Rapport d’Enquête Nutritionnelle Anthropométrique

Zone de Santé de Minga

Province du Kasaï Oriental

République Démocratique du Congo

Octobre 2008

Avec la participation et le financement de:

SOMMAIRE

REMERCIEMENTS.......................................................................................................... 3

RESUME.......................................................................................................................... 4

INTRODUCTION ............................................................................................................. 6

OBJECTIFS ..................................................................................................................... 7

METHODOLOGIE............................................................................................................ 7

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon ................................................................................................... 7

2. Population cible ............................................................................................................................................... 9

3. Variables mesurées ........................................................................................................................................ 9

4. Indicateurs et valeurs utilisées .................................................................................................................... 10

5. Outils d’analyse ............................................................................................................................................. 11

DEROULEMENT DE L’ENQUETE................................................................................. 11

RESULTATS.................................................................................................................. 11

1. Anthropométrie .............................................................................................................................................. 11

2. Mortalité rétrospective .................................................................................................................................. 14

DISCUSSION................................................................................................................. 15

ANNEXES...................................................................................................................... 16

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REMERCIEMENTS

Action Contre la Faim tient à remercier le Médecin Inspecteur Provincial, le Pronanut du Kasaï Oriental, Cordaid ainsi que les autorités sanitaires et administratives pour leur soutien pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle dans la zone de santé de Minga, district sanitaire de Sankuru, Province du Kasaï Oriental.

Action Contre la Faim remercie également les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la récolte des données.

Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête sur le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme.

Equipe de coordination :

- Mr. François Kabeya, Assistant au PRONANUT/ Province du Kasaï Oriental; - Dr. Merveille Nkombo, Médecin chef de zone de santé de Minga; - Mr. Jean Jacques Kasongo, Assistant nutritionnel au projet RPN / ACF-KIN; - Mlle Mireille Muzeke, Mme Hélène Haleka, nutritionniste de Cordaid.

Chefs d’équipes :

1. Olenga Vital 2. Albert Longonya 3. Emongo François 4. Albert Wetshindjeka 5. Ahuka Laurent

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RESUME

Cette enquête a été réalisée du 12 au 16 octobre 2008, en collaboration avec la zone de santé de Minga et le PRONANUT provincial. Les enquêteurs ont participé à une formation qui a duré trois jours, du 9 au 11 octobre 2008.

OBJECTIFS

- Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois dans la zone de santé de Minga.

- Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A.

- Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population.

RESULTATS

945 enfants ont été enquêtés. Après saisie, 1 donnée a été exclue, car elle présentait des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 944 enfants.

Tableau 1 : Résumé des résultats, zone de santé de Minga, octobre 2008

Référence Indicateur Résultats1

Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

10,7 % [8,5% -12,9%] Z- scores

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

2,0% [1,2% -2,9%]

Malnutrition Aiguë Globale P/T< 80% et/ou œdèmes

6,8% [5,2% -8,4%]

NCHS

% de la médiane Malnutrition Aiguë Sévère

P/T< 70% et/ou œdèmes 1,5%

[0,8% -2,1%] Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

10,8% [8,7% -12,8%] Z- scores

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

3,2% [2,1%-4,3%]

Malnutrition Aiguë Globale P/T< 80% et/ou œdèmes

3,6% [2,5% -4,8%]

OMS

% de la médiane Malnutrition Aiguë Sévère

P/T< 70% et/ou œdèmes 1,3%

[0,7% -1,8%]

Malnutrition Aiguë Globale (PB= 65cm (N=912) Malnutrition Aiguë Sévère (PB=9 mois)

Confirmée par une carte Selon l’accompagnant Pas vacciné

0,6% 84,6% 14,9%

Couverture déparasitage au Mébendazole (N=833 enfants >=12 mois)

Selon l’accompagnant Pas de déparasitage

91,7% 8,3%

Couverture de la supplémentation en vitamine A (N=944)

Selon l’accompagnant Pas de supplémentation

90,6% 9,4%

1 Résultats exprimés avec un intervalle de confiance à 95%.

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DISCUSSION

Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est de 10,7%2 (8,5 - 12,9 I.C 95%). Il est supérieur au seuil d'urgence défini par la politique nationale en RDC (10% de malnutrition en Z- Scores selon NCHS). Il est à noter que cette enquête a eu lieu pendant la période de soudure (de juillet à octobre), et qu’elle reflète donc le statut de la population dans un moment de l’année où elle est particulièrement vulnérable au niveau de la sécurité alimentaire. Le taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois s’élève à 0,75 (0,43 -1,07 I.C 95%) pour 10.000 personnes par jour et à 1,01 (0,31-1,71 I.C 95%) pour 10.000 enfants par jour chez les moins de 5 ans. Ce taux est au égal au seuil d’alerte défini par l’OMS pour la mortalité infantile.

Concernant la couverture vaccinale, 0,6% des enfants enquêtés ont été réellement vaccinés avec carte à l’appui et 84,6% seraient vaccinés selon le témoignage de leurs mères. Les informations recueillies auprès du bureau central ont indiqué que les cartes de vaccination n’étaient pas remises aux mères des enfants dans les aires de santé ce qui peut mettre en doute les vaccinations qui n’ont pas été mises en évidence par une carte. L’OMS stipule qu’une couverture minimum de 80% est à atteindre pour prévenir une épidémie ; cette couverture est donc atteinte si l’on considère vaccinés les enfants sans carte (85,1%).

La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et de ses différents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en octobre 2005.

Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont respectivement très bons 90,5% et 91,7%. La campagne a été réalisée dans la zone en juin 2008.

RECOMMANDATIONS

- Relancer rapidement un programme de réhabilitation nutritionnelle ;

- Mettre en place un système permanent de surveillance nutritionnelle ;

- Sensibiliser les familles sur les thèmes clés de la nutrition et encourager la fréquentation aux consultations préventives ;

- Encourager la mise en place d’activités de sécurité alimentaire pour améliorer la production et la diversité des cultures ;

- Aménager des sources d’eau potable.

2 Résultats exprimés en Z score, NCHS référence

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INTRODUCTION

Données géographiques et démographiques

La zone de santé rurale de Minga est située dans le territoire de Lubefu, district sanitaire de Sankuru, dans la Province du Kasaï Oriental. Elle est limitée :

• Au Nord par la zone de santé de Tshofa; • Au Sud par la zone de santé de Lusambo; • A l’Est par la zone de santé de Tshumbe; • A l’Ouest par la zone de santé de Panya Mutombo, et de Ludimbi Lukula.

Sa superficie est de 13.000 km², sa population s’élève à 133.185 habitants, soit une densité de 10 habitants au km². La population cible (enfants de 6 à 59 mois) est de 26.637.

La rivière Lubefu traverse une bonne partie de la zone en quittant le Sud- Est en direction de l’Ouest. Il y a aussi d’autres petites rivières et ruisseaux dans la zone.

Le relief est dominé par des plaines. La zone de santé de Minga connaît un climat équatorial avec 4 saisons: une grande saison sèche de mai à juillet et une petite saison sèche au cours du mois de janvier ; une grande saison des pluies d’août à décembre, et une petite de février à avril. La végétation est dominée par les savanes herbeuses et la forêt équatoriale, sur un sol sablonneux.

Situation socio-économique et sécurité alimentaire

L’activité principale est l’agriculture de subsistance. Les principales denrées cultivées sont le riz et le manioc. Le maïs, l’arachide, le niébé et les bananes plantains sont cultivés en plus petite proportion.

Les activités secondaires sont l’élevage de petit bétail et de volaille, la pèche, et le petit commerce assuré par vélo vers Lodja et Mbuji Mayi, respectivement à 327 et 530 km. L’exploitation artisanale de diamant n’est plus rentable, car cette pierre précieuse devient de plus en plus rare ; de plus, une fois le diamant trouvé, le chef coutumier prélève 8% de la recette et le bénéfice est taxé par l’Etat.

Une partie de la population travaille dans la fonction publique dans le domaine de la santé et de l’éducation.

L’aliment de base est le riz suivi du manioc. Ces aliments sont généralement accompagnés de légumes (feuilles de manioc, amarantes, etc.). Ce régime alimentaire est pauvre en protéine, car les produits agricoles tels que le maïs, l’arachide, et le niébé sont généralement utilisés comme capital pour faire face à divers coûts (frais scolaires, soins médicaux, problèmes sociaux, etc.).

La période de soudure, au cours de laquelle les activités préparatoires des champs sont en cours, s’étend de juillet à octobre. Pendant cette période, en raison du manque de stock et de la moindre disponibilité des aliments, les ménages sont plus vulnérables au niveau nutritionnel que par rapport à d’autres périodes de l’année. Le nombre de repas passe de deux à un par jour. Ce dernier est à base de manioc consommé sous forme de fufu ou de chikwangue local communément appelé « Ntshuka » qui est reconnu trop pauvre en valeur nutritive.

Situation sanitaire et nutritionnelle

La zone de santé de Minga compte 18 aires de santé fonctionnelles. Les structures sanitaires présentes sur la zone sont un Hôpital général de référence, 18 Centres de santé et 34 postes de santé. Le personnel médical en fonction est constitué de 4 médecins, 48 infirmiers A1, 79 infirmiers A2, 40 infirmiers A3, et 103 agents de formation rapide.

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Sur le plan sanitaire, le paludisme, les infections respiratoires aigues, la malnutrition, l’entérite, et les infections sexuellement transmissibles sont les pathologies les plus courantes dans la zone, selon les autorités sanitaires.

Tableau 2 : Données de morbidité et mortalité, ZS de Minga, octobre 2008 Pathologies Nombre de cas Nombre de décès Paludisme 4131 11 IRA 1434 34 Malnutrition 588 11 Diarrhée 497 12 IST 171 3

La zone de santé de Minga a bénéficié ou bénéficie de l’appui de :

- CRS (Catholic Relief Service) qui est intervenu dans la revitalisation des soins de santé primaires de 2003 à 2007.

- OMS qui intervient à travers le projet PARSS (Appui à la réhabilitation du secteur de la santé) dans la lutte contre la mortalité infantile.

- CORDAID qui est intervenu dans la réhabilitation nutritionnelle avec la mise en place d’un CNT et de 2 CNS et un programme VIH/SIDA jusque juillet 2008

- ONG locales ayant peu de moyens telles que : AFADDER (association des femmes en aide aux démunis pour le développement rural), les mamans méthodistes…

Sur le plan nutritionnel, CORDAID a du fermer ses programmes en juillet 2008 par manque de financement. Il est possible qu’une réouverture ait lieu en janvier 2009. Les activités nutritionnelles sont pour l’instant poursuivies par la zone de santé au niveau de l’Hôpital Général de Référence. Lors de l’enquête, 10 cas étaient pris en charge, mais les intrants et la capacité technique laissés par CORDAID ne seront pas suffisants à long terme pour une prise en charge adéquate.

En ce qui concerne l’approvisionnement en eau, la Zone de santé de Minga compte 170 sources non aménagées, et une source amenagée non protégée à 3 km de Minga cité. Ce manque d’infrastructures expose la population à des maladies diarrhéiques.

En juin 2006, une enquête nutritionnelle avait été réalisée par Cordaid en collaboration avec le Pronanut du Kasaï Oriental, mais les résultats n’avaient pas été validés. Il n’existe donc pas de données de base sur la situation nutritionnelle de cette zone.

La présente enquête a été réalisée dans un souci de connaitre le statut nutritionnel de la population de la zone.

OBJECTIFS

- Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois.

- Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A.

- Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois.

METHODOLOGIE

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon

Une méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie, en raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central de Zone de Santé (BCZS).

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La méthodologie d’enquête utilisée est celle du sondage en grappes à 2 degrés. La taille de l’échantillon a été définie sur ENA de SMART selon les paramètres suivants :

• Population totale : 133.185 • Enfants de moins de 5 ans: 26 637 • Prévalence de Malnutrition Aigue Globale estimée (majorée) : 15% • Précision souhaitée : 3% • Effet de grappe : 2 • Nombre d’enfants à enquêter : 1067. Vu que >900, on choisira de garder n=900 • Nombre d’enfants/grappe : 31 • Nombre de grappes : 30.

Ainsi, un echantillon de 30 grappes de 31 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d’obtenir une estimation avec un intervalle de confiance de 95%.

Une enquête rétrospective de mortalité sur les 3 derniers mois a été réalisée en parallèle.

• Le premier degré de sondage est la grappe Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’un quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. L’équipe prend alors cette direction et marche jusqu’à l’extrémité du village. Elle tire encore une 2ème direction au hasard et compte le nombre de maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes ces maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aide de la table des valeurs aléatoires. Ce numéro correspond à la première maison que l’équipe enquête. Les maisons suivantes sont choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée.

Lorsque l’extrémité de la direction choisie est atteinte avant d’avoir complété la grappe, on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet.

Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe.

• Le second degré est la famille La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés et les données sont collectées dans le questionnaire « enfants de 6 à 59 mois ».

Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils ne sont pas remplacés. Si à la fin de l’enquête, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour compléter l’échantillon.

Si les enfants se trouvent au Centre de Santé, l’équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu.

Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille.

Si des enfants sont dépistés selon les critères de malnutrition aigue modérée ou sévère, les familles sont sensibilisées sur les centres de référence existants à proximité.

Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée.

Pour l’enquête de mortalité rétrospective, chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenne un enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, est enquêtée, et le questionnaire de mortalité rétrospective rempli.

La grappe est complète une fois que 31 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés quel que soit le nombre de familles enquêtées sur la mortalité rétrospective.

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2. Population cible

Les individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilisée comme indicateur.

3. Variables mesurées

3.1. Variables anthropométriques

Le poids : Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec précision de 0,1 kg.

La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée. La taille est prise avec une précision de 0,1 cm.

Le périmètre brachial (PB) : le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal à 65 cm. Il est mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule.

Les œdèmes : La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.

L’âge : Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’étant pas toujours précise. Le calendrier des événements et/ou guide de détermination d’âge est indispensable pour aider à évaluer la date de naissance de l’enfant enquêté.

Le sexe : nous permet tout simplement de voir la proportion des enfants par genre touchés par la maladie.

La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est toujours demandée à la mère. En l’absence de la carte, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se faire vacciner. Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV) sont intégrées dans les structures des soins de santé primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et prévoient la vaccination des enfants contre la rougeole à partir de 9 mois.

La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu une supplémentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois.

La couverture de déparasitage au Mébendazole (Vermox) : On demande de même à la mère si l’enfant a été déparasité au Mébendazole au cours des 6 derniers mois.

La supplémentation en vitamine A et le déparasitage sont réalisés à travers les campagnes de traitement préventif de masse. D’après le protocole national, la supplémentation en vitamine A est administrée aux enfants à partir de 6 mois, et le déparasitage à partir de 12 mois. Ces services sont intégrés dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé.

3.2. Mortalité rétrospective

Dans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées : - Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre

d’enfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre

d’enfants de moins de 5 ans. - Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois - Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins

de 5 ans.

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4. Indicateurs et valeurs utilisées

Anthropométrie, enfants de 6 à 59 mois :

⇒ Indice Poids pour Taille

Cet indice a servi de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë.

Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. Cette courbe est calculée sur une base de données de la population de référence. Il existe 2 systèmes de référence aujourd’hui : NCHS, et plus récemment, OMS.

L’analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enquêtes précédentes, et de donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour les admissions dans les centres nutritionnels.

Les résultats généraux sont également présentés selon la référence OMS.

L’expression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L’écart type (ET) de la population de référence est utilisé comme unité de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET.

L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille.

Les résultats étaient exprimés en Z- Scores (ou écart-type) selon les normes internationales.

Etant donné que les critères d’admission et de guérison aux centres de nutrition sont exprimés en pourcentage de la médiane, les résultats de l’enquête sont donnés aussi sous cette forme.

Tableau 3 : Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z- Scores et en % de la médiane

Malnutrition aigue Expression en Z- scores Expression en % de la médiane

Sévère P/T = 120 mm et < 125 mm Risque élevé de malnutrition PB > = 125 mm et < 135 mm Risque faible de malnutrition PB > = 135 mm Pas de malnutrition

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Mortalité rétrospective :

La formule suivante est appliquée aux données récoltées : Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), où : a =nombre de jours dans la période rétrospective b = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquête c = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospective d = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospective e = nombre de naissances au cours de la période rétrospective f = nombre de décès au cours de la période rétrospective Les résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilisées pour les taux de mortalité sont :

Tableau 5 : Seuils d’alerte et d’urgence pour les taux de mortalité rétrospective

Seuil d’alerte Seuil d’urgence Population totale 1 / 10.000 / jour 2 / 10.000 / jour Groupe des moins de 5 ans 2/ 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

5. Outils d’analyse

Toutes les données ont été analysées à partir des logiciels Nutrisurvey de SMART et Excel.

DEROULEMENT DE L’ENQUETE

5 équipes, constituées de 3 personnes dont 1 superviseur chef d’équipe et 2 peseurs mesureurs, ont réalisé l’enquête sur le terrain. Ils ont tous été recrutés parmi les infirmiers et les relais communautaires de la zone de santé. Une formation a eu lieu du 9 au 11 octobre 2008 ; elle portait sur la définition et les critères de malnutrition aiguë, les méthodes d’échantillonnage, et la prise de mesures anthropométriques, de façon théorique et pratique. Un test de standardisation a été realisé pour assurer la précision et la régularité des mesures anthropométriques par les équipes, et les données, traitées par le logiciel ENA de Nutrisurvey, ont révélé des résultats satisfaisants. L’enquête nutritionnelle proprement dite a été réalisée du 12 au 16 octobre 2008.

RESULTATS

945 enfants ont été mesurés. Après saisie, une donnée a été exclue, car elle présentait des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 944 enfants.

1. Anthropométrie

1.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe Tableau 6 : Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe ; ZS de Minga, octobre 2008

Garçons Filles Total Classe d’âge (mois) N % N % N %

Sex ratio

06 – 17 106 46,9% 120 53,1% 226 23,9% 0,9 18 – 29 127 48,5% 135 51,5% 262 27,8% 0,9 30 – 41 112 55,7% 89 44,3% 201 21,3% 1,3 42 – 53 80 47,1% 90 52,9% 170 18,0% 0,9 54 – 59 50 58,8% 35 41,2% 85 9,0% 1,4 TOTAL 475 50,3% 469 49,7% 944 100,0% 1,0

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classe d'âges garçons filles6 - 17 mois 106 12018 - 29 mois 127 13530 - 41 mois 112 8942 - 53 mois 80 9054 - 59 mois 50 35

0 50 100 150

6 - 17 mois

18 - 29 mois

30 - 41 mois

42 - 53 mois

fillesgarçons

Figure 1 : Distribution de l’échantillon par âge et par sexe, ZS de Minga, octobre 2008

1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âge Tableau 7 : Répartition par âge de l’indice Poids/Taille exprimé en Z- Scores ; Minga, Octobre 2008

Indice poids taille

=-3 et=-2 Z- scores Œdèmes Classe d’âge

(mois) N

N % N % N % N % 06 - 17 226 0 0,0 13 5,8 212 93,8 1 0,4 18 - 29 262 2 0,8 17 6,5 237 90,5 6 2,3 30 - 41 201 1 0,5 26 12,9 171 85,1 3 1,5 42 - 53 170 4 2,4 16 9,4 150 88,2 0 0 54 - 59 85 0 0,0 10 11,8 73 85,9 2 2,4 TOTAL 944 7 0,7 82 8,7 843 89,3 12 1,3

Tableau 8 : Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z- scores et présence d’œdèmes ; ZS de Minga, octobre 2008

Indice poids / taille Œdèmes

Figure 2. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de santé de Minga à celui de la population de référence, Octobre 2008.

La moyenne de la courbe est de -0,86 ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est alarmante par rapport à celui de la population de référence, où elle est de 0. L’écart type de la courbe égale 0,93 celui-ci est donc représentatif de la population (la déviation standard doit être comprise entre 0,80 et 1,20). La skewness de la courbe est de 0,082 et sa kurtosis de -0,165 : ces valeurs doivent être comprises entre -1.0 et +1.0, et sont donc satisfaisantes pour cet échantillon. 1.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge Tableau 10 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane ; ZS de Minga, Octobre 2008

Indice poids taille =70%=80% Œdèmes Classe d’âge (mois) N N % N % N % N %

06-17 226 0 0,0 8 3,5 217 96 1 0,4 18-29 262 0 0,0 9 3,4 247 94,3 6 2,3 30-41 201 0 0,0 15 7,5 183 91 3 1,5 42-53 170 2 1,2 14 8,2 154 90,6 0 0,0 54-59 85 0 0,0 4 4,7 79 92,9 2 2,4

TOTAL 944 2 0,2 50 5,3 880 93,2 12 1,3

Tableau 11: Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane selon les références NCHS et OMS; ZS de Minga, octobre 2008

NCHS OMS Prévalence de la malnutrition aiguë globale

6,8% (5,2% -8,4%)

3,6% (2,5% -4,8%)

Prévalence de la malnutrition aiguë sévère

1,5% (0,8% -2,1 %)

1,3% (0,7% -1,8 %)

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1.4. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB) Tableau 12 : Distribution du PB ; ZS de Minga, octobre 2008

65 >Taille =Taille =90 cm Total PB en mm N % N % N % N %

PB < 110 8 3,8 6 1,3 1 0,4 15 1,6 110>=PB< 120 23 11.1 15 3,3 9 3,6 47 5,2

120>= PB < 125 20 9,6 21 4,6 2 0,8 43 4,7 125>= PB < 135 69 33.2 124 27,2 38 15,3 231 25,3

PB>=135 88 42,3 290 63,6 198 79,8 576 63,2 Total 208 100 456 100 248 100 912 100

Le PB est utilisé comme critère d’admission en centre nutritionnel pour les enfants de plus de 65 cm selon le nouveau protocole national en RDC. 1,6% des enfants de ce groupe sont malnourris aigus sévères et 5,1% malnourris aigus modérés. 1.5. Couverture de quelques services de santé

1.5.1. Vaccination contre la rougeole Sur 888 enfants âgés de 9 mois et plus de l’échantillon :

5 (soit 0,6%) sont vaccinés avec carte à l’appui. 751 (soit 84,6) seraient vaccinés d’après leur mère, mais sans carte pour le prouver. 132 (soit 14 ,9%) ne sont pas vaccinés.

1.5.2. Supplémentation en vitamine A

Sur les 944 enfants enquêtés, 855 (soit 90,6%) ont reçu une supplémentation en vitamine A dans les 6 derniers mois.

1.5.3. Déparasitage 833 enfants sont âgés de 12 mois ou plus dans l’échantillon. Parmi eux, 764 (soit 91,7%) ont reçu du Mébendazole dans les 6 derniers mois, alors que 69 (soit 8,3%).

2. Mortalité rétrospective

Parmi les ménages interrogés lors de l’enquête, les données démographiques suivantes ont été recueillies :

- 3246 personnes présentes le jour de l’enquête, parmi lesquelles 1024 enfants de moins de 5 ans.

- 22 décès ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 9 parmi les moins de 5 ans.

- 57 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois

- 101 personnes ont rejoint le ménage, parmi lesquelles 23 enfants de moins de 5 ans, dans les 3 derniers mois.

- 168 personnes ont quitté le ménage, parmi lesquelles 9 enfants de moins de 5 ans, dans les 3 derniers mois.

Le taux de mortalité rétrospective s’élève donc à 0,75 décès/ 10,000 personnes/ jour (intervalle de confiance à 95% : 0,43–1,07). Le taux de mortalité rétrospective pour les moins de 5 ans est de 1,01 décès/ 10,000 enfants / jour (intervalle de confiance à 95% :0,31 - 1,71).

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DISCUSSION

Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est de 10,7%3 (8,5 - 12,9 I.C 95%). Il est supérieur au seuil d'urgence défini par la politique nationale en RDC (10% de malnutrition en Z- Scores selon NCHS). Il est à noter que cette enquête a eu lieu pendant la période de soudure (de juillet à octobre), et qu’elle reflète donc le statut de la population dans un moment de l’année où elle est particulièrement vulnérable au niveau de la sécurité alimentaire. Le taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois s’élève à 0,75 (0,43 -1,07 I.C 95%) pour 10.000 personnes par jour et à 1,01 (0,31-1,71 I.C 95%) pour 10.000 enfants par jour chez les moins de 5 ans. Ce taux est au égal au seuil d’alerte défini par l’OMS pour la mortalité infantile.

Concernant la couverture vaccinale, 0,6% des enfants enquêtés ont été réellement vaccinés avec carte à l’appui et 84,6% seraient vaccinés selon le témoignage de leurs mères. Les informations recueillies auprès du bureau central ont indiqué que les cartes de vaccination n’étaient pas remises aux mères des enfants dans les aires de santé ce qui peut mettre en doute les vaccinations qui n’ont pas été mises en évidence par une carte. L’OMS stipule qu’une couverture minimum de 80% est à atteindre pour prévenir une épidémie ; cette couverture est donc atteinte si l’on considère vaccinés les enfants sans carte (85,1%).

La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et de ses différents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en octobre 2005.

Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont respectivement très bons 90,5% et 91,7%. La campagne a été réalisée dans la zone en juin 2008.

RECOMMANDATIONS

- Relancer rapidement un programme de réhabilitation nutritionnelle ;

- Mettre en place un système permanent de surveillance nutritionnelle ;

- Sensibiliser les familles sur les thèmes clés de la nutrition et encourager la fréquentation aux consultations préventives ;

- Encourager la mise en place d’activités de sécurité alimentaire pour améliorer la production et la diversité des cultures ;

- Aménager des sources d’eau potable.

3 Résultats exprimés en Z score, NCHS référence

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ANNEXES

Annexe 1 : Questionnaire anthropométrique

Enquête nutritionnelle dans la Zone de santé de Minga Fiche de relevé des données par grappe Age de la population cible : 6-59 mois

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : Date d’inclusion : Date d’exclusion : N° Date

naissance Age

(mois) Sexe* Poids

(XX,X kg)

Taille (cm)

PB (mm)

Œdèmes** Vaccin, rougeole

***

Vermox ****

Vit, A

*****1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

* sexe : 1=garçon, 2=fille ** œdèmes bilatéraux: 2=absence ; 1=présence *** vaccination rougeole (enfant à partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte **** Vermox (enfant à partir de 1 an) : 1=reçu, 2 = non reçu) *****Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçu

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Annexe 2 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménage

Enquête de la mortalité rétrospective sur la Zone de Minga Fiche de relevé des données par grappe

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : ID Membre du

ménage Membre

présent le jour de

l’enquête ?

Membre présent au début de la période de rétroactivité (3

mois) ?

Sexe Date de naissance/

âge en années

Ne dans les 3

derniers mois ?

Décédé dans les 3 derniers mois ?

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Récapitulatif pour le ménage : Membres actuels du ménage – total Membres actuels du ménage - âge < 5 Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances)- total Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances) - âge

Annexe 3 : Questionnaire pour le calcul du taux de décès (une page par grappe) Zone/Village: ___________ Date: ______________ Numéro du la grappe: _______ Numéro de l’équipe: _______ Numéro du ménage (MN)

Nombre

des bres

de MN présents

No des membres de MN présents de < 5 ans

No de membres de MN qui sont arrivés au cours du rappel

No de membres de MN qui sont arrivés au cours du rappel et qui ont < 5ans

Anciens membres de MN qui ont quitté le MN au cours du rappel

Anciens membres de MN qui ont quitté le MN au cours du rappel et qui ont

Annexe 4 : Grappes enquêtées

Unités géographiques Taille de la population Grappes déterminées

Ehonga 8974 1, 2

Engo dihuka 3611 3

Eyaka 10789 4, 5, 6

Basubuke 10578 7, 8

Kamakala 6444 9, 10

Kitenge I 8266 11,12

Manya Mateke 4475 13

Ebala 7947 14

Milela 6687 15, 16

Mingala 7736 17

Mukundji 10400 18, 19, 20

Kasha 7412 21, 22

Ohale 6780 23

Okoko 7693 24,25

Okunu 5847 26, 27

Onokoko 7078 28

Shenga 8093 29, 30

Mbale 4375 0

Total 133185 30

REMERCIEMENTSRESUMEINTRODUCTIONOBJECTIFSMETHODOLOGIEType d’évaluation et taille de l’échantillonPopulation cibleVariables mesuréesVariables anthropométriquesMortalité rétrospective

Indicateurs et valeurs utiliséesOutils d’analyse

DEROULEMENT DE L’ENQUETERESULTATSAnthropométrieDistribution de l’échantillon selon l’âge et le sexePrévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores parPrévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiPrévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du Couverture de quelques services de santéVaccination contre la rougeoleSupplémentation en vitamine ADéparasitage

Mortalité rétrospective

DISCUSSIONANNEXES