prise en charge du patient en pré per et post opératoire
TRANSCRIPT
Prise en charge du patient en pré per et post opératoire
Bloc opératoire
Service
Urgences
PATIENTTemps pré opératoire
Temps per opératoire
Temps post opératoire
Circuit du patient
Prise en charge pré Prise en charge pré opératoire en opératoire en hospitalisation hospitalisation programméeprogrammée
A- Prise en charge du patient A- Prise en charge du patient les jours qui précèdent le bloc les jours qui précèdent le bloc
opératoireopératoire La consultation chirurgicaleLa consultation chirurgicale
Information au patientInformation au patient Modalités de prise en chargeModalités de prise en charge Consentement libre et éclairéConsentement libre et éclairé Analyse bénéfices-risquesAnalyse bénéfices-risques Information sur la préparation Information sur la préparation
cutanée de l’opérécutanée de l’opéré Prescriptions particulièresPrescriptions particulières
Un interrogatoireUn interrogatoire Un examen cliniqueUn examen clinique Un bilan para-cliniqueUn bilan para-clinique
Bilan biologique sanguinBilan biologique sanguin Bilan biologique urinaireBilan biologique urinaire ElectrocardiogrammeElectrocardiogramme Radio de thoraxRadio de thorax Autres examensAutres examens Information patientInformation patient Consentement libre et éclairéConsentement libre et éclairé
La consultation d’anesthésie
B- Prise en charge du B- Prise en charge du patient à son arrivée dans patient à son arrivée dans
le servicele service 1) Connaitre : 1) Connaitre :
Le motif d’admissionLe motif d’admission Les circonstancesLes circonstances
2) Installation du 2) Installation du
patientpatient Information du patient Information du patient
sur l’organisation du servicesur l’organisation du service
3) Recueil de données3) Recueil de données Signes cliniques Signes cliniques Signes généraux Signes généraux
4) Constitution du dossier de 4) Constitution du dossier de soinssoins
Renseignements administratifs
Particularités chirurgicales
• Intervention prévues
•Ordre de passage // programme
• Matériel spécifique
• Voie d’abord
• Installation particulière
5) Soins pré opératoires 5) Soins pré opératoires
11èreère étape étapeAu domicile (patient valide-chirurgie réglée)Au domicile (patient valide-chirurgie réglée)
Douche (savon antiseptique)Douche (savon antiseptique)
• Préparation corporelle
22èmeème étape étape
33èmeème étape étape
44èmeème étape étape
Dans le serviceDans le service
L’épilationL’épilation
La toilette pré opératoire La toilette pré opératoire
Remplir la fiche de liaison service-bloc opératoiresRemplir la fiche de liaison service-bloc opératoires
55èmeème étape étape
66èmeème étape étape
77èmeème étape étape
Au bloc opératoireAu bloc opératoire
La détersion cutanéeLa détersion cutanée
L’antisepsie cutanée du champ opératoireL’antisepsie cutanée du champ opératoire
En fin d’intervention, remplir la fiche de liaison bloc En fin d’intervention, remplir la fiche de liaison bloc -service-service
Préparation psychologiquePréparation psychologique
Préparation générale du patientPréparation générale du patient Patient à jeun depuis 0h00Patient à jeun depuis 0h00 Vérification ultime des constantesVérification ultime des constantes
L’heure qui précède l’interventionL’heure qui précède l’intervention
Vérification ultime du dossier
La prémédication Proposer au patient d’aller aux toilettes avant Vérifier la tenue de bloc
Informer le patient sur les recommandations relatives à la prémédication
Installer le patient en décubitus strict et le couvrir
Positionner les barrières de sécurité Administrer la prémédication
Déposer le dossier en respectant la confidentialité
Prise en charge per Prise en charge per opératoire en opératoire en hospitalisation hospitalisation programméeprogrammée
Préparation de la chambrePréparation de la chambre Préparation du lit Préparation du lit Préparation du matériel de soinsPréparation du matériel de soins Préparation du matériel de Préparation du matériel de
surveillancesurveillance
Prise en charge post Prise en charge post opératoire d’un patient opératoire d’un patient
en chirurgieen chirurgie
Transport du patient du bloc Transport du patient du bloc opératoire vers le serviceopératoire vers le service
• Le transport est assuré par l’IDE du service accompagnée d’un aide-soignant et/ou d’un médecin
• Le transport se fait délicatement Sans heurts, dans un lit tiédi.
• En veillant à ne pas heurter de matériel.
• En surveillant l’état clinique du patient
La surveillance post opératoire à La surveillance post opératoire à pour but : pour but : La sécurité et le confort de la La sécurité et le confort de la
personne à son retour de blocpersonne à son retour de bloc L’exécution des prescriptionsL’exécution des prescriptions La prévention des complications La prévention des complications
liées à l’intervention et à liées à l’intervention et à l’anesthésiel’anesthésie
Le retour de l’opéré à l’autonomieLe retour de l’opéré à l’autonomie
Les éléments de la Les éléments de la surveillance post opératoiresurveillance post opératoire
Ils sont soigneusement et rigoureusement Ils sont soigneusement et rigoureusement reportés sur la feuille de surveillance reportés sur la feuille de surveillance
journalière.journalière. Le poulsLe pouls La tension artérielleLa tension artérielle La températureLa température Le facièsLe faciès L’état de conscienceL’état de conscience La coloration de la peauLa coloration de la peau La fréquence respiratoireLa fréquence respiratoire La saturation en oxygèneLa saturation en oxygène
La diurèse horaireLa diurèse horaire Les symptômes anormauxLes symptômes anormaux L’aspiration digestiveL’aspiration digestive Les dispositifs de drainageLes dispositifs de drainage La région opératoireLa région opératoire L’équilibre entre les apports et les pertes L’équilibre entre les apports et les pertes
liquidiennesliquidiennes
L’exécution des prescriptions L’exécution des prescriptions du chirurgien et de du chirurgien et de
l’anesthésistel’anesthésiste
Prescription dans l’installation du Prescription dans l’installation du patientpatient
Prescription dans la surveillance post Prescription dans la surveillance post opératoireopératoire
Bilan sanguinBilan sanguin Examens urinairesExamens urinaires Examens radiologiquesExamens radiologiques Autres examensAutres examens
Prescriptions médicamenteusesPrescriptions médicamenteuses Prophylaxie de la douleurProphylaxie de la douleur Risque infectieuxRisque infectieux Prophylaxie des risques thrombo Prophylaxie des risques thrombo
emboliquesemboliques Reprise des traitements habituelsReprise des traitements habituels Prophylaxie de la décalcification ou Prophylaxie de la décalcification ou
déminéralisationdéminéralisation Prophylaxie de l’anémieProphylaxie de l’anémie Reprise de l’hydratation et alimentationReprise de l’hydratation et alimentation Prescription autres. Prescription autres.
Étude de cas cliniqueÉtude de cas cliniqueVous êtes aide soignant dans un service de chirurgie viscérale et vous prenez en charge Mme Z âgée de 42 ans entrée hier soir (le 19.01.09) aux urgences pour :
-Récidive d’une douleur brutale dans l’hypochondre droit, irradiant dans l’épaule droite
-Des vomissements depuis 6h
On note dans les antécédents personnels de Mme Z :
-Une appendicectomie en 1982
-Un syndrome dépressif, suite à son divorce il y a un an, traité au domicile par deroxat 20mg 1cp le matin et Xanax 1 mg 1cp le soir
- Parmi les antécédents familiaux : on note un diabète insulino dépendant
Le bilan biologique à l’entrée fait état :- D’une perturbation du bilan hépatique- D’une légère hyperleucocytose à 12 000/mm3- D’une CRP à 9mg/l- Une glycémie à 2,06 g/l
L’examen clinique met en évidence :
- Une douleur accentuée à la palpation
- Une EVA à 8
- Une TA à 180/100 mmHg
- Des pulsations à 92 bat/min
- Une température à 37°8
Une échographie abdominale met en évidence la présence de calculs dans les voies biliaires. Mme Z a bénéficié aux urgences d’une consultation chirurgicale au cours de laquelle le Docteur X a posé un diagnostic de cholécystite non inflammatoire. D’un commun accord avec Mme Z une intervention chirurgicale à été programmée le lendemain matin à 8h00. Des examens complémentaires ont été réalisés, ainsi qu’une consultation d’anesthésie.
Mme Z sera prise en charge par l’équipe des urgences jusqu’à son transfert au bloc opératoire le lendemain matin à 8h00.Vous occupez le poste du matin et vous recevez à 12h30 l’appel de la salle de réveil vous demandant de venir chercher Mme Z. Vous ramenez Mme Z dans sa chambre et procédez en collaboration et sous la responsabilité de l’infirmier au retour de bloc immédiat à l’aide des outils de transmission dont vous disposez. Déclinez toutes les actions que vous entreprenez en les argumentant.
Le compte rendu per opératoire précise :
La technique chirurgicale : cholecystectomie sous coelioscopie
Le type d’anesthésie : anesthésie générale
La prise en charge analgésique au bloc opératoire : dernière injection de Perfalgan 1g à 12h00
Le suivi en salle de réveil : normal.
Relevé à 13h30 :Relevé à 13h30 :
• TA : 170/90 mmHg
• Pls : 90 bats/min
• T° : 37,6°C
• SaO2 : 98%
• Pansements : propres
• Redon : 20 cc
• Glycémie : 1,16 g/l
• Sonde gastrique : 300 cc
• Diurèse : 0
• EVA : 4
Relevé à 15h00:Relevé à 15h00:
• TA : 150/70 mmHg
• Pls : 92 bats/min
• T° : 37,2°C
• SaO2 : 99%
• Pansements : propres
• Redon : 30 cc
• Glycémie : 1,25g/l
• Sonde gastrique : 700cc
• Diurèse : 300 cc
• EVA : 2