A n n P a t h o l 2 0 0 6 ; 2 6 : 2 8 7 - 8

© 2 0 0 6 . E l s e v i e r M a s s o n S A S . T o u s d r o i t s r é s e r v é s .

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Cas pour diagnostic

Accepté pour publication le 7 octobre 2005

Tirés à part :

E. Leteurtre, voir adresse en début d’article.e-mail : e-leteurtre@chru-lille.fr

Récidive d’une tumeur cervicale

Recurrence of a neck tumor

Soumaya Ech-charif, Sébastien Aubert, David Buob, Emmanuelle Leteurtre

Service d’Anatomie pathologique, CHRU, Pôle Biologie Pathologie, Eurasanté, Avenue Oscar Lambret,

59037 Lille Cedex.

Ech-charif S, Aubert S, Buob D, Leteurtre E.

Récidive d’une tumeur cervicale.

Ann Pathol 2006 ; 26 : 287-8

Observation

Un homme de 75 ans consultait pourdeux tuméfactions cervicales induréeset discrètement douloureuses situéesà proximité du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche. L’échographie étaiten faveur d’adénopathies nécrotiques.L’analyse microscopique d’un prélè-vement biopsique de 2,3 cm

×

1,8 cmrévélait une prolifération tumoraleinfiltrante constituée de nappes decellules de grande taille avec un cyto-plasme basophile et des noyaux atypi-ques

(figure 1)

. Les cellules tumoralesétaient focalement positives avec unanticorps anti-CK 19, négatives avec lesanticorps anti-thyroglobuline et anti-TTF-1. Ces secteurs s’intriquaient à dessecteurs malpighiens carcinomateux.Trois mois auparavant, ce patient a subiune thyroïdectomie quasi-totale pourgoitre multi-nodulaire toxique. La pièceopératoire pesait 97 grammes et compre-nait un lobe thyroïdien droit de 4 cm etun lobe thyroïdien gauche de 8 cm degrand axe. On observait de multiplesfoyers nodulaires coalescents d’aspectcharnu ou colloïde du lobe gauche.Microscopiquement, il existait uneintrication de lésions d’hyperplasieglandulaire avec des signes d’hyper-fonctionnement glandulaire et delésions denses mal limitées. Ces derniè-res avaient une architecture trabéculaireou cribriforme. Les cellules tumoralesprésentaient par place un aspect mono-morphe avec peu de cytoplasme et unhaut rapport nucléo-cytoplasmique. Ilexistait de larges plages de nécrose. Cessecteurs s’intriquaient le plus souvent àdes secteurs malpighiens carcinomateux

(figure 2)

. Le diagnostic proposé surcette pièce de thyroïdectomie était uncarcinome vésiculaire présentant dessecteurs de type insulaire et de dédiffé-renciation sur un mode épidermoïde.

Quel est votre diagnostic ?

FIG. 1. — Nappes de cellules de grande taille au cytoplasme modérément abondant, basophile et aux noyaux volumineux, irréguliers avec des atypies et des mitoses (HES × 400).

FIG. 1. — Sheets of large cells exhibiting moderately abun-dant basophilic cytoplasm and enlarged irregular nuclei, with atypia and mitosis (HES×400).

FIG. 2. — A gauche : plages cellulaires denses d’architec-ture trabéculaire disposées au pourtour des vaisseaux et s’intriquant avec des zones de nécrose tumorale. Les cellu-les tumorales sont monomorphes, de petite taille avec un haut rapport nucléo-cytoplasmique (HES × 25). A droite : secteurs malpighiens avec une anisocaryose modérée et des figures de mitoses (HES × 400).

FIG. 2. — On the left : Higher cell density sheets of trabecular pattern surrounding vessels and mixed to necrosis area. The tumor cells are small, uniform with a high nucleo-cytoplasmic ratio (HES×25). On the right : squamous foci with a modera-ted anisocaryosis and mitotic figures (HES×400).

Soumaya Ech-charif et al.

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Diagnostic : carcinome anaplasique survenant dans l’évolution d’un carcinome peu différencié insulaire

et épidermoïde

Les carcinomes anaplasiques (CA) représen-tent moins de 5 % de tous les cancers thyroï-diens [1]. Ce sont des tumeurs indifférenciéesdérivant de l’épithélium vésiculaire thyroï-dien. Dans 20 à 30 % des cas, il existe unetumeur différenciée de la thyroïde concomit-tante et en majorité de type carcinome papil-laire [1]. Les CA surviennent ainsi parfois dansl’évolution de tumeurs plus différenciées à lasuite de modifications génétiques, et vraisem-blablement d’une perte du gène suppresseurde tumeur p53 [1]. Ce sont des tumeurs agres-sives qui augmentent rapidement de volume,s’accompagnent d’une dyspnée, d’unedysphagie et dont la survie moyenne estd’environ 6 mois après le diagnostic [1]. His-tologiquement, les CA sont constitués de cel-lules de grande taille, pléomorphes ou decellules fusiformes d’aspect sarcomateux [2].Ils peuvent contenir des secteurs carcinoma-teux malpighiens. La définition du carcinomeépidermoïde primitif thyroïdien est celled’une tumeur épithéliale maligne composéeentièrement de cellules tumorales de diffé-renciation épidermoïde, après élimination detoute extension thyroïdienne d’un processustumoral locorégional [1, 3]. D’autre part, l’exis-tence de foyers malpighiens métaplasiquesnon tumoraux ne doit pas amener à tort audiagnostic de carcinome épidermoïde. Cedernier peut également être associé à uncontingent de carcinome thyroïdien bien dif-férencié. Le carcinome épidermoïde présenteles mêmes caractéristiques cliniques et évolu-tives que le CA et ainsi pourrait être considérécomme une variante du CA [2, 3]. Il n’existepas de thérapeutique efficace pour ces carci-nomes dont l’évolution est fatale dans tousles cas [2].Notre observation illustre l’évolution trèsrapide d’un carcinome peu différencié insu-laire et épidermoïde sous la forme d’un

carcinome indifférencié. Le carcinome peudifférencié est défini par Sakamoto par unaspect architectural (trabéculaire ou insulaireou solide) (TIS) et par Carcangiu par unaspect architectural et cytologique dit carci-nome insulaire [4]. Le pourcentage de lacomposante TIS qui devrait être identifiépour porter le diagnostic de carcinome peudifférencié est encore débattu. Il est généra-lement accepté que le diagnostic de carci-nome peu différencié soit retenu en présencede 75 % ou plus de secteur TIS. Cependantune composante même mineure TIS pourraitaffecter le pronostic d’un carcinome papil-laire ou folliculaire [5]. D’un point de vuepratique, la présence et le pourcentaged’un contingent peu différencié devraientapparaître dans le compte rendu anatomo-pathologique d’un carcinome thyroïdien.

■

Key words:

anaplastic carcinoma, poorly differentiated carci-noma, thyroid, squamous cell carcinoma.

Mots-clés :

carcinome anaplasique, carcinome peu différencié,thyroïde, carcinome malpighien.

Références

[1] DeLellis RA, Llyod RV, Heitz PU, Eng C. Pathologyand genetics. Tumors of Endocrine Organs. Lyon :IARCPress, 2004.

[2] Fletcher CDM. Diagnostic Histopathology of Tumors,Volume 2. 2

e

édition. Tokyo : Churchill Livingstone,2000.

[3] Lam KY, LO CY, Liu MC. Primary squamous cellcarcinoma of the thyroid gland: an entity with agres-sive clinical behaviour and distinctive cytokeratinexpression profiles.

Histopathology

2001 ;

39

: 279-86.

[4] Franc B, Ledent C, de Saint-Maur PP, Parmentier M.Le carcinome insulaire thyroïdien.

Arch Anat CytolPath

1998 ;

46

: 63-78.[5] Decaussin M, Bernard MH, Adeleine P, Treilleux I,

Peix JL, Pugeat M

et al

. Thyroid carcinomas with dis-tant metastases. A review of 111 cases with emphasison the prognostic signicance of an insular component.

Am J Surg Pathol

2002 ;

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: 1007-15.