Qualitédevieaprèschirurgieducancercolorectal

EmilieDuchalais07Décembre2018

Lepronosticactuelducancercolorectal

Survieà5ans

Stade1:92%Stade2:63à81%Stade3:58%à83%Stade4:13%

NationalCancerInstitute’s SEER2004-2010

Quantitédevie

Qualitédevie

Lesenjeuxdutraitementducancercolorectalnonmétastatique

Priseencomptedesconséquencessurlaqualitédeviedutraitementcuratif

Quantitédevie&

• Un traumatisme sphinctérien

• L’ablation du réservoirUn remplissage intermittentPerte du reflexe postprandial inhibiteur

• Un traumatisme neurologiquePeri-rectal (Radiothérapie)Colique gauche (dissection)

FaroukDiscolonRectum1998

Lesconséquencesfonctionnellesdutraitementducancerrectal

Résectionantérieuredurectum

Syndromederésectionantérieuredurectum(LARS)• Incontinenceanale• Sellesfréquentes• Fragmentationdesselles• Impériosités

Emmertsen etal.,BrJSurg 2013

60%patients

Lesconséquencesfonctionnellesdutraitementducancerrectal

Syndromederésectionantérieuredurectum(LARS)• CorrélationentrelasévéritéduLARSetlaqualitédevie

Emmertsen etal.,AnnSurg 2012

Qualitédevieaprèschirurgieducancerrectal

Qualitédevieaprèschirurgieducancerrectal

FONCTIONURINAIRE

Adametal.,DisColonRectum2016

Qualitédevieaprèschirurgieducancerrectal

FONCTIONSEXUELLE

Adametal.,DisColonRectum2016

Activitésexuelle- de59%à32%

- de82%à57%

Qualitédevieaprèschirurgieducancercolique

ConséquencesdessymptômessurlaqualitédevieBrigiketal.,IntJColorectalDis2017

ü Augmentationdunombredesellesü Diminutiondeladiscriminationselles/gazs

Lapriseenchargedesconséquencesfonctionnelles

ü Savoirdépisterlesconséquencesfonctionnelles

ü Proposerdessolutionsthérapeutiques

ü Prévenirlasurvenuedesconséquencesfonctionnelles

Savoirdépisterlesconséquencesfonctionnelles

Scorespécifique« LARS »

0 à 2121 à 2930 à 42

Majeur!50%Emmertsen etal.,AnnSurg 2012

Uneperceptiondifférenteentremédecinetpatients

Proposerdessolutionsthérapeutiques:Rectum

Moyensdepréventionetdetraitementpeuévalués

Rééducationpérinéale

Neurostimulationdesracinessacrées

Lavementscoliques

Colostomie

LARS

Proposerdessolutionsthérapeutiques:Côlon

ü Traiterl’accélérationdutransit- Règleshygiénodiététiques +++- Ralentisseursdutransit

ü Traiteruneincontinenceanale+++démasquéeparl’accélérationdutransit

Lapriseenchargedesconséquencesfonctionnelles

ü Savoirdépisterlesconséquencesfonctionnelles

ü Proposerdessolutionsthérapeutiques

ü Prévenirlasurvenuedesconséquencesfonctionnelles

Prévenirlasurvenuedestroublesfonctionnels

üDépisterlesfacteursderisquedemauvaispronosticfonctionnel

Prévenirlasurvenuedestroublesfonctionnels

Prévenirlasurvenuedestroublesfonctionnels

üDépisterlesfacteursderisquedemauvaispronosticfonctionnel

ü Informerlespatientsdurisquedetroublesfonctionnelspourdiscuteravecluidesoptionsthérapeutiques

Prévenirlasurvenuedestroublesfonctionnels

üDépisterlesfacteursderisquedemauvaispronosticfonctionnel

ü Informerlespatientsdurisquedetroublesfonctionnelspourdiscuteravecluidesoptionsthérapeutiques

ü Savoirreconnaîtrelescandidatsàuneconservationd’organe

ConservationrectaleaprèsbonneréponseàlaRCT

Rullieretal,Lancet2017

T2-3N0-1basrectum,Diamètre≤4cm

Radiochimiothérapie

Réponseclinique:Diamètre≤2cm

ypT0-1

Résectionlocale

Surveillance Résectionrectale

ypT2-3ouR1

ü Réponsequasi-complète(ypT0-1)=61%ü AtteinteganglionnairedesypT0-1=0%

desypT2-3=15%

ü 53%deconservationrectale

Réponsehistologiquequasi-complète

ConservationrectaleaprèsbonneréponseàlaRCT

Martensetal.,JNtl CancerInst 2016

• WatchandWait encasderéponsecliniquecomplète:ü 17%à50%derécidivelocaleü 0à9%derécidiveàdistance

• Meilleursrésultatsfonctionnelsquel’exérèserectale

Conclusion

• 60%despatientsopérésdechirurgierectalesouffrentdetroublesfonctionnelsanorectauxprolongés

• L’altérationdelaqualitédeviepeutêtremarquéeencasdetroublesfonctionnelssévères

• Lapriseenchargedestroublesfonctionnelsanorectauxreposesurl’informationdupatient++,ledépistageetletraitementdessymptômesinvalidants

• Denouvellesmodalitésdutraitementducancerrectalsontencoursd’étudepourproposeruneconservationrectale

MERCI

Anatomiedurectum

Basrectum

Moyenrectum

Hautrectum

Ocm

5 cm

10cm

15cm

Cancersp

écifiqu

eIdem

aucancer

ducôlon

Lesconséquencesdelarésectionantérieuredurectum

ü 25-50%morbidité

üConséquencesfonctionnelles

Syndromederésectionantérieuredurectum(LARS)• Incontinenceanale• Sellesfréquentes• Fragmentationdesselles• Impériosités

Emmertsen etal.,BrJSurg 2013

60%patients

Reconstructionaprèsrésection

v

v

v

v

Iléostomie

AnastomoseColoanale ouColorectale

üAnastomoseaveciléostomiededérivationüRéductiondurisquedefistule(fuite)gravesurl’anastomoseü Fermeturedel’iléostomieaprèsminimum3mois

Enjeuxdutraitementducancerdurectum

üTraitementpéri-opératoirepourlescancersdestade2et3üRadiochimiothérapie néo-adjuvanteet/ouchimiothérapieadjuvante

üFermeturedel’iléostomieaprèslafindelachimiothérapieRésectionantérieuredurectum- IléostomieRadiochimiothérapie

néo-adjuvanteChimiothérapie

adjuvante

Physiologiedurectum

Acteursdufonctionnementrectalü Réservoirrectalü Sphincterinterneü Sphincterexterneü Innervationrectale

Etapesdel’exonérationü Relaxationinvolontairedusphincterinterneü Contractionreflexedusphincterexterne

pourassurerlacontinenceü Contractionvolontairedusphincterexterne

pourdifférerü Relaxationvolontairedusphincterexterne

Comment?

• Etudeprospectivemulticentriquerandomisée• Nantes,Angers,ParisBeaujon,Poitiers,LaRochesurYon

150patientsopérésderésectionantérieuredurectum

« Prééducation périnéale »systématique

Rééducationpérinéalesibesoin

Lescritèresd’évaluation

Critèredejugementprincipal:ScoreLARSà6mois

Enpratique:Evaluationparautoquestionnaires pendant1an- Quantificationdelasévéritédusyndromederésection

antérieuredurectum- Quantificationdelaqualitédevie- Quantificationdelasévéritédel’incontinenceanale- Etudemédico-économique

Comparaisondesscoresetducoûtentrelesdeuxgroupes

« Prééducation périnéale »systématique

Rééducationpérinéalesibesoin

Lesrésultatsattendus

• Concept innovant de « prééducation » périnéale

• Première étude randomisée évaluant l’impact de larééducation périnéale dans le traitement du syndrome derésection antérieure du rectum

• Précisera la démarche thérapeutique dans le syndrome derésection antérieure du rectum