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QUEL PANSEMENT POUR QUEL STADE ?

Docteur Nathalie FAUCHER, Gériatre, Hôpital Bichat Claude Bernard, APHP, Paris.

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Conflit d’intérêts

"Je déclare les informations suivantes : je n’ai aucune re la t ion f inanc ière à déc larer . "

6 octobre 2011 JAPC 2011 - Rennes, Le Liberté 2

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CONCEPT DE CICATRISATION

•  Cicatrisation en milieu humide •  Apporter de l’eau à la plaie •  Respect de l’écosystème bactérien

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PANSEMENTS •  Le choix dépend de plusieurs facteurs :

•  L’étiologie •  L’état du lit de la plaie •  La qualité des berges •  La dimension de la plaie •  La localisation •  Les exsudats •  Les odeurs

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LES DIFFÉRENTES FAMILLES

•  Hydrocolloïdes •  Hydrofibres •  Hydrogels •  Alginates •  Hydrocellulaires •  Pansements gras / interfaces •  Films de polyuréthane •  Pansements au charbon •  Pansements contenant une substance active

•  Pansements contenants de l’argent ou de la sulfadiazine argentique

•  Anti protéases •  Pansements antalgiques

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OBJECTIF A CHAQUE PHASE DE LA CICATRISATION

Détersion Bourgeonnement Epidermisation

Nécrose sèche Nécrose humide Bourgeons Néoépiderme en

périphérie

Hydrater Ramollir

Absorber Maintenir en

milieu humide Respecter peau péri-lésionnelle

Maintenir en milieu humide

Respecter peau péri-lésionnelle

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PLAIE NECROTIQUE = NOIRE

•  Détersion mécanique +++

•  Hydrogel

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Hydrogel

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Pansement II : film de polyurétane

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PLAIE FIBRINEUSE ET EXSUDATIVE

(JAUNE)

•  Détersion mécanique +++

•  Alginate ++

•  Hydrocellulaire

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Détersion mécanique

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Urgosorb

Algostéril

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PLAIE TRES EXSUDATIVE

•  Alginate •  Hydrofibre •  Hydrocellulaire

•  Changer les pansements plus souvent

•  Lutter contre l ’œdème : compression

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Hydrocellulaires

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Biatain talon

Mépilex border

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Aquacel = hydrofibre

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Vliwasorb

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PLAIE CREUSE •  Alginate (mêche) +++ •  Hydrofibre (mêche) +

++ •  Hydrocellulaire

(coussinets)

•  Pansement au charbon si plaie nauséabonde

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Allevyn cavity

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PLAIE BOURGEONNANTE=ROUGE

•  Hydrocellulaire ++ •  Hydrofibre •  Alginates (pour ses

vertus hémostatiques)

•  Hydrogel (si plaie sèche)

•  Interfaces

Espacer les pansements

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EPIDERMISATION = ROSE

•  Hydrocolloïdes •  Minces •  Jusqu’à

saturation •  Hydrocellulaires

•  Jusqu’à saturation

•  Interfaces

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Urgotul

Mépitel

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Comfeel transparent

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PLAIE INFECTEE

•  Pas de pansement occlusif •  Alginate ++++ •  Hydrocellulaire •  Hydrofibre si très exsudative •  Pansement au charbon si odeur •  Pansement à base d’argent

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Vliwlaktiv

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Actisorb

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•  Corticoïde •  Dermocorticoïde classe II en crème + Interface

•  Eviter le nitrate d’argent en bâtonnet

PLAIE HYPER BOURGEONNANTE («TROP» ROUGE)

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PLAIE AVEC PEAU PÉRIPHÉRIQUE ALTÉRÉE

•  Pansement non adhésif à renouveler tous les 2 jours •  Hydrocellulaire +++ •  Hydrofibre •  Interface, tulle neutre •  Pansement siliconé ++ Pas d’adhésif sur la peau

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Mépilex

Biatain non adhésif

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PANSEMENTS « ACTIFS » •  Pansements à base d’argent ou de

sulfadiazine argentique : vaste gamme •  Pansements à base d’acide

hyaluronique :Ialuset® •  Pansements anti-protéases Urgostart ® •  Pansement antalgique : Biatain Ibu ® •  Pansement au PHMB !..

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Ions ARGENT

Actisorb Ag+ (J&J) Charbon + Ions Ag

Aquacel Ag (Convatec) Hydrofibre + Ions Ag

Biatain Ag (Coloplast) Hydrocellulaire + Ions Ag

Acticoat (Smith & Nephew) Polyester/Polyéthylène + Nanocristaux d’Ag

Acticoat Absorbent (Smith & Nephew) Polyester/Alginate + Nanocristaux d’Ag

Release Ag (J&J) Alginate + CMC + Ions Ag

Askina Calgitrol Ag (B Braun) Alginate + Hydrocellulaire + Ions Ag

Urgocell Ag (Urgo) Hydrocellulaire + Ions Ag

Mepilex Ag (Molnlycke) Hydrocellulaire + Ions Ag

Urgotul Ag (Urgo) Vaseline + CMC + Ions Ag

Suprasorb A + Ag (Lohmann Rauscher) Alginate + Ions Ag

Vliwaktiv Ag (Lohmann Rauscher) Charbon + Ions Ag

Sulfadiazine Argentique

Urgotul S. Ag (Urgo) Vaseline + CMC + S. Ag

Altreet Ag (Coloplast) Vaseline + CMC + S. Ag

Ialuset Plus (Genévrier) Acide Hyaluronique + S. Ag

Allevyn Ag (Smith & Nephew) Hydrocellulaire + S. Ag

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PANSEMENT SECONDAIRE

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RECOMMANDATIONS Détersion Bourgeonnement Epidermisation

Nécrose sèche

Nécrose humide Bourgeons

Néoépiderme en périphérie

Hydrogels Alginates

Hydrocellulaires

Hydrofibre

Alginates

Hydrocellulaires

Hydrofibre Hydrocolloides

Interfaces

Interfaces hydrocolloides extra-minces