pour l’obtention du diplôme en ostéopathie (d. o.)©moire...lucas forman pour l’obtention du...

! en partenariat avec le

Federal European Register of Osteopaths

!

PROMOTION 2019 Mémoire n°*

présenté et soutenu publiquement à Paris le ??* octobre 2019 par

Lucas FORMAN

pour l’obtention du Diplôme en Ostéopathie (D. O.)

Directeur de mémoire Prénom NOM, titre éventuel (DO, Dr, Enseignant IDO, autre) Co-directeur Prénom NOM, titre éventuel

Président de Jury* Prénom NOM, titre éventuel Assesseurs* Prénom NOM, titre éventuel Prénom NOM, titre éventuel

Influence d’un traitement ostéopathique de la symphyse pubienne sur les dysfonctions sacro-iliaques

Je dédie ce mémoire à mes parents et à toute ma famille qui, tout au long de ma

scolarité, m’ont toujours soutenu.

Remerciements

Je tiens à remercier:

Tous les membres du comité mémoire, M. Beauvalot, Mme Eckert, M. Bain,

Mme Dahan-Zeitoun pour leurs précieux conseils et révisions qui m’ont aidé à la

réalisation de ce mémoire durant cette année.

Mme Vasseur pour son aide concernant la mise en page de ce mémoire.

Tout le corps enseignant de l’IDO et de l’IFCO, qui durant ces 5 années, n’a eu

de cesse de nous pousser à toujours nous améliorer et à toujours élargir notre champ de

vision ostéopathique.

Tous les membres de ma promotion qui m’ont apporté leur soutien technique

afin de m’aider dans la réalisation de mes tests et tous ceux qui ont été partie intégrante

de l’expérience.

Mme. Muret, ostéopathe, qui m’a donné envie de faire ce métier, pour ses

conseils depuis ma volonté de rentrer dans ce cursus jusqu’à ce mémoire.

Ma conjointe, Lucile, pour le soutien mutuel que nous nous sommes apportés

durant cette année.

Sommaire

1 Introduction…………………………………………………….………p7

1.1 L’ostéopathie…………………………………..…………………………p8

1.2 Rappels anatomiques……………………………………………………..p9

1.3 La dysfonction ostéopathique…………………………………………..p15

2 Matériel et méthodes………………………………………………….p19

2.1 Population et contexte…………………………………………………..p19

2.2 Étude…………………………………………………………………..…p20

2.3 Méthodologie et pratique…………………………………………..……p24

3 Résultats…………………………………………………………….…p28

3.1 Caractéristiques de la population………………………………………..p28

3.2 Résultats et analyses de l’expérimentation………..…………………..…p28

4 Discussion des résultats…………….…………………………………p38

4.1 Interprétation des résultats……………………………………….………p38

4.2 Biais et autocritiques………………………………………………….…p39

4.3 Discussion ostéopathique………………………………………….….…p40

Conclusion …………………………..………………………….……….p42

“À la source de toute connaissance, il y a une idée, une pensée, puis l’expérience vient

confirmer l’idée.”

Claude Bernard,

Médecin et physiologiste français (1813-1878)

!7

1. Introduction

L’ostéopathie est “une discipline de la santé de premier contact centrée sur le

patient, qui met l’accent sur la relation entre les structures et les fonctions du corps […]

par le biais d’un traitement manuel.” (site n°1)

C’est lors de ma première rencontre avec un ostéopathe que j’ai été confronté à

cette définition. Comment le corps peut-il s’exprimer dans un état de santé maximal si

les structures qui le composent sont en souffrance?

Ainsi le but de l’ostéopathe ne sera pas de guérir le patient de ses maux mais

plutôt de réussir à comprendre son fonctionnement afin de trouver les structures non

fonctionnelles engendrant la plainte du patient et par la suite les traiter afin que ce

dernier retrouve son équilibre et que le corps puisse, de lui-même, guérir.

Lors de mes cinq années d’études au sein de l’Institut Dauphine d’Ostéopathie

(IDO), et par diverses discussions que j’ai eues avec des étudiants et professionnels, je

me suis rendu compte que certaines structures anatomiques étaient bien trop délaissées,

ce qui allait à l’encontre de l’une des essences de l’ostéopathie, la globalité.

Celle qui m’a le plus interpellé était la symphyse pubienne, certes peu mobile, je

n’arrivais pas à me défaire de l’idée que les ailes iliaques, pour avoir une bonne mobilité

avec le sacrum, devaient avoir leur point d’attache antérieur libre de tout mouvement.

Ce mémoire tentera donc d’expliquer dans une première partie comment la

symphyse pubienne s’inscrit dans un traitement ostéopathique global. Puis, à travers une

expérimentation, si son traitement aurait un impact significatif dans le maintien et la

correction des dysfonctions sacro-iliaques et pourquoi cette articulation est souvent trop

peu investiguée par les ostéopathes.

!8

1.1. L’ostéopathie

Ce mémoire n'a pas pour but de définir l’ostéopathie, il me semble néanmoins

nécessaire de revenir sur les bases de ses principes.

1.1.1. Andrew Taylor Still

A.T. Still naît en août 1928 dans l’état de Virginie, fils d’un prêcheur méthodiste

il grandit dans le Missouri dès 1837 où son père l’éduque aux champs, à la religion et à

la médecine.

En 1865, une épidémie cause la mort de 4 membres de sa famille dont ses trois

enfants, la médecine traditionnelle s’étant montrée impuissante face à cette tragédie,

A.T. Sill décide de se lancer dans une quête de recherche afin de mettre en place son

“art” de soigner, l’ostéopathie. Il ouvre en 1892 l’”American School of

Osteopathy” (ASO). Il enseigne notamment pour William Garner Sutherland, pionnier

de l’ostéopathie crânienne, John Martin Littlejohn qui exportera en 1917 à travers la

“British School of Osteopathy” (BSO), l’ostéopathie et Europe.

C’est lors de cette même année que A.T.Still mourra avec pour derniers mots :

“keep it pure boys”. (“Gardez la pure les enfants”)

Image 1 : photographie de A.T.Still

!9

1.1.2. Les principes fondateurs

Lors des 22 années durant lesquelles Still définit la pratique de l’ostéopathie, il

met en avant plusieurs principes toujours d’actualité afin de guider l’ostéopathe dans sa

réflexion. (CHILA, 2017, p3)

Ces principes sont,

La Globalité : principe selon lequel l’être est un tout, une unité fonctionnelle et

dynamique, que ce soit dans son histoire, ses aptitudes, ses habitudes et ses maux.

L’auto-régualtion du corps : principe selon lequel le corps peut se guérir seul.

S’il n’est pas débordé d’informations il pourra compenser les divers troubles qui

l’habitent et y remédier.

L’inter-relation entre la structure et la fonction : principe selon lequel chaque

structure anatomique a pour but de servir une fonction et que chaque fonction engendre

une modification de la structure.

La loi de l’artère : principe selon lequel le système circulatoire est primordial

dans la santé du patient. Si ce dernier est correctement vascularisé alors la maladie de

peut pas s’installer.

1.2. Rappels anatomiques

Le bassin est un ensemble d’articulations permettant un lien entre le rachis

lombaire et les membres inférieurs. Il est composé de 4 pièces osseuses, le sacrum, les

deux os iliaques et le coccyx. Ces 4 os forment un complexe articulaire de 7

articulations : (DUFOUR)

- 1 articulation sacro-lombaire

- 2 articulations sacro-iliaques

- 2 articulations coxo-fémorales

- 1 articulation sacro-coccygienne

- 1 articulation entre les deux os iliaques, la symphyse pubienne

!10

De plus, c’est à partir de cette zone qu’émerge le plexus sacré qui vient innerver

les membres inférieurs ainsi que les organes génitaux.

Nous investiguerons dans ce mémoire de manière plus approfondie les articulations

sacro-iliaques et la symphyse pubienne.

1.2.1. L’articulation sacro-iliaque

L’articulation sacro-iliaque est une articulation qui a longtemps été délaissée par

les anatomistes. Du fait de son fort haubanage ligamentaire, les études sur des cadavres

ont souvent laisser penser que cette articulation était immobile.

Divers travaux, menés par Weisl (1955), Bardot et Bardot (1983), Paparemborde

(1984), Lavignolle et collaborateurs (1983), Zaglas (1851) Duncan (1854), Goldwaith

(1907), Brook (1924) ont permis de mettre en évidence les mouvements de la sacro-

iliaque ainsi que différents axes de mobilités.

Schéma 1 : vue antérieur du bassin Schéma 2 : plexus sacré

!11

Aujourd’hui, il est communément admis que la sacro-iliaque (SI) est une

diarthrose synoviale de forme auriculaire. Cette dernière est composée d’un bras court

supérieur avec un axe antéro-supérieur et un bras long inférieur avec un axe antéro-

inférieur. Elle est pourvue d’un puissant complexe cartilagineux qui lui confère une

forte stabilité.

Par sa capsule, les ligaments inter-osseux, les ligaments sacro-iliaques

postérieurs, les ligaments ilio-articulaires, ligaments sacro-épineux, etc. Mais aussi

grâce à différents muscles comme le grand-fessier cette articulation a une très bonne

coaptation.

De plus, ses caractéristiques vont varier avec l’âge, passant d’une articulation

plate à la naissance à une forme de croissant à concavité supérieure à l’âge adulte. Avec

l’âge la maturité ligamentaire se fait de plus en plus résistante entraînant à terme une

fibrose et une immobilité de l’articulation. (Brook, The sacro-iliaque joint, 1924)

Les mouvements au niveau de la sacro-iliaque :

Le mouvement de la sacro-iliaque est principalement défini par le mouvement

de nutation/contre-nutation du sacrum au milieu des deux os iliaques. Ces mouvements

sont notamment initiés lors de l’accouchement ou lors de la station assise.

La nutation est caractérisée, par le déplacement du rail sacré sur le rail plein coxal :

- Dans le plan sagittal, une diminution du diamètre antéro-postérieur du détroit

supérieur par bascule du promontoire sacré en bas et en avant, une augmentation du

Schéma 3 : arthrologie antérieure du bassin Schéma 4 : arthrologie postérieure du bassin

!12

diamètre antéro-postérieur du détroit inférieur par éloignement vers l’arrière de la

pointe du sacrum et du coccyx.

- Dans le plan frontal, une augmentation du détroit inférieur par rapprochement des

ailes iliaques et écartement des ischions.

Ce mouvement de nutation, contre-nutation a lui aussi fait débat. Selon

Faraboeuf, ce mouvement s’effectue dans un plan sagittal avec un axe de mouvement

horizontal situé dans le ligament inter-osseux en arrière du centre des courbures des

sacro-iliaques. Tandis que pour d’autres auteurs, l’axe du mouvement passerait au centre

des surfaces articulaires sacrées (Bonnaire), ou par un double axe (Weisl, 1955) : un en

avant de la surface articulaire pour permettre la rotation et un à distance de celle-ci afin

de favoriser la translation.

Cependant, d’autres mouvement combinés ont été aussi d’écrits depuis lors et

ont permis de décrire d’autres positionnements du sacrum par rapport aux iliaques : (site

n°3)

- TGG : torsion gauche selon un axe gauche, combinant une inclinaison latérale droite,

une nutation et une rotation verticale gauche sacrée (angle inféro-latéral (AIL)

gauche sacré postérieur)

- TDD : torsion droite selon un axe droit, combinant une inclinaison latérale gauche,

une nutation et une rotation verticale droit sacrée (AIL droit sacré postérieur)

Schéma 5 : Axes de mobilités de la SI selon Weisl Schéma 6 : Axes de mobilités de la SI selon Bonnaire et

Faraboeuf

!13

- TGD : torsion gauche selon une axe droit, combinant une inclinaison latérale gauche,

une contre-nutation et une rotation verticale gauche sacrée (hémibase sacrée gauche

postérieure)

- TDG : torsion droite selon un axe gauche, combinant une inclinaison latérale droite,

une contre-nutation et une rotation verticale droite sacrée (hémibase sacrée droite

postérieure)

Tous ces mouvements sont amorcés notamment lors de la marche, la course, etc.

1.2.2. L’articulation au niveau de la symphyse pubienne

L’articulation au niveau de la symphyse pubienne marque la rencontre entre les

deux os coxaux en avant par l’intermédiaire des deux branches pubiennes. Elle a, elle

aussi, longtemps été classifiée par les anatomistes comme une articulation fixée chez

l’Homme adulte.

Cette articulation, “comparable aux disques intervertébraux avec une partie

périphérique dense et résistante et une partie centrale molle et friable” (Gilber Versier,

site n°2) est une amphiarthrose.

Elle présente une forme ovale et convexe regardant en bas et en arrière et est

solidement imbriquée par les ligaments antérieurs, postérieurs, supérieurs, inférieurs et

par un puissant maillage de fibrocartilage. Au centre de ce complexe ligamentaire on

retrouve une articulation plane recouverte de cartilage hyalin permettant une légère

mobilité mais qui peut être augmentée, ainsi qu’une augmentation du disque inter-

pubien lors de la grossesse afin de faciliter le passage du nourrisson par un jeu de

différentes hormones. (ibidem)

Cette articulation comprend plusieurs paramètres de mouvement (Site n°3) :

- Un paramètre de traction/compression

- Un paramètre de torsion

- Un paramètre de cisaillement supéro-inférieur

- Un paramètre de bâillement supérieur et inférieur

!14

Cette articulation n’a pas un rôle moteur primordial mais elle joue un rôle très

important dans l’absorption, le contrôle, la réduction et la stabilisation du mouvement

de conversion des iliaques pendant la marche (Raymond Richard, 1990, p466).

De même, il existe au sein du corps d'autres articulations qui joueront un rôle similaire,

comme la symphyse mentonnière qui amortira les chocs notamment lors de la

mastication, ou bien encore la symphyse manubrio-sternale qui aura un rôle de

symphyse thoracique haute.

Dans leur étude, “Normal Stress Pattern of The Pubic Symphysis”, Cigdem Icke

et Juergen Koebke ont tenté de montrer la réaction du disque pubien suite à différentes

compressions provenant du rachis lombaire en mimant un appui uni ou bi-podal

simulant ainsi une activité telle que la marche ou la course. Pour ceci, ils ont placé un

poids au niveau du promontoire sacré et orienté les directions des compressions, puis

mesuré l’espace inter-pubien suite à ces compressions.

Il en ressort que l’articulation pubienne, par un jeu de compression, s’ajustera

afin de mieux répartir les forces soumises au niveau des articulations sacro-iliaques.

Il parait donc justifiable qu’en cas de dysfonction ostéopathique,

d’hypomobilité, au niveau de l’articulation inter-pubienne la répartition des contraintes

ne se fasse pas convenablement au niveau de la sacro-iliaque. Ce qui pourrait entraîner,

à terme, une sollicitation exagérée pouvant aller jusqu’à une dysfonction ostéopathique

au niveau de la sacro-iliaque, une douleur et donc la plainte du patient.

Image 2 : photographie de l’expérimentation de

Cigdem Icke et Juergen Koebke, compression du

sacrum entre les iliaques et mesure de la distance

inter-pubienne

!15

1.3. La dysfonction ostéopathique

1.3.1. La dysfonction articulaire ou lésion ostéopathique articulaire

Dans son ouvrage “Lésions Ostéopathique Iliaques”, Raymond Richard décrit,

d’après A.T. Still, la lésion ostéopathique articulaire comme : “une restriction de

mobilité, partielle ou totale, à même de conditionner la vascularisation et de perturber la

fonction des neurones autonomes et somatiques du segment médullaire en rapport, avec

toutes les conséquences neuro-végétatives que l’on peut envisager, à plus ou moins long

terme, sur les fonctions viscérales correspondantes” ou plus généralement “un trouble

fonctionnel d’une articulation, d’un organe, d’une glande, d’un tissu et, plus

généralement, de l’hémodynamique, de l’homéostasie, dans le cadre du mouvement

volontaire et involontaire.” (Richard,1990, p26-28)

Plus tard, Irvin Korr développera ce concept de dysfonction articulaire en

introduisant l’acronyme du T.A.R.T (Korr, 1996, p.51) afin de mieux diagnostiquer ces

lésions ostéopathiques. L’acronyme se définit comme suit :

T : “Texture Abnormality” (texture anormale des tissus)

A : “Asymetry” (asymétrie des repères anatomiques)

R : “Restriction of Motion” (diminution des amplitudes articulaires)

T : “Tenderness” (algie tissulaire)

!16

1.3.2. La globalité

Dans son livre “Le concept de globalité en ostéopathie”, Marie Eckert explique

que la globalité, le principe fondateur de l’ostéopathie de Still, est présente à tous les

plans de la pratique ostéopathique.

Dans un premier temps, elle se retrouve au point de vue mécaniste, mettant en

lien les structures anatomiques entre elles. Au delà de cela, il y a une vraie mécanisation

du corps humain où chaque structure anatomique devient un rouage du bon

fonctionnement de cette machine et cette approche accorde “autant d’importance aux

parties qu’à «l'espace entre»” (Eckert, 2013, p5)

On retrouve aussi chez Still la globalité dans l’unité de l’Homme (“tripartition

de l’Homme, corps, âme et esprit ou plutôt chez Still esprit, matière et mouvement”)

(ibidem) qui amènera la notion de force vitale.

Pour finir, “la pensée de Still est elle-même globale puisque en tant qu’héritier

des grandes théories médicales passées, il réconcilie dans sa réflexion les approches

vitaliste et iatromécaniste, spiritualiste et matérialiste, théiste et scientifique.” (ibidem)

1.3.3. La dysfonction articulaire pubienne

Dans le cadre de ce mémoire nous étudierons les liens directs pouvant entraîner

une dysfonction au niveau de l’articulation de la symphyse pubienne. Nous favoriserons

donc en favorisant une approche plutôt mécaniste de la globalité stillienne.

Les principaux muscles s'insérant directement au niveau du pubis sont regroupés

en deux classes : (DUFOUR)

- Les muscles adducteurs de hanche qui s’insèrent au niveau inférieur des branches

pubiennes, pectiné, grand/court/long adducteur, gracile innervés par les racines

L2-3-4.

!17

- Les muscles de la paroi de l’abdomen qui s’insèrent au niveau supérieur des branches

pubiennes, droit de l’abdomen, pyramidal, oblique externe innervés globalement par

les racines allant de T6 à L2.

- Les muscles qui forment le plancher pelvien qui s’insèrent au niveau postérieur des

branches pubiennes, l’élévateurs de l’anus, le muscle obturateur interne, le muscle

transverse profond du périné innervés par les racines allant de S2 à S4.

Ainsi, une hypertonie ou hypotonie musculaire ostéopathique d’un ou plusieurs

de ces muscles peut conduire à une dysfonction au niveau de la symphyse.

On pourra aussi retrouver une dysfonction somatique au niveau de T12-L1,

étages innervant la zone de la région pubienne pouvant entraîner une mauvaise

information au dermatome ou aux éléments vasculaires alentours entraînant à leur tour

un non-respect de la loi de l’artère et enfin une dysfonction articulaire de la symphyse

pubienne.

Cette dysfonction au niveau de la symphyse pubienne peut se manifester par une

hypomobilité de l’articulation, une sensibilité palpatoire exacerbée et une texture

Schéma 7 : muscles s’insérant

sur la face postérieure du pubis

Schéma 8 : muscles s’insérant sur la face

supérieure du pubis

Schéma 9 : muscles s’insérant sur la

face inférieure du pubis

!18

anormale des tissus. Nous pourrons aussi investiguer les différences de mobilité des

deux branches pubiennes afin de retrouver les paramètres décrits par Irvin Korr.

Dans son livre, “Lésions ostéopathiques iliaques”, Raymond Richard soutient

que les lésions retrouvées au niveau de la symphyse pubienne sont le plus souvent des

dysfonctions pubiennes supérieures et inférieures avec une large prédisposition pour les

dysfonctions en infériorité. (Richard,1990, p467). Les autres paramètres (en intégrant

les paramètres de mobilité antérieures et postérieures) ne seraient que dus à des causes

traumatiques. De même, il explique que ces dysfonctions pubiennes que nous

retrouvons généralement (inférieures et supérieures) peuvent être secondaires à des

dysfonctions au niveau des membres inférieurs (muscles adducteurs) et de l’abdomen

(muscles abdominaux). Ces dysfonctions peuvent aussi être primaires et causer une

dysfonction au niveau de la sacro-iliaque, ou au contraire, secondaires suite à une

dysfonction de l’articulation sacro-iliaque. (ibidem)

À travers ce mémoire nous tenterons donc de savoir si la symphyse pubienne, et

un traitement exclusif de cette articulation, permettrait de corriger à distance une

dysfonction retrouvée au niveau de l’articulation sacro-iliaque.

!19

2. Matériel et méthodes

2.1. Population et contexte

2.1.1. Population

La population utilisée lors de cette étude est composée d’étudiants inscrits au

sein de l’Institut Dauphine D’Ostéopathie. Ayant tous entre 22 et 29 ans, ils ont répondu

à un questionnaire (Annexe 7) permettant des les inclure ou non à l’étude.

Ainsi, 22 patients ont été retenus afin de former cette étude.

2.1.2. Critères d’inclusion

Afin de mener à bien cette étude, deux éléments ont été retenus pour intégrer les

patients dans ce mémoire. Il fallait que chacun d’eux présente une dysfonction sacro-

iliaque caractérisée soit par un sacrum en torsion antérieure :

- torsion gauche sur un axe gauche (TGG)

- torsion droite sur un axe droit (TDD)

Soit par un sacrum en torsion postérieure :

- torsion gauche sur un axe droit (TGD)

- torsion droite sur un axe gauche (TDG)

En plus de ces possibles dysfonctions, le sujet devait aussi présenter une

dysfonction au niveau de la symphyse pubienne (supérieure ou inférieure).

!20

2.1.3. Critères d’exclusion

À chacun des patients potentiellement utilisables dans mon étude il a été

distribué un questionnaire (ANNEXE) permettant de savoir si :

- Ils présentaient des douleurs dans la région lombo-pelvienne et si ces dernières

étaient liées à un traumatisme.

- Ils avaient déjà subi un traitement chirurgical au niveau de la région lombo-

pelvienne.

- Ils avaient consulté un ostéopathe lors des dernières 72h.

- Elles étaient enceintes.

Si tel était le cas ils ne pouvaient pas participer à l’expérience.

2.2. Étude

2.2.1. Type d’étude

Cette étude expérimentale a été effectuée de manière randomisée, contrôlée et en

aveugle.

Tous les patients sélectionnés ont été placés aléatoirement dans un des trois

groupes (expérimental, témoin et placebo) afin de diminuer au maximum les biais

possibles.

De plus, afin que cette étude soit la plus objective possible, le protocole de tests

effectué par mes confrères a été scrupuleusement vérifié afin qu’il soit le plus

reproductible possible (contrôlé). De même, le sujet du mémoire ne leur a pas été

communiqué afin de ne pas les influencer dans les résultats de leurs tests (en aveugle).

!21

2.2.2. Déroulement de l’étude

Pour effectuer cette étude, j’ai donné rendez-vous aux étudiants de ma

promotion (étudiant CSO au sein de l’Institut Formation Continue d’Ostéopathie

(IFCO)) au Centre Ostéopathique des Halles afin de les intégrer à mon étude.

Il a été distribué à chacun d’entre eux un questionnaire afin de savoir s’il était possible

ou non de les inclure dans mon étude.

Si tel était le cas, le patient était testé par deux ostéopathes de l’IFCO et moi-même afin

de rendre les tests les plus fiables et les plus reproductibles possible.

En plus de savoir si les patients pouvaient être intégrés à cette étude, le

questionnaire a permis de savoir si ces personnes investiguaient la symphyse pubienne

lors de leurs consultations, à quelle fréquence et pour quelle raison(s). Cette question

supplémentaire n’a été intégrée qu’aux ostéopathes diplômés et à certains de nos

professeurs.

Dans un premier temps, un dépistage par un test des quatre points du sacrum a

été effectué afin de déceler une antériorité ou une postériorité au niveau d’une hémibase

ou d’un angle inféro-latéral (AIL) sacré dans le but de poser une dysfonction au niveau

de la sacro-iliaque du patient. Dans son mémoire de fin d’étude, Camille Galy, soutient

que la concordance de ce test “permet de confirmer le bien-fondé de ce test et par

conséquence son utilisation pour identifier ou pas une dysfonction sacrée” (Galy, 2016,

p40). Et, dans le but de rendre ce test le plus pertinent possible, seuls les patients dont

les ostéopathes étaient unanimes quant à leur dysfonction sacro-iliaque étaient retenus et

pouvaient accéder au deuxième test.

Par la suite, et toujours par trois ostéopathes, une dysfonction pubienne était

investiguée, par le test de supériorité/infériorité des branches pubiennes (dysfonctions

les plus souvent retrouvée dans la littérature (Richard,1990, p467)). Une fois le

diagnostic ostéopathique posé au niveau de cette articulation et si les trois opérateurs

!22

étaient d’accord, le patient pouvait accéder à la phase expérimentale et être attribué à

l’un des trois groupes.

- Expérimental : EXP1

- Témoin : TEM1

- Placebo : PCB1

Les patients retenus faisant partie du groupe EXP1 ont ensuite été

immédiatement traités par moi-même, uniquement au niveau de la symphyse pubienne

par une technique de shot gun qui permettait, en étant le plus efficace, d’être le plus

globale possible. Une deuxième phase de tests a été alors alors mise en place (quatre

points et symphyse pubienne) quinze minutes après la fin des premiers tests afin que

chaque patient soit testé dans les mêmes conditions. On obtenait alors les résultats des

groupe EXP2.

Les patients appartenant au groupe TEM1 n’auront pas eu accès à un traitement

de la symphyse pubienne, auront été testés à nouveau dans les mêmes conditions que le

groupe EXP1, c’est à dire cinq min après leurs premiers tests. On obtenait alors les

résultats du groupe TEM2.

Enfin, et de la même manière, les patients du groupe PCB1 auront reçu un

“faux” traitement tissulaire au niveau de la symphyse pubienne. Et, 5 minutes après les

premiers tests qu’ils avaient subis, ils ont été testées à nouveau afin d’obtenir les

résultats PCB2.

Le traitement consistait à faire une écoute tissulaire au niveau de la symphyse

pubienne du patient sans jamais avoir ni d’intention, ni d’attention sur la zone afin de ne

pas engendrer un déroulement tissulaire.

!23

À aucun des groupes en présence il n’a été mentionné, suite aux différents tests

et traitements, le sujet du mémoire afin qu’aucun effet placebo ou nocebo n’intervienne

de façon opportuniste.

Suite à ces expérimentations j’ai demandé à mes confrères de les revoir deux

jours après afin de tester à nouveau leurs articulations sacro-iliaque et symphyse

pubienne dans les mêmes conditions que les fois précédentes afin d’obtenir les

mesures :

- SIEXP3 et PEXP3

- SITEM3 et PTEM3

- SIPCB3 et PPCB3

Cet intervalle entre les deux consultations a été choisi suffisamment long afin

d’avoir assez de temps pour voir si l’articulation sacro-iliaque pouvait s’adapter à la

nouvelle conformation de l’articulation pubienne mais suffisamment court aussi afin

que les lésions primaires qui avaient engendré la dysfonction pubienne n’altèrent une

seconde fois cette dernière.

!24

2.3. Méthodologie pratique

2.3.1. Les tests

Pour l’étude de ce mémoire il était intéressant de tester deux articulations,

l’articulation sacro-iliaque et l’articulation au niveau de la symphyse pubienne.

Pour ce faire, j’ai décidé d’utiliser les tests qui nous avaient été enseignés lors de

notre cursus au sein de l’Institut Dauphine d’Ostéopathie. Il a été volontairement décidé

de n’utiliser des tests qui étaient uniquement ostéopathiques, en se privant donc d’outils

comme un goniomètre. Ces outils auraient apporté des valeurs brutes donnant une

information sur la quantité de mouvement alors que l'ostéopathe s’intéresse, lui, plus à

la qualité du mouvement.

Test des quatre points, test de l’articulation sacro-iliaque :

Ce test nous a été enseigné lors de notre deuxième année d’étude et était donc

connu de tous les étudiants de notre formation. Il a été sélectionné car c’est l’un des

premiers tests qui nous a été enseigné et Camille Galy, dans son mémoire, soutient que

si ce dernier, est maitrisé et régulièrement pratiqué alors sa valeur et sa reproductibilité

sont grandement augmentées.

Pour ce test, le patient est en décubitus ventral, les bras le long du corps, un

coussin sous le coup du pied. Praticien est en fente avant à hauteur du bassin du sujet.

Les mains se placent de part et d’autres de l’axe de torsion oblique en fonction

de la dysfonction à tester (droit puis gauche) :

- La main caudale, effectrice, utilisera le piriforme

- La main céphalique, sensitive, utilisera la pulpe des doigts II et III.

!25

Après le test, on pourra nommer quatre dysfonctions différentes :

- TGG, torsion gauche sur un axe gauche (postériorité de l’AIL sacré gauche)

- TGD, torsion gauche sur un axe droit (postériorité de l’hémibase sacrée gauche)

- TDD, torsion droite sur un axe droit (postériorité de l’AIL sacré droit)

- TDG, torsion droite sur un axe gauche (postériorité de l’hémibase sacré droite)

Ainsi, ce test est d’autant plus intéressant car le patient est sur le ventre et le

praticien mobilise le sacrum par rapport à l’iliaque et donc n’intervient que de façon très

minime au niveau de la symphyse pubienne. De plus, la riche variété de résultats

possibles rend le test encore plus spécifique si l’on ajoute le fait que le résultat ne sera

validé que si les trois opérateurs sont d’accords les uns avec les autres.

Image 3 : photo du test à quatre points

!26

Test de la symphyse pubienne :

De la même façon, ce test nous a été enseigné lors de notre seconde année de

formation.

Pour ce test, le sujet est en décubitus dorsal, les bras sur la poitrine. Le praticien est

debout en fente avant céphalique (pieds et tête en direction de la tête du patient) .

Dans un premier temps, le praticien «normalise» le bassin du sujet (talons joints,

jambes fléchies, il demande au patient de lever le bassin, puis il allonge passivement les

jambes).

Ensuite, il vérifie la hauteur des malléoles (sous-malléolaires). Le praticien

contacte le sujet avec le talon de la main du haut vers le bas, jusqu’à contacter le pubis.

Le praticien place ses index sur la face supérieure des branches pubiennes et les pouces

sur la face antérieure. Il demande au sujet une flexion plantaire bilatérale des pieds (ce

qui entraîne la branche pubienne en infériorité) puis en flexion dorsale (en supériorité).

Puis il demande d’alterner. Il apprécie la qualité du mouvement des symphyses

pubiennes.

Image 4 : photo du test de dépistage de la symphyse pubienne

!27

2.3.2. Technique de correction pubienne

Shot gun technic :

Pour tenter de lever la dysfonction que nous retrouvons au niveau la symphyse

pubienne j’ai décidé d’utiliser la technique la plus globale qui nous avait été enseignée,

la “shot gun technic”. Cette technique a pour seul but de créer un vide articulaire,

pouvant provoquer un déclic audible, qui redonne sa mobilité à l’articulation de la

symphyse pubienne.

Pour cette technique, le patient est allongé en décubitus dorsal, les jambes

fléchies et les pieds joints. Le praticien, lui, est assis à droite aux pieds du patient.

Dans un premier temps, le praticien exerce une force contre résistante iso-cinétique à

l’abduction du patient jusqu’à une ouverture d’une soixantaine de degré en abduction

puis le praticien fait ensuite une pause de 3 secondes. Ensuite le praticien place son

avant-bras entre les genoux du patient, paume de la main gauche au niveau de la face

interne du genou gauche du patient et paume de la main droite au niveau de la face

interne du genou droit lui permettant d’être moins douloureux pour le patient avec son

coude gauche. Il demande une poussée isométrique du patient en adduction pendant 3

secondes. Le praticien marque à nouveau une pause de 3 secondes.

Enfin, dans la même position, le patient décolle le bassin de la table et le

praticien demande à nouveau une adduction conte résistance pendant 3 secondes.

Image 5 : photo de la Shot gun technic

!28

3. Résultats

3.1. Caractéristiques de la population

La population de cette expérience est composée de 22 patients, pour une

moyenne d’âge de 23 ans et un sexe-ratio de 8 hommes pour 14 femmes. Les trois

différents groupes, expérimental, témoin et placebo ont été formés de manière

randomisée et étaient respectivement composés de :

- 4 hommes et 4 femmes



3.2. Résultats et analyses de l’expérimentation

- SIEXP1 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du premier test à quatre points sur

les patients appartenant au groupe Expérimental.

- SIEXP2 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du second test à quatre points

(faisant suite au traitement par “shot gun technic”) sur les patients appartenant au

groupe Expérimental.

- SIEXP3 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du troisième test à quatre points

(suite aux deux jours ayant suivi le traitement par la “shot gun technic”) sur les

patients appartenant au groupe Expérimental.

- SITEM1 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du premier test à quatre points sur

les patients appartenant au groupe Témoin.

- SITEM2 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du second test à quatre point sur

les patients appartenant au groupe Témoin.

- SITEM3 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du troisième test à quatre points

(deux jour après avoir effectué les premiers tests) sur les patients appartenant au

groupe Témoin.

!29

- SIPCB1 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du premier test à quatre points sur

les patients appartenant au groupe Placebo.

- SIPCB2 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du second test à quatre points

(faisant suite au “faux” traitement tissulaire induit sur la symphyse pubienne) sur les

patients appartenant au groupe Placebo.

- SIPCB3 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du troisième test à quatre points

(faisant suite aux deux jours ayant suivi le “faux” traitement tissulaire induit sur la

symphyse pubienne) sur les patients appartenant au groupe Placebo.

- PEXP1 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du premier test de la symphyse

pubienne sur les patients appartenant au groupe Expérimental

- PEXP2 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du second test de la symphyse

pubienne (faisant suite au traitement par “shot gun technic”) sur les patients

appartenant au groupe Expérimental.

- PEXP3 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du troisième test de la symphyse

pubienne (suite aux deux jours ayant suivi le traitement par la “shot gun technic”) sur

les patients appartenant au groupe Expérimental.

- PTEM1 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du premier test de la symphyse

pubienne sur les patients appartenant au groupe Témoin.

- PTEM2 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du second test de la symphyse

pubienne sur les patients appartenant au groupe Témoin.

- PTEM3 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du troisième test de la symphyse

pubienne (deux jour après avoir effectué les premiers tests) sur les patients

appartenant au groupe Témoin.

- PPCB1 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du premier test de la symphyse

pubienne sur les patients appartenant au groupe Placebo.

- PPCB2 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du second test de la symphyse

pubienne (faisant suite au “faux” traitement tissulaire induit sur la symphyse

pubienne) sur les patients appartenant au groupe Placebo.

!30

- PPCB3 : dysfonction retrouvée à l’unanimité lors du troisième test de la symphyse

pubienne (faisant suite aux deux jours ayant suivi le “faux” traitement tissulaire

induit sur la symphyse pubienne) sur les patients appartenant au groupe Placebo.

Rappel : il est admis qu’un résultat est dit significatif si la p-value associée est

inférieure à 0,05.

3.2.1. Analyse des groupes PCB2 et PCB3 au niveau de la SI et de la SP

Si l’on observe les résultats des différents groupes placebo, il est très clair

qu’aucune des dysfonctions n’a pu être corrigée, que ce soit au niveau de l’articulation

pubienne ou au niveau de la sacro-iliaque.

Au niveau de la SP nous pouvons aller encore plus loin car toutes les

dysfonctions n’ont seulement pas été corrigées mais sont toutes restées en l’état 2 jours

après. Néanmoins, il apparait que seulement deux patients appartenant au groupe

placebo, au niveau de la sacro-iliaque, ont vu leur dysfonction changer. Une, juste après

le “faux traitement” tissulaire et l’autre deux jours après. Cela représente respectivement

17% et 25% des dysfonctions retrouvées au niveau de la SI.

Diagramme 1 : pourcentages des modifications des

dysfonctions SI du groupe PCB2

Diagramme 2 : pourcentages des modifications des

dysfonctions SI du groupe PCB3

P value PPCB2/PPCB3 : non calculable P value

SIPCB2/SIPCB3 : 0.791

!31

On peut donc dire que le traitement placebo, que ce soit au niveau de la SI et de

la symphyse pubienne n’a pas permis de corriger les différentes dysfonctions. Nous

avons seulement remarqué deux changements de dysfonction au niveau de la SI dans ce

groupe.

3.2.2. Analyse des groupes TEM2 et TEM3 au niveau de la SI et de la SP

De même, si l’on étudie les résultats pour le groupe témoin, on remarque que

seulement un patient a eu une articulation sacro-iliaque corrigée. Ce résultat est

cependant à nuancer car cette dernière s’est normalisée lors du deuxième test de sacro-

iliaque ce qui en résulte la correction de cette dernière.

Néanmoins, que ce soit au niveau du pubis ou de la sacro-iliaque et à travers le temps,

nous observons qu’aucune autre articulation n’a été corrigée. Nous relevons donc qu’au

niveau des :

- SITEM2 : 86% des dysfonctions sont restées en l’état contre 14% de corrigées

- PTEM2 : 100% des dysfonctions sont restées à leur état initial

- SITEM3 : 67% des dysfonctions ont changé de nature et 33% sont restées inchangées

- PTEM3 : 67% des dysfonctions ont changé de nature et 33% sont restées inchangées

Diagramme 3 : pourcentages des modifications des dysfonctions SI du groupe TEM2

Diagramme 4 : pourcentages des modifications des dysfonctions SI du groupe TEM3

P value SITEM2/SITEM3 : 0.368

!32

Ainsi nous pouvons donc admettre que l’absence de traitement au niveau de la

symphyse pubienne n’a pas d’influence significative sur la correction des dysfonctions

pubiennes ou sacro-iliaques, mais seulement sur le changement de la nature des

dysfonctions localisées au niveau de la symphyse pubienne ou de la SI. Mais comme

énoncé précédemment, il faut prendre en compte la normalisation de la sacro-iliaque

d’un patient lors du deuxième test.

3.2.3. Analyse des groupes EXP2 et EXP3 au niveau de la SI et de la SP

Enfin, l’étude des différents groupes expérimentaux permet de voir qu’ils sont

les seuls groupes dont les dysfonctions ont été corrigées, que ce soit au niveau de la

symphyse pubienne ou de la sacro-iliaque. En effet, nous retrouvons juste après la

manipulation de la symphyse pubienne que toutes les dysfonctions pubiennes ont été

corrigées et qu’elles restent corrigées dans 57% des cas deux jours après et changées

dans 29% des cas. Elles reviennent à leur dysfonction initiale dans 14% des cas.

Diagramme 5 : pourcentages des modifications des dysfonctions pubiennes

du groupe TEM2

Diagramme 6 : pourcentages des modifications des dysfonctions pubiennes du groupe TEM3

P value PTEM2/PTEM3 : 0.183

!33

Si l’on s’intéresse désormais à l’étude de l’évolution des dysfonctions sacro-

iliaques, on remarque que 63% des dysfonctions sacro-iliaques ont été levées, 13% ont

changé et 25% sont restées dans leur état initial juste après le traitement de la symphyse

pubienne. Et, deux jours après avoir traité la SP, on chiffre que le nombre de SI ayant

été corrigé est passé de 63% à 29%, celui des dysfonctions ayant changé passe lui aussi

à 29% tandis que celui des dysfonctions initiales monte à 43%.

Diagramme 7 : pourcentages des modifications

des dysfonctions pubiennes du groupe EXP2




des dysfonctions sacro-iliaques du groupe EXP2



P value PEXP2/PEXP3 : 0.103

P value SIEXP2/SIEXP3 : 0.290

!34

On peut donc penser que le traitement au niveau de la symphyse pubienne a bien

un impact sur les dysfonctions sacro-iliaques. Néanmoins, on remarque aussi que le

pourcentage de corrections des dysfonctions diminue dans le temps, ce qui amène à

penser que la correction de la SP ne perdure pas dans le temps.

3.2.4. Analyse de la répartition des dysfonctions corrigées au sein des groupes

EXP2/TEM2 et PCB2 au niveau de la SI et de la SP

Si l’on observe les résultats inter-groupes on peut ainsi voir la distribution de

l’évolution des dysfonctions en fonction du “traitement” effectué.

En analysant les résultats au niveau de la symphyse pubienne, on note que toutes les

dysfonctions ayant été corrigées appartiennent au groupe expérimental.

De la même façon, les résultats des dysfonctions juste après le deuxième test de la

sacro-iliaque on remarque que 80% des dysfonctions sacro-iliaques ayant été corrigées

appartiennent au groupe expérimental. De même, il faut prendre en compte le fait que la

sacro-iliaque corrigée appartenant au groupe témoin a été normalisée lors du test.

Diagrammes 10, 11, 12 : pourcentages des modifications des

dysfonctions sacro-iliaques des groupe PEXP2/SITEM2/PPCB3

P-value SIEXP2/SITEM2

= 0,016

P-value SIEXP2/SIPCB2

= 0,0075

P-value SITEM2/SIPCB2 =0,786

!35

On peut donc déduire que le traitement de la symphyse pubienne et la correction

de cette dernière ont eu un impact important sur les dysfonctions sacro-iliaques et leur

correction.

3.2.5. Analyse de la répartition des dysfonctions corrigées au sein des groupes

EXP3/TEM3 et PCB3 au niveau de la SI et de la SP

Ensuite, si l’on analyse la répartition des dysfonctions ayant été corrigées entre

le premier test et le dernier, il en ressort que seulement les personnes appartenant au

groupe expérimental et donc ayant reçu le traitement au niveau de la symphyse

pubienne ont vu leurs dysfonctions corrigées

Diagramme 13 : pourcentages des répartitions

des dysfonctions pubiennes corrigées entre les

groupes EXP2/TEM2 et PCB2

Diagramme 14 : pourcentages des répartitions des

dysfonctions sacro-iliaques corrigées entre les


Diagramme 15 : pourcentages des répartitions

des dysfonctions pubiennes corrigées entre les


Diagramme 16 : pourcentages des répartitions des dysfonctions sacro-iliaques corrigées entre les


!36

3.2.6. Résultats supplémentaires

En plus des résultats des dysfonctions relevées entre les groupes et à travers le

temps, il a été demandé aux différents patients (même s’ils n’ont pas pu faire partie de

l’étude précédente) à quelle fréquence ils investiguaient l’articulation au niveau de la

symphyse pubienne et pour quelles raisons.

0

2,75

5,5

8,25

11

Toujours Fréquemment Occasionnellement Rarement Jamais

Diagramme 20 : la fréquence d’investigation de la symphyse

pubienne lors d’un traitement ostéopathique

Diagrammes 17,18,19 : pourcentages des modifications des

dysfonctions sacro-iliaques du groupe PEXP2/SITEM2/PPCB3

P-value SIEXP3/SITEM3 = 0.702

P-value SIEXP3/SIPCB3

= 0.045

P-value SITEM3/SIPCB3

=0.373

!37

Il ressort de ces résultats que la plupart des ostéopathes interrogés ne vont

majoritairement tester qu’occasionnellement la sacro-iliaque.

De la même façon, on remarque que la plupart des personnes sondées ne vont

pas forcément investiguer la sacro-iliaque car ils “n’y pensent pas”.

Tous ces résultats laissent à penser que, que ce soit lors de leurs études, de leur

pratique, dans les ouvrages qu’ils lisent, les ostéopathes n’ont pas eu les informations

nécessaires qui pouvaient les orienter à investiguer la symphyse pubienne.

Diagramme 21 : répartition des raisons pour aller/ne pas

investiguer la symphyse pubienne lors d’un traitement

ostéopathique

!38

4. Discussion des résultats

4.1. Interprétation des résultats

Au vu des différents résultats au sein des différents groupes dans le temps et en

comparant chaque groupe, il semble clair que l’action d’une manipulation au niveau de

la symphyse pubienne va permettre, dans notre expérience, une correction à hauteur de

57% au niveau des sacro-iliaques testées juste après le traitement par un “shot gun" de

la symphyse.

Malgré cette correction, la dysfonction peut avoir tendance à revenir ou à

changer de nature, signe que la dysfonction au niveau de la SP n’était pas la dysfonction

primaire qui entraînait celle au niveau de la sacro-iliaque. De la même façon, on peut

remarquer que les dysfonctions pubiennes avaient tendance à revenir et changer. Ce qui

pouvait montrer que cette dysfonction pubienne était maintenue par une autre

dysfonction comme :

- Une hypertonie/hypotonie des adducteurs

- Une hypertonie/hypotonie des muscles de la paroi abdominale

etc.

Ces résultats sont aussi à comparer avec les groupes témoin et placebo. On

remarque de cette façon que ces groupes sont assez homogènes si l’on observe la

correction des sacro-iliaques et des symphyses pubiennes. Cela montre qu’une attente

simple dans le temps n’a pas d’impact dans la correction de la sacro-iliaque et de la

symphyse pubienne. Il est de nouveau important de rappeler qu’une des sacro-iliaques

d’un patient appartenant au groupe témoin a été normalisée lors du test du sacrum à 4

points, ce qui justifie la présence d’une correction de sacro-iliaque lors de la deuxième

série de tests.

Si l’on s’intéresse maintenant au changement de dysfonction au sein de ces

groupes, on remarque que personne n’a vu sa dysfonction changer à la deuxième série

de tests mais que beaucoup de ces dysfonctions ont changé de nature si l’on attendait

!39

deux jours après les premiers tests et le “faux traitement” pour les patients appartenant

au groupe placebo.

L’ensemble de ces informations nous permettent d’interpréter que le corps, par

ses différentes activités, (marche, course etc…) va solliciter la sacro-iliaque et modifier

les dysfonctions qu’elle avait sans jamais, dans notre expérience, les corriger.

À la lumière de tous ces résultats on peut donc penser qu’une manipulation au

niveau de la symphyse pubienne et une correction de la dysfonction de cette dernière,

permettent de corriger dans une bonne proportion les dysfonctions observées au niveau

de la sacro-iliaque. Mais que ces corrections ne seront sûrement pas maintenues dans le

temps car la dysfonction au niveau de la symphyse pubienne n’était sûrement pas la

dysfonction qui maintenait la dysfonction de la SI et que cette dysfonction pubienne

devait être elle-même causée par une autre dysfonction environnante.

4.2. Biais et Autocritiques

Différents aspects de cette étude auraient dû être modifiés au préalable afin de

rendre cette étude plus objective.

Le test, certes décrit dans la littérature comme peu reproductible, a été répété par

trois ostéopathes à chaque temps et sur chaque articulation. Ce test permettant

d’interpréter 4 dysfonctions différentes, il fallait que les trois ostéopathes soient

d’accords sur la dysfonction retrouvée pour que le patient fasse partie de l’étude. De ce

fait, j’ai été obligé d’écarter de nombreux sujets à chaque étape de mon étude, ce qui la

rendait d’un autre côté aussi plus fiable. Il aurait donc fallu que je m’attende à moins de

concordance dans les résultats des tests des trois testeurs afin de rechercher dès le départ

d’autres patients et d’augmenter le nombre de sujets à étudier .

De même, le fait de répéter autant de fois le test à quatre points sur les sacro-

iliaques des sujets pourrait lui aussi avoir permis de mobiliser la sacro-iliaque et donc

de corriger ou de permettre une modification de la dysfonction comme cela a été

!40

observé avec la correction d’une sacro-iliaque pour un patient appartenant au groupe

témoin.

De plus, chaque sujet a eu une activité physique, des contacts différents qui à

eux seuls auraient pu intervenir dans les modifications des dysfonctions que nous avons

testées deux jours après.

Par ailleurs, le choix d’avoir opté pour un traitement fascia-tissulaire sans

intention, ni attention ni présence n’était sûrement pas le plus judicieux puisque les

sujets étaient eux-mêmes ostéopathes. Il aurait donc fallu que je choisisse des patients

qui ne connaissaient pas les rudiments de différentes techniques ostéopathiques.

Enfin, il aurait été intéressant de recruter plus de patients afin de rendre les

groupes plus homogènes et ainsi rendre les résultats plus significatifs.

4.3. Discussion ostéopathique

Le but de ce mémoire a été pour moi, non pas de montrer si oui ou non il fallait

aller investiguer systématiquement la symphyse pubienne. Il a plutôt été de montrer

qu’elle pouvait avoir un intérêt, dans le cas de cette étude, dans la levée des

dysfonctions sacro-iliaques. L’un des plus importants principes de l’ostéopathie, étant

pour moi celui de la globalité, il était donc très important, malgré une approche très

mécanique et locale de la zone, de mettre en avant cette articulation qui semble très peu

investiguée, que ce soit anatomiquement ou bien dans la biomécanique interne du

bassin, lors de mouvements de la marche, de la course, dans son rôle de dissipateur de

contraintes, elle présente une importance capitale dans cette région.

Il aurait été aussi important de s’intéresser à d’autres structure du corps et voir

leur impact sur ces articulations, comme les articulations coxo-fémorales, les lombaires,

la dure-mère, les viscères du petit bassin et d’autres muscles s’insérant sur la symphyse

pubienne. Cependant, étant dans un protocole expérimentale, un traitement composé

d’une seule technique sur une seule structure permet de mettre en évidence l’efficacité

!41

ou non de cette dernière. Pourtant cette approche nous éloigne malheureusement d’une

approche ostéopathique globale, concept essentiel de notre pratique.

!42

Conclusion

Cette étude a été menée afin de mettre en avant une articulation souvent trop peu

investiguée de la part des ostéopathes et des étudiants qui composent la formation que

nous suivons actuellement, la symphyse pubienne. Par des liens anatomiques, des

rappels de la biomécanique du bassin nous avons montré son importance dans la région

pelvienne et nous avons mis en place une expérience afin de vérifier s’il était vraiment

justifié de délaisser cette articulation dans la mise en place d’un traitement

ostéopathique global.

Ainsi, nous avons aussi essayé d’en savoir plus sur la fréquence de recherches

des dysfonctionnements de la sacro-iliaque et pourquoi les ostéopathes étaient si

réticents à investiguer cette articulation.

Afin de mettre en avant le principe de globalité si cher à Still, nous avons tenté à

travers cette expérience de vérifier si un traitement de la symphyse pubienne permettait

de lever à distance les dysfonctions retrouvées au niveau de la sacro-iliaque, et dans

quelle mesure.

Il aurait été intéressant pour la suite de ce mémoire de s’intéresser à une

population particulière comme celle des femmes enceintes dont l’articulation au niveau

de la symphyse pubienne est soumise à de très fortes contraintes notamment liées aux

modifications de tonicité des muscles s'insérant sur les branches pubiennes (muscles du

plancher pelvien, abdominaux…) et de comparer si un traitement au niveau de la

symphyse pubienne aurait encore plus d’impact ou non sur les dysfonctions sacro-

iliaque que sur la population étudiée dans ce mémoire et si cette correction aurait un

impact plus large sur leur motif de consolation (lombalgie, fessalgie…).

!43

Annexes :

Annexe 1 : Dysfonction Groupe Expérimental sacro iliaque

SIEXP1 SIEXP2 SIEXP3

1EXP TDG 0 0

2EXP TDG TDG TDG

3EXP TGD TDG TGD

4EXP TDG TDG TDG

5EXP TGG 0 TDD

6EXP TDG 0 TGG

7EXP TDG 0 0

8EXP TGD 0 Tests non concordants

Annexe 2 : Dysfonction Groupe Expérimental Pubis

PEXP1 PEXP2 PEXP3

1EXP Inf à gauche 0 0


3EXP Inf à gauche 0 Inf à droite


5EXP Inf à droite 0 0

6EXP Inf à gauche 0 Inf à gauche

7EXP Inf à droite 0 Inf à droite

8EXP Sup gauche 0 Tests SI non concordants

!44

Annexe 3 : dysfonction Groupe témoin sacro iliaque

SITEM1 SITEM2 SITEM31TEM TGG TGG Tests non

concordants

2TEM TDD TDD TDG

3TEM TGG 0 (normalisation du sacrum)

Tests non concordants

4TEM TGD TGD Tests non concordants

5TEM TDG TDG Tests non concordants

6TEM TDD TDD TGD

7TEM TGG TGG Tests non concordants

8TEM TGG TGG TGG

Annexe 4 : Dysfonction Groupe Témoins pubis

PTEM1 PTEM2 PTEM31TEM Inf à gauche Inf à gauche Tests SI non

concordants

2TEM Inf à gauche Inf à gauche Inf à droite

3TEM Inf à droite Inf à droite Tests SI non concordants

4TEM Inf à droite Inf à droite Tests SI non concordants

5TEM Inf à gauche Inf à gauche Tests SI non concordants

6TEM Inf à gauche Inf à gauche Inf à gauche

7TEM Inf à gauche Inf à gauche Tests SI non concordants

8TEM Sup à droite Sup à droite Sup à gauche

!45

Annexe 5 : Dysfonction Groupe placébo sacro iliaque

SIPCB1 SIPCB2 SIPCB31PCB TDG 0 TDG 0 TDG

2PCB TGD 0 TGD 0 TGD

3PCB TGD TGD TDG

4PCB TGD TGD Tests non concordants

5PCB TDG TDG Tests non concordants

6PCB TDG TGD TDG

Annexe 6 : Dysfonction Groupe placébo pubis

PPCB1 PCB2 PPCB31PCB Inf à droite Inf à droite Inf à droite

2PCB Sup à gauche Sup à gauche Sup à gauche

3PCB Sup à droite Sup à droite Sup à droite

4PCB Inf à gauche Inf à gauche Tests SI non concordants

5PCB Inf à droite Inf à droite Tests SI non concordants

6PCB Inf à gauche Inf à gauche Inf à gauche

!46

Annexe 7 :

Questionnaire, Influence d’un traitement ostéopathique de la symphyse pubienne sur les dysfonctions sacro-iliaques.

Nom

Prénom

Age

Date:

Souffrez vous de:

Lombalgie? liée à un traumatisme?

Pubalgie? liée à un traumatisme?

Douleur sacro iliaque? liée à un traumatisme?

Aucune de ces douleurs?

Avez vous à votre connaissance une atteinte anatomique ou médicale au niveau de votre articulation

sacro iliaque ou au niveau de votre symphyse pubienne? (arthrose, SPA, sacralisation… )

Avez vous subi un traitement chirurgical au niveau de votre rachis lombaire, articulation sacro-

iliaque ou symphyse pubienne? (plaques et vis, chirurgie discale….)

Avez vous consulté un ostéopathe lors des dernières 72H?

Êtes vous enceinte?

Oui Non

Lors de vos consultations ostéopathiques, investiguez vous la mobilité de la symphyse pubienne?

Systématiquement Fréquemment Occasionnellement Rarement Jamais

Pour quelle(s) raison(s)?

Je certifie être volontaire pour cette étude et accepte que les résultats soient anonymement

enregistrés.

Signature:

!47

Bibliographie

Ouvrages

BUSQUET, Léopold, Les chaines musculaires, TOME III La pubalgie, 5ème édition de 2007 par Frison Roche adresse 18 rue Dauphine, Paris, ISBN : 2-87671-486-8

CHILA, Traité d’ostéopathie, 3ème édition de 2017 par De Boeck Supérieur, Rue du Bosquet 7, 7-B-1348, Louvain-La-Neuve, ISBN : 978-2-8073-0302-7

DUFOUR, Michel, Anatomie de l’appareil locomoteur, tome 3 : Tête et Tronc, 2017,3ème édition par Masson, 62 rue Camille-Démoulins, Issy-les-moulineaux ISBN : 978-2-294-75259-9

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KORR, Irvin, Bases physiologique de l’ostéopathie, 1976, éditions Frison-Roche, 18 rue Dauphine, Paris. ISBN : 2-87671-145-1

SCHÜNKE, Michael, SCHULTE, Eric, SCHUMACHER, Udo PROMÉTHÉE, 2ème édition de 2006 par Maloine, 27 rue de l’école de médecine, Paris, ISBN : 2-224-02846-6

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STILL, Andrew Taylor, traduit par Pierre Tricot, Philosophie et principe mécaniques de l’ostéopathie, 2013, nouvelle édition par Sully, BP 171, Vannes, 56005, ISBN : 978-2-35432-de 098-0

!48

Articles

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Blondel et alii dans Springer-Verlag, 2011

Mémoires

PEREZ, Benjamin, Influence de l’ajustement de la charnière dorso-lombaire sur la

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GALY, Camille, Évaluation de la reproductibilité du test « à 4 points » du sacrum, IDO,

Paris, dirigé par Matthieu RISTORD, 2016

THUILLIER, Emmanuelle, Tout, vraiment tout sur l’ostéopathie, IDO, Paris, dirigé par

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DUHOURCAU, Marie, Mesure de l’efficacité d’une technique HvBa thoracique et effet

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n°3 : http://anatomie3d.univ-lyon1.fr/mobileapp/website/website.html?

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!49

Table des illustrations

Photos :

Image 1 : Photographie de A.T.Still: http://arteos.ca/wp-content/uploads/2017/09/Still-

with-the-cane.jpg.............................................................................................................p8

Image 2 : photographie de l’expérimentation de Cigdem Icke et Juergen Koebke,

compression du sacrum entre les iliaques et mesure de la distance inter-pubienne.….p14

Image 3 : photographie du test à quatre point ……………………………………..…p25

Image 4 : photographie du test de dépistage de la symphyse pubienne…..….…….…p26

Image 5 : photographie de la Shot gun technic………………………………..….…..p27

Schémas:

Schéma 1 : vue antérieur du bassin, Promethée, tome 1, Appareil locomoteur, p113 ..p10

Schéma 2 : plexus sacré, https://fr.wikipedia.org/wiki/Plexus_sacral#/media/

File:Plexus_sacral.jpg....................................................................................................p10

Schéma 3 : Arthrologie antérieure du bassin, Promethée, tome 1, appareil locomoteur

p114................................................................................................................................p11

Schéma 4 : Arthrologie postérieure du bassin, Promethée, tome 1, appareil locomoteur

p114................................................................................................................................p11

Schéma 5 : Axes de mobilités de la SI selon Weisl, http://www.clubortho.fr/

cariboost_files/cours_20biomecanique_20bassin_20GV.pdf, p42……………………p12

Schéma 6 : Axes de mobilités de la SI selon Bonnaire et Faraboeuf, http://

www.clubortho.fr/cariboost_files/cours_20biomecanique_20bassin_20GV.pdf, p41..p12

Schéma 7 : muscles s’insérant sur la face postérieure du pubis, Promethée, tome 1,

appareil locomoteur, p137……….……………………………………………………p17

Schéma 8 : muscles s’insérant sur la face supérieure du pubis, Promethée, tome 1,

appareil locomoteur, p129………………….…………………………………………p17

Schéma 9 : muscles s’insérant sur la face inférieure du pubis, Promethée, tome 1,

appareil locomoteur, p426 ………………..…….…………………………………….p17

http://arteos.ca/wp-content/uploads/2017/09/Still-with-the-cane.jpg

http://arteos.ca/wp-content/uploads/2017/09/Still-with-the-cane.jpg





!50

Diagrammes :

Diagramme 1 : pourcentages des modifications des dysfonctions SI du groupe

PCB2..............................................................................................................................p30


PCB3..............................................................................................................................p30


TEM2……………………………………………………………………………….…p31


TEM3.............................................................................................................................p31

Diagramme 5 : pourcentages des modifications des dysfonctions pubiennes du groupe

TEM2.............................................................................................................................p32


TEM3.............................................................................................................................p32


EXP2..............................................................................................................................p33


EXP3..............................................................................................................................p33

Diagramme 9 : pourcentages des modifications des dysfonctions sacro-iliaques du

groupe EXP2..…………………………………………………………………………p33


EXP3..............................................................................................................................p33

Diagrammes 10, 11, 12 : pourcentages des modifications des dysfonctions sacro-

iliaques des groupe EXP2/TEM2/PCB3……………………………..………………..p34

Diagramme 13 : pourcentages des répartitions des dysfonctions pubiennes corrigées

entre les groupes EXP2/TEM2 et PCB2………………………………………………p35

Diagramme 14 : pourcentages des répartitions des dysfonctions sacro-iliaques corrigées


!51

Diagramme 15 : pourcentages des répartitions des dysfonctions pubiennes corrigées


Diagramme 16 : pourcentages des répartitions des dysfonctions sacro-iliaques corrigées


Diagrammes 17,18,19 : pourcentages des modifications des dysfonctions sacro-iliaques

du groupe PEXP2/SITEM2/PPCB3…………………………………………………..p36

Diagramme 19 : la fréquence d’investigation de la symphyse pubienne lors d’un

traitement ostéopathique………………………………………………………………p36

Diagramme 20 : répartition des raisons pour aller/ne pas investiguer la symphyse

pubienne lors d’un traitement ostéopathique……………………………………….…p37

!52

Table des matières

1. Introduction…..……………………………………………….………p7 1.1. L’ostéopathie ..….……………………………..………………………..…p8 1.1.1. Andrew Taylor Still…………………………….……..………………..p8 1.1.2. Les principes fondateurs.…..…………………………………………p9 1.2. Rappels anatomiques ……………………………………………………..p9 1.2.1. L’articulation sacro-iliaque…………………………………………p10 1.2.2. L’articulation au niveau de la symphyse pubienne …………….p13

1.3. La dysfonction ostéopathique…..………………………………………..p15 1.3.1. La dysfonction articulaire ou lésion ostéopathique articulaire...p15 1.3.2. La globalité.………………………………….………………………..p16 1.3.3. La dysfonction articulaire pubienne ..…..…………………………p16

2. Matériel et méthodes…………………………………………………p19 2.1. Population et contexte.…………………………………………………..p19 2.1.1. Population..……………………………………………………………p19 2.1.2. Critères d’inclusion…………………………………………..………p19 2.1.3. Critères d’exclusion………………………………………………….p20

2.2. Étude…………………………………………………………………..…p20 2.2.1. Type d’étude..….………………………………………………………p20 2.2.2. Déroulement de l’étude………………………………………………p21 2.3. Méthodologie et pratique.…………………………………………..……p24 2.3.1. Les tests..………………………………………………………………p24 2.3.2. Technique de correction pubienne.…………………………………p27

3. Résultats ..………………………………………………………….…p28 3.1. Caractéristiques de la population………………………………………..p28 3.2. Résultats et analyses de l’expérimentation……….…………………..…p28 3.2.1. Analyse des groupes PCB2 et PCB3 au niveau de la SI et de la SP …………………………………………………………………………………p30

!53

3.2.2. Analyse des groupes TEM2 et TEM3 au niveau de la SI et de la SP …………………………………………………………………………………p31 3.2.3. Analyse des groupes EXP2 et EXP3 au niveau de la SI et de la SP …………………………………………………………………………………p32 3.2.4. Analyse de la répartition des dysfonctions corrigées au sein des groupes EXP2/TEM2 et PCB2 au niveau de la SI et de la SP…..……..p34 3.2.5. Analyse de la répartition des dysfonctions corrigées au sein des groupes EXP3/TEM3 et PCB3 au niveau de la SI et de la SP.….……..p35 3.2.6. Résultats supplémentaires .………………………………………….p36

4. Discussion des résultats..………….…………………………………p38 4.1. Interprétation des résultats ……………………………………….……..p38 4.2. Biais et autocritiques………………………………………………….…p39 4.3. Discussion ostéopathique………………………………………….….…p40 Conclusion..….……….……………………………………….…………p42 Annexes………………………………………………………………….p43 Bibliographie………………..………………………………………..…p47 Table des Illustrations…………………………………………..………p49

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Résumé

La globalité, notion décrite par Still, le fondateur de l’ostéopathie, explique l’inter-

relation de chaque structure au sein du corps humain. Comment ce dernier pourrait

s’exprimer en pleine santé si un de ses composants, même le plus discret, est en

souffrance? Il est du devoir de l’ostéopathe, par sa pleine connaissance de l’anatomie

et de la physiologie humaine de trouver ce fauteur de troubles chez le patient. Dans ce

mémoire, je me suis intéressé au liens qui existent entre la symphyse pubienne et

l’articulation sacro-iliaque et à l manière dont une correction de l’articulation

antérieure du bassin peut influencer ses articulations postérieures. Ceci, afin de savoir

si une articulation, quasiment immobile et si peu investiguée par les ostéopathes a un

impact sur une articulation aussi importante que la sacro-iliaque et dans quelle

mesure.

Mots clés : osteopathie, symphyse pubienne, articulation sacro-iliaque, globalité,

correction

Abstract

The Globality, a notion developed by Still, the founder of osteopathy, explains the

interrelation between each structure composing the human body. How the latter by

fully healthy when one of his components, even the most discreet, is suffering? It’s

the osteopath’s duty, through his complete knowledge of the anatomy and physiology

to find the troublemaker in the patient. In this dissertation, I explored in the link that

could exist between the pubic symphysis ant the sacro-iliac joint and the way an

anterior adjustment of the pelvis could affect his posterior joints. This, in order to

know if a joint, nearly motionless and so poorly investigated by the osteopaths, have

an impact on such a significant joint and to what extent.

Keywords : osteopathy, pubic symphysis, sacro-iliac joint, globality, adjustment

pour l’obtention du diplôme en ostéopathie (d. o.)©moire...lucas forman pour l’obtention du...

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