PRESENTASI KASUS

PRESENTASI KASUSPITYRIASIS VERSICOLOR(PANU)

Disusun Oleh :

Fadilla Ayuningtias

G1A212005Pembimbing :

dr. Ismiralda Oke Putranti, Sp.KKFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMINRSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO

PURWOKERTO

2013HALAMAN PENGESAHAN

PITYRIASIS VERSICOLORDiajukan Untuk Memenuhi Sebagian Tugas MengikutiKepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Kulit Dan KelaminRSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Disusun oleh :

Fadilla AyuningtiasG1A212005Telah dipresentasikan

Pada Tanggal : Mei 2013Menyetujui

dr. Ismiralda Oke Putranti, Sp.KKI. PENDAHULUANI. IDENTITAS PASIENNama

: Ny. RJenis Kelamin

: PerempuanUsia

: 28 tahunPekerjaan

: Pegawai Negeri Sipil (Guru SMP)Pendidikan Terakhir: S1Status Pernikahan: Sudah Menikah

Alamat : Bantar Kawung - BrebesAgama

: IslamNo. CM

: 72-85-98II. ANAMNESISDiambil dari autoanamnesis pada tanggal 04 Mei 2013, pukul 11.00 WIBKeluhan Utama: Terdapat plek-plek putih pada kedua pipi wajahKeluhan Tambahan:Terasa gatal, dan semakin lama semakin bertambah luas.Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien mengeluhkan terdapat plek - plek putih di daerah pipi wajah sejak 1 minggu yang lalu. Plek plek putih disertai adanya rasa gatal dan semakin lama, semakin meluas. Awalnya plek-plek putih hanya terdapat sedikit pada pipi kiri, namun sekarang plek plek putih semakin lama semakin meluas hingga di pipi kanan pun terdapat plek plek putih.Keluhan dirasakan terus menerus sepanjang waktu dan pasien merasakan gatal bertambah berat terutama saat pasien berkeringat, beraktivitas dan cuaca panas. Gatal bertambah berat apabila pasien menggaruk wajah. Oleh karena itu pasien sering menahan untuk tidak menggaruk wajah karena apabila digaruk dapat menambah rasa gatal pada wajah. Sebelum datang ke Poli Penyakit Kulit dan Kelamin RS Margono Soekardjo, pasien belum pernah mendapat pengobatan. Untuk mengurangi plek plek putih dan rasa gatal pada pipi wajahnya, pasien sehari-hari menggunakan cream bayi. Namun keluhan tidak kunjung sembuh sehingga pasien datang untuk memeriksaan diri ke Poli Kulit dan Kelamin RS. Margono Soekardjo.Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada.Riwayat AlergiTidak ada Riwayat Penyakit Diabetes Mellitus, HipertensiTidak ada Riwayat Penyakit AsmaRiwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada yang menderita penyakit dengan keluhan yang sama dengan pasien.Tidak ada yang menderita Alergi

Tidak ada yang menderita Penyakit Asma pada keluarga pasien

Tidak ada yang menderita Penyakit Diabetes Mellitus, Hipertensi.III. STATUS GENERALISKeadaaan umum: BaikKesadaran

: Compos mentisKeadaan gizi

: Baik, BB: 50 kg, TB: 155 cmVital Sign

: Tekanan Darah: 120/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit Pernafasan

: 20 x/menit Suhu

: 36,5 CKepala

: Mesochepal, rambut hitam, distribusi merataMata

: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Hidung

: Simetris, deviasi septum (-), sekret (-)Telinga

: Bentuk daun telinga normal, sekret (-)Mulut

: Mukosa bibir dan mulut lembab, sianosis (-)Tenggorokan

: T1 T1 tenang , tidak hiperemisThorax

: Simetris, retraksi (-) Jantung : BJ I II reguler, murmur (-), Gallop (-)

Paru : SD vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-)Abdomen: Supel, datar, BU (+) normalKelenjar Getah Bening: tidak teraba pembesaran.Ekstremitas

: Akral hangat, edema ( ), sianosis ().IV. STATUS DERMATOLOGIKUSLokasi : Regio FacialisEffloresensi: Tampak makula hipopigmentosa berbatas tegas, disertai skuama halus di atasnya pada regio facialis dextra dan sinistra.V. PEMERIKSAAN PENUNJANGTidak dilakukan pemeriksaan penunjangVI. RESUMEPasien Ny. R, Perempuan usia 28 tahun datang dengan keluhan terdapat plek plek putih pada kedua pipi wajah sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga merasakan adanya gatal pada kedua pipi. Gatal bertambah hebat saat pasien berkeringat, beraktivitas dan cuaca panas. Keluhan dirasakan terus menerus sepanjang waktu. Dan gatal akan semakin hebat apabila pasien menggaruk kedua pipi, untuk itu pasien seringkali menahan diri untuk tidak menggaruk ketika gatal.

Pada awalnya plek plek putih hanya terdapat sedikit di pipi kiri, namun lama kelamaan meluas, dan di pipi kanan pun terdapat plek plek putih yang disertai dengan rasa gatal. Pasien belum pernah melakukan pengobatan. Untuk mengurangi plek plek putih dan rasa gatal pada pipinya, pasien menggunakan cream bayi. Namun plek plek hitam dan rasa gatal pada kedua pipi belum juga hilang.

Pada pemeriksaan status generalis dalam batas normal. Pada pemeriksaan status dermatologikus lokasi regio facialis dextra dan sinistra terdapat efloresensi makula hipopigmentasi, berbatas tegas, dengan skuama halus diatasnya. VII. DIAGNOSA KERJAPityriasis Versikolor (Panu)

VIII. DIAGNOSIS BANDING1. VitiligoPredileksi: Kulit jari tangan, fleksura pergelangan tangan, siku, daerah tulang kering, lutut, pergelangan kaki, genitalia, kelopak mata, regio perioral.UKK : Makula hipopigmentasi yang berbatas jelas, jika dilihat dari tepi batasnya berbentuk konkaf. Disekitar lesi sering dijumpai hiperpigmentasi.2. Pitiriasis albaPredileksi: Sekitar mulut, dagu, pipi serta dahi. Lesi dapat dijumpai pada ekstrimitas dan badan. Dapat simetris pada bokong, paha atas, punggung, dan ekstensor lengan tanpa keluhan.UKK: Depigmentasi dengan skuama halus3. Morbus HansenPredileksi: Seluruh tubuhUKK: Makula hipopigmentasi, hiperpigmentasi dan eritemaIX. PEMERIKSAAN ANJURAN 1. Sinar Wood : fluoresensi kuning keemasan2. Mikroskopik preparat KOH 20 % dari kerokan kulit lesi : tampak kelompok kelompok hifa pendek tebal 3-8 , di kelilingi spora berkelompok berukuran 1-2 .X. PENATALAKSANAANa. Non Medikamentosaa. Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya.b. Mencegah garukan dan gosokan pada daerah yang gatalc. Istirahat yang cukup

d. Menjaga hygiene perseorangane. Menjaga kebersihan kulit dengan mandi minimal 2 kali sehari2. MedikamentosaSistemik:Itrakonazol 100 mg/ hari selama 10 hariLoratadine 10 mg 1x1 perhari selama 20 hariTopikal (khusus) :Interbi cream 5 gramAsam salisilat

Liquid carbonis detergentXI. PROGNOSISQuo ad vitam

: bonamQuo ad kosmeticum: dubia ad bonamQuo ad sanationam: dubia ad bonamEffloresensi Pada Pasien Ny. R

II. TINJAUAN PUSTAKAPITYRIASIS VERSIKOLOR1.1. DefinisiPityriasis versicolor (PV) adalah penyakit jamur superfisial yang kronik, biasanya asimtomatik, disebabkan oleh Malassezia furfur berupa bercak dengan pigmentasi yang bervariasi pada umumnya mengenai badan(Jhonson and Suurmond, 2007). Bercak berwarna putih sampai coklat kehitaman. Terutama meliputi badan dan kadang-kadang dapat menyerang ketiak, lipat paha, lengan, tungkai atas, leher, muka dan kulit. Pityriasis versicolor (PV), yangjuga dikenal sebagai tinea versicolor merupakan infeksi jamur superfisial berulang kronis padastratumcorneum, dengan karakteristik adanya makula irreguler depigmentasi berskuama, yang paling sering terjadi dengan predileksi pada tubuhdan ekstremitas (Jhonson and Suurmond, 2007).Pityriasis versikolor disebabkan oleh pertumbuhan superficial berlebih bentukhifadari Malasseziafurfur.M.furfur(sebelumnya disebut Pityrosporum ovale, P. orbiculare) adalah jamur lipofilik yang normalnya berada di keratin kulit dan folikel rambut pada individu dalam masa pubertas dan setelahnya.Jamur ini bersifatoportunistikdalamkondisitertentujamurberubah menjadi bentuk filamen yang patogenik lalu menyebabkan pytiriasisversicolordanfolikulitis. Malassezia, dan dihubungkan dengan patoogenesis dermatitisseboroik.Infeksi Malassezia tidak menular tetapi pertumbuhan berlebihan flora normal kulit terjadi dalam kondisi tertentu (Budimulja, 2003).Pityriasis Versicolor adalah penyakit universal dan terutama di daerah tropis. Istilah versicolor mengacu pada akibat yang ditimbulkan jamur ini yaitu perubahan warna kulit tergantung dari kondisi kulit (Ellis, 2011).

1.2. SinonimNama lain dari pitiriasis versikolor adalah tinea versikolor, kromofitosis, dermatomikosis, liver spots, tinea flava, pitiriasis versikolor flava dan panu (Budimulja, 2003).1.3. Etiologi, Faktor Predisposisi & PatofisiologiMalassezia furfur (sebelumnya dikenal dengan nama Pityrosporum ovale, P. orbiculare) adalah jamur lipofilik yang normal terdapat pada keratin kulit dan folikel rambut. Jamur ini merupakan organisme oportunistik yang dapat menyebabkan pityriasis versicolor. Jamur ini membutuhkan asam lemak untuk tumbuh (Boel, 2003).2.

INCLUDEPICTURE "http://3.bp.blogspot.com/-9E62O1WMNxE/ThR46znxv4I/AAAAAAAAAF0/g1FaAq7Wg9Y/s320/malassezia%2Bfurfur.jpg" \* MERGEFORMATINET

Kingdom: FungiPhylum: BasidiomycotaClass: HymenomycetesOrder: TremellalesFamily: FilobasidiaceaeGenus: Malassezia.Selain mengakibatkan Pitiriasis Versikolor, Malassezia Furfur juga dapat mengakibatkan dermatitis seboroik, folikulitis, dan blefaritis. Koloni Malassezia furfur dapat tumbuh dengan cepat dan matur dalam 5 hari dengan suhu 30-37 C. Warna koloni Malassezia Furfur adalah kuning krem(Nasution, 2005).

Gambar. Koloni Malassezia FurfurMalassezia furfur memiliki fragmen hifa dengan gambaran seperti sphagetti ataumeatboll saat dilihat dengan mikroskop.Sel jamur terdiri dari 2 bentuk:1.Bentuk Hifa (pseudo hifa) yang merupakan bentuk vegetatif2.Bentuk spora yang merupakan bagian jamur untuk bertahan hidupFaktor PredisposisiSuhu yang tinggi, kulit berminyak, hiperhidrosis, faktor herediter, pengobatan dengan glukokortikoid, dan defisiensi imun. Pemakaian minyak seperti minyak kelapa merupakan predisposisi terjadinya Pitiriasis Versikolor pada anak-anak(Jhonson and Suurmond, 2007). Faktor predisposisi lain adalah(Fitrie, 2004) :1.Pengangkatan glandula adrenal2.Penyakit Cushing3.Kehamilan4.Malnutrisi5.Luka bakar6.Terapi steroid7.Supresi sistem imun8.Kontrasepsi oral9.Suhu Panas10.KelembapanPatogenesisMalassezia berubah dari bentukblastosporeke bentuk mycelial. Hal ini dipengaruhi oleh faktor predisposisi. Malassezia memiliki enzim oksidasi yang dapat merubah asam lemak pada lipid yang terdapat pada permukaan kulit menjadi asam dikarboksilat. Asam dikarboksilik ini menghambattyrosinasepada melanosit epidermis dan dapat mengakibatkan hipomelanosit(Jhonson and Suurmond, 2007). Tirosinase adalah enzim yang memiliki peranan penting dalam pembentukan melanin. Malassezia Furfur dapat menginfeksi pada individu yang sehat sebagaimana ia dapat menginfeksi individu denganimmunocompromised, misalnya pada pasien kanker atau AIDS (Hawranek, 2002).1.4. Gejala KlinisBiasanya tidak ada keluhan (asimtomatis), tetapi dapat dijumpai gatal pada keluhan pasien. Pasien yang menderita Pitiriasis Versikolor biasanya mengeluhkan bercak pigmentasi dengan alasan kosmetik. Predileksi pitiriasis vesikolor yaitu pada tubuh bagian atas, lengan atas, leher, abdomen, aksila, inguinal, paha, genitalia(Burkhart and Lorie, 2010). Bentuk lesi tidak teratur, berbatas tegas sampai difus dengan ukuran lesi dapat milier, lentikuler, numuler sampai plakat. Ada dua bentuk yang sering dijumpai(Jhonson and Suurmond, 2007):1.bentuk makuler: berupa bercak yang agak lebar, dengan squama halus diatasnya, dan tepi tidak meninggi.2.bentuk folikuler: seperti tetesan air, sering timbul disekitar rambut.

Gambar. Pityriasis versicolor menunjukkan lesi hiperpigmentasi dalam lesi Kaukasia (kiri atas) dan hipopigmentasi dalam Aborijin Australia (kanan atas dan bawah ).Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan diantaranya adalah:a.Mikroskopi langsung

Kerokan kulit diambil dari bercak pityriasis versicolor, atau dengan menggunakan cellotape yang ditempel pada bercak. Setelah diambil diletakkan di atas gelas objek kemudian ditetesi KOH 10-20% atau campuran 9 bagian KOH 10-20% dengan 1 bagian tinta Parker blueblack superchrome X akan lebih memperjelas pembacaan karena memberi tampilan warna biru yang cerah pada elemen-elemen jamur. Kemudian dipanaskan sebentar diatas lampu bunsen untuk memfiksasi, dan dilihat di bawah mikroskop dengan pembesaran 40 kali(Wolf dkk, 2008).-Hasil Positif: hifa pendek, lurus, bengkok (seperti huruf i.v.j) dan gerombolan spora budding yeastyang berbentuk bulat mirip sepertisphagetti with meatballs.-Hasil Negatif:bila tidak ada lagi hifa, maka berarti bukan pitiriasis versicolor walaupun ada spora.b. Pemeriksaan dengan Wood's LampPenyakit kulit yang disebabkan oleh golongan Malassezia dapat dideteksi dengan lampu wood dimana akan timbul fluoresensi berwarna kuning keemasan.1.5. DiagnosisDiagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesis gejala klinis, penemuan klinis (pemeriksaan fisik) ditemukan berupa makula, berbatas tegas, bulat atau oval dengan ukuran yang bervarisasi. Kemudian dilanjutkan dengan pemeriksaan penunjang dengan mikroskopi langsung diambil dari kerokan kulit. Kerokan kulit diambil dari bercak pityriasis versicolor, atau dengan menggunakan cellotape yang ditempel pada bercak. Setelah diambil diletakkan di atas gelas objek kemudian ditetesi KOH 10-20% atau campuran 9 bagian KOH 10-20% dengan 1 bagian tinta Parker blueblack superchrome X akan lebih memperjelas pembacaan karena memberi tampilan warna biru yang cerah pada elemen-elemen jamur. Kemudian dipanaskan sebentar diatas lampu bunsen untuk memfiksasi, dan dilihat di bawah mikroskop dengan pembesaran 40 kali(Wolf dkk, 2008).-Hasil Positif: hifa pendek, lurus, bengkok (seperti huruf i.v.j) dan gerombolan sporabudding yeastyang berbentuk bulat mirip sepertisphagetti with meatballs.-Hasil Negatif:bila tidak ada lagi hifa, maka berarti bukan pitiriasis versicolor walaupun ada spora.Kemudian pemeriksaan penunjang lainnya adalah dengan pemeriksaan dengan Wood's Lamp. Penyakit kulit yang disebabkan oleh golongan Malassezia dapat dideteksi dengan lampu wood dimana akan timbul fluoresensi berwarna kuning keemasan (Ellis, 2007).1.6. Diagnosis Banding

Kasus-kasus primer yang umumnya menyebabkan hipopigmentasi adalah: vitiligo, pityriasis alba, postinflamatory hypopigmentation, tuberculoid leprosy, morbus hansen (Brannon, 2004).1.7. Penatalaksanaan a. Topical agentsKarena koloni jamur ini pada permukaan kulit, maka pengobatan topikal sangat efektif. Lotion atau sampo Selenium sulfide (2.5%) dioleskan pada bercak selama 10-15 menit, kemudian dicuci, digunakan selama satu minggu. Sampo ketokonazol digunakan sama seperti selenium sulfide. Krim Azole (ketoconazole, econazole, micronazole, clotrimazole) dioleskan selama 2 minggu. Solusio Terbinafine 1% solution dioleskan selama 7 hari(Hawranek, 2002). Topikal Terbinafine efektif pada pitriasis versikolor, dengan penggunaan satu atau dua kali sehari selama dua minggu, terbukti dapat menyembuhkan dari penelitian terhadap lebih dari 80% pasien pitiriasis versikolor, tinea pedis, tinea corporis/cruris(Fitrie, 2004).b. Systemic therapyKetokonazol termasuk kelas antijamur imidazoles. Ketokonazol bekerja dengan memperlambat pertumbuhan jamur yang menyebabkan infeksi. Obat ini diminum satu kali sehari. Sediaan tablet ketokonazol adalah 200 mg. Dosis Ketoconazole 400 mg (diminum satu jam sebelum beraktifitas). Fluconazole 400 mg. Itraconazole 400 mg. Adapun efek samping ketokonazol adalah nausea, dispepsia, sakit perut, dan diare (Nasution, 2005).b. c. Secondary profilactic Sampo ketokonazol digunakan satu atau dua kali seminggu. Selain itu juga dapat digunakan losion atau sampo selenium sulfide, Salicylic acid/sulfur bar Pyrithione zinc ketokonazol 400 mg peroral sebulan sekali(Jhonson & Suurmond, 2007). Disamping pengobatan, penting juga memberikan edukasi atau nasehat kepada penderita agar:-memakai pakaian yang tipis-memakai pakaian yang berbahancotton-tidak memakai pakaian yang terlalu ketat.1.8. PrognosisPrognosis baik bila pengobatan dilakukan menyeluruh, tekun, dan konsisten. Pengobatan harus diteruskan 2 minggu setelah fluoresensi negatif dengan pemeriksaan lampu wood dan sediaan langsung negatif. Meskipun jamur telah dieradikasi dengan pengobatan,tetapi hipopigmentasi menetap selama beberapa minggu sampai melanosit memulai untuk memproduksi melanin lagi (Boel, 2003).III. PEMBAHASANPasien Ny. R datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSMS pada tanggal 04 Mei 2013 dengan keluhan utama timbul plek plek putih di pipi kanan dan kiri wajah yang disertai rasa gatal. Pasien kemudian didiagnosis sebagai pityriasis versicolor berdasarkan anamnesis, dan juga pemeriksaan fisik. Dari anamnesis, di dapatkan keluhan terdapat plek plek putih yang semakin banyak, dengan disertai rasa gatal. Gatal terutama timbul saat berkeringat, cuaca panas dan beraktivitas. Hal ini sesuai dengan gambaran pityriasis versicolor yang dikarakteristikkan oleh makulae irreguler depigmentasi berskuama, yang paling sering terjadi pada tubuh dan ekstremitas, serta dapat disertai oleh pruritus ringan (Brannon, 2004).Pasien bekerja sebagai guru SMP yang sering berkeringat dan pasien mengaku sejak seminggu ini pasien mengeluhkan cuaca yang panas dan cepat berkeringat. Data ini juga menguatkan dugaan pityriasis versicolor oleh karena pasien ini memiliki factor - faktor predisposisi untuk terjadinya PV, yaitu tinggal di daerah tropis, kelembaban, kemungkinan temperatur lingkungan yang tinggi, dan sering berkeringat. Adanya keluhan gatal mengurangi kemungkinan diagnosis vitiligo dan morbus hansen (Ellis, 2007).Ruam terletak di kedua pipi wajah yang merupakan tempat yang paling sering timbulnya pityriasis versicolor, yaitu di wajah, tubuh dan ekstremitas. Ruam merupakan gambaran makulae hipopigmentasi, berbatas tegas, sebagian berkonfluensi satu sama lain, berbatas tegas, jumlah multiple dengan ukuran diameter bervariasi antara 1-3 cm, dengan skuama putih halus (coup dongle of Besnier) (Burkhart and Lorie, 2010).

Gambaran ruam pada pasien ini berupa makulae hipopigmentasi yang berbatas tegas menurunkan kemungkinan diagnosis pityriasis alba dan vitiligo. Pityriasis alba biasanya berlokasi di wajah, bagian luar lengan dan bahu. Lesinya berbatas tidak tegas dan skuama lebih kasar, lesi tampak berwarna abu abu dan fluoresensi di bawah lampu Wood. Vitiligo biasanya mudah dikenali dengan area - area depigmentasi berbatas tegas dan tidak berskuama, biasanya di regio wajah, ekstremitas dan genital (Brannon, 2004). Selain dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, diagnosis pityriasis versicolor ditegakkan dari pemeriksaan penunjang, yaitu pemeriksaan dengan lampu Wood dan KOH. Pemeriksaan di bawah lampu Wood menunjukkan fluoresensi kuning yang sesuai dengan gambaran pityriasis versicolor. Pemeriksaan dengan KOH menunjukkan hifa pendek dengan spora. Adanya sel budding yeast yang berbentuk ovoid bersama hifa menyebabkan gambaran spaghetti and meatballs (Nasution, 2005).Sebagian besar kasus pityriasis versicolor terjadi pada individu yang tidak

menderita defisiensi imunologis. Alasan mengapa M. furfur menyebabkan PV pada beberapa individu, dan tetap menjadi flora normal pada individu lain tidak diketahui sepenuhnya. Beberapa faktor, seperti persyaratan nutrisi organism dan respon imun host terhadap organisme, cukup signifikan. Organisme ini lipofilik dan lipid penting untuk pertumbuhannya secara in vitro dan in vivo. Selain itu, stadium mycelial dapat diinduksi secara in vitro dengan penambahan kolesterol dan kolesterol ester ke media yang sesuai. Karena organisme ini cepat berkolonisasi pada manusia selama pubertas saat lipid kulit meningkat dan PV bermanifestasi di area-area kaya-sebum (misalnya, dada, punggung), variasi individu dalam hal lipid permukaan kulit diduga berperan penting dalam patogenesis penyakit. Meskipun demikian, dalam suatu studi pasien dengan PV dan subyek kontrol tidak menunjukkan perbedaan kuantitatif dan kualitatif pada lipid permukaan kulit. Lipid permukaan kulit signifikan untuk keberadaan M. furfur yang normal pada kulit manusia, tetapi kemungkinan lipid berperan kecil dalam patogenesis PV. Bukti-bukti semakin bertambah mengenai asam amino, bukan lipid, yang penting untuk munculnya kondisi penyakit (Hawranek, 2002). Secara in vitro, asam amino aspargin mesntimulasi pertumbuhan organisme, sedangkan asam amino lain, glisin, menginduksi pembentukan hifa. Secara in vivo, kadar asam amino meningkat pada kulit pasien dengan PV dalam dua studi berbeda. Faktor kausatif lain yang signifikan adalah sistem imun pasien. Meskipun sensitisasi terhadap antigen M. furfur secara rutin ada dalam populasi umum (sebagaimana dibuktikan dengan studi-studi transformasi limfosit), fungsi limfosit mengenai stimulasi oleh organisme mengalami kerusakan pada pasien PV. Hasil ini serupa dengan situasi sensitisasi dengan Candida albicans. Singkatnya, imunitas seluler berperan dalam timbulnya penyakit (Boel, 2003).Pasien ini mendapatkan terapi loratadine 1 x 10 mg, itraconazole oral 1 x 100 mg dan interbi cream di sertai asam salisilat topikal yang dioleskan pada kulit 20 menit sebelum mandi. Pasien juga diberikan edukasi untuk menghindari faktor-faktor predisposisi timbulnya pityriasis versicolor, dengan menghindari kelembaban berlebihan. Pasien harus diberi informasi bahwa pityriasis versicolor disebabkan oleh jamur yang normalnya ada di permukaan kulit sehingga tidak menular. Kondisi ini tidak meninggalkan jaringan parut yang permanen atau perubahan pigmentasi, dan perubahan warna kulit membaik dalam waktu 1-2 bulan setelah terapi dimulai. Rekurensi sering terjadi dan terapi profilaksis dapat membantu menurunkan tingkat rekurensi yang tinggi. Pityriasis versicolor dapat diterapi dengan sukses dengan berbagai agen. Agen topikal efektif meliputi selenium sulfida, sodium sulfasetamid, siklopiroksolamin, serta antifungi azole dan allilamin. Berbagai regimen dapat digunakan. Selenium sulfida lotion dioleskan pada area kulit yang terpengaruh setiap hari selama 2 minggu; setiap kali setelah dioleskan, dibiarkan selama 10 menit sebelum dicuci/mandi. Pemberian perminggu agen-agen topikal selama beberapa bulan ke depan dapat membantu mencegah rekurensi (Budimulja, 2003).Terapi oral juga efektif untuk pityriasis versicolor dan seringkali lebih dipilih pada pasien karena lebih mudah dan tidak memakan waktu. Terapi oral dapat diberikan bersama regimen topikal. Ketoconazole, fluconazole, dan itraconazole merupakan agen oral pilihan pertama. Berbagai regimen dosis telah digunakan. Dengan ketoconazole, diberikan dosis 200 mg per hari selama 10 hari dan sebagai dosis tunggal 400 mg, keduanya memiliki hasil yang sama. Fluconazole diberikan dalam dosis 150 sampai 300 mg setiap minggu selama 2-4 minggu. Itraconazole biasanya diberikan pada 200 mg per hari selama 7 hari. Pramiconazole dan sertaconazole juga telah digunakan dalam terapi pityriasis versicolor. Terapi oral tidak mencegah tingkat rekurensi yang tinggi dan terapi dengan ketoconazole oral atau agen topikal mungkin perlu diulangi secara intermitten selama satu tahun ( Burkhart & Lorie, 2010 ).

KESIMPULAN

Penyakit kulit karena infeksi jamur secara umum dapat terbagi atas dua bentuk, bentuk superfisial dan bentuk yang dalam (deep mycosis). Bentuk superficial terbagi atas golongan dermatofitosis yang disebabkan oleh jamur dermatofita (antara lain: Tinea kapitis, tinea korporis, tinea unguium, tinea cruris, tinea fasialis, tinea barbae, tinea manus, tinea pedis) dan yang kedua golongan non dermatofitosis (pitiriasis versikolor, piedra, tinea nigra palmaris, kandidiasis). Perbedaan antara dermatofitosis dan non dermatofitosis adalah pada dermatofitosis melibatkan zat tanduk (keratin) pada stratum korneum epidermis, rambut dan kuku yang disebabkan oleh dermatofit. Sedangkan non dermatofitosis disebabkan oleh jenis jamur yang tidak dapat mengeluarkan zat yang dapat mencerna keratin kulit tetapi hanya menyerang lapisan kulit yang paling luar (Jhonson and Suurmond, 2007).Biasanya tidak ada keluhan (asimtomatis), tetapi dapat dijumpai gatal padakeluhan pasien. Pasien yang menderita PV biasanya mengeluhkan bercak pigmentasi dengan alasan kosmetik. Predileksi pitiriasis vesikolor yaitu pada tubuh bagian atas, lengan atas, leher, abdomen, aksila, inguinal, paha, genitalia. Diagnosa ditegakkan dengan gejala klinis, penemuan klinis berupa makula, berbatas tegas, bulat atau oval dengan ukuran yang bervarisasi (Ellis, 2007).Mikroskopi langsung,pemeriksaan dengan Wood's Lamp. Karena koloni jamur ini pada permukaan kulit, maka pengobatan topikal sangat efektif. Ketokonazol termasuk kelas antijamur imidazoles. Ketokonazol bekerja dengan memperlambat pertumbuhan jamur yang menyebabkan infeksi (Boel, 2003).

Prognosis baik bila pengobatan dilakukan menyeluruh, tekun, dan konsisten. Pengobatan harus diteruskan 2 minggu setelah fluoresensi negatif dengan pemeriksaan lampu wood dan sediaan langsung negatif (Fitrie, 2004).DAFTAR PUSTAKA

1. Johnson. R.A, Suurmond. D . 2007.Fitzpatricks,TheColor Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology,fifth edition. E-book :The McGraw-Hill Companies.

2. Budimulja, U. 2003.Ilmu penyakit Kulit dan kelamin, edisi ketiga: Fakultas Kedokteran UniversitasIndonesia.Jakarta

3. Ellis, D. 2011.www.micologyonline.com. Universitas Adelaide. Tanggal akses 05 Mei 2013.4. Brannon, H. 2004.Tinea Versicolor. Diambil dari www.about.com/Dermatology. diakses tanggal 05 Mei 2013.5. Nasution, M.A. 2005.Mikologi dan Mikologi kedokteran, Beberapa Pandangan Dermatologis, Pidato jabatan pengukuhan guru besar tetap USU. Medan.6. Boel, T. 2003.Mikosis Superfisial. Fakultas kedokteran Gigi USU. Diambil dari http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1174/1/fkg-trelia1.pdf. diakses tanggal 5 Mei 2013.7. Fitrie, A.A. 2004. Histologi dari Melanosit. Fakultas Kedokteran Bagian Histologi Universitas Sumatera Utara. Diambil darihttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1929/1/histologi-alya2.pdf. tanggal akses 6 Mei 2013.8. Wolf, Klaus, Lowell A.G., Stephen I.L., Barbara A.G, Amy S.P., and David J.L. 2008. Fitzpatricks Dermatology In General Medicine, seventh edition. USA: Mc Graw Hill.

9. Burkhart, Craig G. and Lorie G. 2010. Tinea Versicolor. http://emedicine.medscape.com/article/1091575. Diakses tanggal 05 Mei2013.

10. Hawranek, Thomas. 2002. Cutaneous Mycology. In Fungal Allergy and Pathogenicity. Basel: S. Karger AG.

10