praticien hôpital réanimationcreuf-2011.e-monsite.com/.../ph-en-rea-thevenin-d-1.pdfvalorisation...

Praticien Hôpital Praticien Hôpital RRééanimationanimation

D.THEVENIND.THEVENIN

Praticien et RPraticien et Rééanimationanimation

� Perspectives Réanimateurs

� Exercice à l’hôpital : ce qu’ils en pensent

� Les propositions d’évolution

RRééanimateuranimateur

MMéétier tier àà contraintes fortescontraintes fortes- La réanimation est une spécialité transversale

- La réanimation a pour objectif fondamental d’assurer la prise en charge des patients présentant des défaillances multi viscérales, de façon immédiate, permanente et durable.

MMéétier tier àà PPéénibilitnibilitéé ReconnueReconnueMMéétier tier àà Multiple Facettes au cMultiple Facettes au cœœur de lur de l’’HôpitalHôpital-Le métier de réanimateur ne peut être exercé que dans une unité de soins dédiée, constituée d’une équipe médico-soignante spécifique et multidisciplinaire

- Nécessite des compétences : des capacités particulières de communication et de participation aux procédures de gestion médicale, administrative et d‘animation d’équipe

-La dimension éthique du métier est d’importance majeure.

Métier à recrutement et exercice difficileAlors….

Enquête 2010

� 1550 ETP occupés par 1680 médecins

� • 35% des services ont au moins un poste

vacant (136 ETP)

� • 70% des services souhaitent la création de postes médicaux (350 ETP)

Enquête 2010

� • Age moyen: 45 ans

– >= 60 ans : 10 %

– >= 55 ans : 21 %

� • Souhaits des médecins:

– Pas d'arrêt envisagé 41%

– Arrêt au-delà des 10 ans 33 %

– Arrêt dans les 5 à 10 ans 11%

– Arrêt dans les 5 ans 15%

26 % soit 438

médecins

Nombre de Nombre de professionnelsprofessionnels suffisant ?suffisant ?

PH budget Taux de vacance

PH tp Taux de vacance

MEDECINE 25521 20,5% 4528 36%

Anesthésie 5718 20,7% 245 52,2%

Réa Med 593 24,8%

oncologie 278 33,5% 36 63,9%

CHIRUR. 5634 19,7% 1440 27,4%

Urologie 293 27% 62 38,7%

Psychiatrie 5912 25,4% 1360 41,3%

Radiologie 2015 33,6% 245 52,2%

FRANCE 42664 20,7% 8683 36%

Nombre de Nombre de professionnelsprofessionnels suffisant ?suffisant ?

� CNG 2009

� Réanimation médicale

� 30-34 ans 3,2%

� 35-39 ans 14,5%

� >55 ans 23%

� Age médian 46ans

Rénover oui mais comment ?

«« Exercice mExercice méédical dical àà l hôpitall hôpital »»

Danielle Toupillier Directrice générale du CNG

Composition de la mission nationale sur l’exercice médical à l’hôpital

Madame Annie PODEUR, Directrice générale de l’offre de soins (DGOS)

Docteur François AUBART, Praticien hospitalier

Monsieur Didier DELMOTTE, Directeur d’hôpital

Docteur Alain JACOB, Praticien hospitalier

Professeur Jean-Pierre PRUVO, Professeur des universités - praticien hospitalier

Docteur Olivier VERAN, Praticien hospitalier

Monsieur Grégory MURCIER, Interne

Participant également à la mission nationaleProfesseur Dominique BERTRAND, Conseiller médical au CNG

Docteur Marie-Ange DESAILLY-CHANSON, Conseillère générale des établissements de

santé - DGOS

Madame Martine LABORDE-CHIOCCHIA, Adjointe au sous-directeur – RHSS à la DGOS

enquête denquête d’’opinion aupropinion auprèès de 305 s de 305

éétablissements hospitalierstablissements hospitaliers

de mesurer la sensibilitde mesurer la sensibilitéé et la satisfaction des praticiens viset la satisfaction des praticiens vis--àà--vis dvis d’’indicateurs indicateurs relatifs relatifs àà ll’’exercice mexercice méédical dical àà ll’’hôpitalhôpital ::

5 th5 thèèmesmes

�� Faire envie dFaire envie d’’une carriune carrièère re àà ll’’hôpitalhôpital ;;

�� Assurer la cohAssurer la cohéérence entre le projet individuel et le projet collectif rence entre le projet individuel et le projet collectif àà ll’’hôpital;hôpital;

�� les missions et les conditions dles missions et les conditions d’’exercice mexercice méédical dical àà ll’’hôpitalhôpital ;;

�� SS’’inscrire dans une approche minscrire dans une approche méétiers, comptiers, compéétences et qualificationstences et qualifications ;;

�� ll’é’évolution des modes et des temps dvolution des modes et des temps d’’exercice et valoriser les carriexercice et valoriser les carrièères et les res et les rréémunmunéérationsrations..

Faire envie dFaire envie d’’une carriune carrièère mre méédicale dicale àà ll’’hôpitalhôpital

six items sont considsix items sont considéérréés comme importants (> 90% des rs comme importants (> 90% des réépondants >70% pondants >70% satisfaction ) :satisfaction ) :

La qualitLa qualitéé du travail en du travail en ééquipe (98,8% de taux dquipe (98,8% de taux d’’importance TI/74,6% de taux de satisfaction TS)importance TI/74,6% de taux de satisfaction TS)

�� La qualitLa qualitéé de lde l’’exercice clinique auprexercice clinique auprèès du patient (97% TI / 69,4% TS)s du patient (97% TI / 69,4% TS) ;;

�� La qualitLa qualitéé du plateau technique (95,3% TI / 69,8% TS)du plateau technique (95,3% TI / 69,8% TS) ;;

�� La prise de responsabilitLa prise de responsabilitéé professionnelle (93,4% TI / 77,4% TS)professionnelle (93,4% TI / 77,4% TS) ;;

�� LL’’engagement dans le service public (92,4% TI / 62,8% TS)engagement dans le service public (92,4% TI / 62,8% TS) ;;

�� LL’’appartenance appartenance àà une une ééquipe mquipe méédicale par spdicale par spéécialitcialitéé (90,5% TI / 77,8% TS).(90,5% TI / 77,8% TS).

�� ÉÉgalement considgalement considéérréés comme importants:s comme importants:ll’’attractivitattractivitéé des emplois, des fonctions et des carrides emplois, des fonctions et des carrièères (88% TI/ res (88% TI/ 60.3% TS 60.3% TS ))la recherche clinique et les publications scientifiques (70,5% la recherche clinique et les publications scientifiques (70,5% TI / TI / 46.8 %TS 46.8 %TS ))

Assurer la cohAssurer la cohéérence entre le projet individuel rence entre le projet individuel et le projet collectif et le projet collectif àà ll’’hôpitalhôpital

� Des praticiens en recherche d’équilibre :� 89% des praticiens interrogés considèrent les facteurs suivants comme

déterminants pour mieux concilier leur projet professionnel et le projet institutionnel ;� La valorisation de leur activité individuelle ;� L'adaptation de leur projet personnel au projet collectif ;� L'acceptation par l'équipe soignante (praticiens et paramédicaux) d’une

adaptation aux besoins du service ;� L'exercice de leur spécialité dans une équipe et dans le cadre d'un

territoire de santé.� Seuls 52% de satisfaits par leur déclinaison actuelle.

� Des praticiens en quête de reconnaissance et de valorisation :� la valorisation collective de l’équipe médicale et la reconnaissance de l’implication

dans la vie institutionnelle (TI 96%, TS 50%)

Promouvoir les missions et les conditions dPromouvoir les missions et les conditions d’’exercice exercice mméédical dical àà ll’’hôpitalhôpital

� Des praticiens préoccupés par leurs conditions de travail

� importants pour plus de 80% des répondants, mais source d’insatisfaction (TS < 50%):� Les conditions de vie au travail ;

� La prévention et la gestion des conflits ;

� Le dialogue social ;

� La prévention des autres risques professionnels.

� Importants pour 78,7% des praticiens :la charge des activités administratives : 72% d’insatisfaits, contre 24 % de

satisfaits

� la prévention des risques psycho-sociaux : 51% d’insatisfaits, contre 31% de satisfaits.

� Cependant 64,2% de praticiens sont satisfaits de l organisation de la continuité des soins et de la permanence médicale et pharmaceutique.

SS’’inscrire dans une approche minscrire dans une approche méétiers, comptiers, compéétences, tences, qualifications et rqualifications et réémunmunéérationsrations

� Des praticiens en demande d’actualisation de leurs connaissances et de développement de leurs compétences (TI 96%)� L’acquisition de nouvelles qualifications médicales et professionnelles� la coopération entre professionnels de santé (TS> 60%)� la formation médicale continue (FMC) / le développement professionnel

continu (DPC);� la prise en compte de l’évolution des disciplines, des spécialités et des

modes d’exercice

� Mais FMC/DPC ne satisfait que 52% d’entre eux. � La gestion prévisionnelle des emplois, des métiers et des

compétences TS < 50%

Evolution des modes d’exercice et dutemps de travail et valorisation de la carrière et de la

rémunérationDes praticiens désireux d’une évolution qualitative de leur exercice

professionnel

� favorables à une modularité des modes d’exercice et du temps de travail (91,6%) .

� 70,7% des praticiens préfèrent une évolution de la carrière� En fonction du temps de travail,

� En fonction d’activités et de projets convenus et évalués plutôt que l’évolution à l’ancienneté.

Des praticiens en attente de valorisation financière

� La rémunération : les répondants souhaitent majoritairement la voir évoluer sur l’ensemble de leur carrière, même si un effort particulier est attendu au début de leur parcours professionnel.

Conclusion EnquêteConclusion Enquête

�� 1)Equipe m1)Equipe méédicale est pldicale est pléébiscitbiscitééee

�� 2)Valorisation et int2)Valorisation et intéégration du projet gration du projet professionnel individuel de chaque praticien au professionnel individuel de chaque praticien au sein du projet collectif de lsein du projet collectif de l’é’équipequipe

�� 3)Conditions de travail peu satisfaisantes3)Conditions de travail peu satisfaisantes

�� 4)Une demande accrue de formation4)Une demande accrue de formation

�� 5)Une modularit5)Une modularitéé de la carride la carrièèrere

Une carriUne carrièère en rre en rééanimation animation àà ll’’hôpital oui si on hôpital oui si on attire et si on propose attire et si on propose ……....

Equipe MEquipe Méédicale 1dicale 1

L’équipe médicale est l’unité médicale de base :� Elle peut être définie, contractuellement, autour d’une spécialité, d’une discipline, d’un organe ou d’une

pathologie

� Elle se développe à l’intérieur d’un pôle, d’un

établissement mais aussi, dans un territoire de santé(réseau, filière, secteur, CHT…) ;

� Elle intègre tous les praticiens qui concourent à son activité, notamment ceux participant à la PDS.

�� LL’é’équipe est un lieu de rquipe est un lieu de rééflexion et de dflexion et de dééveloppement de veloppement de

ll’’articulation interprofessionnelle, en concertation avec articulation interprofessionnelle, en concertation avec

les cadres des les cadres des ééquipes paramquipes paraméédicalesdicales


�� Constituer des Constituer des ééquipes de grande taille appuyquipes de grande taille appuyéée sur des e sur des plateaux techniques performantsplateaux techniques performants�� Missions Missions

��Le soin : Le soin :

��La santLa santéé : pr: préévention vention ééducation ducation éépidpidéémiologiemiologie

��La qualitLa qualitéé la sla séécuritcuritéé ,gestion des risques ,vigilances ,gestion des risques ,vigilances éévaluationvaluation

��Formation enseignement recherche Formation enseignement recherche

��ResponsabilitResponsabilitéé institutionnelle , gestion medicoinstitutionnelle , gestion medico--ééconomiqueconomique

��Le projet personnelLe projet personnel

��Dynamisation liDynamisation liéée aux me aux méélange glange géénnéérationnellerationnelle

�� Mais aussiMais aussi

��Contrainte dContrainte d’’exercice : permanence des soinsexercice : permanence des soins

� Les missions et activités de l’équipe sont définies par types de structures et par type d’activités dans un tableau annuel prévisionnel d’activités (TAPA).


Le fonctionnement de l’équipe repose sur :� Un contrat collectif d’équipe intégré au contrat de pôle et en cohérence avec le projet médical et le projet d’établissement, ce contrat est décliné au travers du tableau annuel prévisionnel d’activité (TAPA).

� Un contrat individuel d’engagement passé avec chaque praticien composant l’équipe.

� Chef d’équipe � garant des engagements contractualisés

� Représentant de l’équipe

� Participe au choix des praticiens



�� 2)Valorisation et int2)Valorisation et intéégration du projet gration du projet

professionnel individuel de chaque praticien au professionnel individuel de chaque praticien au

sein du projet collectif sein du projet collectif



�� 5)une modularit5)une modularitéé de la carride la carrièèrere

Valorisation et intValorisation et intéégration gration

� Contrat collectif :projet de schéma organisationnel et des principes de fonctionnement général proposés par le chef d’équipe,

�� Le Le contrat individuel dcontrat individuel d’’engagementengagement dans le cadre du dans le cadre du contrat collectif de lcontrat collectif de l’é’équipe, prquipe, préécisecise�� la nature des missionsla nature des missions

�� les objectifs attendus de chaque praticien, les objectifs attendus de chaque praticien,

�� la rla réépartition du temps de travail entre les diffpartition du temps de travail entre les difféérentes activitrentes activitééss

� Un intéressement collectif sur résultats, valorisant les équipes médicales et hospitalières

� Amélioration de la qualité des soins

� Amélioration de la qualité de vie au travail

� Recherche , innovation

� participation a colloque séminaire crédit DPC

� Mission d’information..;

� Labellisation des équipes

Conditions de travailConditions de travail

�� PriorisPrioriséé les soins les soins

�� AllAllééger les charges administrativesger les charges administratives

�� PossibilitPossibilitéé dd’’utiliser son CET en continu en fonction utiliser son CET en continu en fonction

TAPA TAPA

�� DDééveloppement d un dialogue social veloppement d un dialogue social

�� Volet spVolet spéécifique au praticien dans le volet social cifique au praticien dans le volet social

dd’é’établissement et crtablissement et crééation dation d’’un CHSCT dun CHSCT déédidiéé au praticienau praticien

�� CrCrééation dation d’’espace de dialogue social au niveau national et espace de dialogue social au niveau national et

rréégionalgional

Condition de travailCondition de travail

�� Reconnaissance de la pReconnaissance de la péénibilitnibilitéé

�� stress, agression psychique voire physique, isolement,stress, agression psychique voire physique, isolement,

�� poste difficile poste difficile àà pourvoir.pourvoir.

�� Le travail de nuit, les dimanches et les jours fLe travail de nuit, les dimanches et les jours fééririéés, s,

��NNéécessitcessitéé de La dde La dééfinition dfinition d’’un seuil qui pourrait être un seuil qui pourrait être retenu pour un nombre de permanences sur place ou retenu pour un nombre de permanences sur place ou dd’’astreintes dastreintes dééplacplacéées par an.es par an.

�� AuAu--deldelàà de ce seuil, validde ce seuil, validéé par TAPA, la ppar TAPA, la péénibilitnibilitéé exercexercéée e doit faire ldoit faire l’’objet dobjet d’’amaméénagements, y compris pour nagements, y compris pour ll’é’établissement des droits tablissement des droits àà la retraite. la retraite.

Condition de travailCondition de travail

� Le temps de travail

- adapté aux attentes des praticiens et aux exigences de la

législation européenne, sur la base du TAPA.

-Le temps de travail sur 24h , est divisé en 5 :

� De 8h30 à 18h30, les jours de semaine (L, M, M, J, V et S matin), la

journée se divisant en 2 quintiles d’environ 5 heures,

� De 18h30 à 22h30, un quintile de soirée,

� De 22h30 à 8h30, deux quintile de nuit correspondant à la permanence

de nuit

� prise en compte de la pénibilité particulière induite sur ces deux trois

derniers quartiers ainsi que sur le travail de dimanche et jours fériés.

FormationFormation

�� Dynamisation du dDynamisation du dééveloppement veloppement professionnel continuprofessionnel continu

�� Pilotage dPilotage d’’une vune vééritable gestion ritable gestion prpréévisionnelle des emplois, des mvisionnelle des emplois, des méétiers et tiers et des compdes compéétencestences

ModularitModularitéé� principe d’une carrière modulaire

- Une carrière répartit en modules d’une durée de trois

à dix ans gérés par le CNG.

- Dans un module, le praticien choisit son quota de

temps de travail (de 50 à 110%)

La carrière type pourrait être constituée d’au moins

trois modules, avec bilan rétrospectif et définition

d’objectifs entre chaque module nouveaux, établis

par le chef d’équipe et le praticien et validés

institutionnellement.

ModularitModularitéé

� Le premier module vise à attirer les jeunes praticiens à l’hôpital. :� L’accueil,

� une définition claire de la place du jeune praticien (notamment au cours du post internat),

� une adaptation des conditions de vie au travail aux spécificités de chacun , l’implication dans la vie de l’institution, l’information, l’orientation et l’accompagnement vers des emplois médicaux hospitaliers

� Le deuxième module encourage l’engagement des praticiens dans l’ensemble des activités ouvertes au sein de leur équipe ou dans l’établissement, en valorisant notamment l’expertise et le management.

� Le dernier module s’attache à valoriser la fin de carrière en optimisant l’expérience acquise notamment par le tutorat et le consultanat.

ModularitModularitéé� La valorisation financière de l’activité médicale du praticien

� Une part fixe correspondant au socle statutaire commun de rémunération,

�Assurant la sécurisation du parcours professionnel,

�Améliorant notamment le début de carrière,

�Evoluant peu à l’ancienneté,

� Portant sur une part importante de l’actuelle rémunération statutaire

� Une part variable correspondant au socle statutaire individuel de rémunération, en fonction du temps de travail, des activités et des projets,

Contractualisée avec un objet, un durée, une évaluation et une

reconduction éventuelle en cohérence avec le projet d’établissement,

� Basée sur une valorisation collective à effet individuel,

� Limitée à 30 % maximum de la rémunération.

CONCLUSIONCONCLUSION

�� RRééanimateur une population menacanimateur une population menacééee

�� Besoin dBesoin d’’adapter la carriadapter la carrièère hospitalire hospitalièèrere

�� -- au sein dau sein d’’une une ééquipe suffisantequipe suffisante

�� -- dans un cadre modulairedans un cadre modulaire

�� -- dans un cadre rdans un cadre réénovnovéé intintéégrant projet personnel et grant projet personnel et

projet de lprojet de l’é’équipe quipe

praticien hôpital réanimationcreuf-2011.e-monsite.com/.../ph-en-rea-thevenin-d-1.pdfvalorisation...

Documents