S272 88e réunion annuelle de la Société francaise de chirurgie orthopédique et traumatologique

les patients traité par une dose pulvérisée de 5 mL d’Evicel®, com-paré au groupe 2 non traité. Ont été recueillis la perte sanguinetotale dans le drain à J+3, la réduction du taux d’hémoglobine (Hg)entre Hg préopératoire et Hg à J+3, et le nombre de patients trans-fusés. Le coût des transfusions a été comparé au coût d’utilisationde la colle.Résultats.— Les résultats sont non statistiquement significatifs : laperte sanguine moyenne est de 607 mL dans le groupe 1 pour 536 mLdans le groupe 2. La chute d’Hg moyenne est de 2,60 g/dL dansle groupe 1 pour 2,76 dans le groupe 2 (p = 0,69). 2 patients ontété transfusés dans le groupe 1 pour 3 patients dans le groupe 2(p = 0,64). Le coût de la colle pour 30 patients est de 13 500 euros,pour une économie d’un CGR à 187 euros, soit un surcoût de13313 euros dans le groupe 1.Conclusion.— L’hypothèse de départ n’est pas confirmée.L’utilisation d’une colle hémostatique à base de fibrine dans lesPTG n’a pas permis d’induire une différence significative avec legroupe non traité en terme d’épargne sanguine ou de transfusionavec un surcoût non négligeable. Nous ne recommandons pasl’utilisation de cette procédure en routine lors de l’implantationde PTG.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.006

25PTG bilatérales chez les patientshémophilesVéronique Molina ∗, André Thes ,Thierry Lambert , César Vincent , Charles Court80 ter, avenue de Fontainebleau, 94270 Le Kremlin-Bicêtre,France∗Auteur correspondant.

Introduction.— La PTG bilatérale dans la population générale aug-mente de facon importante les risques postopératoires, notammentd’infarctus du myocarde, d’embolie pulmonaire, de confusion sur-tout chez les patients de plus de 80 ans. Nous avons donc proposé àdes hémophiles jeunes souffrants autant des 2 genoux de les opérerdes 2 cotés dans le même temps opératoire.Patients et méthode.— Il s’agit d’une étude prospective. Cinqhommes, d’âge moyen 33 ans, hémophiles sévères ont été opérésentre 2006 et 2012 de PTG bilatérale. La substitution en facteursde coagulation a été assurée par l’équipe du Centre Régional deTraitement des Hémophiles à partir de la veille de l’interventionet pendant une période minimale de 21 jours. Lors de la révision,les résultats cliniques ont été évalués en utilisant le score de laKnee Society. Les résultats ont été comparés à la série de patientshémophiles sévères du même centre de traitement des hémophiles.Résultats.— La durée moyenne d’intervention était de 6 h 20 min. Lescore de la Knee Society moyen était 12,4 et de 8,75 sur 100 pour lescore fonctionnel. En postopératoire le score moyen était de 75 etde 91 sur 100 pour le score moyen. La quantité de facteur de substi-tution était la même que pour les patients opérés d’un seul côté.La durée d’hospitalisation allait de 21 à 27 jours, et était compara-ble à la durée d’hospitalisation pour une seule PTG. Trois patientsont eu une transfusion. La durée moyenne d’arrêt de travail étaitde 75 jours, similaire à la durée d’arrêt de travail pour une seulePTG.Discussion.— Il n’y a eu chez ses 5 patients aucune complicationcardiaque, ni thrombo emboliques ni de confusion postopératoire.Sur le plan économique, la quantité de facteur pour 1 ou 2 PTGest la même ainsi que la durée d’hospitalisation, ce qui diminuele coût pour 2 PTG chez ses jeunes patients. En interrogeant ces5 patients à la consultation de révision, il est ressorti que la pre-mière semaine postopératoire était difficile sur le plan du confort,

et le manque total d’autonomie mais les 5 patients recommenceraitavec ce protocole vu la rapidité de récupération ensuite.Conclusion.— Il nous parait donc très intéressant sur le plan médicalet économique de proposer la PTG bilatérale en un seul temps,opératoire chez ses patients hémophiles sévères.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.007

26Intérêt de la synovectomiearthroscopique initiale systématiquedans les synovites villo-nodulaires dugenou : analyse rétrospective d’unesérie consécutive de 23 casJean-Charles Auregan ∗, Yoann Bohu ,Serge Herman , Philippe Hardy ,Shahnaz Klouche , Nicolas Lefevre9, avenue Charles-de-Gaulle, 92104 Boulogne-Billancourt, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— La synovite villo-nodulaire (SVN) est une patholo-gie proliférative rare du tissu synovial qui touche principalement legenou. Le traitement de référence est la synovectomie des zonespathologiques. Réalisée sous arthroscopie, celle-ci présenterait,selon la littérature, une morbidité inférieure à l’arthrotomie maisun taux de récidive supérieur. Les objectifs de cette étude étaientd’évaluer le taux de récidive et la fonction après synovectomiearthroscopique initiale systématique pour une SVN du genou.Patients et méthodes.— Une étude rétrospective menée sur deuxcentres a inclus tous les patients ayant bénéficié d’une synovecto-mie arthroscopique initiale pour une SVN du genou histologiquementprouvée entre 1998 et 2011. Une SVN nodulaire était traitée par unesynovectomie partielle endoscopique et une SVN diffuse par unesynovectomie complète endoscopique complétée d’une synovior-thèse chimique à 3 mois en cas de lésions résiduelles. Le critère dejugement principal était la récidive tumorale. Les critères de juge-ment secondaires étaient le score fonctionnel de Lysholm-Tegner etle score d’Ogilvie-Harris. Pendant cette période, 3 patients présen-tant une SVN volumineuse ont été opérés à ciel ouvert. Deux autrespatients en récidive ont été exclus de l’étude car opérés précé-demment à ciel ouvert. La série des synovectomies arthroscopiquesinitiales comprenait 23 patients, 13 hommes et 10 femmes, âgés enmoyenne de 40,5 ± 11,38 ans. Trois patients présentaient une réci-dive : 2 après une synovectomie arthroscopique incomplète pourune SVN diffuse et 1 après une synovectomie partielle arthrosco-pique pour une SVN nodulaire. Le recul moyen était de 5 ± 4,48 ans.Résultats.— Sept patients avaient une forme diffuse et 16 une formenodulaire. Deux récidives sont survenues (8,7 %) à 2 et 5 ans de reculet concernaient des formes diffuses. Le premier patient, 41 ans,traité par synovectomie totale sous arthroscopie suivie s’une syno-viorthèse chimique a alors bénéficié d’une synovectomie totale àciel ouvert. Le second patient, 27 ans, initialement traité par syno-vectomie totale sous arthroscopie a été réopéré selon la mêmetechnique. Au recul de 3 ans pour l’un et de 6 mois pour l’autre,les patients n’avaient aucun signe de récidive. Au dernier recul, lescore moyen de Lysholm-Tegner était de 90,1 ± 8,2 (excellent) etle score moyen d’Ogilvie-Harris était de 10,6 ± 1,3 (excellent) pourl’ensemble de la série.Discussion.— La synovectomie arthroscopique initiale permet uncontrôle satisfaisant de la maladie tout en préservant la fonctiondu genou. En cas de récidive, le recours à une synovectomie pararthrotomie reste possible sans compromettre le résultat chirurgicalfinal.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.008