ô t que 24 dB.

Jay Lucker et Jay Samsky. Impedance Screening by the School Speech - Language P a t h o l o g i s t . L anquage, Speech, and Hearing Services i n Schools. 1979;10:158-161.

La p l upa r t des problèmes a u d i t i f s et des désordres de l ' o r e i l l e chez les enfants sont r e l i é s aux problèmes de l ' o r e i l l e moyenne, lesquels peuvent provoquer des dé f i c i ences dans l e développement de l a pa ro le et du langage.

Barry Freeman et Charles Park ins . The prevalence o f midd le-car disease among l ea rn ing impaired c h i l d r e n . C l i n i c a l P e d i a t r i c s . 1979;18(4) .

I l a é té démontré (2 ,14-17) que les a t t e i n t e s aud i t i ves de type conduct i f , f l u c t u a n t e s ou légères , sont n u i s i b l e s au développement l i n g u i s t i q u e . Bond rappor te que l ' i n c i d e n c e des t r oub les de l a l e c t u r e parmi les enfants ayant, une h i s t o i r e d ' o t i t e s , moyennes récur ren tes est approximat ivement, quinze (15) f o i s p lus grande que

99 -

parmi l es en fan ts n 'ayant pas d ' h i s t o i r e de p a t h o l o g i e de l ' o r e i l l e moyenne. Holm et Kunze, u t i l i s a n t des t e s t s d ' a r t i c u l a t i o n , de voca-b u l a i r e et d 'hab i l i t és psycho - l i ngu i s t i ques , ont t r o u v é que les en-f a n t s appartenant au groupe " o t i t e s moyennes r é c u r r e n t e s " ont une performance p lus pauvre que l e groupe c o n t r ô l e . De l a même façon, Saxman et B less , et Parad ise , ont démontré que les en fan ts avec f i s -su re p a l a t i n e et o t i t e s moyennes p e r s i s t a n t e s ne réuss i ssen t pas auss i b i en les tâches l i n g u i s t i q u e s et c o g n i t i v e s que l es en fants n 'ayan t aucune h i s t o i r e o t o l o g i q u e ou ceux ayant reçu un t r a i t e m e n t o t o l o g i q u e a g r e s s i f . De t e l l e s observa t ions suggèrent que l ' e n f a n t p o r t é a f a i r e des o t i t e s peut ê t r e c l a s s é , du p o i n t de vue éduca t ion -n e l , comme ayant des t r o u b l e s d ' a p p r e n t i s s a g e .

Ce t te étude (Freeman et Park ins ) démontre que l es en fan ts avec t r o u b l e s d ' ^>p ren t i ss age, comparés avec un groupe d ' e n f a n t s n 'ayan t pas de problèmes d ' app ren t i s sage , ont une inc idence p lus é levée de problèmes d ' o r e i l l e moyenne. I l y a deux ra i sons p r i n c i p a l e s e x p l i -quant pourquoi l es en fants à r i sque d ' o t i t e s ont des d i f f i c u l t é s a u d i t i v e s : (1) en r a i s o n des c a r a c t é r i s t i q u e s de l a p a r o l e , c e r t a i n e s consonnes ayant moins d ' é n e r g i e demandent des s t r a t é g i e s aux enten-dants pour ê t r e reconnues, c e c i é tant imposs ib le pour l es personnes s o u f f r a n t de pe r tes a u d i t i v e s légères ; (2) l es a t t e i n t e s chron iques de l ' o r e i l l e moyenne sont r e l i é e s à des changements phys io log iques du S .N .C . , c e l a dû â une p r i v a t i o n a u d i t i v e s e n s o r i e l l e .

Eva Hanmond. Hear ing de fec ts o f age c h i l d r e n . The Jou rna l o f School Hea l th . 1970; Octobre.

L ' e n f a n t q u i a de l a d i f f i c u l t é a entendre f e r a deux f o i s . p l u s d ' e f f o r t s que 1 ' en fan t entendant pour comprendre et p a r t i c i p e r a l a c l a s s e . I l se ra f a t i g u é et découragé a l a f i n de l a j ou rnée s c o l a i -r e .

Drue Lehmann et a l . The e f f e c t s o f ch ron i c midd le ear e f f u s i o n on speech and language development - a d e s c r i p t i v e s tudy . I n t e r -n a t i o n a l Journa l o f P e d i a t r i c O t o r h i n o l a r y n q o l o q y . 1979;1:137-144.

Ce t te étude démontre l es conséquencés sér ieuses des o t i t e s moyen-nes chroniques sur l e développement de l a p a r o l e et du langage.

V i r g i l Howie et a l . The e f f e c t o f e a r l y onset o f o t i t i s media i n educa t i ona l achievement. I n t e r n a t i o n a l Journa l o f P e d i a t r i c Oto-r h i n o l a r y n q o l o q y . 1979;1:151-155.

Cet te étude prouve que les enfants ayant eu, avant 18 mois, t r o i s épisodes ou p lus d ' o t i t e s moyennes présentent un r e t a r d acadé-mique à l ' â g e s c o l a i r e . Les auteurs c i t e n t p l u s i e u r s recherches ayant documenté les e f f e t s de l ' o t i t e moyenne et d 'une p e r t e a u d i t i v e légè-re sur l ' é d u c a t i o n .

- 100 -

Ri ta . Glass. The assoc ia t ion o f midd le ear e f f u s i o n 1 and aud i to ry l ea rn i ng d i s à b i l i t ies in c h i l d r e n . R é h a b i l i t â t ion L i t e r a t u r e . 1981 ; 4 2 ( 3 - 4 ) : 81-85.

Cet te recherche démontre q u ' i l y a une r e l a t i o n s ta t i s t i quemen t s i g n i f i c a t i v e en t re les t r oub les d 'appren t i ssage et les o t i t e s moyennes chez les enfants (groupes c o n t r ô l e s ) .

Peter Zinkus et Marvin G o t t l i e b . Pat terns o f academic d e f i c i t s r e l a t e d t o ea r l y chron ic P e d i a t r i c s . 1980;66(2) :246-253.

Les r é s u l t a t s de c e t t e étude indiquent que les enfants ayant une h i s t o i r e d ' o t i t e s moyennes chroniques sont p lus l e n t s a développer l e langage, p lus f a i b l e s aux t e s t s d ' i n t e l l i g e n c e verba le , p lus pauvres en l e c t u r e .

perceptua l and ot i t i s media.

ANNEXE I I I

- 101 -

REGISTRE DES FACTEURS DE HAUT RISQUE DE DEFICIENCE AUDITIVE»

Le c r i t è r e pour l ' i d e n t i f i c a t i o n d 'un nouveau-né è r i sque de d é f i -

c ience a u d i t i v e est l a présence de l ' u n ou de p l u s i e u r s des ind ices s u i -

vants :

1. Antécédants f a m i l i a u x de d é f i c i e n c e a u d i t i v e durant l ' e n f a n c e .

2. I n f e c t i o n s p é r i n a t a l e s congéni ta les (par exemple cy tomegalov i rus ,

rubéole, herpès, toxoplasmose, s y p h i l i s ) .

3. Mal format ions anatomiques de l a t ê t e ou du cou (par exemple dysmor-

phismes, notamment anomalies inhérentes ou non inhérentes a un syn-

drome, d i v i s i o n p a l a t i n e ouver te ou sous-muqueuse, anomalies morpho-

logiques du p a v i l l o n dë l ' o r e i l l e ) .

4 . Poids a l a naissance i n f é r i e u r è 1500 grammes.

5. Hype rb i l i r ub iném ie a un niveau dépassant les i n d i c a t i o n s pour une

exsanguinotransfus ion .

6. Méning i te pu ru l en te , not anment due "à 1 'Haemophilus in f luenzae .

7. Asphyxie grave pouvant ê t re l e f a i t de nour r issons dont l ' i n d i c e

d'Apgar se s i t u e en t re 0 et 3 ou qu i ne peuvent r e s p i r e r d'eux-mêmes

après 10 minutes et ceux q u i présentent des signes d ' hypo ton ie

j u s q u ' à deux heures après l a naissance.

Selon les m o d i f i c a t i o n s apportées par l e J o i n t Committee o f I n fan t Hearing en 1981 (25 ) .

ANNEXE IV

- 102 -

L 'obse rva t i on des comportements a u d i t i f s de l ' e n f a n t peut nous ren-

seigner sur sa santé a u d i t i v e . Par "comportement a u d i t i f " nous entendons

les réac t ions aud i t i ves de l ' e n f a n t a l a vo ix et aux b r u i t s a i n s i que l e

développement de l a pa ro le et du langage de l ' e n f a n t en f o n c t i o n de son

âge.

Tous les in te rvenants t r a v a i l l a n t auprès des nourr issons et des j e u -

nes enfants a i n s i que les parents devra ien t ê t r e en mesure de p r a t i q u e r

l ' o b s e r v a t i o n des comportements audi t i f s de l ' e n f a n t a f i n de pouvoi r

déceler les signes d 'une s u r d i t é p o s s i b l e . En cas de doute s é r i e u x ,

l ' e n f a n t devra ê t r e r é f é r é immédiatement a f i n d ' ê t r e soumis à une évalua-

t i o n de son a u d i t i o n .

Le dép l i an t p r o d u i t par l e m i n i s t è r e des A f f a i r e s soc i a l es "Comment

déceler l a s u r d i t é chez v o t r e en fan t " pour ra a ider les i n te rvenan ts et

les parents dans l ' i d e n t i f i c a t i o n précoce des dé f i c i ences a u d i t i v e s de

1 'en f ant .

SYNTHÈSE DES RECOMMANDATIONS

- 103 -

RECOMMANDATIONS

Selon les recommandât ions du document Santé des jeunes, on i n -

s i s t e r a sur un dépis tage précoce de l ' a n b l y o p i e et du s t rab isme,

l ' i d é a l é tant avant l ' â g e de 3 ans. Pour les problèmes de r é f r a c t i o n ,

l e dép is tage est recommandé a - l ' â g e s c o l a i r e s o i t è 5 ans (4-6 ans),,

a l ' â g e de 9-10 ans et a l ' â g e de 15 ans (16-18 ans) par l es t es t s E

de Sne l len pu is l e Sne l len .

1° Compte tenu que 5 a 10% des enfants d 'âge p r é s c o l a i r e présentent

des problèmes v i s u e l s et que l a m a j o r i t é des problèmes dépis tés

peuvent ê t r e c o r r i g é s .

Compte tenu que l ' amb lyop ie se développe avant l ' â g e de 4 ans,

que c ' e s t un problème important chez les enfants d 'âge présco-

l a i r e et que ses conséquences peuvent deveni r i r r é v e r s i b l e s s i

1 'amblyopie n ' e s t pas t r a i t é e avant l ' â g e de 6 ans.

Nous recommandons:

Qu'un programme de dépistage des t r oub les v i s u e l s s o i t mis

sur p ied pour les enfants de 0-4 ans dont l e p r i n c i p a l o b j e c t i f

s o i t l é dépis tage du st rabisme et de 1 'amblyop ie .

- 104 -

2° Compte tenu que l e s t rabisme t r a i t é t r o p tardivement est l a

p r i n c i p a l e cause de 1 'anb l yop ie .

Compte tenu que l e s t rab isme convergent se mani fes te ent re 2 et

3 ans, q u ' i l représente 90% dè l 'ensemble des st rabismes et que

l e s t rab isme congén i ta l pèut ê t r e dép i s té a p a r t i r de 6 mois.

Compte tenu que les t e s t s d ' a c u i t é v i s u e l l e sont l e sp lus impor-

t a n t s pour dép is te r les problèmes de v i s i o n et q u ' i l s s'ont l es

mieux v a l i d é s .

Nous recommandons:

. Le dépis tage du s t rab isme s o i t f a i t a 1 ' âge de 6 mois et •

3 ans en u t i l i s a n t l e t e s t du r e f l e t cornéen et l e t e s t

de l ' é c r a n .

. Le dép is tage.de 1 ' amblyopie s o i t f a i t à 6 mois par l e t e s t

de l ' o c c l u s i o n a l te rnée et a l ' â g e de 3 ans par les t e s t s

d ' a c u i t é v i s u e l l e .

3 ° Compte tenu que l e t e s t E de Sne l len permet de f a i r e un bon d i a -

gnos t i c de l ' a c u i t é v i s u e l l e et q u ' i l est supér ieur et mieux

s tandard isé que les t e s t s d ' image.

Compte tenu que leà enfants de 3 ans présentent souvent des

t roub les de l a t é r a l i t é .

- 105 -

Nous recommandons:

. Le t e s t E de Sne l len s o i t u t i l i s é avec t r o i s réponses seulement

s o i t vers l e haut , vers l e bas et o r i e n t a t i o n l a t é r a l e sans

d i s t i n c t i o n gauche ou d r o i t e .

. L ' e n f a n t de t r o i s ans s o i t p lacé a une d is tance de 10 p ieds

p l u t ô t que 20 p ieds .

. Les t e s t s d' image ne so ient u t i l i s é s que pour les enfants non

évaluables avec l e t e s t E de Sne l len .

. Les c r i t è r e s de références so ient l es su i van t s :

Pour les t e s t s d ' a c u i t é v i s u e l l e :

. 20/40 ou moins dans un o e i l ;

. un écart de v i s i o n de 2 l i gnes et p lus en t re les deux yeux.

Pour l e t e s t de l ' é c r a n :

. un o e i l q u i dévie au moment où l ' é c r a n est p lacé .

Pour l e t e s t du r e f l e t cornéen:

. un r e f l e t lumineux non symétr ique.

Pour l e t e s t d ' o c c l u s i o n a l t e rnée :

. l a non to l é rance de l ' e n f a n t a l ' o c c l u s i o n d 'un o e i l .

4 ° Compte tenu que l e personnel i n f i r m i e r oeuvrant en santé mater-

n e l l e semble l a ressource l a p lus appropr iée pour r e j o i n d r e l a

c l i e n t è l e des 0-4 ans.

Compte tenu que l e t e s t de l ' é c r a n et du r e f l e t cornéen nécessi -

t e un personnel b ien en t ra îné et expérimenté pour ê t r e e f f i c a c e .

- 106 -

Nous recommandons:

. Le dépis tage v i s u e l fasse p a r t i e i n tég ran te des programmes

de santé manterne l le et i n f a n t i l e .

. Le personnel a f f e c t é au dépis tage chez les enfants de 0-4 ans

reço ive une fo rmat ion adéquate sur l ' a p p l i c a t i o n et l ' i n t e r -

p r é t a t i o n des t e s t s de l ' é c r a n et du r e f l e t cornéen.

5° Compte tenu des i n c e r t i t u d e s qu i p e r s i s t e n t au su je t du dép is ta -

ge v i s u e l .

Compte tenu que l ' é v a l u a t i o n d 'un programme de dépistage v i s u e l

en terme d ' e f f i c a c i t é r é e l l e et d ' impact ne pourra se f a i r e

en-dehors d 'un p r o j e t de recherche.

Nous recommandons que:

Les D.S.C. de l a rég ion de Montréal développent, un p r o j e t de

recherche pour v a l i d e r l e dépis tage e f f e c t u é et pour est imer

l a prévalence des problèmes v i s u e l s chez les enfants de

0-4 ans.

- 107 -

Surdité neuro-sensoriel le

6 ° Compte tenu que les dé f i c i ences a u d i t i v e s d ' o r i g i n e neuro-

s e n s o t i e l l e sont p l u t ô t sévères et l e p lus souvent dé j à présen-

tes a l a naissance.

Compte tenu q u ' i l est important de d é p i s t e r précocement les

dé f i c iences aud i t i ves a f i n d ' é v i t e r les répercussions importan-

tes de ce d é f i c i t sur l a v i e de l ' e n f a n t .

Compte tenu que l e f i c h i e r des enfants a haut r i sque de d é f i -

c ience a u d i t i v e i d e n t i f i e 66% des enfants sourds.

Compte tenu que l ' u t i l i s a t i o n du f i c h i e r des enfants a haut r i s -

que de dé f i c i ence a u d i t i v e est j u s t i f i é e par l ' i m p o r t a n c e du

taux de prévalence de l a s u r d i t é chez les enfants è haut r i sque

(Downs, 1974) (20 ) .

Nous recommandons que:

. Les nour r issons a r i sque de d é f i c i e n c e aud i t ive. so ien t i d e n t i -

f i é s a l a naissance au moyen de l ' h i s t o i r e médicale et de

l 'examen physique se lon l e Reg is t re des fac teurs de haut

r i sque de dé f i c i ence a u d i t i v e c o n s t i t u é par l e Jo in t Committee

on I n f a n t Hearing Screening (1 ,15 ,22) ( c f . annexe I I I ) et que

ces. informat ions so ien t consignées dans l e carnet de sant é de

1 ' enfant .Ce t te recommandation a dé j à été f a i t e par l'AQEPA (22) .

. Les nour r issons tombant dans c e t t e c a t é g o r i e so ien t r é fé rés

pour une éva lua t i on audio log ique et so ien t l ' o b j e t d ' é v a l u a -

t i o n s aud i t i ves r é g u l i è r e s .

- 108 -

7 ° Compte tenu que l e f i c h i e r des enfants â haut r i sque de d é f i -

c ience a u d i t i v e a une e f f i c a c i t é l i m i t é e dans l ' i d e n t i f i c a t i o n

des enfants a t t e i n t s de s u r d i t é .

Compte tenu que les parents se ra i en t les premiers dép is teu rs de

l a s u r d i t é i n f a n t i l e .

Compte tenu qu 'un ques t i onna i re à l ' i n t e n t i o n des parents semble

ê t r e un instrument b ien adapté au dépis tage précoce des d é f i -

c iences aud i t i ves par les in te rvenants , en santé/communautaire.

Compte tenu que des p r o j e t s de recherche sont actuel lement en

. cours a f i n de v a l i d e r ce ques t i onna i r e .

Nous recommandons: . , •

. D ' a t t e n d r e les r é s u l t a t s des recherches actuel lement en cours .

. D'encourager fortement les , recherches v isan t â "élaborer et a

v a l i d e r un ques t i onna i re pour les groupes d'âges non r e j o i n t s

par les recherches a c t u e l l e s .

- 109 -

8° Compte tenu qu' i l n ' e x i s t e actuel lement au Québec aucun t e s t

v a l i d é pouvant ê t r e appl iqué dans un programme de dépis tage pré-

coce des dé f i c i ences aud i t i ves chez les enfants de 0-5 ans.

Compte tenu que des.problèmes de -développement de l a pa ro le et

du langage a i n s i que des comportements de l ' e n f a n t peuvent ê t r e

un i nd i ce de d é f i c i e n c e a u d i t i v e .

Compte tenu que les parents connaissent b ien l eu r en fan t .

Nous recommandons que:

. Les in te rvenants auprès des enfants de 0-5 ans m u l t i p l i e n t

l eu rs observat ions quant a l ' a u d i t i o n et au comportement de

l ' e n f a n t ( c f . Annexe I V ) .

. Les in te rvenan ts so ien t à l ' é c o u t e du parent et l e quest ionnent

sur les comportements a u d i t i f s de l ' e n f a n t a i n s i que sur l e

développement de son langage ( c f . Annexe I V ) .

. Soient mis sur p ied des programmes de s e n s i b i l i s a t i o n et

d ' i n f o r m a t i o n a l ' i n t e n t i o n des médecins, des i n f i r m i è r e s ,

dès éducateurs en ga rde r ie a i n s i que des parents a f i n q u ' i l s

pu i ssen t :

a) I d e n t i f i e r l es f ac teu rs de r i sque de s u r d i t é .

b) Reconnaître les comportements a u d i t i f s de l ' e n f a n t suscep-t i b l e s d ' ê t r e un i nd i ce de d é f i c i e n c e a u d i t i v e .

c) Référer précocement l ' e n f a n t s u s c e p t i b l e de présenter une a t t e i n t e de l ' a c u i t é a u d i t i v e .

- 110 -

Surdi té de conduction

9° Compte tenu que l ' o t i t e moyenne est l a p r i n c i p a l e cause de sur -

d i t é de conduct ion.

Compte tenu que l ' o t i t e moyenne est l e p lus courant des p r o b l è -

mes o to log iques .

Nous recommandons que:

Soient mises sur p ied des campagnes de s e n s i b i l i s a t i o n et

d ' i n fo rma t ion s 'adressant aux p ro fess ionne ls de l a santé

(médecins, i n f i r m i e r e s ) , aux parents et aux moni teurs en

garder ies su r :

a) La p réven t ion de l ' o t i t e moyenne et ses comp l i ca t i ons .

b) L ' a m é l i o r a t i o n de l 'hyg iène" du m i l i e u comme un des moyens de-prévent ion des problèmes o to log iques .

c) Les e f f e t s de l ' o t i t e moyenne sur l ' a u d i t i o n .

d) L ' i d e n t i f i c a t i o n des problèmes a u d i t i f s .

10° Compte tenu que l ' é v o l u t i o n de l ' o t i t e moyenne est s u j e t a con-t r o v e r s e ( c f . Annexe I I ) .

Compte tenu que l à p l upa r t des per tes aud i t i ves r é s u l t a n t d 'une o t i t e moyenne sont légères et f l u c t u a n t e s dans l e temps.

Nous recommandons que:

Soient encouragées les études permettant de mieux cerner

l ' h i s t o i r e n a t u r e l l e de l ' o t i t e moyenne et ses e f f e t s sur • *

l ' a u d i t i o n .

- 111 -

11° Compte tenu que l a l i t t é r a t u r e est documentée par des auteurs

qu i ont démontré qu'une ba isse légère d ' a u d i t i o n peut re ta rde r

l ' e n f a n t dans son développemènt l i n g u i s t i q u e et occasionner des

répercussions sur sa v i e s c o l a i r e (Annexe I I ) .

Compte tenu que malgré l a l i t t é r a t u r e les répercussions d 'une

p e r t e a u d i t i v e légère fon t l ' o b j e t de d i scuss ion ( 1 5 ) .

Nous recommandons que:

. Cet te ques t ion fasse l ' o b j e t d 'un consensus.

CALENDRIER DE DÉPISTAGE

Ages

AUDITION VISION

Ages Const i t u t i o n

du f i c h i e r à haut risque

Questionnaire sur le

comportement de l ' en fant

Test du r e f l e t lumineux

Test de

l ' é c r a n

Test de

l 'occ lus ion al ternée

Snel len

10 pieds

Naissance X •

•

2 mois • X •

4 mois X.

6 mois X, X X X i

1 an X

18 mois X

3 ans X X X X

H 4807 Fy.7 Rûche lea iuJj i c i l l e

Dupless i s s Pierre

et visuels chez les enfants de 0-5 a n s

DATE N O M

H 4807 Ex. 2