Réalité des pharmacies des C.S.B

RIAHI Férida

Circonscription sanitaire

le Kram-la Goulette

Plan

• Introduction

• Quotidien de la pharmacie du CSB

• Insuffisances

• Avantages

• Conclusion

Introduction

• Le médicament est le pilier central de la relation équipe médicale-malade dans le CSB.

• Liste restrictive -Nomenclature de 1979-

• Implication de plus en plus importante des médecins dans la gestion de la pharmacie –comités thérapeutiques-

• Les ordonnances servies au CSB sont de 3 types :– Malades aigus du C.S.B– Malades chroniques du CSB ou ambulatoires

internes. – Malades chroniques suivis dans d'autres

structures que le CSB ou ambulatoires externes.

• Il faut savoir qu'une ordonnance délivrée à un malade chronique est, en principe, comptabilisée en autant d'ordonnances que de quinzaines, le traitement étant délivré de quinze jours en quinze jours. Seule la première quinzaine est délivrée dans la structure ou a eu lieu la prescription.

Exemple du Kram-Ouest 2005

Ambulatoires Internes

31517 36,59%

Ambulatoires Externes

37554 43,60%

Aigus 17066 19,81%Total 86137 100,00%

=> 80% de l’activité pour les chroniques

Quotidien de la pharmacie

• Commande mensuelle selon calendrier préétabli

• Livraison (au vu et au su de la population).

• Distribution quotidienne pour les différentes catégories de malades en vrac.

• Comptabilité manuelle et lourde

• Possibilité de bons de commandes d’urgences.

Insuffisances

BUDGETS INSUFFISANTS• Budgets insuffisants:

– établis sans tenir compte des besoins (activité) AINSI : Le coût moyen d'une ordonnance varie entre 1.426 DT au CSB Kram-ouest et 2.454 DT au CSB Taïeb Méhiri.

– ne tient pas compte de l’évolution de la morbidité: Transitions épidémiologiques et démographiques

– évolution –enrichissement- de la pharmacopée.– développement des spécialités dans les structures

hospitalières. – augmentation des prix des produits. – pourtant pas d’abus de prescription dans le C.S.B – prescription en majorité d’origine hospitalière. – absence de coordination des soins => abus doubles

emplois (carnet de santé individuel).

Profil du personnel

• Personnel infirmier ou ouvrier

• Réticences à travailler à la pharmacie: charge lourde et ingrate.

• Préparateurs en pharmacie??

INSUFFISANCES DE FONCTIONNEMENT

• Standardisation insuffisante des procédures et des prescriptions.

• Réglementation en vigueur insuffisamment connue et appliquée.

• Explications sommaires de l’ordonnance => erreurs, accidents médicamenteux.

• Fonctionnement lourd: paperasse (++), pas d’informatique.

INSUFFISANCES DE FONCTIONNEMENT

• Livraison en vrac: difficile, dévalorisante pour le médicament.

• Rôle de distribution uniquement pour les ambulatoires.

• Nomenclature rigide.

• Rythmicité des livraisons insuffisante.

Conséquences

• non délivrance du ttt = échec de de la totalité de l’acte thérapeutique.

• non délivrance du ttt => frustration de l’équipe.

• pénurie => facteur d’inobservance pour des malades pour qui l’observance est capitale.

• Pénurie => conflits, agressivité.

La problématique de l'insuline

• L'Insuline constitue une rubrique très dispendieuse dans notre budget médicament.

• L'insuline absorbe, à elle seule, 24,6% du budget médicament du C.S.B Kram-Ouest. Elle pourrait en consommer 37,7% si la demande était satisfaite à 100%.

La problématique de l'insuline II

• Au KO 401 malades sont sous insuline, 248 sont suivis ailleurs ( l'hôpital Kheireddine).

• Ces malades se font délivrer la totalité de leur insuline dans notre CSB, (première quinzaine?).

• Circulaire ministérielle : un traitement injectable est obligatoirement délivré dans le CSB parce que il y est en même temps exécuté.

• Si les malades ambulatoires (248) recevaient, dans la structure où ils consultent un flacon d'insuline au moment de la consultation (soit 4 flacons par an), cela nous ferait une économie de 992 flacons =6996, 580 DT (soit 8,5% du budget médicament du CSB).

Évaluation du taux de satisfaction des besoins en médicaments antihypertenseurs dans deux CSB de

la circonscription sanitaire

Nombre de malades

pouvant être traités par la

quantité disponible

Nombre de

malades du CSB

% de couverture

Malades sous diurétiques 285 946 30,1% Malades sous IC 235 652 36% Malades sous Bêta bloquants

165 383 43,1%

Malades sous IEC 179 305 58,8% Malades sous Aldomet 142 487 29,2%

Il en ressort finalement que les quantités d'antihypertenseurs disponibles dans nos deux CSB ne représentent que la quantité suffisante pour 1/3 à 1/2 des malades dans le meilleur des cas

CONCLUSION

• Avantages des pharmacies des CSB– traitement a moindre cout.– les programmes nationaux sont un facteur de

réduction des abus de prescription.– permet de traiter plus de malades – meilleur contrôle des malades.– Contrôle correct du médicament.

• Remédier aux insuffisances

MERCI