enquête nutritionnelle anthropométrique zone de santé de … · 2019-12-16 · action contre la...

Enquête Nutritionnelle Anthropométrique

Zone de Santé de Bunyakiri

Province du Sud Kivu République Démocratique du Congo

Financée par le PNUD

(Pooled Fund)

Décembre 2009

SOMMAIRE

REMERCIEMENTS .......................................................................................................... 2

RESUME ..................................................................................................................... 3

INTRODUCTION ............................................................................................................ 5

OBJECTIFS ................................................................................................................. 8

METHODOLOGIE ........................................................................................................... 8

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon ................................................................ 8

2. Population cible ................................................................................................ 10

3. Variables mesurées ............................................................................................ 10

3.1. Variables anthropométriques ............................................................................... 10

3.2. Mortalité rétrospective ....................................................................................... 11

4. Indicateurs et valeurs utilisées ............................................................................. 11

5. Outils d’analyse ................................................................................................ 12

DEROULEMENT DE L’ENQUETE ....................................................................................... 12

RESULTATS .............................................................................................................. 13

1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe ..................................................... 13

2. Anthropométrie ................................................................................................ 14

2.1. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âge ...................... 14

2.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge ............ 15

2.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB) .......... 16

3. Couverture de quelques services de santé ............................................................... 16

3.1. Vaccination contre la rougeole ............................................................................. 16

3.2. Supplémentation en vitamine A ............................................................................ 16

3.3. Déparasitage ................................................................................................... 16

4. Mortalité rétrospective ....................................................................................... 16

CONCLUSION............................................................................................................. 17

RECOMMANDATIONS ................................................................................................... 17

ANNEXES ................................................................................................................. 18

Action Contre la Faim / Zone de Santé Bunyakiri / Province du Sud Kivu - RDC / Décembre 2009. 2

REMERCIEMENTS

Action Contre la Faim (ACF) tient à remercier le Médecin Inspecteur Provincial du Sud Kivu ainsi que les autorités sanitaires et administratives de leur soutien pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle dans la zone de santé de Bunyakiri, district sanitaire de Katana, en Province du Sud Kivu.

ACF remercie également les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la récolte des données.

Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête sur le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme.

Equipe de coordination :

• Mr. Patien Dunia, Superviseur nutritionniste de la zone de santé de Bunyakiri • Mr. Sanda Myango Samy, Superviseur de l’Inspection Provinciale de Santé Sud-Kivu • Mr. Crispin Mukanya, Responsable enquêtes nutritionnelles ACF/ Mission Est

Chefs d’équipes :

• Balolebwami Habimana • Ciza Mushagalusa • Bahati Kahasha • Mulashe Ngaboyeka • Mashesheti Pilipili • Babone Cimalamungo

Enquêteurs :

• Nabukomeshe Mutwa • Justin Bashiga • Namuhobya Sifa • Maito Maharagi • Maoneo Kamanyula • Byaleo Buterezi • Ombeni Mungwete • Bisengo Buuma • Mwisha Chitemere • Chamutu Kaseremba • Nabintu Eveline • Matebo Buzima


RESUME

Cette enquête a été réalisée du 17 au 22 décembre 2009, sans interruption, en collaboration avec la zone de santé de Bunyakiri et le PRONANUT provincial du Sud Kivu. Les enquêteurs ont participé à une formation qui a duré quatre jours, du 13 au 16 décembre 2009.

OBJECTIFS DE L’ENQUETE

• Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois dans la zone de santé de Bunyakiri.

• Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A.

• Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population.

RESULTATS

1008 enfants ont été mesurés. 8 enfants étaient absents lors du passage des enquêteurs dans les ménages sélectionnés. Après saisie, 26 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 974 enfants.

Tableau 1 : Résumé des résultats, zone de santé de Bunyakiri, Décembre 2009

Référence Indicateur Résultats1

NCHS

Z-scores

Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

6,6% [4,3% - 8,8%]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

0,4% [0,0% - 0,9%]

% de la médiane

Malnutrition Aiguë Globale P/T< 80% et/ou œdèmes

4,3% [2,5% - 6,1 %]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< 70% et/ou œdèmes

0,3% [0,0% - 0,6 %]

OMS Z-scores

Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

6,8% [4,4% - 9,2%]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

1,2% [0,5% - 2,0%]

PB Taille>= 65 cm (N=928)

Malnutrition Aiguë Globale (PB<120mm) 1,6% [0,8% - 2,4%]

Malnutrition Aiguë Sévère (PB<110mm) 0,4% [0,0% - 0,9%]

Taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalité rétrospective de moins de 5 ans (/10,000/jour)

0,40 [0,24 - 0,56] 1,03 [0,44 - 1,61]

Couverture vaccinale contre la rougeole (N=906 enfants >=9 mois)

Confirmée par une carte Selon l’accompagnant Pas vacciné

4,8% [3,4% - 6,2%] 75,0% [72,2% - 77,8%] 20,2% [17,6% - 22,8%]

Couverture déparasitage au Mébendazole (N= 811 enfants >=12 mois

Selon l’accompagnant Pas de déparasitage

90,4% [88,4% - 92,4%] 9,6% [7,6% - 11,6%]

Couverture de la supplémentation en vitamine A (N=971)

Selon l’accompagnant Pas de supplémentation

90,9% [89,1% - 92,7%] 9,1% [7,3% - 10,9%]

1 Taux exprimés en Z-scores, référence NCZS, avec un intervalle de confiance à 95%.


DISCUSSION

Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est en dessous du seuil d’urgence mais au dessus de seuil d’alerte, tels que définis par la politique nationale de nutrition en RDC (>5% seuil d’alerte et >10% seuil d’urgence, en Z- scores selon NCHS).

L’enquête a eu lieu pendant la période de récolte de maïs, arachide et haricot, la population avait donc un stock de nourriture leur permettant de subvenir à leurs besoins.

La comparaison avec les résultats de l’enquête nutritionnelle réalisée en 2008 par ACF à la même époque (MAG : 5,8% [4,1% -7,5%] à I.C 95%) montre que la situation nutritionnelle est comparable.

L’existence de facteurs aggravants tels que les déplacements de population accrus depuis le début de l’opération Kimia II (avril 2009), l’inaccessibilité aux champs en raison de l’insécurité, la présence de maladies phytosanitaires, la présence du choléra, l’insuffisance des structures en eau et assainissement continue à faire de la Zone de Santé de Bunyakiri une zone vulnérable du point de vue nutritionnel. Le nombre de personnes traitées dans les unités nutritionnelles depuis mars 2009 (1.617) montre que la malnutrition est un problème de grande envergure.

Le taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois sont en dessous des seuils d’alerte (TBM=0,4/10 000 personnes/jour et TMM5= 1,03/10 000 personnes/jour), à la fois pour la population des moins de 5 ans, et pour la population totale.

En ce qui concerne la couverture vaccinale, 4,8% des enfants enquêtés ont été vaccinés avec carte à l’appui, et 75,0 % seraient vaccinés selon leur mère. Les informations recueillies sur terrain ont montré que les cartes de vaccination n’étaient pas remises aux mères des enfants dans certaines aires de santé, ou qu’elles étaient perdues par les familles. Si on considère vaccinés les enfants sans carte, le taux de couverture est de 79.8%, ce qui est légèrement inférieur aux recommandations de l’OMS qui stipulent une couverture minimum de 80% pour prévenir une épidémie. Ce taux est nettement inférieur et insuffisant si on met en doute les vaccinations qui n’ont pas été mises en évidence par une carte. La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs de fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en novembre 2009.

Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont très bons : 90,9% et 90,4% respectivement.

La situation nutritionnelle dans la zone de santé Bunyakiri reste donc à surveiller, en raison de la présence de facteurs aggravants susceptibles d’entraîner une détérioration rapide, et du taux déjà supérieur au seuil d’alerte de malnutrition aigue.

RECOMMANDATIONS

> Continuer les activités de détection et de prise en charge de cas de malnutrition aigue sévère dans les structures sanitaires.

> Renforcer le système de surveillance nutritionnelle dans toute la zone de santé.

> Faire la sensibilisation de la population sur les thèmes clés de la nutrition, de la santé et de l’hygiène.

> Renforcer le programme d’aménagement des sources d’eau et d’assainissement pour lutter contre l’incidence des maladies diarrhéiques et permettre à la population l’accès à l’eau potable.

> Renforcer les activités de sécurité alimentaire pour accroître la sécurité alimentaire des familles d’accueil et des déplacés


INTRODUCTION

Données géographiques et démographiques

Le territoire de Kalehe est situé dans la partie nord de la province du Sud Kivu avec une population totale d’environ 400.000 habitants. Il comporte quatre zones de santé rurales : Kalehe, Minova, Kalonge, et Bunyakiri. Administrativement, Bunyakiri est un poste d’état qui couvre la zone de santé du même nom.

La ZS de Bunyakiri se trouve à 80 km de la ville de Bukavu, chef lieu de la province du Sud Kivu. Elle est limitrophe de :

• la zone de santé de Kalehe à l’Est • la zone de santé de Mulungu à l’Ouest • les zones de santé de Walikale, Kirotshe et Minova au Nord - Nord Est • les zones de santé de Miti-Murhesa et Kalonge au Sud - Sud Est

La population de la zone de santé de Bunyakiri s’élève à 136.661 habitants sur une superficie de 4229 km², soit une densité moyenne de 32 habitants par km². Les groupes ethniques majoritaires sont les Tembo, Les Shi, et les Réga.

La zone de santé a un relief constitué de collines et de montagnes entrecoupées par des vallées, sur un sol argileux. Le climat est tropical avec deux saisons : une longue saison des pluies (de septembre jusqu’a mi juin) et une saison sèche (de mi juin à août).


Situation sécuritaire et humanitaire

A Bunyakiri, la situation sécuritaire est précaire avec la présence de plusieurs groupes armés qui opèrent dans la zone, dont les FARDC, les Mayi-Mayi et les FDLR. Cette présence armée réduit considérablement l’accès des acteurs humanitaires aux régions rurales. Alors qu’en 2008, la zone a été l’objet d’arrivée de déplacés ayant fui les affrontements du Nord Kivu (environ 12,000 personnes selon OCHA), depuis le début de l’année 2009, la Zone de Santé de Bunyakiri a été particulièrement affectée par l’opération Kimia II visant à traquer les combattants FDLR. L’opération a officiellement commencé le 21 juin 2009, néanmoins dès le mois d’avril l’arrivée des brigades FARDC et leur déploiement dans la zone en préparation des opérations ont été à l’origine de nombreuses violations des droits de l’homme, exactions et tracasseries sur la population civile (viols, meurtres, incendies de domiciles, pillages des biens et récoltes, recrutement forcé pour travaux divers, imposition de taxes arbitraires, et autres violences diverses).

Cette forte présence de groupes armés et le niveau élevé d’exactions commises tant par les forces régulières FARDC que par les FDLR ont engendré une insécurité élevée avec pour conséquences humanitaires des déplacements massifs de population. Dans la Zone de Santé de Bunyakiri, les déplacés ont fui de nombreux villages pour s’installer aux alentours de l’axe principal (route nationale 3). Depuis mars 2009, un total de 29.482 ménages déplacés (soit environ 147.000 personnes) a été enregistré par le comité des déplacés (18.887 ménages déplacés depuis mars et 10.595 ménages déplacés depuis juin 09). Sur les 28 aires de santé que compte la Zone de Santé, 7 aires de santé se sont vidées de leur population et 4 restent inaccessibles aux humanitaires en raison de l’insécurité.

Situation socio-économique

La population de la zone de santé de Bunyakiri a comme activité économique principale l’agriculture, suivie de l’élevage et du petit commerce. Les cultures principales sont le manioc, ensuite l’arachide, l’haricot, le palmier à huile et dans une moindre mesure le maïs, le soja, le riz et la pomme de terre. La zone bénéficie de deux récoltes principales : la récolte en décembre - janvier et la récolte en avril – mai. Le manioc quant à lui se récolte durant toute l’année. L’huile de palme, très consommée dans la zone, est aussi disponible durant toute l’année. Les mois de soudure sont les mois d’avril, octobre et novembre, durant lesquels la population ne mange qu’une fois par jour. Récemment, depuis l’arrivée massive de déplacés vivant dans les familles d’accueil, les habitants affirment que la période de pénurie des aliments est plus longue et commence déjà à partir de juillet jusqu’en novembre. L’alimentation de base est le foufou de manioc accompagné de feuilles de manioc (sombe). En période de soudure, le taro devient l’aliment de substitution. Dans les zones de Bitale et Mingazi, la banane peut aussi servir de substitution.

Certaines familles complètent leurs revenus de l’agriculture par des activités de petit élevage (chèvres, porcs, poules et cobayes) et de pisciculture. La pisciculture reste toutefois artisanale et l’élevage est quant à lui limité en raison des pillages. Quant au petit commerce, il souffre de l’augmentation sensible des taxes qui poussent les commerçants à augmenter les prix sur le marché.

ACF a mené une enquête post-distribution de la distribution des kits de manioc et des semences vivrières et maraîchères en mai et juin 2009, qui a montré les points suivants:

• 67% de la superficie cultivée est affectée par la mosaïque du manioc (90% des agriculteurs), qui ravage les plants et réduit fortement les rendements agricoles.

• Les principales contraintes à la production sont le manque de semences/boutures (83%), le manque d’outils (81%), les maladies affectant les productions (59%), et un manque de formations techniques (32%). L’accès à la terre est une contrainte plus grande pour les déplacés (30%) que pour les familles d’accueil (20%).


• Le revenu mensuel moyen pour les ménages d’accueil est de 13,6 USD par mois et pour les familles déplacées 7,5 USD par mois.

• Les principales dépenses sont pour les produits alimentaires (41,5% du revenu mensuel), la scolarisation des enfants (21,6%) et la santé (18%).

• La source principale pour les semences vivrières est ACF, ce qui indique que celles-ci ne sont pas accessibles ou disponibles à Bunyakiri.

La situation sécuritaire et l’arrivée de ménages déplacés au cours des derniers mois ont davantage compliqué la situation. Le rapport d’évaluation de la mission inter-agence de Bunyakiri-Kalonge, menée du 3 au 6 novembre 2009, a ainsi souligné les points suivants :

> Baisse de la production agricole locale depuis environ 5 ans à cause de la précarité de la situation sécuritaire qui limite l’accès aux champs, surtout dans les zones occupées par les FDLR, avec un impact négatif sur l’alimentation des ménages autochtones et déplacés.

> Dans les zones d’accueil, très peu d’espace cultivable pour les déplacés.

> Dans les milieux accessibles, les récoltes sont pillées par les hommes en armes qui récoltent même avant la maturité, ce qui n’encourage pas l’activité agricole par la population.

Situation sanitaire et nutritionnelle

La Zone de Santé compte 28 aires de santé. Toutefois, en raison de l’insécurité et des déplacements de la population, seules 21 aires de santé sont opérationnelles. La Zone de Santé compte donc un Hôpital Général de Référence, 21 centres de santé opérationnels, et un institut de formation des infirmiers.

Selon les données épidémiologiques des derniers 6 mois, les maladies les plus courantes sont le paludisme, les infections respiratoires, les diarrhées simples, la malnutrition, l’anémie et le choléra. Celui-ci demeure un problème sanitaire majeur dans la zone : au mois de septembre 09, la Zone de Santé de Bunyakiri a fait l’objet d’une épidémie déclarée par le Gouverneur du Sud Kivu. Sur la période juin - décembre 2009, 946 cas ont été recensés dans la ZS de la manière suivante :

Tableau 2 : cas de cholera reportés au BCZS, 2009

Du point de vue eau et assainissement, l’évaluation ACF (avril 09) a montré une insuffisance notoire de la disponibilité en eau potable. Seuls 20% des sources sont aménagées et de nombreuses infrastructures ne sont plus opérationnelles en raison de pannes diverses (vannes, robinets et tuyauteries cassés).

Les infrastructures d’assainissement sont également insuffisantes (manque de latrines hygiéniques respectant les standards Sphère). L’arrivée des déplacés dans les zones sécurisées n’a fait que renforcer la pression existante sur les structures d’eau et assainissement déjà défectueuses.

La dernière enquête nutritionnelle réalisée dans la zone a été menée par ACF en décembre 2008 et a révélé une situation nutritionnelle d’alerte, avec des taux de la malnutrition aiguë globale et sévère de 5,8% (4,1% – 7,5%) et 1,4% (0,4% – 2,3%)2 respectivement. Depuis mars 2009, ACF soutien la mise en place et le fonctionnement du programme nutritionnel thérapeutique dans les structures de santé,

2 Taux exprimés en Z-scores, référence NCHS, avec un intervalle de confiance à 95%.

Mois Juin Juil. Août Sept Oct. Nov. Déc. Nombre de cas de choléra

105 54 30 115 323 221 98


selon l'approche nationale PCCMA. 1 UNTI et 12 UNTA sont fonctionnelles dans le HGR et les centres de santé de la zone. Au total, 1.617 malnourris sévères ont été admis et traités dans ces structures :

Tableau 3 : Nouvelles admissions dans les structures nutritionnelles de la ZS Bunyakiri, 2009

Mars Avril Mai Juin Juil. Août Sept. Oct. Nov. Déc. Total

UNTI 11 21 15 7 16 12 22 34 33 23 194

UNTA 142 145 91 135 91 149 147 200 175 148 1423

TOTAL 153 166 106 142 107 161 169 234 208 171 1617

Interventions humanitaires

La zone de santé bénéficie de l’appui de plusieurs ONG, qui interviennent dans différentes domaines:

• ACF: nutrition, sécurité alimentaire, eau et assainissement

• World vision: programme AXxes (appui aux soins de santé primaires)

• CICR: sécurité alimentaire, appui en médicaments à l’HGR de Bunyakiri

• PIN: eau et assainissement

• PADEBU: sécurité alimentaire

• ACTED: eau et assainissement

• ABC: eau et assainissement

• COOPI: violences sexuelles

• IRC (RRM): eau et assainissement et identification des déplacés

OBJECTIFS

Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois.

Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A.

Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois.

METHODOLOGIE

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon

Une méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie, en raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central de Zone de Santé (BCZS).

En raison de la situation sécuritaire, l’enquête a porté uniquement sur 17 des 28 aires de santé que compte la zone de santé. 7 aires de santé ont été exclues de l’échantillonnage parce qu’elles sont actuellement vides de leur population à la suite des affrontements armés (Mangaa, Cinene, Chabunda, Ciriba, Kachiri, Karali et Ramba), et 4 aires de santé ont été exclues en raison de l’insécurité qui y prévaut toujours (Kusisa, Makutira, Tushunguti, Mianda). Ceci nous amène à une population totale enquêtée de 98.315.

La taille de l’échantillon a été définie par ENA pour SMART selon les paramètres suivants:


- Population totale : 98.315 - Enfants de moins de 5 ans: 19.697 - Prévalence MAG estimée: 7.5% - Précision souhaitée: 2 - Effet de grappe: 1,5 - Enfants à échantillonner: 967 - Taux de prévalence de mortalité estimé (10000/J): 0,5 - Précision souhaitée pour la mortalité: 0,3 - Effet de grappe: 1,5 - Période de rappel: 90 jours - Population totale à inclure pour l’échantillon de la mortalité:3.458

Une enquête nutritionnelle de 36 grappes de 28 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d’obtenir une estimation représentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de 95%.

L’enquête rétrospective de mortalité a été conduite dans toutes les familles désignées par la méthodologie, y compris celles n’ayant pas d’enfants de 6-59 mois.

L’analyse a été réalisée avec le logiciel Nutrisurvey de SMART.

• Le premier degré de sondage est la grappe

Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’un quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. L’équipe prend alors cette direction et marche jusqu’à l’extrémité du village. Elle choisit une deuxième direction au hasard et compte le nombre de maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aide de la table des valeurs aléatoires. Ce numéro correspond à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée.

Lorsque l’extrémité de la direction choisie est atteinte avant d’avoir complété la grappe, on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet.

Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe.

• Le second degré est la famille

La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés et les données sont collectées dans le questionnaire « enfants de 6 à 59 mois ».

Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils ne sont pas remplacés. Si à la fin de l’enquête, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour compléter l’échantillon.

Si les enfants se trouvent au Centre de Santé, l’équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu.

Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille.


Si des enfants sont dépistés selon les critères de malnutrition aigue modérée ou sévère, les familles sont sensibilisées sur les centres de référence existants à proximité.

Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée.

Pour l’enquête de mortalité rétrospective, chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenne un enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, est enquêtée, et le questionnaire de mortalité rétrospective rempli.

La grappe est complète une fois que 32 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés quel que soit le nombre de familles enquêtées pour la mortalité rétrospective.

2. Population cible

Les individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilisée comme indicateur.

3. Variables mesurées

3.1. Variables anthropométriques

Le poids : Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec précision de 0,1 kg.

La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée. La taille est prise avec une précision de 0,1 cm.

Le périmètre brachial (PB) : le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal à 65 cm. Il est mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule.

Les œdèmes : La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.

L’âge : Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’étant pas toujours précise. Le calendrier des événements et/ou guide de détermination d’âge est indispensable pour aider à évaluer la date de naissance.

Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchés par la maladie.

La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demandée à la mère. En l’absence de la carte, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se faire vacciner. Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV) sont intégrées dans les structures des soins de santé primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et prévoient la vaccination des enfants contre la rougeole à partir de 9 mois.

La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu une supplémentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois.

La couverture de déparasitage au Mébendazole (Vermox) : On demande de même à la mère si l’enfant a été déparasité au Mébendazole au cours des 6 derniers mois.

La supplémentation en vitamine A et le déparasitage sont réalisés à travers les campagnes de traitement préventif de masse. D’après le protocole national, la supplémentation en vitamine A est


administrée aux enfants à partir de 6 mois, et le déparasitage dès 12 mois. Ces services sont intégrés dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé.

3.2. Mortalité rétrospective

Dans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées : • Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans • Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le

nombre d’enfants de moins de 5 ans • Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le

nombre d’enfants de moins de 5 ans. • Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois. • Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de

moins de 5 ans.

4. Indicateurs et valeurs utilisées

Anthropométrie, enfants de 6 à 59 mois :

⇒ Indice Poids pour Taille

Cet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë.

Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. Cette courbe est calculée sur une base de données de la population de référence. Il existe 2 systèmes de référence aujourd’hui : NCHS, et plus récemment, OMS.

L’analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enquêtes précédentes, et de donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour les admissions dans les centres nutritionnels.

Les résultats généraux sont également présentés selon la référence OMS.

L’expression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L’écart type (ET) de la population de référence est utilisé comme unité de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET.

L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille.

Les résultats sont exprimés en Z- Scores (ou écart-type) selon les normes internationales.

Etant donné que les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en pourcentage de la médiane, les résultats de l’enquête sont donnés aussi sous cette forme.


Tableau 4 : Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-Scores et en % de la médiane

Malnutrition aigue Expression en Z-scores Expression en % de la médiane

Sévère P/T <-3 ET

et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels P/T < 70%

et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

Modérée -3 ET <= P/T < -2 70% <= P/T < 80%

Pas de Malnutrition P/T >= -2 ET P/T >= 80%

⇒ Périmètre brachial

La mesure du périmètre brachial varie très peu de 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à haut risque de mortalité. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 décrit les valeurs utilisées lors de l’enquête.

Tableau 5 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 à 130 cm de taille

Valeurs de PB Signification nutritionnelle PB <110 mm Malnutrition sévère

PB > = 110 mm et < 120 mm Malnutrition modérée PB > = 120 mm et < 125 mm Risque élevé de malnutrition PB > = 125 mm et < 135 mm Risque faible de malnutrition

PB > = 135 mm Pas de malnutrition

Mortalité rétrospective

La formule suivante est appliquée aux données récoltées : Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou : a =nombre de jours dans la période rétrospective b = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquête c = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospective d = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospective e = nombre de naissances au cours de la période rétrospective f = nombre de décès au cours de la période rétrospective Les résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilisées pour les taux de mortalité sont :

Tableau 6 : Seuils d’alerte et d’urgence pour les taux de mortalité rétrospective

Seuil d’alerte Seuil d’urgence

Population totale 1 / 10.000 / jour 2 / 10.000 / jour

Groupe des moins de 5 ans 2/ 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

5. Outils d’analyse

Toutes les données ont été analysées à partir des logiciels EMA de SMART et Excel.

DEROULEMENT DE L’ENQUETE


6 équipes constituées de 3 personnes, dont 1 chef d’équipe et 2 peseurs mesureurs, ont réalisé l’enquête sur le terrain. Les chefs d’équipe ont été recrutés parmi les nutritionnistes de Bukavu et les enquêteurs parmi la population de la zone.

Une formation a eu lieu du 13 au 16 décembre 2009. Elle portait sur la définition et les critères de malnutrition aiguë, les méthodes d’échantillonnage, et la prise de mesures anthropométriques, de façon théorique et pratique.

Un test de standardisation a été réalisé pour assurer la précision et la régularité des mesures anthropométriques par les équipes, et les données, traitées par le logiciel ENA de Nutrisurvey, ont révélé des résultats satisfaisants.

L’enquête nutritionnelle proprement dite a été réalisée du 17 au 22 décembre 2009, sans interruption. La supervision des équipes durant l’enquête a été assurée par 3 superviseurs : 1 personnel ACF responsable de l’enquête, 1 membre du PRONANUT du Sud Kivu et l’infirmier superviseur de la ZS de Bunyakiri.

RESULTATS

1008 enfants ont été recensés dans les ménages sélectionnés par la méthodologie. 8 enfants étaient absents lors du passage des enquêteurs dans les ménages sélectionnés. Après saisie, 26 données ont été exclues, car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 974 enfants.

Sur 974 enfants considérés dans l’analyse nutritionnelle, 179 (18,4%) sont des déplacés et 795 (81,6%) sont des résidents.

1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe

Tableau 7 : Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, ZS de Bunyakiri, Décembre 2009

Classe d’âge (mois)

Garçons Filles Total Sex ratio N % N % N %

06 – 17 142 48,5 151 51,5 293 30,1 0,9 18 – 29 101 47,2 113 52,8 214 22,0 0,9 30 – 41 115 48,7 121 51,3 236 24,2 1,0 42 – 53 72 43,9 92 56,1 164 16,8 0,8 54 – 59 36 53,7 31 46,3 67 6,9 1,2 Total 466 47,8 508 52,2 974 100 0,9


2. Anthropométrie

2.1. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âge

Tableau 8 : Répartition par âge de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-Scores, ZS de Bunyakiri, Décembre 2009

Classe d’âge (mois)

N

Indice poids taille Œdèmes

<-3 Z-scores >=-3 et<-2

Z-score >=-2 Z-scores

N % N % N % N % 06 – 17 293 0 0,0 13 4,4 280 95,6 0 0,0 18 – 29 214 1 0,5 23 10,7 190 88,8 0 0,0 30 – 41 236 1 0,0 16 6,8 217 91,9 3 1,3 42 – 53 164 0 0,0 6 3,7 158 96,3 0 0,0 54 – 59 67 0 0,0 2 3,0 65 97,0 0 0,0 TOTAL 974 1 0,1 60 6,2 910 93,4 3 0,3

Tableau 9 : Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-scores et présence d’œdèmes, ZS de Bunyakiri, Décembre 2009

Œdèmes Indice poids / taille

<-3 Z-scores ≥-3 Z-scores

Oui Marasme/kwashiorkor 0 (0,0 %)

Kwashiorkor 3 (0,3%)

Non Marasme 1 (0,1 %)

Normal 970 (99,6 %)

Tableau 10 : Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores selon les références NCHS et OMS, ZS de Bunyakiri, Décembre 2009

NCHS OMS

Prévalence de la malnutrition aiguë globale

6,6% (4,3% -8,8%)

6,8% (4,4%-9,2%)

Prévalence de la malnutrition aiguë sévère

0,4% (0,0%-0,9%)

1,2% (0,5%-2,0%)


Figure 1. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de santé de Bunyakiri à celui de la population de référence, Décembre 2009.

La moyenne de la courbe est de –0,43 ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus précaire que celui de la population de référence, où elle est de 0. L’écart type de la courbe est égal à 0,97, celui-ci est donc représentatif de la population (la déviation standard doit être comprise entre 0,80 et 1,20). La skewness de la courbe est de 0,007 et sa kurtosis de 0,055: ces valeurs doivent être comprises entre -1.0 et +1.0, et sont donc satisfaisantes pour cet échantillon.

2.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge

Tableau 11 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane, ZS de Bunyakiri, Décembre 2009

Classe d’âge (mois) N

Indice poids taille Œdèmes <70% >=70%<80% >=80% N % N % N % N %

06-17 293 0 0,0 8 2,7 285 97,3 0 0,0 18-29 214 0 0,0 15 7,0 199 93,0 0 0,0 30-41 236 0 0,0 11 4,7 222 94,1 3 1, 3 42-53 164 0 0,0 3 1,8 161 98,2 0 0,0 54-59 67 0 0,0 2 3,0 65 97,0 0 0,0

TOTAL 974 0 0,0 39 4,0 932 95,7 3 0,3

Tableau 12: Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane selon les références NCHS, ZS de Bunyakiri, Décembre 2009

NCHS Prévalence de la malnutrition aiguë globale

4,3% (2,5% -6,1 %)

Prévalence de la malnutrition aiguë sévère

0,3% (0,0% -0,6 %)


2.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)

Tableau 13 : Distribution du PB, ZS de Bunyakiri, Décembre 2009

PB en mm

65 >=Taille <75 cm

75 >=Taille <90 cm Taille>=90 cm Total

N % N % N % N % PB < 110 2 0,7 2 0,4 0 0 4 0,4 110>=PB< 120 8 3,0 2 0,4 1 0,5 11 1,2 120>= PB < 125 13 5,0 5 1,1 2 0,9 20 2,2 125>= PB < 135 66 25,0 42 9,4 8 3,7 116 12,5 PB>=135 175 66,3 398 88,6 204 94,9 777 83,7 Total 264 100 449 100 215 100 928 100 Le PB est utilisé comme critère d’admission au centre nutritionnel uniquement pour les enfants de plus de 65cm selon le protocole national en vigueur en RDC. 0,4% des enfants de ce groupe sont malnourris aigus sévères, et 1,2% mal nourris aigus modérés.

3. Couverture de quelques services de santé

3.1. Vaccination contre la rougeole

Sur 905 enfants âgés de 9 mois et plus : 43 (soit 4,8%) sont vaccinés avec carte à l’appui. 672 (soit 75,0%) seraient vaccinés d’après leur mère, mais sans carte pour le prouver. 181 (soit 20,2%) ne sont pas vaccinés. 9 n’ont pas de statut vaccinal connu

3.2. Supplémentation en vitamine A

Sur 974 enfants de plus de 6 mois, 883 (soit 90,9%) ont reçu une supplémentation en vitamine A dans les 6 derniers mois. 3 enfants ont été retirés de l’analyse car ils n’avaient pas de statut de supplémentation connu.

3.3. Déparasitage

Sur 812 enfants âgés de 12 mois ou plus, 733 (soit 90,4%) ont reçu du Mébendazole dans les 6 derniers mois. 1 enfant a été retiré de l’analyse car il n’avait pas de statut de déparasitage connu.

4. Mortalité rétrospective

Parmi les ménages interrogés lors de l’enquête, les données démographiques suivantes ont été recueillies :

• 5.098 personnes étaient présentes le jour de l’enquête, parmi lesquelles 1.349 enfants de moins de 5 ans, soit 26,4%.

• 18 décès ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 12 parmi les moins de 5 ans. • 74 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois • 213 personnes ont rejoint le ménage, parmi lesquelles 64 enfants de moins de 5 ans, dans les 3

derniers mois. • 155 personnes ont quitté le ménage, parmi lesquelles 20 enfants de moins de 5 ans, dans les 3

derniers mois. Le taux de mortalité rétrospective s’élève donc à 0,4 décès/10,000 personnes/jour (intervalle de confiance à 95% : 0,24 – 0,56). Le taux de mortalité rétrospective pour les moins de 5 ans est de 1,03 décès/10,000 enfants/jour (intervalle de confiance à 95% : 0,44 – 1,61).


CONCLUSION

Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est en dessous du seuil d’urgence mais au dessus de seuil d’alerte, tels que définis par la politique nationale de nutrition en RDC (>5% seuil d’alerte et >10% seuil d’urgence, en Z- scores selon NCHS). L’enquête a eu lieu pendant la période de récolte de maïs, arachide et haricot, la population avait donc un stock de nourriture leur permettant de subvenir à leurs besoins.

La comparaison avec les résultats de l’enquête nutritionnelle réalisée en 2008 par ACF à la même époque (MAG : 5,8% [4,1% -7,5%] à I.C 95%) montre que la situation nutritionnelle est comparable.

L’existence de facteurs aggravants tels que les déplacements de population accrus depuis le début de l’opération Kimia 2, l’inaccessibilité aux champs en raison de l’insécurité, la présence de maladies phytosanitaires, la présence du choléra, l’insuffisance des structures en eau et assainissement continue à faire de la Zone de Santé de Bunyakiri une zone vulnérable du point de vue nutritionnel. Le nombre de personnes traitées dans les unités nutritionnelles depuis mars (1.617) montre que la malnutrition est un problème de grande envergure.

Le taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois sont en dessous des seuils d’alerte (TBM=0,4/10 000 personnes/jour et TMM5= 1,03/10 000 personnes/jour), à la fois pour la population des moins de 5 ans, et pour la population totale.

En ce qui concerne la couverture vaccinale pour la rougeole, 4,8% des enfants enquêtés ont été vaccinés avec carte à l’appui, et 75,0 % seraient vaccinés selon leur mère. Les informations recueillies sur terrain ont montré que les cartes de vaccination n’étaient souvent pas remises aux mères des enfants, ou qu’elles étaient perdues par les familles. Si on considère vaccinés les enfants sans carte, le taux de couverture est de 79,8%, ce qui est légèrement inférieur aux recommandations de l’OMS qui stipulent une couverture minimum de 80% pour prévenir une épidémie. Ce taux est nettement inférieur et insuffisant si on met en doute les vaccinations qui n’ont pas été mises en évidence par une carte. La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs de fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en novembre 2009. Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont très bons : 90,9% et 90,4% respectivement.

La situation nutritionnelle dans la zone de santé Bunyakiri reste donc à surveiller, en raison de la présence de facteurs aggravants susceptibles d’entraîner une détérioration rapide, et du taux déjà supérieur au seuil d’alerte de malnutrition aigue.

RECOMMANDATIONS

> Continuer les activités de détection et de prise en charge de cas de malnutrition aigue sévère dans les structures sanitaires.

> Renforcer le système de surveillance nutritionnelle dans toute la zone de santé.

> Faire la sensibilisation de la population sur les thèmes clés de la nutrition, de la santé et de l’hygiène.

> Renforcer le programme d’aménagement des sources d’eau et d’assainissement pour lutter contre l’incidence des maladies diarrhéiques et permettre à la population l’accès à l’eau potable.

> Renforcer les activités de sécurité alimentaire pour accroître la sécurité alimentaire des familles d’accueil et des déplacés.


ANNEXES

Annexe 1 : Formulaire pour les données anthropométriques de l’enquête

Enquête nutritionnelle sur la zone de santé de Bunyakiri Fiche de relevé des données par grappe Age de la population cible : 6 à 59 mois

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : Date d’exclusion : Date d’inclusion :

Codification pour questionnaire de 6 à 59 mois : * sexe : 1=garçon, 2=filles, ** oedèmes bilatéraux: n=absence ; y=présence *** vaccination rougeole (enfant à partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte **** Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçu ***** Vermox (enfant à partir de 1 an) : 1=reçu, 2=non reçu

N° N° Ménage

Sexe* Date naissance

Age (mois)

Poids (kg)

Taille (cm)

Oed**

PB (mm)

VAR ***

Vermox *****

Vit. A ****

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32


Annexe 2 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappe

Enquête sur la mortalité rétrospective dans la Zone de santé de Bunyakiri

Fiche de relevé des données par grappe

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : N° Population au

J. de l’enquête Personnes arrivées

dans les 3 mois (exclure les naissances)

Personnes parties dans les 3 mois

(exclure les décès)

Naissance dans les 3

mois

Personnes décédées dans

les 3 mois

Total <5 Total <5 Total <5 Total <5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32


Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménage

Enquête sur la mortalité rétrospective dans la Zone de santé de Bunyakiri

Fiche de relevé des données par ménage

Site: Village: Numéro de la grappe:

Numéro du ménage : Date: Numéro de l’équipe:

1 2 3 4 5 6 7

Numéro membre

du ménage

Membre du

ménage

Présent actuellement

Présent au début de la période de rappel (inclure

ceux qui ne sont pas présents maintenant et indiquer quels membres n’étaient pas présents au

début de la période de rappel)

Sexe Date de

naissance/ou âge en années

Né(e) durant la période

de rappel

Décédé durant la période

de rappel

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Nombre des membres de ménage présents – total

Nombre des membres de ménage présents de moins de 5 ans Nombre des membres de ménage présents qui sont arrivés au cours du

rappel (exclure les naissances)

Nombre des membres de ménage présents qui sont arrivés au cours du rappel et qui ont moins de 5 ans

Anciens membres qui ont quitté le ménage au cours de la période de rappel (exclure ceux qui sont morts)

Anciens membres qui ont quitté le ménage au cours de la période de rappel et qui ont moins de 5 ans

Nombre de naissances ayant eu lieu au cours de la période de rappel Nombre total de décès ayant eu lieu au cours de la période de rappel

Nombre de décès de moins de 5 ans ayant eu lieu au cours de la période de rappel


Annexe 4 : Détermination des grappes

Unités géographiques Aires de santé Population total Grappes Buoro Bagana 978 1 Bushiika Bagana 483 2 Hembe Bitale 1556 3 Hungu Bitale 669 4 Kahuzi Bitale 177 5 Bitobolo (Fonctionne) Bitobolo 2909 6 Kambali Bitobolo 3047 7 Kimbangu Bitobolo 124 8 Kapangalala 2 Bitobolo 701 9* Busitoro Bunyakiri 358 10 Kando Bunyakiri 1083 11 Marende Bunyakiri 208 12 AMSAR 1 (Fonctionne) Hombo- sud 2451 14 Amsar 2 Hombo- sud 1841 15 Amsar 3 Hombo- sud 2338 16 Mabanga 1 Hombo- sud 1670 17 Liberation Hombo- sud 944 18 Mashere Irangi 800 19 Nyamirera Lwana 1487 20 Makwe Lwana 299 21 Chikindju Maibano 323 22 Bunyeesi Makuta 730 23 Ekunga/ Nyatushaki Makuta 536 24* Kambegetee/Katale Mingazi 629 25 Kambegete/Pendeza Mingazi 1310 26 Lukumba Miowe 936 27 Mushafe (Fonctionne) Miowe 1019 28 Lukowa Mulonge 550 29 Camps Bonde Muoma 873 30 Butongo 1 Muoma 976 31 Komesha Muoma 3028 32 Bulambika M'ji Muoma 1970 33 Burogoya Muoma 1003 35 Tingitingi Muoma 230 36 Kazimba Mushunguti 444 37 Bukumbi Tshigoma 897 38* Kairenge Tshigoma 565 39

*3 grappes de réserve ont été tirées en cas ou l’insécurité auraient empêche l’enquête d’être réalisée dans certaines grappes. Les grappes de réserve n’ont finalement pas du être utilisées.

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