Coopérations bilatérales et multilatérales : qui fait quoi ?

Les bailleurs bilatéraux et multilatéraux:

Banque MondialeOMS

ONUSIDA UNICEFUnitaid

Commission Européenne PEPFAR…

Dr Abdon GOUDJOExpert Technique International Consultant UNAIDS RST WCA 1

Objectifs de la formation

• Au terme de la formation, les participants pourront :– Identifier les principaux acteurs de l’aide au

développement (coopérations bilatérales et multilatérales, privées….)

– Déterminer leurs rôles respectifs en matière de santé et développement

– Réfléchir aux moyens de trouver des co-partenariat ou financement à leurs projets

2

3

QUELS ENGAGEMENTS?

4

Objectifs du Millénaire pour le Objectifs du Millénaire pour le développement développement (ONU : sept 2000 pour 2010 => 2015 !)(ONU : sept 2000 pour 2010 => 2015 !)

1. Réduire l'extrême 1. Réduire l'extrême pauvreté et la et la faim. .

2. Assurer l'2. Assurer l'éducation primaire pour tous. primaire pour tous.

3. Promouvoir l'égalité et l'autonomisation des 3. Promouvoir l'égalité et l'autonomisation des femmes. .

4. Réduire la 4. Réduire la mortalité infantile. .

5. Améliorer la 5. Améliorer la santé maternelle. maternelle.

6. Combattre le 6. Combattre le VIH//SIDA, le , le paludisme et d'autres et d'autres maladies. .

7. Assurer un 7. Assurer un environnement humain durable. humain durable.

8. Mettre en place un partenariat mondial pour le 8. Mettre en place un partenariat mondial pour le développement 4

POUR LES ATTEINDRE,

Il faut des AIDES

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Les aides au développement1/ AIDES PUBLIQUES = APD

– Bilatérales (USAID, DFID, AFD, GTZ…)– Multilatérales (BM, FMI, FM, SNU….)

2/ AIDES PRIVEES– Fondations (Gates, Clinton, de France, Bettencourt-

Schueller, K. Adenauer, Sasakawa, Chirac…)– Entreprises (aides directes, mécénat d’entreprises)– ONG (CICR, CRF, MSF, MDM…)– Particuliers (Migrants … diaspora),– Etc.

6

La complexité de l'APD /ODA

7

ODA : Official Développement Assistance = APDGNI : Gross National Income = RNB

http://webnet.oecd.org/oda2010/

8

Aides Bilatérales ou multilatérales

• Les financements des Etats s’inscrivent dans l’Aide Publique au Développement (APD).

• Objectifs des pays riches : consacrer 0,7% du RNB à l’APD en 2015

• Les Etats donateurs sont 23 membres de l’OCDE

• Le Comité d'aide au développement (CAD, www.oecd.org/cad) est la principale instance chargée, à l'OCDE, des questions relatives à la coopération avec les pays en développement.

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• Bilan de l’APD = 128,7 milliards USD (0,35% du RNB)

• Augmentation : 6,5% par rapport à 2009

• Part de l’EU = 62 009 milliards USD (0,48% RNB)

Sources : http://webnet.oecd.org/oda2010/10

La réalité de l’APD au 31/12/2010

La réalité de l’APD au 31/12/2010Sources : http://webnet.oecd.org/oda2010/

En chiffres absolus et relatifs pour l’APD en 2010:

1/USA : 30,154 milliards de dollars $, soit 0,21% RNB

2/Angleterre : 13,763 milliards $ , soit 0,56% du RNB

3/France : 12,916 milliards $, soit 9,75 milliards Euros soit 0,50% du RNB,

4/Allemagne : 12,723 milliards $, soit 0,38% du RNB11

Les données de l’APD relatifs au RNB

• Pays qui ont atteint ou dépassé 0,7% du RNB

• La Norvège, (1,1% )• le Luxembourg (1,09%), • la Suède, (0,97%), • le Danemark (0,9%), • les Pays-Bas (0,81%),

12

Les données de l’APD relatifs au RNB

Pays situé au-dessus de 0,51% et en-dessous de 0,7% du RNB :

• la Belgique (0,64%), • Angleterre (0,56%)• la Finlande (0,55%)• Irlande (0,53%), • France (0,51%)

13

14

Les données de l’APD relatifs au RNB

Les pays situés en-dessous des 0,51% du RNB• l’Espagne (0,43%)

• Suisse (0,41%)

• Allemagne (0,38%)

• Canada (0,33%),

• Autriche (0,32%)

• Portugal (0,29%)

• Nouvelle Zélande (0,23%)

• USA (0,22%)

• Japon (0,2%)

• la Grèce (0,17%)

• Italie (0,15%)

• Corée (0,12%)

14

Les contributionsde la France à l’APD

15

Une vision française en quatre points (http://www.diplomatie.gouv.fr/fr/IMG/pdf/doc.Cadre_FR_2011.pdf)

■ contribuer à une croissance durable et

partagée ;

■ lutter contre la pauvreté et réduire les

inégalités ;

■ préserver les biens publics mondiaux ;

■ promouvoir la stabilité et l’État de droit

comme facteurs de développement.16

Les Chiffres bruts

• En 2010, la France occupe le

• 3ème rang mondial avec

• près de 10 % de l'APD nette

• Mondiale, soit 12,916 milliards $

17

Les Chiffres

• APD utile aux PED l’APD PROGRAMMABLE

=> Sont déduites par le CAD de l'OCDE :• - les annulations de dettes,• - les coûts d‘accueil et de prise en charge des

refugiés,• - les coûts administratifs de mise en oeuvre de

l'APD,• - les opérations humanitaires et d'aide alimentaire,• - les opérations militaires à des fins civiles...

18

La répartition BI / MULTIde la France en 2010

19

Vision Bilatérale # 60% de l’APD en 2010

• MAEE

• DGM

• Opérateurs de la Coopération (AFD, IRD, FCI (FEI), Esther…),

• ONG,

• Entreprises,

• Universités et centres de recherches,

• Cités Unies France et Coopération décentralisée... 20

Les contributionsmultilatérales de la

France

21

22

Multilatéral # 40 % de l'APD française

• 5ème rang des contributions multilatérales,• Actions dispersées ++++• 57 % vers les financements de l’UE (FED : 19,5% pour

la France; 20,5% pour l’Allemagne)

• 19 % vers les fonds verticaux et financements innovants (FMSTP : 2ème , UNITAID, GAVI…)

• 18 % vers les institutions financières internationales de développement (BM, FMI, FAfD, FAsD)

• 6 % vers les agences des Nations Unies ( PNUD :13ème, UNDKPO : 10ème, OMS : 10ème , UNHCR : 17ème , UNICEF : 14ème, FAO : 22ème .. 23

242424

Alors, qui fait quoi?(En Dehors du Fonds Mondial)

ONUSIDA

• ONUSIDA (UNAIDS) est un programme de l'ONU destiné à coordonner l'action des différentes agences spécialisées de l'ONU pour lutter contre la pandémie de VIH/SIDA.

• Créé le 1er décembre 1995, suit à l’échec du GPA de l’OMS. Son siège est à Genève en Suisse.

• Directeur exécutif : Michel Sidibé depuis le 1er décembre 2008.

25

26

ONUSIDA

ONUSIDA coordonne le travail de 10 agences spécialisées de l'ONU (nommées les "co-parrains"), qui sont :UNHCRL’UNICEF le PAM le PNUDLe FNUAP l'OICS l'OIT l'UNESCOL’OMSLa Banque Mondiale

27

ONUSIDA

• Stratégie de l’ONUSIDA 2011-2015

• Nouvelle vision :

• « zéro nouvelle infection,

• zéro discrimination,

• zéro décès lié au sida ».

28

ONUSIDA

ONUSIDA Equipes Régionales :

1. Asie et Pacifique: Bangkok, Thaïlande 

2. Moyen Orient et Afrique du Nord : Caire, Egypte   

3. Afrique de l’Ouest et du Centre: Dakar, Sénégal

4. Europe: Moscou, Fédération de Russie,

5. Afrique de l’Est et du Sud:  Johannesburg, Afrique du Sud,

6. Caraïbes: Port d’Espagne, Trinidad et Tobago

7. Amérique : Panama 29

ONUSIDA• Principal rôle :

– pas de subventionner les programmes de lutte contre le VIH/SIDA,– mais de coordonner leurs activités.

• Second rôle : fournir des informations sur toutes les conséquences qu'entraîne la pandémie, au niveau médical, social ou économique. (rapport UNGASS)

• Troisième rôle : servir de moteur à une politique globale de lutte contre le SIDA.

30

31

ONUSIDA• L’ONUSIDA fait un plaidoyer pour :

• les « Three ones » dans les pays : Une seule structure de coordination Un seul CSN Un seul suivi et évaluation

• l’accès universel des PVVIH aux traitements

• La promotion des droits des PVVIH

• Conseil d'administration du Fonds Mondial.

3232

ONUSIDARégion Afrique de l’Ouest et du Centre

Cinq priorités de 2010 à 2015 :

• l’accès universel des PVVIH aux traitements• PTME et soins Pédiatriques• Les Co-infections VIH et TB• La promotion des droits des PVVIH• Prise en compte des questions liées au Genre.

3333

Défis actuel en matière de sida:

L’accès Universel à la prévention VIH, au traitement, au soin, et au soutien des PVVIH

OMS, UNICEF, ONUSIDA

L’OMS

34

Juillet 2005 – leaders du G8 annoncent leur intention de“travailler… avec l’OMS, l’ONUSIDA et les autres agences

internationales pour développer et mettre en oeuvre un paquet de prévention, traitement et soins du VIH/SIDA, visant à atteindre autant que possible l’Accès Universel pour tous ceux ayant besoin du traitement d’ici 2010".

Septembre 2005 – 60e Session de l’Assemblée Générale des Nations Unies adopte l’objectif de l’AU

Accès Accès Universel Universel

(AU)(AU) Dr LEE Jong-Wook 1945-2006

35

Vers un accès universel à la prévention VIH, au Traitement, au Soin et au

Soutien des PVVIH ?• Campagne IAS 2010 : Universal Access Now! • Rappel des engagements de 2005 par le G8 et le G20

(Sommet de Gleneagles)

• Rappel des engagements des Etats membres des UN (Sommet sur le Millénaire de 2005 et de la Déclaration de Politique de 2006 sur le VIH/Sida)

• Rappel des engagements des Etats africains ( Sommet d’Abuja 2001)

Il manquerait 20 milliards de dollars US

Sources : http://www.iasociety.org/universalaccessnow.aspx 35

36

Vers un accès universel à la prévention VIH, au Traitement, au Soin et au Soutien des

PVVIH en 2010 ? => 2015!

36(Left to right) UK Minister of State for International Development Gareth Thomas, UNAIDS Executive Director Michel Sidibé, singer/songwriter and activist Annie Lennox, Global Fund Executive Director and IAS Governing Council Member Michel Kazatchkine and IAS President Julio Montaner (London, 9 March 2010) 

37

Pilier 1 : Dépistage et conseil du VIH

Opportunité pour les individus de connaitre leur statut sérologique du VIH

Rappel des piliers de l’Accès Universel

38

Pilier II :

Prévention dans le secteur santé

Maximisation de la contribution du secteur de la santé à la prévention du VIH

Rappel des piliers de l’Accès Universel

39

Pilier III :

PTME

- Indicateurs de PTME

Rappel des piliers de l’Accès Universel

40

Pilier IV:Soins et traitement

Rappel des piliers de l’Accès Universel

41

Pilier V:Informations stratégiques: surveillance ,

suivi & évaluation

Rappel des piliers de l’Accès Universel

42

Pilier VI :RSS

Planification, mobilisation des ressources, gestion des

approvisionnements et stocks

Rappel des piliers de l’Accès Universel

43

Cibles région africaineD’ici fin 2010 => 2015 !:

• Tous les districts offrent des services de CDV

• 100% de sécurité du sang et produits sanguins • Au moins 80 % de femmes enceintes qui fréquentent

les CPN bénéficient des services de PTME

• Au moins 80 % des patients atteints d’IST bénéficient d’une prise en charge complète

• Au moins 80% des PVVIH :accès aux services de PEC

• Condom :au moins 60% dans les groupes à risque

44

Cadre de suivi des indicateurs

Domaines d’Intervention Disponibilité Couverture Résultat/Impact

Dépistage et conseil

Prévention dans le secteur de la santé

PTME

Soins et traitements

Renforcement du système de santé

Disponibilité

physique des

interventions

Proportion de

Population ayant besoin d’une

intervention et Qui la reçoit

Résultat / Impact

associés au domaine

d’intervention

prioritaire

UNICEF

Cinq objectifs généralistes prioritaires :• l'éducation des filles, • la vaccination et la lutte contre le SIDA, • la protection de l'enfance, • la santé des nouveau-nés. • VIH et le sida • Les autres priorités traitent de la place de l'enfant

dans la famille, de la pratique sportive...

45

46

UNICEF

Actions prioritaires en matière de sida :• Promotion de l’accès Universel des PVVIH aux

traitement, • Définition des normes et procédures en matière de

PTME, de soins pédiatriques et d’allaitement maternelle ou de substitution.

• Promotion et financement des projets de PTME, • Financement des projets de PEC sida pédiatrique,

47

La Banque Mondiale (BM)

• La Banque mondiale : Longtemps le premier bailleur mondial de la santé … (Séminaire Politique de santé, Promotion 2002-2004 « Léopold Sédar SENGHOR »)

• Depuis 1988 : BM, un portefeuille de plus de 155 projets dans 82 pays pour un montant total de 13,5 milliards de dollars US et 70 projets achevés à son actif,

• Plus de 100 projets Sida, pour un montant de plus de 2,7 milliards US, à travers des MAP.

La Banque Mondiale (BM)

• La BM désigne deux institutions internationales : la Banque internationale pour la reconstruction et le développement (BIRD) et l’Association internationale de développement (IDA), créées pour lutter contre la pauvreté en apportant des aides, des financements, des conseils, aux États en difficulté.

• Avec le FMI, ce sont les deux organismes des accords de Bretton Wood 48

Les Multisectoral Approach Program (MAP)

Dominique Kerouedan, 1986-2006 : 20 ans d’échec des stratégies internationales de lutte contre le sida en Afrique, In 520 Médecine Tropicale, 2007

• Projets MAP sur les années 90, ont été évalués en 2005 par le Département d’Evaluation des Opérations de la BM

• MAP Erythrée :« a star project in Africa »

• Autres MAP : sur une période de cinq ans, peu efficace pour contribuer à la réduction de la propagation de l’épidémie et à la limitation de son impact social et économique. Mais…

49

50

2004: Signature d’accord de don 19 millions de dollars pour PLVSS1

2009: signature de Don Financement Additionnel 2009-2012 de 15 millions de dollars dont 5 millions BM et 10

millions Etat, pour un PLVSS2

2008: Proposition d’un projet touchant tout le domaine de la santé, le PDSS d’un montant de 40 millions de dollars

Exemple : Le MAP au Congo

2008: Evaluation du PLVSS1 satisfaisante

La Commission de l’UE

• Le FED est l'instrument principal de l'aide communautaire à la coopération au développement aux États ACP ainsi qu'aux pays et territoires d'outre-mer (PTOM).

• Prévu par le traité de Rome de 1957 pour une aide technique et financière, initialement aux pays africains toujours colonisés.

51

La Commission de l’UE

• Le 10ème FED couvre la période allant de 2008 à 2013.

• Budget: 22.682 millions d'euros. • Répartition :• 21.966 millions d'euros aux États ACP, • 286 millions d'euros aux PTOM • 430 millions d'euros à la Commission au titre des

dépenses d'appui liées à la programmation et à la mise en œuvre du FED.

52

La Commission de l’UE• Cas particulier pour les ACP :

• 17.766 millions d'euros au financement des programmes indicatifs nationaux et régionaux,

• 2700 millions d'euros au financement de la coopération intra-ACP et interrégionale,

• 1500 millions d'euros au financement de la facilité d'investissement.

53

La Commission de l’UE

• Des questions : La programmation du10ème FED en Afrique de l’Ouest : Vers une démocratisation des relations ACP/UE ?

• http://www.coordinationsud.org/Fonds-europeen-de-developpement

• Constat de Coordination Sud et du REPAOC :

- Une programmation opaque et peu respectueuse de la souveraineté des Etats,

- De nouvelles tendances peu favorables à l’appropriation

démocratique des Etats ACP

54

La Commission de l’UE

Exemples pour le Congo en matière de santé :

1. Appui au système sanitaire (PASCOB) : 9ème FED

2. Appui technique à la centrale d’achat de médicaments génériques (COMEG) : 9ème FED

3. Appui à la formation continue des RH en santé et appui à la COMEG: 10ème FED

55

UNITAID : présentationhttp://www.unitaid.eu/images/Factsheets/corporate_brochure_fr.pdf

• Création : en septembre 2006• Principes : Financements innovants (Taxe sur les billets

d’avion (70%) + Contributions pluriannuel d’Etats + Taxe sur CO2 en Norvège + Gates Foundation),

• Contributeurs : 29 pays + Gates Foundation• Objet:• Contribuer à l'extension de l'accès au traitement pour le

VIH/SIDA, le paludisme et la tuberculose, essentiellement pour les populations des pays à faible revenu, par une baisse des prix de produits diagnostiques et médicaments de qualité et en accélérant le rythme de leur mise à disposition.

56

UNITAID : Résultats encourageants

• 94 pays bénéficiaires (51-HIV/sida; 29-Palu; 72-Tub• Plus de 21 millions de traitements achetés pour les 3

maladies (Sida, paludisme, Tuberculose)• Augmentation du nombre d’enfants sous ARV, avec

285.000 enfants traités en fin 2010,• 20 millions de moustiquaires imprégnées achetées

avec l’UNICEF fin 2010• Baisse de 33% du prix des traitements de 2e ligne.• Son budget : 1,3 milliard US$ en 4 ans, avec 85%

des fonds dépensés dans les PED.57

UNITAID : Inquiétudes en 2010

• SIDA : Qui veut la peau de la taxe CHIRAC? le Nouvel Obs : 14-20 janv. 2010

• « La taxe que je paie sur les billets d’avion doit servir à acheter les médicaments GENERIQUES pour

soigner plus de malades »Acte Up Paris

• Inquiétudes des ONG sur le maintien du niveau de financement de la France à Unitaid (baisse de 25%, en passant de 160 millions d’euros à 110 millions d’euros) http://www.sidaction.org/e_upload/pdf/Lettre_Ouverte_Monsieur_Sarkozy_UNITAID.pdfos à 110 million) 58

59

UNITAID : Engagements encourageants

• Engagements de France : • 160 millions d’euros en 2010, • puis 110 millions minimum /an en 2011, 2012,

2013.

• Partenariat UNITAID : CHAI (Clinton Health Access Initiative) / ESTHER FIND (Fondation pour l’innovation en matière de nouveaux diagnostics) / RBM (Roll Back Malaria) / le Partenariat Halte à la tuberculose / UNICEF / OMS / I+ solutions.I

http://www.diplomatie.gouv.fr/fr/IMG/pdf/Fiche_EstherAid.pdf

UNITAID + ESTHER : ESTHERAID

• Projet ESTHERAID) : améliorer l’accès aux ARV dans cinq pays d’Afrique francophone (Bénin, Burkina Faso, Cameroun, Mali, RCA) : lancement 20/01/2011 à Cotonou

• Objectifs d’ESTHERAID :– Renforcer les systèmes de santé– Sécuriser la chaîne d’approvisionnement en ARV– Assurer le bon usage des médicaments

A suivre…60

PEPFAR : Engagements (1)The US President’s Emergency Plan for Aids Relief

http://www.pepfar.gov

• "It is clear that our nation's investments in HIV/AIDS are having an impact. President Obama and I are dedicated to enhancing America's leadership in the fight against global AIDS with PEPFAR serving as the cornerstone of our Global Health Initiative to promote better and more sustainable health outcomes."

Secretary of State Hillary Rodham Clinton, November 30, 2009

Le SOMMET du BILATERAL!61

PEPFAR : Engagements (2) http://www.pepfar.gov

• En 2003, PEPFAR mis en place par le Pdt Bush de 15 milliards de dollars sur 5 ans

• Programme repris et augmenté par le Pdt Obama• 2009 : 6,6 milliards $ • 2010 : 6,7 milliards $• 2011 : 5,740 milliards $

Cependant , MULTILATERAL NON OUBLIE2011 : 1 milliard $ pour le Fonds Mondial,

251 millions $ pour les programmes bilatéraux de la

tuberculose.

62

Bilan PEPFAR 2010

• 30 pays,

• 11 millions de PVVIH soutenus,

• dont 3,8 millions d‘OEV

• 3,2 millions d'hommes, femmes et enfants dans le monde mis sous ARV.

• PTME : plus de 600.000 séropositifs femmes enceintes

• 114.000 enfants nés non infectés VIH.

63

Pays bénéficiaires du PEPFAR• Angola • Botswana • Cambodia • Caribbean Regional • Central America Regional • Central Asia Regional • China • Côte d'Ivoire • DR Congo • Dominican Republic • Ethiopia • Ghana • Guyana • Haiti • India • Indonesia • Kenya

• Lesotho

• Malawi

• Mozambique

• Namibia

• Nigeria

• Russia

• Rwanda

• South Africa

• Sudan

• Swaziland

• Tanzania

• Thailand

• Uganda

• Ukraine

• Vietnam

• Zambia

• Zimbabwe 64

Conclusion

• Quels que soient les dispositifs, privés ou publics, bilatéraux ou multilatéraux…

• Les enjeux sont importants.

• Une meilleure coordination des acteurs extérieurs en lien avec les pays bénéficiaires et leurs sociétés civiles sont indispendables pour espérer un véritable

• « Accès Universel »65

66

67

Je vous remercie