presentation name date 2007 ressource sur les soins actifs de lavc aigu : Évaluation neurologique

Presentation NameDate2007

Ressource sur les soins actifs de l’AVC aigu : Évaluation neurologique

Évaluation neurologique : Objectifs Présenter la raison d’être d’une

évaluation neurologique ciblée Présenter les composantes d’une

évaluation neurologique de deux minutes Présenter les composantes d’une

évaluation neurologique ciblée Passer en revue les trois échelles

d’évaluation d’un AVC

Évaluation neurologique ciblée Antécédents

Apparition de l’AVC, facteurs de risque et symptômes Évaluation médicale générale

États associés, étiologie, investigations additionnelles Examen neurologique

Localisation de la lésion, exclusion des autres symptômes Élimination des symptômes ressemblant à ceux de l’AVC Suggestion d’un diagnostic provisoire Détermination des investigations additionnelles Établissement d’un plan de gestion des soins

Localisation

Hémisphère Circulation antérieure Circulation postérieure Cervelet

Tronc cérébral Moelle épinière Neuropathie périphérique Muscle

Antécédents

Antécédents Heure de l’apparition des symptômes

o L’heure exacte de l’apparition des symptômes est cruciale.

o Demander au patient ou à une personne présente l’heure à laquelle l’état du patient était encore normal.

Caractéristiques associéeso Convulsions, perte de conscience

Évaluation médicale générale Voies aériennes, respiration, circulation Tension artérielle

Candidats à un tPA : < 185/110 mm Hg Non candidats à un tPA : 220/120 mm Hg

Pouls : une irrégularité peut indiquer une fibrillation auriculaire

Température : > 37,5° C est un prédicteur indépendant de résultats défavorables

Glycémie : l’hyperglycémie est associée aux pires résultats d’AVC

Dépistage du système général

Examen neurologique de deux minutes Évaluer :

Pupilles, fonds d’yeux, champs visuels, mouvements extraoculaires

Demander au patient de : montrer ses dents, de dire « ha » et de tirer la langue

Évaluer : Sensibilité faciale Tonus et force musculaires Fonction sensorielle Réflexes Coordination

Évaluation neurologique

Niveau de conscience Dépistage de l’aphasie Évaluation des nerfs crâniens Fonction motrice Coordination et démarche Réflexes Fonction sensorielle

Niveau de conscience

La plupart des patients ayant subi un AVC ischémique sont conscients

Évaluation du niveau de conscience Demander au patient :

o le mois de l’annéeo son âge

Réponse du patient à vos demandes :o ouvrir et fermer le poing o ouvrir et fermer les yeux

Dépistage de l’aphasie

Aphasie : perte de capacité du langage à l’oral et à l’écrit

25 % des survivants d’AVC 50 % des individus atteints d’un AVC de

l’hémisphère gauche Le dépistage au chevet inclut :

compréhension expression et appellation répétition lecture dysarthrie

Examen ophtalmoscopique des nerfs crâniens : Optique (II)

Identifier le disque, la clarté des marges

Examiner la région maculaire en cas de lésions antérieures

Suivre les vaisseaux émergeant du disque

www.heartandstroke.ca/profed

Champs visuels des nerfs crâniens : Optique (II)


Examinateur

1 mètre

Patient Objet servant au test

Réponse pupillaire des nerfs crâniens : Optique (ll) et moteur oculaire (lll) Évaluation de la taille avant le réflexe à la

lumière Élévation de la paupière


Nerfs crâniens : Mouvements extraoculaires Moteur oculaire (III), pathétique (IV), moteur oculaire externe (VI)


Nerfs crâniens Sensibilité faciale : trijumeau (V)


Division ophtalmique (V 1)

Div

isio

n m

andi

bula

ire (V

3)

Div

isio

n m

axilla

ire (V

2)

Grand nerf

auriculaire C 2C 3

Nerf cutané

antérieur du

cou C 2C 3

C3

C4

C5

Petit nerf

occipital C2C3

Grand nerf

occipital C2

Nerfs crâniens Mobilité faciale : Facial (VII)

Sourire, montrer les dents, lever les sourcils


Nerfs crâniens Palais et langue : Glosso-pharyngien (IX), pneumogastrique (X)

Demander au patient de dire « ha »


Fonction motrice Tonus et force

Demander au patient de fermer les yeux, d’étirer les bras en tournant les paumes vers le haut


Évaluation neurologique : Coordination et démarche

Épreuve talon-tibiaÉpreuve doigt-nez-doigt


Évaluation neurologique : Réflexes

Examen du réflexe plantaireExamen des réflexes tendineux


Échelles de mesure d’AVC : L’échelle de la National Institute of Health Stroke Mesure

11 éléments Déficits physiologiques Ne mesure pas l’activité, les AVQ ou les capacités de participation

Score Quantitatif, en fonction de la gravité 0-42, un score plus élevé indique des déficits neurologiques plus

importants Caractéristiques

Reflète un examen neurologique complet Les résultats sont en corrélation avec les

symptômes révélateurs Échelle adaptée principalement aux soins actifs Précise, fiable et bien validée Formation nécessaire pour assurer

sa précision en pratique

Échelles de mesure d’AVC : L’échelle neurologique canadienne (CNS) Mesure

6 éléments déficience ou déficit physiologique

Score 0-11,5, un score inférieur indiquant un

déficit neurologique plus important Caractéristiques

Reflète les régions courantes associées à la manifestation d’un AVC

Surtout utilisée en soins actifs Utilisée avec l’échelle de Glasgow Précise, fiable, sensible au

changement, prédictive de décès, de réinfarctus et d’indépendance fonctionnelle à six mois

Ressources de formation disponibles auprès de la FMCO

Échelles de mesure d’AVC : L’échelle de Glasgow

Mesure Trois éléments Niveau de conscience ou coma

Score 3-15, un score inférieur indiquant un déficit neurologique plus important

Caractéristiques Un outil développé à titre d’outil standardisé et valide pour évaluer le

niveau de conscience Ne semble pas suffisamment précis pour évaluer les patients ayant subi

un AVC ne présentant pas de déficience du niveau de conscience Échelle utilisée de concert avec l’échelle CNS dans les cas de déficits de conscience

Conclusions

Une évaluation et un triage rapides sont essentiels à un traitement optimal

Un tomodensitogramme est nécessaire pour exclure la présence d’hémorragie

La connaissance des symptômes typiques d’AVC est primordiale

Un diagnostic anatomique et étiologique est nécessaire

L’exclusion des symptômes ressemblant à ceux de l’AVC est vitale

Ressources

American Association of Neuroscience Nurseswww.aann.org

American Stroke Associationwww.strokeassociation.org

Brain Attack Coalitionwww.stroke-site.org

Programme éducatif canadien sur l’hypertensionwww.hypertension.ca/chep/fr/default.asp

Stratégie canadienne de l’AVCwww.canadianstrokestrategy.ca

European Stroke Initiativewww.eusi-stroke.com

Ressources Fondation des maladies du cœur

www.heartandstroke.ca/profed Fondation des maladies du cœur du Canada

www.fmcoeur.ca Internet Stroke Centre

www.strokecenter.org National Institute of Neurological Disorders and Stroke

www.ninds.nih.gov National Stroke Association

www.stroke.org/site/PageServer?pagename=HOME Scottish Intercollegiate Guidelines Network

www.sign.ac.uk Info AVC

www.med.mcgill.ca/strokengine/index-fr.html

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