pitiriasis versicolor

PITIRIASIS VERSICOLOR

INTRODUCCIÓN

Bonifaz A, Pitiriasis versicolor, Micología Medica Básica, 4ta Edición ; paginas 135-153

Genero

Malassezia

M. globosa

M. sympodialis

M. furfur

• Micosis superficial causas por hongos lipofilicos y levaduriformes• Pitiriasis = Placas con descamación fina• Versicolor = diferentes colores HIPO/HIPERCROMIA

• 1846 Eichsteat fue el primero en observar esta enfermedad

• 1847 Sluyter la describe como enfermedad secundaria a planta parásita. Se denomina pitiriasis versicolor

• En Robin aisló el hongo y lo llama Microsporum furfur en contexto de “tiña versicolor”

HISTORIA

Dermatología Rev Mex 2005;49:157-67

• 1874 Malassez observó células redondas y ovales, y consideró al agente causal de naturaleza levaduriforme

• 1913 Castellani y Chalmers cultivaron el hongo y lo denominaron Pityrosporum ovale

• 1951 Morris Gordon a la conclusión de que P. ovale y M. furfur son variantes de la misma especie

• 1984 Yarrow y Ahearn, las consideraron pertenecientes al género Malassezia, a la división basidiomicotina y a la familia cryptococcaceae

HISTORIA


EPIDEMIOLOGIA: GEOGRAFIA


• Prevalencia 32% en áreas tropicales. África continente con mas prevalencia• Es más frecuente en jóvenes y adultos, con predominio en el sexo masculino• Menos común en niños y ancianos• En países tropicales prevalencia del 13.5% en pacientes de 0 a 15 años • No relación con sexo

ETIOLOGÍA Y MICROBIOLOGIA

TAXONOMIA

Clasificación científica

Reino: Fungi

Filo: Basidiomycota

Clase: Incertae sedis

Orden: Malasseziales

Familia: Incertae sedis

Género: Malassezia

Especie: M. furfur


http://es.wikipedia.org/wiki/Clasificaci%C3%B3n_cient%C3%ADfica

http://es.wikipedia.org/wiki/Reino_(biolog%C3%ADa)

http://es.wikipedia.org/wiki/Fungi

http://es.wikipedia.org/wiki/Filo

http://es.wikipedia.org/wiki/Basidiomycota

http://es.wikipedia.org/wiki/Clase_(biolog%C3%ADa)

http://es.wikipedia.org/wiki/Incertae_sedis

http://es.wikipedia.org/wiki/Orden_(biolog%C3%ADa)

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Malasseziales&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Familia_(biolog%C3%ADa)

http://es.wikipedia.org/wiki/Incertae_sedis

http://es.wikipedia.org/wiki/G%C3%A9nero_(biolog%C3%ADa)

http://es.wikipedia.org/wiki/Malassezia

http://es.wikipedia.org/wiki/Especie

Etiología dada por 3 especies en orden decreciente

M. globosa

M. sympodialis

M. furfur

ETIOLOGÍA


Reclasificación 1990-1999

Características microbiológicas

Características ultra estructurales

Secuencias RNA, DNA nuclear y ribosomico

Pruebas bioquimicas: degradacióntensoactivos y ácidos grasos

ETIOLOGÍA


PATOGENIA Y ASPECTOS CLINICOS

DIMORFISMO

• INFECTANTE: Fase saprofita levadura

• PARASITANTE: Fase parasitaria miceliar

Controversia

Actas Dermosifiliogr. 2008;99:764-71. - Vol. 99 Núm.10

PATOGENIA

Actas Dermosifiliogr. 2008;99:764-71. - Vol. 99 Núm.10

Infección restringida al estrato corneo

Levadura lipo dependiente +

afinidad por glucógeno y aminoácidos

Aparición de estructuras

filamentosas + produccion de lipasas y

queratinasas

Leve estado pro inflamatorio

PATOGENIA

FACTORES DE SUCEPTIBILIDAD

• Calor, humedad, exposicion al Sol

• Uso de cremas y bronceadores grasos

• Uso de corticosteroides

• Falta de higiene

• Defectos en la produccion de linfocinas

• Embarazo

• Deficiencias nutricionales

• Propia susceptibilidad genética


PATOGENIA

LESIONES HIPOPIGMENTADAS

LESIONES HIPERPIGMENTADAS

Inhibidores competitivos tirosinasa

↓Produccion melanina

↑ Tamaño melanosomas

Pitiriacina producida por levaduras

Despigmentación

Cambios en distribución

melanosomas en la epidermis


ASPECTOS CLINICOS



• LOCALIZACIONES FRECUENTES– Espalda y Pecho

– Cuello

– Brazos proximales

• MENOS FRECUENTE– Cara

– Axila

– Ingle

– Glúteos



• Pacientes foto tipos altos

• Maculas/Placas hipo pigmentadas con escama furfurácea

• Confluentes

• Aspecto geográfico

• Lesiones residuales

LESIONES HIPERPIGMENTADAS


• AGUDO– Placas eritematosas

descamativas

– Leve edema adyacente bordes

• CRONICO– Desaparece edema y

eritema

– Color café claro y descamación

• Lugares no expuestos al sol

VARIANTES CLINICAS


DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES


DIAGNOSTICO

TOMA DE MUESTRA

CINTA TRANSPARENTE


RASPADO DE LESION

DIAGNOSTICO LABORATORIO


EXAMEN DIRECTO CON KOH 10% +

TINTA AZUL PARKER

CUMULOS DE BLASTOCONIDIOS E

HIFAS CORTAS

ALBONDIGAS Y ESPAGUETIS

CULTIVO EN AGAR SABOURAUD + ATB + ACEITE DE OLIVA

INCUBANDO A 25 –37°C POR 8 DIAS

COLONIAS CREMOSAS BLANCO –

AMARILLENTAS

HACER DIRECTO A LO CULTIVADO


DIAGNOSTICO LABORATORIO


LUZ DE WOODLUZ UV EN UN

CUARTO OSCURO

FLUORESCENCIA AMARILLO VERDE

HIPOCROMIA

BIOPSIAPROCESO

INFLAMATORIO LEVE

TINCION PAS

FILAMENTOS Y LEVADURAS EN

ESTRATO CORNEO

LUZ DE WOOD


SIN CON

TRATAMIENTO PITIRIASIS VERSICOLOR

TRATAMIENTOS TOPICO DE 2 – 4 SEMANAS


• Útiles toques de solución yodada al 1%; hipoclorito de sodio al 20%, propilenglicol al 50%• Champú debe usarse durante 15 minutos y enjuagar en seguida, para evitar dermatitis por

contacto• Alto riesgo de recurrencia, jabón azufrado + acido salicílico preventivo + evitar agravantes

DERMATOSIS ASOCIADAS CON MALASSEZIA

Eczemas

Malassezia en mas 80% casos

D. Seborreica

D. Atópica

Psoriasis -Sebo psoriasis

Mejorar al controlar

Malassezia


OTROS DIAGNOSTICOS


PUSTULOSIS NEONATAL ONICOMICOSIS

PCRGC DACRIOCISTITIS INFECCION SISTEMICA

FOLICULITIS

OTROS DIAGNOSTICOS


PUSTULOSIS NEONATAL

MALASSEZIA COLONIZA DE MADRE A HIJO

FOLICULITIS POR MALASSEZIA

PTES VIH

ONICOMICOSIS??

CONTAMINACION?

PAPILOMATOSIS CONFLUENTE Y RETICULADA DE GOUGEROT Y CARTEAUD

(PCRGC)

CONTROVERSIAL

DACRIOCISTITIS

OTOMICOSIS

INFECCION SISTEMICA

BACTEREMIA CVC EN NUTRICION PARENTERAL

pitiriasis versicolor

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