rapport annuel d’activite medicale de l’ehpad situation …

1

IMPORTANT : Lorsque des données chiffrées sont à renseigner, merci de préciser « 0 » pour une valeur nulle ou

« ND » lorsque la donnée est indisponible (tout champ vide est analysé comme une donnée manquante)

Mot suivi d’une * : Précision et/ou définition dans le lexique page 16

RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITE MEDICALE DE L’EHPAD situation au 31 décembre 2014

Médecin coordonnateur : Dr Rodriguez

Adresse mail du médecin coordonnateur : [email protected]

1. Présentation de l’établissement

1.1. Données administratives

Nom de l’établissement : Résidence les coteaux de saint Sulpice

FINESS juridique : 310022884

FINESS géographique (s) :

Rue : 7 avenue du Grand Vignemale Code postal : 31410 Commune : Saint sulpice sur Lèze

Téléphone :0567978600

Statut

Public autonome Public hospitalier

Privé non lucratif Privé lucratif

Tarif

Partiel Global

Habilitation Aide Sociale

Oui Non

1.2. Capacité de la structure

Nombre de lits autorisés : 60

Nombre de lits installés : 60

Nombre de lits d’accueil temporaire : 2

Nombre de lits en unité Alzheimer sécurisée : 12

Nombre de lits UHR : 0

Nombre de places d’accueil de jour : 0

Nombre de places installées PASA : 0

1.3. Faits marquants

Ce qui s’est passé d’important dans l’année écoulée :

2014 : Première année complète d’ouverture (ouverture de l’établissement en juillet 2013)

2

1.4. Entité considérée dans le RAM

(Par référence, le RAM correspond à l’unité considérée dans la convention tripartite)

Votre RAM correspond :

- à l’entité considérée dans la convention tripartite ?

- au site géographique selon FINESS ?

- aucun des deux ?

Préciser dans ce cas, à quoi correspond le RAM : ..................................................................................

1.5. Particularités architecturales

Avez-vous … ? non oui en cours

Secteur d’hébergement temporaire (individualisé et géographiquement localisé)

Secteur d’hébergement temporaire spécifique Alzheimer

Secteur Accueil de jour

Secteur Unité Alzheimer sécurisé

Espace intérieur de déambulation aménagé

Espace extérieur de déambulation aménagé

fermé

Espace extérieur non fermé accessible et aménagé

Espace Snoezelen

1.6. Locaux de soins

Avez-vous … ? Absent Existant et adapté

Existant et non adapté

Bureau médical

Le bureau médical est-il partagé ? oui non

Infirmerie ou salle de soins

Salle de kinésithérapie

Espace sécurisé réservé aux médicaments

Commentaires sur Intérêts / Limites / Ce qu’il reste à faire :

Limites du bureau médical : partagé avec l’infirmerie

Pas de salle d’examen

1.7. Ressources humaines rémunérées au 31 décembre de l’année du rapport

Personnels salariés jour + nuit ETP présents sur le

terrain Nombre

ETP budgétés (convention)

Médecin coordonnateur

(si aucun mettre 0 à ETP pourvus)

0.4 1 0.4

3

Personnels salariés jour + nuit ETP présents sur le

terrain Nombre

ETP budgétés (convention)

Ensemble des Infirmiers (y compris

infirmier coordonnateur) 5 5 5

Infirmier coordonnateur

(si aucun mettre 0 à ETP pourvus)

1 1 1

Aide-soignant / Aide Médico-Psychologique diplômés

Combien parmi eux sont Assistants en Gérontologie ?

14 14 14

Auxiliaire faisant fonction * d’AS ou AMP

0 0

Agent de Service

(Attention : ne pas comptabiliser ici les agents faisant fonction d’AS pris en compte ci-

dessus)

11 11 11

Le médecin coordonnateur a-t-il une activité de médecin traitant au sein de l’établissement ? oui non

Absentéisme *

Exemple : L’absence d’un salarié du 3 au 27 mars correspond à 25 jours d’absence calendaire Sont compris : arrêts maladie, AT-MP, maternité et congés spéciaux (hors congés payés et hors formation) au sein des effectifs

Personnels salariés jour + nuit Nombre total de jours calendaires

d’absence des effectifs réels

(hors formation)

ETP réels*

Ensemble des Infirmiers (y compris

infirmier coordonnateur) 81

Aide-soignant / Aide Médico-Psychologique diplômés / ASG

783

Personnel présent la nuit

Nombre de professionnels présents la nuit (si aucun mettre 0) :

- Infirmiers sur place : 0

- Aides-soignants diplômés : 1

- Veilleurs agent de service : 1

Un infirmier est-il d’astreinte la nuit ? oui non

Autres intervenants

Autres personnels intervenants Professionnels libéraux ?

Professionnels salariés ?

(mettre 0 à ETP pourvus si aucun)

ETP pourvus ETP budgétés (convention)

Psychologue Oui Non 0.5 0.5

Kinésithérapeute Oui Non

Ergothérapeute Oui Non

Diététicienne Oui Non

Dentiste Oui Non

Orthophoniste Oui Non

4

Autres personnels intervenants Professionnels libéraux ?

Professionnels salariés ?

(mettre 0 à ETP pourvus si aucun)

ETP pourvus ETP budgétés (convention)

Psychomotricien Oui Non

Animateur Oui Non 1 1

Éducateur sportif spécialisé PA Oui Non

Pédicure Oui Non

Autre intervenant ?

Nombre de médecins généralistes intervenant dans l’EHPAD : 10

Nombre de médecins généralistes ayant signé le contrat type avec l’EHPAD : 1

Nombre de kinésithérapeutes libéraux intervenant dans l’EHPAD : 11

Nombre de kinésithérapeutes libéraux ayant signé le contrat type avec l’EHPAD : 11

Autres professionnels ayant contractualisé oui non

Si oui, préciser : .........réseau HAD, réseau soins palliatifs,, clinique, pharmacie, laboratoire.......................................................................................................

1.8. Soins bucco-dentaires

Les résidents ont-ils accès à des soins dentaires, relevant d’un chirurgien dentiste:

- au cabinet dentaire ? oui non

- au sein de l’Ehpad ? oui non

Un bilan bucco-dentaire est-il proposé dans les premiers mois d’entrée en Ehpad et réalisable par un

chirurgien dentiste? oui non

1.9. Circuit du médicament

Disposez-vous d’une pharmacie à usage intérieur ? oui non

Existe-t-il une liste préférentielle de médicaments ? oui non

Les piluliers sont principalement préparés (cocher une seule case) :

Dans l’EHPAD par les infirmièr(e)s

Dans l’EHPAD par un pharmacien d’officine ou son personnel

En dehors de l’EHPAD dans une PUI

En dehors de l’EHPAD dans une officine de ville

Autre – Préciser :

Commentaires sur Apports / Limites / Besoins :

Automatisation de la préparation des piluliers par le pharmacien

6

2. Mouvements annuels des résidents

NOUVELLES ENTREES en HP

Nombre total d’entrées en HEBERGEMENT PERMANENT(HP)

Répartition par sexe des entrants

(Effectifs)

Femmes 28

Hommes 11

Lieu de séjour avant entrée en Ehpad

(Effectifs)

Domicile 18

Établissements de santé (court séjour, SSR,

USLD) 14

Autre EHPAD 2

Autre établissement médico-social (ESAT,

FAM) 2

Origine géographique des entrants

(Par référence au dernier domicile)

(Effectifs)

Même département 30

Autre département de Midi-Pyrénées 6

Hors Midi-Pyrénées 2

Age moyen d’entrée

SORTIES

en HP (hors décès)

Vers le domicile (Nb) 1

Vers un autre établissement (Nb) 2

DECES

en HP

Nombre total de décès en HP 13

Lieu du décès

(Effectifs)

En EHPAD 7

Au domicile

En établissements de santé (court séjour, SSR, USLD)

6

Nombre de décès pour une durée de séjour de moins de 6 mois 6

HOSPITALISATIONS

Nombre de résidents hospitalisés (hors HAD) 33

Nombre de résidents ayant bénéficié d’une HAD 1

Nombre total d’hospitalisations dans l’année

Dont Nb d’hospitalisations via un service d’urgence 35

Dont Nb d’hospitalisations de nuit * (survenues entre 20h et 8h, hors hospitalisations programmées)

25

Dont Nb de ré hospitalisations dans les 72h suivant une sortie d’hospitalisation

3

7

PRISE EN CHARGE EN COLLABORATION AVEC DES SERVICES OU DES EQUIPES MOBILES SPECIALISES DE LA REGION

(Interventions sur site ou sur consultations)

Nombre de résidents ayant bénéficié de la mobilisation du réseau de soins palliatifs

Dont nombre de résidents ayant bénéficié du déplacement de l’équipe mobile de soins palliatifs

3

Nombre de résidents ayant bénéficié de la mobilisation des services psychiatriques ou équipes de psychiatrie

0

Nombre de résidents ayant bénéficié de la mobilisation d’une équipe mobile gériatrique

0

AUTRE PRISE EN CHARGE

Nombre de résidents différents admis dans l’année en hébergement temporaire

17

Nombre de résidents différents admis en PASA 0

Nombre de résidents différents relevant de soins en UHR 0

Nombre de résidents différents ayant pu bénéficier d’une entrée en UHR

0

Nombre total de résidents non-admis au cours de l’année écoulée : 11

Commentaires sur :

- le profil des entrants de l’année :

Résidents relativement autonomes, peu avec des poly pathologies mais troubles cognitifs fréquents

- le profil des personnes qui ont fait une demande d’admission et n’ont pu être admis :

Patients hospitalisés (soins palliatifs ou autre) au moment de la disponibilité d’une place dans l’EHPAD

Patient ayant une pathologie psychiatrique incompatible avec l’organisation de la structure

Pas de place en unité protégée

- la mobilisation des équipes spécialisées :

Collaboration facile et active avec l’unité mobile de soin palliatif, pas d’autre unité mobile dans le secteur

- les admissions en PASA et UHR :

8

2. Population hébergée en hébergement permanent (HP) (renseignée à partir de GALAAD)

Nombre de résidents présents :

Au 1er janvier de l’année du rapport 41

Au 31 décembre de l’année du rapport 56

Nombre de résidents présents à la date de la coupe réalisée dans l’année :

Nombre d’hommes (GALAAD) 14

Nombre de femmes (GALAAD) 42

Age moyen de la population dans l’EHPAD (GALAAD) 86.2 Ans

Nombre des moins de 60 ans (GALAAD) 0

Nombre des 60-69 ans (GALAAD) 1




Nombre des 100 ans et plus (GALAAD) 0

A partir du dernier GMP réalisé

Nombre de GIR1 (GALAAD)

% 12.5

Nombre de GIR2 (GALAAD)

% 53.5

Nombre de GIR3 (GALAAD) 7.1

%


%


%

Nombre de GIR6 (GALAAD) 0

%

Dernier GMP validé : 726 Date de validation (format MM/AAAA) : 10__/_2014___

Dernier GMP réalisé : 716 Date de réalisation (format MM/AAAA) : 01__/___2015_

Nombre de résidents ayant un projet de vie individualisé :

56

Nombre de résidents pour lesquels le projet de vie a été réalisé pour la première fois ou réactualisé, au cours de l’année écoulée :

56

Commentaires sur l’évolution par rapport à l’année précédente et sur les tendances évolutives :

Augmentation du GMP

9

4. Besoins de soins (renseignés à partir de PATHOS)

Dernier PMP validé : Date de validation (format MM/AAAA) : __/____

Dernier PMP réalisé : 191.83 Date de réalisation (format MM/AAAA) : _12_/_2014___

Résidents ayant besoin de soins médico techniques importants (SMTI)

(renseigner à partir du dernier PMP validé)

Nombre :0

% :

Besoin global de soins calculé à l’aide du GMPS * 1220 ( mais pas de PMP validé )

Commentaires

Pas de PMP validé en 2014

5. Activité médicale (incluant les indicateurs GDR) – Résidents en HP

La fiche de liaison d’urgence est-elle :

- opérationnelle ? oui non

- accessible au personnel présent la nuit ? oui non

5.1. Hospitalisations – A renseigner avec l’aide de la direction – au 31/12 de l’année du rapport

Nombre de jours d’hospitalisation complète* de résidents en hébergement permanent : 635 Nombre de journées réalisées dans l’exercice pour les résidents en hébergement permanent

(côté hébergement, inclus les absences pour hospitalisations) : 19308

5.2. Prévention de la dénutrition - au 31/12 de l’année du rapport

Une pesée mensuelle de tous les résidents sur 3 mois consécutifs est-elle mise en place

au sein de l’Ehpad ? oui non

Un protocole de prise en charge des patients dénutris est-il mis en place

au sein de l’Ehpad? oui non

Parmi les résidents présents, nombre de résidents ayant présenté, au cours de l’année :

- Une dénutrition simple * : 28

- Une dénutrition sévère * : 11

5.3. Suivi des chutes - au 31/12 de l’année du rapport

Un suivi individuel des chutes est-il mis en place au sein de l’Ehpad ? oui non

Parmi les résidents présents au 31 décembre, nombre de résidents différents ayant chuté au moins une

fois au cours de l’année écoulée : 37

10

Nombre de chutes au cours de l’année écoulée : 168

Nb de chutes ayant entrainé une hospitalisation complète (> 24 h) au cours de l’année écoulée : 3

5.4. Benzodiazépines - au 31/12 de l’année du rapport

Parmi les résidents présents, nombre de résidents ayant une prescription de BZD : 27

Parmi les résidents présents, nombre de résidents ayant une prescription de BZD de plus d’un mois : 25

5.5. Prise en charge de la douleur et de la fin de vie - au 31/12 de l’année du rapport

Parmi les résidents présents, nombre de résidents ayant eu, au cours de l’année, au moins une évaluation de la

douleur avec une échelle validée* et tracée dans le dossier : 56

Parmi les résidents présents, nombre de résidents ayant désigné une personne de confiance : 55

Sur les 5 DERNIERS DECES, combien ont fait l’objet d’une décision tracée dans le dossier de passage en soins de confort ? 3

NB - Pour les DECES = ne sont concernés que les 5 derniers décès de résidents en hébergement permanent et en fin de vie et donc

survenus de façon « non soudaine »

5.6. Escarres - Pour l’année écoulée

Nombre d’escarres acquises, au-delà du stade d’érythème persistant (soit > au stade 2), dans l’Ehpad au

cours de l’année écoulée : 0

5.7. Evaluation cognitive et réexamens concertés - au 31/12 de l’année du rapport

Parmi les résidents entrants, nombre de résidents ayant bénéficié d’une évaluation cognitive

au cours de l’année : 20

5.8. Neuroleptiques chez le malade Alzheimer

Enquête réalisée au cours de l’année du rapport soit en 2014

Se reporter page 17

Date de réalisation de l’enquête : __31_/__12_/2014

1/Parmi les résidents présents à la date de l’enquête :

[N0] = Nombre de résidents présentant une maladie d’Alzheimer ou apparentée (MA)* : 19

Dont :

[N1] = Nb de résidents (MA) ayant une prescription de neuroleptiques : 4

[N2] = Nb de résidents (MA) ayant une prescription de neuroleptiques de plus d’un mois : 4

2/ Au cours des 3 mois suivant la date du recueil des N0, N1 et N2 :

Nombre de résidents pour lesquels la prescription a fait l’objet d’un contact/échange (temps de

concertation) entre le médecin coordonnateur et le médecin prescripteur :

Parmi les résidents de la population N1 : 4

11


Nombre de résidents pour lesquels à l’issue de cet échange, la prescription a été confirmée et

argumentée par le médecin prescripteur :



5.9. Médicament et iatrogénie

Les médecins prescripteurs ont-ils, fourni par l’Ehpad, un accès actualisé au Vidal électronique ou à la

banque Claude Bernard lors de la rédaction de l’ordonnance ? oui non

Le logiciel utilisé permet-il une rédaction de l’ordonnance :

- par classes thérapeutiques ? oui non

- par dénomination commune internationale (DCI) ? oui non

Des erreurs médicamenteuses* ont - elles fait l’objet d’un signalement d’Evènement Indésirable Grave* au

cours de l’année ? oui non

Si oui, combien de fois dans l’année ?

Score de risque en Gériatrie – Effets indésirables médicamenteux

Enquête réalisée au cours de l’année du rapport soit en 2014

Se reporter page 17

Date de réalisation de l’enquête (calcul des scores de risque) : _31__/__12_/2014

1/Parmi les résidents présents à la date du calcul des scores de risque :

Nombre de résidents dont le score est entre 0 et 1 (= risque faible) : 38

Nombre de résidents dont le score est entre 2 et 5 (= risque moyen): 17

Nombre de résidents dont le score est entre 6 et 10 (= risque élevé): 2

2/ Au cours des 3 mois suivant la date du calcul du score :

Parmi les résidents présentant un risque fort (score de 6 à 10) lors de l’évaluation, nombre de résidents

pour lesquels la prescription a été réévaluée par le médecin prescripteur : 0

5.10. Prévention - au 31/12 de l’année du rapport

L’Ehpad a-t-il proposé une couverture vaccinale antigrippale aux soignants ? oui

Parmi les résidents présents, nombre de résidents relevant d’une vaccination anti-pneumococcique : 16

Parmi eux, combien sont couverts ? 1

Un ou des résidents en HP ont-ils fait une tentative de suicide au sein de l’EHPAD ? oui non

12

Si oui, combien ?

L’Ehpad mène – t –il des actions collectives d’éducation pour la santé dans le champ de la nutrition

(alimentation et activité physique) ? oui non

Si oui, lesquelles ?

Actions collectives d’information :

Ateliers cuisine :

Ateliers en lien avec l’activité physique :

Autres : .................................................................................................................................

5.11. Divers

Les délais d’attente aux sonnettes (appel des résidents) :

- sont-ils objectivables ? oui non

- sont-ils évalués en interne ? oui non

Des actions de modernisation imputables au budget soins

sont-elles programmées au sein de l’Ehpad, et validées par la direction? oui non

Si oui, lesquelles ?

NB : Les actions de modernisation peuvent comprendre l’acquisition de matériel relatif aux soins et l’aménagement de locaux relatifs

aux soins ....

6. Informatisation

Existe-t-il un dossier de gestion des soins informatisé ? oui non

Si oui, quel logiciel utilisez-vous :

Netsoins* Netsoins est l’évolution de Brazil

:

Quelles fonctionnalités du logiciel utilisez-vous :

Dossier médical oui non

Plan de soins oui non

Fiche de traitement oui non

Transmissions oui non

Êtes-vous satisfait de ce logiciel ? oui non

Si non, pour quelle(s) raison(s) : ..............................................................................................................

Quel est le nombre de postes informatiques à disposition du personnel soignant :

Sont-ils facilement accessibles au personnel soignant salarié de l’établissement ? oui non

Sont-ils facilement accessibles au personnel soignant non-salarié de l’établissement ? oui non

13

Sont-ils installés en réseau ? oui non

Nombre de médecins généralistes saisissant les prescriptions médicales sur informatique : 5

Etes-vous équipé en télémédecine ? oui non

Si oui, l’utilisez-vous ? oui non

Commentaires

7. Réunions En tant que médecin coordonnateur, organisez-vous ou participez-vous à des réunions formalisées avec compte-rendu ou transmissions écrites : Systématiquement Quelquefois Jamais

- de pré admission

- pour projets de vie individuels

- avec équipe de soins

- de direction

- de conseil de vie sociale

- avec les praticiens libéraux

Commission de Coordination Gériatrique

Nombre de réunions dans l’année de la commission de coordination gériatrique : 1

Nombre de médecins traitants différents ayant participé à au moins une réunion de la commission de

coordination gériatrique au cours de l'année du rapport : 2

L’un des thèmes suivants a-t-il été traité au cours d’une des réunions de la commission de coordination

gériatrique

Médicaments Démence

Chute Nutrition

Commentaires sur Intérêts / Limites des réunions / Ce qui pourrait se faire

Peu de médecins libéraux se déplacent lors des réunions de commissions gériatrique

Manque de temps pour organisation de réunions de formation du personnel

8. Formations

Avez-vous une fiche de poste ? oui non

Est-elle en adéquation avec vos missions actuelles ? oui non

14

Quelle est la qualification du médecin coordonnateur :

Capacité gériatrie

Diplôme universitaire de médecin coordonnateur

Autre qualification - Préciser : ..........DU de psychiatrie du sujet

agé..................................................................................................

Etes-vous adhérent d’une association de médecins coordonnateurs ? oui non

Si oui, laquelle : ............................................................................................................

Formations suivies par le médecin coordonnateur au cours de l’année

En lien avec la FMC

Capacité gériatrie

DU de médecin coordonnateur

DU soins palliatifs

DU Alzheimer

Autre formation suivie - Préciser :.......formation GIR PATHOS.............

A REMPLIR PAR L’IDEc –

- L’IDEc dispose-t-il/elle d’une fiche de poste ? oui non

- Est-elle en adéquation avec ses missions actuelles ? oui non

- Quelle formation a été suivie par l’IDEC en rapport avec sa fonction de coordination ?

anagement niveau 1 et niveau 2

Formation sur les entretiens annuels de performance

Formation GIR et PATHOS..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

- Quelles formations ont été suivies en cours d’année ?

Management niveau 1 et niveau 2

Formation sur les entretiens annuels de performance

Formation GIR et PATHOS..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Des séances de formation/d’information/d’évaluation des pratiques sont-elles réalisées par le

médecin coordonnateur et/ou l’infirmière coordonnatrice ? oui non

Des difficultés sont-elles rencontrées pour organiser ces séances ? oui non

Merci de détailler le PLAN DE FORMATION de l’année écoulée

Thèmes de la formation Une évaluation de l’impact des formations a-t-

elle été réalisée ou est-elle prévue ?

Chutes oui, réalisée oui, prévue non

Contentions oui, réalisée oui, prévue non

Détérioration intellectuelle : dépistage, suivi oui, réalisée oui, prévue non

15

Thèmes de la formation Une évaluation de l’impact des formations a-t-

elle été réalisée ou est-elle prévue ?

Troubles de l’humeur et du comportement oui, réalisée oui, prévue non

Douleur oui, réalisée oui, prévue non

Escarres oui, réalisée oui, prévue non

Gestion des urgences oui, réalisée oui, prévue non

Fin de vie oui, réalisée oui, prévue non

Incontinence oui, réalisée oui, prévue non

Maltraitance oui, réalisée oui, prévue non

Prévention de la dénutrition oui, réalisée oui, prévue non

Prévention de la déshydratation oui, réalisée oui, prévue non

Maintien de l’autonomie oui, réalisée oui, prévue non

Maladie d’Alzheimer et démences apparentées oui, réalisée oui, prévue non

Autres formations (risques infectieux…) oui, réalisée oui, prévue non

Avez-vous été consulté pour établir le plan de formation ? oui non Votre avis a-t-il été suivi ? oui non

Selon vous, existe-t-il des besoins de formation non-couverts concernant le personnel ? Et si oui, lesquels ?

Formation spécifique sur les troubles du comportement dans le cadre de maladies neuro-dégénératives

destinée au personnel travaillant dans l’unité protégée

16

9. Synthèse

Points forts de votre EHPAD:

Mise en place de visites de préadmission , systématisation des

entretiens avec les familles ( direction, médecin coordinateur et

psychologue )

Points faibles de votre EHPAD :

Faible ETP d’IDE ( charge de travail importante ) et de médecin

coordinateur

Spécificité ou particularité de votre EHPAD

EHPAD rurale, impliquée dans la vie du village, bel envirronement

17

Objectifs pour l’année à venir :

Utilisation optimale du logiciel informatique

Projets d’amélioration de la prise en charge au sein de l’unité

protégée

Rapport soumis à l’avis de la Commission de coordination gériatrique : oui non

Signatures

Médecin coordonnateur

Directeur

LEXIQUE

Absentéisme (selon l’ANAP) : Nombre de jours calendaires d’absence des effectifs réels (hors

formation)/Nombre total de jours calendaires d’absence des effectifs réels (hors formation)

Besoin global de soins : GMPS= (PMP validé *2,59) + GMP validé = groupe iso ressources moyen pondéré

soins = indicateur synthétique qui rend compte du niveau de perte d'autonomie moyen des personnes

hébergées dans l'établissement et de leurs besoins en soins

18

Dénutrition simple : Perte de poids supérieure ou égale à 5 % du poids du corps en un mois ou supérieure ou

égale à 10% en 6 mois ou IMC < 21 ou Albuminémie < 35g/l (selon HAS)

Dénutrition sévère : Perte de poids supérieure ou égale à 10 % du poids du corps en 1 mois ou ≥ 15% en 6

mois ou IMC < 18 ou Albuminémie < 30g/l ( selon HAS)

Echelle validée (douleur) : une échelle validée est une échelle sensible, reproductible, spécifique et fiable pour

le symptôme que l’on veut mesurer.

Equivalent temps plein (ETP) présents sur le terrain : correspond aux personnels physiquement présents

dans l’EHPAD sur le planning et sur le terrain.

Equivalent temps plein réel : Nombre d’ETP figurant au tableau des effectifs du compte administratif de N-

1(colonne C (réel) – Total Nombre d’équivalents temps plein)

Erreur médicamenteuse : l’erreur médicamenteuse est l'omission ou la réalisation non intentionnelle d'un acte

survenu au cours du processus de soins impliquant un médicament, qui peut être à l’origine d’un risque ou d’un

événement indésirable pour le patient (selon l’AFSSAPS).

Evénement indésirable grave (Ministère) :

décès inattendu, perte permanente d’une fonction ne résultant ni de l’évolution naturelle de la maladie,

ni du terrain du patient

au décours d’un acte de soins, hospitalisation en réanimation et/ou ré-intervention non programmée(s)

erreur de patient, erreur de côté.

Faisant fonction d’aide-soignant ou d’aide médico-psychologique (FFAS) : Agent non diplômé occupant un

poste d’AS ou AMP qui émarge sur la partie soins.

Hospitalisation complète : Hospitalisation d’une personne dans les unités hébergeant les patients pour une

durée généralement supérieure à 24h, avec nuitée (et par conséquent dans des lits, même si le séjour dure

moins de 24 h et la prise en charge plus de 12h).

Hospitalisation de nuit : Hospitalisation qui se produit entre 20h00 et 8h00, hors hospitalisation programmée.

Malades Alzheimer ou apparentés : sont des résidents accueillis en hébergement permanent pour lesquels la

maladie d’Alzheimer (ou apparentée) est à un stade de démence selon le diagnostic établi en consultation

mémoire ou par les médecins de l’Ehpad par la réalisation de tests validés selon les bonnes pratiques.

Personne de confiance ( selon article L1111-6 du Code de la santé publique)

La personne de confiance est une personne désignée par écrit par la personne majeure, elle sera consultée au

cas où la personne, malade, serait hors d’état d’exprimer sa volonté et de recevoir l’information nécessaire à

cette fin. La personne de confiance peut être un parent, un proche ou le médecin traitant. Elle est révocable à

tout moment. Si le malade le souhaite, la personne de confiance l'accompagne dans ses démarches et assiste

aux entretiens médicaux afin de l'aider dans ses décisions.

Lors de toute hospitalisation dans un établissement de santé, il est proposé au malade de désigner une

personne de confiance dans les conditions prévues à l'article L1111-6. Cette désignation est valable pour la

durée de l'hospitalisation, à moins que le malade n'en dispose autrement.

19

ENQUETES A REALISER AU COURS DE L’ANNEE POUR LE RAM 2014 1/ NEUROLEPTIQUES CHEZ LE MALADE ALZHEIMER 2/SCORE DE RISQUE EN GERIATRIE

Les deux enquêtes sont à réaliser au cours de l’année 2014 (cf. protocoles ci-dessous). Les

indicateurs relatifs aux résultats de ces enquêtes figurent déjà sur votre rapport 2013 à titre

indicatif ; les champs ne sont pas à renseigner. Par contre il vous faudra les saisir l’an prochain sur

le RAM 2014.

NB : Pour alléger le travail de recueil, les 2 enquêtes peuvent être réalisées de façon

concomitante.

ENQUETE 1 : Neuroleptiques (NLP) chez le Malade Alzheimer

1.Objectif

L’enquête « Neuroleptiques chez le Malade Alzheimer » reprend la démarche et les Indicateurs de

Pratique Clinique d’Alerte et de Maitrise de la iatrogénie (IPC-AMI) développés par la HAS pour

suivre et améliorer la prescription chez le sujet âgé.

2. Mise en œuvre

L’enquête se déroule en deux étapes :

PHASE D’ALERTE - Date de réalisation de l’enquête : ___/___/2014

Nous recommandons de réaliser cette enquête au même moment que la réalisation du score de

risque en Gériatrie présentée dans le chapitre suivant (soit si possible au cours du mois d’avril).

L’enquête concerne l’ensemble des résidents présents dans l’établissement en hébergement

permanent au moment de l’évaluation. Il s’agit de recueillir :

[N0] = Nombre de résidents présentant une maladie d’Alzheimer ou apparentée (MA) : ___

Dont :

[N1] = Nb de résidents (MA) ayant une prescription de neuroleptiques : ___

[N2] = Nb de résidents (MA) ayant une prescription de neuroleptiques de plus d’un mois :

___

Les malades Alzheimer ou apparentés sont des résidents accueillis en hébergement permanent

pour lesquels la maladie d’Alzheimer (ou apparentée) est à un stade de démence selon le

diagnostic établi en consultation mémoire ou par les médecins de l’Ehpad par la réalisation de

tests validés selon les bonnes pratiques.

PHASE DE MAITRISE – 3 mois après la phase d’alerte

Sur la base des populations de résidents recueillies lors de la phase d’alerte (soit les N0, N1 et N2)

et au cours des 3 mois ayant précédé la date d’enquête :

20

- CONCERTATION : Nombre de résidents pour lesquels la prescription a fait l’objet d’un

contact/échange (temps de concertation) entre le médecin coordonnateur et le médecin

prescripteur :

Parmi les résidents de la population N1 : ___


- CONFIRMATION : Nombre de résidents pour lesquels à l’issue de cet échange, la

prescription a été confirmée et argumentée par le médecin prescripteur :



Pour plus d’information :

Publication HAS – Janvier 2012 (Liste des neuroleptiques et antipsychotiques disponible en

annexe de cette publication) cliquer sur le lien : IPC AMI n°1 - Neuroleptiques chez le malade Alzheimer

ENQUETE 2 : Score De Risque en Gériatrie

1.Objectif

L’indicateur de score de risque en gériatrie vise à estimer le risque d’évènement indésirable

médicamenteux chez le sujet âgé (iatrogénie médicamenteuse).

2. Mode de calcul et interprétation

Le score est établi à partir de 3 facteurs de risques :

Nombre de médicaments

- moins de 6 médicaments : score=0

- 7 à 9 médicaments : score=1

- 10 à 12 médicaments : score=4

- 13 médicaments et plus : score=5

→ Sont comptabilisés l’ensemble des traitements permanents et traitements ponctuels en

cours au moment de l’évaluation (antalgiques, antibiothérapies...)

Prise de neuroleptiques

- Non : score=0

- Oui : score=3

Anticoagulants depuis moins de 3 mois

- Non : score=0

- Oui : score=2

Le sore total varie donc pour chaque personne de 0 à 10 et s’interprète de la façon suivante :

- de 0 à 1 : risque faible

- de 2 à 5 : risque moyen

- de 6 à 10 : risque fort

Le tableau proposé ci-dessous récapitule le mode de construction du score de risque en gériatrie

calculé pour chaque résident :

FACTEUR DE RISQUE SCORE

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_992953/ipc-alerte-et-maitrise-neuroleptiques-chez-le-malade-alzheimer

21

ASSOCIE

S1 - Nombre de médicaments

0 à 6 0

7 à 9 1

10 à 12 4

Supérieur ou égal à 13 5

S2- Neuroleptiques

Non 0

Oui 3

S3 - Anticoagulants depuis moins de 3 mois

Non 0

Oui 2

Score du résident S1 + S2 +S3

3. Mise en œuvre

Le score doit être réalisé pour chaque résident présent dans l’établissement en hébergement

permanent au moment de l’évaluation.

Nous recommandons de réaliser le score au début du mois d’avril de façon à obtenir une

certaine homogénéité dans le calendrier de recueil entre les différentes structures de la région

Midi-Pyrénées, et d’éviter ainsi des variations liées à la saisonnalité.

Date réalisation de l’enquête : ___/___/2014

Une fois le score calculé pour chaque résident présent, deux indicateurs seront à renseigner :

La répartition des résidents selon leur score à la date de l’enquête

- nombre de résidents à risque faible (score 0 à 1) : __

- nombre de résidents à risque moyen (score de 2 à 5) : __

- nombre de résidents à risque fort (score de 6 à 10) : __

Le nombre de résidents à risque fort (score compris entre 6 et 10) pour lesquels la

prescription a été réévaluée avec le médecin prescripteur dans un délai de 3 mois suivant

le calcul du score de risque : __

rapport annuel d’activite medicale de l’ehpad situation …

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