pôle neurosciences chu nice unv dc m.h.mahagne prise en charge de lavc projet de soins en équipe...

Pôle Neurosciences CHU Nice Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.MahagneUNV Dc M.H.Mahagne

PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE DE L’AVC DE L’AVC

Projet de soins en équipe Projet de soins en équipe pluridisciplinairepluridisciplinaire

Mme NEISIUS Mme NEISIUS I.D.E. Neurovasculaire - CHU NICEI.D.E. Neurovasculaire - CHU NICE

Octobre 2007Octobre 2007

Démarche de soins dans l’AVCDémarche de soins dans l’AVC

• Généralités sur l’ Accident Vasculaire Généralités sur l’ Accident Vasculaire Cérébral Cérébral

• Présentation de l’Unité NeuroVasculaire Présentation de l’Unité NeuroVasculaire UNVUNV

• Démarche de soinsDémarche de soins

* A I T* A I T

* AVC Phase aigue* AVC Phase aigue

* AVC constitué* AVC constitué


Les AVC: Problème de santé Les AVC: Problème de santé publiquepublique

1ère cause de handicap dans les pays 1ère cause de handicap dans les pays économiquementéconomiquement

développésdéveloppés 3ème cause de mortalité dans les pays 3ème cause de mortalité dans les pays

économiquementéconomiquement

développésdéveloppés

2ème cause de mortalité dans le monde2ème cause de mortalité dans le monde 2ème cause de morbidité2ème cause de morbidité 2ème cause de démence2ème cause de démence


L’UNITE NEUROVASCULAIREL’UNITE NEUROVASCULAIRE

• AVC = URGENCE MEDICALEAVC = URGENCE MEDICALE

• ETUDE DE L’HAS : ETUDE DE L’HAS :

Prise en charge précoce en UNVPrise en charge précoce en UNV

Equipe pluridisciplinaire formée Equipe pluridisciplinaire formée

= = Gain Vital et FonctionnelGain Vital et Fonctionnel


• Création des UNV Création des UNV selon cadre législatif :selon cadre législatif :

2 sortes d’UNV2 sortes d’UNVUNV de Référence RégionaleUNV de Référence Régionale

Permanence médicale, IRM à disposition Permanence médicale, IRM à disposition 24h/2424h/24

Seule habilitée à effectuer les thrombolysesSeule habilitée à effectuer les thrombolyses Unité de soins intensifs et unité post-aigueUnité de soins intensifs et unité post-aigue

UNV simpleUNV simple Permanence ou astreinte médicale +/- IRMPermanence ou astreinte médicale +/- IRM En rapport avec UNV régionale pour En rapport avec UNV régionale pour

thrombolysesthrombolyses


L’UNITE NEUROVASCULAIREL’UNITE NEUROVASCULAIRE

MISSIONS DE L’UNVMISSIONS DE L’UNV

• UNV SI UNV SI : : Prendre en charge 24h/24 des AVC récentsPrendre en charge 24h/24 des AVC récentsConfirmer le diagnosticConfirmer le diagnosticTraiter la phase aigue et assurer une Traiter la phase aigue et assurer une

surveillance rapprochéesurveillance rapprochéeDébuter le bilan étiologique et la Débuter le bilan étiologique et la

rééducation rééducation Orienter le patientOrienter le patient


MISSIONS DE L’UNVMISSIONS DE L’UNV

• UNV CONVENTIONNELLE UNV CONVENTIONNELLE ::Accueillir les patients à la sortie des SIAccueillir les patients à la sortie des SIAccueillir les AVC non récentsAccueillir les AVC non récentsEffectuer bilan étiologique , débuter ou Effectuer bilan étiologique , débuter ou

adapter le traitement secondaireadapter le traitement secondairePoursuivre la rééducationPoursuivre la rééducationOrganiser orientation et sortie Organiser orientation et sortie


Présentation de l’ U N VPrésentation de l’ U N V

• UNV de Référence Régionale PACA estUNV de Référence Régionale PACA est

• Unité de soins intensifsUnité de soins intensifs

6 lits dont 1 lit de thrombolyse6 lits dont 1 lit de thrombolyse

• Unité ConventionnelleUnité Conventionnelle

10 lits 10 lits

• Ouverte depuis 2002Ouverte depuis 2002


Présentation de l’ U N VPrésentation de l’ U N V• Equipe pluridisciplinaire spécialiséeEquipe pluridisciplinaire spécialisée

Médecins neurologuesMédecins neurologuesCadres infirmiers de santé, Infirmières, Cadres infirmiers de santé, Infirmières,

Aides-soignantes et A.S.H.Aides-soignantes et A.S.H.Kinésithérapeute et ErgothérapeuteKinésithérapeute et ErgothérapeuteOrthophoniste, Psychologue, Orthophoniste, Psychologue,

NeuropsychologueNeuropsychologueDiététicienneDiététicienneAssistante Sociale et SecrétaireAssistante Sociale et Secrétaire

Diplôme Inter-Universitaire médical et paramédicalDiplôme Inter-Universitaire médical et paramédicalPôle Neurosciences CHU Nice Pôle Neurosciences CHU Nice

UNV Dc M.H.MahagneUNV Dc M.H.Mahagne


DEMARCHE DE SOINDEMARCHE DE SOIN

• 3 niveaux de prise en charge3 niveaux de prise en chargeA.I.T. = Accident Ischémique TransitoireA.I.T. = Accident Ischémique Transitoire

A.V.C. Aigu = Accident Vasculaire Cérébral A.V.C. Aigu = Accident Vasculaire Cérébral

de moins de 3 heuresde moins de 3 heures

A.V.C Constitué = Accident Vasculaire A.V.C Constitué = Accident Vasculaire Cérébral en phase de récupération ou de Cérébral en phase de récupération ou de stabilisationstabilisation


Accident Ischemique TransitoireAccident Ischemique Transitoire

= = A.V.C. dont les signes disparaissent en A.V.C. dont les signes disparaissent en moins d’1 heure sans signe d’ischémie à moins d’1 heure sans signe d’ischémie à l’imageriel’imagerie

• Signes CliniquesSignes CliniquesFaiblesse musculaire ou paralysie d’un seul Faiblesse musculaire ou paralysie d’un seul

côtécôtéParalysie facialeParalysie facialeTroubles de la paroleTroubles de la paroleTroubles visuelsTroubles visuels

SYNDROME DE MENACESYNDROME DE MENACE


A.I.T = A.I.T = URGENCE MEDICALEURGENCE MEDICALE

30 % des AVC constitués sont 30 % des AVC constitués sont précédés d’AITprécédés d’AIT

50% AVC post AIT se font 2 jours 50% AVC post AIT se font 2 jours aprèsaprès

Hospitalisation dans un service Hospitalisation dans un service spécialiséspécialisé

AITAIT• Score ABCD²Score ABCD²Age > 60 ans 1Age > 60 ans 1

Pression artérielle >140/90 1Pression artérielle >140/90 1

Clinique: déficit moteur ou sensitif unilatéral 2Clinique: déficit moteur ou sensitif unilatéral 2

aphasie sans déficit 1aphasie sans déficit 1

autre 0 autre 0

Durée: >60 mn 2Durée: >60 mn 2

10 à 59 mn 110 à 59 mn 1

<10 mn 0<10 mn 0

Diabète 1Diabète 1


De 0 à 3 : risque faible de récidiveDe 3 à 5 : risque moyenDe 6 à 7 : risque majeur

AITAIT

• Bilan étiologique avec divers examens Bilan étiologique avec divers examens complémentairescomplémentaires

• Prévention des récidives par le Prévention des récidives par le traitement de l’étiologietraitement de l’étiologie

• Education pour réduction des facteurs Education pour réduction des facteurs de risques (HTA, diététique, tabac)de risques (HTA, diététique, tabac)



Démarche de soinsDémarche de soins

UNV et THROMBOLYSEUNV et THROMBOLYSE

Prise en charge de la phase aiguePrise en charge de la phase aigue

A.V.C PHASE AIGUEA.V.C PHASE AIGUE


UNV et UNV et THROMBOLYSETHROMBOLYSE


Données GénéralesDonnées Générales

Les UNV sont Indispensables Les UNV sont Indispensables conformément aux recommandations conformément aux recommandations de l’HASde l’HAS

• La thrombolyse est le seul La thrombolyse est le seul médicament curatifmédicament curatif

• La rééducation fait partie intégrante La rééducation fait partie intégrante du traitement curatifdu traitement curatif

• La prévention primaire et secondaire La prévention primaire et secondaire sont très utiles et essentiellessont très utiles et essentielles


Données généralesDonnées générales

Nombreux essais cliniques Nombreux essais cliniques « E« ECASS I et II et III, CASS I et II et III, MAST»MAST»

• Rt-PA : Rt-PA : Actilyse* AMM en 2003Actilyse* AMM en 2003

• Utilisation: voie généraleUtilisation: voie générale

• Seul traitementSeul traitement possible actuellement possible actuellement

• Rigueur de décision indispensable Rigueur de décision indispensable (balance bénéfice-risque)(balance bénéfice-risque)

• Problème : petit nombre de patients Problème : petit nombre de patients concernésconcernés


Les IndicationsLes Indications

• <5 % des AVC i concernés<5 % des AVC i concernés

• AVC de moins de 3 heures (possible AVC de moins de 3 heures (possible jusqu’à 4h30 )jusqu’à 4h30 )

• Déficits non régressifsDéficits non régressifs

• Score NIHSS > 4Score NIHSS > 4


Les Contre IndicationsLes Contre Indications

• Heure de l’AVC non connueHeure de l’AVC non connue

• Déficit régressif ou mineurDéficit régressif ou mineur

• EpilepsieEpilepsie

• Trauma Crânien ou Infarctus du Trauma Crânien ou Infarctus du myocarde myocarde

de moins de 3 mois de moins de 3 mois • Risque hémorragique pré existant Risque hémorragique pré existant (trouble (trouble

de la coagulation, traitement par AVK…)de la coagulation, traitement par AVK…)

• Hypo ou hyperglycémieHypo ou hyperglycémie


Protocole ACTILYSE* ( RTPAProtocole ACTILYSE* ( RTPA))

• Avant l’administration: Avant l’administration: Scanner ou IRM – Bilan biologique (Scanner ou IRM – Bilan biologique (Coag, Coag,

NFS, Iono)NFS, Iono)

Installation et pesée du patient, Installation et pesée du patient, température, dextro température, dextro

Poser 1 voie veineuse à chaque brasPoser 1 voie veineuse à chaque brasPoser sonde urinaire et sonde naso Poser sonde urinaire et sonde naso

gastriquegastriqueSurveillance scope et tension artérielleSurveillance scope et tension artérielleContentions avec précaution si agitationContentions avec précaution si agitation


Protocole ACTILYSE* ( RTPA)Protocole ACTILYSE* ( RTPA)

• Administration RTPA: après accord Administration RTPA: après accord médical médical

Posologie 0.9 mg/kgPosologie 0.9 mg/kg10 % de la dose en bolus10 % de la dose en bolus90 % en SAP en 1 heure90 % en SAP en 1 heureSurveillance tension chaque 15 minSurveillance tension chaque 15 minSurveillance fonctions vitales et déficitsSurveillance fonctions vitales et déficitsPrésence médicale permanentePrésence médicale permanente


Protocole ACTILYSE* ( RTPAProtocole ACTILYSE* ( RTPA))

• Fin d’administration :Fin d’administration :Bilan COAG et NFSBilan COAG et NFSSurveillance tension toutes les 30 Surveillance tension toutes les 30

min pendant 6hmin pendant 6hPuis toutes les heures pendant 24hPuis toutes les heures pendant 24hSurveillance apparition hémorragieSurveillance apparition hémorragieSurveillance NeurologiqueSurveillance Neurologique

A NICEA NICE• Augmentation du nombre des Augmentation du nombre des

thrombolyses (40 en 2005, 69 en thrombolyses (40 en 2005, 69 en 2007, 60 en 2009)2007, 60 en 2009)50.9 % de récupération quasi complète50.9 % de récupération quasi complète

• Essais cliniques pour utilisation de Essais cliniques pour utilisation de thrombolytique de 3 à 6 h (consentement thrombolytique de 3 à 6 h (consentement éclairé)éclairé)

• Possibilité de thrombolyse in situPossibilité de thrombolyse in situ• BUT : Augmenter les chances de survieBUT : Augmenter les chances de survie Diminuer les handicaps Diminuer les handicaps

résiduelsrésiduels



PRISE EN CHARGE A PRISE EN CHARGE A LA PHASE AIGUELA PHASE AIGUE


Prise en charge de la phase Prise en charge de la phase aigueaigue

• Installation buste à 30 ° maxInstallation buste à 30 ° max

• Surveillance conscience et pupille Surveillance conscience et pupille (mydriase – myosis – déviation du (mydriase – myosis – déviation du regard)regard)

• Surveillance neurologique échelle Surveillance neurologique échelle NIHSSNIHSS

• A jeunA jeun



•Surveillance hémodynamiqueSurveillance hémodynamiqueTension artérielle Tension artérielle ( tolérer 220/120 ( tolérer 220/120

si AVCI )si AVCI )Rythme cardiaqueRythme cardiaqueTempératureTempératureGlycémie capillaireGlycémie capillaire

•Surveillance biologique : Surveillance biologique : CoagulationCoagulationIonogramme sanguin Ionogramme sanguin



• Surveillance respiratoireSurveillance respiratoire Encombrement bronchiqueEncombrement bronchique Saturation en oxygèneSaturation en oxygène

• Dépistage du risque hémorragiqueDépistage du risque hémorragique IntracérébralIntracérébral Non cérébral (ThrombolyseNon cérébral (Thrombolyse))


CONCLUSIONCONCLUSION

• Formations paramédicales Formations paramédicales spécifiquesspécifiques

• DIU paramédicalDIU paramédical• Importance de la surveillance à la Importance de la surveillance à la

phase aiguë: phase aiguë: – TA –Scope- T°TA –Scope- T°– Troubles de la conscienceTroubles de la conscience– Aggravation neurologique (saignement)Aggravation neurologique (saignement)– Conditions: à jeun, mobilisation etc…Conditions: à jeun, mobilisation etc…


DEMARCHE DE SOINSDEMARCHE DE SOINS

Nombreuses formes cliniquesNombreuses formes cliniquesComplexité des situations de soinsComplexité des situations de soinsIdentification des problèmes de santéIdentification des problèmes de santéDéfinition des cibles prévalentesDéfinition des cibles prévalentesPrévention des complicationsPrévention des complications

A.V.C CONSTITUEA.V.C CONSTITUE


Les Cibles PrévalentesLes Cibles Prévalentes

• Altération de la mobilitéAltération de la mobilité• Incapacité à réaliser les gestes Incapacité à réaliser les gestes

quotidiensquotidiens• Incapacité à s’alimenterIncapacité à s’alimenter• Altération de la communicationAltération de la communication• Perturbation de l’image de soiPerturbation de l’image de soi• Troubles de l’élimination intestinaleTroubles de l’élimination intestinale• Troubles urinairesTroubles urinaires• DouleursDouleurs


•Évaluation neurologiqueÉvaluation neurologique : :tester déficit moteur ,sensitiftester déficit moteur ,sensitif

• L’examen facial (l’échelle préhospitalière de L’examen facial (l’échelle préhospitalière de

Cincinnati)Cincinnati)

Altération de la MobilitéAltération de la Mobilité



• L’examen des bras (l’échelle préhospitalière L’examen des bras (l’échelle préhospitalière de Los Angeles)de Los Angeles)



• Installation du patient au litInstallation du patient au litDécubitus dorsal – Buste relevé à 30° Décubitus dorsal – Buste relevé à 30°

, Redressement progressif , Redressement progressif en fonction en fonction des résultats des examens des résultats des examens

Soutien des membres hémiplégiquesSoutien des membres hémiplégiquesMatelas anti escarresMatelas anti escarres

•Manutention douce selon Manutention douce selon protocoleprotocole


•Kiné très précoce Kiné très précoce passive passive puis activepuis active

•Lever au fauteuilLever au fauteuil

•Prévention des chutesPrévention des chutes

•EnvironnementEnvironnement selonselon déficitdéficit



•Eviter sur bras hémiplégiqueEviter sur bras hémiplégiquePrise de sangPrise de sangPerfusionsPerfusionsGlycémie capillaireGlycémie capillaireBrassardBrassard tensionneltensionnel

•Réinstallations fréquentes Réinstallations fréquentes pour éviter positions vicieuses et pour éviter positions vicieuses et douleursdouleurs



Incapacité totale ou partielle à Incapacité totale ou partielle à réaliser les gestes quotidiensréaliser les gestes quotidiens

•ToiletteToilette réalisée selon le mode réalisée selon le mode opératoire établiopératoire établi

= Adaptée au patientAdaptée au patient= Respectant son rythmeRespectant son rythme= Temps de communication Temps de communication = Aide à la récupération de l’autonomieAide à la récupération de l’autonomie= Dépistage et prévention des altérations Dépistage et prévention des altérations

cutanéescutanées


Incapacité totale ou partielle à Incapacité totale ou partielle à réaliser les gestes quotidiensréaliser les gestes quotidiens

•Les soins d’yeuxLes soins d’yeux

•Les soins de boucheLes soins de bouche= Prévention des troubles de Prévention des troubles de

déglutitiondéglutition= Aide à la reprise de l’alimentationAide à la reprise de l’alimentation= Aide à la rééducation de la paroleAide à la rééducation de la parole


Incapacité totale ou partielle à Incapacité totale ou partielle à s’alimenters’alimenter

•Troubles de la déglutitionTroubles de la déglutition Signes: bavage, toux, voix mouillée,Signes: bavage, toux, voix mouillée,

encombrement encombrement

Risque de fausse route Risque de fausse route Risque de pneumopathie d’inhalation, Risque de pneumopathie d’inhalation,

complication majeure de l’A.V.Ccomplication majeure de l’A.V.C..

=> A jeun 24h à 48 h avec perfusion=> A jeun 24h à 48 h avec perfusion



Après accord médical, reprise de Après accord médical, reprise de l’alimentation selon protocole établil’alimentation selon protocole établi

Test à l’eau gélifiée Test à l’eau gélifiée ( infirmière ou orthophoniste)( infirmière ou orthophoniste)

• Si négatif Si négatif Pose de sonde nasogastrique Pose de sonde nasogastrique

Alimentation entérale Alimentation entérale organisée organisée avec diététicienne avec diététicienne

Réévaluation fréquente de la Réévaluation fréquente de la déglutition déglutition



• Si positif Si positif Crème ou compote Crème ou compote

Repas mixé ou mouliné puis Repas mixé ou mouliné puis repas normal repas normal

Test à l’eau après Test à l’eau après élimination élimination risque de fausse risque de fausse routeroute

évaluation de la déglutition évaluation de la déglutition à à chaque repas. Retour en arrière chaque repas. Retour en arrière si si problème problème



•Prévention de la dénutritionPrévention de la dénutrition

Etablir fiche alimentaireEtablir fiche alimentairePesée hebdomadairePesée hebdomadaireSurveillance état cutanéSurveillance état cutanéSuivi par diététicienne Suivi par diététicienne

(compléments nutritionnels)(compléments nutritionnels)



•Conduite à tenirConduite à tenirPatient assis droit, tête en avantPatient assis droit, tête en avantSoignant de face ou côté sainSoignant de face ou côté sainUtiliser petites cuillérées, prendre le tempsUtiliser petites cuillérées, prendre le tempsLui dire de mâcher et d’avaler Lui dire de mâcher et d’avaler en regardant en regardant

ses genouxses genouxStopper si toux, bavage ou régurgitation Stopper si toux, bavage ou régurgitation

(aspiration à proximité)(aspiration à proximité)Laisser faire le patient dès que possibleLaisser faire le patient dès que possibleSoins de bouche et position assise pendant Soins de bouche et position assise pendant

½ heure½ heure


Altération de la Altération de la communicationcommunication

•Troubles du langage, de la Troubles du langage, de la compréhension, de la lecture, de compréhension, de la lecture, de l’écriturel’écriture

Etablir une communication avec le patientEtablir une communication avec le patientUtiliser des codes (clignement des yeux Utiliser des codes (clignement des yeux

…)…)Utiliser des pictogrammesUtiliser des pictogrammesParler lentement de faceParler lentement de faceEtre à l’écoute, patienterEtre à l’écoute, patienter


Altération de la Altération de la communicationcommunication

Encourager à répondre même Encourager à répondre même si jargon ou manque du motsi jargon ou manque du mot

Ne pas parler à sa placeNe pas parler à sa placeInsister sur les progrèsInsister sur les progrèsOrthophonie précoceOrthophonie précoce


Perturbation de l’image de Perturbation de l’image de soisoi

• AVC = Perte d’autonomie brutaleAVC = Perte d’autonomie brutale = Deuil d’une fonction, d’un style = Deuil d’une fonction, d’un style

de viede vie• Prise en charge par PsychologuePrise en charge par Psychologue•Dépression réactionnelle, Perte Dépression réactionnelle, Perte

d’espoird’espoir

Relation d’aide très importanteRelation d’aide très importante Laisser s’exprimer la détresseLaisser s’exprimer la détresse Insister sur tous les progrèsInsister sur tous les progrès Soutenir la familleSoutenir la famille


Les troubles du transit Les troubles du transit intestinalintestinal

•Retard dû à l’alitement et à l’atonie Retard dû à l’alitement et à l’atonie musculairemusculaire Hydratation suffisanteHydratation suffisanteAlimentation appropriéeAlimentation appropriéeLever précoceLever précoceLaxatifs légersLaxatifs légers

• IncontinenceIncontinence Changes fréquents Changes fréquents Surveillance cutanéeSurveillance cutanée


Les troubles urinairesLes troubles urinaires• Surveiller la diurèse et hydratationSurveiller la diurèse et hydratation

• Palper le ventrePalper le ventre

• Sondage à demeure si rétentionSondage à demeure si rétention

• Incontinence non organique Incontinence non organique

due aux troubles de la conscience, de la due aux troubles de la conscience, de la communication ou à l’héminégligencecommunication ou à l’héminégligence

• Conduite à tenirConduite à tenirProposer bassin ou urinal fréquemmentProposer bassin ou urinal fréquemmentPoser étui pénienPoser étui pénienEviter change compleEviter change complett


DouleursDouleurs

•Nociceptives : Nociceptives :

CéphaléeCéphalée

Spasticité musculaire Spasticité musculaire

Douleurs articulaires Douleurs articulaires

Douleurs dues à la rétention Douleurs dues à la rétention urinaire ou la urinaire ou la

constipation constipation

Douleurs dues aux escarresDouleurs dues aux escarres

•Neurogènes : troubles sensitifsNeurogènes : troubles sensitifs


DouleursDouleurs

•Evaluation difficileEvaluation difficile

par échelles visuelles par échelles visuelles

numériques numériques

comportementales comportementales (Dolopus)(Dolopus)

•Traitement adapté à chaque casTraitement adapté à chaque cas


SurveillancesSurveillances

• Evaluation neurologiqueEvaluation neurologique

• Hémodynamique : PA Rythme Hémodynamique : PA Rythme cardiaque cardiaque

• TempératureTempérature

• Glycémies capillairesGlycémies capillaires

• Voie veineuseVoie veineuse

• Encombrement bronchiqueEncombrement bronchique

• Effets secondaires des traitementsEffets secondaires des traitements


La Recherche EtiologiqueLa Recherche Etiologique

• IRM et/ou ARM cérébraleIRM et/ou ARM cérébrale

• Scanner et Angioscanner cérébralScanner et Angioscanner cérébral

• Echo TSAOEcho TSAO

• Echo cardiaque TT et TOEcho cardiaque TT et TO

• Holter ECGHolter ECG

• ArtériographieArtériographie

• Bilan d’HTABilan d’HTA


Recherche EtiologiqueRecherche Etiologique

–Précautions Précautions ::

Bracelet d’identification pour Bracelet d’identification pour aphasiquesaphasiques

Prévenir le patient, expliquer Prévenir le patient, expliquer l’examenl’examen

Utiliser matelas de transfertUtiliser matelas de transfertRéinstallation au retourRéinstallation au retour


ACTIONS EDUCATIVESACTIONS EDUCATIVES

• Education à la prise de Education à la prise de traitement par AVKtraitement par AVK

•Education diététique pour Education diététique pour dyslipidémie et diabètedyslipidémie et diabète

•Conseils pour l’HTAConseils pour l’HTA

•Conseils et aide au sevrage Conseils et aide au sevrage tabagiquetabagique

ESSAIS CLINIQUESESSAIS CLINIQUES

Protocole TRA2°P: Protocole TRA2°P: essai d’un essai d’un antiagrégant plaquettaireantiagrégant plaquettaire

Protocole BOREALIS : Protocole BOREALIS : essai d’un anti essai d’un anti vitamine Kvitamine K

Protocole DIAS III : Protocole DIAS III : essai d’un essai d’un thrombolytiquethrombolytique

PHRC : PHRC : essai d’un traitement de essai d’un traitement de l’aphasiel’aphasie



DE LA DEMARCHE DE SOINS DE LA DEMARCHE DE SOINS AU PROJET DE VIEAU PROJET DE VIE

•Projet de sortie Projet de sortie dès le début de dès le début de l’hospitalisation en accord avec patient et famillel’hospitalisation en accord avec patient et famille

SSR, HAD, Institution, retour à SSR, HAD, Institution, retour à domiciledomicile

•Projet de VieProjet de VieDémarches Sociales (100%, APA, Démarches Sociales (100%, APA,

Aides à domicile)Aides à domicile)Réseau de soins libérauxRéseau de soins libérauxConsultations de suiviConsultations de suivi



Prise en charge rapide et Prise en charge rapide et organisée en service spécialisé :organisée en service spécialisé :

18 % de Mortalité en moins18 % de Mortalité en moins29 % de Gain en Déficit Fonctionnel29 % de Gain en Déficit Fonctionnel25 % de Placement en moins25 % de Placement en moins

INFORMATIOINFORMATIONN

FORMATION FORMATION RESEAUXRESEAUX

Plus de chance pour les patients


• Amélioration de la prise en charge et de Amélioration de la prise en charge et de la prévention secondaire par :la prévention secondaire par :

la création de la « clinique des AIT »la création de la « clinique des AIT » la mise en place d’un programme la mise en place d’un programme

« Aide aux Aidants » « Aide aux Aidants »La formation en IFSI et l’information La formation en IFSI et l’information

du publicdu publicFormation au DIU paramédical de Formation au DIU paramédical de

pathologie neurovasculaire, formation pathologie neurovasculaire, formation continuecontinue


pôle neurosciences chu nice unv dc m.h.mahagne prise en charge de lavc projet de soins en équipe...

Documents