profil epidemiologique du vih/sida province du bas congo
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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
PROGRAMME NATIONAL MULTISECTORIEL DE
LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA (PNMLS)
SECTEUR DE LA SANTE
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA (PNLS)
FEVRIER 2014
PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DU VIH/SIDA
PROVINCE DU KINSHASA
I
TABLE DES MATIÈRES
LISTE DES FIGURES .......................................................................................................................................... II
LISTE DES TABLEAUX.....................................................................................................................................III
I. PRESENTATION DE LA PROVINCE .......................................................................................................... 4
I.1. Sittutation Géographique et Administrative : ................................................................................................ 4
I.2. Contexte sanitaire : ...................................................................................................................................... 5
II. Situation du VIH/Sida dans la VILLE-province de kinshasa ...................................................................... 7
II.1. Données de la Surveillance sentinnelle :...................................................................................................... 7
II.2. Estimations et projections modelisées (Spectrum) : ....................................................................................14
II.3. Données programmatiques : ......................................................................................................................19
II.3.1. Sécurité transfusionnelle : ...................................................................................................................19
II.3.2. Tuberculose et Co-infection VIH/Tuberculose : ...................................................................................21
II.3.3. Carte épidémiologique des IST ...........................................................................................................24
II.3.4. Carte épidémiologique des IO .............................................................................................................25
II.3.5. Données de prise en charge aux ARV .....................................................................................................26
II.3.6. Données de la santé de la reproduction ....................................................................................................27
II.4. Données d’enquêtes sur le VIH/SIDA ........................................................................................................27
Connaissances, attitude et pratiques sur le VIH/SIDA ...................................................................................27
Connaissances, attitudes et pratiques en rapport avec la prophylaxie post-expotionnelle .................................28
Séroprévalence des marqueurs infectieux chez les donneurs de sang ..............................................................29
Co-infection VIH/TBC .................................................................................................................................29
Rétention des PVVIH sous ARV ..................................................................................................................29
II.5. Données de mortalité hospitalière due au VIH............................................................................................31
III. ANNEXE 1 : RESUME DES CHIFFRES SUR L’EPIDEMIE DE VIH A KINSHASA, DE 2010 A 2020.......32
II
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Carte Administrative et sanitaire de la Ville-Province de Kinshasa ........................................................ 5
Figure 2 : Evolution de la prévalence du VIH auprès des femmes enceintes en CPN dans les sites sentinelles de
Kinshasa, de 2003 à 2011 ...................................................................................................................................... 9
Figure 3: Évolution de la prévalence du VIH dans les sites sentinelles de Kinshasa par tranches d’âge, entre 2003
et 2011 .................................................................................................................................................................11
Figure 4: Evolution de la prévalence de la syphilis auprès des femmes enceintes en CPN, de 2003 à 2011.............12
Figure 5 : Age aux premiers rapports sexuels, en années ......................................................................................13
Figure 6 : Nombre de PVVIH dans la Ville-Province de Kinshasa de 2010 à 2017, par catégories d’âge et par sexe
............................................................................................................................................................................14
Figure 7: Prévalence du VIH auprès des adultes de 15 à 49 ans dans la Ville-Province de Kinshasa, entre 2010 et
2014 .....................................................................................................................................................................15
Figure 8: Évolution de l’incidence du VIH chez les adultes âgés de 15 à 49 ans dans la Ville-Province de Kinshasa,
entre 2010 et 2014 ................................................................................................................................................16
Figure 9: Besoins et couvertures en TARV dans la Ville-Province de Kinshasa, de 2010 à 2013 ............................17
Figure 10: Besoins et couverture en PTME dans la Ville-Province de Kinshasa, de 2010 à 2013 ...........................18
Figure 11: Prévalence du VIH, HBS, HCV et Syphilis chez les donneurs de sang dans la Ville-Province de Kinshasa,
de 2008 à 2012. ....................................................................................................................................................20
III
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Quelques indicateurs liés à l’offre et à l’utilisation des services de soins à Kinshasa ............................ 6
Tableau 2 : Prévalence du VIH auprès des femmes enceintes en CPN dans les sites sentinelles de Kinshasa, de 203
à 2011 ................................................................................................................................................................... 8
Tableau 3: Prévalence du VIH auprès des femmes âgées de 15 à 24 ans par site et par année de passage, de 2003 à
2011 .....................................................................................................................................................................10
Tableau 4 : Pourcentage de transfusions réalisées dans la Ville-Province de Kinshasa avec du sang testé aux quatre
marqueurs, de 2008 à 2013...................................................................................................................................19
Tableau 5 : Prévalence du VIH chez les différentes catégories de donneurs dans la Ville-Province de Kinshasa,
entre 2008 et 2012 ................................................................................................................................................21
Tableau 6 : Offre des services VIH aux tuberculeux de la Ville-Province de Kinshasa entre 2008 et 2013. .............21
Tableau 7 : Offre des services VIH aux tuberculeux de la Ville-Province de Kinshasa entre 2008 et 2013. .............22
Tableau 8 : Pourcentage des patients co-infectés VIH/TBC sous ARV dans la Ville-Province de Kinshasa, de 2011 à
2013 .....................................................................................................................................................................23
Tableau 9: Carte épidémiologique des IST dans les formations sanitaires de la Ville-Province de Kinshasa, en 2012
............................................................................................................................................................................24
Tableau 10 : Carte épidémiologique des IO dans les formations sanitaires de la Ville-Province de Kinshasa en 2010.
............................................................................................................................................................................25
Tableau 11: Répartition des PVVIH de la Ville-Province de Kinshasa par catégories d’âge et par sexe, entre 2009
et 2013 .................................................................................................................................................................26
Tableau 12: Offre des services de santé de la reproduction dans la Ville-Province de Kinshasa, de 2009 à 2013 ...27
4
I. PRESENTATION DE LA PROVINCE
I.1. Sittutation Géographique et Administrative :
Située dans la partie Ouest du pays, la Ville-Province de Kinshasa s’étend sur 9 965 Km2. Elle est
limitée au Nord-Est et à l’Est par la Province du Bandundu, au Sud par celle du Bas-Congo, au
Nord-Ouest et à l’Ouest par la République du Congo-Brazzaville, sur une frontière liquide, formée
par une partie du Fleuve Congo. En 2013, sa population était estimée à 8103638 habitants, soit
une densité de 812 habitants /Km2. Sur le plan administratif, elle comprend 4 districts (Funa,
Mont-Amba, Tshangu et Lukunga) et 24 communes.
Particularités socio-économiques : La Ville-Province de Kinshasa connait une explosion
démographique depuis quelques années. L’accroissement de la pauvreté ainsi que du taux de
chômage ont favorisé l’expansion du phénomène « shegue ».
La ville compte des industries textiles, agroalimentaires, pharmaceutiques et bien d'autres.
Cependant le secteur informel est très développé à Kinshasa. Elle abrite un aéroport, l’aéroport
international de N’djili, qui facilite les échanges aussi bien avec le reste des provinces de la
République Démocratique du Congo (RDC) qu’avec les autres pays.
Il existe à Kinshasa le phénomène « kuluna » : il s’agit en fait des jeunes pour la plupart
désœuvrés, qui se livrent à la drogue, au racket, au vol, au viol. Ils utilisent généralement des
machettes ou plusieurs autres armes blanches pour déranger la population.
5
Figure 1 : Carte Administrative et sanitaire de la Ville-Province de Kinshasa
I.2. Contexte sanitaire :
La Ville-Province de Kinshasa, est le siège des institutions du niveau central. Elle compte parmi
ses institutions, le Ministère de la Santé Publique qui édite la politique sanitaire du pays. Elle
compte également des programmes spécialisés tels que le PNLS, le PNMLS, le PNT, le PNTS, le
PNSA, le PNSR etc.
Du point de vue de l’organisation sanitaire, la Ville-Province de Kinshasa compte 6 districts
sanitaires et 35 zones de santé dont 13 appuyées en Soins de Santé Primaires (SSP). Avec l’appui
du FM/CORDAID et du PEPFAR, toutes les 35 zones de santé offrent le PMA/VIH. La Ville
comprend une structure tertiaire (les cliniques universitaires de Kinshasa), 28 Hôpitaux
Généraux de Référence (HGR), et 290 Centres de Santé (CS). Parmi les 28 HGR, 20 offrent en
plus du Paquet Minimum d’Activités (PMA) et du Paquet Complémentaire d’Activités (PCA),
les soins intensifs et la réanimation.
6
En ce qui concerne la lutte contre le VIH/ SIDA, la province possède en plus des bureaux
nationaux du PNMLS et PNLS, un Bureau provincial du PNLS pour Coordonner les
interventions VIH du secteur de la Santé.
Quelques indicateurs liés à l’offre et à la demande (utilisation) des services de soins dans la
province de Kinshasa :
Tableau 1 : Quelques indicateurs liés à l’offre et à l’utilisation des services de soins à Kinshasa
INDICATEURS VALEUR ANNEE SOURCE
Taux d'utilisation des services curatifs 32 % 2012 PAO 2013
Proportion d'enfants complètement vaccinés 58 % 2010 MICS
Proportion de femmes en union utilisant une méthode
contraceptive moderne
14,1% 2007 EDS
Proportion de femmes de 15-49 ans ayant entendu parler
du SIDA
99% 2010 MICS
Proportion de femmes de 15-24 ans qui ont utilisé des
préservatifs avec des partenaires occasionnels
5% 2010 MICS
7
II. SITUATION DU VIH/SIDA DANS LA VILLE-PROVINCE DE
KINSHASA
Dans la Ville-Province de Kinshasa, toutes les 35 zones de santé offrent le service de
communication pour le changement de comportement, le traitement aux ARV, et le service de
PTME. La Ville-Province compte plusieurs canaux de sensibilisation sur le VIH/SIDA (Églises,
Écoles, Associations à assises communautaires, les radios, télévisions, etc).
La lutte contre le VIH/SIDA est placée sous la coordination du Comité Provincial Multisectoriel
de lutte, présidé par le Gouverneur de province. Les aspects techniques de la lutte sont gérés par
la coordination provinciale du PNLS.
En termes de participation à la lutte de la société civile, la Ville compte 154 ONG et OAC telles
que l’Union Congolaire de PVVIH (UCOP PLUS), AMO CONGO, FONDATION FEMME
PLUS , etc.
Les sections ci-après donnent un aperçu des données disponibles pour l’orientation et
l’évaluation de la lutte contre le VIH/SIDA à Kinshasa.
II.1. Données de la Surveillance sentinnelle :
Depuis 2003, la Ville-Province de Kinshasa connait un passage annuel des activités de
surveillance de tendance de l’infection à VIH auprès des femmes enceintes venant à la CPN.
Entre 2003 et 2012 , la province avait 3 sites sentinelles urbains ( Boyambi , Binza –meteo et
Kingasani ). Grâce aux deux 2 sites urbano – ruraux ( Kisenso et Maluku ), le nombre de sites
sentinelles a été porté à 5 en 2013.
8
Tableau 2 : Prévalence du VIH auprès des femmes enceintes en CPN dans les sites sentinelles de Kinshasa, de 203 à 2011
2003-2004 2005 2006 2007 2008 2009 2011
Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N
Site
Binza
meteo 2,4% 536 4,0% 504 3,6% 418 ,6% 510 3,1% 521 3,6% 413 4,1% 492
Boyambi 5,2% 503 4,5% 448 3,8% 342 1,9% 429 2,7% 478 2,1% 380 2,6% 423
Kingasani 6,7% 580 2,9% 510 3,5% 578 1,8% 510 5,1% 553 3,1% 459 1,8% 451
Total 4,8% 1619 3,8% 1462 3,6% 1338 1,4% 1449 3,7% 1552 3,0% 1252 2,9% 1366
Les données de ce tableau, ainsi que la figure 2 suivante, indiquent que globalement, la prévalence du VIH auprès des femmes
enceintes en CPN dans les sites de surveillance de Kinshasa est passée de 4,8% en 2003 à 2,9% en 2011, avec une évolution en
dents de scie. Au cours de l’année 2011, le site de Binza Meteo avait la plus grande prévalence de la province, soit 4,1 %, tandis
que la plus faible prévalence était enregistrée à Kingasani, soit 1,8%.
9
Figure 2 : Evolution de la prévalence du VIH auprès des femmes enceintes en CPN dans les sites sentinelles de Kinshasa, de 2003 à 2011
10
Tableau 3: Prévalence du VIH auprès des femmes âgées de 15 à 24 ans par site et par année de passage, de 2003 à 2011
2003-2004 2005 2006 2007 2008 2009 2011
Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N
Site
Binza
meteo 2,4% 170 3,1% 98 1,9% 157 0,0% 171 2,7% 224 2,2% 136 2,9% 140
Boyambi 3,2% 247 2,3% 216 2,1% 142 2,5% 242 1,4% 222 1,6% 187 2,5% 202
Kingasani 4,5% 267 3,5% 230 3,1% 260 1,7% 242 4,9% 247 2,9% 171 2,1% 146
Total 3,5% 684 2,9% 544 2,5% 559 1,5% 655 3,0% 693 2,2% 494 2,5% 488
Au cours de ces trois dernières années, la prévalence du VIH auprès des femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans est passée de 3,5%
à 2,5% entre 2003 et 2011. En ignorant les données de 2007, cette prévalence semble s’être stabilisée jusque 2008, puis amorcer
une baisse en 2009 et 2011. Au cours de l’année 2011, la prévalence était plus élevée à Binza Meteo.
11
Figure 3: Évolution de la prévalence du VIH dans les sites sentinelles de Kinshasa par tranches d’âge, entre 2003 et 2011
La figure ci-dessus montre que la prévalence du VIH auprès des femmes enceintes de moins de 25 ans,
indicatrice de l’incidence du VIH, aura globalement diminué pendant la période de 2003 à 2011 à Kinshasa.
Cette diminution n’est pas évidente pour les femmes enceintes de 25 ans et plus.
12
Figure 4: Évolution de la prévalence de la syphilis auprès des femmes enceintes en CPN, de 2003 à 2011
En ignorant les données de 2007, dont la qualité pose quelques problèmes, on remarque que la prévalence de la
syphilis a eue deux allures différentes dans les groupes des femmes enceintes de moins de 25 ans, et de 25 ans
et plus. Dans le premier l’allure est clairement décroissante, tandis que dans le deuxième elle est croissante.
13
Figure 5 : Âge aux premiers rapports sexuels, en années
Depuis 2005, l’âge aux premiers rapports sexuels auprès des femmes enceintes en CPN à
Kinshasa est resté stable (âge médian à 17 ans).
14
II.2. Estimations et projections modelisées (Spectrum) :
Les données ci-après ont été obtenues par modélisation avec le logiciel Spectrum, partant des données
de la surveillance sentinnelle et de biens d’autres sources. Il s’agit des premières données de la province
de Kinshasa qui prenent en compte les résultats de l’EDS 2007. Parmi les autres sources de données
figurent les rapports programmatiques (PNMLS, PNLS, PNSR, PNTS, P NT, etc.), et des résultats
d’enquêtes d’envergure natinale (MICS), provinciale, ou locale. Certaines de ces données seront
représentées dans la section sur les moteurs de l’épidémie.
Figure 6 : Nombre de PVVIH dans la Ville-Province de Kinshasa de 2010 à 2017, par catégories d’âge et par
sexe
Au cours des quatre dernières années, la tendance du nombre total des PVVIH vivant à Kinshasa est
restée pratiquement stable, le nombre de PVVIH passant de 63517 en 2010 à 63343 en 2013. A partir
15
de l’année 2014, les estimations montrent une tendance de nouveau croissante du nombre de PVVIH,
jusqu’en 2017. Dans la catégorie des PVVIH âgés d’au moins 15 ans, le nombre de femmes reste de
loin supérieur à celui des hommes.
Figure 7: Prévalence du VIH auprès des adultes de 15 à 49 ans dans la Ville-Province de Kinshasa, entre 2010
et 2014
Dans la Ville-Province de Kinshasa, la prévalence du VIH auprès des personnes âgées de 15 à 49 ans
présente une allure décroissante, passant de 1,78% en 2010 à 1,61% en 2013 et pour atteindre 1,59 %
en 2014.
16
Figure 8: Évolution de l’incidence du VIH chez les adultes âgés de 15 à 49 ans dans la Ville-Province de
Kinshasa, entre 2010 et 2014
Au cours de ces trois dernières années, l’incidence du VIH dans la Ville-Province de Kinshasa est restée
plus ou moins stable autour de 0,18%.
17
Figure 9: Besoins et couvertures en TARV dans la Ville-Province de Kinshasa, de 2010 à 2013
En 2013, la Ville-Province de Kinshasa comptait 26 003 PVVIH sous ARV. Rapporté aux besoins sur la
base d’une éligibilité à 350 CD4 par µL de sang qui était en vigueur à l’époque, ce chiffre donne une
couverture des besoins de 89,7 %. En appliquant le critère d’éligibilité actuel de 500 CD4 par µL de
sang, la couverture des besoins était de 85,3 % en 2013. Kinshasa reste la seule province de la RDC à
atteindre le taux de couverture des besoins en traitement ARV qui atteigne 85 %.
18
Figure 10: Besoins et couverture en PTME dans la Ville-Province de Kinshasa, de 2010 à 2013
La couverture en services de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant reste encore
très faible dans la Ville-Province de Kinshasa. En effet, en 2013 seules 1029 femmes avaient bénéficié
du service de PTME sur les 4142 qui en avaient besoin, soit 24,8 % de besoins couverts. Les données
sur le nombre de femmes enceintes séropositives ayant bénéficié des services PTME sont tirées des
rapports annuels du PNLS.
19
II.3. Données programmatiques :
Cette section expose des données tirées des rapports périodiques des programmes et projets ayant une
relation avec la lutte contre le VIH/SIDA.
II.3.1. Sécurité transfusionnelle1 :
a. Transfusions réalisées
Tableau 4 : Pourcentage de transfusions réalisées dans la Ville-Province de Kinshasa avec du sang testé aux
quatre marqueurs, de 2008 à 2013.
Années Nombre d'unités
de sang
transfusées
Nombre de transfusions
sanguines réalisées avec du
sang testé aux 4 marqueurs
Pourcentage de
transfusions réalisées avec
du sang testé aux 4
marqueurs
2008 70251 67529 96,13
2009 72984 72984 100,00
2010 78930 77325 97,97
2011 91602 87480 95,50
2012 90071 90071 100,00
Dans la Ville-Province de Kinshasa, le pourcentage de transfusions sanguines réalisées avec du sang
testé aux quatre marqueurs (HIV, HBS, HCV, RPR) a varié entre 95,5 et 100% entre 2008 et 2012.
1 Rapports annuels du PNTS (2008-2012).
20
b. Prévalence des 4 marqueurs chez les donneurs
Figure 11: Prévalence du VIH, HBS, HCV et Syphilis chez les donneurs de sang dans la Ville-Province de
Kinshasa, de 2008 à 2012.
Entre 2008 et 2012, les prévalences du VIH, de l’hépatite B, de l’hépatite C et de la syphilis ont
présenté des allures variables. Au cours de l’année 2012, ces prévalences étaient respectivement de
2,6% ; 7,1% ; 7,4% et 1,9% pour le VIH, l’hépatite B, l’hépatite C et la syphilis était respectivement.
21
c. Prévalence du VIH chez les donneurs
Tableau 5 : Prévalence du VIH chez les différentes catégories de donneurs dans la Ville-Province de Kinshasa,
entre 2008 et 2012
Types Donneurs 2008 2009 2010 2011 2012
Donneurs bénévoles 1,6% 2,2% 21,7% 2,0% 2,2%
Donneurs familiaux 2,9% 3,9% 3,0% 3,4% 3,3%
Donneurs payés 2,7% 3,6% 1,7% 2,6% 2,6%
Au cours de l’année 2012, la prévalence du VIH était de 2,6% auprès des donneurs payés, de 2% et 1,3%
respectivement auprès des donneurs familiaux et des donneurs bénévoles.
II.3.2. Tuberculose et Co-infection VIH/Tuberculose :
Offre des services VIH aux tuberculeux2
Cette sous-section présente les données de co-infection VIH/Tuberculose en considérant la
Coordination Provinciale du PNT comme porte d’entrée. Ces données sont présentées dans le tableau x
ci-après :
Tableau 6 : Offre des services VIH aux tuberculeux de la Ville-Province de Kinshasa entre 2008 et 2013.
Années Nombre de
CSDT
Nombre de
tuberculeux au
cours de l'année
Nombre de
tuberculeux ayant
bénéficié d'un test de
dépistage du VIH
Pourcentage de
tuberculeux ayant
bénéficié d'un test de
dépistage du VIH
2011 130 19631 11603 59,11
2012 137 20157 16899 83,84
2013 137 15316 12733 83,14
Le pourcentage des tuberculeux ayant bénéficié d’un test de dépistage du VIH à Kinshasa est passé de
59,11% en 2011 à 83,84% en 2012. Quoique partielles, les données de 2013 indiquent qu’au cours des
trois premiers trimestres, 83,14% des tuberculeux avaient bénéficié d’un test de dépistage du VIH.
2 Rapports annuels de la Coordination Provinciale du PNLT (2011-2013).
22
Tableau 7 : Offre des services VIH aux tuberculeux de la Ville-Province de Kinshasa entre 2008 et 2013.
Années Nombre de tuberculeux
ayant bénéficié d'un test
de dépistage du VIH
Nombre de PVVIH
détectés parmi les
tuberculeux
Pourcentage de PVVIH
détectés parmi les
tuberculeux
2011 11603 2339 20,16
2012 16899 2898 17,15
2013 12733 2002 15,72
La fréquence du VIH chez les tuberculeux à Kinshasa est passée de 20,16 % à 17,15% entre 2011 et
2012. Cette fréquence était de 15,72 % au cours des trois premiers trimestres de l’année 2013.
23
Tableau 8 : Pourcentage des patients co-infectés VIH/TBC sous ARV dans la Ville-Province de Kinshasa, de
2011 à 2013
Années Nombre de cas VIH+
détectés parmi les
tuberculeux au cours de
l’année
Nombre de patients co-
infectés VIH/TBC sous
TARV
Pourcentage de patients co-
infectés VIH/TBC sous
TARV
2011 2339 2339 100,00
2012 2898 2898 100,00
2013 2002 2002 100,00
Au cours de trois dernières années, tous les tuberculeux détectés VIH positifs dans les CSDT de la
Ville-Province de Kinshasa ont été mis sous ARV.
24
II.3.3. Carte épidémiologique des IST3
Tableau 9: Carte épidémiologique des IST dans les formations sanitaires de la Ville-Province de Kinshasa, en
2012
Syndromes Nombre de nouveaux cas Pourcentage
Ecoulement vaginal 11206 46,60
Infections pelviennes 4363 18,14
Ecoulement Urétral 4351 18,09
Ulcération Génitale 2432 10,11
Testicules douloureux 705 2,93
Bibon Inguinal 480 2,00
Condylome 344 1,43
Conjonctivite du nouveau-né 167 0,69
Total 24048 100,00
L’écoulement vaginal représente près de la moitié des cas d’IST traités dans les formations sanitaires de
la Ville-Province de Kinshasa au cours de l’année 2012. L’infection pelvienne et l’écoulement urétral
représentent chacun près de 18% des cas d’IST, alors que la conjonctivite du nouveau-né ne couvre que
0,69% de cas. Depuis l’année 2013, l’indicateur relatif à la fréquence de chaque syndrome d’IST a été
retiré du canevas du PNLS. Ainsi, les structures sanitaires ne rapportent plus les données y relatives. Il
en est de même pour les infections opportunistes.
3 Rapport annuel 2012 de la Coordination Provinciale du PNLS
25
II.3.4. Carte épidémiologique des IO4
Tableau 10 : Carte épidémiologique des IO dans les formations sanitaires de la Ville-Province de Kinshasa en
2010.
Infections opportunistes Nombre de cas Pourcentage
Tuberculose 3727 39,75
Dermatoses 1674 17,85
Entérites 1581 16,86
Candidose buccale 837 8,93
Zona 465 4,96
Manifestations neuro-psychiatriques 279 2,98
Cryptococcose neuro-méningée 183 1,95
Sarcome de Kaposi 181 1,93
Candidose œsophagienne 179 1,91
Herpès 178 1,90
Toxoplasmose 93 0,99
Total 9377 100,00
De toutes les infections opportunistes rencontrées dans les formations sanitaires de la Ville-Province de
Kinshasa, au cours de l’année 2010, la tuberculose représente 39,75% de cas ; les dermatoses et les
entérites représentent respectivement 17,85% et 16,86% de cas ; alors que la toxoplasmose ne représente
que près de 1% de cas.
4 Rapport annuel 2010 de la Coordination Provinciale du PNLS
26
II.3.5. Données de prise en charge aux ARV ( 5,6)
Tableau 11: Répartition des PVVIH de la Ville-Province de Kinshasa par catégories d’âge et par sexe, entre
2009 et 2013
Années Adultes (15 ans et plus) Enfants (0 à 14 ans)
Ensemble
Masculin Féminin Masculin Féminin
2009 ND ND ND ND 11701
2010 4915 9830 ND ND 16345
2011 ND ND ND ND 18022
2012 ND ND ND ND 21884
2013 ND ND ND ND 26003 ND : Non disponibles
Dans la Ville-Province de Kinshasa, le nombre de PVVIH recevant les ARV est passé de 11701 à
26003 entre l’année 2009 et le premier semestre de l’année 2013. Tirées des rapports annuels de la
Coordination Provinciale du PNLS ainsi que du rapport de la mission de certification conduite par le
PNLS, ces données ne sont pas systématiquement désagrégées par sexe, ni par tranches d’âge.
5 Rapports annuels de la Coordination Provinciale du PNLS (2009-2011) 6 Rapport national de la mission de certification des données, Janvier 2014
27
II.3.6. Données de la santé de la reproduction
Tableau 12: Offre des services de santé de la reproduction dans la Ville-Province de Kinshasa, de 2009 à 2013
Années Nombre de
maternités
Nombre de maternités
offrant le service de
PTME
Pourcentage de
maternités offrant le
service de PTME
Taux de
fréquentation à
la CPN1
2009 543 108 19,89 69
2010 543 128 23,57 90
2011 543 ND ND 90
2012 550 281 51,09 82
2013*
550 295 53,64 ND
*Les données de 2013 ne concernent que les trois premiers trimestres
Le nombre de maternité dans la Ville-Province de Kinshasa est passé de 543 en 2009 à 550 en 2013. Au
cours de l’année 2013, seules 295 maternités offraient le service de PTME sur les 550 que comptait la
province, soit une proportion de 53,64%. Le taux de fréquentation à la première consultation prénatale
(CPN1) est passé de 60% à 90% entre 2009 et 2011 avant de retomber à 82% en 2012.
II.4. Données d’enquêtes sur le VIH/SIDA
Cette section reprend les données de quelques études et enquêtes sur le VIH/SIDA réalisées dans la
Ville-Province de Kinshasa au cours des 3 dernières années, et dont les données ont été validées par la
province.
Connaissances, attitude et pratiques sur le VIH/SIDA
Une étude menée en 2011 auprès des détenus et du personnel des trois grandes prisons de la
République démocratique du Congo dont le centre pénitencier de rééducation de Kinshasa(CPRK), a
révélé ce qui suit7 :
7 Connaissances, Attitudes et Pratiques sur le VIH/SIDA dans les grandes prisons de la République Démocratique du Congo.
28
- Par rapport au niveau de connaissance, il est satisfaisant pour chaque mode de transmission
pris individuellement, mais trop faible (3,3 % des répondants) quand ces modes sont ensemble,
conjugués avec le rejet des idées erronées.
- Par rapport aux attitudes face au dépistage et aux PVVIH, on note à la fois une bonne
propension à se faire dépister, et une faible tolérance envers les PVVIH.
- Par rapport aux pratiques à risque de transmission, toutes les pratiques à risque sont présentes
dans les prisons à des proportions variées. Principalement, les prisonniers échangent les rasoirs,
ont des rapports sexuels non protégés en prison, et certains pratiquent le piercing et le tatouage.
Connaissances, attitudes et pratiques en rapport avec la prophylaxie post-expotionnelle
Une étude réalisée dans 5 des hôpitaux de Kinshasa en vue d’évaluer les connaissances, attitudes et
pratiques des prestataires des soins et des techniciens de surface en rapport avec la prise en charge post-
expositionnelle au sang a montré entre autres les résultats ci-après8 :
- Seuls 10% des prestataires des soins ont des connaissances sur la prise en charge post-
expositionnelle au sang ;
- Aucune fille de salle avaient des connaissances sur l’existence d’une prise en charge médicale de
la post-exposition au sang ;
- 68 % des soignants ignorent l’existence d’une prise en charge médicale post-exposition au sang ;
- 10% des infirmiers respectent les principes de gestion des déchets hospitaliers selon leur
nature ;
- 65% des infirmiers ignore les 3 modes de contamination du VIH.
Kokolomami J, Beni Ngatsui R, Salumu Mafuta F, Wasso I, Okenge A.
8 La problématique de la prise en charge post-expositionnelle au sang à l’heure du VIH/SIDA ». Cas de 107 infirmiers et 36 techniciens de surface. (Du 2 juin 2010 au 15 mars 2011)
Anny Lutete, Zayuya Bulu, Aitikalema Godet
29
Séroprévalence des marqueurs infectieux chez les donneurs de sang9
Au cours d’une étude rétrospective menée au CNTS et dans les structures transfusionnelles de la Ville
de Kinshasa a montré qu’entre Janvier et Décembre 2010, 78930 dons de sang ont été réalisés dont
41832 (53%) provenaient des donneurs bénévoles; 35520 (45%) des donneurs familiaux et 1578 (2%)
des donneurs payés. La séroprévalence globale des marqueurs infectieux chez les donneurs de sang était
de 2,3% pour HIV; 7,0% pour HBS; 5,2% pour HCV et 0,6% pour RPR. Chez les donneurs bénévoles,
ces séroprévalences étaient respectivement de 1,7%; 6,2%; 4,5% et 0,3% pour HIV, HBS, HCV et RPR.
Chez les donneurs familiaux, elles étaient de 3,03%; 7,9%; 5,9% et 0,9% ; enfin chez les payés, elles
étaient de 2,6%; 7,2; 7,9% et 2,4%.
Co-infection VIH/TBC10
Au cours de la période allant du1er octobre 2010 au 31 août 2011, 4387 tuberculeux étaient conseillés
et testés pour le VIH dans les 20 CSDT appuyés par le projet ESP/UNC-DRC à Kinshasa. Parmi ces
tuberculeux, 528 tuberculeux (soit 12%) s’étaient révélé VIH positifs. Cette proportion était plus élevée
dans les urbains CSDT que dans les CSDT périurbains (14 % vs 10%, p < 0.01).
Rétention des PVVIH sous ARV
En vue d’évaluer l’impact des points de distribution (PODI) sur la rétention des PVVIH sous ARV, une
étude était réalisée sur 1726 PVV transférés du Centre Hospitalier Kabinda vers les PODI entre 2010 et
2012. Les PODI sont gérés par des pairs et assurent aux PVVIH stables un réapprovisionnement
d’antirétroviraux, un appui psychologique et stimulent l’entre-aide.
L’étude a montré une rétention de 96,3% (IC : 95,3 – 97,2) à 6 mois post-transfert pour l’ensemble des
PVVIH suivis au PODI. A 12 mois, la rétention était de 86,5% (IC : 83, 9 – 88,7)11
.
9 Evaluation du don de sang et de la séroprévalence des marqueurs infectieux chez les donneurs de sang à Kinshasa, R. D. C
Yuma R.S, Kabamba M.P, Misingi P
10 Le Dépistage et la Prévalence du VIH Parmi les Patients Atteints de Tuberculose à Kinshasa dans 20 Formations
Sanitaires à Kinshasa d’Octobre 2010 en Aout 2011
Batumbula L, Tabala M, MungoyoE, Lusiama J, Chalachala JL,, Yotebieng M, Behets F
11 Décentralisation de la prise en charge des patients séropositifs stables : expérience des points de distribution (PODI)
d’ARV à Kinshasa
30
Le modèle PODI constitue ainsi une stratégie adéquate pour le suivi des PVVIH stables. La proximité,
la gestion par des pairs, la réduction du temps d’attente et la possibilité d’une référence dans une
structure sanitaire compétente en font une stratégie privilégiée pour responsabiliser les patients,
désengorger les structures hospitalières et maintenir d’avantage de la capacité pour des nouvelles
initiations.
Kalenga L, Luemba A, Luyeye P, Lukela J, Loko Roka J, Lampaert E, Kiala B, Goemare E, De Weggheleire A.
31
II.5. Données de mortalité hospitalière due au VIH
Les données de mortalité intra-hospitalière due au VIH dans la Ville-Province de Kinshasa étaient collectées dans cinq structures
sanitaires dont l’Hôpital Saint Joseph, l’HGR de Kitambo, le Centre Hospitalier de Kingasani, Centre Hospitalier Monkole et
l’Hôpital Provincial Général de Référence de Kinshasa (HPGRK).
Tableau 13 : Mortalité proportionnelle due au VIH dans 5 structures sanitaires de la Ville-Province de Kinshasa en 2013
Catégorie d'âge HOPITAL
SAINT
JOSEPH
(n=1459)
HPGRK
(3225)
HGR DE
KITAMBO
(n=455)
CH KINGASANI
(n=296)
CH MONKOLE
(n=136)
ENSEMBLE
(n=5571)
Adultes femmes 1,23 2,05 9,89 2,70 2,94 2,53
Adultes hommes 1,03 2,05 3,95 1,69 6,62 2,03
Filles de moins de 15 ans 0,00 0,03 0,22 0,68 0,00 0,07
Garçons de Moins de 15
ans
0,00 0,09 0,00 0,00 0,74 0,07
Total 2,26 4,22 13,94 5,07 10,29 4,70
Au cours de l’année 2013, la mortalité proportionnelle due au VIH dans les cinq structures sanitaires enquêtées à Kinshasa était de
4,70 %, soit 262 PVVIH décédés sur un ensemble de 5571 décès enregistrés. Cette proportion variait d’une structure à une autre,
allant de 2,26% à l’Hôpital Saint Joseph à 13,94 % à l’HGR de Kitambo. Les données de mortalité sont tirées des registres de décès
de ces cinq structures sanitaires.
32
III. ANNEXE 1 : RESUME DES CHIFFRES SUR L’EPIDEMIE DE VIH A KINSHASA, DE 2010 A
2020
Kinshasa 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Adultes + enfants VIH
Inférieur 2,50% 58 556 58 386 58 322 58 092 58 265 58 702 59 161 59 651 60 206 61 033 61 649
Moyen 50% 63 517 63 506 63 471 63 343 64 047 65 094 66 093 67 184 68 360 69 571 70 998
Supérieur 97,50% 69 195 69 449 69 412 69 313 70 269 71 757 73 308 74 846 76 334 78 031 80 075
Adultes 15+ VIH
Inférieur 2,50% 47 648 47 593 47 546 47 370 47 656 48 318 49 019 49 651 50 464 51 399 52 161
Moyen 50% 51 688 51 738 51 862 51 834 52 602 53 716 54 842 56 075 57 371 58 699 60 001
Supérieur 97,50% 56 610 56 802 56 983 56 766 57 823 59 203 60 876 62 553 64 346 66 240 67 944 Femmes 15+ VIH
Inférieur 2,50% 28 040 28 080 28 184 28 184 28 511 28 924 29 324 29 740 30 279 30 795 31 368
Moyen 50% 30 487 30 539 30 739 30 839 31 390 32 122 32 840 33 603 34 392 35 192 35 970
Supérieur 97,50% 33 513 33 583 33 866 33 976 34 737 35 616 36 442 37 406 38 613 39 568 40 899
Population VIH- Enfants
Inférieur 2,50% 10 908 10 793 10 776 10 721 10 609 10 384 10 142 10 000 9 741 9 634 9 488
Moyen 50% 11 828 11 768 11 609 11 509 11 445 11 378 11 251 11 109 10 989 10 872 10 997
Supérieur 97,50% 12 585 12 647 12 429 12 547 12 446 12 554 12 432 12 293 11 988 11 792 12 131
Prévalence adultes
Inférieur 2,50% 1,60 1,55 1,52 1,47 1,53
Moyen 50% 1,73 1,68 1,65 1,61 1,59
Supérieur 97,50% 1,88 1,81 1,79 1,75 1,83
Nouvelles infections VIH- Adultes
Inférieur 2,50% 2 796 2 873 2 724 2 671 2 571 2 328 2 094 1 909 1 726 1 514 1 330
Moyen 50% 3 279 3 388 3 260 3 231 3 168 2 936 2 666 2 495 2 302 2 106 1 899
Supérieur 97,50% 3 763 3 894 3 791 3 800 3 785 3 548 3 282 3 176 2 993 2 789 2 622
Nouvelles infections VIH- Enfants Inférieur 2,50% 1 390 1 323 1 211 1 191 1 072 981 838 755 716 677 969
Moyen 50% 1 603 1 529 1 417 1 376 1 244 1 145 63 889 856 819 1 164
33
Supérieur 97,50% 1 826 1 751 1 635 1 568 1 428 1 318 1 141 1 037 1 006 969 1 384
Décès annuels dus au SIDA
Inférieur 2,50% 3 786 3 920 3 722 3 762 2 928 2 321 1 965 1 629 1 337 1 082 972
Moyen 50% 4 232 4 362 4 157 4 191 3 176 2 503 2 124 1 767 1 452 1 178 1 067
Supérieur 97,50% 4 790 4 914 4 700 4 722 3 504 2 741 2 341 1 955 1 610 1 305 1 183
Décès annuels dus au SIDA- Adultes
Inférieur 2,50% 2 840 2 985 2 824 2 967 2 288 1 783 1 516 1 250 993 761 570
Moyen 50% 3 201 3 346 3 169 3 311 2 488 1 925 1 643 1 355 1 080 827 619
Supérieur 97,50% 3 658 3 805 3 618 3 766 2 753 2 108 1 812 1 500 1 200 920 684
Décès annuels dus au SIDA- Enfants
Inférieur 2,50% 894 880 854 764 601 501 416 357 322 303 384 Moyen 50% 1 031 1 016 988 880 688 578 481 412 373 351 449
Supérieur 97,50% 1 185 1 166 1 135 1 004 786 668 556 481 434 409 521
Besoin de thérapie ARV- Adultes (Déc. 31) (15+)
Inférieur 2,50% 9 492 20 084 20 850 21 423 43 126 44 027 45 027 45 963 47 150 48 445 49 666
Moyen 50% 10 125 21 525 22 304 22 880 47 407 48 787 50 222 51 783 53 441 55 179 56 960
Supérieur 97,50% 10 903 23 233 24 069 24 701 51 970 53 728 55 560 57 724 59 768 62 111 64 333
Besoin de thérapie ARV- Enfants (Déc. 31)
Inférieur 2,50% 6 301 6 231 6 131 6 678 7 413 7 662 7 843 7 955 8 000 8 126 8 247
Moyen 50% 7 163 7 106 6 997 7 615 8 469 8 788 9 044 9 210 9 281 9 456 9 611
Supérieur 97,50% 8 104 8 019 7 888 8 605 9 598 9 996 10 305 10 495 10 633 10 851 11 051
Mères ayant besoin de PTME
Inférieur 2,50% 3 935 3 820 3 709 3 583 3 475 3 396 3 312 3 231 3 137 3 035 2 930
Moyen 50% 4 503 4 376 4 257 4 142 4 046 3 977 3 905 3 821 3 734 3 642 3 539
Supérieur 97,50% 5 074 4 956 4 828 4 703 4 614 4 556 4 475 4 415 4 339 4 256 4 147
Orphelins du SIDA
Inférieur 2,50% 47 078 46 943 46 744 46 243 46 130 44 115 41 793 39 157 36 201 32 974 29 534
Moyen 50% 52 594 52 363 52 088 51 485 51 423 49 018 46 353 43 328 40 008 36 397 32 605
Supérieur 97,50% 58 761 58 474 58 112 57 460 57 488 54 657 51 606 48 149 44 331 40 352 36 081
Population VIH+ (15-49)
Inférieur 2,50% 46 582 46 449 46 452 46 092 46 371 46 704 47 093 47 528 48 127 48 563 48 979
Moyen 50% 50 463 50 422 50 440 50 299 50 897 51 789 52 618 53 513 54 427 55 330 56 165
Supérieur 97,50% 54 430 54 471 54 658 54 598 55 480 56 700 58 093 59 495 60 670 62 144 63 386 Nombre de nouvelles infections au VIH
Inférieur 2,50% 4 260 4 250 3 991 3 907 3 675 3 321 2 934 2 671 2 452 2 184 2 288
Moyen 50% 4 881 4 917 4 678 4 607 4 412 4 082 3 650 3 384 3 158 2 925 3 063
34
Supérieur 97,50% 5 549 5 612 5 352 5 335 5 166 4 809 4 381 4 128 3 985 3 751 3 948
Incidence chez les adultes de 15 à 49 ans
Inférieur 2,50% 0,17 0,17 0,15 0,15 0,12
Moyen 50% 0,19 0,19 0,18 0,18 0,17
Supérieur 97,50% 0,21 0,21 0,21 0,21 0,19
Décès annuels dus au sida ?Enfants (1-4)
Inférieur 2,50% 299 291 283 247 196 157 139 112 93 87 80
Moyen 50% 346 337 327 288 228 185 164 133 111 104 96
Supérieur 97,50% 400 390 377 335 263 217 194 157 130 122 112
Nouvelles infections à VIH - Hommes de 15 à 24 ans
Inférieur 2,50% 504 519 496 487 470 429 384 348 316 282 242 Moyen 50% 670 692 664 657 642 592 536 499 458 417 374
Supérieur 97,50% 852 881 851 844 830 786 721 689 640 587 545
Nouvelles infections à VIH - Femmes de 15 à 24 ans
Inférieur 2,50% 1 108 1 137 1 082 1 051 1 016 925 810 749 682 599 518
Moyen 50% 1 303 1 345 1 292 1 277 1 250 1 155 1 046 976 898 819 736
Supérieur 97,50% 1 494 1 548 1 490 1 489 1 480 1 381 1 296 1 224 1 167 1 106 1 021
Décès annuels liés au sida - Adultes (15-24 ans)
Inférieur 2,50% 318 332 323 346 281 227 202 181 163 146 131
Moyen 50% 374 389 379 404 325 263 235 210 188 168 150
Supérieur 97,50% 442 457 445 472 378 304 272 243 218 194 173