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Prise en charge de l’atteinte respiratoire dans le cadre du COVID19Déroulé des différents types de prise en charge possible en fonction des évolutions de prise en charge sanitaire

V2 20/04/2020

Précautions

• Les connaissances sur le Covid-19 et sur sa prise en charge sont encore partielles et en permanente évolution, alors que les scientifiques et les professionnels de santé sont confrontés à la propagation de la pandémie

• Cette présentation est basée sur les plus récentes données et recommandations publiées sur le Covid-19 ainsi que sur l'expérience pratique acquise à ce jour par les soignants. Celles-ci étant amenées à évoluer, cette présentation sera mise à jour régulièrement

• Elle ne peut en aucun cas être considérée comme une recommandation

• Concernant les dispositifs mentionnés dans ce document, pour plus d’information se référer au manuel clinique

© 2019 ResMed. Covid19 3

Glossaire

FR : Fréquence respiratoire

C PAP

I E

Continues Positive AirwayPressure/Pression positive continue

H F O T

V I

Intubation Endotrachéale

High Flow Oxygen Therapy/Oxygénothérapie à haut débit

Ventilation Invasive

V N I

Masque NV

F R

Ventilation Non invasive

Non vented Masque/ masque sans fuite

R AO RAO : ResMed Academy Online

Pathologie


L'infection au Covid-19 est une infection aiguée causée par leSyndrome de Détresse respiratoire aigue sévère Coronavirus2 (SARS-CoV-2)[1].

La maladie a été identifiée pour la première fois en Décembre2019 à Wuhan, la capitale de la province chinoise du Hubei, ets'est depuis répandue dans le monde entier, résultant dans lapandémie à coronavirus 2019–20 coronavirus [2][3] actuellementen cours.

Les symptômes les plus courants sont une fièvre, une toux etune difficulté respiratoire.[4]

Coronavirus Disease 2019 (Covid-19)

[1] Naming the coronavirus disease (COVID-19) and thevirus that causes it". World Health Organization (WHO).Retrieved 2 april 2020[2] Hui DS et al. The continuing 2019-nCoV epidemic threatof novel coronaviruses to global health—The latest 2019novel coronavirus outbreak in Wuhan, China". Int J InfectDis. 91: 264–66. doi:10.1016/j.ijid.2020.01.009[3] WHO Director-General's opening remarks at the mediabriefing on COVID-19". World Health Organization (WHO)(Press release). 11 March 2020. Retrieved 2 April 2020[4] Symptoms of Novel Coronavirus (2019-nCoV)".www.cdc.gov. 10 February 2020. Retrieved 2 April 2020

https://en.wikipedia.org/wiki/Coronavirus_disease_2019#cite_note-6

https://en.wikipedia.org/wiki/Wuhan

https://en.wikipedia.org/wiki/Hubei

https://en.wikipedia.org/wiki/2019%E2%80%9320_coronavirus_pandemic

https://en.wikipedia.org/wiki/Coronavirus_disease_2019#cite_note-Hui14Jan2020-7

https://en.wikipedia.org/wiki/Coronavirus_disease_2019#cite_note-WHOPandemic-8

https://en.wikipedia.org/wiki/Coronavirus_disease_2019#cite_note-CDCSym-9

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it

https://en.wikipedia.org/wiki/World_Health_Organization

https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_object_identifier

https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.01.009

https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020

https://en.wikipedia.org/wiki/World_Health_Organization

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/symptoms.html


Points clés à propos du Covid-19

(1) https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-covid-spreads.html(2) https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-management-of-novel-cov.pdf

Le Covid-19 est une infection virale àforte contagiosité (1)

Il est donc essentiel de respecter les mesuresrecommandées pour éviter d'être exposé au virus, tellesque la distanciation sociale, le nettoyage des mains, le portdes équipements de protection individuelle, le nettoyage etla désinfection des surfaces fréquemment touchées

Les symptômes cliniques associés auCovid-19 (2)

• Maladie légère : les patients atteints d'une infection viraledes voies respiratoires supérieures sans complicationpeuvent présenter des symptômes non spécifiques telsque fièvre, fatigue, toux (avec ou sans expectorations),

anorexie, malaise, douleurs musculaires, maux de gorge,dyspnée, congestion nasale ou céphalées

• Pneumonie : adultes atteints de pneumonie mais neprésentant aucun signe de pneumonie grave et n'ayantpas besoin d'un supplément d'O2

• Pneumonie sévère : infection respiratoire avérée oususpectée, plus l'un des éléments suivants : fréquencerespiratoire > 30 respirations/min ; détresse respiratoiresévère ; ou SpO2 ≤ 93% dans l'air ambiant

• Syndrome de détresse respiratoire aigue (SDRA)

• Sepsis

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-covid-spreads.html

https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-management-of-novel-cov.pdf


Sévérité des cas de Covid-19 en Chine

Roser M, Ritchie H, Ortiz-Ospina E (4 March 2020). "Coronavirus Disease (COVID-19)". Our World in Data. Archived from the original on 19 March 2020. Retrieved 12 March 2020

Décès 2,3%1023 des 44415 patients infectés sont décédés

Cas critiques 5%Les cas critiques incluent les patients ayant présentés une Insuffisance Respiratoire, un choc septique et / ou une défaillance de plusieurs organes

Cas sévères 14%Les cas sévères incluent les patients qui ont présentés une dyspnée, une fréquence respiratoire > 30/min, une saturation en oxygène < 93%, un rapport PaO2/FiO2 < 300 et/ou des infiltrats pulmonaires > 50% en 24-48 heures

Cas modérés 81% Les cas modérés incluent tous les patients sans pneumonie ou les cas avec pneumonie modérée

Cas non identifiés et non diagnostiqués

https://ourworldindata.org/coronavirus

https://web.archive.org/web/20200319171947/https:/ourworldindata.org/coronavirus

Sites ressources et recommandations


Guidelines internationales

US - CDC: Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19)• https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-

guidance-management-patients.html

EU - ESICM• https://www.esicm.org/blog/wp-

content/uploads/2020/03/SSC-COVID19-.pdf

UK – NHS Specialty guides for patient management duringthe coronavirus pandemic- Guidance for the role and use of non-invasive respiratory support in adult patients withcoronavirus (confirmed or suspected)• https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-

content/uploads/sites/52/2020/03/CLEARED_Specialty-guide_-NIV-respiratory-support-and-coronavirus-v2-26-March-003.pdf

WHO: Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID - 19 disease is suspected -Interim guidance - 13 March 2020 https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-

management-of-novel-cov.pdf

Italy• https://www.ersnet.org/covid-19-blog/sharing-italian-

recommendations• Managing the respiratory care of patients with COVID-19:

Italian Thoracic Society, (AIPO), Italian Respiratory Society (SIP)

• Joint statement on the role of respiratory rehabilitation in the COVID-19 crisis: the Italian position paper

France• http://splf.fr/centre-de-documentation-covid-19/• https://www.srlf.org/

https://www.srlf.org/coronavirus/#reco• http://splf.fr/gavo2/

Spain : https://www.separ.es/node/1763

Germany : https://www.vpneumo.de/

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html

https://www.esicm.org/blog/wp-content/uploads/2020/03/SSC-COVID19-.pdf

https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/CLEARED_Specialty-guide_-NIV-respiratory-support-and-coronavirus-v2-26-March-003.pdf

https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-management-of-novel-cov.pdf

https://www.ersnet.org/covid-19-blog/sharing-italian-recommendations

https://ers.box.com/s/j09ysr2kdhmkcu1ulm8y8dxnosm6yi0h

https://ers.box.com/s/825awayvkl7hh670yxbmzfvcw5medm1d

http://splf.fr/centre-de-documentation-covid-19/

https://www.srlf.org/

https://www.srlf.org/coronavirus/#reco

http://splf.fr/gavo2/

https://www.separ.es/node/1763

https://www.vpneumo.de/


• http://splf.fr/centre-de-documentation-covid-19/

Sites ressources :

• https://www.srlf.org/

• https://www.srlf.org/coronavirus/#reco

http://splf.fr/centre-de-documentation-covid-19/

https://www.srlf.org/

https://www.srlf.org/coronavirus/#reco


Recommandations scientifiques actuelles : IRA

Les recommandations en lien sont à titre informatives.

La particularité de l'infection à COVID-19 amène à adapter ces recommandations.

https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/20190123_RFE_SDRA.pdf

https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2019/01/20190123_RFE_SDRA.pdf


Le syndrome de détresse respiratoire aiguë(SDRA) représente la forme la plus sévèred’insuffisance respiratoire aiguë caractériséepar un œdème pulmonaire et une hypoxémie.

La sévérité du SDRA est classée en fonction du degré d’hypoxémie(PaO2/FiO2) qui permet de désigner trois classes de SDRA :• les SDRA légers (PaO2/FiO2 entre 201 et 300 mmHg)• les SDRA modérés (PaO2/FiO2 entre 101 et 200 mmHg)• les SDRA sévères (PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg)- Il est recommandé que les patients adultes atteints de SDRA soient

ventilés avec une stratégie limitant les volumes courant (Vt 4-8mL/kg de poids théorique) et la pression de plateau (Pplat < 30cmH2O). (GRADE 1+)Il est recommandé que les patients adultesatteints de SDRA sévère soient positionnés en décubitus ventralpendant plus de 12 heures par jour. (GRADE 1+)

- Il est recommandé de ne pas utiliser la VHFO en routine chez lespatients atteints de SDRA modéré ou sévère. (GRADE 1-)

- Il est probablement recommandé que les patients adultes atteintsde SDRA modéré à sévère soient ventilés avec une PEP élevéeplutôt qu’avec une PEP basse. (GRADE 2+)

- Il est probablement recommandé d’appliquer des manœuvres derecrutement chez les patients adultes atteints de SDRA modéré àsévère. (GRADE 2+)

- Aucune recommandation ne peut être émise sur cette question, despreuves supplémentaires étant nécessaires pour formuler unerecommandation définitive sur l'utilisation de l'ECMO chez lespatients atteints de SDRA sévère.

Recommandations scientifiques actuelles : SDRA

https://sfar.org/recommandations-prise-charge-sdra/

https://sfar.org/recommandations-prise-charge-sdra/

Stratégies de prise en charge


Minimiser le risque de dispersion des gouttelettes

lors de l'utilisation d'une ventilation invasive ou non

invasive

ÉQUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE• Charlotte chirurgicale à usage unique• Masque de protection médicale (FFP2)• Uniforme de protection médicale à usage unique• Gants en latex jetables• Visière de protection• Lunettes de protection

ENVIRONNEMENT

• Les cas suspects ou confirmés doivent être isolés• Chambres d'isolement à pression négative lorsque

cela est possible

CONFIGURATION DU MATERIEL PATIENT

• Masque facial NV/sans fuites recommandé pour le patient• Veiller à ce que le masque soit bien ajusté/bonne étanchéité

pour réduire les fuites • Utiliser un filtre entre le masque et la valve d'expiration/valve

de fuite lorsque vous utilisez un circuit simple

Chambre en isolement


Managing the Respiratory care of patients with COVID-19 Italian thoracic society (ITS) & AIPO & SIPAuthors: Harari SA, Vitacca M, Blasi F, Centanni S, Santus PA, Tarsia P with collaboration of Banfi PI, Bini, F, Casali W, Cassandro R, Ceriana P, Marruchella A, MassinesiG, Novelli L, Oggionni T, Riario SGG, Scarduelli C, Scartabellati AVersion - March 08, 2020

Triage des patients selon 4 catégories : Recommandations italiennes

VERT JAUNE

SaO2>94%,FR<20 c/min

SaO2<94%, FR > 20 et réponse à l’oxygène à 10-15 l/min

ORANGE

SaO2<94%, FR>20, peu répondeur à l’oxygène 10-15 l/min mais répondeur à la CPAP/VNI avec une haute FiO2

ROUGE

SaO2<94%, FR>20 peu répondeur à l’oxygène10-15 l/min et à la CPAP/NIV avec une haute FiO2Ou présentant une détresse respiratoire avec un PaO2/FiO2<200 intubation et soins intensifs

Triage:

Etat du patient et traitement proposé :


Managing the Respiratory care of patients with COVID-19 Italian thoracic society (ITS) & AIPO & SIP

Authors: Harari SA, Vitacca M, Blasi F, Centanni S, SantusPA, Tarsia P with collaboration of Banfi PI, Bini, F, Casali W, Cassandro R, Ceriana P, Marruchella A, Massinesi G, Novelli L, Oggionni T, Riario SGG, Scarduelli C, ScartabellatiAVersion - March 08, 2020

Arbre de décision pour la prise en charge thérapeutique des patients atteints de Covid-19 d'après l'expérience italienne


Procédure de prise en charge pneumologique hors réanimation des patients hospitalisés dans le cadre de la pandémie COVID19

Claudio Rabec (1), Jésus Gonzalez-Bermejo (2)

(1) Service de pneumologie et Soins Intensifs Respiratoires, Centre Hospitalier Universitaire de Dijon, Dijon, France

(2) Sorbonne université, INSERM, UMRS1158 Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale et Clinique; AP-HP, Groupe Hospitalier Universitaire APHP-Sorbonne Université, site Pitié Salpétrière, Service de Pneumologie, Médecine Intensive et Réanimation (Département R3S), Paris, France

Triage des patients selon 4 catégories : Recommandations françaises GAVO2


Défis et conditions physiologiques spécifiques au Covid-19

Patient en détresse respiratoire hypoxémique aiguë, présentant :

Qu'est-ce que cela signifie pour le patient :

Quelles technicités sontnécessaires :

Débit inspiratoire très élevé 80l/min travail respiratoire élevé ; détresse respiratoire, mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires

Vérifier la stabilité de la pression de l'appareil, en particulier les appareils de ventilation à domicile

Besoin élevé en oxygène Hypoxémie, SpO2 basse Il faut des appareils capables de délivrer des niveaux élevés de FiO2

Fréquence respiratoire élevée plus de 25 cycles/min Monitorage/surveillance

Nécessitant un support respiratoire prolongé

Plusieurs jours à plusieurs semaines

Résistance/adaptabilité/stabilité des dispositifs dans le temps


Organisation des soins

• L'expérience des pays les plus touchés par le Covid jusqu'à présent met en évidence la nécessité

• Identification des zones et des trajets « propres » et « contaminés »• Zones isolées pour les différentes catégories de patients• Flexibilité maximale dans l'organisation des soins entre les unités de

soins et celles créées spécifiquement

• En général, il est recommandé d'administrer le traitement par pression positive dans une chambre à pression négative avec des échanges d'air supérieurs au seuil réglementaire (10 cycles par heure) avec ou sans hall d'entrée. Toutefois, il est reconnu que leur disponibilité peut être limitée.

(1) Managing the Respiratory care of patients with COVID-19 Italian thoracic society (ITS) & AIPO & SIPAuthors: Harari SA et al Version - March 08, 2020(2) NHS(3) GAVO


Exemples de dispositifs généralement disponibles dans différents types d'unités de soins Covid-19

RÉANIMATION• Ventilateurs hospitaliers VI ou VNI• 100% FiO2/blender• Pression plateau monitorée en VAC avec alarme

associée

SOINS CONTINUS• Ventilateurs de transport et urgence VI ou VNI• 100% FiO2/blender• Sur certains modèles : Pression plateau monitorée en

VAC avec alarme associée

SEVRAGE OU POST-RÉA• Ventilateurs support de vie, ventilation à valve avec

Cellule FiO2 et batterie• Ventilateurs niveau 2 (barométriques) avec cellule

FiO2 et batterie optionnelles• VI ou VNI

PNEUMOLOGIE• Ventilateurs niveau 2 (barométriques) avec cellule

FiO2 et batterie optionnelles• Ventilateurs niveau 1 (barométriques) VNI/CPAP

UNITÉS COVID 19• Ventilateurs de niveau 1 (barométriques) VNI/CPAP• Machines sommeil CPAP

Supplémentation en oxygène limitée



Solutions ResMed


Triage des patients, traitements et solutions ResMed

Classification des ventilateursVentilateurs de

domicile support de vie

Ventilateurs de domicile non

support de vie niveau 2

Ventilateurs de domicile non support de vie

niveau 1

Ventilateurs de domicile non support de vie

niveau 1Appareils sommeil Appareils sommeil

Astral 150/100-CPAP/VNI suppléme

ntation en oxygène jusqu'à 30l/min

Stellar 150/100-CPAP/VNI supplément

ation en oxygène jusqu'à 30l/min

Lumis 150/100-CPAP/VNI supplémentation en oxygène jusqu'à 15l/min

Lumis 150/100-CPAP/VNI supplémentation en oxygène jusqu'à 15l/min

AirCurve 10 VAuto-CPAP supplémentation

en oxygène jusqu'à 15l/min

AirSense 10-CPAP supplémentation

en oxygène jusqu'à4l/min

Sevrage

Vert (SaO2>94%, RR<20 respirations/min) NON NON NON NON NON NON NON

Jaune (SaO2<94%, RR>20 mais réagit à l'oxygène 10-15 l/min) NON NON NON NON NON NON NON

Orange (SaO2<94%, RR>20 mais faible réponse à l'oxygène 10-15 l/min et nécessitant une pression positive continue [CPAP]/une ventilation non invasive [VNI] avec une FiO2 très élevée)

OUI OUI OUI OUI OUI OUISupplément en

oxygène nasal à faible débit ou rien

Rouge (SaO2<94%, RR>20 mais faible réponse à l'oxygène 10-15l/min, CPAP/VNI avec FiO2 très élevée ou présentant une détresse respiratoire avec PaO2/FiO2<200 et nécessitant une intubation endotrachéale [EI] et des soins intensifs)

OUI OUI OUI OUI OUI OUI

CPAP/VNI avec diminution

progressive de la FiO2=> Solutions

ResMed ci-dessusOxygène nasal bas débit ou rien=>Pas de solution ResMed

Classification des ventilateurs Ventilateurs de réanimation

Ventilateurs d’urgenceet de transport

Ventilateurs de domicile support de vie

Ventilateurs de domicile non-support de vie

Rouge (SaO2<94%, RR>20 mais faible réponse à l'oxygène 10-15l/min, CPAP/VNI avec FiO2 très élevée ou présentant une détresse respiratoire avec PaO2/FiO2<200 et nécessitant une intubation endotrachéale [EI] et des soins intensifs)

Pas de solutions ResMed

Solutions ResMed :Elisées 350 & 250-

VAC avec mélangeur oxygène/blender (21%-

100%)

Solutions ResMed :Astral 150/100- VAC

supplémentation en oxygène jusqu'à 30l/minElisée 150- VAC

supplémentation en oxygène jusqu'à 15l/min

VSIII- VAC supplémentation en oxygène jusqu'à 8l/min (trigger en pression) et 14l/min (trigger

en débit)

ResMed Solution:Stellar 150/100- PAC/ST

supplémentation en oxygène jusqu'à 30l/min

Intubation endotrachéale ou

trachéotomie en AI & FiO2<40%=>

Solutions ResMed ci-dessus

CPAP/VNI avec FiO2<40%=>

Solutions ResMed (CF Orange)

Oxygène nasal petit débit ou rien=> pas

de solutions ResMed


Configuration des circuits avec Astral

D O U B L E B R A N C H E

S I M P L E À F U I T E S

L’utilisation de doubles filtres est soumise aux disponibilités et recommandations locales


Configuration des circuits avec Stellar/Lumis

S I M P L E À F U I T E S



Configuration circuits Elisée 350 et 250 en invasif



Configuration circuits Astral en invasif



RAO au Coeur du dispositif

https://resmed.csod.com/selfreg/register.aspx?c=raoeu


Gestion de la ventilation/guides de mise en route

Ventilation invasive


- ventilateurs de réanimation

• Intubation• Sédation et curarisation • Ventilation avec ventilateur de réanimation/ blender/ 100% FiO2

• Ventilation protectrice :• Mode VAC avec PEP élevée• Monitorage de la pression de plateau et alarme associée• Décubitus ventral

Phase aigüe :

Protection des équipes soignantes et croisées avec les autres patients :

• Filtres• Aspirations protégées en système clos• Surblouse, masques, lunettes, gants…

Sevrage :• Levé de sédation• Passage en AI, FiO2<40%• Extubation/trachéotomie

ROUGE


– ventilateurs de transport/urgence

LIMITES : taille de l’écran, fonctionnalitésavancées limitées en fonction des modèles

• Intubation• Sédation et curarisation • Ventilation avec ventilateur de réanimation/ blender/ 100% FiO2

• Ventilation protectrice :• Mode VAC avec PEP élevée• Monitorage de la pression de plateau et alarme associée• Décubitus ventral

Phase aigüe :



Sevrage :• Levé de sédation• Passage en AI, FiO2<40%• Extubation/trachéotomie

ROUGE


Guides rapides Elisées 350 et 250 dispo via RAO


• ASTRAL en double branche avec monitorage FiO2 si disponible

• Supplémentation en O2 basse pression max 30l/min

ventilateur support de vie

LIMITES : taille de l’écran, fonctionnalités avancées limitées, pas de pression plateau monitorée ni alarme associée en VAC, FiO2 pouvant être limitée en fonction de la mécanique respiratoire du patient

Monobranche à valve uniquement si Astral 100

• Ventilation avec ventilateur de domicile support de vie avec supplémentation en oxygène basse pression limitée à 30l/min

• Levé de sédation• Passage en AI, FiO2<40%• Extubation/trachéotomie



Sevrage :

ROUGE


Exemple de montage en invasif avec Astral 150


PDF Astral invasif VAC


• ELISÉE 150 en double branche avec monitorage FiO2 si disponible

• Supplémentation en oxygène jusqu’à maximum15l/min


LIMITES : taille de l’écran, fonctionnalités avancées limitées, pas de pression plateau monitorée ni alarme associée en VAC, FiO2 pouvant être limitée ++ en fonction de la mécanique respiratoire du patient

• Ventilation avec ventilateur de domicile support de vie avec supplémentation en oxygène basse pression limité à 15l/min



Sevrage :

• Levé de sédation• Passage en AI, FiO2<40%• Trachéotomie

ROUGE


Accessoires et Consommables Elisee 150

Circuits, filtres : voir listecommune en fin de PPT

SSE015729 Valve expiratoire Elisée autoclavable (Module circuit double)

MOU010645 Sachet de 5 filtres anti-poussière

CLA007829 Sachet de 25 clapets de valve expiratoire

S/E014135 Capteur d’oxygène MOX20


PDF Elisée 150 VI VAC sur RAO


• VS III en double branche avec monitorage FiO2 si disponible

• Supplémentation en oxygène basse pression limitée à 8l/min ou à 14l/min


LIMITES : taille de l’écran, fonctionnalités avancées limitées, pas de pression plateau monitorée ni alarme associée en VAC, FiO2 pouvant être limitée ++ en fonction de la mécanique respiratoire du patient

• Ventilation avec ventilateur de domicile support de vie avec supplémentation en oxygène basse pression limitée à 8l/min ou à 14l/min (si trigger en débit, avec impact sur le monitorage)



Sevrage :

• Levé de sédation• Passage en AI, FiO2<40%• Trachéotomie

ROUGE


PDF VS III VI VAC sur RAO


• STELLAR en circuit simple à fuite et modes barométriques uniquement avec monitorage FiO2 si disponible


Ventilateur non support de vie

LIMITES : taille de l’écran, modes barométriques uniquement, circuit simple à fuite, FiO2 pouvant être limitée et fluctuante en fonction de la mécanique respiratoire du patient, des fuites non-intentionnelles



Sevrage :

• Levé de sédation• Passage en AI, FiO2<40%• Trachéotomie• Ventilation avec ventilateur de domicile niveau 2

barométrique avec supplémentation en oxygène bas débit limité à 30l/min

ROUGE


Exemple de montage en invasif avec cellule FiO2



PDF Stellar VI sur RAO

Ventilation non-invasive CPAP/NIV


• Ventilation avec ventilateur de domicile avec supplémentation en oxygène basse pression débit limité à 30l/min

• Ventilation barométrique

• ASTRAL en double branche avec monitorage FiO2 si disponible


ou CPAP/VNI

LIMITES : taille de l’écran, FiO2 pouvant être limitée et fluctuante en fonction de la mécanique respiratoire du patient et des fuites non-intentionnelles


• Filtres• Surblouse, masques, lunettes, gants…

ROUGE ORANGE


Exemple de montage en non-invasif, double branche

Avec masque NV/sans fuite et filtres



PDF Astral AI double branche


• Ventilation avec ventilateur de domicile avec supplémentation en oxygène basse pression, débit limité à 30l/min


• ASTRAL en circuit simple à fuite avec monitorage FiO2 si disponible




LIMITES : taille de l’écran, FiO2pouvant être limitée et fluctuante en fonction de la mécanique respiratoire du patient, des fuites intentionnelles et non-intentionnelles

ou CPAP/VNIROUGE ORANGE

Avec masque NV/sans fuite, valve de fuite AA, connecteur O2machine et filtres

Avec masque NV/sans fuite, valve de fuite AA, raccord O2proximal et filtres

Exemples de montage en non-invasif circuit simple à fuite L’utilisation de doubles filtres est soumise aux

disponibilités et recommandations locales


PDF astral VNI fuite




• STELLAR en circuit simple à fuite avec monitorage FiO2si disponible




LIMITES : taille de l’écran, circuit simple à fuite, FiO2 pouvant être limitée et fluctuante en fonction de la mécanique respiratoire du patient, des fuites non-intentionnelles

ou CPAP/VNIROUGE ORANGE

Avec masque NV/sans fuite, valve de fuite AA, connecteur O2 machine et filtres

Exemples de montage en non-invasif circuit simple à fuite L’utilisation de doubles filtres est

soumise aux disponibilités et recommandations locales


PDF Stellar VNI




• LUMIS en circuit simple à fuite


CPAP/VNI



LIMITES : taille de l’écran, circuit simple à fuite, FiO2 pouvant être limitée et fluctuante en fonction de la mécanique respiratoire du patient, des fuites non-intentionnelles

ORANGE

Avec masque NV/sans fuite, valve de fuite AA, raccord O2et filtres

Exemple de montage en non-invasif avec circuit simple à fuite



PDF Lumis VNI/CPAP


• « Ventilation » avec générateur de pression de domicile Pression positive continue

CPAP

• AIRSENSE 10 (Autoset ou Elite) en circuit simple à fuite• Supplémentation en O2 basse pression max 4 l/min (en mode

CPAP)

• AIRCURVE 10 VAuto en circuit simple à fuite• Supplémentation en O2 basse pression max 15l/min



LIMITES : taille de l’écran, circuit simple à fuite, FiO2 pouvant être limitée et fluctuante en

fonction de la mécanique respiratoire du patient, des fuites non-intentionnelles

ORANGE

Exemple de montage en circuit simple à fuite intentionnelle

Masque NV : Non Vented/sans fuite intentionnelle

Filtre antibactérien/antiviral

Valve de fuite intentionnelle(positionner les flèches orientées vers le bouchon rouge)

Intègre une fuiteintentionnelle et unevalve anti asphyxie

Masque NV sans fuite intentionnelle (coude bleu)

Circuit patient connecté à l’appareil

Filtre antibactérien/antiviral(voir pages 12 et 13)

Exemple de montage en circuit simple à fuite intentionnelle

Masque NV : Non Vented/sans fuite intentionnelle

Valve de fuite intentionnelle

Filtre antibactérien/antiviral(voir pages 12 et 13)

Masque NV sans fuite intentionnelle (coude bleu)

Filtre échangeur d'humidité et

chaleur (HME)(voir page 12 et 13)

Intègre une fuiteintentionnelle et unevalve anti asphyxie



PDF CPAP avec AirCurve 10 VAuto ou AirSense 10

Références circuits, fuites, filtres


Circuits, filtres et raccord de fuite

Elisée, Astral, VSIII

Circuits double branche

Circuits monobranche à valve

Astral

Elisée

Astral,Stellar,Lumis,

AirSense

Lumis,AirSense

Circuit simple à fuite

Valve de fuite

Filtres

Après la réanimation

• Les patients sevrés d’assistance respiratoire sont orientés vers des services Covid

• Les patients ayant des besoins d’assistance respiratoire type CPAP ou VNI (en règle générale avec des FiO2 < 40%), sont orientés vers des services de soins post réanimation ou en pneumologie pour rééducation et sevrage de la CPAP ou VNI

• Les patients trachéotomisés et ventilés (en règle générale avec des FiO2 < 40%), sont orientés vers des services de soins post réanimation pour rééducation et sevrage de la ventilation/trachéotomie

Les systèmes de santé sont en cours d’organisation, des recommandations devraient être publiées dans les semaines à venir.

prise en charge de l’atteinte respiratoire dans le cadre ... en...• masque facial nv/sans fuites...

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