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Stéphane CADE
Prolapsus valvulaire mitral
Clinique du Millénaire - Montpellier
Valvulopathies & sport: quels dangers ?
Pelliccia A. Br J Sports 2017
Anomalie structurelle: - PVM (n=13) - Bicuspidie aortique (n=7)
n = 2352
11,9%
3,9%
Evaluation CV athlètes « olympiques » Athens 2004 à Sochi 2014
Modif° valvulaire: Ballonisation mitrale isolée (n=25)
Asym. modérée sigmoïdes aortiques (n=6)
Homme, 44 ans, 185 cm / 90 kg, SC 2,14 m² Souffle, asymptomatique
Triathlon niveau régional + trail >> Adressé pour bilan + avis sur sport
VG DTD à 62 mm (29 mm/m²) / DTS à 38 mm
Homme, 44 ans, 185 cm pr 90 kg, SC 2,14 m²,
OG 48 mL/m²
SOR = 30 mm² VR = 29 mL
PAPs = 15 + 5 Soit 20 mmHg
Qui signe ?
19%
23%
10% 11%
8%
13%
4% CAD DVDA Myocarditis MVP Conduction CMH Aorte CMD ANC Pont myoc EP
Corrado JACC 2003
Maron AJC 2015
PVM et Mort Subite chez l’athlète
Marijon Circ 2011
Nishimura NEJM 1985
MS: 2,5% soit 0.4%/an
PVM et Risque Cardio-Vasculaire
IM sévère MS: 1,8%/an
Grigioni, JACC 1999
FE VG cl. NYHA FA
Düren JACC 1988
PVM risque d’acc. CV / aryt. ventriculaire
PVM MS (n=42)
PVM Controle (n=84)
P
Femme 28 56 1
Age 53.36±14.4 44 at SD
53.88±14.2 0.85
FE VG 62.2±5.2 62.2±5.0 0.98
IM - Absence ou minime - Modérée à moyenne - Moyenne à sévère - Sévère
8 29 3 2
16 58 6 4
1
FA 7 15 1
Hourdain, Circulation, 2018
MS ds le groupe à « faible risque »
PVM et Risque Cardio-Vasculaire
Test à l’effort
Stoppé à 225W
125W
175W
Holter ECG
Mise sous bBloquant
- Nombreuses ESV monomorphes - Plusieurs doublets
- Persistance des ESV avec doublets - EE avec hyperexcitabilité ventriculaire
moindre mais persistante
Majoration des bBloquants
- Mal toléré, asthénie et bradycardie +
Fuite Diam VG mm (mm/m²) US
VTS VG (ml/m²) Eur FE RS
Sports ACC/AHA
2015
Sports ESC/EJCPR
2008
Modérée Moyenne
N N Tous
(sf si TAC) Tous
(sf si TAC)
Moyenne EDD <60 (<35 H et <40 F)
VTS >26 (entrain ?) N
Tous (athlète)
I A/B et II A/B
Sévère EDD <60 (<35 H et <40 F) IA-IIA
IB Aucun
+ EDD >65 or ESD >40
(>35 H et >40 F)
VTS >26
<60% HTP <50%
Aucun sauf IA
Aucun
Recommandations Fuite mitrale et Sport
Peu ou absence de références au PVM
Tous sports autorisés sauf si:
- Syncopes (arythmogène?) - ATCD familiaux de MS - Arythmies complexes SVr et Vr - IM importante - QT long / T<0 inf-lat
MaronTF 4 JACC 2005
Pelliccia ESC. EHJ 2005
Prolapsus valvulaire mitral et Sport
Cardiological committee sport eligibility 5e ed. 2017
Bilan et suivi (6 à 12 mois) Echocardiographie + Test Effort
± Holter ECG
Revue: Mitral prolapse: An old mysterious entity Role of MM imaging sport eligibility. J CV Echography 2018;28:207-17
Suivi Prolapsus Valvulaire Mitral et Sport
Evaluation CV:
Ex Clin + ECG Ep. Effort ETT Olympic program.
Caselli et Al. Circulation. 2018 137:2080–2082. Absence de MS
PVM et Risque Rythmique
Hourdain, Circulation, 2018
PVM, Fibrose et Disjonction de l’Anneau Mitral
Fibrose des M. inférobasal et
papillaire
Perazzolo et al. Circ CV Im. 2016;9
Dejgaard et al JACC 2018; 2(14) Fibrose anneau mitral
IRM de notre triathlète
ETO de notre triathlète
44 ans, asymptomatique
IM moyenne ( gd 3) avec - OG dilatée - VG de taille limite mais athlète - Rupture de cordage + Arythmie ventriculaire d’effort
Sous Bisoprolol 2,5 mg/j
Décision d’intervention
avec plastie mitrale
Indic° d’intervention en cas d’IM sévère primaire
Heart Rhythm Case Reports 2018;4:191–194
Int J Cardiol 2016 Nov 1;222:603-5
Int J Cardiol 2014 177;e16-18
Prolapsus Valvulaire Mitral et Sport
Gati S, Malhotra A, Sharma S. Heart 2019;105:106–111.
Marqueurs spécifiques de risque de MS ?
ATCD
IRM
Echo
ECG
Ep. Eff Holter en situation
PVM
Décision ?