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PLEUROPNEUMONIES DE L’ENFANT À STREPTOCOQUE DU GROUPE A
ET À PNEUMOCOQUE
ETUDE CAS-‐TÉMOINS MULTICENTRIQUE Dr Sophia Bellulo Journées GPIP 20 juin 2014
• C. Lévy, A. Mar7not, E. Grimprel, R. Cohen • S. Biscardi (CHIC-‐Créteil); O. Charara, M.A. Dommergues (CH
André Mignot-‐Versailles); I. Craiu (CHU Kremlin-‐Bicêtre); F. Dubos (CHU Jeanne de Flandre-‐Lille); Y. Gillet, L. Hees (HFME Bron-‐Lyon); C. Gras Le Guen (CHU Nantes); F. Angoulvant, M.
Lorrot (CHU Robert Debré-‐Paris); P. Minodier (CHU Nord, Marseille)
• P. Bidet, E. Varon • A. Faye
JUSTIFICATION
Pneumocoque (Sp) Blanc 2007
>>> Streptocoque du groupe A (SGA): 4-‐20%
Gaudelus 2008
DocumentaRon indispensable Gaudelus 2008
-‐ Apports de la biologie moléculaire Blaschke 2011; Saglani 2005
-‐ et des tests de diagnosRcs rapides Strachan 2011; Zheng 2012
Pathogène majeur de la prochaine décennie
Cohen 2005; WHO 2005
Peu de données pédiatriques
LocalisaRon respiratoire 12-‐19% des cas: associaRon au décès
Lepoutre 2011; O’Loughlin 2007; Laupland 2000; CNR-‐Strep 2011
• Décrire les caractérisRques des pleuropneumonies (PP) à streptocoque du groupe A (SGA)
• Comparer avec les PP à pneumocoque (Sp)
OBJECTIFS PATIENTS
• Etude cas-‐témoin mulRcentrique (ACTIV/GPIP)
• RétrospecRve: 1/01/2006 au 1/05/2013
• Enfants > 28 jours et ≤ 15 ans -‐ Hospitalisés pour PP à SGA (cas) -‐ Appariés 1:1 à une PP à Sp (témoin): même tranche d’âge, même centre -‐ Exclusion des comorbidités MÉTHODES
• UEC RDB / ACTIV: analyse staRsRque (SAS 9.3)
• Accord comité éthique, CCTIRS, CNIL
50 pleuropneumonies à SGA 50 pleuropneumonies à Sp
RÉSULTATS
Diagnosis Positivity
Pleural fluid 98% (49/50)
culture 76% (38/50)
GAS rapid detection test
(RDT) 91% (10/11)
16S PCR 100% (10/10)
Blood culture 16% (8/49)
77% (n=17)
4,5% (n=1) 14% (n=3)
4,5% (n=1)
emm 1 emm 6 emm 12 emm 89
Caractéris<ques microbiologiques des PP à SGA
n=22
An<biothérapie IV des PP à SGA
AnR-‐toxinique: 44% (22/50) Monothérapie: 36% (18/50)
PP itéraRves (n=9)
Médical (n=23)
Drain chirurgical simple (n=4)
Thoracoscopie (n=1)
Thoracoscopie (n=5)
Thoracoscopie (n=3)
Fibrinolyse (n=10) 37 enfants
Traitement évacuateur des PP à SGA
Variables (median, [range]) GAS Sp p
Risk factors for empyema or IGASI
NSAIDS 32% (n=16) 62% (n=31) p=0,01
CorRcosteroids 20% (n=10) 14% (n=7) NS
Varicella 18% (n=9) 0% (n=0) N/A
Influenza 2% (n=1) 2% (n=1) NS
Clinical characteristics
Age 2 years [0,1-‐7,6] 2,3 years [0,8-‐2,6] NS
Sex-‐raRo 1 1 N/A
AnRbioRc therapy prior admission 20% (n=10) 26% (n=13) NS
DigesRve disorders 86% (n=43) 96% (n=48) NS
Hemodynamic disorders 74% (n=37) (22% STSS,
n=11) 48% (n=24) p<0,01
SpO2 on admission (%) 93 [50-‐100] 96 [93-‐97] p=0,01
Rash 62% (n=31) 10% (n=5) p<0,01
Variables (median, [range]) GAS Sp p
Biological findings
WBC (G/L) 10,6 [1,3-‐52,8] 20,5 [2-‐46] p<0,01
Neutrophil count (G/L) 9 [4-‐48] 16 [9-‐41] p=0,02
Maximum CRP (mg/l) 290 [137-‐533] 316 [123-‐500] NS
Therapeutic approach
Hemodynamic support: 72% (n=36) 16% (n=8)
p<0,01 Fluid replacement 68% (n=34) 24% (n=12)
Inotropes 30% (n=15) 2% (n=1)
IVIG 22% (n=11) 0% (n=0) N/A
Respiratory assistance 36% (n=18) 12% (n=6) p<0,01
Evolution
ICU 88% (n=44) 70% (n=35) p<0,01
Severe sepsis 68% (n=34) 34% (n=17)
Sepsis shock 30% (n=15) 2% (n=1) N/A
Lenght of stay 18 days [7-‐40] 16 days [7-‐28] p=0,04
Delay to apyrexia 13 days [4-‐40] 10 days [2-‐28] p=0,03
Death 4% (n=2) 2% (n=1) N/A
• Plus large étude descripRve et 1ère étude comparaRve sur les PP à SGA -‐ Nécessité d’un diagnosRc plus précoce (test rapide)
-‐ et d’un traitement plus adapté (an<toxiniques) -‐ HomogénéisaRon de la prise en charge
• Critères prédic<fs de PP à SGA: sévérité et spécificités
• Vaccina<on ciblée contre le SGA
CONCLUSION