cellulite cervicale. avril 2009. dcem3

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LES CELLULITES CERVICALESDr KAFFEL

DEFINITIONLes cellulites cervicales: * infections svres des tissus sous cutans * extension aux tissus avoisinant (voie desc) Infections graves: * extension rapide * volution vers la ncrose URGENCE diagnostique et thrapeutique

RAPPEL ANATOMIQUE-

Rgion cervicale: espaces cellulo-graisseux, dlimites en loges par des fascias (lames fibreuses entourant muscles et viscres) Rgion cervicale compartimente en espaces:Parapharyng, rtropharyngien, vasculaire ou carotidien, prvertbral

Cellulite cervicale

- fasciite ncrosante - infection ncrosante des tissus mous.

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL ANATOMIQUE

PORTE DENTREEDENTAIRE PHARYNGEE CUTANEE AUTRES * NON RETROUVEE

50-88%

6- 38%

6-28%

6%

5-30%

* noplasique, traumatique..

BACTERIOLOGIEDentaire Sillon gingival Oropharynx PeauAnarobiesAnarobies +++: Fusobacterium Arobies: Strepto viridens

Arobies +++ : Strept ABH, Staph,Hemophylus Influenzae, Pneumocoque Anarobies

Arobies:Staph, strept B H

BACTERIOLOGIELes Cellulites Cervicales sont le souvent polymicrobiennes

Streptocoque + anarobies

A partir dune porte dentre sans gravit, quest ce qui fait quune infection bnigne se transforme en infection grave ? TerrainAge avanc Diabte Dnutrition, Ethylisme Immunodpression

Facteurs favorisantsMauvaise hygine BD Infections chron VAS Retard, inadq ttt Antibiothrapie inadapte AINS, corticodes Virulence des germes+++ Radiothrapie

Quelles sont les voies de propagation possibles dune cellulite cervicale?

En fait, la cellulite est une infection des espaces celluleux propage de proche en proche partir dune inoculation septique.

Quand suspecter une cellulite cervicale ?au dcours dune infection ORL +++ uni latralisation des symptmes apparition dune tumfaction latro-cervicale inflammation cutane Trismus torticolis signes gnraux : AEG, syndrome septique (fivre -> choc septique), dyspne

CLINIQUE3 stades de cellulite - localis sreux - Diffus suppur - Diffus ncros

Cellulite localise SF : Douleur Signes physiques : ( Tumfaction inflammatoire, lastique, chaude, aux limites imprcises ( Fivre 38 ( Trismus Portes dentre : ( Cutane ( Pharynge, dentaire ( Sinusienne : ethmodite ++

Cellulite diffuse suppure SG : SF :

fivre 39, Asthnie - douleur ++ - Haleine ftide - trismus

Examen

: tumfaction plus importante, rythmateuse, adhrente et fluctuante par endroit

Cellulites cervicales ncrosantes Urgence ++

Porte dentre: dentaire (70%) pharyng (20%) Facteurs de risque : - Diabte - Immunodpression , HIV - Alcoolisme chronique

Cellulites cervicales ncrosantes Sepsis grave: AEG, Fivre , Frissons , Choc sept Trismus, Dysphagie, Dyspne Tumfaction cervicale unilatrale tendue, rouge tendue parfois de la mastode jusquau creux sus claviculaire, effacement des reliefs , crpitation neigeuse, peau paissie, souffrance cutane, phlyctnes puis ncrose

Cellulite ncrosante

FORMES CLINIQUESPlusieurs formes cliniques selon le point de dpart et lextension de linfection.cellulite faciale ; orbitaire ou jugale cellulite du plancher buccal cellulite sous mentale, cellulite sub-mandibulaire cellulite cervico-faciale cellulite cervicale pure.

EXAMEN COMPLEMENTAIRETDM cervico-thoraciquebase du crne -> mdiastin infrieur PDC + Etiologie: porte dentre initiale Bilan lsionnel et dextension : thorx / mdiast Recherche de complications Indication opratoire et la voie dabord.

TDM Infiltration des parties molles et des tissus cutans et sous cutans Collections liquidiennes Autres : ncrose tissulaire, collection gazeuse, adnopathies inflammatoires ou ncroses.

TDM

EXAMEN COMPLEMENTAIREBIOLOGIEles prlvements microbiologiques (prlvements locaux par ponction, hmoc) Bilan biologique inflammatoire : NFS, CRP, Procalcitonine Autres examens mtaboliques (ionogramme, glycmie, bilan dhmostase, )

COMPLICATIONS

COMPLICATIONSLocorgionales: mdiastinite +++ Pleursie, pricardite Thrombose de la veine jugulaire Gnrales : choc sept, dfaillance multivisc,DC

-

COMPLICATIONSY penser devant :PERSISTANCE Fievre, AEG Tissus de ncrose Sd infectieux clin et biol APPARITION Signes dextension Dyspne Troubles de la consc Troubles hmodynam

De la cellulite cervicale la mdiastinite . . .Contigut + ContinuitEspace pr trachal Espace vasculaire Espace retro viscral Mdiastin Mdiastin Mdiastin

Aucune barrire anatomique entre les espaces cellulo-graisseux du cou et du cellulomdiastin

Quand suspecter une mdiastinite?Douleurs thoraciques. Gne respiratoire. Extension des lsions cutanes la paroi thoracique Svrit du syndrome infectieux.

MEDIASTINITERadiographie du thorax : largissement du mdiastin. panchement pleural. Emphysme. TDMExamen cl pour le diagnostic et lapproche thrapeutique.

cartement des lments du mdiastin, collections. Bulles gazeuses. gazeuses.

rosionsVasculaires Tracho-bronchiques TrachoOesophagiennes

MEDIASTINPlvre

Thromboses

Espace pridural Pricarde Retro pritoine

C M L A IO S O P IC T NT p zu titred fo c nic a e n e n tio i

e td c o ta e h c

md s ite ia tin

ru tu v s u ire p re a c la

th mo h b ro b p l ite

p e mp th n u o a ie

E te s np s rn le x n io re te a D u u th ra iq e o le r o c u T u le d ry tm ro b s u h e e p y es u n mhs m /c ta

tu c nc rv a mfa tio e ic le C mlic tio sin c u e o p a n fe tie s s Mn g , p ric rd , p e mp th e in ite e a ite n u o a ie

TM D

R To x x h ra

TM D AG N IO

TRAITEMENT

Le traitement des cellulites cervicales est urgent et ne doit souffrir aucun retard. Hospitalisation, prise en charge multidisciplinaire, une ranimation intensive, une antibiothrapie adapte, un drainage chirurgical parfois extensif.

URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE

ANTIBIOTHERAPIE DOUBLE OU TRIPLE voie IVAmoxicilline-Ac Clavulanique + Metronidazole + Gentamycine Vancomycine + Metronidazole B lactamine + Metronidazole + Aminoglycoside ou Fluoroquinolone Imipinem + Metronidazole => ADAPTER EN FONCTION DE LANTIBIOGRAMME AINS / CORTICOIDES : A PROSCRIRE ++++

Equilibration des tares - Ranimation Oxygnothrapie hyperbare

TRAITEMENT CHIRURGICALOuverture large de tous les espaces celluloaponvrotiques sous trachotomie si ncessaire Excision de tous les tissus ncrotiques Rvision itratives au besoin sous AG Traitement de la porte dentre Surveillance post-opratoire stricte

AlternativeDrainage - aspiration Champs opratoire ferm Surveillance stricte .En cours dvaluation

CONCLUSIONLes cellulites cervicales : infections svres des espaces du cou. Leur gravit relve de leur pouvoir extensif surtout vers le mdiastin. Le traitement doit tre prcoce et adapt: ATB adapte + large drainage chirurgical.

Merci