« Des considérations concernant « Des considérations concernant l’interface entre l’épidémiologie et la l’interface entre l’épidémiologie et la médecine du travail sur la morbidité médecine du travail sur la morbidité

professionnelle et celle  liée à la professionnelle et celle  liée à la profession dans un hôpital profession dans un hôpital

départemental »départemental »

PROFESSEUR UNIVERSITAIRE DR. :PROFESSEUR UNIVERSITAIRE DR. :IOSIF DORIN BARDACIOSIF DORIN BARDAC

CANDIDAT AU DOCTORAT EN MEDECINE :CANDIDAT AU DOCTORAT EN MEDECINE :

DR. Luminita Mihaela DumitrascuDR. Luminita Mihaela Dumitrascu

INTRODUCTIONIl y a deux grands problèmes dans les pays développés mais aussi dans les pays en cours de développement – la négation consciemment des cas d’accidents ou de maladies professionnelles et le manque d’un rapport même quand on les a reconnus par les médecins du personnel sanitaire.Un pourcentage de 5-10% employés des pays en cours de développement et 20-50% de ceux qui travaillent dans les pays industrialisés (exceptant quelques situations) a des emplois adéquats à la médecine du travail. Aux Etats-Unis, 40% du montant de la force du travail représentant 130 millions employés n’ont pas encore accès à ce type de services.L’affectation de l’état de santé des salariés a dans n’importe quel domaine de grandes conséquences, tant sur l’économie nationale qu’au niveau international, et les pertes économiques liées aux cas de maladie professionnelle sont énormes.Nous avons montré aussi, les phénomènes démographiques et de morbidité en Roumanie, ressources matérielles et humaines du système sanitaire roumain, tout comme la dynamique des phénomènes démographiques avec des donnés entre 1989 et 2003, de cette étude on constate par rapport au sujet examiné l’éradication de certaines maladies contagieuses y compris comme facteur de risque, mais aussi la réémergence de quelques unes d’entre eux : morbidité élevée à cause de la tuberculose, du syphilis et le maintien à de niveaux élevés de l’infection HIV/SIDA.L’EVOLUTION DE L’ESPOIR DE VIE A LA NAISSANCE Période Montant Masculin Féminin 1974-1976 69.69 67.37 71.971984-1986 69.74 66.78 72.781994-1996 69.05 65.30 73.091996-1998 69.24 65.46 73.32 1999-2001 71.19 67.69 74.84 2002-2003 71.32 67.64 75.06 2003-2005 71.76 68.19 75.47

La structure du personnel médicalLa structure du personnel médical 19891989 19951995 19991999 20032003 20042004 20052005

No. médecins (hormis No. médecins (hormis stomatologues)stomatologues)

- à 10.000 habitants- à 10.000 habitants

419384193818.118.1

401124011217.717.7

429754297519.119.1

462304623020.320.3

452504525022.222.2

473884738821.921.9

No. stomatologuesNo. stomatologues- à 10.000 habitants- à 10.000 habitants

711671163.13.1

604560452.72.7

526152612.32.3

845984593.83.8

990799074.64.6

10249102494.74.7

No. pharmaciensNo. pharmaciens- à 10.000 habitants- à 10.000 habitants

643264322.82.8

264626461.21.2

159815980.70.7

721472143.13.1

876387634.04.0

928392834.34.3

No. personnel sanitaire secondaireNo. personnel sanitaire secondaire- à 10.000 habitants- à 10.000 habitants

13566413566458.658.6

12846012846056.656.6

11402711402750.850.8

12053212053250.950.9

12168312168356.156.1

12345512345557.157.1

Tableau no. 1 La structure du personnel médical en Roumanie (source l’Institut National de Statistique)

L’étude de cohorte prospective, que nous présentons ci-dessus se fonde L’étude de cohorte prospective, que nous présentons ci-dessus se fonde sur un questionnaire anonyme appliqué aux médecins et au personnel sur un questionnaire anonyme appliqué aux médecins et au personnel médical pendant une année, dans quelques secteurs de l’hôpital médical pendant une année, dans quelques secteurs de l’hôpital départemental analysé et au personnel administratif du même hôpital (le lot départemental analysé et au personnel administratif du même hôpital (le lot témoin).témoin).

Les médecins et le personnel médical ont répondu sans problèmes aux Les médecins et le personnel médical ont répondu sans problèmes aux questions, étant la première fois quand quelqu’un s’intéresse à leur santé et questions, étant la première fois quand quelqu’un s’intéresse à leur santé et à leur style de vie (d’habitude cette catégorie de personnel est perçue à leur style de vie (d’habitude cette catégorie de personnel est perçue comme étant obligée de guérir et de conseiller les autres).comme étant obligée de guérir et de conseiller les autres).

Le lot d’étude a été formé de 91 personnes, médecins, assistantes et Le lot d’étude a été formé de 91 personnes, médecins, assistantes et infirmières.infirmières.

Le lot témoin a été quasi similaire formé du personnel administratif Le lot témoin a été quasi similaire formé du personnel administratif comptable (les fonctionnaires). Après l’application du questionnaire sur le lot comptable (les fonctionnaires). Après l’application du questionnaire sur le lot témoin on a constaté qu’il n’était pas exposé aux mêmes facteurs de risque témoin on a constaté qu’il n’était pas exposé aux mêmes facteurs de risque et qu’il ne souffrait pas de mêmes affections parce qu’il travaillait dans un et qu’il ne souffrait pas de mêmes affections parce qu’il travaillait dans un autre milieu de travail totalement différent qui lui impose un style de vie autre milieu de travail totalement différent qui lui impose un style de vie complètement distinct.complètement distinct.

On va présenter dans les tableaux les facteurs de risque professionnel par On va présenter dans les tableaux les facteurs de risque professionnel par profils d’activités médicales sanitaires (les résultats des réponses du lot profils d’activités médicales sanitaires (les résultats des réponses du lot interrogé) la morbidité liée à la profession telle qu’elle résulte de l’analyse interrogé) la morbidité liée à la profession telle qu’elle résulte de l’analyse faite dans quelques secteurs de l’hôpital analysé. faite dans quelques secteurs de l’hôpital analysé.

FACTEURS DE RISQUE PROFESSIONNEL CONSIDERES PAR PROFILS D’ACTIVITES MEDICAUX SANITAIRES

LIEU DE TRAVAILLIEU DE TRAVAIL FACTEURS DE RISQUE PROFESSIONNELFACTEURS DE RISQUE PROFESSIONNEL

I. TOUS LES SECTEURS DE I. TOUS LES SECTEURS DE L’HOPITAL QUELQUE SOIT LE L’HOPITAL QUELQUE SOIT LE

PROFILPROFIL

- supra sollicitation physique : orthostatisme prolongé, la levée et le transport des poids- supra sollicitation physique : orthostatisme prolongé, la levée et le transport des poids- supra sollicitation neurosensorielle - supra sollicitation neurosensorielle - les agents pathogènes transmis sur voie parentérale (HIV, HBS, etc.), avec la possibilité - les agents pathogènes transmis sur voie parentérale (HIV, HBS, etc.), avec la possibilité d’infection accidentelled’infection accidentelle- d’autres agents pathogènes microbiens, viraux ou parasitaires- d’autres agents pathogènes microbiens, viraux ou parasitaires- des substances irritantes/sensibilisatrices : latex (des gants en caoutchouc), talc, antibiotiques, - des substances irritantes/sensibilisatrices : latex (des gants en caoutchouc), talc, antibiotiques, antiseptiques, détergents, substances désinfectantes, etc.antiseptiques, détergents, substances désinfectantes, etc.- l’alternance non – physiologique des ronds (pour le travail en ronds alternants) ou des gardes- l’alternance non – physiologique des ronds (pour le travail en ronds alternants) ou des gardes

II. SECTEURS CHIRURGICALS :II. SECTEURS CHIRURGICALS :- CHIRURGIE GENERALE- CHIRURGIE GENERALE- NEUROCHIRURGIE- NEUROCHIRURGIE- UROLOGIE- UROLOGIE- GYNECOLOGIE- GYNECOLOGIE

- le contact avec des urgences graves non investiguées- le contact avec des urgences graves non investiguées- le contact avec des maladies contagieuses graves- le contact avec des maladies contagieuses graves- les radiations ionisantes (le bloc opératoire) - les radiations ionisantes (le bloc opératoire)

III.D’AUTRES SECTEURS AYANT III.D’AUTRES SECTEURS AYANT LE PROFIL CHIRURGICAL :LE PROFIL CHIRURGICAL :- ORTHOPEDIE -TRAUMATOLOGIE- ORTHOPEDIE -TRAUMATOLOGIE- O.R.L.- O.R.L.- OPHTALMOLOGIE - OPHTALMOLOGIE

- des sollicitations physiques et neuropsychiques - des sollicitations physiques et neuropsychiques - des radiations ionisantes (le bloc opératoire)- des radiations ionisantes (le bloc opératoire)- les poussières (la poussière de gypse)- les poussières (la poussière de gypse)- du contact avec les agents infectieux transmis sur voie acarien- du contact avec les agents infectieux transmis sur voie acarien- la supra sollicitation de l’analyseur visuel (on travaille avec des détails très petits)- la supra sollicitation de l’analyseur visuel (on travaille avec des détails très petits)

IV. SECTEUR A.T.I.IV. SECTEUR A.T.I. - du contact avec des cas graves d’urgence non investiguées- du contact avec des cas graves d’urgence non investiguées- du contact avec des cas graves de maladies contagieuses- du contact avec des cas graves de maladies contagieuses- la toxicité des anesthésiques (des narcotiques, isoflore, protoxyde d’azote)- la toxicité des anesthésiques (des narcotiques, isoflore, protoxyde d’azote)- des radiations ionisantes- des radiations ionisantes

V.SECTEURS AYANT UN RISQUE V.SECTEURS AYANT UN RISQUE MAJEUR D’INFECTION :MAJEUR D’INFECTION :- DERMATHO-VENEROLOGIQUES- DERMATHO-VENEROLOGIQUES- PNEUMOPHTIZIOLOGIQUES - PNEUMOPHTIZIOLOGIQUES - CONTAGIEUX- CONTAGIEUX

- une grande variété d’agents pathogéniques par le contact direct avec le malade (des virus, des - une grande variété d’agents pathogéniques par le contact direct avec le malade (des virus, des bactéries, des fongicides, des parasites)bactéries, des fongicides, des parasites)- la sensibilisation par la main d’œuvre d’épreuve cutanée, aux malades, de diverses substances et - la sensibilisation par la main d’œuvre d’épreuve cutanée, aux malades, de diverses substances et allergènes allergènes - risque majeur de contacter le TBC- risque majeur de contacter le TBC- des radiations ionisantes- des radiations ionisantes- risque majeur de contacter des maladies contagieuses- risque majeur de contacter des maladies contagieuses

VI.PSICHIATRIEVI.PSICHIATRIE - des facteurs de stress (l’anxiété produite par « l’imprévu»)- des facteurs de stress (l’anxiété produite par « l’imprévu»)- d’éventuelles agressions physiques (des malades violents)- d’éventuelles agressions physiques (des malades violents)

VII.SECTEUR MEDICALE CARDIOLOGIE VII.SECTEUR MEDICALE CARDIOLOGIE - risque de contamination accidentelle aux mains d’œuvre de : des récoltes de sang, des ponctions du thorax, du - risque de contamination accidentelle aux mains d’œuvre de : des récoltes de sang, des ponctions du thorax, du sterne, paracentèses, dénudations de veines, etc.sterne, paracentèses, dénudations de veines, etc.

VIII.NEURLOGIEVIII.NEURLOGIE - de la confrontation avec des cas graves - de la confrontation avec des cas graves

IX.BALNEOPHYSIOTHERAPIE IX.BALNEOPHYSIOTHERAPIE - radiations électromagnétiques - radiations électromagnétiques

X. SECTEURS AYANT UN PRFIL X. SECTEURS AYANT UN PRFIL PRECLINIQUE ET DE LABORATOIRE :PRECLINIQUE ET DE LABORATOIRE :- DES EXPLORATIONS FONCTIONNELLES - DES EXPLORATIONS FONCTIONNELLES (fibroscopies, échographies, des preuves (fibroscopies, échographies, des preuves fonctionnelles respiratoires)fonctionnelles respiratoires)- RADIOLOGIE MEDECINE NUCLEAIRE - RADIOLOGIE MEDECINE NUCLEAIRE - MEDECINE LEGALE- MEDECINE LEGALELABORATOIRES D’ANALYSELABORATOIRES D’ANALYSE

- la supra sollicitation visuelle (du travail de précision – échographie) - la supra sollicitation visuelle (du travail de précision – échographie) - l’exposition aux ultrasons (l’échographie)- l’exposition aux ultrasons (l’échographie)- des radiations ionisantes- des radiations ionisantes- des isotopes radioactifs- des isotopes radioactifs- microclimat froid (la salle d’autopsie) - microclimat froid (la salle d’autopsie) - des réactions irritatives et/ou allergiques au formol, aux substances de fixation (la coloration des préparations - des réactions irritatives et/ou allergiques au formol, aux substances de fixation (la coloration des préparations microscopiques)microscopiques)- la supra sollicitation visuelle (au microscope) - la supra sollicitation visuelle (au microscope) - des substances chimiques peut-être toxiques, irritantes, sensibilisatrices- des substances chimiques peut-être toxiques, irritantes, sensibilisatrices- l’exposition aux facteurs contagieux (microbiens, viraux, parasitaires) - l’exposition aux facteurs contagieux (microbiens, viraux, parasitaires)

XI. LAVOIR STERILISATION XI. LAVOIR STERILISATION - la levée et le transport des poids- la levée et le transport des poids- le microclimat chaud - le microclimat chaud - l’humidité élevée- l’humidité élevée- le risque de contamination agents pathogènes - le risque de contamination agents pathogènes

XII. LE SERVICE D’URGENCE XII. LE SERVICE D’URGENCE SAUVETAGESAUVETAGE

- du contact avec des urgences graves, non investiguées, des maladies contagieuses graves- du contact avec des urgences graves, non investiguées, des maladies contagieuses graves- d’éventuelles agressions physiques (des patients violents) - d’éventuelles agressions physiques (des patients violents) - l’anxiété produite par « l’imprévu »- l’anxiété produite par « l’imprévu »- l’exposition du personnel de « l’ambulance » aux éventuels accidents routiers- l’exposition du personnel de « l’ambulance » aux éventuels accidents routiers- des interventions dans des conditions de mauvais temps- des interventions dans des conditions de mauvais temps- des interventions en cas de désastres, des situations très dangereuses.- des interventions en cas de désastres, des situations très dangereuses.

XIII.CLINIQUE STOMATOLOGIQUEXIII.CLINIQUE STOMATOLOGIQUE - le risque de contamination avec des agents contagieux (accidentellement)-HIV, HBS, le bacille Koch- le risque de contamination avec des agents contagieux (accidentellement)-HIV, HBS, le bacille Koch- des poussières métalliques de sable et de gypse (à l’usinage des prothèses dentaires), des acrylates- des poussières métalliques de sable et de gypse (à l’usinage des prothèses dentaires), des acrylates- la supra sollicitation physique (orthostatisme prolongé)- la supra sollicitation physique (orthostatisme prolongé)- du contact avec des substances irritantes et/ou sensibilisatrices (engénole, antiseptiques, désinfectantes) - du contact avec des substances irritantes et/ou sensibilisatrices (engénole, antiseptiques, désinfectantes) - du bruit (dans les laboratoires de technique dentaire) : des polissoirs et des compresseurs - du bruit (dans les laboratoires de technique dentaire) : des polissoirs et des compresseurs

Tableau no. 2

LA MORBIDITE LIEE A LA PROFESSION AU PERSONNEL MEDICO SANITAIRE D’UN HOPITAL DEPARTAMENTAL1.Secteur – L’unité réception urgences

LES EFFETS LIES À L’EXPOSITION AU RISQUELES EFFETS LIES À L’EXPOSITION AU RISQUE LES FACTEURS DE RISQUELES FACTEURS DE RISQUE

1.1.L’hépatite épidémique virale type AL’hépatite épidémique virale type A2.2.L’hépatite aiguë virale type BL’hépatite aiguë virale type B3.3.L’hépatite chronique d’étiologie non précisée L’hépatite chronique d’étiologie non précisée 4.4.L’hypertension artérielle degré de développement II, L’hypertension artérielle degré de développement II, hypothyroïdiennehypothyroïdienne5.5.Les polyarthrosesLes polyarthroses6.6.Le colon instable – dis lipidémieLe colon instable – dis lipidémie7.7. L’asthme bronchique L’asthme bronchique 8.8.Des viroses respiratoires constantesDes viroses respiratoires constantes9.9.Des viroses respiratoires constantesDes viroses respiratoires constantes10.10.L’hépatite virale type A, Des viroses respiratoires constantesL’hépatite virale type A, Des viroses respiratoires constantes11.11.HTA, érysipèle, pédiculose, oto- mycose HTA, érysipèle, pédiculose, oto- mycose 12.12.Des conjonctivites constantes, oto- mycose qui résiste au traitementDes conjonctivites constantes, oto- mycose qui résiste au traitement13.13.Des bronchites asthmatiquesDes bronchites asthmatiques14.14.Des pharyngites répétées, staphylocoque résistentDes pharyngites répétées, staphylocoque résistent15.15.Diabète sucré type IDiabète sucré type I

- des agents biologiques (des bactéries, des virus, des parasites)- des agents biologiques (des bactéries, des virus, des parasites)- tension neuropsychique- tension neuropsychique

Tableau no. 3

De 39 employés (médecins +assistantes et personnel de soins) examinés, 14 d’entre eux ont souffert d’affections déterminées, favorisées de facteurs de risque provenant du milieu de travail, ce qui représente un pourcentage de 38%. Le facteur de risque le plus fréquemment incriminé dans ce secteur est celui biologique (des bactéries, des virus, des parasites) et se trouve en concordance avec le spécifique de cette catégorie-ci d’activités médicales.

1.SECTEUR CHIRURGIE

PERSONNEL INVESTIGUEPERSONNEL INVESTIGUE LES EFFETS LIES À L’EXPOSITION AU RISQUE LES EFFETS LIES À L’EXPOSITION AU RISQUE LES FACTEURS DE RISQUELES FACTEURS DE RISQUE

Médecins – 7 Médecins – 7 Assistantes médicales et personnel médical de soins– Assistantes médicales et personnel médical de soins– 5555Montant -74Montant -74

1.1.Hypothyroïdie, nœud tyroïdeHypothyroïdie, nœud tyroïde2.2.Thrombophlébite profonde membre inférieur Thrombophlébite profonde membre inférieur gauche, arythmie extrasystolique gauche, arythmie extrasystolique 3.3.Cardiopathie ischémique chronique, Angor d’effortCardiopathie ischémique chronique, Angor d’effort4.4.Discopathie lombaireDiscopathie lombaire5.5.Hypertension artérielle CRCr, Discopathie lombaireHypertension artérielle CRCr, Discopathie lombaire6.6.HTA st II CICr, Angor d’effort, obésité HTA st II CICr, Angor d’effort, obésité 7.7.Thrombophlébite membre inférieurThrombophlébite membre inférieur8.8.CICRr, hystérectomie poste fibrome CICRr, hystérectomie poste fibrome 9.9.Varice membres inférieursVarice membres inférieurs10.10.Asthme bronchiqueAsthme bronchique11.11.HTA, HypothyroïdieHTA, Hypothyroïdie12.12.Asthme bronchiqueAsthme bronchique13.13.HTA, Thrombophlébite jambe gaucheHTA, Thrombophlébite jambe gauche

- - supra sollicitation neuropsychique supra sollicitation neuropsychique - agents biologiques (des bactéries, des virus, des - agents biologiques (des bactéries, des virus, des parasites)parasites)- orthostatisme prolongé pendant les (interventions - orthostatisme prolongé pendant les (interventions chirurgicales)chirurgicales)

Tableau no. 4De 7 médecins exposés, examinés du point de vue médical par le cabinet médical de la Médecine du travail, 4 d’entre eux sont diagnostiqués avec des affections cardio-vasculaires fortes (HTA st. I, II, CICr ou HTA st. I, II et diabète sucré type II), ce qui représente un pourcentage de 57%. De 55 cadres médicaux et infirmières examinés du point de vue médical, 13 sont diagnostiqués avec des affections cardio-vasculaires et respiratoires qui pourraient être favorisées/déterminées des facteurs de risque du milieu de travail.L’évolution de ces maladies, la réponse thérapeutique peut être aussi influencé négativement par les facteurs de risque du milieu de travail.Tout ça conduit à l’usure prématurée de l’organisme et l’affaiblissement de la qualité de vie. De l’analyse des données ci-dessus, on constate que le pourcentage des médecins dont on a affecté l’état de santé, est de 1,3 fois plus élevé que celui des cadres médicaux et auxiliaires (les infirmières).

1.SECTEUR NEUROLOGIE

PERSONNEL INVESTIGUEPERSONNEL INVESTIGUE LES EFFETS LIES À L’EXPOSITION AU LES EFFETS LIES À L’EXPOSITION AU RISQUERISQUE

LES FACTEURS DE RISQUELES FACTEURS DE RISQUE

Médecins -1 Médecins -1 Assistantes médicales et infirmières -22Assistantes médicales et infirmières -22Montant 23Montant 23

1.1.HTA oscillante, Discopathie lombaireHTA oscillante, Discopathie lombaire2.2.Diabète sucré, dépendant d’insulineDiabète sucré, dépendant d’insuline3.3.Discopathie lombaire L5Discopathie lombaire L54.4.Hystérectomie totale pour l’utérus Hystérectomie totale pour l’utérus fibromateux, blépharite conjonctivite aiguefibromateux, blépharite conjonctivite aigue5.5.CICrCICr6.6.TBC pulmonaire TBC pulmonaire 7.7.Laryngite aigue avec un facteur professionnel Laryngite aigue avec un facteur professionnel déterminant (des produits désinfectants)déterminant (des produits désinfectants)8.8.Syndrome vertigineuxSyndrome vertigineux9.9.Varices les deux membres inférieursVarices les deux membres inférieurs10.10.Varices membres inférieurs, discopathie Varices membres inférieurs, discopathie lombaire, HTA oscillantelombaire, HTA oscillante11.11. HTA st I, II, hernie de disque opérée HTA st I, II, hernie de disque opérée (1997)(1997)12.12.Syndrome vertigineuxSyndrome vertigineux13.13.Des conjonctivites répétées avec des Des conjonctivites répétées avec des staphylocoques résistants. staphylocoques résistants.

- agents biologiques ;- agents biologiques ;- effort physique et stress déterminé par le - effort physique et stress déterminé par le nombre insuffisant de médecins, l’indice élevé nombre insuffisant de médecins, l’indice élevé d’utilisation des lits, le nombre élevé de d’utilisation des lits, le nombre élevé de gardes.gardes.

Tableau no. 5Les facteurs de risque décrits, accumulés, ne permettent pas la reconstruction totale de la capacité de travail, conduisant dans le temps à des manifestations de fatigue aigue (asthénie physique, irritabilité, insomnie, palpitation, perturbation de la concentration, des maux précordiales).Il y a donc un cumul de facteurs de risque qui peut conduire dans le temps à l’usure prématurée de l’organisme.De 23 personnes examinées du point de vue médical (médecins et assistants médicaux, infirmières), 12 sont diagnostiquées avec des affections qui pourraient être déterminées/favorisées de facteurs de risque provenant du milieu de travail.

1.SECTEUR MALADIES CONTAGIEUSES

PERSONNEL INVESTIGUEPERSONNEL INVESTIGUE LES EFFETS LIES À LES EFFETS LIES À L’EXPOSITION AU RISQUEL’EXPOSITION AU RISQUE

LES FACTEURS DE RISQUELES FACTEURS DE RISQUE

Médecins et biologistes – 4Médecins et biologistes – 4Assistants médicaux et infirmières – Assistants médicaux et infirmières – 2727Montant 31Montant 31

1.1.Ulcère duodénal, hépatite aigueUlcère duodénal, hépatite aigue2.2.Varices membres inférieursVarices membres inférieurs3.3.HTA, dis lipidémieHTA, dis lipidémie4.4.Asthme bronchique contagieux Asthme bronchique contagieux allergique, hépatite aigue type C allergique, hépatite aigue type C maladie professionnellemaladie professionnelle5.5. hyperthyroïdisme, polyarthrite hyperthyroïdisme, polyarthrite rhumatoïderhumatoïde6.6.HTA st I, II HTA st I, II

- agents biologiques (des virus, des - agents biologiques (des virus, des bactéries, des fongicides, des bactéries, des fongicides, des parasites, des riquésies, etc.)parasites, des riquésies, etc.)- caractérisés par une forte - caractérisés par une forte contagiositécontagiosité- le stress causé par la crainte de - le stress causé par la crainte de contamination contamination

Tableau no. 6

De l’analyse des données médicales, concernant l’état de santé du personnel médical du secteur Maladies contagieuses de l’Hôpital départemental, on constate que de 4 employés ayant des études supérieures (3 médecins et un biologiste) 2 sont diagnostiqués avec HTA, HTA et CICr ( c'est-à-dire un pourcentage de 50%).Aussi, parmi les cardes secondaires on a déclaré un cas de contamination professionnelle – il s’agit d’une hépatite aigue avec le virus C.

1.SECTEUR ANATOMIE PATHOLOGIQUE

PERSONNEL INVESTIGUEPERSONNEL INVESTIGUE LES EFFETS LIES À L’EXPOSITION AU LES EFFETS LIES À L’EXPOSITION AU RISQUERISQUE

LES FACTEURS DE RISQUELES FACTEURS DE RISQUE

Médecins et biologistes – 3Médecins et biologistes – 3Assistantes médicales – 7Assistantes médicales – 7Montant – 10Montant – 10

1.1.Ulcère duodénal aigu et portage aigu de Ulcère duodénal aigu et portage aigu de staphylocoquesstaphylocoques2.2.Infection urinaire et Bronchite aigueInfection urinaire et Bronchite aigue3.3.HTA st I, II, HTA st I, II, sinusite aiguesinusite aigue4.4.HTA st I, Discopathie lombaireHTA st I, Discopathie lombaire5.5.HTA st II HTA st II

- agents - agents biologiquesbiologiques- agents - agents chimiqueschimiques ( ( formol, etc.)formol, etc.)- stress- stress

Tableau no. 9

De 10 employés examinés : médecins, biologistes, assistantes médicales – 6 (60%) sont diagnostiqués avec des affections favorisées/déterminées par des facteurs de risque provenant du milieu de travail.

DISCUSSIONSAnalysant les données de morbidité générale on peut conclure :Les facteurs de risque qui existent au niveau de l’Hôpital départemental sont :

les agents biologiques (des bactéries, des virus, des parasites) la supra sollicitation neuropsychique (causée par le caractère d’urgence de certains cas, la crainte de ne pas perdre le malade, la crainte de maladie : HIV, HAV, HVB, le nombre insuffisant de médecins)d’autres facteurs (l’effort physique, l’orthostatisme prolongé, le facteur chimique)

Ceux-ci d’habitude actionnent comme un cumul de facteurs de risque sur l’organisme du personnel exposé déterminant ou favorisant l’apparition de certaines contaminations.Les affections les plus nombreuses enregistrées sont celles cardiovasculaires, ostéo articulaires, respiratoires.Les affections causées exclusivement par les agents biologiques sont moins quantifiées. On a constaté que celles-ci ne sont pas enregistrées dans les fiches médicales du personnel (ex. les infections respiratoires aigues, les infections urinaires, conjonctivales, des téguments).Aussi, on a constaté une certaine hésitation parmi le personnel en ce qui concerne la déclaration des affections chroniques ayant peur qu’à une éventuelle disponibilité de personnel ils soient choisis.

La morbidité professionnelle en Roumanie

L’annéeL’année 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006

No. de No. de nouveaux nouveaux cas silicosecas silicose

735735 649649 530530 501501 410410 428428 269269 209209 268268

DiagnosticDiagnostic 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006

Syndrome RaynaudSyndrome Raynaud 100100 106106 7474 139139 4141 2626

Intoxications Intoxications professionnellesprofessionnelles

338338 287287 184184 288288 432432 259259 173173 200200 146146

La La maladiemaladie

19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006

Des Des maladies maladies par supra par supra sollicitatiosollicitation n professionnprofessionnelleelle

2121 1414 3939 5050 6060 4141 2727 4646 4949

Des Des maladies maladies contagieuscontagieuses dans le es dans le secteur secteur sanitairesanitaire

2828 2121 2525 4141 3838 3030 2525 3838 4242

Tableau no. 8

LA MORBIDITE PROFESSIONNELLE DANS UN HOPITAL DEPARTEMENTAL ANALYSEE DANS LES DERNIERS 10 ANS (SOURCE : LE REGISTRE DE MALADIES

PROFESSIONNELLES DE LA DIRECTION PUBLIQUE DE SANTE) D. N. – 20 ans, sexe féminin, profession intendante propreté, employée dans le secteur

médicale ; ancienneté dans le travail – 5 mois.Elle a été diagnostiquée avec : Pleurésie TBC droite aigue, scissure droite.

L’année de la découverte : 2001P. C. – 50 ans, sexe féminin, profession assistante médicale, employée dans le secteur

réception urgences, ancienneté dans le travail – 33 ans.Elle a été diagnostiquée avec : Méningite TBC

L’année de la découverte : 2002L. E. – 46 ans, sexe féminin, profession blanchisseuse, employée dans le secteur

Blanchisserie ; ancienneté dans le travail – 7 ans.Elle a été diagnostiquée avec : Asthme bronchique professionnel.

L’année de la découverte : 2003M. I. – 52 ans, sexe féminin, profession infirmière, employée dans le secteur Maladies

contagieuses, ancienneté dans le travail – 15 ans.Elle a été diagnostiquée avec : Hépatite aigue avec le virus C.

L’année de la découverte : 2004I. P. – 43 ans, sexe féminin, profession assistante médicale, employée au secteur Unité

réception urgences, ancienneté dans le travail – 12 ans.Il est en train de recherche le dossier d’enregistrement d’une maladie

professionnelle, étant diagnostiquée avec : Tuberculose Pulmonaire.L’année de la découverte : 2005

48

23

43

19

0

10

20

30

40

50

Femei Barbati

Des contaminations par sexes

Montant

Des contaminations avecdes maladies

FEMMES

52%48%

Saines

contaminations

HOMMES

56%

44% Sains

Contaminations

MontantMontant4848 4343

Des Des contaminationcontaminations avec des s avec des maladiesmaladies

2323 1919

LE SEXE

Graphique no. 1

16

7

43

16

28

17

4 20

10

20

30

40

50

31-40 ANS 41-50 ANS 51-60 ANS >60 ANS

Des contaminations par groupes d'age

Montant

Des contaminations avec desmaladies

Des contaminations par groupes d'age

18%

47%

31%

4%

31-40 ANS

41-50 ANS

51-60 ANS

>60 ANS

Montant Montant 1616 4343 2828 44

Des contaminations avec des Des contaminations avec des maladiesmaladies

77 1616 1717 22

GROUPES D’AGE

Graphique no. 2

3

1

7

3

8

6

14

10

21

12

1

6

34

1

65

21

43

12

4 4

0

7

3

0

5

10

15

Am

bula

nce

AT

I

Mal

adie

s

cont

agie

uses

Mal

adie

s in

tern

es

=14

BT

F

Chi

rurg

ie

Neu

rolo

gie

Nou

veau

-nes

Obs

tetr

ique

-

Gyn

ecol

ogie

Oph

talm

olog

ie

Onc

olog

ie

Ped

iatr

ie

Rad

iolo

gie

Aut

res

Contaminations par secteurs

Montant Contaminations liees a la profession

Contaminations par secteurs

3% 8%

9%

16%

2%

13%7%4%

7%

2%

4%

13%

4%8%

UPU

ATI

Maladies infectieuses

Maladies internes =14

BTF

Chirurgie

Neurologie

Nouveau-nes

Obstetrique-gynecologie

Ophtalmologie

Oncologie

Pediatrie

Radiologie

Autres

Secteurs

Graphique no. 3

64

32 27

10

0

20

40

60

80

Gardes Sans gardes

Des contaminations par rapport au travail en gardes

Montant

Contaminations avecdes maladies

Des contaminations par rapport au travail en gardes

70%30%

Gardes

Sans gardes

MontantMontant 6464 2727

Contaminations avec Contaminations avec des maladiesdes maladies

3232 1010

Graphique no. 4

91

42

71

34

133 4 2

0

20

40

60

80

100

Sollicitation Biologiques Physique- Autres

Contaminations par rapport aux categories des facteurs de risque

No. total

Contaminations

Contaminations par rapportr aux categories des facteurs de risque

51%40%

7% 2% Sollicitationneuropsychique

Biologiques

Physique-chimiques

Autres

No. totalNo. total9191 7171 1313 44

Contaminations Contaminations avec des maladiesavec des maladies

4242 3434 33 22

Graphique no. 5

72

22

9

48

2314

8

0

10

20

30

40

50

0-10 ANS 11-20ANS

21-30ANS

>30 ANS

Contaminations par rapport a l'anciennete dans le travail

No. total

Contaminations

Contaminations par rapport a l'anciennete dans le travail

8%

24%

53%

15%

0-10 ANS

11-20 ANS

21-30 ANS

>30 ANS

No. totalNo. total 77 2222 4848 1414

ContaminationsContaminations 22 99 2323 88

Groupes d’ancienneté dans le travail

Graphique no. 6

Conclusions concernant la morbidité professionnelle et celle liée à la profession dans un hôpital départemental

La morbidité professionnelle au niveau de l’hôpital départemental n’a pas été enregistrée jusqu’à l’année 1989, parce que dans le registre de déclaration des maladies

professionnelles il n’a existé aucun repère La situation présente aujourd’hui (l’année 2006) montre un numéro de 5 maladies

professionnelles déclarées et investiguées, sur la première place se situant la tuberculose pulmonaire (2 cas)

En ce qui concerne la morbidité liée à la profession (du lot de 91 personnes investiguées, formé de médecins et assistantes médicales) on a conclu qu’il y de

grands risques de contamination liés au type d’activité médicale, à l’age, à l’ancienneté dans le travail et au temps passé dans l’unité médicale (gardes, ronds)

Les affections le plus fréquemment rencontrées au personnel médical auquel on a appliqué le questionnaire (à cette étape de l’étude) il y a l’hypertension artérielle – le

premier lieu, l’obésité, la polyarthrite, l’hypothyroïdie, la cardiopathie ischémique aigue, les diverses infections avec un staphylocoque, l’hystérectomie après une fibromatose

utérineLe lot amateur est formé du personnel administratif qui travaille dans l’Hôpital

départemental.

« Des considérations concernant l’interface entre l’épidémiologie et la médecine du travail sur la morbidité professionnelle et celle  liée à la profession dans un hôpital départemental »

RésuméIntroduction :

Le travail présente les facteurs de risque occupationnels, habituellement rencontrés dans les unités sanitaires avec des lits, dans les hôpitaux du département – agents physiques, agents organiques, agents chimiques, agents biologiques, trouvés après une étude descriptive, type enquête de cohorte ( prospective)On a investigué les facteurs de risque professionnel par profils d’activité médicales sanitaires (en relation directe avec le spécifique et les contraintes du lieu de travail)Le début de l’étude est 2004, par l’application d’un questionnaire confidentiel à 91 médecins spécialistes et assistantes de plusieurs secteurs de l’hôpital

Matériel et méthode :

Etude descriptif – enquête analytique prospective (de cohorte) et analyse ergonomique des lieux de travail de l’hôpital Résultats :

On a identifié les facteurs de risque professionnels par profils d’activités médicales sanitaires dans les secteurs dans lesquels on a effectué l’analyse ergonomique du lieu de travail, les plus fréquents étant la supra sollicitation physique, la supra sollicitation neurosensorielle, le radiations ionisantes, les agents pathogènes divers à cause du contact direct avec le malade, la toxicité de certains médicaments, etc. Les affections les plus fréquentes qu’on a rencontrées au personnel médical en liaison avec le lieu de travail ont été :

l’hypertension artérielle, l’obésité, la polyarthrite, l’hypothyroïdie, la cardiopathie ischémique aigue, les diverses infections avec un staphylocoque, l’hystérectomie après une fibromatose utérine

Conclusions :

Entre 2004-2006, au niveau de l’hôpital dans lequel on a effectué l’étude il y a eu un numéro de 6 maladies professionnelles déclarées et analysées, le premier lieu étant occupé par la tuberculose pulmonaire (2 cas), conformément au registre de déclaration des maladies professionnelles au niveau de A. S. P. Teleorman (l’hôpital a un registre de déclaration des maladies professionnelles)En ce qui concerne la morbidité liée à la profession, du lot de 91 personnes investiguées, médecins et assistantes médicales, on a conclu que les risques de contamination avec des maladies sont liés au type d’activité médicale, à l’age, à l’ancienneté dans le travail, tout comme au temps effectif passé dans l’unité sanitaire.

DIRECTION PUBLIQUE DE SANTE TELEORMANQUESTIONNAIRE

On vous remercie avoir accepté à remplir ce questionnaire. Il va servir comme base de données pour une étude concernant l’état de santé des médecins du département Teleorman. On ne vous demande pas de donner votre nom, par conséquent vos réponses resteront anonymes et confidentielles.Q1. L’age (accompli)………………Q2. Sexe 1. Masculin 2. Féminin Q3. Etat civil : 1. marié, -e 2. je cohabite avec une autre personne 3. célibataire 4. divorcé, -e 5. remarié, -e 6. séparé, - 7. veuf, -eQ4. L’hôpital…………………………………………Q5. Secteur…………………………………………...Q6. Cabinet médical famille eu spécialité (précisez-vous) …………………………………Q7. Depuis combien de temps travaillez-vous comme médecin ? …………………………Q8. Vous faites des gardes nocturnes ? 1. oui 2. nonQ9. D’habitude vous pouvez dire que votre état de santé est :excellenttrès bonbonmédiocremauvaisQ10. Souffrez-vous d’une maladie chronique transmissible (depuis que vous êtes médecin) ?

oui (précisez)……………………non

Q11. Souffrez-vous d’une maladie chronique non transmissible (depuis que vous êtes médecin) ?oui (précisez)……………………non

Q12. Avez-vous souffert une intervention chirurgicale depuis que vous êtes médecin ?oui (précisez)……………………non

Q13. Fumez-vous ? 1. oui a)1-5 cigarettes/jour b) 6-10 cigarettes/jour c) 11-20 cigarettes/jour d) plus d’un paquet/jour 2. non

Q14. Consommez-vous de l’alcool ? 1. oui, quotidiennement a) seulement à table 1-2 verres b) jusqu’à 1 litre alcool faible c) Plus d’un litre n’importe quel type d’alcool 2. oui, occasionnellement 3. non Q15. Consommez-vous de drogues ? 1. oui, quotidiennement a) des somnifères b) des sédatives c) des tranquillisantes d) autres (précisez) 2. nonQ16. Quelle est votre hauteur ?………………….Q17. Quel est votre poids ?……………………...Q18. Quelle est la dernière valeur de la TA ?...............................Q19. Quand avez-vous fait le dernier contrôle médical de rutine ?

il y a une annéeil y a quelques annéesjamais

Q20. Pratiquez-vous des exercices sportives (de la natation, de la gymnastique, etc.) ?toujoursparfoisquelque foisrarementpresque jamais

Q21. Où passez-vous vos vacances ?en familledans des stations de vacances du paysà l’étrangerje n’ai pas eu de vacances dans les dernières années

Q22. Si vous deviez choisir de nouveau, quelle carrière vous vous intéresserait ?…………………………………………………….. Q23. Croyez-vous qu’on respecte les précautions universelles de prévention des infections nosocomiales à votre lieu de travail ?ouinon Q24. Quelle est votre opinion sur les droits socio-économiques du médecin ?

ils sont modestes mais on ne peut pas les influencer à ce moment-ci (transition)ils ne sont pas en concordance avec la valeur professionnelle et avec l’importance sociale de la professionils sont satisfaisants, ils offrent un niveau social normal

Q25. Croyez-vous votre spécialité un stress professionnel ?ouinon