projet d’amelioration durable de la situation … · 2016-06-02 · projet d’amelioration...

PROJET D’AMELIORATION DURABLE DE LA SITUATION

NUTRITIONNELLE DE LA MERE, DE L’ENFANT ET DES

MENAGES VULNERABLES DANS LA REGION DU

MENABE

LES CENTRES D’ACCUEILS DES ENFANTS ET DE MERES

(C.A.E.M)

Capitalisation d’expériences du Projet MIANTSA

En matière de prévention, de lutte contre la malnutrition et d’insécurité alimentaire

Menabe Ifarimbonana amin’ny ANtoka ara TSAkafo

Capitalisation des CAEM Projet MIANTSA

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Document conçu et rédigé par

SOLOFONIAINA Nirina Harilanto

Avec l’appui de RAKOTONIRINA Sambatra

RAKOTONJANAHARY Andrianaivo Tina RABIALAHY Kenny François

Association HAONASOA Cité Antarandolo logement N°127

Tél : 75.503.72 Courriel : [email protected]

FIANARANTSOA 301

Crédit photographique

Projet MIANTSA - MIANDRIVAZO Association HAONASOA


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SOMMAIRE I. LOCALISATION DES SITES CAEM DU PROJET MIANTSA : COMMENT L’EQUIPE DU PROJET PROCEDE-T-ELLE AU CHOIX DES ZONES D’INTERVENTION ? ................................................................................................ 6

II. LE PROCESSUS DE MISE EN PLACE : POURQUOI DES CENTRES D’EDUCATION ET DE SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE A GESTION COMMUNAUTAIRE ? .......................................................................................... 8

II.1 COMMENT EST NEE L’IDEE DE METTRE EN PLACE LE CAEM ? ............................................................................... 8II.1 COMMENT, LE PROJET ET SES PARTENAIRES ONT-ILS PROCEDE POUR METTRE EN PLACE LES CAEM ? ........................... 9

II.1.1 Associer les partenaires et les parties prenantes dans le processus de prise de décision. ................ 9II.1.2 Impliquer les entités locales dans la sélection et le recrutement des agents de terrain du projet. . 10II.1.3 Outiller l’équipe terrain et s’assurer de la disponibilité de l’intrant pour rendre effectif les CAEM.

11II.2 EN RESUME… ....................................................................................................................................... 13

III. LE FONCTIONNEMENT DES CAEM : COMMENT LES CAEM INTERVIENNENT-ILS ? ................................... 14

III.1 QUELLE MISSION ET QUELLES ACTIVITES DEVELOPPEES AU SEIN DU CAEM ? ......................................................... 14III.1.1 Centre d’éducation et de surveillance nutritionnelle des femmes enceintes/mères allaitantes et enfants de moins de 05 ans .......................................................................................................................... 14III.1.2 Le CAEM est un lieu de promotion des groupements féminins ................................................... 17III.1.3 Centre de relais pour la stratégie avancée des formations sanitaires. ....................................... 19

III.1 DE QUELLE FAÇON LES ACTIVITES DU CAEM S’ARTICULENT-ELLES AU CRENAM/CRENAS ? .................................. 20III.1.1 Le CAEM assure le dépistage des enfants sévèrement malnutris, des EOV et tuberculeux pour être référés au niveau du CRENAM et CRENAS ............................................................................................ 20III.1.2 Le CAEM est un centre de suivi des enfants sortis du CRENAM .................................................. 22

III.2 EN RESUME… ....................................................................................................................................... 22

IV. IMPLICATION DES ACTEURS : COMMENT LES GROUPES CIBLES ET LES PARTENAIRES LOCAUX SE SONT-ILS APPROPRIES DU DISPOSITIF MIS EN PLACE? ............................................................................................. 23

IV.1 QUELS CHANGEMENTS LES CAEM ONT-ILS APPORTE AU NIVEAU DES BENEFICIAIRES ET DES PARTENAIRES LOCAUX ? .... 23IV.1.1 La préoccupation de l’état sanitaire des enfants en bas âge est devenue un réflexe chez les mères… 23IV.1.2 Les femmes enceintes et les mères fréquentent de plus en plus les formations sanitaires. ....... 26IV.1.3 Intensification des activités des sites PNNC/SEECALINE. ............................................................ 27IV.1.4 La prévalence de la malnutrition a connu une diminution significative. ..................................... 28

IV.2 COMMENT EST-ON PARVENUS A CES CHANGEMENTS? ...................................................................................... 29IV.2.1 Une communication soutenue pour accompagner le changement de comportement. .............. 29IV.2.2 La maîtrise d’ouvrage de l’action aux acteurs locaux et communautés cibles. .......................... 30IV.2.3 La responsabilisation des bénéficiaires et des structures mises en place comme gage de la prise d’initiative. .................................................................................................................................................... 31

IV.3 QUELLES MESURES D’ACCOMPAGNEMENT COMME ACTIVITES CONNEXES DE LA LUTTE CONTRE LA MALNUTRITION ET DE LA

SECURITE ALIMENTAIRE ? ........................................................................................................................................ 32IV.3.1 Mise en place du comité WASH ................................................................................................. 32IV.3.2 Coup de pouce en AGR pour promouvoir la dimension genre ..................................................... 33

IV.4 EN RESUME… ....................................................................................................................................... 34

V. POUR EN SAVOIR PLUS SUR LE PROJET ET SES ACQUIS. ......................................................................... 35

V.1 INSCRIPTION DU PROJET MIANTSA DANS LE CONTEXTE REGIONAL ET LA POLITIQUE SECTORIELLE. ............................ 35V.1.1 Bref aperçu du contexte régional .................................................................................................... 35V.1.2 La politique nationale de nutrition (PNN) ........................................................................................ 35

V.2 FICHE SIGNALETIQUE DU PROJET. ................................................................................................................. 37

VI. EN CONCLUSION ................................................................................................................................ 39


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ACRONYMES AGR Activités génératrices de revenus AIM Association Intercooperation Madagascar ASOS Association Socio-sanitaire Organisation Secours BJ Bande jaune (malnutrition chronique) BR Bande rouge (malnutrition aiguë) BV Bande verte (croissance normale) CAEM Centre d’Accueil des Enfants Malnutris/Centre d’Accueil des Enfants et des Mères CAF Centre d’Appui à la Formation (Antsirabe) CISCO Circonscription scolaire CPN Consultation prénatale et/ou Consultation postnatale CRENA Centre de Récupération et d’Education Nutritionnelles Ambulatoires CRENAM Centre de Récupération et d’Education Nutritionnelles Ambulatoires pour la

malnutrition aiguë Modérée CRENAS Centre de Récupération et d’Education Nutritionnelles Ambulatoires pour la

malnutrition aiguë Sévère CRENI Centre de Récupération et d’Education Nutritionnelles Intensives CSB Centre de Santé de Base CSB Corn – soya blend DP Diagnostic participatif DRDR Direction régionale du développement rural DREN Direction régionale de l’éducation nationale DRSPF Direction régionale de la santé et du planning familial ECAR Eglise Catholique Apostolique Romaine EPP Ecole Primaire Publique FAF Fiaraha-miombon’Antoka ho amin’ny Fampandrosoana ny sekoly (partenariat pour

le développement des écoles) FRAM Fikambanan’ny Ray Aman-drenin’ny Mpianatra (Association des parents d’élèves) GRCN Gestion des risques et catastrophes naturelles IEC/CCC Information, Education, Communication / Communication pour le Changement de

Comportement IST Infection Sexuellement Transmissible MIANTSA Menabe Ifarimbonana amin’ny ANtoka ara-TSAkafo ONG Organisation Non Gouvernementale ONN Office National de Nutrition ORN Office régional de Nutrition PAM Programme Alimentaire Mondial PNNC Programme National de Nutrition Communautaire P/T Poids sur Taille SAHA Sahan’Asa Hampandrosoana ny Ambanivohitra (Programme de développement rural) SEECALINE Projet de Surveillance et Education des Ecoles et des Communautés en matière

d’Alimentation et de Nutrition Elargie SIDA Syndrome de l’immunodéficience acquise SNut Service de la nutrition du Ministère de la santé et du planning familial SPC Surveillance et Promotion de la Croissance SSD Service de Santé de District SSE Système de Suivi et d’Evaluation SSME Semaine de la Santé de la Mère et de l’Enfant VATSY Vanona Ara-TSakafo ItasY (Projet de sécurité alimentaire dans l’Itasy) VIH Virus de l’immunodéficience humaine WASH Water Sanitation and Hygien ZAP Zone d’Administration Pédagogique


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« Grâce à la collaboration avec le Projet MIANTSA, les problèmes de la malnutrition est devenue une préoccupation des responsables régionaux … »

Le Médecin Inspecteur du SSD Mahabo « Auparavant, les informations relatives à la prévalence de la malnutrition ne représente qu’une infime partie du RMA des CSB. Le phénomène qui a sévi dans le Sud est en 2007 – 2008 a tiré la sonnette d’alarme pour tous les responsables. L’intervention de MIANTSA a facilité la mise en place du CRENA et CRENAS au niveau des CSB. Pour le cas de Mahabo, 15 T de vivres ont été distribués au cours du deuxième semestre de 2009. District, commune et CSB ont tous contribué à l’acheminement de ces produits auprès des formations sanitaires… »

Le médecin Inspecteur du SSD Miandrivazo « Le dispositif mis en place par MIANTSA a beaucoup contribué au meilleur fonctionnement des formations sanitaires. Grâce au renforcement de capacité offert par le projet, les rapports fournis par les chefs CSB des zones d’intervention sont plus fiables. Par ailleurs, depuis le fonctionnement des CRENAS/CRENAM, aucun cas nécessitant de transfert au CRENI n’a été enregistré. Ce qui témoigne du bon résultat du système et que les enfants référés au niveau CRENA sont tous sortis avec succès »


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I. LOCALISATION DES SITES CAEM DU PROJET MIANTSA : comment l’équipe du projet procède-t-elle au choix des zones d’intervention ?

Figure 1 : Carte de localisation des sites CAEM dans le District de Miandrivazo.


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Figure 2 : Carte de localisation des sites CAEM dans le District de Mahabo.

Le choix des zones d’intervention du projet a fait l’objet d’une concertation large à différentes échelles. Au niveau régional, la consultation des décideurs régionaux et des partenaires techniques intervenant dans le domaine de la santé, de la nutrition et de la sécurité alimentaire, a non seulement pour but de confronter les critères de présélection des futures communes d’intervention, mais de s’assurer également de la pertinence du choix d’une part et de la recherche d’une implication et de la collaboration effective de toutes les parties prenantes d’autre part. A l’issue de ces concertations, le choix des décideurs et des responsables techniques régionaux ont convergé avec celui de l’équipe de projet, selon certains critères de consensus tels que :

- La prévalence de l’insécurité alimentaire et la durée de la période de soudure. - L’appréciation du nombre d’enfants souffrant de la malnutrition. - L’enclavement de la commune et l’absence de projet de développement.

Ce choix a été approuvé par les responsables au niveau du District et rapporté par la suite au niveau des communes sélectionnées afin de s’assurer de leur volonté et de leur engagement à poursuivre l’objectif du projet. A ce niveau, la mise en place de site de surveillance et de promotion de la croissance a été basée sur la présence d’une école fonctionnelle pour miser sur la cohérence entre les deux volets du projet (sécurité alimentaire et nutrition communautaire). Par ailleurs, des séances de diagnostic participatif, animés par l’équipe du projet et qui ont vu la participation de toutes les catégories d’acteurs (autorité, notable, FRAM, corps enseignants…) ont été entreprises au niveau de chaque site pour identifier les besoins et les types d’action à réaliser, dans un esprit d’implication et de participation de toutes les entités cibles.


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Les négociations avec la direction Provinciale de SEECALINE a permis d’aboutir à un terrain d’entente sur la complémentarité des actions entre les deux intervenants. Là où SEECALINE est déjà présente, l’intervention du projet MIANTSA s’oriente davantage vers la prise en charge des enfants malnutris au niveau des CRENA. Comme les sites PNNC de SEECALINE sont principalement situés au niveau du chef lieu des fokontany, MIANTSA a ciblé les hameaux qui se trouvent à plus de 2km du chef lieu et qui en expriment le besoin.

II. LE PROCESSUS DE MISE EN PLACE : pourquoi des centres d’éducation et de surveillance nutritionnelle à gestion communautaire ?

II.1 Comment est née l’idée de mettre en place le CAEM ?

Dans la poursuite de son objectif spécifique « d’assurer une sécurité alimentaire durable », le projet a prévu d’agir entre autres sur deux grands domaines : (i) la mise en place de sites communautaire de surveillance et de promotion de la croissance et (ii) l’appui à la mise en place et le fonctionnement des CRENA. Aux vus de la circonstance et de l’orientation de la politique nationale en matière de nutrition, le projet a dû adapter ses stratégies et ses interventions relatives à la prévention et à la réduction de la mortalité liée à la malnutrition.

En effet, en dépit de plaidoyer engagé au niveau des décideurs et des partenaires nationaux, l’intrant thérapeutique principal appelé « corn soya blend (CSB), farine enrichie autorisée par le protocole national sur la prise en charge de la malnutrition » à utiliser au niveau des CRENA n’est toujours pas disponible, jusqu’au premier trimestre 2009. Par conséquent, aucun CRENA n’a pas pu être implanté jusqu’à ce moment.

Ainsi, les réflexions et les concertations initiées par MIANTSA avec ses partenaires ont abouti à la mise en place d’un dispositif dénommé CAEM (Centre d’Accueil des enfants Malnutris) au niveau des centres de santé de base. Ces centres prendront en charge les enfants classés dans la bande rouge lors du dépistage. Comme il s’agit d’un dispositif innovant en la matière, le Projet a procédé par étape en instituant 06 CAEM pilotes pour le premier trimestre 2008 respectivement dans les communes de Bemahatazana et Ampanihy (District de Miandrivazo) et les communes d’Analamitsivala, Ambia et Mandabe pour le District de Mahabo.

Un Centre d’Accueil des Enfants Malnutris Pourquoi ? - Réduire la prévalence de la malnutrition aiguë globale

par la prévention. - Diminuer la mortalité due à la malnutrition. Où ? Sur site PNNC doté d’un Centre de Santé de Base ou sur un autre site mais sous réserve que le Médecin responsable du CSB le plus proche donne son engagement à visiter ce site. Comment ? - Prise en charge des enfants classés dans les bandes

jaune et rouge lors des séances de dépistage, avec traitement ambulatoire.

- Distribution gratuite de farine « koba mazika » et prise en charge médicale selon les prescriptions du Chef CSB.

Le CAEM d’Anahidrano Commune rurale Ampanihy


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Le CAEM est une initiative innovante prise par le Projet pour prévenir la malnutrition au niveau des communautés cibles par la participation effective et la responsabilisation de ces dernières. Ce centre a été conçu comme étant un dispositif à moindre coût et plus accessible aux groupes vulnérables pour améliorer leur état nutritionnel.

II.1 Comment, le projet et ses partenaires ont-ils procédé pour mettre en place les CAEM ?

II.1.1 Associer les partenaires et les parties prenantes dans le processus de prise de décision.

L’idée de mettre en place un centre de récupération nutritionnelle à gestion communautaire est apparu à l’issu de la consultation des partenaires au niveau du District dont le SSD, l’ORN, les maires des communes d’intervention et l’ASOS. Les centres baptisés Centres d’Accueil des Enfants Malnutris sont placés au niveau des sites PNNC dotés d’un Centre de santé de base. Cette consultation a été matérialisée par un protocole d’accord stipulant l’engagement des parties prenantes dont le Projet, le SSD et les CSB ainsi que les communes…

PROTOCOLE D’ACCORD SUR LA MISE EN PLACE DU CAEM (Signé par les parties prenantes le premier semestre 2008)

Article 2 : Engagement du Projet MIANTSA : - Mettre à la disposition du Centre

des kits appelés « kit CAEM » ;

- Assurer le ravitaillement en farine enrichie afin de traiter les enfants dépistés ;

- Participer à la prise en charge des traitements faites sur les enfants traités, à savoir : vitamina A, Mébendazole, Fer ;

- Utiliser le Centre comme un lieu de démonstration en art culinaire ;

- Mettre à la disposition du Centre un ou deux assistantes nutritionnelles

Article 3 : Engagement du CSB et de SSD : Pour le SSD : - Assurer le bon fonctionnement

des CAEM et sa mise en place au niveau des CSB ;

- Assurer la fluidité des informations sur l’évolution du CAEM soit au niveau interne (SSD, DRS, Ministère…), soit au niveau des partenaires (Communes, MIANTSA, ONN…)

Pour le CSB : - Premier responsable sur le

fonctionnement du CAEM ;

- Assurer le traitement des enfants référés au Centre ;

- Collaborer étroitement avec les partenaires (MIANTSA et commune) par l’intermédiaire de leurs agents sur site (Assistantes nutritionnelles, Animateur, Agents communautaires…)

- Informer à temps les différents responsables (Maire, Médecin Inspecteur, Coordonateur MIANTSA) sur l’évolution du CAEM

Article 4 : Engagement de la commune représentée par le Maire : - Faciliter la mise en place du

CAEM ; - Appuyer les différents

responsables (CSB, SSD, MIANTSA) sur la mise en marche du centre ;

- Mobiliser les différents acteurs communaux afin d’assurer le bon déroulement du CAEM ;

- Informer et sensibiliser les gens de leurs intérêts sur l’existence du Centre.

- … ».


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Cette première tractation a par la suite été consolidée par une réflexion stratégique initiée par le Projet avec tous ses partenaires aussi bien régionaux que nationaux. En effet, afin de donner un caractère officiel au CAEM, les responsables de MIANTSA ont initié un atelier de réflexion sur la « réorientation stratégique de la prise en charge des enfants malnutris ». Cette fois-ci, la réflexion a été enrichie par la participation de l’ONN, la DRS/SSD, le SNUT du MinSanPF et l’ASOS. A l’issue de l’atelier, le mécanisme de fonctionnement des CAEM a été affiné sur la base du fonctionnement des CAEM pilotes et en articulation avec les grands axes stratégiques de la politique nationale en matière de lutte contre la malnutrition. En intégrant comme cible les femmes enceintes et les mères allaitantes, les CAEM ont été désormais rebaptisés Centre d’Accueil des Enfants et des Mères.

Bureau du Projet MIANTSA à MIANDRIVAZO

Le Coordonnateur du Projet MIANTSA Les spécificités des CAEM résident dans les aspects suivants :

- Distribution de « koba mazika » pour les enfants atteints de l’insuffisance pondérale (bande rouge).

- Centre de relais pour la stratégie avancée des CSB.

- Prise en charge médicale des enfants malnutris selon la prescription du chef CSB.

- Prise en charge des soins et suivi nutritionnel et « sanitaire » des mères et enfants.

- Prise en charge des enfants sortis des CRENAM

A la suite de cette réorientation stratégique, les sites PNNC géré par le Projet ont été convertis en CAEM. En tout, 38 CAEM et 6 sites communautaires sont implantés au niveau des chefs lieux de fokontany et village, des zones d’intervention du Projet. Par ailleurs, ces centres constituent un lieu physique de promotion de revenu pour les femmes avec l’appui aux AGR pour assurer une sécurisation alimentaire durable.

II.1.2 Impliquer les entités locales dans la sélection et le recrutement des agents de terrain du projet.

La sélection et le recrutement de l’équipe relai sur le terrain [animateur, assistant(e)s nutritionnel(le)s, agents communautaires] constituent une étape cruciale dans le démarrage et l’opérationnalisation du projet. Pour s’assurer de l’implication effective de l’autorité locale et des communautés cibles dans la gestion et la mise en œuvre des activités liées à la nutrition communautaire et la sécurité alimentaire, les responsables du projet ont sollicité la collaboration de ces dernières pour soumettre une liste de candidats potentiels au poste d’animateur et d’assistantes nutritionnelles. En parallèle, un certains nombre de critères a été établis, de concert avec le SSD et le CISCO pour la sélection finale des animateurs et assistantes nutritionnelles. L’équipe du projet a procédé en deux étapes pour le recrutement de ces agents. En premier lieu, les candidats soumis par la commune ont passé un test écrit pour évaluer leurs connaissances. Par la suite, les candidats retenus ont passé un entretien avec le


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responsable du projet et le maire de la commune concernée pour l’examen de leur capacité de communication et d’animation.

Le maire de la commune de Bemahatazana

Quelles ont été vos attributions dans la mise en œuvre du Projet Miantsa ? « L’équipe du projet nous a sollicités de prospecter les personnes ressources et de fournir une liste des candidats potentiels pour assurer les fonctions d’animateur et d’assistantes nutritionnelles pour notre commune…. …en tant que premier responsable de la gestion des affaires communales et de toute action de développement sociale et économique dans notre circonscription, nous approuvons également le rapport d’activité de ces agents, après leur passage au chef de fokontany. La validation du rapport par le maire est requise pour que MIANTSA puisse procéder à leur paiement »

Pour les agents communautaires qui travaillent en bénévolat, l’identification et le choix ont été faits au niveau de l’assemblée générale de la communauté, sans implication ni influence directe du Projet. Néanmoins, la prise en compte de la dimension genre a été particulièrement mise en exergue dans le processus de recrutement.

Assistante nutritionnelle et agents communautaires d’Analamitsivala

Agents communautaires et assistante nutritionnelle de Bemahatazana

Assistante nutritionnelle de

Beteva

II.1.3 Outiller l’équipe terrain et s’assurer de la disponibilité de l’intrant pour rendre effectif les CAEM.

Dès la première année de démarrage du projet, les équipes de terrain ont bénéficié de séances de renforcement de capacité. Les séances de formations ont été organisées en collaboration étroite avec ASOS et le responsable de la nutrition au niveau des SSD. Ces formations touchent principalement les agents de terrain, mais dans un souci de synergie et d’efficacité des actions entreprises, le projet a impliqué davantage les chefs CSB et les chefs fokontany dans les séances de recyclage annuelles. Outre les formations théoriques organisées par regroupement, des séances d’accompagnement pratique pour l’application sur site ont également été entreprises à l’endroit des agents communautaires, notamment


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pour les thèmes relatifs à la surveillance et la promotion de la croissance. Ces appuis ont été réalisés par les responsables techniques du projet avec le soutien des techniciens de ASOS.

Formation théorique des agents communautaires

Les thèmes de renforcement de capacité pour les agents de terrain du projet

Malnutrition

- Promotion d’une alimentation équilibrée.

- Supplémentation en micronutriments - Prévention et traitement des

maladies récurrentes.

Programme National de Nutrition Communautaire.

Communication et négociation

- Mobilisation sociale - Communication interpersonnelle et

communication de masse - Technique de négociation

Surveillance et promotion de la

croissance.

Education nutritionnelle

Prise en charge intégrée de la maladie des enfants (PCIME)

Sécurité alimentaire des ménages

Réalisation en matière de renforcement de

capacité Pour la campagne 2006 – 2007 31 agents communautaires et 17 agents formés. Pour la campagne 2007 – 2008 05 animateurs, 10 assistants nutritionnels et 44 agents communautaires formés. Pour la campagne 2008 – 2009 08 chefs CSB, 09 animateurs, 18 assistantes nutritionnelles, 32 chefs fokontany, 184 agents communautaires formés.

Formation pratique sur la pesée des enfants

Séance de pesée à Analamitsivala

En ce qui concerne l’approvisionnement en « Koba mazika », l’intrant utilisé pour le traitement curatif de la malnutrition au niveau des CAEM, le projet en a confié l’approvisionnement à l’ASOS, moyennant un protocole d’accord qui stipule à la fois la


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quantité nécessaire et les mesures d’accompagnement utiles pour son administration auprès de la population cible. Un extrait de la convention de partenariat entre AIM et ASOS dans la mise en œuvre du projet.

Article 3 : Obligation 3.1 Obligations de ASOS Assurer une Assistance technique pour appuyer la coordination du Projet en matière de nutrition et santé, plus

particulièrement concernant les actions de prévention de la malnutrition et de prise en charge des malnutris …… Assurer la formation des formateurs (SDSAS, Equipe du projet) sur la gestion des CRENAM et des CAEM, et sur

la nutrition. ………… Assurer l’approvisionnement en Koba Mazika à concurrence de 45 000 sachets de 35g par trimestre pour les sites

partenaires du Projet ; Au-delà des 45 000 sachets, contribuer à la recherche d’autres fournisseurs de farine enrichie équivalente du Koba

Mazika et assurer l’accompagnement des bénéficiaires au même titre que pour le Koba Mazika. Eviter les ruptures de stock de farine enrichie (Koba Mazika ou autre) au niveau des sites et assurer le respect de

la date limite de consommation ; …

II.2 EN RESUME…

- Dans un projet social qui nécessite le recours à l’intervention de partenaires nationaux (Ministère, ONN…) et internationaux (PAM, UNICEF …) pour l’approvisionnement en vivre (CSB, plumpy nut…), une initiative pragmatique de la part des responsables du projet sera toujours la bienvenue pour contourner les éventuelles contraintes dictées par les préoccupations nationales et qui risquent de compromettre l’atteinte des résultats prévus.

- Consultation et concertation sont particulièrement utiles pour concrétiser de nouvel

dispositif alternatif de prévention et prise en charge de la malnutrition au niveau communautaire. Ces actions ne se limitent pas à l’échelle locale (District et commune) mais devront associer les partenaires régionaux et nationaux concernés pour donner une assise crédible à l’alternative choisie.

- Concevoir et mettre en œuvre des stratégies permettant une implication effective des

acteurs locaux et une appropriation des actions entreprises sont souhaités dès le démarrage du projet. Pour ce faire, associer les parties prenantes à la prise de décision est une étape importante mais pas toujours suffisante. Partager les attributions et les responsabilités selon le principe de subsidiarité et doter chaque acteur des compétences requises pour leur responsabilité garantissent l’efficacité des actions entreprises dans un esprit de collaboration et de partenariat.


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III. LE FONCTIONNEMENT DES CAEM : comment les CAEM interviennent-ils ?

III.1 Quelle mission et quelles activités développées au sein du CAEM ?

En premier lieu, les CAEM ont pour mission de prévenir les cas de malnutrition des groupes vulnérables cibles du projet. Outre les activités liées à la surveillance et la promotion de la croissance, les CAEM servent de centre de conseil en matière de santé, de nutrition et d’alimentation équilibré pour les mères. Pour le Projet, ils constituent à la fois un lieu de distribution de « koba mazika » pour les enfants malnutris et un relais pour l’appui en AGR aux groupements des femmes. Enfin, avec le SDSPF et les formations sanitaires, les CAEM constituent un nœud pour la mise en œuvre des stratégies avancées du CSB.

III.1.1 Centre d’éducation et de surveillance nutritionnelle des femmes enceintes/mères allaitantes et enfants de moins de 05 ans

Séance de pesée, distribution et/ou cession de « Koba mazika », éducation et conseil nutritionnelle (VAD). La pesée des enfants est une activité périodique du centre pour la surveillance pondérale des enfants moins de 5 ans. Les séances de pesée sont conjointement menées par les agents communautaires et les ACN du PNNC/SEECALINE en collaboration avec les chefs fokontany. Ce dernier assure l’information de la communauté par voie d’affichage ou de circulaire par hameau. La pesée est effectuée mensuellement pour chaque catégorie d’âges. Au centre de pesée, les résultats et le degré de la malnutrition sont classés selon le critère « poids/âges » des enfants. Pour les femmes enceintes et les mères allaitantes, l’opération s’effectue par le contrôle du périmètre brachial. Il s’agit d’une activité innovée par le projet mais que l’on ne retrouve pas dans toutes les autres interventions de surveillance de l’état nutritionnel des mères.

Séance de pesée à Analamitsivala

Affichage pour l’information sur la pesée

Effectif des enfants < 5 ans suivis au niveau des CAEM

DISTRICTS COMMUNES ENFANTS CIBLES

ENFANTS PESES

Taux de couverture

Miandrivazo Bemahatazana 2 300 2 275 98.91% Ampanihy 1 700 1 365 80.29% Ankavandra 2 350 2 079 88.47% Soaloka 1 723 1 658 96.23% Betsipolotra 1 168 976 83.56% Akondromena 1 545 1 394 90.23%

Mahabo Mandabe 2 168 1 926 88.84% Ambia 634 394 62.15% Analamitsivala 2 912 2 642 90.73%

TOTAL 16 500 14 709 89.15% Source : Projet MIANTSA – Février 2010


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A l’issue de la pesée, le « Koba mazika » est distribué gratuitement pour les enfants classés dans la bande rouge. L’assistante nutritionnelle prend en charge la distribution de koba, après compte rendu effectué par les agents communautaires sur les quantités requises.

Effectif des enfants bénéficiant de « Koba mazika » pour la campagne 2008 – 2009

DISTRICTS COMMUNES PREVISION BENEFICIAIRES

DE « KOBA MAZIKA »

Miandrivazo Bemahatazana 555 406 Ampanihy 438 348 Ankavandra 567 506 Soaloka 669 490 Betsipolotra 198 143 Akondromena 589 248

Mahabo Mandabe 573 368 Ambia 98 33 Analamitsivala 967 682

TOTAL 4 654 3 224 Source : Projet MIANTSA 2010 Photos ci-contre :

- Guide d’utilisation du « Koba mazika » parmi les kits d’animation du CAEM.

- Une mère administrant du « koba mazika » à son enfant. Le dispositif mis en place a pris en charge près de 69,72% des enfants malnutris dépistés dans les séances de pesées.

A part la pesée des enfants et la distribution de « koba mazika », des séances d’éducation et de conseil nutritionnel sont dispensées aux mères et femmes allaitantes. Cette activité relève de la responsabilité de l’assistante nutritionnelle. Elle précède la séance de pesée et la distribution de koba. L’équipe opérationnelle du centre les réalisent également pendant la visite à domicile (VAD) effectuée aux bénéficiaires.

Rapport relatif à la réalisation du Visite à Domicile (VAD) établi par les Assistants nutritionnels de Beteva (Ampanihy) et Analamitsivala


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Maka Jean Claude – Assistant nutritionnel à Beteva. « J’ai pris la fonction d’assistant nutritionnel au mois d’Août 2009. Auparavant j’ai occupé le poste d’agent communautaire. Le maire de notre commune m’a proposé à ce poste car il a vu ma façon de travailler. Ma mission consiste principalement à veiller et suivre la croissance des enfants de moins de 05 ans. Je n’ai pas reçu beaucoup de formations pour ce faire, mais les consignes de notre animateur et du chef CSB m’ont beaucoup aidé dans mon travail. Côté organisation, nous (l’assistant nutritionnel, l’ACN et les Agecom) nous occupons de 04 sites : Beteva, Andemaka, Ankolatsy et Morafeno. Andemaka fait partie de la commune de Miandrivazo mais rattaché à notre secteur sanitaire. Mon rôle consiste à mobiliser les mères à peser les enfants et à dispenser des conseils en matière de nutrition et de santé à travers les VAD. Il revient aux Agecom et ACN d’assurer les séances de pesée. L’agecom et l’ACN me font parvenir le rapport de pesée et je me charge de l’acheminement des Koba mazika sur les sites pour les enfants classés en bande rouge ou les mères qui veulent en acheter. Les enfants souffrant de la malnutrition sont admis au CSB pour d’autres examens complémentaires (rapport poids/taille, périmètre brachiale…)

L’Assistant nutritionnel de Beteva (Commune

Ampanihy) Organisation des séances de pesée à Bemahatazana.

Bemahatazana est un site d’intervention commun du Projet MIANTSA et du PNNC-SEECALINE. La date de pesée est convenue d’un commun accord entre l’ACN, l’Agecom et l’assistante nutritionnelle. Comme l’ACN réside à Miandrivazo, elle assure l’annonce par radio du calendrier de pesée. L’agecom se charge de l’information par sensibilisation porte à porte ou par voie d’affichage. Les trois agents sont tous présents durant la séance de pesée, car il faut bien coordonner les taches entre autres l’enregistrement et la transcription des résultats sur le carnet des enfants, la réalisation de la pesée proprement dite et la distribution de « koba mazika » L’éducation en matière de santé, nutrition, hygiène et les conseils sur les bienfaits du planning familial, de l’allaitement maternel exclusif, de la consultation pré et post natal sont conjointement menés par les trois agents, avec la supervision de l’assistant nutritionnel, en utilisant les boîtes à outils mises à disposition par le Projet et les outils d’animation disponible auprès du site PNNC-SEECALINE.


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Lieu de démonstration en art culinaire.

Les démonstrations culinaires constituent une séance privilégiée pour attirer l’attention des mères sur la préparation et la diversification de l’alimentation du ménage. Cette séance est préparée par l’assistante nutritionnelle durant le programme de pesée, avec les produits disponible localement selon les saisons (poissons, manioc, arachide…). Avec les démonstrations, les agents de terrain ont parvenu à maintenir la motivation des mères lors des séances de pesées même si le koba mazika fait parfois défaut. L’organisation diffère d’un site à l’autre selon la créativité des agents de terrain.

Cas de l’Assistant nutritionnel de Beteva (Commune Ampanihy) Les « demos » intéressent beaucoup les femmes. A part la distribution gratuite de koba mazika pour les enfants de la bande rouge, la séance de démonstration culinaire est un des facteurs de motivation qui incitent les femmes à venir fréquenter les centres. L’assistant nutritionnel avec l’appui de l’animateur préparent ainsi la démonstration en utilisant les produits disponibles localement selon les saisons. Parfois, l’animateur et l’assistant déboursent de leur propre compte pour réaliser les « démos ». Cas de l’Assistante nutritionnelle et de l’ACN de Soaserana – Commune Analamitsivala. « Nous organisons toujours des séances de démonstration culinaire pendant les pesées. Ce faisant, la rupture de stock de « koba mazika » ne démotive par pour autant les mères. Parfois, il nous arrive de les inviter à apporter les intrants et les accessoires disponibles chez eux et nous assurons ensemble la préparation. Une fois la préparation terminée, nous partageons tous le mets et on oublie vite qu’il n’y a pas de « koba mazika » à distribuer pour cette fois – ci. En procédant ainsi, le terrain est toujours plein et animé pendant la pesée.

Démonstration de la préparation de la farine enrichie « koba

mazika »

Formation pratique en séchage de fruit

III.1.2 Le CAEM est un lieu de promotion des groupements féminins

La matérialisation des sites communautaires par les centres d’accueil a facilité la démarche de promotion des groupements féminins et leur appui en AGR, tel que prévu par le projet. Les femmes enceintes et les mères allaitantes qui fréquentent les CAEM sont les cibles privilégiées des appuis. Le projet a veillé particulièrement dans son approche à la prise en compte de la dimension genre et l’inclusion des groupes vulnérables. En procédant ainsi, le projet a mis en exergue la synergie entre le volet sécurité alimentaire et la nutrition communautaire. Les femmes enceintes et les mères qui bénéficieront de l’appui aux AGR par le biais des CAEM seront les futurs membres de l’Association des parents d’élèves qui sont appelés à contribuer au fonctionnement de la cantine scolaire. Aguerries à la gestion de la vie associative et au reflexe d’hygiène, de santé, de nutrition et d’alimentation équilibrée, avec l’accompagnement des techniciens de terrain, ces groupements de femmes assureront à terme le relais pour veiller à l’épanouissement intellectuel et psychique de leurs progénitures.


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L’approche par groupement a été privilégiée à l’approche par ménage afin de mieux organiser la demande et de faciliter le suivi des activités. Un groupement est constitué en moyenne de 5 femmes et bénéficie des renforcements de capacité en matière de nutrition, de technique de production et de gestion simplifiée du projet. Les activités éligibles sont les activités accessibles aux femmes qui contribuent à la fois à l’amélioration des revenus à la diversification de l’alimentation du ménage tels que l’aviculture, les cultures maraîchères, la culture de moringa oleifera et d’igname…. L’élevage de canard a particulièrement été préconisé dans les sites adapté par son potentiel de lutte contre la propagation des parasites vecteur de la bilharziose.

Situation des groupements de femmes appuyés au sein des CAEM.

- Au mois de juin 2008, 61 groupements de femmes regroupant 291 membres ont été créés.

- Pour la campagne 2008-2009, 88 groupements

de femmes avec 397 membres ont été appuyés en AGR. Au total 1.888 intrants (semences et géniteurs) ont été distribués.

Le cas de Beteva (Commune rurale d’Ampanihy) Selon l’animateur de Beteva, les groupements de femme de Beteva se sont réunies au sein d’une union dénommé F.V.B (Fikambanan’ny Vehivavy eto Beteva) laquelle compte actuellement 25 membres et disposent en tout 176 pieds de canards. Chacune des membres a bénéficié du Projet, 5 têtes de reproducteurs au démarrage. Chaque membre est tenu de fournir un canard par an pour faire fonctionner la cantine scolaire et de souscrire le 1/10 de la production à titre de ristourne pour la caisse de l’association. Grâce à la formation dispensée par les techniciens partenaires du projet, le groupement procède à une campagne de vaccination de leur cheptel au moins une fois par an.

Culture maraîchère d’une femme allaitante

Cheptel de canard à Anahidrano


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III.1.3 Centre de relais pour la stratégie avancée des formations sanitaires.

Les formations sanitaires au niveau des communes utilisent les CAEM comme relais pour la mise en œuvre de leur stratégie avancée. Les actions de mobilisation portent entre autre sur le Programme élargie de vaccination (P.E.V), la sensibilisation sur la consultation pré et post natale, l’accouchement assisté au centre de santé et les maladies de santé publique (IST, billharziose…). Grâce à une collaboration efficace entre les chefs CSB et les agents de terrains, les formations sanitaires sont tenus informées des problèmes de santé publique au niveau fokontany et hameau et adaptent leurs stratégies d’intervention par rapport à ces circonstances. Le cas du CSB II de Bemahatazana d’après le Chef CSB. Les rapports de l’Assistante nutritionnelle et des Agents communautaires locaux, confirmés par la fréquentation croissante de la population d’Ankilimanarivo au CSB2 de Bemahatazana a permis la constatation de la hausse significative du taux de prévalence de la bilharziose dans ce fokontany. Face à une telle situation, le SSD a planifié une campagne de mesures curatives et de déparasitage au niveau de ce fokontany.

Le CSB II de Bemahatazana

Femmes en attente de consultation au CSB d’Analamitsivala

Mme Haingo – Infirmière à Analamitsivala. « La collaboration avec MIANTSA nous a été d’une grande utilité pour la réalisation de notre activité courante. Les séances de formation fréquentes avec les agents du projet (Animateur, Assistantes nutritionnelles et agents communautaires) nous ont offert l’opportunité de leur partager notre objectif. En contrepartie, ils ont apporté leur soutien en mobilisant les femmes à consulter les centres de santé pour le bien être de leur enfants »


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III.1 De quelle façon les activités du CAEM s’articulent-elles au CRENAM/CRENAS ?

La mise en place au préalable des CAEM constitue une base à la mise en place et au fonctionnement des CRENAM et CRENAS au niveau des CSB. Les séances de formation et recyclage périodique des agents de terrains et le personnel des formations sanitaires les ont rendus directement opérationnels dans la gestion des activités du CRENAM et CRENAS.

III.1.1 Le CAEM assure le dépistage des enfants sévèrement malnutris, des EOV et tuberculeux pour être référés au niveau du CRENAM et CRENAS

Pour préparer la mise en place des CRENAM et CRENAS, MIANTSA en collaboration avec les partenaires régionaux (DRS, ORN, SSD…) et les partenaires nationaux (SNUT, ASOS …) a programmé des formations recyclages à l’endroit des responsables des formations sanitaires, des animateurs et des assistantes nutritionnelles. Ces derniers ont assuré par la suite la formation en cascade des agents communautaires au niveau des sites sur le dépistage des enfants sévèrement malnutris.

Le Coordonnateur du Projet : « Notre mission consiste à préparer le terrain pour que les différents acteurs concernés par le problèmes de malnutrition puissent jouer convenablement selon leur domaine d’intervention respectif. Plutôt que d’assumer la fonction de plaidoyer, nous avons plutôt joué le rôle de facilitateur, en organisant des séances de formation sur la mise en place des CRENAM/CRENAS, et en mettant à disposition des parties prenantes les kits et matériels nécessaires pour leur fonctionnement… »

La présence des CAEM a ainsi facilité la mise en place des CRENAM, dans le sens où les responsables à différents niveaux ont déjà reçu les savoirs faire requis pour faire fonctionner le centre. En tout 08 CRENAM ont été mis en place dans les zones d’intervention du projet. Le tableau ci-dessous récapitule les activités de dépistage et la référence au CRENAM pour l’ensemble des sites du projet :

Période Enfant dépistés

Bande rouge Bande jaune Bande verte Références au CRENAM

Juin07-déc07 7633 544 1925 5164 - Janv08-Mai08 6961 495 1881 4585 - Juin08-déc08 6830 581 1649 4619 - Janv09-mai09 7910 621 1803 5436 - Juin09-déc09 13368 635 3001 9732 131 Source : Projet MIANTSA – Février 2010


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Rapport d’activité du CRENAM transféré auprès du SDSPF Miandrivazo

Quant au dépistage des enfants orphelins vulnérables (EOV) et enfants tuberculeux (TB), l’équipe opérationnelle du CAEM a joué un rôle prépondérant avec l’exécutif communal et les chefs fokotany.

Un protocole d’accord entre le PAM et l’ASOS a été établi pour apporter des aides alimentaires aux enfants orphelins vulnérables d’âge scolaire (EOV) et aux enfants tuberculeux au niveau des formations sanitaires de la zone de couverture du projet MIANTSA.

Assistant nutritionnel, animateur et trésorière de la FRAM – Beteva.

Le cas de la Commune Ampanihy. Après les consignes offertes par ASOS, l’animateur et l’assistant nutritionnel assurent le depistage des EOV et tuberculeux au niveau de la commune. En collaboration avec le chef fokontany qui a fournis les données statistiques sur la population de chaque fokontany, l’animateur et l’assistant nutritionnel se partagent les taches pour vérifier sur place le statut et la situation exacte des cibles. A l’issue du recensement et de la vérification, 23 EOV ont été identifiés dont 12 pour le fokontany de Beteva et 11 pour Andimaky.


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III.1.2 Le CAEM est un centre de suivi des enfants sortis du CRENAM

Une fois sortis du CRENAM, l’équipe du centre de pesée communautaire s’est chargée du suivi pondéral des enfants par une séance de pesée bimensuelle au centre. La pesée bimensuelle est réalisée pour surveiller de près l’évolution pondérale des enfants sortis du CRENAM.

Avec cela s’ajoute la visite hebdomadaire à domicile (VAD) effectuée par l’assistant nutritionnel avec les agents communautaires pour maintenir l’amélioration nutritionnelle de ces enfants.

III.2 EN RESUME…

- Les CAEM sont avant tout des centres de prévention de la malnutrition aiguë à base communautaire et constituent des centres d’éducation et de récupération nutritionnelle à gestion communautaire. Comme ils fournissent des services principalement accès à la santé maternelle et infantile, leur rattachement à une formation sanitaire est incontestable pour leur couverture et la coordination des actions relevant de la santé publique qui sont du ressort du service technique de la santé. L’expérience a montré que la mise en place au préalable des centres communautaires tels que les CAEM a plus que jamais facilité la mise en œuvre des CRENAM/CRENAS.

- Faire fonctionner les CAEM nécessite de mettre à disposition les intrants thérapeutiques

nécessaires pour le traitement curatif de la malnutrition. Ce qui requiert la mise en place d’une organisation de travail rigoureuse pour l’équipe opérationnelle du CAEM. La capacité d’organisation de communication et de mobilisation de l’équipe ainsi que des connaissances particulières en matière de nutrition et de sécurité alimentaire sont sans conteste des outils déterminants pour l’efficacité des actions.

- Un certain nombre de mesures doit être envisagé pour entretenir la motivation de la

communauté cible à utiliser les services offerts par le centre. Entre autres un léger coup de pouce pour le démarrage d’AGR spécifique aux femmes (petit élevage, maraîcher…)- qui répond à la fois à leur intérêt stratégique et leurs besoins spécifiques non seulement - sollicite les mères et les femmes enceintes, à venir fréquenter les centres, mais également contribue à l’amélioration de la sécurité alimentaire de leur foyer.


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IV. IMPLICATION DES ACTEURS : comment les groupes cibles et les partenaires locaux se sont-ils appropriés du dispositif mis en place?

IV.1 Quels changements les CAEM ont-ils apporté au niveau des bénéficiaires et des partenaires locaux ?

IV.1.1 La préoccupation de l’état sanitaire des enfants en bas âge est devenue un réflexe chez les mères…

La fréquentation des centres dans presque toutes les zones d’intervention du projet témoigne de l’intérêt et de la préoccupation des mères sur l’état sanitaire et nutritionnel de leurs enfants en bas âge. Le tableau suivant illustre le taux de cette couverture pour la campagne 2008 – 2009.


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Mme Harinony Justine – ACN Soaserana

« Avec l’agent communautaire, nous avons bénéficié de nombreuses séances de formation avec le projet MIANTSA – entre autre sur la démonstration en art culinaire, le pesage, la communication et la conduite de VAD, la sécurité alimentaire des menages… » Les séances de pesée sont toujours menées ensemble par l’ACN et l’Agecom. Chacun établit par la suite son rapport. Grâce à la distribution de koba mazika et à la démonstration en art culinaire précédant la pesée, les mères sont motivées à y participer. Certaines mères viennent nous consulter même en dehors de la période de pesée… »

Rapport annuel du site mixte PNNC/CAEM de Soaseranana (Analamitsivala)


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Des mères et femmes allaitantes à Ankilimanarivo – Bemahatazana.

Le cas d’Ankilimanarivo. « Au début, les enfants n’apprécient guère le koba mazika, parfois son administration provoque la diarrhée. Il a fallu que le médecin de MIANTSA vienne donner des consignes pour son mode de préparation pour que nous puissions constater ses effets sur les femmes et les mères souffrant d’insuffisance pondérale. Grâce à cette initiation et la distribution des kits « Koba mazika », les mères sont convaincues de l’intérêt de fréquenter les centres. A chaque fois qu’on est informée par radio de la tenue des séances pesées, nous venons sans hésitation. Actuellement les maladies infantiles se font de plus en plus rares chez nous à part la diarrhée et la bilharziose… »

Le cas de Bemahatazana Selon RAZAFISOA Irène (Assistante nutritionnelle de Bemahatazana, le taux de fréquentation du CAEM avoisine 95%. Les mères sont rassurées quand elles constatent que leurs enfants se portent bien. La distribution gratuite de « Koba mazika » pour les enfants atteints de l’insuffisance pondérale encourage les mères à fréquenter les centres. Par ailleurs, la collaboration avec le chef CSB a institué que les enfants à problèmes ne seront pas admis pour consultation au niveau de la formation sanitaire tant qu’ils n’ont pas fait l’objet d’une surveillance régulière au niveau du CAEM.

Le cas d’Antalafotsy

Selon l’agent communautaire d’Antalafotsy, « 80% des mères de la localité apportent leurs enfants au CAEM, et 20 à 40 femmes enceintes et mères allaitantes sont venues passer au contrôle du périmètre brachial, toujours dans le but d’avoir de « koba mazika »

Groupe de femmes allaitantes devant le CAEM d’Anahidrano

Le cas d’Anahidrano – Commune Ampanihy. Les koba mazika ne restent pas pour longtemps au centre. Même les mères allaitantes en prennent pour en faire bénéficier leurs enfants. La posologie et le mode d’administration sont bien connus de toutes les mères. Les koba sont vendus à raison de 500 Ariary (10 sachets de 35 gr). D’après l’assistante, la quantité distribuée est presque la même que celle vendue.


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IV.1.2 Les femmes enceintes et les mères fréquentent de plus en plus les formations sanitaires.

Pour les formations sanitaires dans les zones d’intervention du projet MIANTSA, une augmentation du taux de fréquentation du CSB est constatée, grâce à la collaboration étroite entre les responsables de CSB et les agents des CAEM.

- Les mères emmènent les enfants au CSB en cas de maladie ou pendant la campagne de vaccination.

- Les mères enceintes suivent régulièrement des consultations prénatales. - Le taux d’accouchement aux formations sanitaires s’augmente.

Illustration pour le CSB de Bemahatazana

Graphique de CPN 2009 Graphique Vaccination 2009

Evolution des CPN et CPoN au niveau des CSB2 selon les données disponibles auprès des SSD de Miandrivazo et de Mahabo :

2006-2007 2008 2009

CPN 465 1 247 1 320 CPoN 3 292 3 899 3 943

Source : Equipe projet MIANTSA Février 2010


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IV.1.3 Intensification des activités des sites PNNC/SEECALINE.

La mise en place des CAEM dans les sites où il y a déjà intervention du PNNC/SEECALINE vient amplifier les activités et les retombées de ce dernier. Si les actions menées au niveau des sites PNNC privilégient la stratégie de prévention par des activités de sensibilisation et d’éducation, celles des sites CAEM ont intégré la prise en charge des enfants malnutris par la distribution de « koba mazika », l’apport en fer et autres suppléments. La complémentarité des actions a été rendue effective grâce au sens de la collaboration et d’organisation dont les agents de terrain ont fait preuve. Si les ACN (Agents communautaires de nutrition) interviennent principalement au niveau des chefs lieux de fokontany, les ASN et les Agecom des CAEM ont surtout ciblé les villages ou hameaux périphériques. Le maire de la commune rurale de Bemahatazana

Quels ont été les impacts du Projet pour la commune de Bemahatazana ? L’intervention de MIANTSA a apporté des impacts tangibles au niveau des ménages et non seulement au niveau de la population cible telle que la femme enceintes, les mères allaitantes. Et ceci grâce aux activités génératrices de revenu initiées par le Projet via les FRAM et les groupements des mères. Auparavant, c’était surtout les femmes enceintes et les maires allaitantes du chef lieu de la commune qui bénéficiaient de l’intervention du site PNNC SEECALINE. Au temps de MIANTSA, 04 fokontany et 07 écoles sont touchés par le projet »

Le cas des sites CAEM/PNNC SEECALINE dans la commune d’Analamitsivala :

Pour la commune Analamitsivala, les pesées sont réalisées aux sites du PNNC/SEECALINE sur place : Analamitsivala, Andevonomby, Anjamahintsy et Soaserana.

Le site du PNNC/SEECALINE à Anjamahintsy où travaille

l’équipe mixte (Projet Miantsa et PNNC/Seecaline) pendant la séance de pesée

ACN, ASN et AGECOM d’Analamitsivala en train de

raconter leur organisation de travail


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IV.1.4 La prévalence de la malnutrition a connu une diminution significative.

L’exploitation de données enregistrées au niveau du projet a permis de constater que le taux de prévalence de la malnutrition a connu une baisse significative durant les quatre années de mise en œuvre du projet. En effet, pour l’ensemble des zones d’intervention du projet le taux d’insuffisance pondérale est passé de 32,34% en juin 2007 à 20,80% en décembre 2009. Ce qui s’inscrit correctement dans la poursuite de l’objectif spécifique du PNAN (plan national d’action pour la nutrition) de réduire de moitié la prévalence de l’insuffisance pondérale (poids/âge<-2ET) chez les enfants de moins de 5 ans de 42% à 21%. Le graphe suivant illustre cette évolution.

Tableau récapitulatif de l’évolution de l’insuffisance pondérale entre Juin 2007 et Décembre 2009.

PERIODE ENFANTS DEPISTES BANDE ROUGE BANDE JAUNE BANDE VERTE TAUX

INSUFFISANCE PONDERALE

Juin 07 à Déc 07 7633 544 1925 5164 32.34% Janv 08 à Mai 08 6961 495 1881 4585 34.13% Juin 08 à Déc 08 6830 581 1649 4619 28.80% Janv 09 à Mai 09 7910 621 1803 5436 30.80% Juin 09 à Déc 09 13368 635 3001 9732 20.80%


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IV.2 Comment est-on parvenus à ces changements?

IV.2.1 Une communication soutenue pour accompagner le changement de comportement.

Le projet a mis particulièrement l’accent sur la communication pour soutenir le changement de comportement au niveau des communautés cibles. Pour ce faire, différents outils ont été conçus et mis en œuvre dès le démarrage du projet pour informer les partenaires et toutes les parties prenantes sur les domaines d’intervention du projet, ses activités et les objectifs qu’il entend poursuivre. Parmi ces outils, on peut citer entre autres :

La communication de masse menée au niveau communautaire, des ménages, des mères et des femmes allaitantes.

Elle a été principalement menée par l’assistante nutritionnelle et l’animateur appuyés par les responsables des CSB. Ces responsables ont profité des journées de pesée pour sensibiliser les mères et les femmes allaitantes sur les activités développées par le projet, et pour les éduquer en matière de nutrition et d’alimentation équilibrée, d’hygiène et de santé. Les séances ont également été mises à profit pour inciter les mères à établir la copie de naissance de leurs enfants.

Les visites à domicile (VAD) Assurées par l’assistante nutritionnelle et les agents communautaires, elles ont pour but de solliciter les cibles à venir fréquenter les centres de pesée, d’initier les mères à adopter certaines habitudes en faveur de l’amélioration de l’état sanitaire et nutritionnel de leurs familles, de dispenser des conseils en matière d’hygiène de vaccination, de partager les avantages du planning familial et de l’allaitement maternel exclusif jusqu’au sixième mois ainsi que de l’intérêt des consultations pré et postnatales pour une maternité sans risque.

La communication radiophonique Les émissions diffusées sur les ondes de la radio locale (radio Fagneva à Miandrivazo et radio Magneva à Morondava) ont été conçues pour susciter l’émulation et la compétition interne entre les différents sites CAEM. Ces émissions, d’une durée de 15 minutes, ont également permis aux partenaires du projet (ONN, DRS/SDSPF, DRDR, Croix rouge…) de partager des informations relatives à leurs activités respectives. A titre d’illustration, le MSPF/DRS/SSD a profité de l’émission pour véhiculer les messages sur la célébration de la SSME. Un expert de la Croix rouge est intervenu sur l’émission pour mener une sensibilisation sur l’hygiène et l’assainissement. Mr RANDRIAMANAMPISOA Xavier – Responsable de la radio Magneva Morondava. En quoi consiste votre collaboration avec le Projet MIANTSA ? « En référence à la déontologie de radio rurale, la radio Magneva a une vocation primaire d’éducation. Le partenariat avec MIANTSA s’inscrit dans cette mission de la Radio Magneva. La convention de partenariat a été signée en 2007 pour une durée de 6 mois renouvelable. Il a pour objet de soutenir les activités de communication relatives aux thèmes d’intervention du projet, en particulier la nutrition et la sécurité alimentaire. Au démarrage de la mise en œuvre de la convention, il nous a été très difficile de concevoir le contenu et de cerner l’angle par laquelle introduire le thème, dans la mesure où traiter la communication sur une telle question n’est pas encore très évident pour notre technicien. Mais grâce à l’implication effective de l’équipe de MIANTSA, une équipe rodée en matière d’approche de développement et du contexte socio culturel de la zone, nous avons pu transmettre les messages clés qu’on voulait véhiculer.


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L’équipe de MIANTSA a accompagné les techniciens de la radio lors des descentes sur terrain pour la préparation des émissions. Le principe qui guide l’élaboration de l’émission est le partage d’expériences et des vécus de chaque site en matière de nutrition. Pour nous, cette démarche nous a particulièrement inspirés, dans la mesure où les constats des réalités sur le terrain nous ont permis d’avoir une idée plus claire sur les domaines d’intervention du projet et ses activités. Grâce aux messages qu’on a véhiculés durant les diffusions, on a constaté une certaine concurrence entre les sites CAEM. Les réussites enregistrées ont constitué une référence pour les autres dans l’amélioration de leur fonctionnement. Par ailleurs, nous avons reçu de nombreuses demandes d’appui pour la mise en place de cantine scolaire, pour les communes en dehors des zones d’intervention du projet. »

IV.2.2 La maîtrise d’ouvrage de l’action aux acteurs locaux et communautés cibles.

Le principe de la maîtrise d’ouvrage locale a constitué le mot d’ordre du projet durant sa phase de mise en œuvre. Pour ce qui est du fonctionnement des CAEM, le respect de ce principe a été observé à différentes échelles de gestion et de suivi des CAEM.

Au niveau de la gestion et du fonctionnement du CAEM :

Chaque CAEM gère indépendamment les activités du centre, par le biais des agents opérationnels mis en place : sensibilisation des cibles, pesée et surveillance pondérale des enfants moins de 5 ans, mesure du périmètre brachial des femmes ciblées, distribution du « koba mazika ».

Le prix de vente de « koba mazika » pour les enfants dans les « Bandes jaune et verte » est concerté au niveau des bénéficiaires par CAEM. En général le prix fixé par la vente du sachet (35 gr) varie de 50 à 60 Ariary l’unité pour la plupart des sites.

La gestion et l’ouverture d’un compte épargne pour les fonds issus de la vente de « koba mazika » sont assurées par les agents opérationnels du CAEM.

Rapport de distribution et de vente de « Koba mazika » pour le CAEM Analamitsivala


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Au niveau de la mise en place et du suivi des activités des CAEM:

En tant que maître d’ouvrage, la commune est chargée de l’identification des personnes ressources locales pouvant assurer le rôle d’animateur et d’assistante nutritionnelle et est coresponsable par la suite de leur recrutement avec les responsables techniques du projet.

Toutes les activités et les rapports mensuels de chaque centre sont approuvés et visés par le Chef de fokontany et la commune avant leur transmission aux différentes entités concernées.

La commune est également tenue de se charger des suivis de la mise en œuvre des activités entreprises au niveau des dispositifs locaux et de prendre les dispositions qui s’imposent en cas d’imperfection.

Les responsables du CISCO de Mahabo

Mr RAJAONARIVELO Abel et Labasy Tsilefesy « Le Projet MIANTSA a convoqué une réunion avec tous les services techniques présents au niveau du District en 2009. Cette réunion a pour objet de réfléchir sur la responsabilité et les attributions de chaque entité pour la continuité des activités avant le retrait du Projet. En tant que service de tutelle des établissements scolaires du District, on nous a confié la supervision de l’activité à la cantine scolaire avec les communes car ces activités ont certes apporté des impacts positifs sur la performance de ces établissements »

IV.2.3 La responsabilisation des bénéficiaires et des structures mises en place comme gage de la prise d’initiative.

Au-delà de la démarche participative, la responsabilisation effective des structures locales constitue une voie recommandée pour escompter une réussite des actions entreprises. L’approvisionnement en canard pour les groupements des femmes de Beteva illustre ce cas.


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L’animateur d’Ampanihy « Les premières vagues de canard pour les groupements de femmes sont tous morts car les canards ne sont pas adaptés aux conditions locales et aucune mesure préventive de santé n’a été prise avant leur arrivée. Nous avons alors procédé à une deuxième vague d’approvisionnement. Cette fois-ci, on a opté pour la prospection des canards de race locale par l’animateur et les agents communautaires. MIANTSA a assuré le paiement une fois le lot remplis. L’opération a réussi, car on a tiré des leçons sur l’expérience ultérieure. »

IV.3 Quelles mesures d’accompagnement comme activités connexes de la lutte contre la malnutrition et de la sécurité alimentaire ?

IV.3.1 Mise en place du comité WASH

En partenariat avec la Croix rouge régionale, les activités suivantes sont combinées avec les activités liées à la nutrition.

- Mise en place de « comité wash » au niveau de la commune : Ampanihy, Bemahatazana et Mandabe.

- Mise en place des écoles pilote appelées « Amis de wash » - Sensibilisation et dotation des kits wash - Mise en place des latrines au niveau des établissements scolaires avec l’apport du

FAF sur la prise en charge de l’excavation. - Mise en place des associations des usagers d’eau et protection des sources.

Les activités de « Diorano wash » sont des mesures connexes des activités nutritionnelles. Le changement de comportement vis-à-vis de l’hygiène et santé est parmi les résultats de la mise en œuvre de ces activités :

Ecole Privée Saint François Xavier – Ecole « amie de wash » avec la Croix Rouge

Partenaire du projet et de l’ONG Taratra sur la mise en place de points d’eau.


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IV.3.2 Coup de pouce en AGR pour promouvoir la dimension genre

Le coup de pouce au démarrage d’activité de petit élevage et de culture maraîchère a produit les effets attendus aussi bien au niveau de l’affluence de la fréquentation des CAEM que dans la prise en compte des intérêts stratégiques et des besoins spécifiques des femmes. Grâce à ces coups de pouce, les mères et les femmes enceintes ont pu s’affirmer dans leur fonction de responsable de la reproduction au niveau du foyer, laquelle constitue d’ailleurs le pilier des actions liées à la nutrition communautaire entreprises par le projet.

Madame RASOANIRINA Marlette – membre du groupement de femme FI.VE.BE de Beteva – Commune Ampanihy. « Avec les 05 reproducteurs que j’ai obtenus auprès du projet Miantsa, j’ai pu produire jusqu’ici une soixantaine de barbaries. Avant, je n’ai jamais pratiqué l’élevage de canard, mais j’ai constaté que l’activité est relativement simple et accessible aux femmes. Pour le traitement et la prévention sanitaire des volailles, MIANTSA a déjà formé des vaccinateurs villageois Grâce à cette activité, je me suis permis de prendre en charge moi-même le frais de mon hospitalisation à Miandrivazo qui s’élève à environ 90.000 Ariary. Pour l’avenir, je prévois d’aider mon mari à construire notre propre grenier pour stocker nos produits (haricot, riz…) avec le revenu issus des canards »

Madame Olga – assistante nutritionnelle à Anahidrano. « Actuellement, les 05 reproducteurs que j’ai reçus du Projet ont produit une quarantaine de canard. Grace à cette production et aux revenus que j’ai tirés de la vente, j’ai pu améliorer et varier l’alimentation de mon foyer… »


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IV.4 EN RESUME…

- L’adhésion et l’appropriation des communautés cibles, des actions en faveur de la nutrition et de la sécurité alimentaire relève en premier lieu de la compétence (savoir faire, connaissance spécifique sur le thème…) et de la capacité (animation, mobilisation, organisation, leadership…) des agents locaux d’assumer à bon escient leur fonction. Dans cette optique, les séances de renforcement de capacité et de recyclage périodique de ces agents constituent un pilier de la réussite d’une activité à base communautaire.

- Dans le cadre d’un projet de sécurité alimentaire et de lutte contre la malnutrition au

niveau communautaire, un coup de pouce pour le démarrage d’activités génératrices de revenu adaptées et accessibles aux groupes vulnérables constitue une mesure d’accompagnement efficace pour rendre effectif le changement d’habitude et de comportement de la population cible, notamment les femmes. Comme il s’agit d’un appui léger qui doit éviter à tout prix l’esprit de dépendance et d’assistanat des bénéficiaires, le renforcement de capacité en matière de gestion technique et économique de l’AGR s’avère toujours utile

- La clarification des attributions de la commune et des services techniques concernées

(ZAP, CISCO, CSB, SSD…) dans la gestion du dispositif communautaire tel que le CAEM, en concertation avec les structures locales (FRAM, groupement de femmes, Agents de terrain…) permet d’asseoir une base solide de collaboration, une interaction positive et d’éviter toute confusion et dilution de responsabilité. Si l’autonomie de gestion est acquise pour les CAEM dans le respect des principes de transparence, d’équité et de redevabilité, les communes et les services techniques ont joué le rôle de superviseur et de contrôle sans pour autant s’immiscer dans les activités propres des CAEM selon le principe de subsidiarité, grâce à cette partage de responsabilité.

- Les activités de communication et d’information est un outil clé qui conditionne

l’aboutissement du processus de changement de comportement, la durabilité des acquis et ses effets multiplicateurs.


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V. POUR EN SAVOIR PLUS SUR LE PROJET ET SES ACQUIS.

V.1 Inscription du Projet MIANTSA dans le contexte régional et la politique sectorielle.

V.1.1 Bref aperçu du contexte régional

LA REGION DE MENABE EN BREF… - Une région d’une superficie de 48.860 km², constituée de 05 Districts et 51

communes. - Une population estimée à 400.000 habitants (2005), une densité de 08 hab/km², un

taux d’accroissement moyen de 2,4%. - Population âgée de moins de 6 ans: 25,6% - Une zone plutôt d’accueil que de migration: Belo sur Tsiribihina et Miandrivazo sont le

théâtre d’une importante vague d’immigration (conquête des vastes terres fertiles et main d’œuvre agricole). Miandrivazo accueille annuellement près de 2000 mains d’œuvres agricoles pour les cultures de haricots, tabac et la pêche en eau douce.

SUR LE PLAN SOCIO SANITAIRE…

- La bilharziose demeure la maladie la plus courante, surtout pour les District de Manja et de Miandrivazo – Taux d’incidence s’élevant jusqu’à 31%.

- Seuls 13% des mères sont assistés dans les formations sanitaires (rapport SSD 2005).

- Taux de la malnutrition des enfants de moins de 3 ans: 16% (rapport SSD 2005). - Taux de vaccination 82% - Un ratio de 12 872 habitants pour un médecin. - Temps moyen pour atteindre un CSB: 3,9 heures (saison sèche), 6,4 heures en

saison pluvieuse.

V.1.2 La politique nationale de nutrition (PNN)

Objectifs généraux: D’ici 2015: - « Réduire de moitié la prévalence de la malnutrition chronique chez les enfants de moins de 05 ans, et… - Contribuer à la réduction de la mortalité des enfants de moins de 5 ans » Objectifs spécifiques: D’ici 2015:

1. Réduire de moitié la prévalence de l’insuffisance pondérale (poids/âge<-2ET) chez les enfants de moins de 5 ans de 42% à 21%.

2. Réduire de moitié la prévalence de la malnutrition aigues (poids/taille<-2ET) chez les enfants de moins de 5 ans.


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3. Réduire de trois-quarts la malnutrition aigue sévère (poids/taille<-3ET) chez les enfants de moins de 5 ans.

4. Réduire de moitié la prévalence de l’insuffisance de poids à la naissance. 5. Augmenter le taux d’allaitement maternelle exclusif jusqu’à 06 mois de 67% à 90% et

maintenir le taux d’allaitement maternel jusqu’à 2 ans et au-delà à plus de 95% 6. Réduire de moitié la proportion de la population victime de l’insécurité alimentaire

(apport calorique < 2300 kCal)) de 65 à 30%.

Les 14 axes stratégiques:

1. La promotion de l’allaitement maternel et de l’alimentation complémentaire. 2. L’intervention en nutrition communautaire 3. Lutte contre les carences en micronutriments (troubles de carence en iode,

Avitaminose A et anémie ferriprive) 4. Intégration des interventions nutritionnelles aux soins de santé primaire. 5. Prise en charge des enfants sévèrement malnutris 6. Amélioration de la sécurité alimentaire des ménages 7. Intervention de nutrition scolaire. 8. La stratégie de communication 9. Convergence des politiques de développement. 10. La préparation aux urgences et les réponses aux urgences nutritionnelles 11. Système national de surveillance alimentaire et nutritionnelle. 12. Développement de la capacité nationale 13. Elaboration et application des législations et normes relatives à a la nutrition et

l’alimentation. 14. Les problèmes émergents (maladies non transmissibles, VIH/SIDA)


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V.2 Fiche signalétique du projet.

Nom du Projet : Projet d’amélioration de la situation nutritionnelle de la mère, de l’enfant et des ménages vulnérables dans la région du Menabe. (Menabe Ifarimbonana amin’ny ANtoka ara-TSAkafo : MIANTSA)

Début de la mise en œuvre : Décembre 2005 Durée du projet : 4 ans

Régions d’intervention : dans les deux districts de la région de Menabe : Miandrivazo et Mahabo

Localisations : Miandrivazo : six (06) communes Ankondromena, Ankavandra, Soaloka, Betsipolitra, Ampanihy, Bemahatazana, Mahabo : (03) communes Mandabe, Ambia, Analamitsivala.

Objectif global : Contribuer à l’amélioration de la sécurité alimentaire des femmes enceintes et allaitantes, des enfants de moins de 5 ans, des élèves des écoles primaires et des ménages dans les zones nutritionnellement vulnérables de la région du Menabe. Ce projet contribuera à l’atteinte des objectifs du millénaire et de la politique nationale de nutrition : réduire de moitié la prévalence de l’insuffisance pondérale et la malnutrition aiguë chez les nourrissons et les enfants, d’ici 2015 et réduire de moitié la proportion de population dont l’apport calorique est inférieur à 2 300 kcal par jour.

Objectifs spécifiques : Améliorer la capacité des ménages et des groupes les plus sensibles (femmes et enfants) à assurer une sécurité alimentaire durable, notamment par la maîtrise des pratiques relatives à la nutrition familiale équilibrée, à l’hygiène et aux soins de santé de base et à l’amélioration de la production alimentaire, suivant un processus qui met en exergue des besoins pratiques et des intérêts stratégiques de genre ainsi que la valorisation durable des ressources locales.

Principales activités• Amélioration de la santé, l’hygiène et l’état nutritionnel des populations cibles ;

:

• Amélioration de la situation familiale par des informations de masse ; • Amélioration durable des conditions de scolarisation des enfants ; • Amélioration des productions agricoles et des revenus des ménages ; • Thèmes transversaux : genre, gestion des risques et catastrophes naturelles (GRCN),

lutte contre le VIH/SIDA, environnement.


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Principes d’intervention :

• Approche participative tenant compte du genre ; • Approche par la demande et accompagnement ; • Renforcement des capacités des acteurs communautaires et des associations locales ; • Plaidoyer en faveur de la prévention de la malnutrition et de l’insécurité alimentaire ; • Communication de masse, formations et échanges.

Bénéficiaires : Enfants de moins de 5 ans, enfants scolarisés, mères enceintes et allaitantes, ménages et communautés vulnérables, parents d’élèves et enseignants. Liste des groupes cibles et estimation du nombre attendu de bénéficiaires directs et indirects

Groupes cibles Nombre de

bénéficiaires directs Nombre de bénéficiaires

indirects Enfants de 0 à 5 ans 20 000 Enfants scolarisés 4 500 Mères allaitantes et enceintes 7 000 Ménages 12 000 Ecoles primaires 45 Communes 9 Population des 2 districts 85 000


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VI. EN CONCLUSION

Dans un projet d’appui à l’amélioration de la sécurité alimentaire et la situation nutritionnelle des groupes vulnérables, l’articulation de la démarche et des actions y afférentes avec une approche communautaire permettra d’amplifier les résultats des actions entreprises. L’institution des CAEM au niveau communautaire (hameau, village, fokontany) a permis une meilleure visibilité des actions menées au niveau des anciens sites de sensibilisation et de promotion de la croissance mise en place dans le cadre du projet. Outre le fait que les CAEM constituent une initiative pragmatique pour la prévention et la récupération nutritionnelle des enfants malnutris, alternative aux contraintes liées au fonctionnement des CRENA, la création d’un lieu physique et l’ancrage communautaire du dispositif lui confère un atout particulier pour le ciblage et la mobilisation des cibles autour des objectifs du projet. Se doter des moyens et ressources nécessaires pour faire fonctionner les centres – privilégier les compétences locales pour la pérennisation des acquis. Pour faire fonctionner les centres de types CAEM, le recrutement du personnel qui comprend au minimum un animateur, une assistante nutritionnelle des agents communautaires est à prévoir. Cette équipe devra bénéficier des renforcements de capacité selon leurs attributions respectives, avec comme base la capacité d’animation, de mobilisation et de leadership et une connaissance spécifique en matière de nutrition, de santé maternelle et infantile. Comme ces agents consacrent la majeure partie de leur temps au fonctionnement des CAEM (environ 20 jours sur 30 en moyenne), la prise en charge de leur honoraire garantit l’entière engagement dans leurs taches respectives. Les CAEM étant un centre de prévention de la malnutrition aiguë et récupération nutritionnelle des enfants atteints de la malnutrition, la mise à disposition des intrants thérapeutiques constitue alors une condition sine qua none pour leur fonctionnement. Par ailleurs, pour que les activités d’éducation et de sensibilisation relative à la nutrition, la sécurité alimentaire, l’alimentation saine et équilibrée…, trouvent échos auprès de la population cible, l’appui au démarrage d’une activité génératrice appropriée par les femmes et adaptée au contexte local constitue une gage de réussite de l’adoption des conseils et de changement des habitudes. L’appui devra être conçu dans une optique de coup de pouce et non un financement d’un projet AGR. Savoir impliquer les partenaires et parties prenantes dans le processus de prise de décision et de la gestion des activités. Bien que l’idée d’instituer les CAEM relève de la propre initiative de MIANTSA, la conception et la définition de leur mode opératoire ont fait l’objet d’une large concertation avec toutes les parties prenantes, à travers un atelier d’orientation stratégique de la prise en charge des malnutris. L’atelier a vu la participation active des partenaires nationaux (MSPF/SNUT, ONN, ASOS…). Cet atelier vient consolider les consultations préliminaires menées au niveau des Districts afin de donner corps au CAEM dans son fonctionnement actuel. Par ailleurs, la définition des rôles et attributions des toutes les parties prenantes (agents opérationnels, groupements des femmes, commune, services techniques concernés…) est une étape non négligeable, pour éviter toute confusion de responsabilité et instaurer le principe de séparation des fonctions.


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Mettre l’accent sur les activités d’information et de communication pour soutenir le processus de changement de comportement des bénéficiaires. L’optimisation des canaux de communication existants a permis non seulement de sensibiliser tous les partenaires sur les activités du projet, mais surtout de susciter l’émulation et la concurrence interne entre les différents sites partenaires. La communication radiophonique a été privilégiée pour ce faire, en appui avec les communications de masse entreprises par les agents opérationnels et celles effectuées par le projet à travers les différentes manifestations au niveau des Districts (SSME, journée des écoles, manifestations culturelles et sportives…) Grâce à un partenariat avisé entre le projet et les radios locales (Radio Magneva de Menabe), les échanges d’expériences ont été rendus possibles entre les différents CAEM et les messages clés sur la nutrition et la sécurité alimentaire ont été véhiculés dans les zones couvertes. Même les partenaires régionaux du projet ont bénéficié de ce partenariat pour partager leurs activités respectives (ONN, DRS …). Miser sur l’effet multiplicateur des acquis et leur pérennisation – comment ? L’élargissement de partenariat dans les domaines qui touchent l’hygiène, l’assainissement et l’eau potable constitue une stratégie pertinente retenue par l’équipe du projet pour amplifier les effets de l’action entreprise. Grâce à la tractation et au rapprochement entre les partenaires (Croix rouge, ONG Taratra Miandrivazo), quelques sites d’intervention de MIANTSA bénéficieront désormais de système d’assainissement (point d’eau, latrine, lave main…). Par ailleurs, les établissements scolaires appuyés par MIANTSA sont des partenaires potentiels du Croix rouge pour la mise en place du comité wash. Pour ce qui est de la pérennisation des activités proprement dites, MIANTSA a misé sur deux principaux axes à savoir : (i) le transfert des responsabilités aux communes et aux services techniques pour les fonctions de supervision, de contrôle et d’orientation et (ii) la mise à disposition d’un fonds d’appui aux AGR, au groupement des femmes, agents opérationnels et FRAM pour les communes partenaires. Les questions relatives à l’approvisionnement en « koba mazika » restent encore ouvertes, bien qu’une initiative ait déjà été observée au niveau de chaque site CAEM pour prévoir cette opération. « Notre mission consiste à préparer le terrain pour que les différents acteurs concernés par le problèmes de nutrition puissent jouer convenablement selon leur domaine d’intervention

respectif. »

Mr ANDRIAMANANFALIANA Dieudonné Coordonnateur du Projet MIANTSA

projet d’amelioration durable de la situation … · 2016-06-02 · projet d’amelioration...

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