evaluation de la plaie

EVALUATION DE LA PLAIEEVALUATION DE LA PLAIE

Évaluation conjointe Infirmière et Médecin Stade (classification anatomo-clinique NPUAP /

Échelle colorielle) Localisation Mesures de la surface et de la profondeur Douleur Facteurs péjoratifs :

Infection Contact osseux Décollement périphérique et fistulisation

Signes d’infectionSignes d’infection Locaux

– Abcès– Cellulite autour de l’ulcère (rougeur, chaleur locale, œdème,

douleur)– Exsudat abondant purulent

Locorégionaux– Trainée de lymphangite– Adénopathie satellite douloureuse

Généraux– Fièvre, frissons– Altération de l’état général

Contamination– Micro-organismes présents mais ne se multiplient pas

Colonisation– Micro-organismes se multiplient mais pas de réaction

de l’hôteInfection

– Dépôts des micro-organismes et multiplication entrainant une réaction de l’hôte

CLASSIFICATIONCLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE ANATOMO-CLINIQUE NPUAPNPUAP

Stade I Érythème cutané sur une peau apparemment intacte ne disparaissant pas après la levée de la pression ; en cas de peau plus pigmentée : modification de couleur, œdème, induration

Stade II Perte de substance impliquant l’épiderme et en partie le derme, se présentant comme une phlyctène, une abrasion ou une ulcération superficielle

Stade III Perte de substance impliquant le tissu sous cutané avec ou sans décollement périphérique

Stade IV Perte de substance atteignant et dépassant le fascia et pouvant impliquer os, articulations, muscles ou tendons


Stade I Érythème cutané sur une peau apparemment

intacte ne disparaissant pas après la levée de la pression ; en cas de peau plus pigmentée : modification de couleur, œdème, induration


Stade II Perte de substance impliquant l’épiderme et en

partie le derme, se présentant comme une phlyctène, une abrasion ou une ulcération superficielle


Stade III Perte de substance impliquant le tissu sous cutané

avec ou sans décollement périphérique


Stade IVPerte de substance atteignant et dépassant le fascia et

pouvant impliquer os, articulations, muscles ou tendons

ECHELLE COLORIELLEECHELLE COLORIELLE

NoirJauneRougeVertRose

« On peut tout mettre sur une escarre sauf le malade »

Connaître les types de pansements

Ne pas changer de pansement sans se poser de questions

Ne jamais oublier que l’on traite un malade et pas seulement une plaie

Les pansementsLes pansements Les hydrocolloïdes Les hydrocellulaires Les alginates Les hydrofibres Les hydrogels Les pansements au charbon Les tulles et les interfaces Les pansements à l’acide hyaluronique Les activateurs de cicatrisation Les pansements à l’Argent

Les hydrocolloïdesLes hydrocolloïdes Carboxyméthylcellulose (CMC)sodique associée à une

gomme adhésive recouverte d’un film de polyuréthane semi-perméable

Plaque, pâte ou poudre Sur plaies spontanément humides Respect du cycle bactérien A tous les stades….(CI pour les plaies sèches, infectées) Pas d’adhérence à la plaie Problème de macération, mauvaise odeur Remboursés selon le LPPR

Les hydrocolloïdesLes hydrocolloïdes

Produit Laboratoire RemboursementAlgoplaque HP Urgo LPPRAskina biofilm/hydro

Braun LPPR

Comfeel plus Coloplast LPPRDuoderm E Convatec LPPRUltec pro Covidien LPPRSuprasorb H Lohmann LPPR

Les hydrocellulairesLes hydrocellulaires Mousse de polyuréthane avec film semi-perméable et +\-

masse adhésive Compresse adhésive ou non, coussinet Fort pouvoir d’absorption et de régulation de l’humidité Respect du cycle bactérien Ne se délite pas Pas d’odeur, pas de macération Retrait indolore Pour le bourgeonnement des plaies exsudatives Remboursés selon le LPPR pour les compresses

Les hydrocellulairesLes hydrocellulairesProduit Laboratoire RemboursementAllevyn Smith§nephew LPPR Askina transorbent et thinsite

Braun LPPR

Biatain /ibu Coloplast LPPRUrgotul Absorb Urgo LPPRCombiderm Convatec LPPRHydrocleanHydrosorb

Hartmann LPPR

Mepilex et M.extra mince

Mölnlycke LPPR

Tielle et T.lite Systagenix LPPR

Les alginatesLes alginates D’origine végétale, polymères d’acides alginiques

obtenus à partir d’algues brunes Compresse ou mèche Très fort pouvoir absorbant Connus comme hémostatique Se gélifie et ne se délite pas Pansement non douloureux Pour les plaies très exsudatives Remboursés selon le LPPR

Les alginatesLes alginatesProduit Laboratoire RemboursementAlgisite Smith§nephew NRAlgosteril Brothier LPPRAskinasorbSorbsan

Braun LPPRNR

Amivia mècheComfeel seasorb

Coloplast LPPR

Urgosorb Urgo LPPRSorbalgon Hartmann NRCurasorb Covidien

Les hydrofibresLes hydrofibres Fibres non tissées de CMC sodique Compresse ou mèche Très fort pouvoir absorbant et bonne régulation de l’humidité

locale Se gélifie et ne se délite pas N’adhère pas à la plaie Pour la détersion et le bourgeonnement des plaies très

exsudatives CI pour les plaies sèches ou peu exsudatives Remboursés selon le LPPR(Aquacel, Aquatulle et Versiva de

Convatec)

Les hydrogelsLes hydrogels Polymères insolubles avec des sites hydrophiles

contenant plus de 80% d’eau Plaque ou gel Pour les plaies sèches, pour la détersion et la

cicatrisation Particulièrement indiqué pour les plaques de

nécrose sèche Nécessite un pansement secondaire peu absorbant Remboursés selon le LPPR

Les hydrogelsLes hydrogelsProduit Laboratoire RemboursementAskina gel Braun LPPRPurilon gel Coloplast LPPRDuoderm hydrogel Convatec LPPRIntrasite gel etconformable

Smith§nephew LPPR

Normlgel/Hypergel Mölnlycke LPPRNu-gel Systagenix LPPRUrgo hydrogel Urgo LPPR

Les pansements au charbonLes pansements au charbon

Charbon actif imprégné ou non d’ions Ag dans une compresse non tissé et non adhérente

Peu absorbantPour les plaies sales et malodorantesS’applique sec ou humidifiéRemboursés selon le LPPR

Les pansements au charbonLes pansements au charbon

Produit Laboratoire Remboursement

Actisorb plus Systagenix LPPR

Carboflex Convatec LPPR

Carbonet Smith§nephew LPPR

Askina Carbosorb Braun LPPR

Les tulles et les interfacesLes tulles et les interfaces Compresse à maille large ou fine imprégnée de matière

grasse neutre hypoallergénique comme la vaseline ou la paraffine

Pas de pouvoir absorbant pour les tulles et très faible pour les interfaces

Pour le bourgeonnement et l’épidermisation des plaies peu exsudatives

Pansement quotidien Risque d’arrachage du bourgeon avec les tulles à mailles

larges Remboursés selon le LPPR

Les tulles et interfacesLes tulles et interfacesProduit Laboratoire remboursement

Tulles neutres

Vaselitulle Solvay pharma

LPPR

Jelonet Smith LPPR

Interfaces silicone

Adaptic Systagenix LPPR

Mepitel Mölnlycke LPPR

Interfaces lipido-colloïdes

Physiotulle Coloplast LPPR

Urgotul Urgo LPPR

Les films de polyuréthaneLes films de polyuréthane Membrane transparente très mince en

polyuréthane enduite d’un adhésif hypoallergénique

Pas de pouvoir absorbant Imperméable à l’eau et à la vapeur d’eau Protection physique contre les frottements Bon contrôle visuel Adhérence à la peau saine mais pas à la plaie Remboursés selon le LPPR

Les films de polyuréthaneLes films de polyuréthane


Askina film Braun LPPR

Epiview Convatec LPPR

Hydrofilm Hartmann LPPR

Opsite Smith LPPR

Tegaderm 3M santé LPPR

Les pansements à l’acide Les pansements à l’acide hyaluroniquehyaluronique

L’acide hyaluronique a un pouvoir hydrophile et favorise la migration et les proliférations cellulaires

Compresse imprégnée, crème, sprayPrincipalement pour la phase de

bourgeonnementPansement quotidienRemboursés selon le LPPR

Les pansements à l’acide Les pansements à l’acide hyaluroniquehyaluronique


Ialuset Genévrier LPPR

HyalofillHyalogran

Convatec NRNR

Effidia Systagenix LPPR

Le Promogran*Le Promogran*systagenixsystagenix

Matrice de collagène bovine et de cellulose Compresse hexagonale Forme un gel inactivant les métallo protéases Effet protecteur des facteurs de croissance Appliqué sur plaies propres S’applique sec ou humidifié Non remboursé

UrgostartUrgostart**urgourgo

Protecteur des facteurs de croissanceSur plaies propres détergées qui stagnentRemboursé LPPR

L’Acticoat*L’Acticoat*Smith et NephewSmith et Nephew

Composé de trois couches qui libèrent sans interruption des ions argent

Action antibactérienneDoit être imprégné d’eau stérileLaissé plusieurs jours sur la plaie

Les pansements à l’argentLes pansements à l’argent Release Ag Biatain Ag Aquacel Ag Ialuset Ag Actisorb plus Urgotul Ag Urgocell Ag Mepilex Ag Allevyn Ag

Pansements anti microbiensPansements anti microbiensCovidienCovidien

Pansements hydrocellulaires, antimicrobiens pour les plaies modérément à fortement exsudatives Contiennent un agent antimicrobien au chlorhydrate de

polyhexamethylene biguanide (PHMB) qui constitue une barriére antimicrobienne contre la pénétration, la colonisation et la prolifération des bactéries à travers le pansement pendant sept jours.

En dehors des pansementsEn dehors des pansements TPN Larvothérapie Électrostimulation Hydrojets Détersion mécanique Détersion chimique (Prontosan =PHMB et bétaïne) Chirurgie Caisson hyperbare

Thérapie par Pression Thérapie par Pression NégativeNégative

Mousse Film pour étanchéité Tuyau Appareil d’aspiration Déterge la plaie, prévient l’infection et favorise la

prolifération du tissu de granulation

Indication des pansementsIndication des pansementsAspect de la plaie Alternatives thérapeutiques

Présence de nécrose noire et sèche Hydrogel

Présence de fibrine ou nécrose humide

HydrocolloïdeHydrogel si peu exsudatifAlginate si très exsudatifHydrofibre si très exsudatif

Plaie creuse Alginate mècheHydrofibre mècheHydrocellulaireTulle gras

Plaies très exsudatives HydrocellulaireAlginateHydrofibre

Indication des pansementsIndication des pansementsAspect de la plaie Alternatives thérapeutiques

Plaie bourgeonnante HydrocolloïdeHydrocellulaire Hydrofibre Hydrogel Tulle gras et interfaceAcide hyaluronique

Plaie superficielle ou dermabrasion, brûlure superficielle, site donneur de greffe

HydrocolloïdeHydrocellulaire HydrogelTulle gras et interfaceAcide hyaluroniqueFilm

Plaies malodorantes Pansement au charbon

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