prosedur 4.4.5

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5

http://slidepdf.com/reader/full/prosedur-445 1/21

PT. PETROMIGAS ENERGY Jl. Rasuna Said Kav. X-7 No 5, Plaza 89 Lt.7 , Jakarta 129!

Telp: 021-455676 , E-mail : Petromigas-Energy.co.id

PROSEDURK3

PROSEDUR PENGENDALIAN

DOKUMEN PETROENERGY/OHS-P/05

Effective date f! I"#$e"e%tati% &'( N#e")e! '0*5

Di)+at O$e, Di#e!i.a Da% Di.et++i O$e,

AYUNIA PUTRI

HSE MANAGER

AGUS DI SAPUTRA

DIREKTUR

Date & '1-**-'0*5 Date & '1-**-'0*5

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




SE2ARAH PERUAHAN

Ta%44a$ di.et++i Ta%44a$ efetif Pe!+)a,a% N Ha$ a%4 di!+)a, Di.et++i $e,

'1 N#e")e! '0*5 '( N#e")e! '0*5 0 Di!et+! Uta"a

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




DAFTAR ISI

* TU2UAN 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666663

' RUANG LINGKUP 66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666663

3 RE7ERENSI 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666663

8 TANGGUNG 2AA 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666663

5 DE7INISI 66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666668

9 DETAIL PROSEDUR 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666665

1 LAMPIRAN 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666**

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5


"



1. TUJUAN

*6* Me"a.tia% )a,:a .etia# #e")+ata% P!.ed+! K3 "e%4ac+ #ada .ta%da!d

OHSAS *(00*&'001 a%4 .+da, diteta#a%

*6'6 Me"a.tia% da% "e%a4a a4a! #e%4e%da$ia% d+"e% "e%4i+ti #!.ed+! a%4

.+da, ditetRSHa% da% .e.+ai de%4a% #e!.a!ata% da!i .ta%da! OHSAS *(00*&'001

*636 Me"a.tia% da% "e%a"i% )a,:a d+"e%ta.i .i.te" "a%ae"e% K3

diide%tifia.i de%4a% te#at da% di)e!i $a)e$ a4a! d+"e% di#e!4+%aa% de%4a% )e%a!

da% te!e%da$i

*686 Se)a4ai #ed"a% #e%4e")a%4a%; #e%e!)ita%; #e%"!a%; #e%4e.a,a%;

#e%44a%daa%; #e%di.t!i)+.ia% da% #e%eta#a% .tat+. d+"e%

2. RUANG LINGKUP

P!.ed+! i%i )e!$a+ da% di4+%aa% di $i%4+%4a% PT PETROMIGAS ENERGY; da$a" ,a$ &

'6*6 Pe%4e%da$ia% d+"e% internal a%4 "e$i#+ti e4iata% #e%+.+%a%; #e%4e.a,a%;

#e%4ide%tifia.ia%; #e%e!)ita%; #e%44a%daa%; #e%di.t!i)+.ia%; #e"e$i,a!aa%;

#e%a!ia%; #e!+)a,a% ata+ !evi.i; da% #e"+.%a,a% d+"e%;

'6'6 Pe%4e%da$ia% d+"e% eksternal a%4 "e$i#+ti #e%4ide%tifia.ia%; #e"e$i,a!aa% da%

#e%di.t!i)+.ia% d+"e%6

3. REFERENSI

36* Pe!.a!ata% OHSAS *(00*&'001 $a+.+$ 86865

4. TANGGUNG JAWAB

4.1. Direktr Ut!"!

• Me%et++i Ma%+a$; da% P!.ed+!

4.2. #SE M!$!%er

• Me"#!.e. #e")+ata%; #e%a")a,a% da% #e!)a,a% d+"e%

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




4.3. Direktr

• Me$a+a% #e"e!i.aa%/#e%i%a+a% te!,ada# Pet!E%e!4 Ma%+a$; #!.ed+!; da%

i%.t!+.i e!a a%4 di)+at

4.4. D&'"e$t (&$tr&))er

• Dc+"e%t c%t!$e! de%4a% #e!.et++a% Ma%a4e"e%t Re#!e.e%tative

)e!ta%44+%4 a:a) "e%4at+! #e%4e%da$ia% .e$+!+, d+"e% .i.te" "a%ae"e%

K3

• Dc+"e%t c%t!$$e! de%4a% #e!.et++a% Ma%a4e"e%t Re#!e.e%tative

)e!ta%44+%4 a:a) "e%4e%da$ia% #e%e!)ita%; ide%tifia.i; di.t!i)+.i; da%

#e%a!ia% d+"e%• Dc+"e%t c%t!$$e! )e!ta%44+%4 a:a) "e%4at+! #e%4e%da$ia% d+"e%

a%4 "e$i#+ti #e%e"#ata%; #e%i"#a%a% da% !evi.i%a

4.* Se"! U$it Ker+!

• Se"+a +%it e!a )e!ta%44+%4 a:a) "e"e$i,a!a d+"e% .i.te" "a%ae"e% K3

a4a! teta# te!)aca da% te!e%da$i

• Me%4+.+$a% ata+ "e")e!i "a.+a% +%t+ d+"e% a%4 te!ait de%4a%

+%it e!a%a

*. DEFINISI

• P!.ed+! e!a ada$a, d+"e% a%4 )e!i.i #ed"a% #e$a.a%aa% a%4 "e%4at+!

e4iata% a%4 di$a+a% $e, .e$+!+, ata+ .e)a4ia% )e.a! f+%4.i di PT Pet!"i4a.

E%e!4

• I%.t!+.i Ke!a ada$a, d+"e% #e%e$a.a% .+at+ ativita. #e!a.i%a$ di)a:a, .at+

ata+ )e)e!a#a f+%4.i

• Dc+"e%t <%t!$$e! ada$a, #i,a a%4 )e!ta%44+%4 a:a) ata. #e%di.t!i)+.ia%

da% #e%4e%da$ia% d+"e% K3

• D+"e% te!e%da$i ada$a, d+"e% a%4 a#a)i$a "e%4a$a"i #e!+)a,a% ata+ !evi.i

"aa d+"e% a%4 te!dafta! da$a" dafta! di.t!i)+.i d+"e% ,a!+. "e%4a$a"i #e!+)a,a%6

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




• D+"e% tida te!e%da$i ada$a, d+"e% a%4 a#a)i$a "e%4a$a"i #e!+)a,a%

ata+ !evi.i "aa d+"e% a%4 te!dafta! da$a" Dafta! Di.t!i)+.i D+"e% tida

"e%4a$a"i #e!+)a,a%6

• D+"e% Ra,a.ia ada$a, d+"e% a%4 )e!.ifat !a,a.ia ,a%a da#at dieta,+i

da% didi.t!i)+.ia% e#ada #e!.%i$ ata+ )a4ia% a%4 )e!:e%a%4

• P!.e. "e!+)a, i.i d+"e%6 De%4a% de"iia% d+"e% $a"a =a%4 di!evi.i>

tida )e!$a+ $a4i6

,. DETAIL PROSEDUR

,.1. Pe$%e"-!$%!$ D&k"e$

96*6*6 Pe%4e")a%4a% d+"e% diteta#a% .e.+ai de%4a% ta)e$ )e!i+t i%i &

Na"a D+"e% Leve$ D+"e% Pe%4e")a%4a% e%t+

Ped"a% K3 I De.!i#.i Te!ceta ata+ fi$e e$et!%i

P!.ed+! Ke!a II De.!i#.i Te!ceta ata+ fi$e e$et!%i

I%.t!+.i Ke!a III De.!i#.i/7$:c,a!t Te!ceta ata+ fi$e e$et!%i

7!" I? Le")a! e!a/ta)e$ Te!ceta ata+ fi$e e$et!%i

96*6'6 Ke!a%4a D+"e%

a6 Ped"a% K3U%t+ e!a%4a Ped"a% K3; "e%4ac+ #ada .+.+%a% )a) .e)a4ai )e!i+t&

A I PENDAHULUAN

*6* P!fi$ Pe!+.a,aa%*6' ?i.i

*63 Mi.i

*68 Ke)iaa% Pe!+.a,aa%

)6 P!.ed+! Ke!aU%t+ #e%4e")a%4a% #!.ed+! K3; .+.+%a% )a)%a ada$a, .e)a4ai

)e!i+t &

*6 T++a%

'6 R+a%4 Li%4+#

36 Refe!e%.i

86 Ta%44+%4 2a:a)

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




56 Defi%i.i

96 Detai$ P!.ed+!

16 La"#i!a%c6 I%.t!+.i Ke!a

U%t+ #e%4e")a%4a% I%.t!+.i Ke!a; a%ta!a $ai% "e%4a%d+%4 &

a> N"! I%.t!+.i Ke!a

)> P!.e. I%.t!+.i Ke!a

c> A$at/"e.i% da% #e!a$ata%

d> Sta%da! =I%te!%a$ @ E.te!%a$>

e> D+"e% te!ait =7!" @ La"#i!a%>

d6 7!"+$i!

U%t+ #e%4e")a%4a% e!a%4a d+"e% f!" diteta#a% .e.+ai

de%4a% 4!+# "a.i%4-"a.i%46

96*636 Pe%+$i.a% D+"e%

a6 U%t+ #e%+$i.a% d+"e% diat+! $e, .etia# )a4ia% te!ait; di"a%a

#e%"!a% )a) da% .+) )a) ada$a, .e)a4ai )e!i+t*6 66666666666666666666666666666666666666666666666666

*6*6 666666666666666666666666666666666666666666

* 6*6*6 66666666666666666666666666666666666

'6*6 666666666666666666666666666666666666666666d.t6

)6 2e%i. H+!+f

U%t+ d+"e% Ma%+a$ K3 da% P!.ed+! K3; e%i. ,+!+f a%4 di4+%aa%

ada$a, Ti"e. Ne: R"a% ++!a% *'; .eda%4a% d+"e% $ai%%a tida

dite%t+a%

c6 Pe%+$i.a% N"! D+"e% da% Ha$a"a%

N"! d+"e% dit+$i. de%4a% +!+ta% .e)a4ai )e!i+t &

*6 N"! d+"e%

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




'6 N"! Revi.i

,.2. Pe$er-it!$ !$ Pe$%e/!0!$ D&k"e$D+"e% a%4 )e!$a+ ,a!+. "e"e%+,i #e!.a!ata% #e%e!)ita% da%

#e%4e.a,a% .e#e!ti dit+%+a% #ada ta)e$ di)a:a, i%i &

2e%i. D+"e% Pe")+at Pe"e!i.a Me%et++i

D+"e% K3 HSE Ma%a4e! Di!et+! Di!et+! Uta"a

P!.ed+! K3 HSE Ma%a4e! Di!et+! Di!et+! Uta"a

I%.t!+.i Ke!a HSE <!di%at! HSE Ma%a4e! Ge%e!a$ Ma%a4e!

7!" HSE Office! HSE <!di%at! HSE Ma%a4e!

,.3. Pe$&"&r!$ D&k"e$

U%t+ #e%"!a% da% #e%a"aa% d+"e% dit+%+a% #ada ta)e$ di )a:a, i%i &

Na"a D+"e% Leve$ D+"e% 7!"at Pe%"!a% Kete!a%4a%

Ped"a% K3 I RSH/OHS-PD/YY YY & N6 U!+t D+"e%

& N6 U!+t I%.t!+.i

Ke!a

BB & N #!.ed+!

& N6 +!+t f!"

P!.ed+! Ke!a II RSH/OHS-P/YY

I%.t!+.i Ke!a III RSH/OHS-IK/-00

7!" I? RSH/OHS-7!"/BB/

,.4. Di/tri-/i !$ Pe$%%!$!!$ D&k"e$

9686*6 Di.t!i)+.i D+"e%

a6 D+"e% a.$i didafta! da$a" Dafta! I%d+ D+"e% a%4 di.i"#a% da%

di#a%ta+ !evi.i%a $e, Dc+"e%t <%t!$$e!

)6 Dafta! te!.e)+t "e"+at %"! da% +d+$ d+"e% .e!ta .tat+. !evi.i

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




ta%44a$ te!)it da!i d+"e% a%4 )e!.a%4+ta%

c6 D+"e% a%4 )e!$a+ ,a!+. .e.+ai de%4a% ta%44a$ da% !evi.i te!a,i!

a%4 te!te!a #ada Dafta! I%d+ D+"e%

d6 D+"e% te!e%da$i didi.t!i)+.ia% $e, Dc+"e%t <%t!$$e! .e.+ai

de%4a% Dafta! Di.t!i)+.i d+"e% a%4 .+da, ditetRSHa% da%

dieta,+i $e, Ma%a4e"e%t Re#!e.e%tatif

9686'6 Pe%44a%daa% d+"e% +%t+ Ma%+a$ K3 da% P!.ed+! K3

Pe%44a%daa% da% #e%4e%da$ia% di$a+a% $e, Dc+"e%t <%t!$$e!;

di"a%a &a6 D+"e% a.i$ di.i"#a% $e, Dc+"e%t <%t!$$e!

)6 <# d+"e% di.i"#a% $e, #i,a a%4 te!dafta! #ada Dafta!

Di.t!i)+.i D+"e%

968636 U%t+ I%.t!+.i Ke!a; #e%44a%daa% da% #e%4e%da$ia% di$a+a% $e,

Dc+"e%t <%t!$$e!; di"a%a &

a6 D+"e% a.$i di.i"#a% $e, Dc+"e%t <%t!$$e! )6 <# d+"e% di.i"#a% #ada )a4ia% te!ait da% #ada $a.i e!a

968686 7!"; #e%4e%da$ia% di$a+a% $e, Dc+"e%t <%t!$$e!; di"a%a f!"

a.i$ di.i"#a% $e, Dc+"e% <%t!$$e!

,.*. Rei/i D&k"e$

U%t+ !evi.i d+"e% a%4 )e!,a "e%4a+a% !evi.i d+"e% diat+! de%4a%

ete%t+a% .e)a4ai )e!i+t &

9656*6 D+"e% Leve$ I

Revi.i d+"e% $eve$ I dia+a% $e, HSE Ma%a4e!; di!ea" $e, Dc+"e%

<%t!$$e!; di.et++i $e, Di!et+! Uta"a; di.i"#a% $e, Dc+"e%t

<%t!$$e!; da% e"+dia% didi.t!i)+.ia% e#ada .e$+!+, Ke#a$a Divi.i

9656'6 D+"e% Leve$ II

Revi.i d+"e% $eve$ II da#at dia+a% $e, HSE <!di%at! da% Office!

e#ada HSE Ma%a4e!; di!ea" $e, Dc+"e%t <%t!$$e!; di#e!i.a $e,

Di!et+!; di.i"#a% $e, Dc+"e%t <%t!$$e!; e"+dia% didi.t!i)+.ia%

e#ada .e$+!+, Ke#a$a Divi.i te!ait

965636 D+"e% Leve$ III

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




Revi.i d+"e% $eve$ III da#at dia+a% $e, .taff 4!+# e#ada Ke#a$a

G!+# te!ait +%t+ di#e!i.a da% di.et++i $e, Ke#a$a Divi.i;

di#e!)a%a da% di.i"#a% $e, Dc+"e%t <%t!$$e!; da% e"+dia%didi.t!i)+.ia% e")a$i e 4!+# te!ait

965686 D+"e% Leve$ I?Revi.i d+"e% $eve$ I? da#at dia+a% $e, .taf 4!+# e#ada .taf 4!+#

te!ait +%t+ di#e!i.a% da% di.et++i $e, Ke#a$a G!+#; di#e!)a%a da%

di.i"#a% $e, #e%4e%da$i d+"e%; da% e"+dia% didi.t!i)+.ia% e")a$i e

)a4ia% te!te%t+

965656 Ha.i$ !evi.i d+"e% di!ea" da% didi.t!i)+.ia%

965696 Sete$a, "e%4a$a"i !evi.i #ada .etia# d+"e% ,a!+. di+)a, .tat+.

!evi.i%a6 Da% .etia# a$i "e%4a$a"i #e!+)a,a% *0 =.e#+$+, a$i>; "aa

,a!+. diteta#a% .tat+. te!)it%a da!i * =.at+> "e%adi ';3;8 d.t6

,.,. Pe$et!!$ St!t/ D&k"e$

9696*6 D+"e% a.$i di)e!i .te"#e$ "e!a, da% dita%dai de%4a% .tat+. ta%da

ORIGINAL DO<UMENT da% di.i"#a% $e, #e%4e%da$i d+"e%6

9696'6 U%t+ .tat+. d+"e% te!e%da$i di)e!i .te"#e$ :a!%a "e!a,; dita%dai

de%4a% ta%da .tat+. <ONTROLLED <OPY6

969636 D+"e% tida te!e%da$i di)e!i .te"#e$ :a!%a "e!a,; dita%dai de%4a%

ta%da .tat+. UN<ONTROLLED <OPY6969686 U%t+ #e%eta#aa% .tat+. d+"e% ada$+:a!.a dite%t+a% )e!da.a!a%

te$a, )e!a,i! "a.a .i"#a% ata+ te$a, "e%4a$a"i !evi.i; di)e!i .te"#e$ :a!%a

"e!a, da% dita%dai de%4a% EBPIRED DO<UMENT6

,.. D&k"e$ Ek/ter$!)

D+"e% e.te!%a$ .e)e$+" di4+%aa% ,a!+. di!evie: da% di.a,a% $e, #a!a

Ke#a$a G!+# te!ait/:ai$ "a%ae"e%6 Pe!+.a,aa% da$a" i%te!va$ :at+ te!te%t+

,a!+. "e"a.tia% )a,:a d+"e% e.te!%a$ a%4 )e!$a+ ada$a, !evi.i te!)a!+

de%4a% ca!a "e%4,+)+%4i #e%e!)it%a "e$a$+i .+!at; fa.i"i$i; ata+ te$e#%6

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




,.. Pe$5i"!$!$ D&k"e$

Pe%i"#a%a% d+"e% diat+! .e.+ai de%4a% $eve$ d+"e% .e)a4ai )e!i+t&

96(6*6 D+"e% Leve$ ID+"e% $eve$ I a.$i di.i"#a% $e, #e%4e%da$i d+"e%6 P!e.ide% Di!et+!;

ai$ Ma%ae"e% da% #a!a Ke#a$a Divi.i "e%i"#a% c# d+"e% $eve$ I

a%4 didi.t!i)+.ia% $e, #e%4e%da$i d+"e%6

96(6'6 D+"e% Leve$ II

D+"e% $eve$ II a.$i di.i"#a% $e, #e%4e%da$i d+"e%6 Ke#a$a Divi.i;

ai$ Ma%ae"e% da% )a4ia% te!ait "e%i"#a% c# d+"e% $eve$ II

a%4 didi.t!i)+.ia% $e, #e%4e%da$i d+"e%6

96(636 D+"e% Leve$ III

D+"e% $eve$ III a.$i di.i"#a% $e, #e%4e%da$i d+"e%6 G!+# te!ait

"e%i"#a% c# d+"e% $eve$ III a%4 didi.t!i)+.ia% $e, #e%4e%da$i

d+"e%6

96(686 D+"e% Leve$ I?D+"e% $eve$ I? a.$i di.i"#a% $e, #e%4e%da$i d+"e%6 <#

d+"e% $eve$ I? di.i"#a% $e, .taf 4!+# te!ait a%4 "e%44+%aa%

d+"e% te!.e)+t6

96(656 D+"e% Kada$+:a!.a6

D+"e% ada$+:a!.a di.i"#a% te!#i.a, +%t+ "e%4,i%da!i #e%44+%aa%

d+"e% a%4 .+da, tida )e!$a+6

,.6. Pe"/$!0!$ D&k"e$

96C6*6 Pe"+.%a,a% d+"e% a.$i $eve$ I; II; III da% I? di$a+a% .ete$a, 3 =ti4a>

ta,+% di%ataa% tida )e!$a+ de%4a% "e")+at $a#!a% #e"+.%a,a%6

96C6'6 Pe"+.%a,a% d+"e% c# $eve$ I; II; III da% I? di$a+a% .ete$a,

d+"e% te!.e)+t di!evi.i6 Pe"+.%a,a% di$a+a% $e, #e%4e%da$i d+"e%

.e)a4ai #e%e!)it d+"e%6

. LAMPIRAN

16* La"#i!a% * & 7!"+$i! Dafta! I%d+ D+"e% Leve$ I @ II

16' La"#i!a% ' & 7!"+$i! Dafta! I%d+ D+"e% Leve$ III

163 La"#i!a% 3 & 7!"+$i! Dafta! I%d+ D+"e% Leve$ I?168 La"#i!a% 8 & Ha$a"a% 2+d+$

165 La"#i!a% 5 & Rea"a% D+"e%

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




169 La"#i!a% 9 & Dafta! D+"e% E.te!%a$

161 La"#i!a% 1 & +ti Pe%e!i"aa% Sa$i%a% D+"e%16( La"#i!a% ( & +ti Pe%a!ia% D+"e%

16C La"#i!a% C & 7!"+$i! A"a%de"e%16*0 La"#i!a% *0 & e!ita Aca!a Pe"+.%a,a% D+"e%16** La"#i!a% ** & Dafta! D+"e% a%4 Di"+.%a,a%/Di.e!a,a%

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




L!"ir!$ 4

NO. F&r" 7 Pet!E%e!4/OHS-7!"/05/008

#!)!"!$ J)

PT6 PETROMIGAS ENERGY 2e%i. D+"e%

2+d+$ D+"e% N6 D+"e% &

Revi.i &

2e%i. D+"e%

2+d+$ D+"e%

Pet!Mi4a./OHS-2e%i. D/N6 D

Effective date f! I"#$e"e%tati% & DD-MM-YYY

Di)+at O$e, Di#e!i.a O$e,

AYUNIA PUTRIHSE MANAGER

AGUS DI SAPUTRADIREKTUR

Date & '1-**-'0*5 Date & '1-**-'0*5

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




L!"ir!$ *

N&. F&r" 7 Pet!E%e!4/OHS-7!"/05/005

REKAMAN DOKUMEN

N&. N!"! Rek!"!$ Ur!i!$L&k!/i

Pe$5i"!$!$

M!/!

Pe$5i"!$!$

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




L!"ir!$ ,

N&. F&r" 7Pet!E%e!4/OHS-7!"/05/009

DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL

2+d+$

D+"e%

N"!

D+"

e%

Pe")+at/

Pe%4a!a%

4

Pe%e!)i

t

Ta%44a$

Te!)it

2+"$a,

Ha$a"a%

Ma.a

Si"#a%

Kete!a%4a%

2aa!ta;666666666666666666666666666

Ya%4 "e%4e.a,a% Ya%4 "e")+at

= > = >

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




L!"ir!$

N&.F&r" 7 Pet!E%e!4/OHS-7!"/05/001

FORMULIR BUKTI PENERIMAAN SALINAN DOKUMEN

N"! & Ta%44a$ &

Ma%+a$ M+t+ 2+"$a, & Na"a & N6 Sa$i%a% &

P!.ed+! 2+"$a, & Na"a & N6 Sa$i%a% &

I%.t!+.i Ke!a 2+"$a, & Na"a & N6 Sa$i%a% &

7!"+$i! 2+"$a, & Na"a & N6 Sa$i%a% &

D+"e%E.te!%a$

2+"$a, & Na"a & N6 Sa$i%a% &

Da!i &

Ur!i!$

<atata% & Ya%4 "e%e!i"a

= >

Ya%4 "e%e!a,a%

= >

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




L!"ir!$

N&.F&r" 7 Pet!E%e!4/OHS-7!"/05/00(

FORMULIR BUKTI PENARIKAN DOKUMEN

N"! & Ta%44a$

Ma%+a$ M+t+ 2+"$a, & Na"a & N6 Sa$i%a% &

P!.ed+! 2+"$a, & Na"a & N6 Sa$i%a% &

I%.t!+.i Ke!a 2+"$a, & Na"a & N6 Sa$i%a% &

7!"+$i! 2+"$a, & Na"a & N6 Sa$i%a% &

D+"e%

E.te!%a$

2+"$a, & Na"a & N6 Sa$i%a% &

Da!i &

Ur!i!$

<atata% & Ya%4 "e%e!a,a%

= >

Ya%4 "e%e!i"a

= >

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




L!"ir!$ 6

No. Form : BRSH/OHS-Form/05/009

FORMULIR AMANDEMEN

N&

.

N!"! !$ N&.

D&k"e$

Bi!$%8K)!/

)K!)i"!t L!"!

Per-!0!$ K!)i"!t

B!r

T!$%%!) 7

Pea)at a%4 "e%4e.a,a% &

(Nama)

NIP6

L!"ir!$ 19

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




N&.F&r" 7 Pet!E%e!4/OHS-7!"/05/0*0

BERITA ACARA PEMUSNAHAN DOKUMEN

Pada ,a!i i%i ta%44a$ )+$a% Ta,+% a%4

)e!ta%da ta%4a% di )a:a, i%i; )e!da.a!a% #e%i$aia% e")a$i d+"e% te$a, "e$a.a%aa%

#e"+.%a,a% d+"e% .e.+ai te!ca%t+" da$a" Dafta! D+"e% a%4

Di"+.%a,a%/Di.e!a,a% te!$a"#i! $e")a!; #e%4,a%c+!a% .eca!a tta$ de%4a% ca!a

Sa.i .a.i & Se!eta!i. Pe!+.a,aa%;

Ma%ae!/Di!et+! = 6666666666666666666666666666666666666666>

Dc+"e%t <%t!$$e!

L!"ir!$ 11

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5




N&.F&r" 7 Pet!E%e!4/OHS-7!"/05/0**

DAFTAR DOKUMEN YANG DIMUSNAHKAN

NAMA IDANG & 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666

U N I T & 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666

NO. DESKRIPSI DOKUMEN TA#UN JUMLA# KETERANGAN

T!$%%!) 7

Dc+"e% <%t!$$e!

(Nama)

NIP6

7/23/2019 PROSEDUR 4.4.5


2



prosedur 4.4.5

Documents