1

Prise en charge et suivi clinico-biologique de l’enfant

contaminé VIH+

2

Clinique: classification OMS en stades

4 Stades cliniques

I = ASYMPTOMATIQUE

II = MODERE

III = AVANCE

IV = SEVERE

asymptomatiqueADP multiples

HSMGPrurigoChéiliteParotiditeInf ORL rep.Zona….

Malnutrition < -2DSDiarrhée, fièvre prol.Candidose oraleTB, inf. sévère, LIP…

Malnutrition > -2DSInf. sévères répétéesEncéphalopathieInfections opportunistes…

3

Diagnostic immunologique

=> traitement en fonction de cette classification et de l’état clinique/gravité biologique

4

Mise sous traitement

5

Mise sous traitement

Stades OMS

CD4 disponibles

Recommandations selon l’âge [ A II ]

<11 mo > 12 mo

1 CD4 Selon CD4

No CD4 pas traiter

2 CD4 Selon CD4

No CD4 Selon taux de lymphocytes totaux

3 CD4 Traiter Retarder si TB

No CD4 Traiter

4 CD4 Traiter

No CD4

6

Mise sous traitement

7

• Problème de la dénutrition / taux de lymphocytes et de CD4+

• Problème des infections virales intercurrentes et de l’influence de la virose sur le taux de lymphocytes et les CD4+

• Problème de la tolérance et des affections concomitantes

• Tenir compte de la qualité de vie et des effets à long terme

Mise sous traitement

8

Intérêts et objectifs du premier traitement

Doit permettre que la charge virale plasmatique deviennent indétectable ( < 50 copies/ml) au plus tard dans les 6 mois suivant le traitement

=> mesures à 15 jours, 1 mois (diminution de 2 log10 copies/ml), 3 mois (< 400 copies/ml) et à 6 mois (< 50 copies/ml)

9

Démarrage du traitement

• en ambulatoire, domicile• à l’hôpital

dépend de l’état de l’enfantdépend des infections intercurrentesdépend de la prise orale et de la possibilité des

parents à démarrer, comprendre et possibilité de compliance

10

Suivi clinique et biologique

• lors de la mise en place : à 15 jours, 1 mois, 3 mois et 6 mois

• puis tous les 3 mois à vie

À chaque visite : le suivi est toujours clinique et biologique

Suivi radiologique en cas de pathologie initiale et de façon systématique : 1 thorax par an

Nécessité de suivi cardiologique

11

12

13

Dossier systématisé / nombreux antécédents

Trace des traitements et co-infection

14

Bilan diagnostique

15

Bilan de suivi

16