1- Rappelsa - Quelques définitionsb - Stomie terminalec - Stomie latérale

2 - Soins3 - Appareillages 4 - Education

L’IDE stomathérapeute a un rôle - De conseil et d’expertise dans

La prise en charge des stomies digestives et urinaires

La prise en charge des plaies et la cicatrisationLa prise en charge des patients incontinents La relation d’aide

- De gestion du matériel spécifique à la stomathérapie- De formation et d’enseignement

La stomieC’est l ’abouchement chirurgical d ’un

organe creux à la peau au niveau de la paroi abdominale.

Quand cancer colorectal - avec atteinte proche de l’anus le

chirurgien pratique une amputation abdomino périnéale avec une colostomie terminale gauche

- avec atteinte du haut rectum il fait une résection élargie de la tumeur avec une anastomose protégée ou non par une ileostomie latérale

Dans la mesure des possibilités de compréhension et des modalités d ’admission du patient :

- On reprend avec lui : les informations données par le chirurgien ,ce qu ’il a compris ,la pathologie.

- On explique l ’intervention ,la stomie

Il est - fait par le chirurgien ou la stomathérapeute- est réalisé en position assis ,debout,couché.

Le site doit etre: - visible par le malade- sur une surface plane de 7cm de diamétre- loin des cicatrices ( ombilic…)- loin des reliefs osseux - loin des plis- à quatre travers de doigt de la laparo - en regard et à travers les grands droits.

Il doit tenir compte des habitudes vestimentaires et des handicaps .

Le principe est de maintenir la stomie et la région péristomiale propre et saine en effectuant un soin d ’hygiène simple afin de mettre en place un système de recueil.On utilise de l’eau potable et des compresses non tissées non stériles.

Critères communs aux appareillages digestifs

- support avec protecteur cutané- système une ou deux pieces- poche transparente ou opaque.- poche avec filtre pour les gaz et les

odeurs - poche vidable, fermée ou à haut

débit.

IleostomieSelles liquides ou

pâteuses corrosives

- système 1 ou 2 pièces vidable - système haut

débit- filtre.

ColostomieSelles moulées non

irritantes et gaz- système 1ou 2 pièces fermé- filtre

Possibilité de faire des irrigations coliques (colostomie gauche)dans ce cas appareillage avec une mini poche ou un obturateur.

Elle a pour objectif de redonner au malade son autonomie dans la mesure de ses possibilités .

Elle est progressive ,personnalisée et réalisée par l’ensemble des équipes de soins chacun avec ses capacités

Réalisation du soin par le soignant avec explications détaillées

Participation à une étape du soinParticipation à l’ensemble du soinExécution du soin seul

Dans toutes les étapes :� Etre à l’écoute (deni,colére…)� Vérifier l’appareillage� Surveiller l’apparition de complications� Information sur l’irrigation colique (dans

le cas d’une colostomie gauche et sur autorisation du chirurgien)

Les diagnostics infirmiers

1 - ANXIETE

due à un manque de connaissances2 - PERTURBATION DE L’IMAGE CORPORELLE

due à la stomie et au mode de vie3 - RISQUE ELEVE D’ISOLEMENT SOCIAL

due à l’anxiété, la peur des fuites et le risque d’odeurs

4 - RISQUE ELEVE DE PRISE EN CHARGEINEFFICACE DU PROGRAMME THERAPEUTIQUEdue à un manque de connaissances des soins de stomie , de l’irrigation colique , des complications

5 - RISQUE ELEVE DE PERTURBATION DE LA SEXUALITEdue à l’image corporelle

6 - RISQUE ELEVE DE DYSFONCTIONNEMENT SEXUELdue à l’impuissance physiologique

consécutive aux lésions7 - RISQUE ELEVE D’ATTEINTE DE L’INTEGRITE DE LA

PEAUdue aux effluents ,au manque de

connaissances8 - STRATEGIE D’ADAPTATION FAMILALE INEFFICACE

due à l’absence de soutien psychologique,àla pratique (aide aux soins)

LES COMPLICATIONS

CUTANEES

- Dermites de contact

- Dermite due aux effluents

- Désunion

- Abcès

- Folliculites

- Bourgeons peristomiaux

- Pyoderma gangrenosum

DERMATITE de contact

(composant du support ou adhésif)

Conduite à tenir

- Rechercher la cause

- Supprimer le produit incriminé.

- Demander une consultation de dermato -allergologie si le problème persiste.

DERMATITE due aux effluents(malposition de la stomie,mauvaise technique de soins,

appareillage inadapté)

Conduite à tenir

- Utiliser la poudre orahésive ou adapt pour absorber les exsudats lorsque la peau péristomiale suinte.

- Mettre une pâte protectrice ,cicatrisante stomahésive

Irritation dues àune mauvaise technique de

soins

Irritation due àune mauvaise technique de soins

Ce qu’il faut faire

Produits utilisés pour améliorer la peau péristomiale

LA POUDRE(orahésive ,adapt ,brava)

LA PATE(stomahésive ,adapt, superfit,colopate)

LES ANNEAUX(adapt,eakin,brava)

LA POMMADE

DESUNION

. Conduite à tenir

- Traiter la désunion avec de la pommade orabase chaque jour et faire une découpe du support élargie

ABCES

Conduite à tenir- Nettoyer au sérum physiologique

- Isoler le plus possible la plaie des selles.

- Traiter la plaie avec un alginate de calcium ou un hydrofibre

FOLLICULITE

Conduite à tenir- Supprimer le rasage mécanique, couper les poils aux ciseaux

BOURGEONS PERISTOMIAUX

Conduite à tenir- Crayon de nitrate d’argent à

appliquer sur les bourgeons jusqu’à disparition complète à chaque changement de support.

PYODERMA GANGRENOSUM (Dermatoseneutrophilique)

Conduite à tenir

- Adresser à un dermatologue pour un diagnostic et un traitement adapté de la plaie.