Les soins pré et post Les soins pré et post opératoiresopératoires

Les soins pré opératoires

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Deux casDeux cas

L’intervention est programmée:

L’intervention s’effectue en urgence:

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La période pré opératoireLa période pré opératoire

Débute dès la décision de l’intervention

S’achève au départ du patient pour le bloc opératoire

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Les soins et la durée de Les soins et la durée de cette période dépendent:cette période dépendent:

De la nature de l’intervention

De l’état général du patient

Du degré d’urgence

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La consultation avec le La consultation avec le chirurgienchirurgien

Elle peut être interne ou externe : Intervention programmée

Elle sera interne au lit du patient ou au SAU:

Intervention en urgence

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Elle permet de préciser:Elle permet de préciser:

Les raisons de l’interventionLa nature de l’interventionSa durée prévisibleCe que le patient peut attendre en

terme de bénéfice et/ou de risquesLa durée d’immobilisationL’éventuelle rééducation et sa durée

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La consultation pré La consultation pré anesthésiqueanesthésique

Indispensable et obligatoire:décret n°94-1050 du

5/12/1994

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Pour le patient:Pour le patient:

La consultation pré anesthésique permet:

De faire connaissance avec la personne qui va l’endormir

D’avoir des informations sur la prise en charge de sa douleur post opératoire

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Pour l’anesthésiste:Pour l’anesthésiste:

La consultation lui permet:

D’obtenir des renseignements concernant le patient

D’effectuer un bilan biologique

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Le bilan biologiqueLe bilan biologique

Groupe sanguin + RAINFS, plaquettesHémostaseIonogramme sanguin + glycémieCréatininémieAutres examens plus spécifiques

selon le type d’intervention

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La consultation permet La consultation permet aussi:aussi:

De dépister

De diagnostiquer et corriger

De prescrire des examens complémentaires

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Les examens Les examens complémentaires:complémentaires:

Radio pulmonaire

E.F.R.

Gaz du sang

E.C.G.11/04/23 UE.2.4

Echographie

Scintigraphie

Scanner, IRM, petscan

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Choisir le type Choisir le type d’anesthésied’anesthésie

Selon l’état général du patient

Selon ses antécédents

Selon la nature de l’intervention

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Différents types Différents types d’anesthésie:d’anesthésie:

Anesthésie générale (AG)Rachi anesthésie (RA)Péridulale (péri)Anesthésie loco-régionale : Bloc

endoveineux, plexique, tronculaire, infiltration locale..

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Cette consultation permet Cette consultation permet enfin:enfin:

De proposer une autotransfusion si besoin

Vérifier les résultats biologiquesVérifier l’efficacité des traitements

pré-opératoiresDe prescrire une prémédicationD’obtenir le consentement éclairé

du patient

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La prise en charge La prise en charge infirmièreinfirmière

Accueil du patient

Installation du patient

Constitution du dossier

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La préparation du champ La préparation du champ opératoireopératoire

«  Enfant, homme ou vieillard, nous sommes tous recouverts d’un manteau microbien sans faille allant de la bouche à l’anus par l’intérieur et l’extérieur »

Pr Raymond Vilain

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L’hygiène corporelle du L’hygiène corporelle du patientpatient

La toilette s’effectue le plus souvent sous la douche

Parfois au lavabo ou au lit selon la dépendance du patient (conscience, urgence)

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La toilette (douche):La toilette (douche):

Pour les interventions programmées:

La veille de l’intervention (J-1)

Le matin de l’intervention (J 0)

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Antiseptique utiliséAntiseptique utilisé

Bétadine scrub (solution iodée moussante)

Hibiscrub (chlorexidine moussante)

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La dépilationLa dépilation

Deux méthodes: tondeuse ou crème dépilatoire

Proscrire le rasoir mécanique

La surface de dépilation dépend du type d’intervention et du protocole de service

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La préparation cutanée La préparation cutanée localelocale

Également appelé champ pré opératoire

Il s’effectue le matin de l’intervention

Selon le protocole du service, les produits varient et le champ est occlusif

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Hygiène du litHygiène du lit

Les draps devront être changés après la douche à J0

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Les soins à J 0Les soins à J 0

Poser une voie veineuse éventuellement

Préparer le revêtement cutané(si non fait la veille)

Le patient est laissé à jeun depuis 0h sauf prescription de l’anesthésiste

Prendre les paramètres (Л, TA, T°)11/04/23 UE.2.4

Faire uriner le patientLui demander d’oter ses bijouxLui demander d’oter ses

éventuelles prothèsesLui fournir une « tenue de bloc »Administrer la prémédicationPrévenir le patient qu’il ne doit

plus se leverMettre ses effets à l’abri

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Préparation de la chambre Préparation de la chambre pour le retour du blocpour le retour du bloc

Refermer le lit

Prévoir un pic à sérum

Prévoir des cales si besoin

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Prévoir une attèle de maintien si besoin

Un arceau

Vérifier le fonctionnement des prises d’oxygène et d’aspiration murale

Vérifier le branchement des alarmes

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Les soinsLes soins

POST OPERATOIRES

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La période post opératoire débute dès la fin de l’intervention avant même le transport du patient dans sa chambre

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La salle de réveilLa salle de réveil

Une anesthésie générale ou loco-régionale peut avoir des répercussions:

RespiratoiresCirculatoiresNeurologiques

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Tout patient doit donc bénéficier :

D’une surveillance spécifique

Dans une salle adaptée

Par du personnel compétent

Avec du matériel de surveillance adapté11/04/23 UE.2.4

Le patient y séjourne un temps plus ou moins long, jusqu’à récupération

Ce passage est obligatoire (décret 94 –1050 du 5/12/1994, art D.712-45)

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Retour du patient dans sa Retour du patient dans sa chambrechambre

L’infirmière doit effectuer un bilan qui comprend :

Sa conscience

Sa douleur

Est-il porteur d’une voie veineuse: où?, de quel type?

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Est-il porteur de pansements : où? taille? aspect?

Présence ou non de dispositif de drainage

Les constantes hémodynamiques

La température

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Présence ou non de nausées

Type d’immobilisation

Aspect des membres et des extrémités

Présence ou non d’oxygène

Présence ou non de sonde urinaire11/04/23 UE.2.4

Le traitement post opératoire (protocole antalgique, antibiothérapie, anticoagulants)

La reprise du traitement habituel

Intérêt de ce bilan ++/référence, adaptation et planification des actions

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Les complications des Les complications des suites opératoiressuites opératoires

Elles sont liées à l’anesthésie, à

l’acte chirurgical lui-même, au

traitement antalgique, à l’état

antérieur du patient et à son

immobilisation

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Complications liées à Complications liées à l’anesthésie:l’anesthésie:

L’hypotension

L’hypoventilation

L’hypothermie

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La rétention urinaire

Les nausées et vomissements

Les lésions nerveuses

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Les complications liées à Les complications liées à l’acte chir.:l’acte chir.:

L’hémorragie extériorisée ou non

L’infection

La nécrose des tissus retardant la cicatrisation

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Les complications Les complications thrombo-emboliquesthrombo-emboliques

Risque lié à de nombreux facteurs:

La chirurgie des membres

L’anesthésie loco régionale avec garrot pneumatique

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L’immobilisation prolongée sans appui

L’effet garrot interne réalisé par l’œdème et l’hématome périfractuaire

L’effet garrot externe réalisé par le plâtre

La surcharge pondérale

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Les antécédants veineux

La contraception orale

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Les complications de Les complications de décubitus:décubitus:

Infections urinaires

Infections broncho-pulmonaires

Escarres

Constipation 11/04/23 UE.2.4

Les soinsLes soins

Infirmiers:

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Installation du patientInstallation du patientLes soins de nursingLes soins de nursing

SurveillanceSurveillanceLes jours suivants…..Les jours suivants…..

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le Premier lever:le Premier lever:

Dès J 1 avec ou sans l’appui autorisé

Lever progressif : assis jambe pendante et prise de TA

Si la TA est correcte et que le patient ne ressent pas de vertiges : verticalisation et mise au fauteuil

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La mobilité:La mobilité:

L’apprentissage des déplacements est indispensable à une reprise d’autonomie. Ceux-ci sont effectués dans un premier temps en service de rééducation.

Le kinésithérapeute joue ici un rôle important.

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La rééducation précoce restaure le potentiel musculaire et articulaire et permet d’éviter les complications thrombo-emboliques

Disparition progressive des aides (déambulateur ou 2 cannes béquilles, puis une canne puis plus rien)

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Dans le cas d’intervention pour arthroplastie, l’infirmière, en collaboration avec le médecin et le kinésithérapeute, participera à l’éducation du patient à propos des gestes à effectuer ou à proscrire pour éviter les complications liées à la prothèse

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La sortie du patientLa sortie du patient

Avec :– les ordonnances au patient

(traitement, IDE, examens, matériel…) Reprise du traitement personnel?

– le rendez-vous de consultation post opératoire

– le certificat d’arrêt de travail éventuel

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Le transfert vers une Le transfert vers une institution:institution:

Dans le cas de personnes dépendantes physiquement ou psychiquement et incapables de rentrer à leur domicile (ou déjà en institution avant l’opération)ou ayant besoin d’une rééducation en centre spécialisé ou d’un passage en maison de repos,

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Prévoir de plus des transmissions IDE (bilan d’autonomie)et une lettre de transfert du médecin (parfois le traitement pour 24h)

demander un transport et faire remplir un bon de transport

Ne pas oublier d’informer le patient et sa famille de l’heure du transfert

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MERCI DE VOTRE ATTENTION

ET DE

VOTRE PARTICIPATION

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