LES FONDAMENTAUX

Détersion de la plaie

Corinne FOISSEAU IDEL Résiladom

• Éliminertoutcequimain/enl’inflamma/on

• Corpsétrangers– Nécrose+fibrine+croutes+débrisdepansements

•  Exsudats•  Cytokinesinflammatoires,protéases

• Cellulessénescentes

Butdeladétersion:inclusdansunprojetthérapeu/que

Plaiechronique

Plaie«aiguë»

Butdeladétersion:inclusdansunprojetthérapeu/que

Mais avant de faire une détersion …..

•  Évaluerl’é5ologie++++

•  Rechercher– AOMI– Angiodermitenécrosante–  Insuffisanceveineuse

•  Atrophieblanche•  Soclescléreux

•  Évaluerlesrisques– Localisa/on

Évalua5oncliniqueDoppler

Projet thérapeu7que

•  Cahierdescharges

•  Rapidité++++++++

•  Soinindolore

•  Cura/f:•  rapidité+recouvrement(greffeautologue?Subs/tutcutané?)

•  Pallia/f•  Confortdupa/ent,éviterlesaggrava/ons,lesmauvaisesodeurs

• Connaîtrelesdifférentsmoyensdedétersion•  Lafaisabilité

•  Aucabinet,àdomicile•  Encentrespécialisé

•  Lesdifférentessortesdedétersion

• Choisir•  Celui/ceuxlesmieuxadaptésaujourd’hui!•  Suivrel’évolu/ondesplaiesetchangerdemoyens•  Possibilités(cura/foupallia/f)

• Nepassecontenterd’une«pe5te»détersion

Préceptes de la détersion

•  Lavagedesplaies• Détersionmécanique

–  Setdedétersion–  Pinceetciseaux–  Bistouri–  CureWe

• Détersionparmomifica/on–  Pansementabsorbant–  AWendrequeçasedétache

• Détersionautoly/que•  Pansementprimaire

•  Hydrogel•  Biafine•  Flammazine

•  Pstsecondaire•  Hydrocellulaire•  Hydrocolloide•  Hydrafibre•  hydrofilm

Choix/PPL

Avec quels moyens ?

• Enhospitalier

–  TPN

–  Electros/mula/on

–  Jetox

–  Larvothérapie

Avec quels moyens ?

Le lavage des plaies

Vientd’êtretraité

La détersion mécanique

La détersion mécanique

• Contreindica/ons

–  AOMI–  L’angiodermitenécrosante–  Risqued’exposi/onosoutendon–  Proximitédevaisseauxouplaieshémorragiques–  Ladouleurnoncadrée

La momifica7on

• EncasdeCIàladétersionmécanique

• Encasderisqueinfec/eux+++

• U/lisa/ondepansementsabsorbants

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Par exemples les plaies d’orteils

•  Risquesdeladétersion•  Douleur•  Risqueinfec/eux:os/tendon•  SiAOMI:extensiondelanécrose

•  Contreindica5onàunedétersionmécanique•  Risqued’exposi/onos/tendon

•  Contreindica5onauxpansementhumide•  Hydrogel/hydrocolloïde•  AWen/onauxpansementsocclusifs:hydrocellulaire/filmpolyuréthane

•  Miseendéchargetotale

Avisspécialisésouhaitable+++++

Nécrosehumide

Ø Momifica/on

Ø FibresdeCMCouAlginateouCompressesnon/ssées

Ø Pasdedétersionmécanique

Nécrosesèche

Ø Pasdedétersionmécanique

Ø Crèmeémollienteautourdesplaies

Ø FibresdeCMC

Élimination progressive des croûtes

Sillon d’élimination

Élimination progressive de la nécrose momifiée

Pansementquiapportentdel’eau

ü Hydrogelü Topique(Biafine®)ü Irrigoabsorbant(Hydroclean®)

Pansementquiabsorbentl’eau

ü FibredeCMCü Alginateü Polyacrylate(Superabsorbant)ü P.américainü Hydrocellulaire

Pansementquimain5ennentl’eau

ü Hydrocellulaireü Hydrocolloïdesü Filmdepolyurétane

La détersion autoly7que

La détersion autoly7que

Chapitre«lespansements»

Atelier«choixdupansement»

La Thérapie par pression néga7ve (TPN)

Chapitre«laTPN»

Le Jetox

•  Larvesdeluciliasericata•  Nutri/onsélec/ve:/ssusmorts•  Respect/ssussains

• U5lisa5on•  Ancienne•  Redécouvertedanslesannées80–90

–  An/bio-résistance–  Poten/eldétersifetan/bactérien

•  AutoriséenFrancesousATUnomina/ve–  LaboratoiresZoobio/cLtd®etBiomonde®–  Sachetshermé/quesdelarves:“biobags”

La larvothérapie

Larves:4jourset1seulpansementplustard

• Choixdumoyendedétersion

– Typedeplaie:é/ologie

– Aspectdelaplaie•  Humide•  Peuexsuda/ve

– Peaupérilésionnelle

– Pronos/cglobal•  Cura/foupallia/f•  «UrgenceDétersion»?